Estrategias de Intervención Del Habla Memorias

8/10/2019 Estrategias de Intervencin Del Habla Memorias

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ESTRATEGIAS DE INTERVENCIESTRATEGIAS DE INTERVENCINNDEL HABLA EN PERSONAS CONDEL HABLA EN PERSONAS CON

FISURA LABIAL Y/O PALADARFISURA LABIAL Y/O PALADARHENDIDOHENDIDO

FonoaudiFonoaudilogaslogasMilena ClevesMilena Cleves

MaryluzMaryluz CamargoCamargo


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Para reflexionar

1. La terapia dura toda la vida.2. La terapia no ser efectiva hasta despus de la

ciruga de paladar.

3. No se puede hacer nada en la terapia del hablapara la IVF.4. Hay que ser especialista para trabajar con

personas FLP.

5. Hay que esperar varios meses despus de unaciruga de paladar para iniciar la terapia.6. Los usuarios FLP necesitan ejercicios oromotores

para mejorar la debilidad y pereza de la

musculatura fonoarticulatoria.


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Para reflexionar

7. Un recin nacido con FLP tendr problemas dealimentacin.

8. Un beb que tenga problemas de alimentacin tendr

problemas de habla.9. La mayora de nios con FLP tienen problemas de

lenguaje.

10. Un beb no recibe terapia de habla porque an estmuy pequeo.11. Un terapeuta necesita de instrumentacin avanzada

para poder trabajar con personas FLP.

12. Un paciente adulto nunca hablar bien.


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OBJETIVO GENERAL

Desarrollar y potencializarhabilidades de habla ylenguaje, obteniendo lacomunicacin funcional

del paciente, promoviendo

as su bienestarcomunicativo y laintegracin efectiva dentro

de su entorno social.


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OBJETIVOS ESPECFICOS

Prevenir / eliminar patrones de articulacincompensatoria.

Corregir procesos fonolgicos no acordes con laedad. Disminuir / eliminar hipernasalidad y emisiones

nasales. Desarrollar y potencializar habilidades de lenguaje

esperadas para la edad cronolgica.


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PRINCIPIOS DE LA TERAPIA

Enfoque en terapia articulatoria y fonolgica. Tratamiento de lenguaje en talleres, colegio u otra

institucin. Iniciar tan temprano como sea posible. Con la mayor frecuencia posible.

Modalidad segn edad, habilidades y dficit. Incluir planes de intervencin indirecta (planes

caseros) y asesora a padres.

Aplazar cuando se requiera de otro tratamiento para laobtencin de logros.


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PRINCIPIOS DE LA TERAPIA

Trabajo por fonemas segn orden deadquisicin.

Establecer objetivos de acuerdo a condicionesestructurales.

Priorizar los logros ms significativos para elfacilitar el desenvolvimiento del paciente en suentorno.

Los errores obligatorios no mejoran con

terapia.


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ENFOQUE DE LA TERAPIASEGN LA EDAD


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PREVENCIN 0-3 AOS

ENFOQUE

Convertir a los padres y/o cuidadoresen facilitadores comunicativos

Diversas actividades que permitan vivenciar y

aprender cmo estimular y modelar el leguaje-habla del nio

Desarrollo de habla y lenguaje adecuadoPrevencin de desrdenes comunicativos

asociados a PH


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PREVENCIN 0-3 AOS

Valoracin y consejera del procesode alimentacin.

Tamizaje de respuestas auditivas. Brindar estrategias que prevengan la aparicin de

desrdenes comunicativos y estimulen eldesarrollo del lenguaje y habla adecuado.

Monitoreo del desarrollo del lenguaje. Determinar la necesidad de revaloraciones o

remisiones.


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PREVENCIN 0-3 AOS

CONSEJERCONSEJERA PROCESO DE ALIMENTACIA PROCESO DE ALIMENTACINN

Dificultades comunes:Dificultades comunes:

Agarre de chupo o pezAgarre de chupo o peznn

Crear presiCrear presin negativan negativa RegurgitaciRegurgitacin nasaln nasal Mayor incidencia de otitisMayor incidencia de otitis

Bajo pesoBajo peso


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PREVENCIN 0-3 AOS

Orientar sobre:Orientar sobre:

PosiciPosicin de la madre y el bebn de la madre y el beb PosiciPosicin del seno o chupon del seno o chupo

Orificio del chupoOrificio del chupo Importancia de la succiImportancia de la succin en eln en eldesarrollo de la musculatura oral y eldesarrollo de la musculatura oral y el

crecimiento maxilarcrecimiento maxilar


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PREVENCIN 0-3 AOS

PosiciPosicin de la madre:n de la madre:

Espalda contra el espaldar de la sillaEspalda contra el espaldar de la silla Silla con brazos preferiblementeSilla con brazos preferiblemente

Piernas y pies un poco arribaPiernas y pies un poco arriba Almohada sobre los muslosAlmohada sobre los muslos Hacer que el niHacer que el nio se acerque a la madreo se acerque a la madre

y no que ella llegue hastay no que ella llegue hasta ll


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PosiciPosicin del bebn del beb::

BalBaln de Football Americanon de Football Americano SandSandaa

Sentar al bebSentar al beb en una almohadaen una almohada Sostener la cabeza con la mano y apoyar el cuerpo en elSostener la cabeza con la mano y apoyar el cuerpo en el

brazobrazo NO obstruir conductos del senoNO obstruir conductos del seno Permitirle al bebPermitirle al beb respirar frespirar fcilmentecilmente Labios del bebLabios del beb completamentecompletamente evertidosevertidos

Boca del bebBoca del beb cubre complemente la areolacubre complemente la areola

PREVENCIN 0-3 AOS


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PosiciPosicin del bebn del beb::

AcaballadoAcaballado

Ubicar al bebUbicar al beb en frente del seno de la madre, pezen frente del seno de la madre, peznn

a la altura de la boca.a la altura de la boca. Sostener cabeza con una mano y colita con la otraSostener cabeza con una mano y colita con la otra.. De ser necesario elevar al bebDe ser necesario elevar al beb con una almohadacon una almohada

para que quede al nivel del pechopara que quede al nivel del pecho

PREVENCIN 0-3 AOS


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PosiciPosicin del seno:n del seno:

SostenerSostener el seno conel seno con los cuatro dedoslos cuatro dedosy el pulgar en el lado opuesto (C)y el pulgar en el lado opuesto (C)

Presionar el pecho procurando formar una botellaPresionar el pecho procurando formar una botellalogrando que salga la lechelogrando que salga la leche

PREVENCIN 0-3 AOS


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PREVENCIN 0-3 AOS

TAMIZAJE DE RESPUESTAS AUDITIVAS

Observar la respuesta del beb ante estmulos sonorosde diferente intensidad y tono

Orientar a los padres para observar peridicamente lareaccin del nio ante sonidos fuertes, moderados,bajos y a la voz


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PREVENCIN 0-3 AOS

BRINDAR ESTRATEGIAS QUE PREVENGAN LAAPARICIN DE DESRDENES

COMUNICATIVOS

Hablar con palabras completas y correcta pronunciacin Describir todas las acciones que realizan Hablar de diferentes eventos

Despertar el inters y curiosidad con objetos de colores ypreferiblemente con sonido Pasearlo por diferentes sitios de la casa, para que escuche

nuevos sonidos y conozca otras cosas

Responder ante el balbuceo


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PREVENCIN 0-3 AOS

Imitar los sonidos y hacer otros que llamen su atencin Hacer movimientos de manera exagerada con labios y lengua y

darle tiempo para que los imite

Aprovechar cada rutina para hablarle sobre los objetos que estna su alrededor y lo que sucede

Permitirle explorar y experimentar en diversas actividades Durante el bao y el vestir ensear las partes del cuerpo y las

prendas de vestir Ensear el nombre de los juguetes y objetos

que se encuentran a su alrededor


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PREVENCIN 0-3 AOS

Ensear y jugar a imitar los sonidos de los animales Pedirle que lleve y traiga objetos o hacer cosas sencillas

Aumentar las respuestas verbales, dejando de hacerle caso a lasseas No dar por correcta la produccin con art.compensatoria Identificar el sonido errneo, buscar objetos que tengan esta letra

(recortes o juguetes), y decirle al nioel nombre haciendo nfasis en la pronunciacin


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PREVENCIN 0-3 AOS

Obtener puntos y modos articulatorios correctos Ensear el control de flujo de aire por cavidad oral

Repetir las palabras de forma correcta Expandir sus producciones, hablando con frases Mostrar y hablar de lminas de objetos y acciones Contar cuentos Cantar canciones Hacerle preguntas sobre los eventos vividos


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PREVENCIN 0-3 AOS

MONITOREO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE

Seguimiento con escalas de desarrollo:

Observacin del desempeo del nio en el programade estimulacin

Percepciones de padres y/o cuidadores Control individual peridico


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PREVENCIN 0-3 AOS

DETERMINAR LA NECESIDAD DEREVALORACIONES O REMISIONES

Evaluar la evolucin del nio Identificar dificultades del nio y su causa NO valorar IVF hasta los 4 aos, cuando las

producciones del nio sean amplias y se pueda valorar

resonancia en todos los contextos y realizarnasoendoscopia.


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TERAPIA ARTICULATORIA

TTcnicas directascnicas directas

producciproduccin del sonido (punto, modo, voz)n del sonido (punto, modo, voz)

-- posiciposicin de los OFAn de los OFA

-- tensitensin necesaria en labios y lenguan necesaria en labios y lengua-- manejo de la columna de airemanejo de la columna de aire


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EstrategiasEstrategias

-- Sonoros: vSonoros: vibraciibracinn de cuerdas vocalesde cuerdas vocales

-- Sordos: explosiSordos: explosin (flujo de aire)n (flujo de aire)-- Velares:Velares: postdorsopostdorso lingual atrlingual atrss,, cabezacabeza

atratrss-- Alveolares: tocar / golpear dientesAlveolares: tocar / golpear dientes

-- Bilabiales: selle labial de /m/ a mas fuerteBilabiales: selle labial de /m/ a mas fuerte


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TTcnicas indirectascnicas indirectas

DiscriminaciDiscriminacin auditivan auditiva, funcionalidad de, funcionalidad de

OFA, RespiraciOFA, Respiracinn

-- reconocimiento de cualidades sonorasreconocimiento de cualidades sonoras

-- fortalecer bases fisiolfortalecer bases fisiolgicas para lagicas para laproducciproduccin de los sonidosn de los sonidos

-- manejo del ciclo respiratoriomanejo del ciclo respiratorio


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CLAVESCLAVES

Auditivas / identificar sonidoAuditivas / identificar sonido corretocorreto Verbales / instrucciVerbales / instruccinn

FonFonticas / sonidoticas / sonido facilitadorfacilitador ((aproximanteaproximante))

Visual / punto articulatorioVisual / punto articulatorio Manuales / manipulaciManuales / manipulacin de OFAn de OFA

TactilesTactiles// retroalimentaciretroalimentacinn


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Seleccionar el fonema para iniciarSeleccionar el fonema para iniciar

Orden de adquisiciOrden de adquisicinn Facilidad de retroalimentaciFacilidad de retroalimentacinn Facilidad para el niFacilidad para el nio / fonemaso / fonemas

facilitadoresfacilitadores Alteraciones anatAlteraciones anatmicasmicas

AlteraciAlteracin de inteligibilidadn de inteligibilidad


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Estrategia especfica para oclusin gltica

Claves

1. Discriminacin auditiva2. Estimulacin quinestsica3. Flujo del aire h4. Interrupcin del flujo h.k

5. Vocales a.k6. Combinacin CV7. Palabra8. Frase9. Espontnea



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Estrategia especfica para fricacin nasalposterior

Claves

1. Oclusin de narinas y produccin de /s/ o /f/ prolongada2. Repeticin del ejercicio liberando y ocluyendo las narinas de forma

intermitente3. Produccin de /s/ o /f/ sin la oclusin de las narinas4. Silaba5. Palabra6. Frase

7. Habla espontnea



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TERAPIA DE RESONANCIA

Evidencia de que hay cierre velo farEvidencia de que hay cierre velo farngeongeo

durante el habladurante el habla

Terapia de hablaTerapia de habla

1.1. Control de flujo de aire por la cavidad oralControl de flujo de aire por la cavidad oral

2.2. SSlaba (/a/ /o/ /u/ /e/ /i/)laba (/a/ /o/ /u/ /e/ /i/)3.3. PalabraPalabra4.4. FraseFrase5.5. Habla espontHabla espontnea /nea /

en todo contextoen todo contexto generalizacigeneralizacinn


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EstrategiasEstrategias

Practica negativaPractica negativa PosiciPosicin lingual (/a/n lingual (/a/ facilitadorfacilitador))

DisminuciDisminucin de intensidadn de intensidad

Mayor apertura oralMayor apertura oral Mantener flujo de aire por cavidad oralMantener flujo de aire por cavidad oral

RetroalimentaciRetroalimentacinn



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Tratamiento de la hipernasalidad yemisiones nasales

sin articulacin compensatoria

Condiciones- Si la IVF es constante la terapia no beneficiar- Si la IVF es inconstante, despus de un anlisis

fontico se iniciar la terapia

Punto, modo y voz de los sonidos

Tiempo de cierre del VFFuerza de contacto de los articuladores



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Tratamiento de la hiponasalidad

Usualmente ocurre despus de una ciruga de

colgajo farngeo, con frecuencia mejora con eltiempo dentro de los 6 meses siguientes. Desviacin del septum nasal, rinitis, etc., remitir al

otorrinolaringlogo.

Sin alguna de las condiciones anteriores, lahiponasalidad puede reducirse con terapia

aumentando la duracin de los fonemas nasales.



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INSTRUMENTOS DERETROALIMENTACIN

VisualVisualEspejo,Espejo, pitillo,confetispitillo,confetis,,

pimppimpm,serpentinasm,serpentinas, vela,, vela,papelitos, palitos,papelitos, palitos, nasnasmetrometro,,nasoendoscopio,seenasoendoscopio,see--scapescape

AuditivaAuditivaamplificador, toobalo, manguera,amplificador, toobalo, manguera,prprctica negativa y contrastesctica negativa y contrastes

SensitivaSensitiva


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MATERIALES

Juegos Rompecabezas Juguetes de piezas Juegos de mesa Programas de Computador Cartas Lminas Secuencias Lecturas (palabras, frases y prrafos)


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QU NO HACER

Ejercicios oromotoresEjercicios oromotores

Ejercicios que intentan aumentar la fuerza de los labios,Ejercicios que intentan aumentar la fuerza de los labios,la lengua o la mandla lengua o la mandbula son inapropiadosbula son inapropiados

La fuerza de los articuladoresLa fuerza de los articuladores nono son la causa de losson la causa de los

errores.errores.

La fuerza que interesa es la delLa fuerza que interesa es la del contacto articulatoriocontacto articulatorio..


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Lateralizacin de lengua a las comisuras labiales Barrido de los labios con la lengua Protruir lengua pice de lengua intentando tocar punta de nariz

Qu sonidos del espaol necesitan de estos movimientospara poder ser producidos?

Golding-Kushner (1995)Peterson-Falzone y cols (2006)

QU NO HACER


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Ejercicios palatales y velofarngeos

La actividad electromiogrfica de los msculos velofarngeos escompletamente diferente durante actividades de habla y de no

habla (Trigos et al., 1988; Ysunza et al., 1999)

Con ejercicios de fuerza, hielo, masaje palatal, lavado nasal,golpeteo y electroestimulacin. No hay evidencia que semejore el cierre velofarngeo durante el habla o que se

disminuya la hipernasalidad (Power y Starr, 1974; Ruscello1982; Starr, 1990; Van Demark y Harding, 1990).

QU NO HACER


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CONSEJERIA A PADRES

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

Convertir a los padres en coterapeutas,Convertir a los padres en coterapeutas,facilitando la obtencifacilitando la obtencin de logros y sun de logros y su

generalizacigeneralizacin en todos los ambientes.n en todos los ambientes.


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CONSEJERIA A PADRES

OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS

Comprenda como se desarrollan las habilidades comunicativasComprenda como se desarrollan las habilidades comunicativasyy

cucul es su papel.l es su papel. Utilice las actividades diarias y el juego para la transferencUtilice las actividades diarias y el juego para la transferenciaia

de logros de la terapia y la expanside logros de la terapia y la expansin de habilidadesn de habilidadescomunicativas.comunicativas.

Realice y refuerce correctamente, los ejercicios indicados parRealice y refuerce correctamente, los ejercicios indicados paraareducir articulaciones compensatorias, favoreciendo lareducir articulaciones compensatorias, favoreciendo lainteligibilidad del habla.inteligibilidad del habla.


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CASOS


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Caso 1 - Secuencia

1. Eliminacin de oclusin gltica de sonidosvelares

2. Eliminacin de oclusin gltica de sonidosbilabiales, alveolares y fricativo postqueiloplastia y ortopedia maxilar

3. Eliminacin alteraciones de resonancia postcierre de fstula


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Caso 2

Edad: 4.7 aos Dx de la fisura: fisura labial unilateral sin

reparar OFA: apiamiento de incisivos inferiores,

ausencia de incisivos centrales superiores,

frenillo lingual corto Errores articulatorios: ????????? Alteraciones de resonancia: ??????????


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Caso 2 - Secuencia


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Caso 3

Edad: 10 aos Dx de la fisura: fisura labiopalatina completa unilateral

reparada, furlow OFA: sin alteraciones evidentes durante el examen intraoral Errores articulatorios: oclusin gltica en los oclusivos

alveolares y velares. Errores fonolgicos: no aplica

Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audiblesfrecuentes e hipernasalidad severa Habilidades lingsticas: dentro parmetros normales Habilidades cognitivas: parmetros normales


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Caso 3 - Secuencia

1. Eliminacin de oclusin gltica de sonidosalveolares y velares

2. Valoracin nasoendoscopica3. Eliminacin alteraciones de resonancia post

faringoplastia


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Caso 4 - Secuencia

1. Terapia miofuncional2. Potencializar habilidades de lenguaje

3. Eliminacin alteraciones articulatorias y deresonancia post palato/faringoplastia


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Caso 5

Edad: 3 aos Dx de la fisura: paladar hendido incompleto bilateral reparado OFA: paladar corto, amgdalas hipertroficas Errores articulatorios: sustitucin de fonemas orales por

fonemas nasales Errores fonolgicos: Reduccin de repertorio fonetico-

fonolgico, estructura consonntica

Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audiblesfrecuentes, hipernasalidad severa e hiponasalidad Habilidades lingsticas: dficit a nivel expresivo (forma uso) Habilidades cognitivas: dentro de parmetros normales


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Caso 5 - Secuencia

1. Incremento de habilidades frente al uso y forma dellenguaje

2. Establecimiento de puntos y modos articulatorioscorrectos para fonemas oclusivos postamigdalectomia y palatoplastia

3. Establecimiento de puntos y modos articulatorioscorrectos para fonemas fricativos

4. Eliminacin alteraciones de resonancia


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Caso 6

Edad: 2 aos Dx de la fisura: paladar submucoso sin reparar

OFA: adecuada Errores articulatorios: ????????? Alteraciones de resonancia: ??????????

Habilidades lingsticas: dficit a nivel expresivo(comunicacin mediante seas y vocalizaciones)


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Caso 6 - Secuencia

1. Desarrollar habilidades de lenguaje,nivelando con la edad cronolgica

2. Evaluacin de habla e IVF3. Tratamiento Fonoaudiolgico segn

valoracin de IVF


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Caso 7

Edad: 6 aos Dx de la fisura: fisura labiopalatina completa unilateral

reparada OFA: fstula alveolar, cierre velofarngeo adecuado Errores articulatorios: retroceso velar del fricativo /s/ Errores fonolgicos: Reduccin de estructura consonntica

compleja

Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audibles conturbulencia frecuentes e hipernasalidad leve Habilidades lingsticas: dentro parmetros normales Habilidades cognitivas: parmetros normales


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Caso 7 - Secuencia

1. Eliminacin de retroceso velar2. Eliminacin alteraciones de resonancia post

cierre de fstula


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Caso 8

Edad: Dx de la fisura: OFA: Errores articulatorios: ?????????

Alteraciones de resonancia: ??????????


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Caso 8 - Secuencia


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Caso 9

Edad: 8 aos Dx de la fisura: fisura labiopalatina completa bilateral reparada OFA: premaxila protruda, mordida abierta, fstula palatina

anterior, velo corto. Errores articulatorios: sustitucin nasal en oclusivos sonoros,

oclusin gltica en oclusivos sordos y rotacismo Errores fonolgicos: no aplica

Alteraciones de resonancia: emisiones nasales audiblesfrecuentes e hipernasalidad severa Habilidades lingsticas: dentro parmetros normales Habilidades cognitivas: parmetros normales


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Caso 9 - Secuencia

1. Eliminacin de oclusin gltica de sonidosbilabiales y alveolares

2. Eliminacin de sustitucin nasal y oclusingltica de sonidos velares post palatoplastia

3. Eliminacin de rotacismo4. Eliminacin alteraciones de resonancia post

cierre de fstula


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Caso 10

Edad: Dx de la fisura: OFA: Errores articulatorios: ?????????

Alteraciones de resonancia: ??????????


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Caso 10 - Secuencia

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