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Estrategia Nacional de Eliminación de la Transmisión Materno Infantil del VIH y de la Sífilis Congénita
Comportamiento de la Transmisión Materno Infantil del VIH en Colombia. Cohorte 2013
Colombia 2015
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Ministerio de Salud y Protección Social ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de salud y Protección Social
FERNANDO RUIZ GÓMEZ
Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios
GERARDO BURGOS BERNAL Secretario General ELKIN DE JESÚS OSORIO SALDARRIAGA Director de Promoción y Prevención RICARDO LUQUE NÚÑEZ Asesor Dirección de Promoción y Prevención
Redacción SIDIA CAICEDO TRASLAVIÑA Consultora VIH- Sífilis Ministerio de Salud y Protección Social Contrato 675 de 2014
Agradecimientos a quienes comentaron el informe RICARDO LUQUE NÚÑEZ Asesor Dirección de Promoción y Prevención Ministerio de Salud y Protección Social JENNIFER LORENAORTIZ MELO Consultora ONVIH PABLO MONTOYA CHICA Director Sinergias Alianzas Estratégicas para la Salud y el Desarrollo Social
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Introducción
En 1995, la región de América Latina y el Caribe (ALC) adoptó el plan de acción para la
eliminación de la sífilis congénita con la Resolución CE II6.R3 y, en el 2009, la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) lanzaron la Iniciativa Regional para la Eliminación de la Transmisión Materno
Infantil del VIH y de la Sífilis Congénita. En septiembre del 2010 los Estados Miembros de
la OPS aprobaron, mediante la Resolución CD50.Rl2 del 50th (1), la estrategia y plan de
acción para la eliminación de la transmisión materno infantil (TMI) del VIH y de la sífilis
congénita a más tardar en el 2015. Mediante esta resolución la región se compromete a
cumplir, antes del 2015, las siguientes metas (2):
Reducir la transmisión materno infantil del VIH a 2% o menos.
Reducir la incidencia de la sífilis congénita (incluyendo los mortinatos) a 0,5 casos o
menos por 1.000 nacidos vivos.
En la resolución se hace un llamado a los Estados Miembros a ejecutar planes nacionales y
promover el establecimiento de políticas públicas en el marco de la estrategia y plan de
acción, prestando particular atención a las necesidades de las poblaciones en mayor riesgo
y en situación de vulnerabilidad, con un enfoque integrado del sistema de salud sobre la
base de la atención primaria en salud y la acción intersectorial, así como a fomentar el
registro y recopilación de datos que inciden en la epidemia, incrementar la cobertura de los
servicios de salud de calidad, mejorar la coordinación dentro del sector salud y con otros
socios, y promover la participación comunitaria.
La estrategia regional está en plena consonancia con las iniciativas mundiales: Eliminación
mundial de la sífilis congénita: fundamentos y estrategia para la acción, lanzada en el 2007, y
el Plan Mundial para eliminar las nuevas infecciones por VIH en niños para el 2015 y para
mantener con vida a sus madres, adoptado en el 2011 (3).
Para alcanzar estas metas y conservarlas es necesario cumplir y mantener los siguientes
objetivos programáticos propuestos por la OPS/OMS (4).
Aumentar la cobertura de atención prenatal y los partos atendidos por personal cua-
lificado a 95% o más.
Aumentar la cobertura de detección del VIH y de la sífilis en embarazadas a 95% o
más.
Aumentar la cobertura de tratamiento antirretroviral para la prevención de la TMI
del VIH y el tratamiento para sífilis en embarazadas y niños a 95% o más.
4
Aumentar a más de 95% el número de centros de atención de primer nivel que pro-
porcionan servicios para la prevención y el diagnóstico del VIH/ITS de forma inte-
grada con los otros servicios de salud (atención prenatal, salud sexual y reproducti-
va, adolescentes, violencia de género).
Aumentar a más de 95% el número de países de la región que disponen de sistemas
de información que permitan monitorear y evaluar el progreso hacia la eliminación
de la trasmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita.
De acuerdo a datos de la OPS/OMS en el 2013 (5) aproximadamente 90% de las
embarazadas en la Región (87% en ALC), asistieron a cuatro o más consultas de atención
prenatal. Las pruebas de detección del VIH a embarazadas en ALC aumentaron 19% entre
2010 y 2013. De acuerdo con estos datos y los de la cobertura de la atención prenatal, a
aproximadamente 17% de las embarazadas que asistieron a los servicios de atención
prenatal no se les realizó una prueba de detección del VIH. En el 2013 el 93% de las
embarazadas con VIH en los países de ingresos bajos y medianos de la Región de las
Américas recibieron tratamiento antirretroviral (TAR) para la prevención de la TMI del VIH,
lo que representó un aumento a casi el doble frente al porcentaje observado en el 2010.
El número de infecciones nuevas por el VIH en niños de 0 a 14 años de edad descendió
considerablemente 2001 y 2013, con una reducción de 22% en América Latina y de 72%
en el Caribe (5).
En Colombia se implementó la Estrategia para la Eliminación de la Transmisión
Materno Infantil del VIH y de la Sífilis Congénita desde el año 2003, y es actualmente una
de las acciones más eficaces de la respuesta nacional ante la epidemia de VIH/Sida. La
estrategia realiza esfuerzos para mejorar la captación temprana, la cobertura y la calidad
del control prenatal, pues se ha demostrado que una captación y aplicación oportuna del
protocolo clínico significaría la eliminación de la TMI del VIH. La aplicación del protocolo
(que consta de TAR anteparto e intraparto, atención del parto de manera programada por
cesárea o por vía vaginal de acuerdo a la indicación de cada gestante, profilaxis al recién
nacido expuesto y sustitución de la leche materna por sucedáneos de la leche materna) le
ha permitido a Colombia reducir la probabilidad de TMI de 40% (sin ninguna intervención)
de acuerdo a lo reportado en la literatura a 3.4% en el 2013 con las intervenciones
anteriormente descritas.
5
Definición del porcentaje de transmisión materno infantil del VIH (TMI)
Se define el porcentaje de TMI del VIH como el porcentaje de niñas y niños menores de dos
años que adquirieron el VIH por vía materno infantil con respecto al total de niñas y niños
expuestos, es decir, las hijas e hijos de mujeres con diagnóstico de VIH antes o durante la
gestación, el parto o la lactancia materna, nacidos en un período determinado. El estudio de
dicha cohorte tiene como propósito determinar la eficacia de los programas de prevención
y atención integral al interior de los servicios de salud para dar acceso a diagnóstico y
tratamiento de la infección por VIH en los programas de control prenatal, atención del parto
y del recién nacido. Este indicador está consignado en una ficha mediante la cual se calcula
el metadato que se usa como indicador de la TMI a nivel nacional. Esta unidad de criterio
permite la comparabilidad con otros países de la región y del mundo.
La fórmula para calcular el porcentaje de TMI es:
Dónde
NNIVIH= Número de niñas y niños menores de 2 años infectados con VIH con vía de
transmisión materno infantil en el período a medir.
TNNEVIH = Total de niñas y niños expuestos al VIH en el período a medir.
Así, el reporte de este indicador para cada cohorte se realizará dos años después del
nacimiento, tiempo en el cual se espera haber finalizado y consolidado los resultados del
seguimiento de cada niño o niña nacida en el periodo de interés.
La cohorte se establece una vez han nacido todos los hijos o hijas de gestantes
diagnosticadas con infección por VIH en el año de reporte. Lo prudente es esperar un
mínimo de 18 meses que se cuentan entre la espera del nacimiento la espera del
diagnóstico y la espera del reporte. Cada año se informará la cohorte de 2 años atrás de la
siguiente manera.
6
Tabla 1. Tiempos de medición del porcentaje de TMI del VIH
Año a medir
Año en que se hace la medición
2009 2011
2010 2012
2011 2013
2012 2014
2013 2015
2014 2016
2015 2017
Fuente: Departamento Nacional de Planeación. Ficha metadato.
Tamizaje de gestantes para VIH
En cuanto a la tamización para VIH en mujeres gestantes, en el año 2013 según reporte de
la Cuenta de Alto Costo en VIH/Sida, tercera cohorte (periodo: 1 de agosto de 2012 al 31 de
enero de 2013) se encontró un porcentaje de tamizaje del 86.2% (417.467) gestantes (6).
En la quinta cohorte (periodo: 1 de agosto de 2013 al 31 de enero de 2014) el tamizaje des-
cendió a 72.91% (7).
En la Gráfica 1 se presentan los porcentajes de tamización alcanzados desde el año 2008 al
2012 a través del sistema de información de la estrategia. En Colombia se instauro la estra-
tegia el 4 de marzo de 2003 la cual estaba dirigida al diagnóstico y seguimiento de las muje-
res gestantes no afiliadas y aquellas pertenecientes a las Empresas Promotoras de Salud del
régimen subsidiado que estaban bajo la organización de GESTARSALUD. En el 2008 se da
inicio al seguimiento de todas las gestantes con diagnóstico de VIH sin importar el tipo de
aseguramiento, de tal manera que ese año se constituyó la que se considera la línea de base
del porcentaje de TMI del VIH para el país.
7
Gráfica 1. Porcentaje de gestantes tamizadas para VIH, Colombia 2008-2012
Fuente: MSPS. Base de datos. Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH.
Caracterización de la cohorte de transmisión materno infantil del VIH, Colombia 2013
Para la medición de este indicador, se dispone de la estrategia de eliminación de la TMI del
VIH y de la sífilis congénita. En el componente de VIH se tiene un sistema de seguimiento y
evaluación nominal con cobertura nacional y cruza información con el sistema de vigilancia
en salud pública (Sivigila) establecido por el Instituto Nacional de Salud y la Cuenta de Alto
Costo (VIH/Sida).
En la medición de la cohorte 2013 se contó con un universo de 857 mujeres gestantes con
diagnóstico de infección por VIH, de las cuales 15 tuvieron partos gemelares para un total
de nacidos vivos de 872 niñas y niños expuestos.
De las 857 gestantes con VIH incluidas en esta cohorte:
El 34% (291), tenían diagnóstico de VIH antes de la gestación actual, el 56% (477)
fueron diagnosticadas durante la gestación y el 10% (89) obtuvieron un diagnostico
posterior al parto.
El 82% (705) de las gestantes recibieron TAR en el anteparto, 17% (148) no lo reci-
bieron y del 0.4% (4) no se encontró registro del dato.
Con referencia al TAR durante el anteparto y el momento del diagnóstico de VIH de
la gestante se tiene que de las 291 mujeres gestantes con diagnóstico antes del em-
barazo actual solo 263 (90%) recibieron medicamentos antirretrovirales (ARV), de
las 477 diagnosticadas durante el embarazo actual solo 441 (92%) recibieron TAR y
de las 89 mujeres diagnosticadas en el posparto solo 1 (1%) recibió la intervención.
2008 2009 2010 2011 2012
% de tamizaje 31 45 60 69 65
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% de gestantes tamizadas para VIH, Colombia 2008 - 2012
8
Con referencia al TAR intraparto el 89% (764) de las gestantes recibieron la profila-
xis con ARV, mientras que el 11% (93) no la recibieron.
De los 872 niños expuestos al VIH que entraron a la cohorte del 2013 se tienen los
siguientes datos:
El 96% (839) recibieron profilaxis por 42 días, 3% (28) no recibieron la interven-
ción y del 1% (5) no se encontró registro del dato.
En el cumplimiento del suministro de la fórmula láctea exclusiva desde el nacimiento
hasta los 6 meses de vida se tiene que el 91% (795) si recibieron la intervención, el
5% (43) no la recibieron y de un 4% (34) se desconoce el dato.
Al 72% (624) se les realizó su primera carga viral en los dos primeros meses de vida.
779 (89%) niños fueron clasificados como sanos —sin VIH—, 49 (6%) al cierre de la
cohorte no tenían definida su situación frente al VIH, 14 (2%) fallecieron sin habér-
seles realizado los exámenes normados para definir su estado serológico y 30 (3.4%)
fueron diagnosticados con VIH.
La estrategia seguirá apalancando ante las direcciones territoriales de salud (DTS), las
entidades administradoras de planes de beneficios (EAPB) y las instituciones prestadoras
de servicios de salud (IPS), la captación de los 49 niños y niñas que al cierre de la cohorte
no tenían definida su situación frente al VIH para que les sean realizados el seguimiento y
los exámenes necesarios para el cierre de los casos.
Desde el inicio de la estrategia la proporción de niñas y niños con VIH diagnosticados en los
seis primeros meses de edad ha fluctuado entre 50% y 71%. Para la cohorte de 2008 este
porcentaje fue de 67%, en 2009 50%, en 2010 71%, en 2011 y 2012 67% y en 2013 63%.
De las 30 niñas y niños infectados en el 2013, el 63% son mujeres y el 37% son hombres. La
Tabla 2 presenta las series del porcentaje de TMI del VIH desde 2008.
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Tabla 2. Series de porcentajes de TMI del VIH en niños y niñas expuestos al VIH menores de 2 años de edad, Colombia. 2008 – 2013
Año/Cohorte
Nº Niños (a)
expuestos al VIH
Nº Niños(a) con VIH <2
años
% TMI en niños (a)
<2 años
2008 416 24 5.8
2009 566 28 4.9
2010 717 38 5.3
2011 849 39 4.6
2012 849 34 4.0
2013 872 30 3.4
Fuente: MSPS. Base de datos. Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH.
Entre 2008 y 2013 Colombia presentó una disminución de la TMI del VIH del 41%, al pasar
del 5.8% al 3.4% entre dichas cohortes. Si bien es cierto que existe un avance; aún estamos
lejos de cumplir la meta del ODM del 2% o menos de TMI para 2015.
Gráfica 2. Porcentaje de TMI del VIH en niños y niñas expuestos al VIH menores de 2 años de edad, Colombia. 2008 – 2013
Fuente: MSPS. Base de datos. Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH.
5,8
4,9 5,3
4,6 4,0
3,4
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Porcentaje de TMI en menores de 2 años de edad. Colombia 2008 - 2013
10
De los 30 casos de TMI que entraron en la cohorte del 2013, se tienen los siguientes ha-
llazgos respecto a:
Aseguramiento: 21 (70%) de las 30 mujeres gestantes con VIH de la cohorte analizada
estaban afiliadas a una EAPB del régimen subsidiado, 2 (7.0%) a las del régimen
contributivo y 7 (23%) no tenía afiliación al SGSSS.
La EAPB Mutual Ser da cuenta del aseguramiento de 4 (13%) de las madres con VIH
quienes tuvieron niñas y niños con TMI; Coomeva, Asmet Salud, Caprecom, Saludvida, Savia
Salud y Solsalud tienen 2 casos cada una (6.7%); Comparta, Cafesalud, Capital Salud,
Comfamiliar Sucre, Comfamiliar Huila, Coosalud, Emssanar un caso cada una (3.3%). Cinco
de las madres (16%) tenían un régimen de aseguramiento diferente al de sus hijas e hijos.
Área de ocurrencia del caso: de las 30 madres, 27 (90%) residían en cabeceras municipales,
2 (6.7%) en centros poblados y 1 (3.3%) en una zona rural dispersa.
Pertenencia étnica y grupo poblacional: la pertenencia étnica registrada corresponde en su
mayoría a otros grupos y solo se presentó un caso de una mujer afrocolombiana.
Con referencia al grupo poblacional se tiene que 29 (97%) gestantes son de otros grupos
poblacionales y 1 (3.3%) mujer es habitante de calle.
Momento del diagnóstico de VIH y control prenatal: para la cohorte de estudio 2 (6.7%) de
las 30 gestantes tuvieron el diagnóstico de infección por VIH antes del embarazo actual, 8
(26.6%) fueron diagnosticadas durante la presente gestación y 20 (66.6%) después del
parto. De las 8 gestantes a quienes se les realizó el diagnóstico de VIH durante el embarazo
actual 3 (37.5%) tuvieron su primer control prenatal en el segundo y 5 (62.5%) en el tercer
trimestre.
De las 2 mujeres con diagnóstico de VIH antes de su embarazo actual, una tuvo su primer
control en el primero y la otra en el segundo trimestre de la gestación.
De las 20 mujeres que tuvieron su diagnóstico después del parto 10 (50%) no tuvieron
control prenatal, 7 (35%) tuvieron su primer control en el primer trimestre de la gestación,
2 (10%) en el segundo trimestre, y una en el tercer trimestre.
Tratamiento antirretroviral anteparto: 24 (80%) de las madres no recibieron TAR durante
la gestación. Para las 6 (20%) que recibieron TAR anteparto, la edad gestacional promedio
de inicio de TAR fue 25.8 semanas.
11
De las 6 gestantes que recibieron esta intervención, 2 (33%) habían sido diagnosticadas
para VIH antes de la gestación actual y las restantes (67%) durante el presente embarazo.
El esquema ARV más utilizado fue zidovudina+lamivudina+lopinavir/ritonavir en 5 (83%)
casos, seguido por zidovudina+lamivudina+nelfinavir en 1 (17%). El promedio de semanas
de toma de TAR fue de 11.8.
Tratamiento intraparto: 20 (67%) de las gestantes no recibieron profilaxis ARV en el
intraparto, a las 10 (33%) mujeres que recibieron la intervención se les administró
zidovudina por vía intravenosa.
Vía del parto: a 16 (53%) de las gestantes se les realizó cesárea y 14 (47%) tuvieron parto
por vía vaginal. Cabe resaltar que al 83.3% (25) de las gestantes no se les realizó carga viral
durante la gestación dado que se les realizo el diagnóstico de VIH posterior al parto.
De las 20 mujeres que tuvieron el diagnostico de VIH posterior al parto 13 (65%) tuvieron
su parto por vía vaginal y 7 (35%) por cesárea.
De las 7 mujeres que tuvieron su parto por cesárea solo 4 (58%) recibieron la profilaxis en
el intraparto.
Profilaxis antirretroviral en las niñas y niños con VIH: 15 (50%) de las niñas y niños
recibieron profilaxis ARV por 42 días. De estos, 12 (80%) recibieron monoterapia con
zidovudina, 1 (6%) zidovudina+ lamivudina, y 2 (13%) zidovudina y dos dosis de
nevirapina al nacimiento. 15 (50%) niñas y niños no recibieron la intervención.
Remplazo de lactancia materna: 26 (87%) de las niñas y niños no recibieron la sustitución
de la leche materna por sucedáneos de la leche materna de manera exclusiva hasta
finalizados los 6 meses de edad, solo 4 (13%) la recibieron de acuerdo con el protocolo
establecido.
Cuatro (13%) de las madres refieren haber dado lactancia materna a sus hijas e hijos en
rangos de tiempo que van de varios días a meses. La alimentación que recibieron estas
niñas y niños expuestos fue mixta. En algunas de estas madres no se encontró evidencia de
formulación de inhibidor de la lactancia materna, en otras hay evidencia, pero las madres
no la tomaron de forma regular.
12
Situación de la TMI del VIH por entidad territorial
En la Tabla 3 se referencia el porcentaje de TMI por entidad territorial, correspondiente a la
cohorte de niñas y niños expuestos al VIH que nacieron entre el 1 de enero de 2013 y el 31
de diciembre de 2013. Los departamentos de Guainía, Vichada, Vaupés y Guaviare no repor-
taron gestantes con diagnóstico de infección por VIH en la respectiva cohorte.
Analizando el porcentaje de TMI del VIH para el 2013 por entidad territorial, se observan
diferencias importantes en este indicador. Las 5 entidades con mayor porcentaje son Arau-
ca 17%, Huila 12%, Quindío 10%, y Sucre y Bolívar con 8%.
Las entidades territoriales que se encuentran por debajo del promedio nacional son Atlánti-
co, Santander, Córdoba, Bogotá y Valle del Cauca. Cabe resaltar que Caldas, Casanare, Ca-
quetá, Cundinamarca, Buenaventura, Norte de Santander y Tolima no presentaron casos de
TMI, y que al 100% de las niñas y niños se les realizaron los exámenes pertinentes descar-
tándose la infección por VIH.
Se observa un incremento del porcentaje de TMI del VIH en las siguientes entidades territo-
riales:
Antioquia: presenta un incremento del 317% entre las cohortes de 2009 y 2013 al
pasar de 1.8% a 5.7%.
Huila: presenta un incremento del 200% entre las cohortes de 2008 y 2013 al pasar
de 5.9% a 11.8%.
Cesar: presenta un incremento del 186% entre las cohortes de 2008 y 2013 al pasar
de 7.7% a 14.3%.
Las entidades que han tenido progreso hacia la meta de eliminación de la TMI del VIH son:
Santander: presenta una disminución del porcentaje TMI entre los años 2008 y 2013
al pasar de 18.2% a 2.7%.
Norte de Santander: entre 2008 y 2013 pasó de 14.3% a no tener casos de TMI.
Caldas: entre 2008 y 2013 pasó de 7.1% a no tener ningún caso de TMI.
Llama la atención que a San Andrés no se le ha podido realizar la medición del porcentaje
TMI en las cohortes 2012 y 2013 debido a que las aseguradoras de esa área no le han
realizado los respectivos exámenes a los niños y niñas expuestos; la secretaria
departamental de salud aduce que es difícil el seguimiento de esta población ya que la
aseguradora no tiene ninguna información de los casos.
13
Tabla 3. Porcentaje de TMI del VIH en niños y niñas menores de 2 años de edad por entidad territorial, Colombia 2013
Entidad territorial
N° Nacidos vivos expuestos al VIH
con estado seroló-gico definido
N° Niños (a) con VIH
<2 años
% TMI en niños (a)
<2 años
Arauca 6 1 16,7
Huila 17 2 11,8
Quindío 10 1 10,0
Sucre 37 3 8,1
Bolívar 25 2 8,0
Barranquilla 43 3 7,0
Nariño 29 2 6,9
Antioquia 88 5 5,7
Cauca 19 1 5,3
Santa Marta 22 1 4,5
La Guajira 23 1 4,3
Meta 26 1 3,8
Risaralda 28 1 3,6
Atlántico 36 1 2,8
Santander 37 1 2,7
Córdoba 41 1 2,4
Bogotá 93 2 2,2
Valle del Cauca 83 1 1,2
Caldas 10 0 0,0
Casanare 5 0 0,0
Caquetá 7 0 0,0
Cundinamarca 13 0 0,0
Buenaventura 11 0 0,0
Norte de Santander 26 0 0,0
Tolima 13 0 0,0
Cartagena de Indias 36 ID/NSC
Magdalena 25 ID/NSC
Chocó 7 ID/NSC
Amazonas 5 ID/NSC
Boyacá 6 ID/NSC
Cesar 41 ID/NSC
Putumayo 2 ID/NSC
San Andrés 2 ID/NSC
Total 872 30 Fuente: MSPS. Base de datos Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH
ID/NSC: información deficiente niños (a) sin clasificación frente al VIH
Las DTS que aparecen relacionadas en la Tabla 4 y no tienen calculado su porcentaje de TMI
del VIH presentan niñas y niños sin clasificación frente al VIH. En muchos de estos casos no
hay seguimiento por parte del asegurador y por ende no se realizaron las cargas virales. Las
deficiencias van del 3% al 100%, situación que impide realizar la medición.
14
Tabla 4. Porcentaje de niños y niñas expuestos al VIH sin clasificación por entidad territorial
Entidad territorial
N° Nacidos
vivos expues-tos al VIH
N° Niños (a)
expuestos sin clasificación
%
San Andrés 2 2 100
Putumayo 2 1 50
Amazonas 5 2 40
Boyacá 6 1 17
Chocó 7 1 14
Cesar 41 4 10
Magdalena 25 2 8
Cartagena de Indias 36 1 3 Fuente: MSPS. Base de datos Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH
Cabe aclarar que varias de las entidades territoriales a las que se les midió el porcentaje de
TMI del VIH también presentan niños y niñas sin clasificación.
En la Tabla 5 se precisa la situación de los 872 niños y niñas expuestos al VIH que ingresa-
ron a la cohorte de 2013 de acuerdo con la entidad territorial de procedencia de la madre.
Como se anotó arriba 89% fueron clasificados como sanos, 6% carecen de clasificación y el
2% fallecieron sin habérseles clarificado su diagnóstico frente al VIH. La edad a la que falle-
cieron los niños y niñas se encuentran entre los 3 días de vida y los 8 meses de edad.
Las entidades de Bogotá, Valle del Cauca, Risaralda, Córdoba, Cesar y Antioquia son las que
presenten el mayor número de niños y niñas sin clasificación.
15
Tabla 5. Situación de los niños y niñas expuestos al VIH por entidad territorial, Colom-bia 2013.
Entidad territorial N° Nacidos vivos
expuestos al VIH
N° Niños (a) expuestos
clasificados como sanos
%
N° Niños (a) expuestos. Vivos sin
clasificación
%
N° Niños (a) expuestos
que fallecie-ron sin
clasificación
%
N° Niños (a) con VIH <2 años
%
Buenaventura 11 11 100
Caldas 10 10 100
Casanare 5 5 100
Cundinamarca 13 13 100
Nte Santander 26 26 100
Tolima 13 13 100 Caquetá 7 7 100
Santander 37 36 97 1 2,7
Cartagena 36 35 97 1 3
La Guajira 23 22 96 1 4,3
Meta 26 24 92 1 4 1 3,8
Magdalena 25 23 92 2 8
Atlántico 36 33 92 2 6 1 2,8
Santa Marta 22 20 91 1 5 1 4,5
Barranquilla 43 39 91 1 2 3 7,0
Valle del Cauca 83 75 90 5 6 2 2 1 1,2
Cesar 41 37 90 2 5 2 5
Quindío 10 9 90 1 10,0
Antioquia 88 79 90 2 2 2 2 5 5,7
Cauca 19 17 89 1 5 1 5,3
Sucre 37 33 89 1 3 3 8,1
Chocó 7 6 86 1 14
Córdoba 41 35 85 5 12 1 2,4
Bogotá 93 79 85 11 12 1 1 2 2,2
Arauca 6 5 83 1 16,7
Boyacá 6 5 83 1 17
Nariño 29 24 83 2 7 1 3 2 6,9
Bolívar 25 20 80 3 12 2 8,0
Huila 17 13 76 2 12 2 11,8
Risaralda 28 21 75 5 18 1 4 1 3,6
Amazonas 5 3 60 1 20 1 20
Putumayo 2 1 50 1 50
San Andrés 2 2 100
Total 872 779 89 49 6 14 2 30 3,4 Fuente: MSPS. Base de datos Estrategia para la eliminación de la TMI del VI
16
Situación de la TMI del VIH por entidad administradora de planes de
beneficios (EAPB), Colombia 2013.
612 (70.2%) de las niñas y niños de la cohorte analizada estaban afiliadas a una EAPB del
régimen subsidiado, 237 (27.2%) a una del régimen contributivo, 9 (1%) al régimen de
excepción y 14 (1.6%) no tenían afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Comparta y Mutual Ser son las aseguradoras que presentan el mayor número de niños con
TMI, seguidas por Asmet Salud y Caprecom. Tabla 6. Pero al revisar el porcentaje de TMI del
VIH en la cohorte de 2013 por EAPB se observa que las aseguradoras que tienen el mayor
porcentaje son Comfamiliar Sucre con el 67%, Selvasalud, Fuerzas Militares y Comfamiliar
Huila cada una respectivamente con el 20%. Las gestantes no afiliadas representan el 14%
y Mutual Ser el 11%.
Es de resaltar el progreso que ha presentado hacia la meta de eliminación la aseguradora
Coomeva al pasar de un porcentaje de TMI del 16% en la cohorte del 2010 al 2.2% en el
2013, en este mismo periodo el 98% de sus niños y niñas se les descarto infección por VIH.
Por el contrario, Mutual Ser presentó un incremento en su porcentaje de TMI al pasar de
4.9% a 10.5% entre 2012 y 2013. Para el mismo periodo la población de niños no afiliados
aumentó el porcentaje de 9.7% a 14.3% respectivamente.
17
Tabla 6. Porcentaje de TMI del VIH en niños y niñas menores de 2 años de edad por EAPB, Colombia 2013
Entidad administradora de planes de
beneficios
N° Nacidos
vivos expuestos al VIH
N° Niños (a) con VIH <2
años
% TMI del VIH en
<2 años
Comfamiliar Sucre 3 2 66,7
Selvasalud 5 1 20
Fuerzas Militares 5 1 20
Comfamiliar Huila 5 1 20
No afiliado 14 2 14,3
Mutual Ser 38 4 10,5
Comparta 45 4 8,9
Asmet Salud 44 3 6,8
Barrios Unidos 18 1 5,6
Saludvida 45 2 4,4
Caprecom 81 3 3,7
Cafesalud 32 1 3,1
Capital Salud 38 1 2,6
Savia Salud 42 1 2,4
Emssanar 43 1 2,3
Coomeva 45 1 2,2
Coosalud 62 1 1,6
Total 565 30 Fuente: MSPS. Base de datos. Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH
En la Tabla 7 se relacionan los 14 niños y niñas expuestos al VIH quienes fallecieron sin que
el SGSSS les hubiera definido su situación frente al VIH, se precisa en algunos casos la causa
de muerte de acuerdo a los registros encontrados.
Las aseguradoras Solsalud, Emdisalud, Capresoca, Fuerzas Militares y Barrios Unidos son
las que presentan el mayor porcentaje de niños y niñas sin clasificación frente al VIH
oscilando entre el 50% y 17%. Los niños y niñas expuestos sin afiliación al SGSSS y sin
clasificación representan el 14%.
La Asociación Indígena del Cauca, Servicios Occidentales de Salud y Ecoopsos son las
aseguradoras que presentan el mayor porcentaje de niños que fallecieron sin clasificación
frente al VIH con el 25%, 14% y 13% respectivamente (ver Tabla 8).
18
Tabla 7. Niños y niñas expuestos que fallecieron sin clasificación frente al VIH. Por EAPB y entidad territorial, Colombia 2013
Causa de muerte
N° casos
EAP
Entidad territorial
Malformación de epiglotis-Broncoaspiración 1 Coosalud Valle del Cauca
Síndrome Dandy Walker 1 SOS Valle del Cauca
Sin dato 1 Saludcoop Antioquia
Neumonía 1 AIC Antioquia
Sin dato 1 Saludvida Cesar
Desnutrición 1 Cajacopi Cesar
Peritonitis aguda 1 Caprecom Risaralda
Sin dato 1 Caprecom Amazonas
Apnea del recién nacido 1 Saludcoop Bogotá
Síndrome de membrana hialina 2 Comparta Atlántico
Cardiopatía cianosante - Síndrome de dificultad respira-toria
1 Ecoopsos Boyacá
Insuficiencia cardiaca 1 Mutual Ser Cartagena
Broncoaspiración 1 Emssanar Nariño
Total 14 Fuente: MSPS. Base de datos. Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH
De las 52 EAPB con gestantes con VIH en 2013 21 (40,3%) terminaron con 100% de sus
niños expuestos clasificados como sanos, 2 (3,8%) con 98%, 3 (5,7%) con 94% y las 26
restantes con cifras inferiores (Tabla 8).
19
Tabla 8. Situación de los niños y niñas expuestos al VIH por EAPB, Colombia 2013 Entidad administrado-ra de planes de benefi-
cios
N° Naci-dos vivos expuestos
al VIH
N° Niños (as) ex-
puestos sin VIH
%
N° Niños (as) expues-
tos. sin clasificación
%
N° Niños (as) expues-tos fallecie-
ron sin clasificación
%
N° Niños
(as) con VIH <2
años
%
Aliansalud 3 3 100
Anas Wayuu 3 3 100
Colsubsidio 3 3 100
Comfacundi 1 1 100
Comfamiliar Boyacá 2 2 100
Comfamiliar Cartagena 9 9 100
Comfamiliar Córdoba 18 18 100
Comfamiliar Guajira 1 1 100
Comfamiliar Nariño 6 6 100
Comfamiliar Oriente 1 1 100
Comfenalco Valle 6 6 100
Convida 1 1 100
Cruz Blanca 5 5 100
Dusakawi 4 4 100
Famisanar 10 10 100
Fuerza Aérea 2 2 100
Golden Group 1 1 100
Humana Vivir 1 1 100
Magisterio 2 2 100
Mallamas 2 2 100
Sanitas 10 10 100
Coomeva 45 44 98 1 2,2
Savia Salud 42 41 98 1 2,4
Cajacopi 17 16 94 1 6
Coosalud 62 58 94 2 3 1 2 1 1,6
Salud Total 31 29 94 2 6
Saludvida 45 42 93 1 2 2 4,4
Asmet Salud 44 41 93 3 6,8
Capital Salud 38 35 92 2 5 1 2,6
Saludcoop 71 64 90 5 7 2 3
Manexka 10 9 90 1 10
Sura 17 15 88 2 12
Compensar 8 7 88 1 13
Ecoopsos 8 7 88 1 13
Nueva EPS 16 14 88 2 13
Comparta 45 39 87 2 4 4 8,9
Emssanar 43 37 86 4 9 1 2 1 2,3
SOS 7 6 86 1 14
Cafesalud 32 27 84 4 13 1 3,1
Mutual Ser 38 32 84 1 3 1 3 4 10,5
Caprecom 81 68 84 8 10 2 2 3 3,7
Comfamiliar Huila 5 4 80 1 20,0
Selvasalud 5 4 80 1 20,0
Barrios Unidos 18 14 78 3 17 1 5,6
AIC 4 3 75 1 25
Capresoca 4 3 75 1 25
No afiliado 14 10 71 2 14 2 14,3
Emdisalud 20 14 70 6 30
Fuerzas Militares 5 3 60 1 20 1 20,0
Solsalud 2 1 50 1 50
Comfamiliar Sucre 3 1 33 2 66,7
Comfamiliar Chocó 1 1 100
Total 872 779 89 49 6 14 2 30 3,4
Fuente: MSPS. Base de datos. Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH
20
Porcentaje de TMI del VIH por regiones, Colombia 2008 - 2013
A continuación se presenta la medición del porcentaje de TMI desde la cohorte del año
2008 al 2013 por regiones, vemos como Córdoba, Caldas, Cundinamarca, Santander, Norte
de Santander, Tolima, Casanare y Caquetá han hecho aportes importantes a nivel nacional
en la reducción del porcentaje de la TMI del VIH.
De igual manera es relevante el deterioro que presentan las DTS de Bolívar, Barranquilla,
Cesar, Sucre, Nariño, Antioquia, Huila, Frente al funcionamiento de la estrategia en la
cohorte 2013.
Valle del Cauca y Bogotá siguen manteniéndose por debajo del porcentaje nacional,
haciendo la salvedad de que estas dos entidades tienen niños sin clasificar en las diferentes
cohortes.
Es preocupante como la región de la Amazonía los departamentos de Guainía, Guaviare,
Vaupés y Vichada no reportan gestantes con diagnóstico de VIH y los territorios que sí
reportan casos no realizan seguimiento de sus niños y niñas expuestos.
Tabla 9. Porcentaje de TMI del VIH. Región Caribe, Colombia 2008 – 2013
Región Caribe
2008 -%
2009-%
2010-%
2011-%
2012-%
2013-%
Atlántico ID/NSC ID/NSC 5.0 12 0.0* 2.8
Barranquilla 11.8 5.0 5.7 5.6 4.8 7.0
Bolívar ID/NSC ID/NSC 21.4 16.7 3.8 8.0
Cartagena 14.3 4.0 0.0 2.5 2.9 ID/NSC
Cesar 7.7 20 6.3 2.4 14.3 ID/NSC
Córdoba ID/NSC 17.6 9.8 7.0 6.0 2.4
La Guajira 5.0 20 ID/NSC 4.8 11.0 4.3
Magdalena 15.0 ID/NSC 7.1 0.0* 4.5 ID/NSC
San Andrés NRG ID/NSC 0.0 0.0 ID/NSC ID/NSC
Santa Marta 9.5 8.7 9.5 8.0 0.0* 4.5
Sucre ID/NSC 12.5 3.8 0.0* 0.0* 8.1
Fuente: MSPS. Base de datos estrategia para la eliminación de la TMI del VIH ID/NSC: información deficiente niños (a) sin clasificación frente al VIH
NRG: no reporta gestantes con VIH, no se sabe dato de tamizaje de gestantes Niños (as) sin clasificación frente al VIH: 2011: *Magdalena: 9% (1), *Sucre: 4% (1);
2012:*Atlántico: 10% (3), *Santa Marta: 13% (3), *Sucre: 5.4% (2).
21
Tabla 10. Porcentaje de TMI del VIH. Región Pacifica, Colombia 2008 – 2013
Región Pacifica
2008 -%
2009-%
2010-%
2011-%
2012-%
2013-%
Cauca 7.7 ID/NSC 8.3 ID/NSC ID/NSC 5.3
Chocó ID/NSC 25 33.3 ID/NSC ID/NSC ID/NSC
Nariño 7.7 15.4 4.5 5.0 0.0 6.9
Valle del Cauca 2.3 3.4 1.2 0.0* 2.2 1.2
Buenaventura 0.0
Fuente: MSPS. Base de datos Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH ID/NSC: información deficiente niños (as) sin clasificación frente al VIH 2011:*Valle del Cauca: 9% (11) niños (as) sin clasificación frente al VIH
Tabla 11. Porcentaje de TMI del VIH. Región Andina, Colombia 2008 – 2013
Región Andina
2008 -%
2009-%
2010-%
2011-%
2012-%
2013-%
Antioquia ID/NSC 1.8 2.1 3.4 2.3 5.7
Bogotá 14.3 ID/NSC 2.6 6.7 2.4 2.2
Boyacá ID/NSC 0.0 ID/NSC 0.0 11 ID/NSC
Caldas 7.1 6.3 ID/NSC 0.0* 0.0* 0.0
Cundinamarca 14.3 ID/NSC 8.3 ID/NSC 0.0* 0.0
Huila 5.9 9.1 ID/NSC 16.7 4.5 11.8
Nte Santander 14.3 ID/NSC 5.9 7.7 6.3 0.0
Quindío ID/NSC 0.0 0.0 10.5 8.3 10
Risaralda 15.4 14.3 33.3 4.8 0.0* 3.6
Santander 18.2 4.2 ID/NSC 0.0* 12.5 2.7
Tolima 20 5.9 ID/NSC 14.3 8.3 0.0
Fuente: MSPS. Base de datos Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH ID/NSC: información deficiente niños (a) sin clasificación frente al VIH
Niños (as) sin clasificación frente al VIH: 2011:*Caldas: 11% (2),*Santander: 8.7% (2); 2012: *Caldas: 11% (1), *Cundinamarca: 12.5% (2),*Risaralda: 15% (2).
Tabla 12. Porcentaje de TMI del VIH. Región Orinoquía, Colombia 2008 – 2013
Región
Orinoquía
2008 -%
2009-%
2010-%
2011-%
2012-%
2013-%
Arauca 0.0 RGT/NRG 0.0 ID/NSC RGT/NRG 16.7
Casanare ID/NSC 0.0 11 20 11 0.0
Meta 7.7 5.9 12.5 4.3 3.6 3.8
Vichada ID/NSC ID/NSC ID/NSC RGT/NRG RGT/NRG NRG
Fuente: MSPS. Base de datos Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH ID/NSC: información deficiente niños (a) sin clasificación frente al VIH
RGT/NRG: hay reporte de gestantes tamizadas, no reporta gestantes con VIH
22
Tabla 13. Porcentaje de TMI del VIH. Región de la Amazonía, Colombia 2008 – 2013
Región Amazonía
2008 -%
2009-%
2010-%
2011-%
2012-%
2013-%
Amazonas ID/NSC ID/NSC 50 ID/NSC 0.0 ID/NSC
Caquetá ID/NSC 20 8.3 ID/NSC ID/NSC 0.0
Guainía RGT/NRG RGT/NRG NRG RGT/NRG RGT/NRG NRG
Guaviare 50 ID/NSC 0.0 ID/NSC ID/NSC NRG
Putumayo ID/NSC ID/NSC ID/NSC ID/NSC 0.0 ID/NSC
Vaupés ID/NSC RGT/NRG 100 RGT/NRG RGT/NRG NRG
Fuente: MSPS. Base de datos Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH ID/NSC: información deficiente niños (a) sin clasificación frente al VIH
NRG: no reporta gestantes con VIH, no se sabe dato de tamizaje de gestantes RGT/NRG: hay reporte de gestantes tamizadas, no reporta gestantes con VIH
En la gráfica 3 se muestra las intervenciones que recibieron las 857 mujeres gestantes que
participaron en esta cohorte y sus 872 hijas e hijos expuestos al VIH.
De acuerdo a los indicadores operacionales definidos en el Plan estratégico para la
eliminación de la TMI del VIH y de la sífilis congénita, Colombia 2011-2015 (8) se establecen
como metas para el 2013 una cobertura de tratamiento ARV en el anteparto del 80%, TAR
profiláctico ARV intraparto del 85%, cobertura de profilaxis del recién nacido expuesto del
98% y una cobertura de fórmula láctea exclusiva hasta los 6 meses de edad del 95%. En la
cohorte del 2013 los indicadores de los niños expuestos no alcanzaron las metas
propuestas.
Solo 632 (72.5%) binomios madre hijo recibieron las cinco intervenciones claves normadas
para la prevención de la TMI del VIH, que se enuncian a continuación:
Tratamiento ARV en el anteparto.
Profilaxis ARV intraparto.
Parto por cesárea o parto vaginal si está indicado de acuerdo al valor de la carga vi-
ral realizada antes de la atención del parto.
Profilaxis ARV de la niña o niño expuesto por 42 días.
Fórmula láctea, administración exclusiva desde el momento de su nacimiento hasta
finalizado los 6 meses de edad
23
Esto significa que poco más de un binomio de cada cuatro se queda sin recibir todas las
intervenciones recomendadas, lo que supone un riesgo importante para muchas familias.
De hecho, ninguno de los 30 binomios madre hijo en los cuales se presentó TMI del VIH
recibieron las cinco intervenciones.
Gráfica 3. Porcentaje de Intervenciones suministradas por la estrategia, Colombia 2013
Fuente: MSPS. Base de datos Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH
Conclusiones y recomendaciones
Para el logro de la meta de eliminación se debe apalancar la captación de las gestantes en el
primer trimestre del embarazo, eliminar las barreras para la implementación del algoritmo
diagnóstico en forma precoz, suministrar la terapia ARV en el anteparto e intraparto a las
gestantes con diagnóstico de VIH, realizar la atención del parto de manera programada por
cesárea o por vía vaginal de acuerdo a la indicación de cada gestante, garantizar la
inhibición de la lactancia materna así como la profilaxis ARV y la fórmula láctea de
remplazo a todas las niñas y niños expuestos al VIH.
82%
75% 71%
42%
89% 90% 96%
91%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
TARanteparto
GestanteCarga viral 1
GestantesCD4
GestanteCarga viral 2
TARintraparto
Parto porcesárea
ProfilaxisARV del
niñoexpuesto
Fórmulaláctea
Gestantes (n=857) RN expuestos (n=872)
Po
rce
nta
je q
ue
re
cib
ió l
a i
nte
rve
nci
ón
Cascada de intervenciones de la estrategia de eliminación de la transmisión materno infantil del VIH, binomios madre hijo cohorte 2013
24
Las EAPB deberán fortalecer el seguimiento nominal a cada binomio madre hija e hijo para
verificar el cumplimiento de los protocolos por parte de las IPS. Las DTS, la
Superintendencia Nacional de Salud y el Ministerio de Salud y Protección Social deberán de
seguir fortaleciendo las acciones de asistencia técnica, monitoreo, evaluación e inspección
vigilancia y control, que son funciones de gestión indispensables para ayudar a fortalecer la
planificación de la estrategia y mejorar la efectividad de las acciones e intervenciones
dirigidas hacia la eliminación de la TMI del VIH.
Gráfica 3. Proyección de porcentaje de TMI del VIH a través de un Modelo de Regresión
Lineal
Fuente: MSPS. Base de datos Estrategia para la eliminación de la TMI del VIH
Para esta estimación se tomaron los datos de porcentaje de TMI desde el año 2008 al 2013
registrados por la estrategia. A través de un modelo de regresión lineal se calculó el
porcentaje de TMI para los años 2014 al 2017 teniendo en cuenta la tendencia de reducción
de 0.0044 anual (pendiente de la regresión). Así, de continuar con la tendencia de los
últimos años —enfatizando en la captación de las gestante, su diagnóstico y la
5,80%
4,90%
5,30%
4,60%
4,00%
3,40%
2,96%
2,52%
2,08%
1,64%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
25
implementación de las intervenciones normadas por la estrategia— se estima que el logro
de la meta de eliminación por debajo del 2% o menos se alcanzará en el año 2017.
Si bien en los últimos años se han logrado muchos avances hacia la eliminación de la TMI
del VIH, todavía se necesitan mejoras en las políticas y los servicios para alcanzar la meta de
eliminación. Algunas de las acciones que se requieren son:
Subsanar las deficiencias en la prestación de los servicios y lograr una mayor calidad
en los servicios de atención prenatal.
Aumentar los esfuerzos y el apoyo político para mejorar la calidad de los servicios de
salud materno infantil y ampliar la cobertura de las pruebas de detección del VIH y
del tratamiento y el seguimiento de las niñas y niños expuestos.
Mejorar los sistemas de información sobre la salud materno infantil.
Fortalecer los sistemas de vigilancia existentes para el seguimiento de los niños ex-
puestos al VIH a fin de evaluar mejor el progreso de la epidemia.
Analizar los resultados a nivel subnacional y por grupos específicos de población, lo
cual permitiría abordar las necesidades de las mujeres vulnerables, como las jóve-
nes, habitantes de calle, desplazadas, las trabajadoras sexuales y las que usan sus-
tancias psicoactivas, ya que estos grupos tienen mayores probabilidades de sufrir
carencias de los servicios de salud existentes.
Revisar los datos sobre las mujeres con un diagnóstico de infección por VIH y esta-
blecer estrategias efectivas para identificar y llegar a grupos subatendidos.
Garantizar oportunidad y continuidad en el tratamiento, muchas mujeres informan
de la falta de continuidad en la entrega (y por consiguiente en la toma) de los medi-
camentos, lo que tiene consecuencias nefastas con respecto a la resistencia a los ARV
y a la TMI.
Mejorar la cobertura de los servicios de VIH que están limitados casi a las cabeceras
departamentales, lo que limita el acceso a los servicios de salud para muchas muje-
res.
Fortalecer la relación entre la estrategia y los programas regulares de VIH para ga-
rantizar la continuidad de la atención de las madres y sus familias.
Fortalecer el uso de las pruebas rápidas para VIH en los servicios de control prenatal
para garantizar coberturas de tamizaje y de este modo optimizar el acceso a la profi-
laxis ARV al binomio madre hijo.
26
Referencias
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Mother-to-Child Transmission of HIV and Congenital Syphilis, 50th Directing Council, 62nd
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4. Guía práctica para la ejecución de la estrategia y plan de acción para la eliminación de la
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5. Actualización del 2014. Eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y la sífilis
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6. Situación del VIH/Sida en Colombia 2013. Cuenta de Alto Costo, Fondo Colombiano de
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