Estiramientos y Cosas Nervio Piramidal

5/7/2018 Estiramientos y Cosas Nervio Piramidal - slidepdf.com

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LA ³PSEUDOCIÁTICA DEL PIRAMIDAL´ OSÍNDROME DEL PIRAMIDAL

Entre todas las preguntas que nos han llegado a la Web :www.championchip.cat, hemos seleccionado una que nos han hecho con

frecuencia. Así que este mes nos entraremos en ³ La Pseudociática del Piramidal´ o Síndrome del Piramidal o Piriforme.

Muchos de nosotros hemos tenido, al entrenar o competir, un DOLORLOCALIZADO EN LA NALGA que puede irradiar a la parte posterior delmuslo, y hemos pensado que era lumbago o ciática, pero ENCORREDORES ES MUY FRECUENTE ENCONTRAR COMO CAUSAAL: PIRAMIDAL, un músculo pequeño localizado en la pelvis utilizadosobretodo en el gesto de correr (zancada, impactos, fuertes ritmos) y es elcausante de los síntomas del S

ÍNDROME PIRAMIDAL O PIRIFORME.

Este síndrome no es muy común, pero representa una causa significativay TRATABLE de un dolor, de otro modo, enigmático. De hecho en un estudiosobre visitas en Unidad de Columna, se vio que laprevalencia de pacientescon éste síndrome era mayor que los que tenían alteraciones por unalesión discal. Es por esto que nos hemos decidido a insistir en este tema.

PUNTOS CLAVE: 1. El piramidal es un músculo de la cadera muy utilizado por el

corredor de fondo. 2. Las causas que provocan dolor a nivel de este músculo del

sacro son numerosas. 3. Es básico en cuanto a terapéutica se refiere: prevenir y tratar

este problema. 4. Esta Pseudociática del músculo piramidal es menos molesta

y dolorosa que una verdadera ciática.

EL MUSCULO PIRAMIDAL es un músculo especial:

Por un lado por sus inserciones óseas en el sacro , de otro lado por el dolor característico en la zona interior del glúteo (nalga) , y por los riesgos deciática o ciatalalgias (dolor que va hacia la pierna) que puede conllevar.

¿Dónde SE ESCONDE?

Es un músculo par (uno en cada lado), parte del sacro, camina a través de lapelvis (por el agujero ciático mayor y termina su recorrido en una arista ósea,en la parte alta del fémur, que se llama trocánter mayor.



¿QUÉ ENCUENTRA EN SU RECORRIDO ?

Las articulaciones: la cadera y la articulación sacro -ilíaca (entre el sacroque es la terminación de la columna vertebral, y la cresta ilíaca que esel hueso que forma el relieve de nuestra cadera.)

Los músculos: glúteos superiores e inferiores, gemelos de la cadera. Lasarterias, venas, ganglios linfáticos y NERVIOS (GLÚTEOS, CIÁTICO,PUDENDOS).

Para observar mejor los esquemas hacer clic sobre cada uno de ellos

Es por esta razón, que a veces creamos que todos los problemas a este

nivel (por ejemplo una contractura muscular), son, como primer diagnóstico, una ciática cuando en realidad es un problema muscular enla nalga, de un músculo que cuando se engrosa en reposo (por habersecontraído y acortado activamente) puede aplastar y comprimir lasestructuras que tiene alrededor, y que salen de la pelvis con él, como sonvasos y nervios, provocando ese dolor característico en la nalga.

Estos nervios que comprime el Músculo Piramidal cuando se hace másgrande, son los que dan sensibilidad y hacen funcionar a los músculos



del muslo y la pierna, de ese lado, por lo que si los comprime nos dará dolor en glúteo, inguinal y la parte posterior del muslo.

El Piramidal tiene función de rotador externo de la cadera (la rota haciaafuera) y abducción (separa la pierna hacia afuera). Es un músculo muyutilizado tanto en la carrera como en todas las actividades

pedrestes. R equerido en la zancada amplia (sobretodo en series, competición,etc.) y en los impactos (terrenos duros, irregulares, etc.).

¿CÓMO ES EL DOLOR DEL SÍNDROME PIRAMIDAL?

Se trata más de una fuerte molestia que de un verdadero dolor en lazona de la nalga, que puede extenderse por la cara posterior del muslo, pero sin sobrepasar la rodilla, en los dos tercios superiores del muslo. Aveces es como un ³hormigueo´ o ³acorchamiento´, también como un³mordisco´ o puede ser ³punzante´ ³latigazo´ ³quemazón´ y otras comoun dolor ³sordo´ o inespecífico en la nalga.

Puede haber un dolor referido por lo que se llaman PUNTOS GATILLO delmúsculo, esto es, al aplastarse los nervios y vasos contra el agujero ciáticomayor puede dar dolor en la región lumbar, nalga y parte posterior delmuslo.

(En punteado la zona donde puede dar dolor el Síndromedel

Piramidal. En rojo los puntos ³gatillo´, al apretarlos nosduele)

Hace que cuando estemos sentados cambiemos con frecuencia deposición para aliviarnos. Dificultad para cruzar el muslo afectado sobre la otra rodilla . Las lumbalgias, que son frecuentes en procesos de verdaderas ciáticas,

en este síndrome no suelen aparecer . El dolor aumenta si permanecemos sentados, de pie y en la carrera ola marcha. Cuando nos levantamos desde la posición sentado. Tambiénsi conducimos, o estamos sentados largo rato sobre una superficiedura, así como permanecer de pie durante espacios prolongados detiempo y llevar cargas o pesos. El dolor aparece al separar las piernas.



La maniobra de Lasègue , que consiste en: tumbado sobre la espalda,elevamos una pierna hacia la vertical, raramente es dolorosa, y en una ciáticaclásica casi siempre duele. Cuando estamos tumbados boca arriba, el pie del lado afectado sueleestar más rotado hacia fuera. Las RADIOGRAFIAS lumbares son normales con frecuencia , y en la

ciática verdadera encontramos alteraciones de los discos intervertebrales. Con frecuencia encontramos un acortamiento de la pierna del lado delPiramidal lesionado.

¿Cuáles SON LAS CAUSAS QUE DESENCADENAN EL

DOLOR EN EL MÚSCULO PIRAMIDAL? ¿Cómo SE ACTIVAN

LOS PUNTOS GATILLO?

Si nos centramos en el EJERCICIO DE CORRER: ¿Qué hace el Piramidalcuando lo forzamos?: durante la carrera puede sobrecargarse, por provocar una fuerte contracción excéntrica para frenar una rotación interna vigorosa y/orápida del miembro en carga, sobre el que nos apoyamos. Provocandouna contractura del mismo, y el consecuente dolor.

En un entrenamiento mal realizado, el piramidal estará sobreutilizado,se agota y no puede RECUPERARSE provocando una contractura que nosprovoca el dolor anteriormente descrito.

Otras veces, por tener un músculo Piramidal acortado .

Y sobretodo, lo que más nos interesa: la SOBRECARGA DEENTRENAMIENTO, CORRER EN SUELOS DUROS, NO HACER

ESTIRAMIENTOS, no hemos de olvidar que es uno de los músculos ³papelera´del organismo, esto quiere decir que tiene tendencia a almacenar todas lastoxinas y desechos que pasan por él.

OTRAS CAUSAS:

y Hiperpronación del pie. y Una inyección intramuscular mal puesta. y Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una caída. y Las posturas forzadas: permanecer de pie apoyados sobre un solopie, sentarse con las piernas cruzadas, sentarse sobre un solo pie. y Conducir coche: por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexión yabducción (piernas separadas). y Un traumatismo: caídas, fracturas de fémur, etc. O directamente algolpearse la nalga sobre el músculo piramidal, con un objeto duro. y Infecciones, malformaciones óseas de la pierna. y Problemas generales de actitud: escoliosis, una pierna más largaque la otra, torsión de la pelvis, desequilibrio muscular .

¿CÓMO SE LLEGA AL DIAGNÓSTICO?



El Traumatólogo, el Especialista en Unidad del Dolor, Unidad de Columna,Medicina del Deporte, etc. Nos hará una EXPLORACIÓN MANUAL de la zonaen profundidad, de las nalgas, a través del músculo glúteo mayor, y si esnecesario, por dentro de la pelvis mediante exploración rectal o vaginal. Paracompletar el estudio (no necesariamente) puede que proceda realizar una

RX en carga para eliminar la posible causa de una dismetría (diferente tamaño)de las extremidades inferiores o asimetría en la columna lumbar, o incluso conuna gammagrafía ocasionalmente, nos puede mostrar la zona donde tenemosactivado ese dolor.

Es más fácil de diagnosticar, cuando el dolor está localizado en la nalga y parte posterior de la cadera, como un mordisco o molestia fuerte, quecuando va hacia la pierna o zona lumbar.

Esta ³Pseudociática´ del músculo piramidal es menos molesta y doloros aque una verdadera ciática, que tendría como origen una hernia discal a nivellumbar (por ejemplo), el proceso de éste síndrome es totalmente reversible, a

condición de que el tratamiento sea el correcto.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO MÉDICO

Primero, estudiamos la CAUSA DEL SINDROME PIRAMIDAL, si es deorigen mecánica o fisiológica , es decir, si es por un defecto en la carrera,por las zapatillas, por una alteración morfológica en el corredor.

SI DIAGNOSTICAMOS UN PROBLEMA ANATÓMICO, deberemos tratarloprimero:

y Si existe una pierna más larga que la otra (demostrado por radiografía). Corregiremos esta causa, a veces con un alza es suficiente.

y Hiperpronadores : corregiremos con plantillas correctoras del valgo ocon zapatillas.

SI ES POR UN PROBLEMA DE ESTRÉS POSTURAL

y Conducir o permanecer sentado o de pie : al conducir pararemos apasear de vez en cuando. Utilizaremos una mecedora para sentarnos, ysi no tenemos cambiaremos con regularidad la postura al estar sentados.

y

Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos, etc. también esimportante.



y Dormir de lado con una almohada entre las rodillas.

PREVENCIÓN EN LA PRÁCTICA DE LA CARRERA: y Elegiremos la zapatilla adecuada al terreno, amortiguación, a

nuestra talla, peso, etc. y Modificación de la zancada. y Entrenamiento: Tipo de terreno (evitaremos duros), intensidad (la

disminuiremos), fraccionar (limitar) y

Suprimiremos las causas que hagan que reaparezca el dolor, comoentrenamientos intensivos sobre terreno duro, series, c ambios deritmo, correr cada día.

y Intentar parar unos días (dependiendo de la gravedad del dolor),evitaremos largos trayectos en coche, la posición sentado largorato, la posición de pie mantenida mucho tiempo.

y Vaciar el organismo de toxinas acumuladas: bebiendo agua enabundancia (1,5L a 2L de agua por día), disminuiremos la ración decarne roja a cada dos días, evitaremos los alimentos de difícildigestión, los platos con salsas, etc.

y Estirar la musculatura. y F ortalecer Abdominales (sobre todo transverso abdominal y

oblicuos) y Lumbares.

CUIDADOS PREVENTIVOS: EL ESTIRAMIENTO DEL PIRAMIDAL



AUTOTRATAMIENTO:conuna pelota de tenis, para

la liberación por presióndel músculo piramidal. Lapelota se sitúa losuficientemente lateral(anterior) para evitar alnervio ciático.

AUTOESTIRAMIENTOESPECÍFICO: Por ejemplo dellado derecho (d). La cadera dSe flexiona casi a 90º, con elpie d sobre la camilla, paraaducir la cadera se ejercepresión hacia abajo con lasdos manos (flechas), unasobre el muslo y la otra sobrela pelvis, tirando en sentidosopuestos. A continuación.Para realizar la relajación,intentaremos separar lacadera empujandosuavemente con el muslocontra la mano izquierda unossegundos, tras esto, relajamosy desplazamos suavemente elmuslo hacia la aducción de la

cadera, con esto elongamosgradualmente el músculopiriforme.

Otra forma de estirar el músculo Piramidal :



ESTIRAMIENTOS GENERALES DEL MÚSCULO PIRAMIDAL ± ZONAGLUTEA ± ESPALDA

Los ESTIRAMIENTOS, en general, deben hacerse de forma relajada,manteniendo la atención en los músculos que estamos estirando. Después deentrenar es obligatorio hacerlos. Siempre sin forzar el movimiento hasta eldolor, ya que NO HAY BENEFICIO CON DOLOR. Cuando notemos unatensión moderada, mantendremos la posición durante 10 a 20 segundos, trasesto relajaremos la postura para volver a estirar.

¿ Y la RESPIRACIÓN? : expulsaremos el aire al doblar el cuerpo hacia delante,y después respiraremos lentamente durante el estiramiento (si durante elestiramiento no doblamos el cuerpo, respiraremos lentamente).

El Síndrome Piramidal tan frecuente en fondistas, debemos prevenirlo(estiramiento) y evitaremos todos los factores que puedan desencadenar el dolor, es mejor perder unos minutos en estiramientos después de cadaentreno, que un tratamiento que puede llegar a ser largo, doloroso einvalidante.

ESTIRAMIENTOS ANTES DEL ENTRENAMIENTO O ACTIVO-DINÁMICOS

Además de los estiramientos o técnica de carrera que utilicemoshabitualmente, haremos los siguientes ejercicios:



Antes del entrenamiento haremos este estiramiento, 10´ y efectuaremos unos

saltos rápidos con los pies juntos en el sitio durante 10´ más. (Con cada pierna)

Posteriormente,haremos Estosestiramiento 10´y haremos 10´ más de técnica de carrera, talón-

nalga.

ESTIRAMIENTOS DESPUES DEL ENTRENAMIENTO O PASIVOS





FORTALECIMIENTO DE LA ZONA GLUTEA

OTROS TRATAMIENTOS

y El MASAJE TERAPÉUTICO (en este caso puede considerarse comouna técnica de estiramiento localizado), ultrasonidos, diatermia de ondacorta, solos o combinados, también ayudan a relajar elmúsculo, osteopatía, manipulaciones , (el tratamiento Osteopático nosdescongestionará el músculo. La efectividad del estiramiento y del masaje ,depende enormemente de la cantidad de relajación que consigamos antes ydurante la elongación del músculo).

y Calor seco, esterilla eléctrica (no más de 15¶), pomadas de efectocalor.

y HOMEOPATÍA: Cuprum Metallicum 5ch, Arnica Montana 9ch, Bryoniaalba 7ch, Paris quadrifolia 9ch, Hypericum perforatum 9ch, Ammoniummuriaticum 7ch. Spascupreel, Sportprax, Colocynthis 9ch, Atropinum9ch.



y FITOTERAPIA: Infusiones: valeriana, espino blanco, Pasiflora,camomilla, harpagofito. Plantas de uso externo : angélica, árnica, ajo,castaño de Indias, caléndula, camomila, Romero, Tomillo, Menta, melisa,Jengibre, Enebro, Ciprés, Lavanda, Laurel, Hiedra, Orégano; trementina.En emplastos: Árnica, sauce, arcilla jengibre y miel. También emplastos defresno.

y OLIGOTERAPIA: Cobre, Magnesio, Manganeso, Cobalto, Potasio. Sihay espasmo muscular importante: Fósforo.

y Si no mejora, un tratamiento con infiltraciones en la UNIDAD DELDOLOR puede ser efectivo, se llama procedimiento de INFILTRACIÓN YESTIRAMIENTO.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Lesiones que comprimen el nervio ciático: infecciones, tumores. Quiste de grasa en el sacro

Hernia Discal Síndromes facetarios, sacroilitis.

Dra. Yolanda Puentes Zamora

AGRADECIMIENTOS:

Dr. David Pastrana Goñi. Unidad del Dolor. Hospital ASEPEYO. Sant Cugat. Modelos (Atletas Fondistas): Clara Forradellas y Pedro A. Segura . Fotocolor Anna Ruiz Manuel.

Y a los imprescindibles consejos y enseñanzas de informática (Word,Explorer, etc) de Andreu Ballbé.

Bibliografía más destacada:

- Estirándose. Bob Anderson. Editorial integral. 1990. - Hallin RP: sciatic pain and piriformis muscle. Postgrad Med 74: 69-52. 1983. - Medicina del Deporte, prevención, tratamientos, homeopatía y nutrición. Ferret, Kolexkar. Ed CEDH. 2004. - Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point. Manual the Lower Extremities. Travell 8 Simons. Ed.

Lippincott Williams Wilkins. 2ª edicion.1999. - Pace JB, Nagle D: Piriform syndrome. West J Med 124 : 435-439, 1976. - Sobotta. Atlas de Anatomia Humana. Ed.Panamericana. 19ª edición. Volumen 2. 1990. - Stein JM, Warfield CA: Two entrapment neuropathies. Hosp Pract: 100A-100P, January 1983. - Steiner C, Staubs C, Cannon M, et al: Piriformis syndrome:pathogenesis, diagnosis and treatment, J Am Osteoptath

Assoc 87 :318-323,1987. - Terapéutica Homeopática, Jouanny, Grapanne, Dancer, Masson. Ed CEDH, 3ª edición 2004. - Wyant GM : hronic pain syndromes and their treatment. III. The piriformis syndrome. Ca n Anaesth Soc J 26: 305-308,1979.



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