Estenosis Mitral [Modo de compatibilidad] · •Ondas “a” y “v” prominentes del Pulso Venoso Yugular ... auriculares auriculares tambientambienproducen una producen una porcionporcionterminal

Estenosis MitralEstenosis Mitral

Modulo de Cardiologia

Estenosis MitralEstenosis MitralEstenosis Mitral

CONCEPTOS IMPORTANTES

La agresión Reumática continua siendo la causa mas importante del La agresión Reumática continua siendo la causa mas importante del

La secuela Cardiaca es la mas importante complicación de la fiebre La secuela Cardiaca es la mas importante complicación de la fiebre Reumática, típicamente se desarrolla 10Reumática, típicamente se desarrolla 10--20 años después del ataque 20 años después del ataque reumático inicial y permanece como la principal causa de enfermedad reumático inicial y permanece como la principal causa de enfermedad

válvular adquirida en el mundo.válvular adquirida en el mundo.The spectrum of severe rheumatic mitral valve disease in a developing The spectrum of severe rheumatic mitral valve disease in a developing country. Correlations among clinical presentation, surgical pathologic country. Correlations among clinical presentation, surgical pathologic

findings, and hemodynamic sequelae.findings, and hemodynamic sequelae.Marcus RH; Sareli P; Pocock WA; Barlow JBMarcus RH; Sareli P; Pocock WA; Barlow JBAnn Intern Med 1994 Feb 1;120(3):177Ann Intern Med 1994 Feb 1;120(3):177--83.83.

La obstrucción mecánica lleva al aumento de las presiones dentro de la AI, La obstrucción mecánica lleva al aumento de las presiones dentro de la AI, la Vasculatura Pulmonar y las Cavidades Derechas Cardiacas, por lo que la Vasculatura Pulmonar y las Cavidades Derechas Cardiacas, por lo que

el VI no esta afectado si la EM es pura.el VI no esta afectado si la EM es pura.

desarrollo de Estenosis Mitral. desarrollo de Estenosis Mitral.

La EM es debida al engrosamiento y a la inmovilidad de las valvas de la La EM es debida al engrosamiento y a la inmovilidad de las valvas de la valvula mitral, resultando en una obstrucción al flujo de sangre desde la valvula mitral, resultando en una obstrucción al flujo de sangre desde la

Auricula Izquierda al Ventrículo homolateral.Auricula Izquierda al Ventrículo homolateral.

Surgical pathology of the mitral valve: a study of 712 cases spanning Surgical pathology of the mitral valve: a study of 712 cases spanning

21 years. Olson LJ; Subramanian R; Ackermann DM; Orszulak TA; 21 years. Olson LJ; Subramanian R; Ackermann DM; Orszulak TA; Edwards WD. Mayo Clin Proc 1987 Jan;62(1):22Edwards WD. Mayo Clin Proc 1987 Jan;62(1):22--34.34.

ETIOLOGIA Fiebre Reumática (50-70% de los Pacientes no reportan el antecedente de fiebre reumática)

Endocarditis InfecciosaCalcificacion del Anillo MitralMalformaciones CongenitasLupus Eritematoso Sistemico

Fibrosis EndomiocardicaSindrome CarcinoideArtritis Reumatoide


Artritis Reumatoide

Eje Largo PI Normal

ZOOM VMNormal

Doming Mitral


*La causas predominante de la EM es la fiebre reumatica los cambios reumaticos se presentan en el 99% de las valvulas excisionadas al momento

del RVM.

*Cerca del 25% de todos los pacientes con enfermedad cardiaca reumatica tinen EM aislada y

*el 40% tienen EM e IM combinadas.El compromiso multivalvular es visto un 38% de los

pacientes con EM, con afectacion dela valvulaAortica en cerca del 35% y de la valvula tricuspide

en cerca del6%.

ETIOLOGIA

Area Valvular Normal: 4-6 cm2

en cerca del6%.

•La valvula pulmonar es raramente afectada.

•2/3 de los pacientes con EM reumatica son mujeres.

*El Intervalo entre el episodio inicial de fiebre reumatica y la evidencia clinica de obstruccion

valvular es variable, entre unos pocos años a mas de

20 años.

Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed.

Estenosis MitralEstenosis MitralEstenosis Mitral*La Fiebre reumatica resulta en cambios caracteristicos de la valvula mitral con

engrosamiento de los bordes de las valvas , fusionde las comisurasy acortamiento y fusion cordal.

*en la FR Aguda existe inflamacion y edema de las valvas con pequeños trombos de fibrina-plaquetas a lo largo de la zona de contacto de las valvassubsecuentemente la cicatrizacion lleva a la

caracteristica deformidad valvar con obliteracionde la arquitectura valvar normal por fibrosis,

neovascularizacion e incremento del colageno y de la celularidad tisular.

*Calcificacion sobreimpuesta resulta en futura disfuncion

ETIOLOGIA


*los cuerpos de Aschoff son el signo patologicopatognomonico de la enfermedad reumatica y son mas frecuentemente vistos en el miocardio, no en el tejido valvar en donde es identificado en solo un

2% de las autopsias de pacientes.

*a pesar que la incidencia de la enfermedad cardiaca reumatica despues de un episodio de FR es variable , aproximadamente el 50% de aquellos

con evidencia de carditis desarrollan daño valvular organico , en resumen mas del 75% de los ptes con FR recurrente tienen alguna forma de enfermedad

valvular luego de 45 años de seguiemiento.

*EM Reumatica tiene un inicio retardado con respecto a la IM del mismo origen

FISIOPATOLOGIA


Presiones Intracardiacas e Intravasculares

Auricula Izquierda y Corazon Derecho

En Ritmo Sinusal la presion auricular media esta elevadaY la curva muestra una prominente contraccion atrial (a)Declinina luego de la apertura mitral (y)

En ptes con EM Leve a Moderada sin RVP Elevadas la PAPPuede ser normal en el reposo pero aumenta en ejercicio.En la EM Severa y en aquellos con RVP Elevada la PAP estaElevada en reposo, futuras elevaciones ocurren durante el

Presion Diastolica del Ventriculo IzqEsta Presion es normal en pacientes con EM aisladaSin embargo puede coexistir con IM, Lesiones de la valvAortica, Hipertension Sistemica, Enfermedad Coronaria yMiocardiopatias todas las cuales pueden generar elevaciones de la PDVI.

En aproximadamente el 85% de los ptes con EM aislada elVolumen de fin de diastole del VI esta en rango normal, Mientras que esta disminuido en el 15% restante.

Hipertension Pulmonar

En los ptes con EM la HTP resulta de:a)Trasmision pasiva hacia atrás de la elevada PAIb)Constriccion Arteriolar Pulmonar disparada por la hipertension de la AI y Venosa Pulmonar ( HTP Reactiva)c)Cambios Organicos Obliterativos en la vasculatura pul-monar

Con el tiempo la HTP severa resulta en Insuficiencia Car-

Area Valvular Normal: 4-6 cm2

Elevada en reposo, futuras elevaciones ocurren durante elEjercicio o la taquicardia.

La performance del VD esta preservada con elevaciones Moderadas de la PAP (30 a 60 mmhg), elevaciones mayores representan una seria impedancia al vaciado delVD , finalmente este ultimo puede desarrollar disfuncionY dilatacion en reposo con Regurgitacion TricuspideaAcompañante.

Mientras que esta disminuido en el 15% restante.

El 75% de los ptes con EM aislada tienen indices eyectivosNormales.

Trastornos segmentarios con hipokinesia regional ha sido Reportada, quizas causada por extension del proceso deCicatrizacion desla la VM hacia el miocardio adyacente (Postero-Basal) o por Enfermedad Coronaria asociada.

Desplazamiento hacia la izquierda del SIV secundario a un mas rapido llenado del VD que puede ser responsable de la reduccion de la compliance del VI ( VI Rigido)

La masa del VI es usualmente normal.

Un subgrupo de ptes el VFDVI no se incrementa en el ejercicio resultando en un VM y FeY reducido.

Con el tiempo la HTP severa resulta en Insuficiencia Car-diaca Derecha, con dilatacion del VD y de su anillo con ITSecundaria y algunas veces con IP

En los pacientes con EM Severa, shunts entre las venasPulmonares y bronquiales pueden ocurrir y su rupturacausar Hemoptisis.



DIAGNOSTICO

ClínicoClínico(Examen (Examen SemiologicoSemiologico Cardiovascular )Cardiovascular )

RadiologicoRadiologico ((RxRx))

(Agrandamiento Auricular Izquierda, Signos de HTP, Congestión Pulmonar )(Agrandamiento Auricular Izquierda, Signos de HTP, Congestión Pulmonar )(Agrandamiento Auricular Izquierda, Signos de HTP, Congestión Pulmonar )(Agrandamiento Auricular Izquierda, Signos de HTP, Congestión Pulmonar )

ElectrocardiogràficoElectrocardiogràfico (ECG)(ECG)

(Sobrecarga Auricular Izquierda, (Sobrecarga Auricular Izquierda, FibrilacionFibrilacion Auricular )Auricular )

EcocardiogràficoEcocardiogràfico(Estimación del área Valvular Mitral por (Estimación del área Valvular Mitral por dopplerdoppler con el Tiempo de con el Tiempo de HemipresionHemipresion

PHT, Función Ventricular, Score de PHT, Función Ventricular, Score de WilkinsWilkins, , ValvulopatiasValvulopatias asociadas, Factibilidad asociadas, Factibilidad de VMB) de VMB)

HemodinàmicoHemodinàmico (Terapéutico)(Terapéutico)((ValvuloplastiaValvuloplastia Mitral con Mitral con BalonBalon de INOUE)de INOUE)

CUADRO CLINICO

Enfermedad:Enfermedad:

““DisneizanteDisneizante””““HemoptizanteHemoptizante””

“Palpitante”“Palpitante”


Definición Clásica

“Palpitante”“Palpitante”““EmbolizanteEmbolizante””

CUADRO CLINICO


Son los síntomas de presentación mas frecuentes y pueden ser causados por la incapacidad de incrementar el

�Fatiga

�Disminución


por la incapacidad de incrementar elVolumen minuto con el ejercicio o la

Elevación de la presión venosa pulmonar y la reducción de la

compliance pulmonar

�Disminución de la

Tolerancia al Ejercicio

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALSEMIOLOGIASEMIOLOGIA

PerosioPerosio--Suarez, “Suarez, “SemiologiaSemiologia Cardiovascular”Cardiovascular”El El Ateneo.BuenosAteneo.Buenos Aires. 1983Aires. 1983

INSPECCIONINSPECCION

• “Chapetas Malares” o “Signo de la Bandera Francesa”

• Pulso periférico: Normal, Arritmico? > FA?• Ondas “a” y “v” prominentes del Pulso • Ondas “a” y “v” prominentes del Pulso Venoso Yugular

• Edemas Perifericos y Hepatomegalia


PALPACIONPALPACION

• Choque de la punta Normal en casos Leves y Moderados

• Choque de la Punta en Linea Axilar Anterior en Casos Severos con Agrandamiento del VD. (se palpa el VI)Agrandamiento del VD. (se palpa el VI)

• Latido Sagital Presente ? PSAP>70mmhg

• Dressler (+)

• Triada de Chavez ? > HTP


AUSCULTACIONAUSCULTACION

••S1 AumentadoS1 Aumentadoy Retardado hasta con Desdoblamiento Paradojico , el S1 y Retardado hasta con Desdoblamiento Paradojico , el S1 disminuye en la fase avanzada con severa inmovilidad disminuye en la fase avanzada con severa inmovilidad valvularvalvular

Chasquido de Apertura (posterior al S2, incluso al P2, el Chasquido de Apertura (posterior al S2, incluso al P2, el acortamiento A2acortamiento A2--chasquido, marca severidad y su chasquido, marca severidad y su ausencia mal score para valvuloplastia con Balon)ausencia mal score para valvuloplastia con Balon)

Rolido Diastolico, inmediato al Chasquido, mejor en apex Rolido Diastolico, inmediato al Chasquido, mejor en apex Rolido Diastolico, inmediato al Chasquido, mejor en apex Rolido Diastolico, inmediato al Chasquido, mejor en apex y con Pachon, su duracion tiene relacion directa con la y con Pachon, su duracion tiene relacion directa con la severidad de la EMseveridad de la EM

P2 aumentado por HTPP2 aumentado por HTP

Refuerzo Presistolico (aun con FA)Refuerzo Presistolico (aun con FA)

Insuficiencia Mitral por CierreInsuficiencia Mitral por Cierre

Estenosis Mitral “Afona” por interposicion del VD o Estadios leves, Estenosis Mitral “Afona” por interposicion del VD o Estadios leves, Trombos auriculares, PostcomisurotomiaTrombos auriculares, Postcomisurotomia

Soplo Sistolico de IT, Soplo de Graham Steel (IP)Soplo Sistolico de IT, Soplo de Graham Steel (IP) PerosioPerosio--Suarez, “Suarez, “SemiologiaSemiologia Cardiovascular”Cardiovascular”El El Ateneo.BuenosAteneo.Buenos Aires. 1983Aires. 1983

AUSCULTACIONAUSCULTACION

TipsTips: : --El Soplo Diastólico aumenta en espiración Y disminuye en El Soplo Diastólico aumenta en espiración Y disminuye en inspiración, a la inversa del soplo de la Estenosis inspiración, a la inversa del soplo de la Estenosis TricuspideaTricuspidea

--En En inspiracioninspiracion se separan A2se separan A2--OS ( A2+P2+OS)OS ( A2+P2+OS)

--Ponerse de Pie separa A2Ponerse de Pie separa A2--OS D/D c/ R2 Desdoblado OS D/D c/ R2 Desdoblado (se acercan)(se acercan)

--Soplo Soplo DiastolicoDiastolico Disminuye en fase Disminuye en fase PresoraPresora de de ValsalvaValsalva

AUSCULTACIONDINAMICA

INDICADORES DE SEVERIDADINDICADORES DE SEVERIDAD

-- S1 Disminuido de IntensidadS1 Disminuido de Intensidad

-- Ausencia del Chasquido de AperturaAusencia del Chasquido de Apertura

-- Periodo A2Periodo A2--Chasquido AcortadoChasquido Acortado

-- Rolido Diastolico ProlongadoRolido Diastolico Prolongado

-- P2 Aumentado con perdida del Desdoblamiento FisiologicoP2 Aumentado con perdida del Desdoblamiento Fisiologico

-- Dressler (+)Dressler (+)

-- Soplo Diastolico Pulmonar IP, de Graham SteelSoplo Diastolico Pulmonar IP, de Graham Steel



ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Hipertrofia Auricular izquierda y agrandamiento resulta en onda P anchas ( Hipertrofia Auricular izquierda y agrandamiento resulta en onda P anchas ( DuracionDuracion en DII en DII >0.12 >0.12 secsec), aumento de su amplitud, con muesca), aumento de su amplitud, con muesca

(debida al retraso en la (debida al retraso en la activacionactivacion de la AI), esto es llamado onda "P Mitral", los cambios de la AI), esto es llamado onda "P Mitral", los cambios auriculares auriculares tambientambien producen una producen una porcionporcion terminal negativa prominente de la onda P en V1.terminal negativa prominente de la onda P en V1.

Cambios adicionales ocurren con el desarrollo de Cambios adicionales ocurren con el desarrollo de HipertensionHipertension Pulmonar y Hipertrofia Pulmonar y Hipertrofia Ventricular derecha, el eje Ventricular derecha, el eje electricoelectrico hacia la derecha (S>R en DI y AVL) y onda R Alta en hacia la derecha (S>R en DI y AVL) y onda R Alta en

V1 y V2 (R>S o V1 y V2 (R>S o relacionrelacion R/S >1)R/S >1)

Estenosis MitralEstenosis MitralEstenosis MitralEcocardiografia Ecocardiografia Bidimensional y DopplerBidimensional y Doppler

CLASIFICACION SEGÚN SEVERIDAD


BonowBonow et al. JACC Vol. 52, No. 13, 2008et al. JACC Vol. 52, No. 13, 2008ACC/AHA VHD ACC/AHA VHD GuidelinesGuidelines: 2008 : 2008 FocusedFocused UpdateUpdate

IncorporatedIncorporated SeptemberSeptember 23, 2008:e123, 2008:e1––142142

AreaArea Valvular Mitral: <1 cm2 SEVERA /Valvular Mitral: <1 cm2 SEVERA /entre 1 entre 1 –– 1.5 cm2 MODERADA / 1.5 cm2 MODERADA /

> 1.5 CM2 LEVE / > 1.5 CM2 LEVE /

EVOLUCION CLINICA Y COMPLICACIONES


11--Progresion según Zona Geográfica Progresion según Zona Geográfica (peor en Tropicales)(peor en Tropicales)

22--Progresion HemodinámicaProgresion HemodinámicaDisminución del AVM, Promedio: 0.09 cm2 de Área x AñoDisminución del AVM, Promedio: 0.09 cm2 de Área x Año

Rápidos: >0.1 cm2 de Área x AñoRápidos: >0.1 cm2 de Área x Año

Consenso Argentino de Valvulopatias, SAC, Sociedad Argentina de Cardiologia 2007.

Complicaciones:Complicaciones:

Fibrilación AuricularFibrilación AuricularEmbolismo SistémicoEmbolismo SistémicoEndocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa

TRATAMIENTO

Tratamiento MedicoTratamiento MedicoTratamiento Tratamiento EndovascularEndovascular


Tratamiento Tratamiento EndovascularEndovascular((ValvuloplastiaValvuloplastia PercutaneaPercutanea))

Tratamiento Tratamiento QuirurgicoQuirurgico..((ValvulotomiaValvulotomia Abierta / Cerrada)Abierta / Cerrada)

(Reemplazo Valvular)(Reemplazo Valvular)

Estrategia de ManejoEstrategia de ManejoDe los Pacientes conDe los Pacientes con

Estenosis MitralEstenosis Mitral

TRATAMIENTO

EstenosisEstenosisEstenosis MitralMitralMitral


TRATAMIENTO EstenosisEstenosisEstenosis MitralMitralMitral



CLASE 11. Pacientes quienes han tenido fiebre

reumatica con o sin carditis ( incluye ptes con EM ) deben recibir profilaxis para la recurrencia reumatica( Nivel de Evidencia: B)

TRATAMIENTO MEDICOPREVENCION DE LA EMBOLIZACION SISTEMICA:PREVENCION DE LA EMBOLIZACION SISTEMICA:

CLASE 1CLASE 1**AnticoagulacionAnticoagulacion estaesta IndicadaIndicada en en ptesptes con EM y con EM y FibrilacionFibrilacion Auricular (Auricular (paroxisticaparoxistica, , persistentepersistente o o permanentepermanente)) ((NivelNivel de de EvidenciaEvidencia: B): B)

* * AnticoagulacionAnticoagulacion estaesta IndicadaIndicada en en ptesptes con EM y con EM y episodioepisodio embolicoembolico previoprevio , , aunaun en en ritmoritmo sinusalsinusal. ( . ( NivelNivel de de EvidenciaEvidencia: B): B)

* * AnticoagulacionAnticoagulacion estaesta IndicadaIndicada en en ptesptes con EM con con EM con TrombosTrombos en la en la AuriculaAuricula IzquierdaIzquierda


Objetivos:Objetivos:Prevención de la Recurrencia ReumáticaPrevención de la Recurrencia Reumática

Prevención Y Tratamiento de las ComplicacionesPrevención Y Tratamiento de las ComplicacionesMonitoreo de la progresión de la EnfermedadMonitoreo de la progresión de la Enfermedad

* * AnticoagulacionAnticoagulacion estaesta IndicadaIndicada en en ptesptes con EM con con EM con TrombosTrombos en la en la AuriculaAuricula IzquierdaIzquierda((NivelNivel de de EvidenciaEvidencia: B): B)

CLASE IIBCLASE IIB**AnticoagulacionAnticoagulacion puedepuede ser ser consideradaconsiderada parapara los los ptesptes asintomatciosasintomatcios con EM con EM SeveraSevera y y unauna AuriculaAuricula IzquierdaIzquierda mayor o mayor o igualigual a 55mm a 55mm porpor ecocardiografiaecocardiografia ((NivelNivel de de EvidenciaEvidencia: B): B)

* * AnticoagulacionAnticoagulacion puedepuede ser ser consideradaconsiderada parapara los los ptesptes asintomatciosasintomatcios con EM con EM SeveraSevera y y unauna AuriculaAuricula IzquierdaIzquierda AgrandadaAgrandada y y contrastecontraste espontaneoespontaneo en la en la ecocardiografiaecocardiografia. ( . ( NivelNivelde de EvidenciaEvidencia: C): C)



TRATAMIENTO MEDICOMedidas generalesMedidas generales--Restricción salina.Restricción salina.--Tratamiento de causas secundarias de taquicardiaTratamiento de causas secundarias de taquicardia(anemia, infecciones, etc.) o de aumento del volume n(anemia, infecciones, etc.) o de aumento del volume nminuto (hipertiroidismo, beriberi, etc.).minuto (hipertiroidismo, beriberi, etc.).--Advertir acerca de los riesgos del embarazo y delAdvertir acerca de los riesgos del embarazo y del--tratamiento anticoagulante.tratamiento anticoagulante.--Profilaxis de endocarditis infecciosa. Profilaxis de endocarditis infecciosa.

Profilaxis de fiebre reumática:Profilaxis de fiebre reumática:


Profilaxis de fiebre reumática:Profilaxis de fiebre reumática:–– Menores de 40 años o durante los 10 años posteMenores de 40 años o durante los 10 años poste--rioresriores al último episodio de fiebre reumática.al último episodio de fiebre reumática.–– Indefinidamente en pacientes con alto riesgo deIndefinidamente en pacientes con alto riesgo deinfección estreptocócica (docentes, trabajadores de linfección estreptocócica (docentes, trabajadores de lárea de la salud, etc.)área de la salud, etc.)

Limitación de la actividad física:Limitación de la actividad física:Los pacientes sintomáticos con disnea de esfuerzo d eben disminuirLos pacientes sintomáticos con disnea de esfuerzo d eben disminuirla actividad física y tienen contraindicación forma l parala actividad física y tienen contraindicación forma l pararealizar cualquier esfuerzo deportivo o recreativo.realizar cualquier esfuerzo deportivo o recreativo.


TRATAMIENTO MEDICO FARMACOLOGICOBetabloqueantesBetabloqueantesClase IClase I–– Disnea de esfuerzo asociada con taquicardia (con la finalidad de disminuir la frecuencia Disnea de esfuerzo asociada con taquicardia (con la finalidad de disminuir la frecuencia cardíaca). (C)cardíaca). (C)–– Fibrilación auricular o aleteo auricular de eleva da respuesta ventricular pese al tratamiento Fibrilación auricular o aleteo auricular de elevada respuesta ventricular pese al tratamiento con con digitálicosdigitálicos. (B). (B)Clase IIClase II–– Arritmias Arritmias supraventricularessupraventriculares. (C). (C)–– Reversión de fibrilación auricular aguda. (B)Reversión de fibrilación auricular aguda. (B)Clase IIIClase III


Clase IIIClase III–– Contraindicaciones de betabloqueantes. (C)Contraindicaciones de betabloqueantes. (C)DigitálicosDigitálicosClase IClase I–– Fibrilación auricular de elevada respuesta ventri cular. (C)Fibrilación auricular de elevada respuesta ventricu lar. (C)Clase IIClase II–– Insuficiencia cardíaca derecha. (C)Insuficiencia cardíaca derecha. (C)–– Estenosis mitral y fibrilación auricular. (C)Estenosis mitral y fibrilación auricular. (C)Clase IIIClase III–– Estenosis mitral en ritmo Estenosis mitral en ritmo sinusalsinusal. (C). (C)Bloqueantes cálcicosBloqueantes cálcicosClase IClase I–– Fibrilación o aleteo auricular con elevada respue staFibrilación o aleteo auricular con elevada respuest aventricular cuya frecuencia no pueda disminuirseventricular cuya frecuencia no pueda disminuirsesatisfactoriamente con otros fármacos (digital, bet abloqueantes). (C)satisfactoriamente con otros fármacos (digital, bet abloqueantes). (C)

TRATAMIENTO MEDICO FARMACOLOGICOAmiodaronaAmiodaronaClase IClase I–– Reversión farmacológica de fibrilación auricularReversión farmacológica de fibrilación auricularaguda (menos de 48 horas de instauración). (C)aguda (menos de 48 horas de instauración). (C)–– Fibrilación o aleteo auricular con alta respuestaFibrilación o aleteo auricular con alta respuestaventricular cuya frecuencia no pueda controlarseventricular cuya frecuencia no pueda controlarsecon otros fármacos (betabloqueantes, bloqueantescon otros fármacos (betabloqueantes, bloqueantescálcicos o digital). (C)cálcicos o digital). (C)Clase IIIClase III–– Embarazo. (B)Embarazo. (B)–– Contraindicaciones habituales de Contraindicaciones habituales de amiodaronaamiodarona . (C). (C)


–– Contraindicaciones habituales de Contraindicaciones habituales de amiodaronaamiodarona . (C). (C)

DiuréticosDiuréticosClase IClase I–– Disnea de esfuerzo. (C)Disnea de esfuerzo. (C)–– Embarazada o puérpera en insuficiencia cardíacaEmbarazada o puérpera en insuficiencia cardíaca(diuréticos del asa). (C)(diuréticos del asa). (C)Clase IIIClase III–– Asintomáticos. (C)Asintomáticos. (C)


EstenosisEstenosisEstenosis MitralMitralMitral

ValvuloplastiaValvuloplastia Mitral PercutáneaMitral Percutánea

TRATAMIENTO

Score de Score de WilkinsWilkins

Puntaje Optimo para Puntaje Optimo para VMPVMP

< O= 8/16< O= 8/16

VIDEOVIDEOEcocardiogramaEcocardiograma DopplerDoppler ColorColor

a nivel del tracto de Entrada del VIa nivel del tracto de Entrada del VIValvulopastiaValvulopastia Mitral con Mitral con BalonBalon de de

INOUEINOUEMedicionMedicion de Gradientes de Gradientes

Calculo de Calculo de AreaArea VM con PHT pre y VM con PHT pre y post post ValvuloplastiaValvuloplastia


ValvuloplastiaValvuloplastia Mitral Mitral PercutaneaPercutanea

TRATAMIENTO

VIDEOVIDEOValvulopastiaValvulopastia Mitral con Mitral con BalonBalon de de

INOUEINOUE

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ValvulotomiaValvulotomia(Abierta / Cerrada)(Abierta / Cerrada)


(Abierta / Cerrada)(Abierta / Cerrada)

CirugiaCirugia de Reemplazo Valvularde Reemplazo Valvular

TRATAMIENTO QUIRURGICOIndicaciones de cirugía en la estenosis mitralIndicaciones de cirugía en la estenosis mitral

Clase IClase I–– Luego de una Luego de una valvuloplastiavalvuloplastia percutánea sin mejopercutánea sin mejo--ría clínica. (C)ría clínica. (C)–– Luego de una Luego de una valvuloplastiavalvuloplastia percutánea complicada con insuficienc ia mitral aguda severa. (B)percutánea complicada con insuficiencia mitral agud a severa. (B)–– Estenosis mitral moderada a severa sintomática qu e no fue aceptada para Estenosis mitral moderada a severa sintomática que no fue aceptada para valvuloplastiavalvuloplastiapercutánea (trombo auricular izquierdo, insuficienc ia mitral grado IIIpercutánea (trombo auricular izquierdo, insuficienc ia mitral grado III--IV, índice mayor de 12. (A)IV, índice mayor de 12. (A)–– Presencia de insuficiencia Presencia de insuficiencia tricuspídeatricuspídea orgánica u otra orgánica u otra valvulopatíavalvulopatía de grado severo que de grado severo que necesite corrección. (C)necesite corrección. (C)–– Endocarditis infecciosa mitral reciente. (C)Endocarditis infecciosa mitral reciente. (C)


–– Endocarditis infecciosa mitral reciente. (C)Endocarditis infecciosa mitral reciente. (C)–– Enfermedad coronaria sintomática asociada. (C)Enfermedad coronaria sintomática asociada. (C)–– Embolias sistémicas recurrentes. (A)Embolias sistémicas recurrentes. (A)

Clase IIClase II–– Estenosis mitral moderada a severa sintomática aEstenosis mitral moderada a severa sintomática apesar del tratamiento médico e índice pesar del tratamiento médico e índice ecocardiográf icoecocardiográfico de 9 a 11. (C)de 9 a 11. (C)

Clase IIIClase III–– Estenosis mitral que pueda recibir Estenosis mitral que pueda recibir valvuloplastiavalvuloplastia percutánea. (A)percutánea. (A)–– Primeros dos trimestres del embarazo. (C)Primeros dos trimestres del embarazo. (C)


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Estenosis Mitral [Modo de compatibilidad] · •Ondas “a” y “v” prominentes del Pulso Venoso Yugular ... auriculares auriculares tambientambienproducen una producen una porcionporcionterminal