Estrategia: Modelo Integral de Partería

Objetivo:Desarrollar una estrategia para sensibilizar y capacitar al personal de salud en la Atención a la Mujer y persona Recién Nacida, Basada en Evidencia

Personal calificado: Personal de Medicina y Enfermería, Parteras Profesionales, Licenciadas en Enfermería y Obstetricia, Especialistas en Enfermería Perinatal.

Estr

ateg

ia

1. Elaboración de un estudio /diagnóstico cualitativo*

2. Creación de un grupo líder multidisciplinario capacitado, conformado por Personal de Medicina, Especialistas (Ginecoobstetra y Neonatóloga), Parteras Profesionales, Licenciadas en Enfermería y Obstetricia, y Especialistas en Enfermería Perinatal*

4. Recolección de información hospitalaria y Observación de partos*

5. Seminario para la presentación del proyecto*

6. Implementación del Curso Presencial / Virtual*

7. Reforzamientos del curso, levantamiento de información y resultados.*

Resultados Preliminares del Estudio Cuantitativo

Infraestructura, Medicamentos y Atención de Partos

H.G de

Temixco

C.S.

Acatlipa

C.S.C.

Alpuyeca

C.S.

Pueblo

Viejo

C.S.

Temixco

C.S.

Tetlama

H.G.

Cuautla

C.S.C.

Tlayacapan

C.S.

Tetelcingo

C.S. Peña

Flores

C.S.

Cuatlixco

C.S.

Cuautla

H.R.

Huasteca

Hidalgo

C.S.C. Santa

Catarina

C.S.Cab.

Huautla

C.S. Cab.

Jaltocan

CS

Huejutla

CS

Teuhetlan

CS Parque

Poblamiento

CS San

Felipe

Orizatlan

CS Teacal

Redes de intervención:

4

H.G de

Temixco

C.S.

Acatlipa

C.S.C.

Alpuyeca

C.S.

Pueblo

Viejo

C.S.

Temixco

C.S.

Tetlama

H.G.

Cuautla

C.S.C.

Tlayacapan

C.S.

Tetelcingo

C.S. Peña

Flores

C.S.

Cuatlixco

C.S.

Cuautla

H.R.

Huasteca

Hidalgo

C.S.C. Santa

Catarina

C.S.Cab.

Huautla

C.S. Cab.

Jaltocan

CS

Huejutla

CS

Teuhetlan

CS Parque

Poblamiento

CS San

Felipe

Orizatlan

CS Teacal

Atención de partos:Algunos Centros de Salud atienden partos, pero sólo cuando las mujeres llegan en fase expulsiva

5

H.G de

Temixco

C.S.

Acatlipa

C.S.C.

Alpuyeca

C.S.

Pueblo

Viejo

C.S.

Temixco

C.S.

Tetlama

H.G.

Cuautla

C.S.C.

Tlayacapan

C.S.

Tetelcingo

C.S. Peña

Flores

C.S.

Cuatlixco

C.S.

Cuautla

H.R.

Huasteca

Hidalgo

C.S.C. Santa

Catarina

C.S.Cab.

Huautla

C.S. Cab

Jaltocan

CS

Huejutla

CS

Teuhetlan

CS Parque

Poblamiento

CS San

Felipe

Orizatlan

CS Teacal

Promedio mensual de partos atendidos en los 3 meses previos:

Algunos partos ocurrieron en centros de salud que reportaban no atender: fase expulsiva

6

H.G de

Temixco

C.S.

Acatlipa

C.S.C.

Alpuyeca

C.S.

Pueblo

Viejo

C.S.

Temixco

C.S.

Tetlama

H.G.

Cuautla

C.S.C.

Tlayacapan

C.S.

Tetelcingo

C.S. Peña

Flores

C.S.

Cuatlixc

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C.S.

Cuautla

H.G.

Huasteca

Hidalgo

C.S.C. Santa

Catarina

C.S.Cab.

Huautla

C.S. Cab

Jaltocan

CS

Huejutla

CS

Teuhetlan

CS Parque

Poblamiento

CS San

Felipe

Orizatlan

CS Teacal

Promedio de consultas prenatales otorgadas en los centros de salud en los 3 meses previos:

7

Los que atendieron los partos:

43%

Las mujeres que tienen partos

o 22 años en promedio rango: (14-33)

o 1.6 gestas previas

o 60% con escolaridad menor de secundaria

o 81% casadas

14

Temixco

14

Cuauta

6

Huejutla 34

Partos observados en los hospitales:

3%

78%

19%

Personal de

enfermería

Médicos y

médicas

internosEspecialistas

en

ginecología

57%

8

Medicamentos disponibles

Temixco Cuautla Hidalgo

Antibióticos

Antihipertensivos IV

Antihipertensivos VO

Sulfato de Magnesio

Oxitocina

Ergonovina

Misoprostol

Carbetocina

H.G

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Tem

ixco

C.S

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C.S

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C.S

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C.S

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H.G

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C.S

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C.S

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C.S

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C.S

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C.S

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H.G

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C.S

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C.S

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C.S

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CS

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CS

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Pob

CS

San F

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riza

CS

Tea

cal

Antihipertensivos

Anticonvulsivos

Uterotónicos

Resultados Preliminares del Estudio Cualitativo

Entrevistas con personal de salud en Hospitales y en Centros de Salud y usuarias de los servicios de salud

Mtra. Dolores GonzálezDra. Sandra Treviño

Organización del trabajo cualitativo

Tres redes de atención: Morelos (Cuautla, Temixco) Hidalgo (Huejutla)

Actores sociales:1) Prestadores de servicios de salud en hospital y en CS 2) usuarias de los servicios

3) parteras

Definición de número de

entrevistas con cada actor según red de

atención

Total: 114 entrevistas36 PS hospital

36 PS Centros Salud37 Usuarias

5 Parteras (faltan 4) **

Análisis mediante matrices

comparativas por actor y por red *

*Personal de CS y usuarias análisis de entrevistas** sólo en Morelos

PERFIL DE PERSONAL DE SALUD EN HOSPITAL Y CENTROS DE SALUD

TIPO DE SERVICIO HOSPITAL CENTROS DE SALUD

Total de prestadores 3623 Morelos13 Hidalgo

3620 Morelos16 Hidalgo

Media de edad 41 años (24-68) 37 años (18-63)

Promedio de años de antigüedaden el servicio de salud

7.2 años (11 días a 30 años)(16 años en Cuautla)

8.6 (1 mes a 28 años)

Formación académica 24 médicos generales8 enfermeras1 LEO2 internos en medicina(en Morelos todos con especialidad)

15 médicos generales12 enfermeras (licenciatura)7 enfermeras técnicas3 pasantes en medicina

Estado conyugal 21 casados/unidos 23 casados/unidos

Promedio de hijos 1.6 2

Necesidades identificadasHOSPITAL CENTROS DE SALUD

Más personal capacitado y capacitación continua para todo el personal

Temas de capacitación: emergencias obstétricas, prevención de embarazo adolescente

Temas de capacitación: emergencias obstétricas, embarazo de alto riesgo, interpretación de estudios de laboratorio y ultrasonido

Contar con infraestructura, medicamentos e insumos necesarios

Excesiva demanda de atención y exceso de trabajo administrativo

Contar con condiciones para atender partos (en el caso de los que atienden) y certificación

Conocimiento sobre partería profesionalHOSPITAL CENTROS DE SALUD

Conocimiento relativo, la mayoría confunde con partería tradicionalSe identifican algunas prácticas de parto humanizado

Partería profesional sería un apoyo para el personal médico, no responsables de la atención de partos

En Temixco y Huejutla realizan algunas practicas,pero no las ubican como prácticas de la PP ni del Parto humanizado

Condiciones no favorables en un ámbito hospitalario : prácticas de rutina, protocolos, espacios limitados

Huejutla: estrecha relación con las parteras tradicionales; buena actitud hacia su incorporaciónpor parte de directivos y de personal operativo

Se pueden incorporar de manera más inmediata: dieta líquida, apego inmediato, lactancia materna, pinzamiento tardío, valoración de episiotomías

Cambios necesarios: infraestructura, actitud del personal y capacitación

PERFIL DE LAS USUARIAS

CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS CARACTERÍSTICAS REPRODUCTIVAS

Media de edad 25 años (16-41) Promedio de hijos 2.1 (1-8)

Escolaridad Secundaria Paridad 9 primíparas

Estado conyugal 15 unidas/casadas Tipo de parto 11 vaginales

Ocupación 14 hogar Cesárea (6) cesárea previa, convulsiones, cordón enredado, no se acomodó, problemas de

presión, solicitud por temor

Seguro Popular La gran mayoría Atención prenatal Todas (desde 1 mes hasta 6)

Prospera Muy pocas Lactancia materna 16 sí, LME solo 6

Con quien vive Mayoría familiar nuclear Anticoncepción 15 sí(la mayoría sale con el método del hospital)

Ayuda cuidado recién nacido Mayoría sí: madre, suegra, esposo u otra pariente cercana

Signos de alarma Todas conocen bien y algún familiar también

Plan de parto La mayoría, de manera general

Atención posnatal Todas (desde 1 semana a 3 meses)

Experiencia en atención embarazo y parto:• La gran mayoría vive el parto con temor o ansiedad • En tres casos no se les aceptó en el momento en el

hospital y 2 fueron a privado (1 cesárea) y 1 con partera, 1 más fue con partera porque no llegó al hospital

• La excepción son las que paren con parteras o que están un tiempo en el posada AME o en MATER en Hidalgo y en Temixco

• La gran mayoría no pueden hacer sugerencias para tener un mejor parto porque no tienen punto de comparación

• Pocas consultan partera durante embarazo (en Hidalgo 1 incluso acompaña al hospital)

• La gran mayoría no expresa otra manera de tener su parto, salvo la de mayor escolaridad (en agua y acompañada)

• La gran mayoría no tuvo problemas con el ingreso al momento del parto, pero a algunas no las recibieron y fueron con parteras o a servicio privado

• Pocas sugerencias enfocadas en mejor trato, dejar elegir posición, acompañamiento, información, mejores espacios de atención

• A las primerizas no se les explica lo que va a pasar en el parto y muy pocas asisten a las pláticas en CS (clubs de embarazo)

• Poco reconocimiento de parteras en comunidades (salvo en Hidalgo)

• No se identifica mal trato personal, pero sí se refiere mal trato a otras mujeres y además se sabe que así es en los servicios públicos (suerte), más quejas hacia enfermeras

• La gran mayoría no sabe lo que son las parteras profesionales y las confunden con tradicionales

• La gran mayoría gastos en ultrasonidos, ciertos medicamentos o sangre ($150 a $2,250) o cuidado de partera ($900), parto privado o cesárea en privado ($2,500 a $25,000)

• Varias desconfían de las parteras tradicionales en caso de una emergencia

Trabajo en Equipo: Comité Interinstitucional• LEO. Yoko Hamaguchi - INSP• P.P. Cristina Alonso- Asociación Mexicana de Partería (AMP)• Dr. Luis Angel Castellanos- Ginecoobstetra, Hospital Comunitario Hopelchén, Campeche• Dra. Faviola Aguilar García– Pediatra y Neonatóloga, Hospital Comunitario Hopelchén,

Campeche• EEP. Lucía Illescas- CIMIGEN• LEO. Miriam Jovanna Vazquez- CIMIGEN• LEO. Alejandro Juárez- CIMIGEN• P.P. Alina Bishop – Educadora Perinatal y Prof. Escuela de Partería, SS Morelos• LEO. Guadalupe González – Educadora Perinatal, UAEM e ISSSTE• Dra. Maura Hernández – Médica General y Maestra en Educación• Psic. Valentín Méndez – Universidad de Harvard, Especialista en Mindfulness• Psic. Adriana Romero – Psicoterapeuta, Especialista en Mindfulness

Matriz temática • Introducción del proyecto• Trabajo en equipo• Atención prenatal

Dominio 1• Trabajo de parto• Parto• Medicina basada en evidencia

Dominio 2• Cuidado de la persona recién nacida• Cuidado en el posparto• Barreras para la atención de un buen parto

Dominio 3

• Hacia una cultura de la compasión y la atención plena (Mindfulness)Dominio 4

Curso AMBARD1. Objetivo:

• Diseñar estrategias de comunicación para mejorar las prácticas de atención del embarazo, trabajo de parto, parto y posparto

D2. Objetivo:

• Analizar la fisiología del embarazo, parto, posparto y recién nacido para llevar a cabo prácticas de atención basadas en evidencia.

D3. Objetivo:

• Examinar las medidas iniciales así como los cuidados no urgentes de la y el recién nacido para intervenir en su atención.

D4. Objetivo:

• Adquirir los conocimientos y se familiaricen con las habilidades y actitudes de la compasión y la atención plena, que les motiven a realizar un parto humanizado, centrado en la mujer..

Características de la implementación:• 30 Personas por grupo• Grupo Interdisciplinario• 4 de sesiones al mes

Características del curso:• Uso de simulaciones • Retroalimentación con el

personal de salud• Sesiones de reflexión

JunioGrupo AGrupo B

6 mesesGrupo AGrupo B

6 mesesGrupo AGrupo B

6 mesesGrupo AGrupo B

Hospital General de Cuautla + centros de salud

SeptiembreGrupo AGrupo B

6 mesesGrupo AGrupo B

6 mesesGrupo AGrupo B

6 mesesGrupo AGrupo B

Enero/febrero 2017

Grupo AGrupo B

6 mesesGrupo AGrupo B

6 mesesGrupo AGrupo B

6 mesesGrupo AGrupo B

Hospital Regional de Huejutla Hidalgo + centros de salud

Redes Hospital General Temixco + centros de salud

• Estrategia de capacitación masiva en líneaCurso Virtual: Pachamama

Características generales

ON LINE OFF LINE Toma de

decisiones

Cápsulas de aprendizaje

Piezas de contenido

Cápsulas de aprendizaje

Cada una de las cápsulas a revisar presenta situaciones o casos de análisis como detonadores de la revisión del contenido.

En ellos, el participante debe elegir la opción que considera la forma más adecuada para resolver o avanzar en determinada situación.

Según la decisión / opción tomada, la información se irá desplegando para aportar evidencia en las siguientes tomas de decisiones.

Áreas de dominio

Dominio V. Cultura del buen trato

Dominio I. Equipo de salud y comunicación

Dominio II. Atención de la mujer durante el embarazo

Dominio III. Fisiología del embarazo, parto, puerperio y recién nacido

Dominio IV. Prácticas de atención para un parto saludable

El participante deberá revisar todos y cada uno de los dominios, aunque podrá elegir los temas (al interior de éste) que desea revisar, tanto por libre elección como a partir del resultado de su evaluación diagnóstica.

El curso está dividido en cinco grandes dominios de aprendizaje que hacen referencia a un juego de competencias en particular.

• Estrategia de capacitación masiva en línea

PRÓXIMAMENTEOctubre 2016

Avances en el desarrollo del instrumento de medición de Calidad de la Atención en el Embarazo, Parto, Puerperio y

del Recién Nacido (CAEPPyRN)

CAEPPyRN

• Esfuerzo multidisciplinario e interinstitucional para diseñar un instrumento para la medición de la Calidad de la Atención.

• Participación de instituciones académicas, gubernamentales y organismos de la sociedad civil .

• Reuniones del grupo extenso en Diciembre 2014 • Definición de calidad de la atención y temas que componen la calidad :

• …Y febrero 2015• Operacionalización de variables y agrupamiento por dominios

Etapa 1. Primer Taller CAEPPyRN:• Se reúne a expertos en el tema a nivel nacional

• Definición de calidad de la atención del embarazo, parto,

puerperio y recién nacido-CAEPPyRN

• Propuestas de indicadoresEtapa 2 y 3. Sistematización de la información del primer taller:

• Elaboración de mapas mentales - aspectos que refieren

calidad en la atención

• Se proponen cuatro grandes perspectivas:

1. Mujer

2. Procesos de atención

3. Infraestructura/Insumos y medicamentos

4. Personal de salud Se recopilan 974 variables en total

1 2 3 4 5 6 7 8

Avances y resultados

28 DE ENERO 2016

5 DE ABRIL 2016

Tabla 1. Número de variables o temáticas incluidas según perspectiva específica y general

Perspectiva específicaNº

Etapa 1 (media > 4)

Nº Etapa 2 (media

entre 3-4)

Total final Perspectiva general Total

Insumos y medicamentos 42 0 42 Insumos y medicamentos 42

Personal de salud 21 0 21 Personal de salud 21

Infraestructura primer nivel 28 7 35Infraestructura segundo nivel 103 9 112 Infraestructura 265Infraestructura tercer nivel 111 7 118

Procesos de atención: prenatal 13 4 17Procesos de atención: parto 39 3 42 Procesos de atención 88Procesos de atención: postparto 16 4 20Procesos de atención: general 9 0 9

Mujer: prenatal 11 7 18Mujer: parto 27 14 41 Mujer 72Mujer: postparto 8 5 13

Total 428 60 488 488

1 2 3 4 5 6 7 8

Reunión del 20 de Mayo 2016:

• Modelos: Banco Mundial, Catálogo Nacional de Indicadores, USAID, MEASURE (libro azul)

• Diseño una hoja de indicadores: Perspectiva, Definición, Fórmula, Fuente, Dimensión, Normatividad.