Estandares e Indicadores de Calidad

Repblica de Nicaragua

Ministerio de Salud

Direccin de Extensin y Calidad de la Atencin

Estndares e indicadores de calidad de los procesos de atencin en salud: Planificacin Familiar, Salud Materna, Salud Neonatal y de la Niez, VIH/Sida y uso correcto de las soluciones antispticas e higiene de manos

Managua, Nicaragua - Octubre 2009

Estndares e indicadores de calidad de los procesos de atencin en salud

AbreviaturasAC AIEPI APN APP BCG BHCo

Anticonceptivos Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Atencin prenatal Amenaza de Parto Prematuro Bacilo Calmette Guerin Biometra hemtica completa Grado centgrado Carga viral Dimetro interno Examen general de orina Equipos multidisciplinarios Frmula bsica Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca fetal Frecuencia respiratoria Gramos Hemoglobina Historia clnica perinatal base Hematcrito Inmunoglobulina Intramuscular ndice de masa corporal Infecciones oportunistas Infeccin de transmisin sexual Intravenoso Infeccin de vas urinarias Kilogramos Lquido Amnitico Lquido cefalorraqudeo Latidos por minuto Mtodo anticonceptivo Manejo activo del tercer perodo del parto miliequivalentes Milgramos Ministerio de Salud

mL NPO OTB PA PAP PCR PF PL PPD PTMI PVIH RCP RN RPM RPR SaO SG SHG SIAI Sol SRO SSN T TARV TB TET TPP UCI UI URO VIH VO VPCD SDR2

Mililitros Nada por va oral Oclusin tubrica Presin arterial Papanicolau Reaccin de cadena de polimerasa Planificacinfamiliar Puncin lumbar DerivadoProtenicoPurificado Prevencin de la transmisin materno infantil Personasquevivenconelvirusdeinmunodeficienciahumana Reanimacin cardiopulmonar Recin Nacido Ruptura prematura de membrana Reagina plasmtica rpida Saturacin de oxgeno Sndromededificultadrespiratoria Semana de gestacin Sndrome hipertensivo gestacional Sistema de informacin de atencin integral Solucin Sales de rehidratacin oral Solucin salina normal Temperatura Terapia antirretroviral Tuberculosis Tubo endotraqueal Trabajo de Parto Prematuro Unidad de cuidados intensivos Unidades internacionales Unidad de rehidratacin oral Virusdeinmunodeficienciahumana Va oral Vigilancia, Promocin, Crecimiento y Desarrollo

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CV DI EGO EMD FB FC FCF FR Grs Hb HCPB Hcto Ig IM IMC IO ITS IV IVUEsta publicacin es posible por el apoyo del Pueblo Norteamericano a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional USAID, y su Proyecto de Mejoramiento de Atencin en Salud. Contrato nmero GHN-I-00-07-00003. Lo descrito en la presente publicacin no expresa el punto de vista o posicin de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID ni del Gobierno de los Estados Unidos.

Kg LA LCR lpm MAC MATEP Meq mg MINSA

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ndiceIntroduccin Objetivos Diseo muestral Definiciones Flujo de la informacin PlanificacinFamiliar Salud Materna Salud neonatal y de la niez ITSyVIH,PTVMIdelVIHySfilis Soluciones antispticas, desinfectantes e higiene de manos Anexos Monitoreodeindicadoresdecalidaddeplanificacinfamiliar Monitoreo de indicadores de atencin de la embarazada, parto, puerperio, recin nacido y sus complicaciones Monitoreo de las complicaciones obsttricas: listas de chequeo por complicacin obsttrica Monitoreo de indicadores de atencin del recin nacido y sus complicaciones y del menor de 5 aos Monitoreo de indicadores de consejera en ITS y VIH Monitoreo de indicadores de uso correcto de las soluciones antispticas 3 4 4 4 4 5 6 11 27 34 37 38 40 50 64 80 83

Introduccina mortalidad materna, neonatal y de la niez constituye uno de los principales problemas de salud pblica del pas, la primera est asociada a las complicaciones del embarazo y el parto, la segunda est relacionada a muertes ocurridas en el perodo neonatal las que estn estrechamente vinculadas a la salud materna y las muertes de la niez a causa de la neumona, la diarrea y la desnutricin. A nivel de la regin latinoamericana existen evidencias amplias de que es posible reducir las discapacidades y muertes maternas y neonatales an en entornos de escasos recursos, en estas condiciones se requiere de la implementacin de estrategias que promuevan la atencin del parto y del recin nacido por personal calificado y los procesos de mejoramiento continuo de la calidad en los servicios de salud. Nicaragua es un ejemplo de ello, a pesar de ser un pas pobre ha logrado la reduccin de sus tasas de mortalidad materna y de la niez. Nicaragua reporta una reduccin en las cifras de mortalidad materna de una tasa de 89.6 registrada en el 2006 a una tasa de 80.2 por mil nacidos registrada en el 2007, siendo esta la tasa ms baja de Centroamrica despus de Costa Rica, en relacin a la mortalidad infantil ENDESA 2006 reporta tambin una reduccin de la taza de mortalidad de 40 registrada en el 1998, a 29 en el 2006 por 1000 nacidos vivos. El Ministerio de Salud en conjunto con las agencias de cooperacin externa como USAID, OPS/OMS, UNICEF, UNFPA ha venido impulsando stas estrategias dirigidas a mejorar los procesos de la atencin de la embarazada, el recin nacido, la planificacin familiar y la prevencin de la transmisin vertical de VIH/ Sida, siendo la vigilancia de la calidad y el mejoramiento continuo de la misma uno de los ejes fundamentales. En este documento se definen por tanto los estndares e indicadores implementados por el MINSA los que estn basados en los protocolos clnicos oficiales que se han venido actualizando a lo largo de los aos tomando como referencia las mejores evidencias cientficas, esto permitir continuar avanzando en la reduccin de las muertes maternas, neonatales e infantiles as como elevar la calidad de la atencin que se brinda en las unidades de salud tanto del primero como del segundo nivel de atencin.

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Ministerio de Salud


ObjetivosObjetivo GeneralEstablecer mecanismos de aseguramiento de la calidad en los procesos clnicos de atencin en planificacin familiar, salud materna, neonatal, de la niez, VIH/Sida y prevencin de infecciones.

La fuente de datos sern fundamentalmente los expedientes clnicos, pero adems de ellos, los libros de registros de casos, libros de actas, listas de chequeos, entrevistas a los usuarios y en ocasiones la observacin directa. Se recomienda realizar el monitoreo mensual de 20 expedientes clnicos por cada indicador y, para la seleccin de los mismos utilizar la metodologa aleatoria sistemtica. La metodologa aleatoria sistemtica consiste en extraer el primer expediente en forma aleatoria del nmero obtenido para crear un intervalo fijo de casos, hasta obtener los 20 expedientes a revisar. Este intervalo se obtiene dividiendo todos los casos (por patologa especfica o servicio especfico) atendidos en el mes para cada condicin clnica, entre 20 que es la muestra, el nmero obtenido ser el intervalo para la seleccin de expedientes. Ej. Si en el mes se atendieron 50 casos de IRA, (50 se divide entre 20), el resultado es 2.5, esto significa que el primer caso ser seleccionado dentro de los 3 primeros expedientes y luego cada 3 expedientes seleccionar 1, hasta completar los 20 a revisar. Para la medicin del indicador del partograma, se debe priorizar en la seleccin de los expedientes, aquellos casos de asfixia, sndrome de aspiracin de meconio (SAM), hemorragia postparto y cesrea. Una vez realizada la seleccin de los expedientes, proceder a la aplicacin de las listas de chequeo. Esto permitir conocer de manera retrospectiva el nivel de calidad, la identificacin de problemas o defectos en la calidad y disear intervenciones que evitarn que el problema vuelva a ocurrir.

Objetivos Especficos1. Fomentar la aplicacin de protocolos basados en las mejores evidencias clnicas. 2. Mejorar el desempeo en la prestacin de los servicios de salud. 3. Promover una cultura de calidad en el personal de salud que permita el mejoramiento continuo.

Diseo muestralDefiniciones:Estndar: Es una declaracin de la calidad esperada. Es una expectativa con relacin a un proceso determinado. Es la medida del desempeo esperado. Indicadores: reflejan aspectos concretos de la actividad en salud y su propsito es verificar el grado de cumplimiento de las acciones referidas en los requerimientos de cada estndar y el impacto que ellas tienen en el paciente, por tanto pretende medir la calidad cientfico-tcnica. Son las expresiones objetivas del desempeo a travs de la relacin cuantitativa entre las variables que interactan en un mismo proceso, facilitan la medicin y propician el anlisis, lo que da origen a planes de mejora para su cumplimiento. La aplicacin de los estndares e indicadores definidos permitir medir el nivel de la calidad de los servicios mdicos brindados no solo a los usuarios sino tambin a los pacientes que acuden a las diferentes unidades del Ministerio de Salud tanto del primero como del segundo nivel de atencin.

Flujo de la informacinLos gerentes de las unidades de salud y los equipos de calidad sern los encargados de analizar los resultados del monitoreo, del registro de los datos en la base electrnica y de enviar un informe del anlisis realizado, al el/la responsable del Programa de Atencin Integral de la Mujer, Niez y Adolescencia del SILAIS, en los primeros cinco das de cada mes. El/La responsable de AIMNA del SILAIS tendr la responsabilidad de dar seguimiento a los resultados del monitoreo con su respectivo anlisis as como a las intervenciones planificadas.

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Estndar 1.- El mtodo anticonceptivo entregado a la usuaria est acorde a la norma nacional de planificacin familiar.

Indicador 1. Porcentaje de usuarias que recibieron el mtodo anticonceptivo acorde con los criterios establecidos en la norma.

Construccin del Indicador Numerador: Usuarias que reciben AC segn Normas.

Definicin

Fuente Revisin de expedientes Datos de estadsticas de la unidad de salud.

Periodicidad Mensual

Los criterios establecidos en la norma, son los criterios de Denominador: Total de usuarias elegibilidad recomendados por OPS para la toma de decisiones que reciben AC en el perodo. clnicas. Estos criterios estn Frmula: clasificados en 4 categoras. La norma describe las 4 categoras Numerador x 100 para cada mtodo anticonceptivo Denominador ofertado en el MINSA. Numerador: Usuarias/os que recibieron informacin sobre proteccin dual Denominador: Total de Usuarias de P.F. Frmula: Numerador x 100 Denominador Usuarias/os del programa de PF que recibieron informacin sobre el condn para la prevencin de embarazo e ITS/VIH.

Tcnica de Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes.

Aclaracin Competencia tcnica.

2.- El establecimiento de salud garantiza informacin sobre proteccin dual a usuarias/os que reciben atencin en planificacin familiar.

2. Porcentaje de usuarias/os que recibieron informacin sobre proteccin dual.

Expedientes, Tarjetero Registros estadsticos de la unidad de salud. Resultados de las encuestas

Mensual Encuestas trimestrales

Monitoreo de expedientes. Revisin de tarjeteros Encuestas.

Eficacia. Competencia tcnica.

3.- La usuaria/o de planificacin familiar acude regularmente para seguimiento y abastecimiento del mtodo anticonceptivo que ha elegido.

3. Porcentaje de usuarias/os que asisten regularmente de acuerdo a cita segn mtodo.

Numerador: Usuarias/os Usuarias/os que asisten al que asisten regularmente de programa peridicamente acuerdo a su cita segn mtodo. de acuerdo a cita y mtodo Denominador: Total de usuarias/ seleccionado para adquirir sus os citadas en el mismo perodo. MAC. Frmula: Numerador x 100 Denominador

Tarjetero Censo gerencial de PF

Mensual

Directa a travs de revisin de tarjetero.

La verificacin es en los tarjeteros de PF, no en expedientes.

4.- A toda mujer que egresa por un evento obsttrico (pos aborto, parto, cesrea, mola, pos embarazo ectpico) se le garantizar consejera y mtodo de planificacin familiar de su eleccin.

4.1 Porcentaje de purperas que recibieron consejera en Planificacin Familiar antes de su egreso.

Numerador: Purperas que recibieron consejera Denominador: total de purperas egresadas Frmula: Numerador x 100 Denominador

Consejera es un proceso de anlisis y comunicacin entre el prestador de servicios y l/la usuario/a potencial o activo, que busca proporcionar alternativas que satisfagan las expectativas de las personas. La consejera se realiza con respeto, calidez y privacidad. Tiene el propsito de brindar informacin y orientacin clara, conforme a normas y protocolos tcnicos actualizados, para ayudar a l/ la usuario/a en la eleccin del mtodo de planificacin familiar que ms convenga a su salud. La consejera se brinda mediante la tcnica ACCEDA.

HCPB Notas mdicas y de enfermera. Encuestas

Mensual Encuestas Trimestrales

Revisin de expedientes clnicos Encuestas

Eficacia Atender con calidez Conversar sobre informacin esencial Comunicar opciones disponibles Eleccin informada Descripcin del mtodo elegido Acordar cita de seguimiento

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Ministerio de Salud

Planificacin Familiar


Planificacin FamiliarEstndar Indicador 4.2 Porcentaje de purperas que egresaron con un mtodo artificial de planificacin familiar. Construccin del Indicador Numerador: Purperas que recibieron un mtodo anticonceptivo artificial Denominador: total de purperas egresadas Frmula : Numerador Denominador x 100 Numerador: Usuarias que mencionaron 2 beneficios y 2 cuidados del MAC seleccionado Denominador: Total de usuarias encuestadas. Frmula: Numerador Denominador x 100 Numerador: Mujeres en quienes se cumpli las indicaciones establecidas en la norma Denominador: el total de mujeres con OTB Frmula: Numerador Denominador x 100 Definicin Fuente Periodicidad Mensual Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos Aclaracin Eficacia competencia

HCPB Se consideran mtodos anticonceptivos artificiales los Dato de consumo mtodos temporales de barrera, mecnicos y hormonales; y los mtodos permanentes.

5.- El personal de salud debe asegurar que en toda usuaria a quien se le realice esterilizacin quirrgica voluntaria (OTBMinilap) se cumplan las indicaciones de la norma de planificacin familiar.

4.3 Porcentaje de usuarias que recibieron consejera en Planificacin Familia y pueden mencionar al menos dos beneficios y dos cuidados del mtodo anticonceptivo seleccionado. 5. Porcentaje de usuarias con (OTB minilap) en quienes se cumplieron las indicaciones establecidas en la norma.

En la consejera se orienta Encuestas a la usuaria para que realice una eleccin voluntaria del mtodo anticonceptivo que ms conviene a sus necesidades reproductivas y a su salud, por lo que se brinda informacin sobre beneficios y riesgos acerca de todos los mtodos ofertados por el MINSA. Las indicaciones para OTB, son Expediente Clnico las siguientes: - Mujer mayor de 30 aos de edad, con cualquier paridad. - Mujer con 3 ms hijos vivos, a cualquier edad. - Mujer con indicaciones mdicas.

Trimestral

Encuestas

Eficacia

Mensual

Revisin de expedientes clnicos

Seguridad competencia Es requisito indispensable que la usuaria firme la hoja de consentimiento informado

Salud MaternaEstndar 6.- A toda embarazada que acude a su Atencin Prenatal (APN) se le deber de llenar la Historia Clnica Perinatal Base (HCPB) registrando e interpretando las 13 actividades normadas. Indicador 6.1.-Porcentaje de embarazadas en las que en su APN se le llen su HCPB y se registr e interpret las 13 actividades normadas Construccin del Indicador Numerador: No. de embarazadas que acudieron a su APN, se les llen su HCPB y se registr e interpret las 13 actividades normadas Denominador: No. de embarazadas a las que se les valor el llenado e interpretacin de la HCPB revisadas en el perodo Frmula: Numerador x 100 Denominador Definicin Fuente Periodicidad Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos Aclaracin El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo 13 actividades normadas para registrar en la HCPB HCPB-Expedientes Mensual e interpretar: clnicos - Antec. Personales y Obsttricos - Medicin de talla - Examen de mamas - Semanas de amenorrea - Medicin del peso - Determinacin de PA - Medicin de Altura Uterina - Auscultacin de FCF (A partir de las 20 SG) - Mov. Fetales (Despus de 18 SG) - Aplicacin de vacuna antitetnica - Exmenes de laboratorio (Grupo y Rh, PAP, VDRL /RPR, EGO, Hb, consejera y prueba voluntaria de VIH) - Evaluacin del estado nutricional mediante el ndice de masa corporal en captacin precoz. - Evaluacin del estado nutricional en base al incremento de peso.

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Estndar

Indicador

Construccin del Indicador

Definicin

Fuente

Periodicidad

Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos

Aclaracin

7.-Toda usuaria que acude por complicacin obsttrica: Hemorragia post parto, Sndrome Hipertensivo Gestacional (SHG): Preeclampsia Grave y Eclampsia, Sepsis Puerperal y Atencin Posaborto, deber recibir tratamiento de acuerdo a los protocolos establecidos por el MINSA.

7.1-Porcentaje de usuarias con Hemorragias post parto que recibieron tratamiento segn protocolo de complicaciones obsttricas del MINSA.

Numerador: No. de usuarias con Hemorragias Obsttricas que recibieron tratamiento segn protocolo MINSA Denominador: No. de usuarias con Hemorragias Obsttricas revisadas en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador

Tratamiento adecuado conforme a los protocolos establecidos por el MINSA.

Expedientes clnicos

Mensual

El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo

7.2-Porcentaje de usuarias con atencin Post aborto que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA.

Numerador: No. de usuarias con atencin Post aborto que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA Denominador: No. de usuarias con aborto revisadas en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador


Expedientes clnicos

Mensual



7.3-Porcentaje de usuarias con SHG: Preeclampsia Grave y Eclampsia que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA.

Numerador: No. de usuarias con SHG: Preeclampsia Grave y Eclampsia que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA Denominador: No. de usuarias con SHG: Preeclampsia Grave y Eclampsia Frmula: Numerador x 100 Denominador Numerador: No. de usuarias con sepsis puerperal que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA Denominador: No. de usuarias con sepsis puerperal revisadas en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador


Expedientes clnicos

Mensual



7.4- Porcentaje de usuarias con sepsis puerperal que recibieron tratamiento segn protocolo del MINSA.


Expedientes clnicos

Mensual



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Ministerio de Salud

Salud Materna


Salud MaternaEstndar 8.-A toda embarazada con riesgo de parto (vaginal o cesrea) entre las 26 y menos de 35 semanas de gestacin (34 6/7), se le aplicar Dexametasona segn protocolo del MINSA. Indicador 8.-Porcentaje de embarazadas entre 26 y menos de 35 semanas de gestacin (Amenaza de Parto Pretrmino y Trabajo de Parto Pretrmino, Ruptura Prematura de Membranas en pretrmino, hemorragia anteparto, cualquier causa que justifique un nacimiento pretrmino) a quienes se les aplic Dexametasona segn protocolos de Atencin Prenatal del MINSA. Construccin del Indicador Numerador: No. de embarazadas entre 26 y menos de 35 semanas de gestacin a quienes se les aplic Dexametasona segn protocolos del MINSA Denominador: No. de embarazadas con riesgo de parto entre 26 y menos de 35 semanas de gestacin revisadas en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador Definicin Aplicar Dexametasona en: Amenaza de Parto Pretrmino y Trabajo de Parto Pretrmino, Ruptura Prematura de Membranas en pretrmino, hemorragia anteparto, cualquier causa que justifique un nacimiento pretrmino. Fuente Expedientes clnicos Periodicidad Mensual Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos Aclaracin El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo

9.-A toda embarazada en trabajo de parto se le deber llenar e interpretar correctamente el partograma con curva de alerta.

9.-Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente, segn protocolo del MINSA.

Numerador: No. de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente Denominador: No. de embarazadas en trabajo de parto revisadas en el periodo Frmula : Numerador x 100 Denominador

Partograma bien llenado y bien interpretado se considera cuando al aplicar el instrumento de monitoreo se obtiene en promedio de todos los 17 tems al menos el 90%.

Partogramas Expedientes clnicos

Mensual



10.-A todo parto (vaginal/cesrea), inmediato al nacimiento del beb se deber aplicar Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP), a fin de prevenir la hemorragia posparto.

10.-Porcentaje de parturientas (vaginal / cesrea) a quienes se les realiz Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP), a fin de reducir la Hemorragia Post Parto, segn protocolo del MINSA.

Numerador: No. de parturientas (vaginal/ cesrea) a quienes se les realiz Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto Denominador: No. de partos (vaginal / cesrea) revisados en el perodo Frmula : Numerador x 100 Denominador

MATEP incluye: 1- Se aplic a la parturienta (vaginal/cesrea) 10 UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del beb, tan pronto como sea posible dentro del 1er minuto, habiendo descartado la presencia de otro beb y antes del nacimiento de la placenta, se haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconduccin. 2- Pinzamiento del cordn umbilical hasta que deje de pulsar (aproximadamente 3 minutos). 3- Tensin controlada del cordn umbilical (aprovechando la contraccin uterina) con contra traccin (rechazando fondo uterino para evitar inversin uterina). 4-Realizacin de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas.

Expedientes clnicos

Mensual

Revisin de expedientes

Observacin directa

Trimestral

10 Observaciones directas de partos/ cesreas atendidos


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Salud MaternaEstndar 11.- A toda mujer en puerperio inmediato (vaginal o cesrea) se le deber vigilar, registrar (en la HCPB) e interpretar las actividades seleccionadas de acuerdo a Protocolos del MINSA. Construccin del Indicador 11.-Porcentaje Numerador: No. de purperas de purperas inmediatas inmediatas vaginal (vaginal o o cesrea vigiladas cesrea) con adecuadamente vigilancia segn Denominador: No. de protocolos del purperas inmediatas MINSA. vaginal o cesrea revisadas en el periodo Frmula : Numerador x 100 Denominador 12.1 Porcentaje de embarazadas a quienes se realiz Examen de Orina y se diagnostic Infeccin Urinaria. Numerador: No. de embarazadas a quines se les realiz Examen de Orina y se diagnostic Infeccin Urinaria Denominador: No. de embarazadas con Infeccin Urinaria revisadas Frmula: Numerador x 100 Denominador 12.2 Porcentaje de embarazadas con Infeccin Urinaria clasificadas y tratadas correctamente. Numerador: No. de embarazadas con Infeccin Urinaria clasificadas y tratadas conforme a la Gua de Diagnstico y Tratamiento del MINSA Denominador: No. de embarazadas diagnosticadas con Infeccin Urinaria revisadas Frmula: Numerador x 100 Denominador Indicador Definicin Cumple con el protocolo, s y slo s se vigilan cada 30 minutos en las primeras 2 hrs y luego por turno de enfermera los 6 parmetros establecidos en el estndar: a) Hora, b) temperatura corporal, c) pulso, d) presin arterial, e) involucin uterina y f) caractersticas de loquios Fuente Periodicidad Tcnica Recoleccin de Datos HCPBMensual Revisin de Expedientes expedientes clnicos clnicos Aclaracin El cumplimiento se verifica utilizando las listas de chequeo

12.- A toda embarazada durante sus atenciones prenatales, y cuando se sospeche Infeccin Urinaria, se buscar y tratar las Infecciones Urinarias conforme a la Gua de diagnstico y Tratamiento.

Diagnstico de Infeccin Urinaria sustentado por: Mensual HCPB- Examen de Orina Anormal con Cinta de Esterasa Leucocitaria y Nitritos: Expedientes clnicos Leucocitos Positivo ms Nitritos Positivo. - Examen de Orina Anormal con Cinta Reactiva de Uroanlisis: Leucocitos: Trazas o ms y Nitritos Positivo. Urocultivo positivo, si est disponible. Clasificacin de Infeccin Urinaria de acuerdo a la ausencia o presencia de sntomas: Asintomtica, Sintomatologa Leve, Sintomatologa Severa. Tratamiento de Antimicrobianos de acuerdo a la Clasificacin de Infeccin Urinaria: Infeccin Urinaria Asintomtica o sintomatologa leve: Esquema A: Nitrofurantona 100 mg VO c/8 h por 7 das. Infeccin Urinaria Asintomtica o sintomatologa leve en casos de Mensual examen de orina anormal o persistencia del cuadro despus de utilizacin HCPBExpedientes de Esquema A clnicos Esquema B: Cefalexina 500 mg VO c/6 h por 7 das Cefadroxilo 500 mg VO c/12 h por 7 das -En Sintomatologa Severa: - Referir urgente al hospital como ARO y aplicar primera dosis de Ceftriaxona IV. -Hidratacin: Soluciones cristaloides (SSN o Ringer), 1500 mL/m2, Potasio 20 meq/L -Control de signos vitales. -Bajar fiebre: Acetaminofn 500 mg PO c/ 6 h. -Dexametasona 6 mg IM c/12 h por 4 dosis, si hay Amenaza de Parto Pretrmino y embarazo est entre 26 y menos de 35 SG (34 6/7 SG). -Utilice tero inhibidores si se confirma Amenaza de Parto Pretrmino. Utilice Antimicrobianos 7 das IV y 7 das PO: IV:Ceftriaxona2gIVc/24h. PO:Cefalexina500mgPOc/6hCefadroxilo500mgPOc/12h. -Al completar las 2 semanas de tratamiento, inicie Profilaxis para evitar recurrencia: Nitrofurantona,100 mg PO diario por 30 das.

Revisin de expedientes clnicos.


Revisin de expedientes clnicos.


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Estndar 13. La unidad de salud cuenta con los insumos mdicos bsicos para la atencin de las complicaciones obsttricas

Indicador 13. Porcentaje de insumos mdicos bsicos disponibles para la atencin de las complicaciones obsttricas segn el protocolo de atencin establecido.

Construccin del Indicador Numerador: Nmero de Insumos mdicos bsicos disponibles Denominador: Total de insumos mdicos bsicos evaluados Frmula : Numerador x 100 Denominador

Definicin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. Solucin Salina Normal 500 o 1000mL Hartman o Lactato de Ringer 500 o 1000 mL Hidralazina amp 5 mg Nifedipina 10 mg Sulfato de Magnesio al 10% Dexametasona amp 4mg o 8mg Betametasona amp 12 mg Oxitocina amp de 5 10 UI Ergometrina amp 0.2 mg Penicilina Cristalina IV Ampicilina IV Metronidazol IV Gentamicina amp 80 mg Ceftriaxona 1 gr Cloranfenicol 1 gr Fenoterol amp 0.5 mg Ritrodrine amp Gluconato de calcio al 10 % Diazepn amp 10mg Cloruro sodio (solucin inyectable) Cloruro potasio (sol. Inyectable) Adrenalina (amp inyectable) Dopamina (amp inyectable) Furosemida (amp inyectable) Difenilhidantona (amp inyectable) Fuente de oxgeno con flujmetro Manmetro de oxgeno Laringoscopio con luz funcionando Hojas rectas o curvas de adulto Estetoscopio Tensimetro Succionador elctrico y funcionando Bolsas de resucitacin de adulto (amb) Termmetro Lmpara de calor radiante o de cuello de cisne Oto Oftalmoscopio Catteres de aspiracin Batera de laringoscopio de remplazo Foco Tijeras o Bistur Mscaras faciales, tamaos adulto Equipo de AMEU con cnulas Sonda Foley 14F, 16F y 18F Tubos endotraqueales de adultos Brnulas N 16 y N 18 Jeringas 5 y10 mL Cinta adhesiva o sistema de fijacin para el tubo endotraqueal 47. Guantes estriles

Fuente -Libro de registro - Lista de chequeo para el monitoreo diario en la sala de emergencia.


Tcnica de recoleccin de datos Lista de chequeo Observacin directa.

Aclaracin Nota: Dextrosa al 5%, solucin inyectable conteniendo viales de 500 y 1000mL. Dextrosa al 50% frasco de 50mL. a) Soluciones IV presentacin en bolsa o botellas disponibles al menos 5 de cada una de ellas. b) Para los medicamentos IV deben estar disponibles al menos 4 de cada uno de ellos y que no estn vencidos. c) Los insumos bsicos completos y en buen estado de funcionamiento

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Estndar

Indicador

Construccin del Indicador Numerador: No. de recin nacidos a quienes se les aplic el protocolo de atencin inmediata establecido Denominador: Total de casos de recin nacidos revisados en un perodo determinado. Frmula: Numerador x 100 Denominador

Definicin

Fuente

Periodicidad Tcnica de Rec Datos Revisin de expedientes clnicos.

Aclaracin

14. A todo recin nacido al momento de nacer se le deber de aplicar el protocolo de atencin inmediata establecido.

14. Porcentaje de recin nacidos a quienes se les aplic el protocolo de atencin inmediata establecido.

Protocolo de Atencin Inmediata para todo recin nacido 1. Se proporciona calor local 2. Se posiciona la cabeza del recin nacido con ligera extensin del cuello (olfateo) 3. Se despeja y limpia la va area si es necesario (liquido amnitico o sangre) primero la boca y despus la nariz. 4. Se realiza secado del recin nacido (cfalo-caudal), de preferencia con paos secos absorbentes y tibios y se cambian los hmedos por secos. 5. Se realiza estimulacin a travs del secado o bien mediante golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda. 6. Se reposiciona la cabeza 7. Se evala la respiracin, FC y color. 8. Se proporciona oxgeno a flujo libre en caso de FC mayor de 100 y presencia de cianosis central 9. Se promueve el apego precoz 10. Lactancia materna en la primera hora posterior al nacimiento

Expedientes Mensual clnicos.

Nota: Antes de la atencin del recin nacido evaluar lo siguiente: Gestacinatrmino LAClaro Respiraollora Buentonomuscular

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Ministerio de Salud

Salud neonatal y de la niez



Estndar 15. A todo recin nacido se le debe brindar los cuidados de rutina establecidos en el protocolo.

Indicador 15. Porcentaje de recin nacidos a quienes se les aplic correctamente los cuidados de rutina segn protocolo de atencin establecido.

Construccin del Indicador Numerador: No. de recin nacidos a quienes se les aplic correctamente los cuidados de rutina segn protocolo de atencin establecido. Denominador: Total de casos de recin nacidos revisados en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador

Definicin Cuidados de rutina: 1. Se vigila la respiracin, actividad y coloracin del recin nacido 2. Se cubre al recin nacido con una sbana seca y limpia 3. Se inicia lactancia materna en la primera hora de nacimiento. 4. Se administra vitamina K, aplicar 1mg IM en una sola dosis. 5. Se aplica profilaxis oftlmica con oxitetracilina o cloranfenicol. 6. Se realiza cura umbilical con agua y clorhexidina (hibiscrub) 7. Se toman y registran los signos vitales (temperatura, frecuencia cardaca, y frecuencia respiratoria) cada 30 minutos durante las primeras 2 horas. 8. Se mide y registra: el peso, el permetro ceflico y la talla. 9. Se determina la Edad Gestacional a travs del mtodo de Capurro o Ballard modificado.

Fuente Expedientes clnicos


Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos.

Aclaracin Nota: Los recin nacidos a trmino, vigorosos, sin factores de riesgo, con LA claro no deben ser separados de su madre

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Estndar 16. Todo recin nacido que durante el nacimiento presenta asfixia se le deber aplicar el protocolo de reanimacin establecido establecido.

Indicador 16. Porcentaje de recin nacidos que durante el nacimiento presentaron asfixia y fueron reanimados segn protocolo de atencin establecido.

Construccin del Indicador Numerador: No. de recin nacidos con asfixia al nacimiento a quienes se les aplic el protocolo establecido Denominador: Total de casos de recin nacidos que presentaron asfixia revisados en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador

Definicin Protocolo de Atencin 1. Se identific previo al nacimiento del recin nacido los factores de riesgo materno para asfixia 2. Se comentan en el expediente y se hacen intervenciones oportunas con relacin a los factores de riesgo materno identificados 3. Se brindan los cuidados de la atencin inmediata (ver indicador 12) 4. Se evala la respiracin, frecuencia cardiaca y color. 5. Se provee ventilacin a presin positiva durante 30 segundos con bolsa y mscara y oxgeno al 100% en caso de apnea o FC menor de 100 lpm 6. Se aplica masaje cardiaco durante 30 segundos cuando la ventilacin a presin positiva es inefectiva y la FC es menor de 60 lpm 7. Se administra adrenalina cuando el masaje cardiaco y la ventilacin es inefectiva y la FC es menor de 60 lpm 8. Se ingresa a un rea de mayor vigilancia Cuidados post reanimacin 9. Se deja en ayuno de 24 a 72 horas segn evolucin clnica. 10. Monitoreo continuo de signos vitales cada 30 minutos hasta estabilizar (FC,FR, Temperatura) 11. Se administran lquidos IV a requerimientos segn peso, edad y condicin clnica del nio(a) 12. Se proporciona oxgeno suplementario a 3-5 litros por minuto para mantener una saturacin de oxgeno entre el 88 y 92% en el RN prematuro y el 94 y 98% en el RN a trmino. 13. Se realiza control de la glucemia cada 12 horas (mantener normoglucemia) 14. Se monitorea apnea 15. Se monitorea el gasto urinario 16. Se realiza radiografa de trax, valorada y comentada en el expediente 17. Vigilar por hipo o hipertermia



Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos.

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Salud neonatal y de la niezEstndar 17.Todo recin nacido con diagnstico de sepsis se le deber aplicar el protocolo de atencin establecido Indicador 17.Porcentaje de recin nacidos con diagnstico de sepsis a quienes se les aplic el protocolo de atencin establecido Construccin del Indicador Definicin Fuente Expedientes clnicos Periodicidad Mensual Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos.

Numerador: No. de Protocolo de Atencin: recin nacidos con 1. Se identificaron previo al nacimiento del recin nacido los diagnstico de sepsis factores de riesgo materno para sepsis a quienes se les 2. Se comentan en el expediente los factores de riesgo materno aplic el protocolo de identificados y se hacen intervenciones oportunas atencin establecido 3. Se verifican los resultados de las dos pruebas rpidas para Denominador: VIH realizadas a la madre y se comentan en el expediente del Total de casos recin nacido de recin nacidos 4. Se verifican los resultados de las dos pruebas de RPR con diagnstico de realizadas a la madre y se comentan en el expediente del sepsis revisados en el recin nacido periodo 5. En caso de no disponer de los resultados de RPR realizados Frmula : a la madre antes del egreso del recin nacido, se realiza nuevamente el RPR a la madre para descartar sifilis Numerador x 100 6. Se verifica el resultado de RPR y en caso de RPR positivo se Denominador aplica tratamiento para sfilis segn protocolo establecido 7. Se le realiz EGO a la madre , se comenta el resultado del mismo en el expediente del recin nacido 8. Se trata la IVU segn protocolo en caso de EGO positivo 9. Se indicaron los antibiticos adecuados para tratar las infecciones maternas (IVU, RPM) 10. Se administran en el recin nacido los antibiticos de acuerdo a lo establecido en la Gua para el manejo del neonato. Sepsis Temprana Primer esquema: Ampicilina o penicilina cristalina ms Amikacina Segundo esquema: Cefotaxime ms Amikacina Tercer esquema:Vancomicina Sepsis Tarda Dicloxacilina ms Amikacina o segn resultado de hemocultivo. 11. Se administran los lquidos IV a requerimientos segn peso, edad y condicin clnica 12. Se realiza BHC entre las 6 a 12 horas de vida y se comenta en el expediente 13.Se realiza hemocultivo previo a la administracin de antibiticos 14. Se modifican los antibiticos segn resultado de hemocultivo 15. Se realiza Radiografa de trax y es comentada en el expediente clnico. 16. Se realiza evaluacin diaria de la glucemia 17. Se evala el Silverman Andersen en cada visita mdica 18. Se evalan los signos vitales C/2 hrs 19. Se realiza balance hdrico C/8 horas.

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Estndar 18. A todo recin nacido que egresa de la Unidad de Salud (sala de neonatologa o alojamiento conjunto) se le debe cumplir el protocolo establecido

Indicador 18.Porcentaje de recin nacidos a quienes se les cumpli el protocolo de atencin establecido para el egreso

Construccin del Indicador Definicin Numerador: No de Recin Nacidos que egresaron cumpliendo los criterios establecidos en el protocolo Denominador: Total de egresos de recin nacidos revisados en el periodo Frmula: Numerador x 100 Denominador Protocolo para el egreso del RN: 1. El recin nacido succiona vigorosamente el pecho materno (al menos que haya succionado en 2 ocasiones). 2. Se observa y registra la tolerancia oral. 3. Se verifica que los signos vitales estn dentro de parmetros normales (temperatura, frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria). 4. Se observa y registra la coloracin. 5. Se le ensea a la madre como realizar la cura o limpieza del cordn umbilical con agua y jabn 6. Se verifica y registra que el recin nacido haya miccionado antes del egreso. 7. Se verifica y registra que el recin nacido haya defecado antes del egreso. 8. Se administra a todo recin nacido con un peso mayor o igual a los 2500 grs, su vacuna de BCG. 9. Se verifica y registra la administracin de vitamina K. 10. Se registran todos los datos del egreso en la HCPB segmentos correspondientes a: el nacimiento y el egreso. 11. Se da cita de seguimiento en 3 das al hospital o la unidad de salud ms cercana



Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos.

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Salud neonatal y de la niezEstndar 19. La unidad de salud (sala de neonatologa, emergencia y pediatra) cuenta con los insumos mdicos bsicos para la atencin del recin nacido segn el protocolo de atencin establecido y se mantiene el rea higinica. Indicador 19. Porcentaje de insumos mdicos bsicos disponibles para la atencin del recin nacido segn el protocolo de atencin establecido. Construccin del Indicador Numerador: Nmero de insumos mdicos bsicos disponibles Definicin Fuente -Libro de registro - Lista de chequeo para el monitoreo diario en la sala de emergencia. Periodicidad Mensual Tcnica de Rec Datos Lista de chequeo Observacin directa. Aclaracin Nota: Dextrosa al 5%, solucin inyectable conteniendo viales de 500 y 1000 mL. Dextrosa al 50% frasco de 50 mL. a) Soluciones IV presentacin en bolsa o botellas disponibles al menos 5 de cada una de ellas. b) Para los medicamentos IV deben estar disponibles al menos dos frascos o ampollas de cada uno y que no estn vencidos. c) Los equipos bsicos en buen estado de funcionamiento

1.Solucin Salina Normal 500 o 1000mL 2.Hartman o Lactato de Ringer 500 o 1000 mL 3. Dextrosa al 5%.(solucin inyectable) Denominador: Total 4. Dextrosa al 50% (solucin inyectable) de insumos mdicos 5. Bicarbonato de sodio (solucin inyectable) 6. Hidrocloruro de naloxona ampolla bsicos evaluados 7. Gluconato de calcio (sol. inyectable) Frmula: 8. Cloruro sodio (solucin inyectable) Numerador x 100 9. Cloruro potasio (sol. Inyectable) Denominador 10.Adrenalina (amp inyectable) 11 Dopamina (amp inyectable) 12.Diazepan (amp inyectable) 13.Furosemida (amp inyectable) 14.Difenilhidantona (amp inyectable) 15. Dexametasona (amp inyectable) 16. Fuente de oxgeno con flujmetro (flujo hasta de 10 L/min) y tubos 17. Manmetro de oxgeno 18. Laringoscopio con luz funcionando 19. Laringoscopio con hojas rectas, No. 0 (prematuro) y No. 1 (a trmino). 20. Estetoscopio 21.Tensimetro neonatal 22. Equipo de aspiracin funcionando 23. Catteres de aspiracin, 5F 6F, 8F, 10F 12F14F 24. Pera de goma 25. Dispositivo para proveer ventilacin a presin positiva (amb) 26. Mscaras faciales, tamaos recin nacido a trmino y prematuro (preferentemente con bordes acolchados) 27. Lmpara de calor radiante o de cuello de cisne 28. Termmetro rectal 29.Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 mm de dimetro interno (DI) 30. Brnulas N 22 31. Recolectores de orina 32. Jeringas 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml 33. Catter umbilical 3.5F y 5F 34. Aspirador de meconio 35. Foco 36. Batera de laringoscopio de remplazo 37. Tijeras o Bistur 38. Cinta adhesiva o sistema de fijacin para el tubo endotraqueal 39. Guantes estriles 40.Llave de tres vas 41. Sonda de alimentacin 8F 42. Estantes y anaqueles limpios

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Estndar 20. El personal de salud brinda los cuidados bsicos a los nios(as) menores de 5 aos que son trasladados en condiciones crticas a unidades hospitalarias de mayor resolucin

Indicador 20. Porcentaje de nios(a) en condiciones crticas que se le brindaron los cuidados bsicos durante el traslado de acuerdo al protocolo establecido.

Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) en condiciones crticas que se le brindaron los cuidados bsicos durante el trasladado de acuerdo al protocolo establecido. Denominador: Total de nios(as) en condiciones crticas, trasladados en el mes Frmula: Numerador x 100 Denominador

Definicin Se considera que a un nio(a) se le brindaron los cuidados bsicos durante el trasladado cuando se garantizan los siguientes aspectos: 1. Se estabiliza previamente antes del traslado. Secorrigeladeshidratacinseveray/oshock hipovolmico mediante la administracin de lquidos IV. Compresindirectaencasodehemorragiasexternas. Fijacindecuelloencasodetraumacraneoenceflico. ColocacindeTETencasodeInsuficienciarespiratoria.

Fuente Libro de registro de traslados Expedientes clnicos Hoja de transporte


Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos, lista de chequeo, hoja de traslados.

Lista de chequeo del monitoreo 2. Se garantiza que el nio(a) tenga un acceso vascular disponible (vena perifrica o central canalizada con brnula mensual de los traslados y permeable) realizados. 3. Se realiza coordinacin con la unidad receptora del traslado. 4. Se vigila activamente que durante el traslado la va rea del nio(a) est permeable o libre de secreciones. 5. Se garantiza que el nio o nia lleve oxgeno por puntas nasales o catter a razn de 3-5 litros por minutos.(segn los requerimientos 6. Se vigila durante el traslado la temperatura (hipotermia, hipertermia). Utilizar medios fsicos en caso de fiebre y abrigar en caso de hipotermia. 7. Se garantiza el acompaamiento durante el traslado por un personal de salud (mdico o enfermera) capacitado en RCP. 8. Cuentan con maletn o caja con los insumos bsicos durante el traslado disponible para la RCP si es necesario. Equipos: laringoscopio funcionando con hojas peditricas, bolsa de resucitacin (AMBU), estetoscopio y tensimetro peditrico, tanque de oxgeno con su manmetro, guantes estriles. Materiales de Reposicin: mascarillas, peras de hule, tubo endotraqueal, brnulas peditricas, guas para la administracin del oxgeno. Medicamentos: Lquidos IV, adrenalina, atropina, bicarbonato de sodio, diazepn y oxgeno.

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Salud neonatal y de la niezEstndar 21. El personal de la sala de emergencia de la unidad de salud brinda atencin a los nios(as) menores de 5 aos con signos de peligro de acuerdo al protocolo establecido. Indicador 21. Porcentaje de nios(as) que acudieron con signos de peligro a la sala de emergencia y que se atendieron de acuerdo al protocolo establecido. Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) con signos de peligro que recibieron atencin de acuerdo al protocolo establecido. Denominador: Total de nios(as) que acudieron con signos de peligro, revisados en el mes Frmula: Numerador x 100 Denominador Definicin Protocolo de Atencin. 1. En caso de sospecha o evidencia de cuerpo extrao en la va area se realiza maniobra para expulsarlo. 2. Se aspiran las secreciones de la va rea (en caso necesario). 3. Se determina y registra los signos vitales (FC, FR, T, PA) y el llenado capilar. 4. Se administra oxigeno por catter o puntas nasales a razn de 3-5 litros por minuto (segn requerimiento). 5. Se administra lquidos IV: SSN, Ringer Hartman a 50mL/kg/dosis, en caso de deshidratacin severa o shock hipovolmico. 6. Se realiza control de la temperatura (hipotermia, hipertermia). 7. En caso de hemorragia externa se aplica compresin directa en el sitio de sangrado 8. En presencia de convulsin se administra diazepan por va rectal a razn de 0.1-0.3 mg/kg/dosis. 9. En desnutridos severos (cuando no se pueda comprobar la hipoglucemia por destrotix y/o laboratorio) se la administra glucosa al 10% . 10. En caso de antecedente de politraumatismo se estabiliza el cuello. 11. En caso de antecedente de politraumatismo se coloca al nio o nia en posicin adecuada. 12. En problemas respiratorios y/o dificultad respiratoria se determina y registra el Silverman Andersen 13. En caso de: coma, trauma craneoenceflico y/o convulsiones se determina y registra el Glasgow Fuente Expediente Clnico Libros de Registro de emergencia Periodicidad Mensual Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos, lista de chequeo. Aclaracin Maniobra para eliminar cuerpo extrao en Lactantes 1. Coloque al lactante sobre el brazo o el muslo con la cabeza hacia abajo. 2. D 5 golpes en la espalda con la mueca de la mano. 3. Si persiste la obstruccin cambie de posicin, dndole vuelta y con los dedos oprima cinco veces a nivel de la lnea media del trax. 4. Si fuese necesario repita los procedimientos antes mencionados. Nios(as) mayores 1. Coloque al nio nia sentada, arrodillada, o acostado, d 5 golpes en la espalda con la mueca de la mano. 2. Si la obstruccin persiste sitese detrs del nio nia y coloque los brazos alrededor de su cuerpo; cierre la mano formando un puo y ubquela debajo del esternn y ponga la otra mano encima del puo y empuje con fuerza hacia arriba del abdomen. (Maniobra de Heimlich) (Repetirla hasta 5 veces). 3. Si la obstruccin persiste, revise la boca. 4. Si fuese necesario repita los procedimientos antes mencionados. Control de la Temperatura Utilizar medios fsicos en caso de fiebre y abrigar en caso de hipotermia. Posicin adecuada a) Decbito lateral (Convulsin) b) Fowler (neumona grave, muy grave y/o presencia de dificultad respiratoria) c) Neutral (Obstruccin de vas areas). d) Decbito supino con fijacin cuello (politraumatismo).

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Estndar 22. El personal de salud del primer nivel de atencin establece el tratamiento adecuado a los nios(as) con neumona segn protocolo de AIEPI.

Indicador 22. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de neumona que recibieron el tratamiento segn protocolo de atencin establecido.

Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) con diagnstico de neumona que recibieron el tratamiento segn protocolo de atencin establecido Denominador: Total de casos de nios(as) con diagnstico de neumona, revisados en el mes Frmula: Numerador x 100 Denominador

Definicin Protocolo de atencin 1. Se realiza clasificacin de acuerdo al protocolo - Neumona Grave - Neumona - No tiene Neumona: Tos o resfriado 2. Se indican los antibitico de acuerdo a la clasificacin de la neumona. Neumona grave: administrar primera dosis de antibitico Penicilina Procanica 50,000 UI /kg y, referir. Neumona Primera lnea: Amoxicilina 50 mg/kg/da dividida en 2 dosis, administrar cada 12 horas por va oral durante 5 das. Aplicar la primera dosis en la unidad de salud. Segundo esquema: Penicilina Procanica x 5 das 2 a 11 meses 400.000 UI IM diario 1-4 aos 800.000 UI IM diario 3. Se indica aspirar las secreciones de la va rea en caso necesario. 4. Se administra acetaminofen en caso de fiebre mayor o igual a 38.5C de 10-15 mg/kg/dosis dividida en 4 dosis, por va oral cada 6 horas. 5. Se brinda consejera sobre alimentacin. 6. Se brinda orientacin a la madre o tutor (a) sobre los signos de peligro y cuando regresar a la unidad de salud. - Anormalmente somnoliento - Si dej de comer o beber - Si ha empeorado - Si persiste la fiebre 7. Se acuerda cita de seguimiento en dos das. 8. Referencia al hospital en caso necesario por presencida de: - Uso de msculos accesorios - Si hay signos generales de peligro - Si contina igual durante la cita de seguimiento



Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos. Observacin directa. Entrevistas a la Madre.

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Salud neonatal y de la niezEstndar 23. El personal de salud del primer nivel de atencin brinda una atencin integral al nio(a) que acude a su Vigilancia, Promocin, Crecimiento y Desarrollo (VPCD). Indicador 23. Porcentaje de nios(as) que acudieron a su VPCD y fueron atendidos de acuerdo a lo establecido en los cuadros de procedimientos del AIEPI. Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) que acuden a su VPCD atendido de acuerdo al protocolo establecido. Denominador: Total de casos de nios(as) que acudieron a su VPCD revisados en el mes Frmula: Numerador x 100 Denominador Definicin Atencin Integral de acuerdo a cuadros de procedimientos del AIEPI. 1. Peso 2. Edad 3. Talla 4. Clasificar el estado nutricional. 5. Determinar la tendencia del crecimiento. 6. Evala el desarrollo psicomotor. 7. Determinar problema de desnutricin, anemia o riesgo nutricional. 8. Brinda consejera sobre estimulacin temprana. 9. Trata los problemas de desnutricin, anemia o riesgo nutricional alteracin del desarrollo psicomotor encontrado. 10. Administracin de sulfato ferroso para prevencin tratamiento de la anemia. Tratamiento: 4mg/kg/da de hierro elemental durante 6 meses. 2 a 3 meses: 10 gotas/da 4 a 11 meses: 20 gotas/da 1 a 2 aos: 40 gotas/da 3 a 4 aos: 50 gotas/da Preventiva: 3mg/kg/da de hierro elemental 1 a 5 meses: 10 gotas 6 a menos de 2 aos: 15 gotas 2 a 4 aos: 30 gotas 11. Administrar vitamina A, una dosis cada 6 meses. A los menores de 6 meses: 50,000 UI solo en los casos de diarrea persistente, desnutricin grave o sospecha de sarampin. 6-11 meses 100,000 UI 1-4 aos: 200,000 UI 12. Administracin de tratamiento antiparasitario: Mayores de 2 aos que no hayan recibido ninguna dosis en los ltimos 6 meses: Mebendazol 100 mg dos veces al da por 3 das o Mebendazol tabletas de 500 mg dosis nica o Albendazol 400 mg dosis nica. 13. Se brinda consejera a la madre sobre lactancia materna exitosa y alimentacin complementaria. 14. Evala el estado de inmunizaciones 15. Se acuerda cita de seguimiento de acuerdo AIEPI. 16. Referencia al hospital segn protocolo. Fuente Expedientes clnicos Periodicidad Mensual Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos. Lista de chequeo. Observacin directa. Entrevista a la madre. Aclaracin

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Estndar 24. Personal de salud del segundo nivel de atencin establece el tratamiento a los nios(as) con diagnstico de neumona grave y muy grave acorde al protocolo de atencin

Construccin del Definicin Indicador Protocolo de atencin para la neumona grave y muy grave Numerador: Nmero 24. Porcentaje de nios(as) con de nios y nias con 1. Establece la clasificacin de la neumona segn los signos de gravedad diagnstico de neumona diagnstico de Neumona muy grave uno o ms de los siguientes signos: grave y muy grave que neumona grave - Cianosis Central y muy grave que recibieron el tratamiento - Vomita todo segn protocolo de recibieron el - Dej de comer o beber tratamiento segn atencin. - Convulsin protocolo. Denominador: Total - Anormalmente somnoliento o inconsciente de nios y nias con Neumona grave uno o ms de los siguientes signos: diagnstico de neumona - Uso de msculos accesorios, retraccin de la pared torcica grave y muy grave, - Estridor en reposo revisados en el mes 2. Ingresar a la unidad de cuidados intensivos o cuidados intermedios o a Frmula: una sala de mayor vigilancia. Numerador 3. Se deja en NPO en caso de dificultad respiratoria importante x 100 Denominador 4. Se administra antibiticos de acuerdo a protocolo: 1-3 meses: Primera linea: Penicilina cristalina 150,000-200,000 UI/kg/da dividida en 4 dosis ms Gentamicina 7.5 mg/kg/da dividida en dos dosis para administrar IV cada 12 horas. Segunda lnea: Cefotaxima 150 mg/kg/da dividida en 4 dosis administrar IV cada 6 horas ms amikacina 15-22 mg/kg/da dividida en 3 dosis, administrar IV cada 8 horas. 4 meses a menor de 5 aos: Primera linea: Penicilina cristalina 150,000200,000 UI/kg/da dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas. Segunda lnea: Cloxacilina a 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas ms Cloranfenicol 100 mg/kg/da dividida en 4 dosis, administrar IV cada 6 horas. 5. Se administra lquidos IV de mantenimiento Sol 40 50 en caso de no poder alimentarse por va oral (neumona muy grave) 6. Se administra oxgeno a 3-5 litros por minuto en caso de dificultad respiratoria moderada a severa segn Silverman Andersen. 7. Acetaminofen por va oral de 10-15 mg/kg/dosis en caso de fiebre 8. Radiografa de trax comentada en el expediente clnico 9. BHC comentada en el expediente clnico 10. Signos vitales cada 2 horas 11. Posicin semisentada 12. Valoracin mdica 3 veces al da que incluya el Silverman Andersen 13. Valoracin por enfermera cada 3 horas (estado de conciencia, uso de msculos accesorios, frecuencia respiratoria, aspirar secreciones en caso necesario) 14. Se realiza referencia a la unidad de salud de mayor resolucin cuando sea necesario. 15. Se realiza contrarreferencia a la unidad de salud que dar el seguimiento.

Indicador

Periodicidad Tcnica de Recoleccin Datos Expedientes Mensual Revisin de clnicos expedientes clnicos

Fuente

Aclaracin

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Salud neonatal y de la niezEstndar 25.-Personal de salud del segundo nivel de atencin establece el tratamiento a los nios(as) con diagnstico de crisis aguda de Asma Bronquial acorde al protocolo de atencin Indicador 25. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de crisis aguda de Asma Bronquial que recibieron el tratamiento segn protocolo. Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) con diagnstico de crisis aguda de Asma Bronquial que recibieron el tratamiento segn protocolo Denominador: Total de nios(as) con diagnstico de crisis aguda de Asma Bronquial, revisados en el mes Frmula : Numerador x 100 Denominador Definicin Protocolo de atencin para la crisis aguda de Asma Bronquial. 1. Establece la clasificacin de la gravedad de la crisis segn SIGN-GINA: leve, moderada y grave tomando como referencia los parmetros de SIGN-GINA de disnea, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, uso de msculos accesorios, sibilancias y saturacin de oxgeno. 2. Dejar en NPO en caso necesario hasta que pueda alimentarse 3. Adminstrar broncodilatadores de acuerdo a la clasificacin establecida. Primer esquema: salbutamol nebulizado (0.5 mg/ mL) 0.5 mL de salbutamol con 3 mL de solucin salina cada 20 minutos por 3 dosis, repetir hasta 3 veces, cumpliendo normas de antisepsia y desinfeccin Segundo esquema: salbutamol aerosol dosis de ataque 2 puff con espaciador, cada 20 minutos hasta 3 dosis en una hora. Dosis de mantenimiento 2 puffs cada 4-6 horas. Tercer esquema: en ausencia de broncodilatadores de accin rpida Adrenalina/Epinefrina subcutnea (1: 1000=0.1%) 0.01 mL por kg/peso 4. Administrar oxgeno por catter nasal en todas las crisis clasificadas como moderadas o graves utilizando concentraciones de oxgeno inspirado alrededor de 40-60% y flujos altos de 6-8 l/ min, ajustando para obtener una SaO2 > 92%-94%. 5. Administrar corticoides en crisis moderada o grave: metilpredinosolona IV a dosis inicial de 2 mg/kg/dosis (max 80 mg), continuando con 1 mg/kg/dosis cada 6 horas. En caso de no contar con metilprednisolona puede indicarse hidrocortisona 510mg/kg/dosis IV cada 6 horas 6. Lquidos IV a requerimiento Sol 40 50 en caso necesario. 7. Administrar acetominofen en caso de fiebre mayor de 38.5 C, de 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas, VO. 8. Evaluacin mdica 2 ms veces al da, en dependencia de la gravedad del caso 9. Evaluacin por enfermera cada 3 a 6 horas, en dependencia de la gravedad del caso (estado de conciencia, uso de msculos accesorios, frecuencia respiratoria, aspirar secreciones en caso necesario). 10. Realizar referencia a la unidad de salud de mayor resolucin cuando sea necesario. 11. Realizar contrarreferencia a la unidad de salud que dar el seguimiento. Fuente Expedientes clnicos Periodicidad Tcnica de Recoleccin Datos Mensual Revisin de expedientes clnicos Aclaracin Antibiticos Solamente de prescribirse en caso de neumona asociada.

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Construccin Definicin del Indicador 26.- Personal 26. Porcentaje Numerador: Nmero Protocolo de atencin establecido para la diarrea. de nios(as) de nios(as) con de salud del 1. Se establece la clasificacin de la diarrea de acuerdo al protocolo: aguda, diagnstico de con primero y persistente, crnica o disentera diarrea con o sin segundo nivel diagnstico 2. Se establece la clasificacin de la deshidratacin de acuerdo a protocolo: deshidratacin de diarrea de atencin Deshidratacin grave: uno de los signos siguientes que recibieron el con o sin establece el - Anormalmente somnoliento deshidratacin tratamiento segn tratamiento - Dej de comer o beber que recibieron protocolo segn - Vomita todo protocolo a los el tratamiento Denominador: - Signo de pliegue cutneo (piel vuelve muy lentamente, ms de 2 segundos) segn nios(as) que Total de nios(as) - Llenado capilar lento mayor de 2 segundos ingresan con protocolo. con diagnstico Algn grado de deshidratacin: dos de los signos siguientes diagnstico de diarrea con o - Inquieto, Irritable de diarrea sin deshidratacin - Bebe vidamente con o sin revisados en el mes - Ojos hundidos deshidratacin Frmula : - Signo del pliegue cutneo (piel vuelve lentamente) acorde al protocolo de Sin deshidratacin: no hay suficientes signos para clasificar Numerador x 100 3. Ingresar a un rea de mayor vigilancia en caso de deshidratacin severa. atencin Denominador 4. Se administran lquidos IV o VO acorde a la clasificacin de la deshidratacin: Deshidratacin grave sin desnutricin (Ringer o Hartman o SSN) Primera hora: 50 mL/kg/dosis Segunda hora: 25 mL/kg/dosis Tercera hora: 25 mL/kg/dosis Deshidratacin grave en el nio(a) con desnutricin severa: Primera hora: 10-15 mL/kg/dosis cada 20 minutos hasta sacarlo del shock Algn grado de deshidratacin ingresar durante 4 horas en la URO y dar SRO calculada a: 100 mL/kg para 4 horas, la dosis total dividirla en dosis a ofrecer cada 30 minutos, si vomita dejar descansar 10 minutos y luego reiniciar. 5. Se administra oxigeno por catter o puntas nasales a razn de 3-5 litros por minutos en nios(as) con shock hipovolmico o deshidratacin severa. 6. Suplementacin teraputica con Zinc. Menor de 6 meses: 10 mg diario por 14 das. Mayor de 6 meses: 20 mg diario por 14 das. 7. Se prescribe antibitico en caso de disentera, Primera lnea: Furazolidona 5-9 mg/kg/da, dividido en 3 dosis por 5 das, administrar por va oral. Segunda lnea: Acido nalidxico a 15 mg/kg/dosis, 4 dosis diaria por 5 das, administrar por va oral. 8. Administrar bolo de glucosa al 10% de 2 a 3 mL/kg/dosis a todo nio(a) con desnutricin severa cuando no se puede corroborar la glucemia por destrotix y/o laboratorio. 9. Agregar potasio a 4 meq/100mL, cuando se utiliza SSN para la rehidratacin rpida de un nio(a) con desnutricin severa. 10. Vigilar signos vitales la FR y la FC cada 30 minutos durante la rehidratacin IV. 11. Mantener abrigados a los recin nacidos y desnutridos severos para prevenir la hipotermia. 12. Evaluacin mdica 3 veces al da. 13. Evaluacin por enfermera cada 3 horas. 14. Balance hdrico cada 6 horas.

Estndar

Indicador


Periodicidad Tcnica Rec de Datos Mensual Revisin de expedientes clnicos

Aclaracin Nota: Furazolidona NO usar en menores de un mes ni exceder dosis mayores de 400 mg/da (susp. 50 mg/15 mL)

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Ministerio de Salud



Salud neonatal y de la niezEstndar 27. Personal de salud del segundo nivel nivel de atencin establece una atencin integral del nio(a) hospitalizado con diagnstico de desnutricin severa segn protocolo Indicador 27.Porcentaje de nios(as) con desnutricin severa atendidos en forma integral segn protocolo Construccin del Indicador Definicin Numerador: Nmero de nios(as) con desnutricin severa que fueron atendidos segn protocolo Denominador: Total de nios(as) abordados en forma integral revisados en el mes Frmula: Numerador x 100 Denominador Fuente Periodicidad Mensual Tcnica de Recoleccin Datos Revisin de expedientes clnicos Aclaracin FB-75 proporciona 75 kilocalorias. FB-100 proporciona 100 kilocaloras.

Expedientes Protocolo de Atencin Integral clnicos 1. Se establece la clasificacin del estado nutricional utilizando los parmetros antropomtricos (peso-talla, talla-edad, pesoedad, IMC) 2. Se ingresa a un rea de mayor vigilancia 3. Se inicia la realimentacin con frmulas bsicas especiales FB-75 y FB-100. 4. Se indica el pecho materno a libre demanda o la relactacin en caso necesario 5. Se indica la alimentacin complementaria de acuerdo a la edad 6. Administracin de multivitaminas: en los primeros 7 das de hospitalizacin hasta su egreso 7. Administracin de vitamina A una dosis cada 6 meses. A los menores de 6 meses: 50,000 UI solo en los casos de diarrea persistente, desnutricin grave o sospecha de sarampin. 6-11 meses 100,000 UI 1-4 aos: 200,000 UI 8. Administracin de hierro: a partir de la segunda semana de hospitalizacin hasta su egreso. 9. Administrar sulfato de zinc o gluconato de zinc 10 mg por VO diario durante 3 meses. 10. Registrar el estado nutricional en la lista de problema. 11. Revisar el estado de inmunizaciones y actualiza el esquema de acuerdo a la edad 12. Se evala la glucemia al momento del ingreso 13. Se administran antibiticos segn condicin clnica y protocolo establecido 14. Vigilancia por enfermera (control diario del peso, signos vitales cada 6 horas, control de la ingesta y tolerancia de los alimentos) 15. Realizan el abordaje multidisciplinario (con psicologa, trabajo social y fisiatra o fisioterapia para la estimulacin sensorial y motora durante la hospitalizacin) 16. Realizar referencia a la unidad de salud de mayor resolucin cuando es necesario. 17. Realizar contrarreferencia a la unidad de salud que dar el seguimiento

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Construccin del Indicador 28. Personal 28. Porcentaje Numerador: Nmero de nios(as) de nios(as) con de salud diagnstico de establece el con meningitis que diagnstico tratamiento de meningitis recibieron el a los nios(as) que que recibieron tratamiento acorde a ingresan con el tratamiento protocolo acorde al diagnstico Denominador: de meningitis protocolo de Total de nios(as) acorde con el atencin con diagnstico de protocolo de meningitis revisados atencin. en el mes

Estndar

Indicador

Periodicidad Tcnica Rec Aclaracin de Datos Expedientes Mensual Protocolo de atencin establecido para la meningitis: Revisin de expedientes 1. Ingresar a una sala de mayor vigilancia: Glasgow menor de 12 debe ser ingresado o trasladado a una clnicos unidad de cuidados intensivos 2. Dejar en NPO las primeras 24 horas de hospitalizacin cuando el nio(a) se encuentre con alteracin del estado de conciencia, en coma o con vmitos. 3. Lquidos IV, Sol 77 a requerimientos, cada 8 horas: cuando el nio(a) se le indique NPO Nios(as)conpeso10Kg:120mL/kg/da Nios(as)conpeso10Kg:1200-1500mL/m2sc/da 4. Antibitico ceftriaxone 100 mg/kg/dia dividido en 2 dosis, IV durante 7 a 10 das. En caso de que el Gram del LCR oriente a un meningococo o ante la sospecha clnica de dicho germen indicar P. Cristalina a dosis de 250,000 UI/kg/da dividido en 6 dosis, es decir administrar cada 4 horas por va IV durante 7 das, dosis mxima diaria 12 millones. Frmula : 5. Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis en caso de fiebre > 38.5 C Numerador x 100 6. Dexametasona a 0.6 mg/kg/da, 30 minutos antes del inicio de los antibiticos y cada 6 horas Denominador durante 2 das. Atodonio(a)quenohayasidovacunadoconlapentavalenteoquetengaun esquema incompleto de la misma. GramquesugieralapresenciadeH.Influenza. 7. Anticonvulsivos solamente en caso de convulsin, diazepn 0.3 mg/kg/dosis, repetir en caso de no ceder las mismas y si persisten indique fenitona 20 mg/kg/dosis (dosis de impregnacin) y luego dosis de mantenimiento 10-15 mg/kg/da IV dividido en 3 dosis 8. Manitol nicamente en caso de hipertensin intracraneal a dosis de 1 gr/kg/dosis en bolo, luego 0.25-0.5 g/Kg/da dividida en 4 6 dosis, IV cada 4 6 horas. 9. Puncin lumbar siempre que se tenga la sospecha clnica de meningitis, repetir a las 48 horas en los siguientes casos: a) cuando la PL inicial haya sido traumtica. b) en presencia de deterioro clnico del paciente pero que no existan datos de hipertensin intracraneana. 10. Determinacin de la glucemia previo a la realizacin de la PL. 11. Gram de LCR 12. Citolgico LCR 13. Cultivo de LCR con sensibilidad antimicrobiana 14. Hemocultivo 15. BHC con plaquetas 16. Sodio y potasio 17. EGO 18. Control de ingeridos y eliminados 19. Balance hdrico cada 6 horas 20. Vigilar signos vitales cada 6 horas 21. Visita mdica cada 8 horas, determinando la Escala de Glasgow en cada visita. 22. Valorar cambio de antibitico a las 48 horas de hospitalizacin en caso de deterioro clnico o segn aislamiento bacteriano y patrn de sensibilidad. 23. Interconsulta con neurologa: En caso de sospecha de alguna complicacin neurolgica y/o para valorar el tiempo de uso del anticonvulsivo en caso de habrsele indicado. 24. Referir a una unidad de salud de mayor resolucin en caso necesario.

Definicin

Fuente

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Salud neonatal y de la niezEstndar 29. Personal de salud establece el tratamiento a los nios(as) que ingresan con diagnstico dengue hemorrgico de acuerdo al protocolo de atencin Indicador 29. Porcentaje de nios(as) con diagnstico de dengue hemorrgico que recibieron el tratamiento segn protocolo. Construccin del Indicador Numerador: Nmero de nios(as) con diagnstico de dengue hemorrgico que recibieron el tratamiento segn protocolo Definicin Fuente Periodicidad Mensual Tcnica de Rec. Datos Revisin de Expedientes Aclaracin El total de lquidos a administrarse tanto por va oral como por va intravenosa debe calcularse para 24 horas. Lquidos IV: cargas de lquidos deben ser calculadas por hora 10Kg:100mL/kg+50mL/kg >10-20 kg: 1000mL+50mL/kg mayores de 20 hasta 50 kg: 1500mL+20mL/kg Ejemplo: clculo de lquidos totales para 24 horas, de un paciente hemodinmicamente estable y tolerando la va oral, el cual pesa 28 kg Paralosprimeros10kgdepeso, el clculo de lquidos se hace a 100 mL/kg, para los siguientes 10 kg de peso el clculo se hace a 50 mL/kg. Elclculodelquidosdela diferencia de peso (el peso que falta para completar el peso total del paciente) se multiplica x 20 y, Finalmentesehaceelclculodel dficit de lquidos de un 5%, lo que equivale a multiplicar el peso total del paciente x 50, este ltimo paso aplica para todos los pacientes, siempre y cuando no se exceda de los 50 kg. El 50 es una constante.

Expedientes Protocolo de atencin establecido para el dengue hemorrgico clnicos 1. Ingresar a una sala de mayor vigilancia 2. Alimentacin normal en caso de tolerancia oral y signos vitales estables 3. Lquidos IV SSN o Sol Hartman (en pacientes con intolerancia de la va oral), pasar a electrolitos orales cuando ya pueda tolerar. 4. Acetaminofen: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas (en caso de fiebre > Denominador: 38.5 C) Total de nios(as) 5. Antiemtico por va oral administrar con alimentos o agua; por va con diagnstico de intravenosa diluirlo con solucin salina normal a razn de 5 mg/mL dengue hemorrgico pasar en 2 minutos, las dosis recomendadas son las siguientes: revisados en el mes Dimenhidrinato 5 mg/kg/da o 150 mg/m2sc dividido en 4 dosis (dosis Frmula: mxima en el da 300 mg) tanto por VO como por IV Numerador 6. Bloqueadores H2: ranitidina o cimetidina o inhibidores de bomba x 100 Denominador omeprazol en caso de que el pacientes presente sangrado de tubo digestivo o antecedentes de lcera pptica, dosis recomendadas: Ranitidina: en nios mayores de 1 mes hasta 15 aos. IV: 1 mg/Kg/dosis cada 8 hrs (mximo 150 mg da) VO: 2-4 mg/Kg/dosis, cada 12 hrs (mximo 300 mg/da). 7. Administrar Dextran 5-10 mL/kg/dosis max 2 dosis: Nios(a)condistressrespiratorio Niosconderramepleuralmasivootensinabdominalporascitis. Nios(a)queapesardehabrselesadministradounadecuado volumen de cristaloides persisten con signos vitales inestables e incremento del hematocrito. 8. PCR en los primeros 5 das de la fase febril. 9. Serologa Ig G e Ig M en los primeros 5 das de la fase febril. 10. Aislamiento viral. 11. Hematocrito capilar cada 12 horas; en caso de deterioro hemodinmico realizar Hcto capilar pre y postcarga. 12. BHC con plaquetas, diariamente 13. Radiografa de trax al ingreso 14. Radiografa de trax de control en las primeras 24 horas (Pancoast) 15. Ultrasonido abdominal al ingreso en caso de dolor abdominal o sospecha de ascitis. 16. Transaminasas al ingreso 17. Transaminasas de control en caso de deterioro clnico 18. Evaluacin por enfermera y toma de los signos vitales C/ 2 horas. 19. Evaluacin mdica cada 6 horas. 20. Control de ingeridos y eliminados 21. Balance hdrico C/12 horas. 22. Aislamiento con mosquitero

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Estndar 30. A todo usuario o usuaria que acuda a la unidad de salud se le brinda consejera en ITS y VIH, se promueve la prueba voluntaria y se entrega el resultado en el tiempo establecido.

Indicador 30.1 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que recibieron preconsejera en ITS y VIH.

Construccin del Indicador

Definicin

Fuente Expedientes Encuestas

Periodicidad Mensual Trimestral

Numerador: usuarios o usuarias Se considera que se cumple con segn ciclo de vida que recibieron este indicador cuando el usuario pre-consejera en ITS y VIH o la usuaria recibi consejera antes de realizarse la prueba Denominador: Total de de VIH donde se proporciona expedientes revisados en el informacin y orientacin clara perodo segn normas, de manera Frmula: respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad tiempo Numerador x 100 adecuado y con derecho a Denominador eleccin y se document en el expediente Numerador: Usuarios o usuarias Se considera que se cumple con segn ciclo de vida que recibieron este indicador cuando el usuario post-consejera en ITS y VIH o la usuaria recibi consejera despus de hacerse la prueba Denominador: Total de y recibir su resultado, donde expedientes revisados en el se proporciona informacin y perodo orientacin clara segn normas, Frmula: de manera respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad Numerador x 100 tiempo adecuado y con derecho Denominador a eleccin y se document en el expediente Numerador: Usuario o usuaria segn ciclo de vida que se realizaron la prueba Denominador: Total de expedientes revisados de usuarios o usuaria que recibieron consejera en ITS y VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria se realiza prueba con consentimiento informado y est documentado en el expediente

Tcnica de Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes

Aclaracin Se reportan por ciclo de vida: Nios, Adolescentes, Adultos, Adultos mayores.

30.2 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que recibieron postconsejera en ITS y VIH.

Expedientes

Mensual

Monitoreo de expedientes

Se reportan por ciclo de vida: Nios, Adolescentes, Adultos, Adultos mayores.

30.3 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que se realizaron la prueba rpida de VIH.

Expedientes

Mensual


Se reportan por ciclo de vida: Nios, Adolescentes, Adultos, Adultos mayores.

30.4 Porcentaje de embarazadas que recibieron preconsejera en VIH/Sida

Numerador: Embarazadas que reciben pre-consejera en VIH/ Sida Denominador: Total de expedientes revisados de embarazadas en el periodo de aplicacin Frmula: Numerador x 100 Denominador

Cuando la embarazada que llega a APN recibe consejera antes de realizarse la prueba de VIH donde se proporciona informacin y orientacin clara segn normas, de manera respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad tiempo adecuado y con derecho a eleccin y est documentado en el expediente

Revisin de expedientes

Mensual

Monitoreo de expedientes Revisin de estadsticas de la Unidad de Salud.

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Ministerio de Salud

ITS y VIH, PTMI del VIH y Sfilis


ITS y VIH, PTMI del VIH y SfilisEstndar Indicador 30.5 Porcentaje de embarazadas que recibieron postconsejera en VIH/Sida Construccin del Indicador Numerador: Embarazadas que reciben post-consejera en VIH/ Sida Denominador: Total de expedientes revisados de embarazadas en el periodo de aplicacin Frmula: Numerador x 100 Denominador 30.6 Porcentaje de embarazadas que se realizaron la prueba rpida de VIH Numerador: Embarazadas que se realizaron la prueba de VIH/Sida Denominador: Total de expedientes revisados de embarazadas que recibieron consejera en el periodo de aplicacin Frmula: Numerador x 100 Denominador 30.7 Porcentaje de personas con ITS que recibieron pre-consejera en VIH. Numerador: Usuarios y usuarias con diagnstico de ITS que recibieron pre-consejera de ITS y VIH Expedientes Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria recibi consejera antes de realizarse Denominador: Total de expedientes la prueba de VIH donde se proporciona informacin y revisados de usuarios con ITS orientacin clara segn normas, Frmula: de manera respetuosa, con trato humano y clido, en Numerador x 100 privacidad tiempo adecuado Denominador y con derecho a eleccin y se document en el expediente Denominador: Usuarios y usuarias con diagnstico de ITS que recibieron post-consejera de ITS y VIH Numerador: Total de expedientes revisados de usuarios con ITS Frmula: Numerador x 100 Denominador Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria recibi consejera despus de hacerse la prueba y recibir su resultado, donde se proporciona informacin y orientacin clara segn normas, de manera respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad tiempo adecuado y con derecho a eleccin y se document en el expediente Expedientes Mensual Monitoreo de expedientes Definicin Cuando la embarazada que llega a APN recibe consejera despus de hacerse la prueba y recibir su resultado, donde se proporciona informacin y orientacin clara segn normas, de manera respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad tiempo adecuado y con derecho a eleccin y se document en el expediente Cuando la embarazada se realiza la prueba con consentimiento informado y est documentado en el expediente. Fuente Revisin de expedientes Periodicidad Mensual Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes Revisin de estadsticas de la Unidad de Salud.

Expedientes HCPB

Mensual

Monitoreo de expedientes y HCPB

30.8 Porcentaje de personas con ITS que recibieron postconsejera en VIH.

Mensual


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Estndar

Indicador 30.9 Porcentaje de personas con ITS que se realizaron la prueba rapida de VIH.

Construccin del Indicador Numerador: Usuarios con diagnstico de ITS que se realizaron la prueba Denominador: Total de expedientes revisados de usuarios y usuarias con ITS Frmula: Numerador x 100 Denominador

Definicin Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria se realiza prueba rpida con consentimiento informado y est documentado en el expediente

Fuente Expedientes


Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes

30.10 Porcentaje de personas con TB que recibieron preconsejera en VIH.

Numerador: Usuarios y usuarias con Se considera que se Expedientes diagnstico de TB que recibieron pre- cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria consejera de ITS y VIH recibi consejera antes Denominador: Total de usuarios con de realizarse la prueba de diagnstico de TB en el perodo VIH donde se proporciona revisado. informacin y orientacin clara Frmula: segn normas, de manera respetuosa, con trato humano Numerador x 100 y clido, en privacidad tiempo Denominador adecuado y con derecho a eleccin y se document en el expediente Numerador: Usuarios y usuarias con diagnstico de TB que recibieron pos-consejera de ITS y VIH Denominador: Total de usuarios con diagnstico de TB en el perodo revisado. Frmula: Numerador x 100 Denominador Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria recibi consejera despus de hacerse la prueba y recibir su resultado, donde se proporciona informacin y orientacin clara segn normas, de manera respetuosa, con trato humano y clido, en privacidad tiempo adecuado y con derecho a eleccin y se document en el expediente Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria se realiza prueba rpida con consentimiento informado y est documentado en el expediente Expedientes

Mensual


30.11 Porcentaje de personas con TB que recibieron postconsejera en VIH.

Mensual


30.12 Porcentaje de personas con TB que se realizaron la prueba rapida de VIH.

Numerador: Usuarios con diagnstico de TB que se realizaron la prueba Denominador: Total de usuarios con diagnstico de TB en el perodo revisado . Frmula: Numerador x 100 Denominador

Expedientes

Mensual


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Ministerio de Salud



ITS y VIH, PTMI del VIH y SfilisEstndar Indicador 30.13 Porcentaje de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que recibieron el resultado de la prueba rpida y/o test de Elisa en el tiempo establecido Construccin del Indicador Numerador: Usuarios o usuarias segn ciclo de vida que recibieron resultados en tiempo establecido Denominador: Total expedientes revisados de usuarios o usuarias segn ciclo de vida que se hicieron la prueba Frmula: Numerador x 100 Denominador 31.- A toda embarazada y usuario o usaria con ITS que acuda a la unidad de salud se le realiza la prueba de RPR para deteccin de sfilis y se registra en el expediente 31.1 Porcentaje de embarazadas que se realizaron la prueba para Sfilis (RPR) Numerador: Embarazadas que se les realizo la prueba para Sfilis Denominador: Total de expedientes revisados de embarazadas en APN en el periodo de aplicacin Frmula: Numerador x 100 Denominador 31.2 Porcentaje de personas con ITS que se realizaron la prueba para Sifilis (RPR) Numerador: Usuarios con diagnstico de ITS que se les realizo la prueba para Sfilis (RPR) Denominador: Total de expedientes revisados de usuarios y usuarias con ITS Frmula: Numerador x 100 Denominador Se considera que se cumple con este indicador cuando el usuario o usuaria se realiza prueba para sfilis (RPR) y est documentado en el expediente Expedientes Mensual Monitoreo de expedientes Cuando la embarazada se realiza la prueba para sifilis y se documenta en el expediente y HCPB. Expedientes HCPB Mensual Monitoreo de expedientes y HCPB Definicin Cuando el usuario o usuaria segn ciclo de vida recibe el resultado de la prueba rpida como mximo un da despus y test de ELISA como mximo 15 das despus de la toma de muestra. Fuente Expedientes, Libros de registro de exmenes. Periodicidad Mensual Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Monitoreo de Este indicador expedientes mide a la U/S y la red de laboratorio Revisin de libros en conjunto. Se de registro de reportan por ciclo de exmenes. vida: Nios, Adolescentes, Adultos, Adultos mayores.

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Estndar 32. Toda persona con VIH, debe recibir una atencin integral que permita el acceso oportuno a la terapia o profilaxis antirretroviral y a la profilaxis para las infecciones oportunistas (IO) segn lo establecido en los Protocolos de atencin.

Indicador 32.1 Porcentaje de retencin de personas con VIH en el programa de TARV

Construccin del Indicador Denominador: Nmero de personas con VIH que estn en TARV ms los transferidos y referidos a otros hospitales Denominador: Total de personas que han recibido TARV Frmula: Numerador x 100 Denominador

Definicin Se considera retencin en el programa cuando la persona con TARV cumple con el rgimen teraputico y asiste mes a mes o segn su cita a la consulta para sus cuidados y/o seguimiento ya sea en este hospital o unidad de salud, o en caso que se haya referido y se tenga la certeza que la persona continua su tratamiento en ese hospital.

Fuente SIAI Registros del EMD y Farmacia


Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Registros de Farmacia En este indicador se debe tomar en cuenta la periodicidad con la que la PVIH puede acudir a su cita, segn lo acordado con el personal de salud, lo cual debe estar documentado en el expediente clnico. En el denominador se debe incluir los transferidos, referidos, abandonos y los fallecidos que hayan estado en TARV desde el inicio del programa.

32.2 Porcentaje de personas con VIH, que recibieron terapia antirretroviral (TARV) de acuerdo a los protocolos del MINSA

Numerador: Personas con VIH, que recibieron TARV de acuerdo a protocolos del MINSA Denominador: Total de expedientes revisados de personas con VIH con TARV Frmula: Numerador x 100 Denominador

Se cumple con los protocolos del MINSA si recibe como primera lnea: Adultos: 2ITRAN+1inhibidores de transcriptasa reversa no nuclesidos (ITRIN) 2ITRAN+1-2IP.

Expedientes clnicos SIAI

Mensual

Monitoreo de expedientes Revisin del SIAI

32.3 Porcentaje de personas con VIH, a las que se aplica profilaxis primaria para Infecciones Oportunistas (I.O) segn protocolos del MINSA.

Numerador: Nmero de personas con VIH, que recibieron profilaxis primaria para I.O segn protocolos del MINSA Denominador: Total de expedientes revisados de personas con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador

Se cumple con los protocolos del MINSA si recibe como profilaxis primaria lo siguiente: Adultos: Trimetropin Sulfa 800/160 mg x da. Isoniacida (INH) 5 mg/kg hasta 300mg dosis mxima, via oral, diario x 9 meses.

Expedientes, SIAI

Mensual


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Ministerio de Salud



ITS y VIH, PTMI del VIH y SfilisEstndar 33. Toda persona con VIH debe recibir una atencin integral que promueva el mejoramiento de su calidad de vida. Indicador 33.1 Porcentaje de personas con VIH a quienes se realizo examen para deteccin de TB Construccin del Indicador Numerador: No. personas con VIH a quienes se realizo examen para deteccin de TB segn protocolo nacional Denominador: Total de expedientes revisados de personas con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador 33.2 Porcentaje de personas con VIH que tienen buen estado clinico durante la ltima consulta Numerador: No. personas con VIH que tuvieron buen estado clnico en la ltima consulta Denominador: Total de personas con VIH en TARV Frmula: Numerador x 100 Denominador Se considera buen estado clnico solo si cumple con los criterios siguientes: Quenopresenteprdidadepesomayor de 2 kilos entre la penltima y ltima consulta. Quenohayapresentadonuevas infecciones oportunistas en la ltima consulta, y, Queseencuentreenestadoambulatorio y en capacidad de trabajar. Este indicador se refiere a la cantidad de personas que han iniciado TARV segn criterios clnicos, inmunolgicos y virolgicos de todas aquellas captadas en el programa hasta el momento de la medicin. Mide la cobertura de ARV en el programa. Expedientes, SIAI Registros de seguimiento de los EMD Mensual Monitoreo de expedientes Revisin del SIAI Expedientes Mensual Monitoreo de expedientes Este indicador se cumple adems solo cuando los tres criterios estn consignados y debidamente registrados en el expediente clnico Definicin Fuente Expedientes, SIAI Periodicidad Mensual Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes

Mide la gestin para la deteccin de personas con Coinfeccin. Para la deteccin de TB se incluye PPD, BAAR y radiografa de trax documentado en el expediente Los datos de ste indicador deben desglosarse por ciclo de vida

33.3 Porcentaje de personas con VIH que han iniciado TARV segn criterios establecidos

Numerador: No. de personas con VIH que han iniciado TARV segn criterios establecidos Denominador: Total de personas con VIH en el programa Frmula: Numerador x 100 Denominador

34.Toda mujer embarazada con VIH y su hijo o hija nacidos recibe servicios para prevencin de la transmisin vertical.

34.1 Porcentaje de embarazadas con VIH que recibieron profilaxis ARV segn protocolos del MINSA

Numerador: Embarazadas con VIH que recibieron profilaxis ARV segn protocolos del MINSA Denominador: Total de embarazadas con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador

Toda embarazada con VIH debe recibe ARV de primera lnea despus de las 14 semana: - zidovudina, lamivudina y nevirapina - zidovudina, lamivudina y Lopinavir/ritonavir. Si el diagnostico se realiza despus de las 37 semanas de gestacin o en trabajo de parto la profilaxis es con AZT IV. Si la mujer estaba con ARV antes del embarazo debe continuar con su tratamiento.

Expedientes clnicos SIAI

Mensual

Monitoreo de expedientes Revisin del SIAI

Se tomara el 100% de embarazadas en el periodo revisado.

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Estndar

Indicador 34.2 Porcentaje de embarazadas con VIH que se les realizo la prueba para sfilis

Construccin del Indicador Numerador: Nmero de embarazadas con VIH que se les realizo la prueba para sfilis Denominador: Total de embarazadas con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador

Definicin Se cumple con este indicador cuando a la embarazada con VIH se realiza la prueba para sfilis y el resultado est documentado en el expediente clnico.

Fuente Expedientes clnicos SIAI


Tcnica de Aclaracin Recoleccin Datos Monitoreo de expedientes Revisin del SIAI Se tomara el 100% de embarazadas en el periodo revisado.

34.3 Porcentaje de recin nacidos de madres con VIH que inician profilaxis con ARV en las primeras dos horas de vida.

Numerador: Nmero de recin nacidos de madres con VIH que inician profilaxis con ARV en las primera dos horas Denominador: Total de recin nacidos de madres con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador

Se cumple si recibe profilaxis Expedientes, SIAI ARV a partir de las primeras 2 horas de vida (mximo 6 horas) segn la gua de manejo para exposicin vertical al VIH.

Mensual


Se tomara el 100% de recin nacidos de madres con VIH en el periodo revisado.

34.4 Porcentaje de nios nacidos de madres con VIH que recibieron profilaxis con Cotrimoxazol

Numerador: Nmero de de nios nacidos de madres con VIH que recibieron profilaxis con Cotrimoxazol Denominador: Total de nios nacidos de madres con VIH Frmula: Numerador x 100 Denominador

Cumplen con el indicador los nios nacidos de madres con VIH que recibieron profilaxis con Cotrimoxazol 750 mg/m2/ da a partir de 42 das de vida hasta 12 meses de edad.

Expedientes, SIAI

Mensual


Se tomara el 100% de

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