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ESTRATEGIAS DE GERENCIA SOCIAL PARA LA INTERVENTORIA DE LAS
ADMINISTRADORAS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO ARS DEL MUNICIPIO DE
PUPIALES DEPARTAMENTO DE NARIÑO
CARLOS OBANDO ANDRADE
ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACIÓN PUBLICA
FACULTAD DE ESTUDIOS AVANZADOS
ESPECIALIZACION EN GERENCIA SOCIAL
SAN JUAN DE PASTO
ABRIL DEL 2004
ESTRATEGIAS DE GERENCIA SOCIAL PARA LA INTERVENTORIA DE LAS
ADMINISTRADORAS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO ARS DEL MUNICIPIO DE
PUPIALES DEPARTAMENTO DE NARIÑO
ENSAYO PARA OPTAR EL TIT ULO DE
ESPECIALISTA EN GERENCIA SOCIAL
CARLOS OBANDO ANDRADE
ASESOR
LUIS GERARDO ARCINIEGAS
ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACIÓN PUBLICA
FACULTAD DE ESTUDIOS AVANZADOS
ESPECIALIZACION EN GERENCIA SOCIAL
SAN JUAN DE PASTO
ABRIL DEL 2004
CONTENIDO
I NTRODUCCIÓN
1. TITULO
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
4. JUSTIFICACIÓN
5. OBJETIVOS
5.1. OBJETIVO GENERAL
5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
6. METODOLOGÍA
6.1. CONTEXTUALIZACION DEL PROBLEMA
6.2. PROCESO DE CONSTRUCCIÓN DEL CONOCIMIENTO
6.2.1. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
6.2.1.1. TALLERES PARTICIPATIVOS
6.2.1.2. DOCUMENTACIÓN
6.2.1.3. OBSERVACIÓN DIRECTA
6.3. ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE LAS POLÍTICAS DE SALUD
6.4 COMPARACIÓN DE CONCEPTOS
7. MARCO CONCEPTUAL Y LEGAL
7.1. MARCO CONCEPTUAL
7.2. MARCO LEGAL
8. ESTRATEGIAS
8.1. REDUCCIÓN DE COSTOS Y FLEXIBILIZACION DE LOS
PROCESOS
8.1.1 REDUCCION DE COSTOS
8.1.2. FLEXIBILIZACION DE LOS PROCESOS
8.2. LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN
8.2.1. LA INFORMACIÓN
8.2.2. LA COMUNICACIÓN
8.3. TRABAJO EN EQUIPO
8.3.1. EL CAMBIO HACIA EL TRABAJO EN EQUIPO
8.3.2. PROCESO DE CAMBIO HACIA EL TRABAJO EN EQUIPO
8.3.3. PRINCIPIOS PARA DISEÑAR E INSTITUCIONALIZAR
LA ORGANIZACIÓN HORIZONTAL.
8.3.4. DESARROLLAR EL TRABAJO EN EQUIPO
8.3.5. IMPERATIVO DE TRABAJAR EN EQUIPO
8.3.6. GERENTES DEL CAMBIO
8.4. GERENCIA DE CALIDAD
8.4.1. DISCIPLINA
8.4.2. CONCERTACION
8.4.3. EQUILIBRIO
8.5. PARTICIPACIÓN CIUDADANA; EJE MOTOR DEL DESARROLLO
SOCIAL
CONCLUSIONES
SUGERENCIAS
BIBLIOGRAFÍA
INTRODUCCIÓN
La Interventoría como responsabilidad de las entidades públicas y como obligación
fijada por la Ley, debe buscar que las partes cumplan los términos y obligaciones
pactadas en un contrato para obtener un servicio de salud de excelente calidad
que solucione o satisfaga las necesidades de la población pobre y vulnerable.
Proceso de supervisión y control sobre las funciones y competencias asignadas
por la ley cuando hay una relación contractual.
La Interventoría desde la Gerencia Social es una herramienta de mejoramiento
continuo para los actores que participan en la relación contractual. Si se hace
efectiva a partir de un plan de trabajo y utilizando los medios apropiados, ésta
genera valor agregado en la prestación del servicio de salud, mejorando
sustancialmente la calidad de vida de la población. Para ello, se necesita un líder
que se caracterice por su autonomía, su capacidad decisoria, por su integridad y
diligencia profesional, por luchar en la adversidad y transformar la realidad.
La entidad territorial a través de la dirección local de salud debe demostrar
eficiencia y eficacia en el logro de sus objetivos y metas, vocación para sacar
adelante un plan o programa, capaz de sustituir la jerarquía por el trabajo en
equipo, de saber escuchar, comunicar y proyectar confianza, ser un líder
carismático.
La Gerencia Social busca el bienestar social a través de estrategias que permitan
la identidad, las alianzas, la voluntad política y la responsabilidad de todos los
actores sociales en la búsqueda de objetivos comunes que apunten a la calidad de
los servicios ofrecidos por las instituciones.
Asímismo, la propuesta va dirigida a afianzar la legitimidad y gobernabilidad en el
Municipio de Pupiales, trabajando de manera solidaria e integral con todos los
actores de la sociedad con base en el trabajo en equipo, impulsando la prestación
del servicio de salud con calidad y oportunidad; y la asegurabilidad, garantizando a
los afiliados el acceso a los servicios del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado
POS -S y su correspondiente carnetización.
1. TITULO
Estrategias de Gerencia Social para la interventoría de las Administradoras del
Régimen Subsidiado ARS del Municipio de Pupiales Departamento de Nariño.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ineficiencia e ineficacia de la Interventoría en el Régimen Subsidiado para
garantizar la salud integral a los beneficiarios de este sistema, en el Municipio de
Pupiales Departamento de Nariño.
3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El acelerado proceso de globalización y de internacionaliza ción de la economía, la
concentración de capital en los grandes centros financieros del mundo y en los
oligopolios nacionales, mediante la puesta en marcha del modelo de desarrollo
neoliberal, ha trastocado las débiles estructuras de nuestra institucionali dad
democrática y ha planteado nuevos retos para el diseño e implementación de la
política pública social en nuestro país, que garantice el ejercicio efectivo de los
D erechos Humanos, Derechos Económicos, Sociales y Culturales de los
ciudadanos y ciudada nas.1
De igual manera, los niveles de pobreza y desempleo en Colombia en los últimos
años, han aumentado dramáticamente. Así mismo, el cultivo y comercio de
drogas ilícitas y con él las actividades de narcotráfico, la corrupción y la
ineficiencia del Estado. El conflicto armado ha generado desplazamiento de
amplios sectores de la población del campo a la ciudad; no hay una institución que
impulse la planeación, que lidere y coordine, que favorezca la concertación y
coordinación con las organizaciones comunitarias.
1 León Méndez, Adalberto y Díaz Zulma, "Introducción a la gerencia social, conferencias para la ESAP, Facultad de Postgrados. Especialización en Gerencia Social, Bogotá. 2002".
Este abandono estatal sumado a la pobreza y desempleo, narcotráfico y violencia,
hace casi imposible el acceso a un servicio de salud integral digno, de la población
beneficiaría del Régimen Subsidiado.
"El gobierno ha evadido sus responsabilidades constitucionales, de garantizar
igualdad de oportunidades para el ejercicio pleno de la ciudadanía".2
El Sector Salud en nuestro País, adolece de múltiples problemas en la actualidad.
El diagnóstico no es alentador en materia de salud pública, prestación de los
servicios de salud y el aseguramiento. El gobierno nacional debe reglamentar,
vigilar y controlar el manejo y la destinación de los recursos, definir prioridades en
materia de salud pública, implantar y evaluar las políticas de prestación de
servicios, para dar solución a tales problemas.
La Ley 100 de 1993 que pretendía dar solución a todos los problemas, ha
deshumanizado la salud, ya no existe el ser humano enfermo y desprotegido sino
que existen los clientes a los cuales se atiende según el status social; pobres que
2 León Méndez, Adalberto y Díaz Zulma, "Introducción a la gerencia social, conferencias para la ESAP, Facultad de Postgrados. Especialización en Gerencia Social, Bogotá. 2002".
por una u otra razón no figuran en el Sisben no se les atiende, se los deja morir o
se los deja agravar en sus enfermedades. Por otro lado, los profesionales dicen
que desde que salió la Ley 100 de 1993, estos son mal pagados, por lo tanto se
deteriora la calidad del servicio y lo más grave no se puede responsabilizar a
alguien de una mala práctica médica, porque se utilizan los intermediarios como
actualmente ocurre.
No existe liderazgo por parte de sus gobernantes, por lo tanto, la salud de la clase
pobre y vulnerable excluida socialmente se ha visto gravemente deteriorada, hay
muchas dificultades entre otras, en el acceso a este servicio, no se entregan los
medicamentos de manera completa y oportuna, tanto en el Régimen Contributivo
como en el Subsidiado.
Por otra parte, se produce una reestructuración sustancial del Régimen
Subsidiado, para lo cual el Estado en este caso el Municipio de Pupiales debe
ejecutar unas estrategias de Gerencia Social que garanticen el derecho básico de
la salud, a las personas más pobres de la población, a través de las ARS cuya
misión es la administración de los recursos de la salud.
¿Cuáles son los principales problemas que se presentan en el Municipio de
Pupiales para la prestación de los servicios?
¿Cuales son los obstáculos mas frecuentes que encuentran los ciudadanos y la
comunidad para gestionar la solución de sus problemas ante el Municipio?
“Para mencionar algunos elementos esenciales podemos decir que en términos de
salud pública por ejemplo, en el Municipio de Pupiales existe un 23% de casos de
Enfermedad Diarreica Aguda EDA que afecta mas a la población infantil y siendo
la patología de mayor frecuencia en este Municipio, seguida de Hipertensión Alta
HTA con un 18%, af ectando a la población mayor de 40 años, Infección
Respiratoria Aguda IRA con un 16% afectando la población infantil, Enfermedad
de Transmisión Sexual ETS con un 16%, Poli Parasitismo Intestinal PPI con un
10%”.3 Estas patologías, provienen y están directamente relacionadas con las
condiciones sanitarias y estilos de vida de la población; así mismo, por la baja
cobertura de programas en EDA, IRA, HTA, ETS y demás actividades de
Promoción y Prevención.
En este sentido, es imprescindible diseñar estrategias para fortalecer los
programas de atención y prevención dirigidas a la población vulnerable con el fin
de disminuir la incidencia de estas patologías.
En cuanto a la calidad en la prestación del servicio, se puede establecer que la
atención es mala; no hay promoción de la salud, falta de orientación al usuario y
ausencia del sistema de Garantía de Calidad. Cabe anotar que el equipo básico
del Sistema de Salud está en mal estado y no es el suficiente para la prestación
de los servicios.
3 Gómez Españ a Oscar, Esquema de Ordenamiento Territorial del Municipio de Pupiales Departamento de Nariño,
Diagnóstico territorial, Pupiales, Diciembre de 2001. Página 206
En términos de servicio de debe propender por la reducción de costos y la
flexibilización de los procesos, lo cual mejora el servicio al "cliente", porque hay
mayor rapidez y respuesta a las necesidades y expectativas del usuario.
En el aspecto farmacéutico se observa que hay problemas en el acceso a los
medicamentos, ausencia o mala información en áreas críticas, necesidad de
fortalecer instancias de vigilancia y control.
No existe una Gerencia de Calidad en las ARS ni en la Entidad Territorial;
Además, existe una cultura organizacional con dirección vertical, por lo tanto se
excluye el trabajo en equipo.
El tema de la multiafiliación es preocupante, por que aún se observan cifras
importantes de afiliados en los dos regímenes y en varias ARS; de igual manera,
personas muertas no reportadas por la Registraduría, que hacen parte del sistema
como si estuvieran vivas. La depuración ineficiente de las bases de datos del
Régimen Subsidiado niega la oportunidad de aumentar una cobertura real de la
población pobre en salud, en el Municipio de Pupiales; así mismo, las falencias
presentadas en la identificaci ón y selección de beneficiarios, también afecta de
manera directa la afiliación de esta población pobre y vulnerable, al Régimen
Subsidiado.
Es evidente además, que el proceso de contratación de afiliados en las diferentes
ARS ha generado ineficiencias, confusión o negligencia entre entidades
territoriales y ARS en cuanto a la responsabilidad en el manejo de la base de
datos, violación continuada del derecho a la libre elección del usuario, dificultades
en el proceso de carnetización. El giro y flujo de recursos es poco oportuno.
De igual manera, la Participación Ciudadana y el Control Social en el Municipio de
Pupiales, ha sido completamente nulo; no hay voluntad política ni esfuerzo
institucional para su promoción.
Por otra parte, en la Entidad Terri torial ET se dan manipulaciones políticas y falta
de transparencia, especialmente en el aseguramiento al Régimen Subsidiado. Los
servicios no son entregados con calidad ni con la mayor capacidad resolutiva.
Es importante destacar que el Esquema de Ordenamiento Territorial del Municipio
de Pupiales no hace ningún comentario relacionado con el aseguramiento en el
Régimen Subsidiado; además las organizaciones actúan aisladas unas de otras
haciendo más difícil el mejoramiento en la calidad de este servicio de salud.
4. JUSTIFICACIÓN
El acuerdo 024 de 1992 exige presentar un ensayo como requisito académico; Sin
embargo, con la propuesta en salud se pretende aportar e impulsar políticas
públicas que satisfagan las necesidades y garanticen el bienestar de los pobres y
vulnerables del Municipio de Pupiales.
"Actualmente no se puede esperar que la superación de los problemas de la
sociedad sea un asunto exclusivo del Estado y de las políticas que puedan
impulsarse desde allí. Es un movimiento conjunto, democrático, participativo y de
concentración que debe darse en una constante interacción entre el Estado y la
Sociedad Civil. Hoy se requiere un estado concertador, caracterizado por la
apertura democrática y por su capacidad de introducir ajustes a la est rategia de
desarrollo” 4.
El interés institucional de la ESAP y el Municipio de Pupiales a través de los
estudiantes de la Especialización en Gerencia Social es presentar una propuesta
de Gerencia Social en las áreas de la Salud, Vivienda, Cultura; Servici os Públicos
etc.
4 Muñoz Maria Victoria, Resumen Conferencia La Gerencia Social como Soporte Para las Relaciones Estados Sociedad
Civil Frente al Desarrollo, ESAP, Santafé de Bogotá, Diciembre 2002. Página 2
A través de la Gerencia Social se debe orientar a las organizaciones, la
comunidad, la Administración Municipal de Pupiales y las Administradoras del
Régimen Subsidiado que operan en su jurisdicción, hacia el cambio y la
innovación con base en el trabajo en equipo, con una gerencia flexible y
participativa que contribuya a que la comunidad participe en la gestión de los
asuntos públicos y que reciba servicios que mejoren su calidad de vida.
En el Municipio de Pupiales existe el escenario propicio para establecer relaciones
de interlocución, solidaridad y cooperación para formular propuestas que mejoren
la calidad de los servicios, especialmente el de la Salud, el cual hasta el momento
no ha merecido la atención de los gobernantes y por lo tanto hay problemas de
Prestación de Servicios y de Asegurabilidad en Salud de la comunidad más pobre
y vulnerable.
El municipio es ahora el responsable de lograr o impulsar el bienestar general y el
mejoramiento de la calidad de vida de la población en su territorio, de prestar
buenos o malos servicios públicos, de satisfacer o no las necesidades básicas de
salud; así mismo, es responsable de optimizar el uso de los recursos financieros,
humanos y técnicos, definir una organización administrativa racional e
implementar sistemas de información que servirán para el cont rol.
La propuesta pretende aportar al conocimiento del ciudadano más vulnerable, sus
derechos, sus deberes y la forma como pueden generar procesos de unión y
fraternidad.
La Interventoría a las ARS es una herramienta de gestión y le permitirá a la
Administración Territorial y a los usuarios, entre otras:
- Velar por la correcta utilización de los recursos públicos por parte de las
ARS.
- Realizar un seguimiento técnico sobre la forma como se ejecutan los
contratos.
- Tomar los correctivos y hacer ajustes de manera oportuna.
- Tomar decisiones sobre contratación.
A través de ésta se pretende garantizar a la población del Municipio de Pupiales el
servicio público en Salud, establecido en la constitución y la ley.
5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERA L
Fomentar el equilibrio, la equidad, la eficiencia y la eficacia en el
aseguramiento y la prestación del servicio de salud integral a los
beneficiarios del Régimen Subsidiado del Municipio de Pupiales
Departamento de Nariño.
5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
§ Facilitar el control democrático a través del conocimiento para que la
comunidad ejerza sus derechos y deberes en la prestación del
servicio de salud.
§ Integrar a todos los actores de la sociedad en los procesos de
control sobre administración de recursos, prestación y calidad del
servicio y aseguramiento en el sector salud.
§ Generar nuevos paradigmas de gerencia social para la Interventoría
en el Régimen Subsidiado que garanticen la humanización del
servicio de salud.
6. METODOLOGÍA
6.1. CONTEXTUALIZACION DEL PROBLEMA
Retomando los parámetros mencionados en el acuerdo 024 de 1992 que
reglamenta la presentación de trabajos en postgrados, se hace una reflexión sobre
el problema de ineficiencia e ineficacia de la Interventoría en el Municipio de
Pupiales Nariño, que basado en una concertación previa con un grupo de
estudiantes de la Especialización en Gerencia Social, se escogieron los temas y
los problemas a abordar bajo las directrices de un conferencista asesor de la
materia Seminario de Investigación y con base en el diagnóstico formulado por la
Administración Local de este Municipio; teniendo en cuenta además, las
necesidades y problemas de la población más vulnerable.
6.2. PROCESO DE CONSTRUCCIÓN DEL CONOCIMIENTO
6.2.1. RECOLECCIÓN DE LA INFORMA CIÓN
6.2.1.1. TALLERES PARTICIPATIVOS:
Se elaboraron tres talleres así:
- Talleres urbanos con las 25 juntas de acción comunal
- Talleres con las autoridades locales, la academia y los profesionales.
- Talleres rurales con la metodología del Mapa Parlante.
D e los cuales se pudo extractar lo siguiente:
• DEFICIENCIAS Y/O PROBLEMAS
La comunidad con sus propias palabras describió lo siguiente:
- "Carnés mas en los ricos que en los estratos y niveles 1 y 2"
- "Falta de carné a personas pobres y vulnerables, mala distribución"
- "Cobertura insuficiente"
- "Preferencias politiqueras en la distribución de carnés"
- "Marginación al momento del censo, no está bien elaborado el censo"
- "Errores en la encuesta Sisben, se requiere la implementación del nuevo
Sisben.
- "No se aplica el perfil profesional en salud, iniciando por el director".
- “Contrato por capitación, por eso se limita la atención al usuario en el
Centro de Salud”.
- “Congestión, mucha demanda en pacientes”.
- “El servicio es pésimo, no dan buenos medicamentos, muchos se van
sin atención”.
- “El Centro de Salud de Pupiales no tiene la capacidad para atender a
tanta gente”.
- “Los funcionarios no tienen preparación, no existen procesos”.
En esta actividad no se menciona ningún hecho positivo frente al Centro de Salud
y los s ervicios que presta, de igual manera, con la Administración Municipal.
6.2.1.2. DOCUMENTACION
• Estadísticas del diagnostico del Esquema de Ordenamiento Territorial del
Municipio de Pupiales.
• Seminario taller sobre Reestructuración del Régimen Subsidiado.
• Acuerdo 244 del 2003 por medio del cual se define la forma y las condiciones
de operación del Régimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
6.2.1.3. OBSERVACION DIRECTA
Visitas y entrevistas realizadas a los Directivos del Centro de Salud y
Admini stradoras del Régimen Subsidiado: Cóndor, Guáitara, Comfamiliar,
Mallamaz y EMSSANAR con el fin de determinar la aplicabilidad de la
Interventoría en los servicios ofrecidos por las ARS a la comunidad beneficiada del
Régimen Subsidiado.
6.3. ANALISIS Y EVALUACION DE LAS POLITICAS DE SALUD
A pesar que la Participación y los procesos administrativos hacia el cumplimiento
de las funciones de inspección y vigilancia del sector salud, hacen parte de los
discursos de los gobernantes, aun se observa la inoperancia, el desinterés, la
poca atención que los tratadistas nacionales y locales le han dado a la
contratación en salud, lo cual ocasiona el desvió de los recursos del Régimen
Subsidiado privando a la clase más vulnerable del servicio de salud integral,
permiti endo que los enfermos se agraven y en muchos casos se produzca el
deceso, suministro de medicamentos de mala calidad que en muchos casos no se
les entrega.
6.4. COMPARACIÓN DE CONCEPTOS
Colombia es el país de las leyes, para cada caso se emite una norma que es de
obligatorio cumplimiento y en ellas se prevee las sanciones que van desde
amonestaciones, multas y hasta destitución de los cargos, pero a pesar de todo
estas leyes se vulneran así como se vulneran los derechos de los ciudadanos; en
el Municipio de Pupiales no hay excepción, las leyes y la normatividad se quedan
en el escrito porque éstas no se hacen desde lo local, teniendo en cuenta las
características de cada región.
Frente a esta situación surge el imperativo de formular estrategias de gerencia
social para las Interventorías en el Régimen Subsidiado para el Municipio de
Pupiales Nariño con el fin de impulsar la prestación del servicio eficiente y eficaz
que permita elevar el nivel de vida de los afiliados al Régimen Subsidiado.
7. MARCO CONCEPTUAL Y LEGAL
7.1. MARCO CONCEPTUAL
Aunque no existe un concepto elaborado de Gerencia social, según las
experiencias de varios autores, la Gerencia social surge como una respuesta a los
problemas y necesidades de los ciudadanos más pobres y vulnerables,
entendiéndose como pobreza: El desempleo, el subempleo, la miseria, la falta de
oportunidades, la falta de acceso a los más elementales derechos como son: La
vivienda, la educación, especialmente la salud y lo mínimo que puede tener un ser
humano para la supervivencia.
La gerencia social es un proceso de cambio de la realidad y debe dar soluciones a
los problemas de extrema pobreza y contribuir al conocimiento, a transformar la
realidad y no solamente a resolver las necesidades básicas insatisfechas sino a
elevar la dignidad humana.
En este contexto es necesario humanizar las instituciones (Administración
Municipal, ARS e IPS), planteando unas estrategias que las sensibilicen para que
prevalezca un nuevo concepto de salud, que concilie la satisfacción de las
necesidades humanas y los ideales de salud y el bienestar de la población.
Para que este concepto reemplace el concepto restringido de la enfermedad,
incapacidad y muerte porque la salud se concibe como un producto social positivo
y como fuente de riqueza para la vida diaria.
Esta fuente de riqueza que es la salud se ha visto vulnerada y por lo tanto no se
administran los recursos adecuadamente y no se presta el servicio de salud con
calidad y oportunidad, ni tampoco un adecuado aseguramiento, por lo cual se
hace necesario la vigilancia, la supervisión y el control de los recursos financieros
del sector salud.
LA INTERVENTORIA
Proceso de supervisión y control que deben ejercer las entidades estatales sobre
aquellas funciones y competencias asignadas por la normatividad vigente, cuando
estas se realizan mediante una relación contractual. Dicho proceso tiene el
propósito de verificar durante la ejecución del contrato el avance y cumplimiento
de las obligaciones contraídas en términos de oportunidad, utilización de los
recursos y la calidad de los bienes o servicios contratados.
ENTIDADES ESTATALES: denominadas genéricamente entidades territoriales,
esto es los departamentos, distritos y los municipios.
FUNCIONES Y COMPETENCIAS ESTATALES: Son aquellas que se realizan
mediante contratación para la prestación de servicios de salud incluidos
normativamente en el Régimen Subsidiado, en las acciones de salud pública y en
la prestación de servicios para la población pobre en lo no cubierto por los
subsidios a la demanda.
La Interventoría es una herramienta de mejoramiento continuo para los tres
actores que participan en la relación contractual: La institución contratista a la que
se le ejerce el proceso, el interventor, aun cuando sea interno, y la entidad
terri torial contratante, cuyo propósito es mejorar la calidad de los servicios
prestados a la población beneficiaría.
LA INTERVENTORIA HACE SEGUIMIENTO, INTERVIENE, EJERCE EL
CONTROL, HACE CUMPLIR LO PACTADO DURA TANTO COMO EL
CONTRATO.
El fin de la Interventoría es verificar que las partes cumplan a cabalidad, con
equidad y armonía, los términos y obligaciones pactadas en el contrato para
obtener servicios de salud de excelente calidad, es decir con la oportunidad,
costos y especificaciones que satisfagan las necesidades de la comunidad.
LA INTERVENTORIA, mediante sus observaciones críticas y constructivas,
contribuye a consolidar los resultados que se esperan obtener con la ejecución del
contrato vigilado.
LA INTERVENTORIA ES UNA HERRAMIENTA DE GESTION: PE RMITE MEDIR
LOS RESULTADOS Y EL IMPACTO DE LAS ACCIONES REALIZADAS EN LA
EJECUCIÓN DE LOS CONTRATOS Y RETROALIMENTA A LAS DIRECCIONES
DE SALUD PARA LA TOMA DE DECISIONES
La Interventoría será más eficiente y eficaz mediante la aplicación de estrategias
de Gerencia Social como son: La comunicación, el trabajo en equipo, la
participación comunitaria, la gerencia estratégica, para alcanzar los niveles de
atención con la calidad que merece todo ser humano.
UTILIDAD DE LA INTERVENTORÍA EL LA GESTIÓN DE LAS DIRECCIONES
DE SALUD:
La Interventoría es una herramienta de gestión porque permite a la
administración territorial:
- Evitar la utilización indebida de los recursos públicos por parte del
contratista y en caso en que ocurra es un medio para detectarla y
sancionarla.
- Hacer un seguimiento técnico mediante la aplicación de indicadores,
sobre la forma como se ejecutan los contratos.
- Monitorear el DESARROLLO DE LOS PROCESOS.
- Evaluar el cumplimiento de la normatividad vigente en la ejecución del
contrato.
- Tomar los correctivos y hacer los ajustes pertinentes de manera
oportuna.
- Medir oportunamente los resultados.
- Tomar decisiones relativas a la relación contractual
- Utilizar los resultados para evaluar el impacto de las acciones realizadas
por el contratista sobre el comportamiento y evolución del perfil
epidemiológico de la población cubierta por los contratos.
- Evaluar el rol de la actividad objeto de Interventoría en el contexto de los
planes y programas de la Administración Territorial.
Así mismo, las entidades contratadas mejoran la eficiencia y la calidad de los
servicios ofrecidos.
QUE CONSECUENCIAS ACARREA EL HECHO DE NO REALIZAR LA
INTERVENTORIA?
Debemos recordar que las entidades territoriales mediante celebración de
contratos, cuyo objeto sea la atención en salud en sus diferentes fases buscan
garantizar a la población a su cargo el servicio público de salud en cumplimiento
de las funciones y competencias asignadas en la ley. En consecuencia, no
hacerles Interventoría a tales contratos pone en riesgo el cabal cumplimiento de
sus funciones y la correcta aplicación de los recursos públicos destinados para
ello.
Una vez se designe el Interventor para los contratos, su deber, en cumplimiento de
los numerales 2 y 10 del Art. 34 de la Ley 734 de 2002, Código Único Disciplinario,
es el de realizar personalmente las tareas que se le confíen y responder por el uso
de la autoridad que se le delegue.
Con la Interventoría las direcciones de salud reorientan los procesos
administrativos hacia el cumplimien to de las funciones de inspección y vigilancia
del sector salud, fijadas por las leyes 10 de1990 y 715 de 2001.
El Interventor debe ser un controlador imparcial de la correcta aplicación de los
recursos públicos.
La Interventoría puede ser interna, externa o mixta. La decisión de una u otra
modalidad depende de las condiciones técnicas, logísticas y económicas de las
direcciones de salud.
PRERREQUISITOS PARA GARANTIZAR UNA BUENA INTERVENTORIA
• Existencia de la disponibilidad presupuestal de los recursos que financiarán el
contrato objeto de la Interventoría.
• La forma de pago del contrato objeto de la Interventoría debe estar acorde con
el plan anual mensualizado de caja, con el fin de garantizar el oportuno flujo de
recursos en los términos pactados en el contrato.
• Claridad y precisión por el contenido y alcance de las obligaciones pactadas en
el contrato objeto de la Interventoría y de las sanciones en que se incurre por
su incumplimiento.
• Disponibilidad de las bases de datos de la población amparada por los
contratos objeto Interventoría.
• Precisión y claridad en el contenido y alcance de las responsabilidades del
Interventor.
COMO SE SUPERVISA LA GESTIÓN DE LA INTERVENTORÍA:
La supervisión de la Interventoría implica la existencia de un vigilante para quien
controla, es decir el interventor
CUANDO LA INTERVENTORÍA ES EXTERNA:
En este caso la supervisión se manifiesta como la Interventoría sobre la
Interventoría externa.
Es indispensable porque no puede permitirse que el contratista externo maneje a
su arbitrio el cumplimiento de lo pactado.
En esta forma de trabajo el interventor velará por el cumplimiento del contrato que
celebren las Entidades Territoriales para garantizar la atención en salud a la
población a su cargo en los términos en que se acordó, en tanto que la supervisión
que ejerce la administración territorial sobre el interventor vigila el cumplimiento
del contrato de Interventoría, sin inmiscuirse en la ejecución de los contratos que
garantizan la prestación de servicios de salud.
Para supervisar la calidad de la Interventoría externa la Dirección de Salud debe
nombrar un funcionario o dependencia responsable de hacer el seguimiento
LIMITES DE C OMPETENCIA DE LA INTERVENTORIA
La Interventoría debe limitarse única y exclusivamente a verificar el cumplimiento
de las obligaciones pactadas en el contrato, por lo tanto no le corresponde
ejecutar acciones tendientes a conocer aspectos administrativos y financieros de
orden interno de la entidad con la cuál se contrata distintos a los relacionados con
el objeto del contrato.
SE REQUIERE UN INTERVENTOR QUE SE CARACTERICE POR SU
LIDERAZGO, OBJETIVIDAD, AUTONOMÍA, INTEGRIDAD Y DILIGENCIA
PROFESIONAL.
MEDI OS LOGISTICOS DE QUE SE PUEDE VALER LA INTERVENTORIA
La Interventoría hace uso de técnicas y herramientas propias de la auditoria de
procesos, así como de su enfoque, el cual ofrece una visión integral, medible del
desarrollo del contrato, a fin de que puedan tomarse decisiones con base en los
resultados que arroje.
Medios investigativos aplicados directamente u obtenidos de otras entidades o
personas, tales como: consulta de los mapas de riesgo; obtención de la
información de campo; entrevistas; aplicaci ón de formatos, buzones de
sugerencias colocados en las sedes prestadoras de los servicios o en las
direcciones de salud para conocer quejas y observaciones de los usuarios, la
consulta de la normatividad vigente y específica relacionada con el tema objeto del
contrato, técnicas y herramientas de auditoria.
EL SISBEN: Sistema de identificación de beneficiarios, realizado a través de una
encuesta e todos los municipios para identificar a la población más pobre y
vulnerable (potenciales beneficiarios), cobertura que permite otorgar subsidios y el
aseguramiento del Régimen subsidiado.
SUBSIDIO A LA SALUD: Aporte financiero que hace el Estado para cubrir el
servicio de salud a las personas de estrato socioeconómico más bajo según la
encuesta SISBEN.
Para el estrato 1 el usuario carnetizado paga un 5% del valor del servicio recibido.
Para el nivel 2 el afiliado paga el 10 % del valor total del servicio recibido; Para
el nivel 3 el beneficiario debe cancelar el 30% del valor del servicio, menos para
programas de Promoción y Prevención P y P.
ARS: Administradoras del Régimen Subsidiado que administran los recursos del
Régimen Subsidiado en Salud y deben garantizar a la vez, la prestación de los
servicios y el aseguramiento de la población beneficiaría del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
IPS: Instituciones Prestadoras del Servicio, que a través de una relación
contractual con las ARS, prestan los servicios de salud del primer (I) nivel,
segundo (II) nivel, según su nivel de complejidad. Estas IPS deben garantizar la
calidad del servicio a los afiliados en cuanto a accesibilidad, oportunidad y
eficiencia.
7.2. MARCO LEGAL
I ETAPA: Etapa primitiva hasta la Ley 10 de 1990 y Ley 60 de 1993.
II ETAPA : Se siente la presencia del Estado pretendiendo dar respuesta a las
necesidades de la salud.
III ETAPA: Ley 100 de 1993: Sistema General de Seguridad Social en Salud, los
presupuestos serán a través de reembolsos o ventas de servicios.
Ley 10 de1990: Rentas cedidas: Licores, cervezas, cigarrillos, concursos y
espectáculos. Impuestos para entregarlos a la salud a través de los
departamentos y municipios y un porcentaje IVA para gastos de administración.
Ley 344 de 1996: Racionalizar y disminuir el gasto público. Plan de
transformación de financiami ento del Sistema de Subsidios a la oferta por
subsidios a la demanda.
Decreto 723 de 1997: Capítulo III. Relaciones entre las entidades territoriales y
las ARS. Castigan a los actores que violan el marco legal por el no pago de la
prestación del servicio. A la ARS y EPS en su calidad de intermediarios.
Ley 715 de 2001: Sistema General de Participaciones. Deroga la Ley 60 de 1993.
El alcalde maneja directamente el presupuesto de participaciones.
Por Ley 715 es para cobertura, sostenibilidad y ampliación. El presupuesto de
participación debe fortalecer el Plan de Atención Básica PAB.
Interventoría del Régimen Subsidiado para reorientar los procesos administrativos
hacia el cumplimiento de las funciones a través de la inspección y vigilancia del
Sector Salud. Gestionar por parte del municipio el recaudo, flujo y ejecución de
los recursos con destinación específica para salud del municipio y administrar los
recursos del Fondo Local de Salud.
Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la
población de su jurisdicción.
Impulsar mecanismos para la participación social y el ejercicio pleno de los
derechos y deberes de los ciudadanos en materia de salud y seguridad social en
salud.
Ley 734 de 2002: Código Único Disciplinario. Realizar personalmente las tareas
que se le confíen y responder por el uso de la autoridad que se delegue al
interventor.
Decreto 050 de 2003: Medidas para optimizar el flujo financiero de los recursos
del Régimen subsidiado del Sistema General de Seg uridad Social en Salud.
Los presupuestos se ajustan a lo que venden o sea a la demanda, obliga al
Ministerio de Hacienda a que los recursos lleguen al municipio.
8. ESTRATEGIAS
El municipio, considerado como la división político-administrativa del Estado tiene
la obligación de cumplir las funciones y prestar los servicios que determine la
Constitución y la Ley, construir obras para el progreso local, ordenar el desarrollo
de su territorio, promover la participación comunitaria y propende r por el
mejoramiento social y cultural de sus habitantes.
En el tema de la salud el municipio es responsable, entre otras de:
v Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios.
v Identificar y seleccionar los beneficiarios del régimen subsidiado.
v Afiliación de la población pobre y vulnerable al régimen subsidiado.
v Evitar la evasión y elusión de aportes.
v Depuración base de datos para evitar la multiafiliación.
v Revisar base de datos Sisben.
v Formular, ejecutar y evaluar el Plan de Atención Básica PAB Municipal.
8.1. REDUCCION DE COSTOS Y FLEXIBILIZACION DE LOS PROCESOS
8.1.1. REDUCCION DE COSTOS: El papel de la Gerencia Social es dar solución
a los problemas de extrema pobreza, por lo tanto la función del interventor o líder
carismático es la de gestionar ante el Centro de Atención la reducción de costos
con fundamento en las leyes del Régimen Subsidiado.
Se trata de que el usuario al momento de asistir al Centro de Salud de Pupiales
obtenga los siguientes beneficios:
§ Que el médico le formule medicamentos para dos meses, en
especial a quienes los toman de control y cuando el médico lo
estime conveniente, con el fin de descongestionar la consulta en
la Institución Prestadora de Servicios IPS y evitar que el paciente
pague dos veces por estos con ceptos.
§ Que el Director del Centro de Salud y el Paciente lleguen a un
acuerdo o negocien el valor a pagar por concepto de copago, que
está autorizado por la Ley, con el fin de que el usuario no se vaya
con la fórmula médica a la casa, puesto que la mayor ía son gente
muy pobre que no puede cancelar el copago cuando éste sale
muy alto. Muchos, si tienen para la consulta no tienen para el
medicamento.
8.1.2. FLEXIBILIZACION DE LOS PROCESOS
- AUTORIZACIONES: El gerente social puede actuar en diversos
escenarios y realizar concertaciones con diferentes actores, conocer y
apoyar las prioridades de la gente humilde y pobre. Es así como el
interventor debe promover concertaciones que permitan el fácil acceso a los
servicios de salud que presta el Centro de Atención de Pupiales.
Se trata de que el jefe de facturación de la IPS permita que los usuarios
reciban la atención sin la autorización previa de las Administradoras del
Régimen Subsidiado, teniendo en cuenta que lo autorizado por él, esté
dentro del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POSS Para evitar las
glosas y en consecuencia se perjudique la Institución. Con lo anterior, se
garantizaría la prestación del servicio de salud con calidad y oportunidad a
los usuarios y serian más eficientes los procesos administrativos tanto de la
ARS como de la IPS.
- CITAS MEDICAS: El servicio de salud está totalmente deshumanizado y
las personas tienen que hacer largas filas desde altas horas de la
madrugada (3, 4, 5 de la mañana). Estas personas que como si no fueran
seres humanos madrugan a mendigar este servicio pasando largas horas a
la intemperie, al sol y al agua, desplazándose desde los sitios más remotos
del Municipio para que en muchas ocasiones les informen que ya no hay
citas médicas.
El interventor como líder de la Gerencia Social debe concertar con las ARS
y el Centro de Salud, la manera de humanizar el servicio a través de una
mayor cobertura, que satisfaga la demanda.
- PROCESOS ADMINISTRATIVOS: El reto del interventor o gerente social
es cambiar la real idad y halonar los procesos de cambio en la
Administración Municipal, por lo tanto debe asumir el reto político para que
se aplique el perfil profesional que se requiere para gerenciar la salud
desde la Dirección Local, el Centro de Salud y las ARS.
8.2. LA INFORMACIÓN Y LA COMUNICACIÓN
8.2.1. LA INFORMACIÓN
La salud se ha convertido en un negocio lucrativo para la empresa pública y
privada, ya no se piensa en el ser humano enfermo, se visualiza al ser racional
como el cliente externo.
Los trabajadores de la salud no tienen sentido de pertenencia por su entidad, no
se convierten en el guía y/o compañero del usuario o paciente enfermo. La
información no fluye en ambos sentidos; ésta muchas veces se relaciona con la
satisfacción o no de necesidades, sin embargo nunca llega al funcionario
responsable, no se tiene conocimiento de la entidad, no pueden actuar
independientemente en muchos casos, por lo tanto son lentos en la resolución de
problemas.
Si la información no llega a los empleados de la salud mucho menos le llegará a la
comunidad.
Compartir información con todos es:
- La primera llave para facultar a las personas y las organizaciones.
- Permitir a los empleados entender la situación actual en términos claros.
- La manera de crear confianza en toda la entidad territorial.
- Acabar con la moda de pensar jerárquico tradicional.
- Ayudar a las personas a ser más responsables.
- Estimular al trabajador de la salud para actuar como si fuera dueño de
la entidad.
8.2.2. LA COMUNICACIÓN
"La comunicación es un medio fundamental para lograr y consolidar los procesos
de cambio. Una organización que no se comunica no puede consolidar un proceso
de cambio". 5
5 Salazar Gómez José, Gerencia Estratégica y Gestión de la Calidad, ESAP, Santafé de Bogotá.2002.
La comunicación, un medio efectivo para llegar a toda la comunidad afiliada.
Dicha comunicación debe darse internamente y externamente
- INTERNAMENTE: Para permitir que los empleados de la Salud se enteren
de los éxitos y los fracasos de la Administración Municipal y que los valores,
misión, visión y objetivos sean bien comprendidos por todos.
- EXTERNAMENTE: Para que los usuarios conozcan todos los servicios a
que tienen derecho y si su ARS está cumpliendo con sus servicios y
llenando sus expectativas.
El gerente social c omo líder de los procesos que generan cambio, debe hacer uso
permanente de la comunicación utilizando todos los medios que existen en el
Municipio de Pupiales; como son la radio, la televisión, altos parlantes de la
iglesia, los boletines, conferencias, en tre otros, para que los usuarios reciban
oportunamente la información con respecto a sus derechos y deberes, la
prestación de servicios, la importancia del carné y la asegurabilidad.
8.3. TRABAJO EN EQUIPO
"El servicio extraordinario requiere un trabajo en equipo también extraordinario:
Personas que trabajen conjuntamente para alcanzar un propósito común
importante. Los valores, las actitudes, los sentimientos y las destrezas del trabajo
en equipo promueven la calidad necesaria a nivel del servicio interno a fin de
satisfacer y superar las expectativas de los clientes". 6
Un equipo de trabajo integral para la Interventoría del Régimen Subsidiado en las
ARS se integra con el Director Local de Salud, el Coordinador del Régimen
Subsidiado y el Coordinador de la Base de Datos del Municipio de Pupiales; el
Gerente Social quien lidera los procesos del trabajo en equipo, Coordinadores o
Promotores de las ARS, Directores y Gerentes de las Instituciones Prestadoras de
Servicios IPS que operan en el ente territorial, el Representante Legal del Consejo
Territorial del Sistema de Seguridad Social en Salud y Delegados de la Asociación
de Usuarios.
El objetivo común de este trabajo en equipo es buscar la excelencia y el
mejoramiento continuo de calidad del servicio de salud integral a los beneficiarios
del Régimen Subsidiado del Municipio de Pupiales.
6 Berry. Leonar L. Un buen Servicio ya Basta. Cuatro Principios del Servicio excepcional al Cliente, Grupo Editorial Norma.
Interés General Página 284.
8.3.1. EL CAMBIO HACIA EL TRABAJO EN EQUIPO
En todas las instituciones hay resistencia al cambio
RESISTENCIA AL CAMBIO:
- Sentimiento de inestabilidad laboral, perder el empleo.
- Tener que aprender nuevas formas de trabajo.
- Pérdida de liderazgo.
- La personalidad, tradicionalistas, menos liberales y muy inseguros.
El cambio debe promoverlo y liderarlo el Gerente Social o Interventor con la
participación de todos los que trabajan en la organización. A los beneficiarios
debemos darles servicio de calidad. Si no hay valor agregado, esto atenta contra
el cambio y deshumaniza el servicio.
8.3.2. PROCESO DE CAMBIO HACIA EL TRABAJO EN EQUIPO
o CREACIÓN DE UNA NUEVA CULTURA: Conservar valores del pasado e
introducir nuevos valores:
- Cultura Vrs. Creencias, liderazgo de la Alta Gere ncia.
- La sociedad, el estado, la familia, la empresa, los individuos fuentes de
valores.
- Tiempos de cambio, globalización, apertura, economía regulada.
o CAMBIO DE ESTRUCTURAS: Organizaciones más planas, horizontales,
eliminación de cargos, integra funciones, out sourcing, empowerment,
equipos de trabajo, mejoramiento continúo.
8.3.3. PRINCIPIOS PARA DISEÑAR E INSTITUCIONALIZAR LA
ORGANIZACIÓN HORIZONTAL
DISEÑO
- Organizar en torno a tareas.
- Instalar titulares o gerentes de procesos.
- Hacer de los equipos, la piedra angular del proceso.
- Disminuir la jerarquía, eliminar trabajo que no genera valor agregado,
conformar los equipos no necesariamente con altos ejecutivos sino con
autoridad en la toma de decisiones.
- Integrar funcionarios y usuarios.
INSTITUCIONALIZACION
- Facultar a la gente, darle herramientas, conocimientos, motivación y
autoridad.
- Aplicar la tecnología de la información, capacitar.
- Enseñar a trabajar en colaboración con los demás.
- Mediciones de objetivos de desempeño, así como la satisfacción de los
usuarios.
- Cultivar una cultura corporativa de apertura, cooperación y colaboración.
8.3.4. DESARROLLAR EL TRABAJO EN EQUIPO
Trabajo en equipo diferente de equipo de trabajo.
- Los equipos son de forma estructural.
- El trabajo en equipo trata de valores, actitudes, sentimientos y destrezas.
- El trabajo en equipo es indispensable para la excelencia en el servicio.
- El trabajo en equipo es para cumplir objetivos.
- Existe comunicación constante, responsabilidad compartida, cooperación y
vínculo con los compañeros.
8.3.5 IMPERATIVO DE TRABAJAR EN EQUIPO
- Capacidad y deseo de prestar un servicio de calidad, esfuerzo colectivo.
- El trabajo en equipo genera control y poder, alimenta el aprendizaje, inspira
confianza, destaca los principios de respeto.
- Trabajo en equipo mediante eliminación de fronteras, fronteras flexibles
(comunicación abierta hacia arriba, hacia abajo, horizontal), compartir
abiertamente la información
- Comunicación Irrestricta: le da la sensación a la gente de pertenecer a algo,
estímulos a través de reuniones para informar la situación de la empresa.
- Compromisos Internos con el Servicio
- Evaluación y retribución del trabajo en equipo.
- Enseñar el trabajo en equipo.
8.3.6. GERENTES DEL CAMBIO
- Se debe anticipar, planear y controlar el cambio para no sucumbir en él.
- Diagnosticar el presente, definir el futuro que queremos y empezar la
acción, el reto es administrar el cambio; el cambio es una oportunidad.
- ¿Qué es el cambio? Es modificar las reglas del juego, supuest os y
actitudes.
Los paradigmas del pasado deben revisarse y exponerse al cambio por los
del futuro.
El cambio requiere innovación permanente para competir.
8.4. GERENCIA DE CALIDAD
Una vez organizado el trabajo en equipo se debe maximizar la capacidad de
liderazgo (equipos e individuos), reforzándolo no solamente con los actores
sociales, sino con todos los profesionales relacionados con el área de la salud,
como sociólogos, académicos, etc., quienes conformaran un equipo de alta
gerencia interdisciplinario, el cual a través de una interventoría efectiva y eficaz
logre la prestación óptima del servicio integral de salud.
El objetivo sería promover los intereses del grupo social que representan, es decir
la comunidad afiliada al Régimen Subsidiado del Municipio de Pupiales.
Los principios que regirán este equipo serán: Disciplina, Concertación, y Equilibrio.
8.4.1 DISCIPLINA
Integra el liderazgo, la organización, el talento y el arte y el conjunto único de
principios y valores. Para que haya disciplina se debe n cumplir las reglas del juego
establecidas al interior del equipo de alta gerencia.
- Trabajar siempre en equipo.
- Compartir con todos los miembros del grupo las metas alcanzadas.
- Mantener buenas relaciones humanas.
- Proyectar confianza al interior del equipo de Alta Gerencia.
- Desarrollar las actividades pensando en el bien común.
- Fortalecer a la comunidad a través de la iniciativa y participación de los
usuarios creando nuevos escenarios para la deliberación.
- Propender porque la Administración municipal de P upiales, las
Administradoras del Régimen Subsidiado e Instituciones Prestadoras de
Servicios que operan en este Municipio, no actúen en forma aislada, ya que
así difícilmente lograrán las metas propuestas y no se obtendrán
rendimientos de calidad.
8.4.2. CONCERTACION
Propósitos y acciones comunes para lograr la negociación y la comunicación que
apunten al mejoramiento de la calidad de vida de los beneficiarios del Régimen
Subsidiado del Municipio de Pupiales.
Crear un clima organizacional y de participación entre el equipo y la comunidad
afiliada eliminando las barreras en la comunicación, es decir generando una
comunicación hacia arriba y hacia abajo por la vía jerárquica, se resolverán
problemas de servicio al cliente y mejoramiento de la calidad en el servicio. Así
mismo se obtendría rendimientos superiores al interior de la entidad.
8.4.3. EQUILIBRIO
Los líderes del equipo de Alta Gerencia deben lograr que los gerentes y los
trabajadores se pongan de acuerdo en cuanto a decisiones y conductas para
entregar valor agregado a los usuarios más rápidamente.
8.5. PARTICIPACIÓN CIUDADANA: HACERLOS PARTICIPES DEL
DESARROLLO
Hasta hace muy poco los ciudadanos solo intervenían para elegir miembros a las
diferentes corporaciones sin la posibilidad de controlar o fiscalizar su gestión. A
partir de la Constitución de 1991 se facilitó a la ciudadanía una intervención directa
ante la Administración Municipal o Estatal con el propósito de hacerle cumplir sus
obligaciones. Para tal efecto es importante que el ciudadano se capacite y se
sensibilice para que participe en la solución de sus necesidades, problemas o
conflictos a través de la utilización de herramientas como la concertación y la
fiscalización de las actuaciones administrativas.
El derecho de participación no solamente es Constitucional sino de aplicación
inmediata según el Art. 85 de la Carta Política; esto quiere decir que la comunidad
puede participar en todos los procesos de cambios de decisiones que le afecten e
incluso ejercer el control sobre las perso nas que tienen o ejercen el poder político.
La Interventoría de gerencia Social requiere la participación de los ciudadanos
impulsando a los usuarios al conocimiento de los mecanismos de participación
ciudadana. En la actualidad este conocimiento es deficiente por la escasa
vinculación del ciudadano en la toma de decisiones, por lo que se requiere una
divulgación amplia a través de los medios de comunicación impulsada por el
Gerente social que permita despertar a la vez el interés de la Administraci ón
Municipal y demás entidades que operan en el Municipio de Pupiales.
Logrado el conocimiento general sobre los mecanismos de participación el
ciudadano podrá:
- Iniciar campañas de control y vigilancia de la gestión pública en los
contratos de la Administración Pública relacionados en nuestro caso
concreto con la prestación del servicio y el aseguramiento de la población
realmente pobre y vulnerable. En cuanto al aseguramiento es importante
aclarar que el Municipio es el responsable de aplicar el Sistema de
Identificación de los Beneficiarios, los controles para verificar la información
de los listados y la forma como priorizó. Una interventoría de Gerencia
Social permite a la vez realizar la supervisión y control de estos procesos
con el apoyo de los ciudadanos.
- Vigilar que las actuaciones administrativas se realicen con transparencia,
responsabilidad y equidad, para garantizar que el servicio de salud llegue a
la población más pobre.
- Aplicar el voto programático y la revocatoria del mandato según la gestión
del gobernante, lo que implica una participación activa de los ciudadanos
en especial los más pobres y vulnerables del Municipio de Pupiales.
- El Gerente Social debe velar porque la aplicabilidad de las normas, en lo
que se refiere a mecanismos de participación ciudadana y administración
de recursos, no afecten integridad de las personas y el territorio en el cual
viven.
CONCLUSIONES
• Se evidencia un divorcio entre la legislación y la realidad que origina
ingobernabilidad en el Municipi o de Pupiales.
• El logro de los objetivos y de las acciones a realizar en el sector salud están
supeditadas al comportamiento económico y social del país.
• El régimen subsidiado no se hizo para beneficiar ni al alcalde, ni al hospital, ni
al médico sino para defender al usuario.
• El municipio es el responsable de velar por la operación eficiente del
aseguramiento y la adecuada prestación de servicios a los afiliados.
• Si no se realiza la interventoría a las ARS, el municipio perdería el control
efectivo de éstas, así como también la supersalud quien verificaría.
SUGERENCIAS
• Aumento de cobertura sin politiquería.
• Eliminar preferencias y vincular a todos los grupos vulnerables.
• Se debe realizar de manera urgente cruces de información y el
mejoramiento de la sistematización. De igual manera, una operación
eficiente del aseguramiento y una adecuada prestación del servicio al
afiliado.
• Adecuados contratos sin ventajas, buscando el equilibrio o asumir riesgos
compartidos entre ARS y las IPS.
• Se hace necesario formular e implementar una política de prestación de
servicios para mejorar el acceso y la utilización de los servicios de salud en
la población beneficiada.
BIBLIOGRAFÍA
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Especialización en gerencia Social, Bogotá 2002.
- Decreto 050 de 2003. Flujo Financiero de los Recursos del Régimen
Subsidiado, Diario Oficial, Santa Fe de Bogotá, Enero 2003.
- KATZENBACH, Jon R. Equipos de Alta Gerencia, Bogotá.
- Ley 715 de 2001. Sist ema General de Participaciones.
- Ley 143 de 1994, Mecanismos de Participación Ciudadana.
- LEÓN MÉNDEZ, Adalberto y DÍAZ FLOREZ Zulma, Módulo introducción a la
Gerencia Social., Febrero de 2002.
- Módulo de Participación Social, Aspectos generales de la participación.
- SALAZAR G, José, Gerencia y Gestión de calidad, ESAP 2002.
![Lectura Gerencia Social[1]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5571fbd9497959916995f3e8/lectura-gerencia-social1.jpg)
![Gerencia Social Act[1]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/557b6467d8b42a78238b54da/gerencia-social-act1.jpg)
