ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

SALUD PUBLICA1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.

predominio raza blanca.

relación 4 : 1 predomina masculinos.

predominio primogénito.

ETIOLOGIASe ha propuesto: herencia autosómica dominante cromosoma 16 q24

Herencia “Multifactorial”

ETIOLOGIAexiste una reducida expresión de la sintetasa del oxido nítrico neuronal (nNOS)

SALUD PUBLICA7% asociado a malformaciones:

Malrotación intestinal

Uropatía obstructiva

Atresia esofágica

Hernia hiatal

FISIOPATOLOGIATeorías:

Hiperacidez gástrica conduce espasmo muscular e hipertrofia

Inervación pilórica anormal

Motilidad anormal

FISIOPATOLOGIAHIPERTROFIA, HIPERPLASIA de las fibras musculares del esfínter pilórico

FISIOPATOLOGIATeorías:

Disminución de células nerviosas de soporte

Administración de eritromicina/ azitromicinalos primeros días de vida.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:

Tercera semana a sexta de vida.

Vómito no biliar progresivo, posprandialinmediato, en proyectil.

Vómito es de rápida progresión o evolución gradual.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:

El niño se queda con hambre después del vómito

Deshidratación

ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:

Ictericia 10%

Sangre fresca 3-5 %

Desnutrición

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROEXPLORACION

Oliva pilórica palpable (70 - 90%) que corresponde al píloro hipertrófico.

Tumoración ovoide localizada en la unión del epigastrio e hipocondrio derecho.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROCuadro clínico:

onda gástrica.

( antiperistáltica) de manera característica de izquierda a derecha que manifiesta la dificultad del estómago para vaciar su contenido.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROSigno del biberón: al tomar líquidos por biberón se observan ondas peristálticas

Signo de la pelota de golf: ondas peristálticas de izquierda a derecha hacia la zona pilórica

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROSerie esófago gastroduodenal y ultrasonido

( en caso de no palpar la oliva).

SEGD: signo de cola de ratón

signo de la cuerda

signo del hombro

SERIE ESÓFAGO-

GASTRODUODENAL

COLA DE RATÓN

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROEn ultrasonido: corte axial

Imagen “ojo de bovino” “dona”

Imagen tiro al blanco

Ultrasonido longitud > 16 mm y grosor de la pared > 2.5 mm

ULTRASONIDO

CANAL PÍLORICO

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

La endoscopia tiene sensibilidad y especificidad 100%

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORODiagnóstico

Palpación oliva pilórica.

Ultrasonografía.

Serie esófago gastro duodenal

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORODiagnóstico diferencial:

Espasmo píloro.

Enfermedad de reflujo gastro-esofágico.

Técnica incorrecta de alimentación

Atonía gástrica primaria.

Síndrome adrenogenital.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROTratamiento:

Niño electrólitos normales menos del 5% de la deshidratación cirugía inmediata.

Niño alcalosis metabólica e hipocloremiapuede requerir 48 hrs o más de hidratación parenteral y corrección hídrica.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILOROSi hay deshidratación soluciones 150 ml/kg/día con solución dextreosa 10% 1:1 con solución fisiológica 0.9%

Potasio 3-4 meq/kg/día

Electrolitos séricos cada 6 a 12 hrs según sea el caso.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILOROSonda bucogástrica

Vitamina K: 0.4 mg/kg en niños con peso inferior a 2.5 kg. > 1 año 5-10 mg/día por vía I.V. o I.M.

Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.

TRATAMIENTO QUIRURGICOPiloromiotomía de

Fredet- Ramsted.

( pilorotiomíaendoscópica, laparoscópica)

Traumamiolastia de Castañón

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROComplicaciones:

Perforación duodenal.

Miotomía incompleta.

Eventración de la herida quirúrgica

PRONÓSTICO Y REHABILITACIONPara la vida y función es excelente después de la corrección quirúrgica. No requiere rehabilitación

Mortalidad: 0.5-1%

El diagnóstico oportuno disminuye la mortalidad

Riesgo para el otro hijo 4%

HISTORIA

En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley.

+ En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción exacta

del cuadro clínico.

+ De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomia

con una mortalidad del 50 %.

+ En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúgica,seccionando la

musculatura pilorica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capa

muscular circular.

+ En 1910 W.Weber describe tecnica similar a la de Fredet.

+ En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica,similar a la de

Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido aceptado

como el tratamiento de elección en la actualidad, bajando la mortalidad a

un 0,3 %.