“Estrategias para Lograr una Maternidad Segura y Saludable en

la Region de Ayacucho ”

Dra. Maria E. Torrealva CabreraDirectora General

Dirección Regional de Salud de Ayacucho

Gobierno Regional de AyacuchoDirección Regional de Salud de Ayacucho

ANTECEDENTES La mortalidad materna es un problema importante de salud

publica en el Perú y otros países en desarrollo Expresa las profundas desigualdades entre países y, dentro

de ellos, entre regiones, clases sociales La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de

salud, es un indicador de desarrollo Sin embargo la complejidad del problema y la

multicausalidad de la mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus altos índices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer, malnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal estado, inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con problemas en su organización y capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el problema constituyéndose en un gran reto.

MORTALIDAD MATERNABAJA

menos de 20MEDIA20 - 49

ALTA50 - 149

MUY ALTA150 ó más

CanadáEEUU

Cuba

ArgentinaChile

Costa RicaMéxico

Uruguay

BrasilColombiaJamaicaPanamá

Rep. DominicanaTrinidad y Tobago

VenezuelaEcuador

El SalvadorNicaraguaParaguay

PERÚBolivia

GuatemalaHaití

Honduras

2,140 MUJERES QUEDAN 2,140 MUJERES QUEDAN EMBARAZADASEMBARAZADAS

813 MUJERES CON EMBARAZO NO 813 MUJERES CON EMBARAZO NO DESEADODESEADO

856856 MUJERES SUFREN MUJERES SUFREN COMPLICACIONES COMPLICACIONES

DEL EMBARAZO, PARTO Y DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO PUERPERIO

94 94 ABORTOS ATENDIDOS ABORTOS ATENDIDOS2 MUJERES MUEREN POR 2 MUJERES MUEREN POR

COMPLICACIONES COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIODEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

Cada día en el Perú:

Fuente: INEI - Encuestas Nacionales

TASA DE MORTALIDAD MATERNA

400 390

350

303

261 265

185

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

55-60 65-70 70-75 80-85 86-90 90-95 96-2000

Años

Tas

a x

100,

000

N.V

.

Muy alto riesgo

Alto riesgo

Mediano riesgo

ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

Puno La LibertadCusco CajamarcaLoreto HuánucoPiura San MartínAncash JunínAyuacucho

Amazonas LambayequeLima Norte HuancavelicaApurímac Arequipa

Ica TumbesTacna MoqueguaCallao Madre de DiosPasco UcayaliLima Ciudad, Este y Sur

Fuente : OGE

MUERTES MATERNAS NOTIFICADAS - 2006

0 10 20 30 40 50 60

MOQUEGUA

TUMBES

ICA

TACNA

PASCO

APURIMAC

CALLAO

UCAYALI

HUANCAVELICA

LAMBAYEQUE

AREQUIPA

AMAZONAS

CUSCO

SAN MARTIN

ANCASH

AYACUCHO

PIURA

J UNIN

HUANUCO

LA LIBERTAD

LORETO

LIMA

CAJ AMARCA

PUNO

TENDENCIA MORTALIDAD INFANTIL POR AMBITO URBANO Y RURAL. PERU

ENDES II,III,IV

55

43

3340

3024

78

62

45

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1992 1996 2000

Años

Tasa

por

mil

Nac.Urb.Rur.

Mortalidad MaternaAyacucho – DIRESA 1999 -2008 (Set)

3529

31

26

21 2119

22

129

0

5

10

15

20

25

30

35

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES MATERNAS

Dentro de las primeras 24 horasPost parto50 %

Durante el embarazo25 %

Entre 2do. y 7 díaspost parto20%

5

%, 2

da -

6ta.

sem

ana

post

par

to

Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

40% 38% 42.546 48 49 46 4348 42

0%

10%

20%30%

40%

50%

60%

70%80%

90%

100%19

9719

9819

9920

0020

0120

0220

0320

0420

0520

06

OtrasTBCParto Obst.AbortoInfecciónHIEHemorragia

Causas de las muertes maternas registradas 1997-2006

Siguen siendo las mismas

Fuente: DGSP – OGE-OEIi

Muerte maternas según lugar de fallecimiento- Perú 2006

Fuente: DGE Preliminar

3.0

36.0

1.0

10.4

45.0

4.0

0.05.0

10.015.020.025.0

30.035.040.045.050.0

Hosp. Domicilio Trayecto C.S. P.S. SIN DATO

LUGAR DE OCURRENCIA DE LA MUERTE MATERNA AYACUCHO desde el 1999 - 2007

95

26

14

56

0

10

2030

40

50

60

70

8090

100

DOMICILIO REFERENCIA CS. PS. HOSPITAL

MM

El embarazo es un período en el cual pueden surgir posibles riesgos.

Cualquier mujer embarazada puede tener complicaciones y morir.

No es posible predecir exactamente cuáles serán las mujeres que desarrollarán complicaciones.

Es vital la detección y la atención precoz de las complicaciones.

En decidir sobre la búsqueda de atención

En recibir tratamiento adecuado y oportuno

En llegar alservicio de salud

En reconocerel problema

Marco lógico causal de los cuatro atrasos

Mother Care Matters, octubre 1987

Servicio de salud

Análisis de la muerte materna y perinatal

Porqué se mueren las mujeres?

Demora en reconocer el problema No reconocimiento de signos de alrama Bajo estatus de la mujer Barreras Socio-culturales

Demora en la decición de acudir a un servicio de salud No entendimiento de las complicaciones Acceptación de la muerte materna

Retraso en la movilización hacia los servicios de salud Geografía difícil — Falta de organización

Retraso en recibir la atención apropiada Disponibilidad de personal de salud Entrenamiento del personal de salud

Modelo de las Cuatro demoras

ANALISIS DE MUERTE MATERNA EN RELACION A LAS CUATRO DEMORAS

10 10

4

2 2

0

3

2

1

6

4

3

0123456789

10

RECONOCER DECIDIR LLEGAR RECIBIR

2003 2004 2005 2006 2007

c

c

Acciones Estratégicas que vienen

Desarrollándoseen el Marco del Presupuesto por

resultados

↑ Dx y Tx Parto obstruido

Infecciones/Sepsis

↓ Hemorragia postparto

↓ Prevalencia de infecciones por ETS e ITU

-9m 0d 40d

Promover Prácticas Saludables (Priorizados)

Mejorar el desempeño del sistema de salud (atributos priorizados)

↓ Mortalidad materna

Cadena causal de resultados sanitarios claves entre inicio embarazo y el puerperio

[↑ Parto institucional, ↑ Reconocer Signos][4 APN, Plan de parto]

[Acceso físico a Exa Lab] [↑ Acceso físico a FONB < 2h, ↑Referencia, ↑Sulfato Magnesio en HIG moderada/grave, adecuación cultural ]

[↑Calidad consejeria]

Mejorar Capacidades de Gobierno (atributos priorizados)

[↑ Acceso Cesárea rural, referencia, ↑ Tto HIG moderada/grave,↑Tto Sepsis ]

↑Dx y Tx PreeclampsiaEclampsia

↓ Aborto inseguro

↓ Parto no seguro

[ ↑ Referencia comunal, ↑referencia anticipada][ ↑SIVICOS]

I-1/I-2

I-3/I-4

II/III

[↑Referencia oportuna, ↑Parto limpio, ↑Manejo Activo,↑adecuación cultural ]

Local

Regional

Nacional

[ ↑ Planificación/M&E de la provisión de FONB/FONE, ↑Equidad Gasto pro salud madre niño ]

[ ↑ Mecanismo Pago (referencia, parto complicado, cesárea ) ]

Pres

tació

n

Financiación [ ↑ Mecanismo Pago (APN, gestante complicada) ]

[ ↑ Sostenibilidad la referencia comunal de emergencias]

Hogar

Entorno

[Regulación prestación/financiación de los servicios de FONB/FONE, Acreditación, Regionalizar Banco Sangre]

ee

ee

ee e

eee

LCordero

ResultadosSanitariosClaves

EDAD

MATERNIDAD SEGURA = META DEL PpR:

Acciones que se vienen desarrollando en el Marco del PpR

PE Salud Materna y Neonatal Salud Materna

Neonatal

R1. Acceso a métodos de

PPFF

R2. Reducción de morbilidad

materna

R3. Reducción de morbilidad

neonatal

R1.1. Población informada en salud sexual y reproductiva

R1.2. Acceso a métodos de PPFF y la consejería

R21. Acceso a atención

prenatal de calidad

R22. Acceso a parto

calificado y puerperio de

calidadR23. Acceso a

sangre segura

R22. Acceso a referencia y

contra referencia

R31. Atención

prenatal de calidad

R32. Mejorar nutrición de

gestante

Acciones e indicadores de nuestros acuerdos de Gestión

DIRESA Redes NOMBRE DEL INDICADOR OBJETIVO DEFINICION OPERATIVA

Cobertura de parto institucional

Garantizar la atención de parto con calidad Parto atendido en EESS I.3, I.4, II.1 II.2.

Banco de sangre tipo I: Garantiza conservación y uso de sangre segura.La implementación Implica: Contar con personal capacitado y certificado, con equipo de conservadora, congeladora, thermas KST para trasporte de unidades de sangre.

Garantizar el acceso a sangre segura.

3.- Porcentaje de acceso a cesáreas

Garantizar la continuidad de la

atención de parto con necesidad de cesárea

4.- Implementación de banco de sangre Tipo I

Parto complicado que culmina por via abdominal atendido en EESS I.4., II.1 II.2

Acciones e indicadores de nuestros acuerdos de Gestión

DIRESA Redes NOMBRE DEL INDICADOR OBJETIVO DEFINICION OPERATIVA

FONB: Realiza las siguientes accionesAtención parto Manejo de antibióticoManejo de anticonvulsivantesManejo de oxitócicosExtracción manual de placentaVía seguraLegrado uterinoHorario de atención: 24 horasAtencion inmediata del recien nacidoAtencion de emergencia neonatal y referenciaMedios de transporte operativoMedios de comunicación operativaFlujo de referencia establecidosFONE: Además de FONB RealizaCesáreaDisponibilidad de sangre seguraRRHH 24 hAtencion inmediata del recien nacido complicadoAtencion de emergencia neonatal y referenciaAnalis is de morbilidad y mortalidad neonatalMedios de comunicación operativaMedios de transporte operativo

2.- Porcentaje de establecimientos I-3 y I-4 que cumplen funciones Obstétricas y Neonatales básicas y II-1 y II-2 que cumplen FONE con sistema de referencia y contra referencia operativa.

Garantizar la atención y continuidad de

atención del parto y complicaciones

obstétricas y neonatales de

acuerdo a estándares de calidad

ALGUNOS LOGROS EN LA REGION Disminución de la Mortalidad materna: de 35

MM(1999) a 17 (2005), 22 (2006) 12 (2007) 2001:21 mil Parejas protegidas con todos los

métodos de P.F, 2006:46 mil parejas protegidas con métodos de planificación Familiar (42 mil con métodos modernos y seguros y 4 mil con métodos tradicionales).

Incremento de la atención de parto institucional y disminución de partos en domicilio atendidos por personal de Salud.( Plan de Parto), 12% de partos domiciliarios.

18 Hogares maternos implementados y funcionando.

Banco de Sangre tipo II, en formulación de Perfil.

Tal siento que tras la muerte de mi madre, en el fondo de mi alma,queda muerto mi hogar.

José Santos Chocano