INTRODUCCINEl estreimiento es comn en la infancia. Es frecuente en alrededor de 5-30% de la poblacin infantil, en funcin de los criterios utilizados para el diagnstico. Los sntomas se vuelven crnicas en ms de un tercio de los pacientes y el estreimiento es una razn comn para la derivacin a la atencin secundaria. La morbilidad puede ser inferior al real, porque la gente no puede pedir el consejo porque se avergenzan.La causa exacta del estreimiento no se entiende completamente, pero los factores que pueden contribuir incluyen dolor, fiebre, deshidratacin, ingesta alimentaria y de lquidos, problemas psicolgicos, el control de esfnteres, los medicamentos y la historia familiar de estreimiento. El estreimiento se refiere como "idioptica" si no se puede explicar por anomalas anatmicas o fisiolgicas.Muchas personas no reconocen los signos y sntomas de estreimiento y algunas se refieren la presencia de suciedad al estreimiento. Los signos y sntomas de la infancia estreimiento idioptico incluyen: actividad poco frecuente del intestino, falta de viento con olor y sillas, flatulencia excesiva, textura irregular heces, pasando enormes heces ocasionales o pequeas bolitas frecuentes, retencin o el esfuerzo para detener el paso de las heces, la suciedad o desbordamiento, abdominal dolor, distensin o malestar, falta de apetito, falta de energa, un estado de nimo triste, enojado o irritable y malestar general.Defecacin dolorosa es un factor importante en el estreimiento, pero no siempre se reconoce; conductas de retencin para impedir el paso de las heces dolorosas se confunde a menudo con complicaciones para evacuar deposiciones. Las familias pueden retrasar la bsqueda de ayuda por temor a una respuesta negativa de los profesionales sanitarios. Se ha sugerido que algunos profesionales de la salud subestiman el impacto del estreimiento en el nio o adolescente y su familia. Esto puede contribuir a los pobres resultados clnicos a menudo se observan en los nios y jvenes con el estreimiento.La suciedad es debilitante, pero rara vez en peligro la vida por lo que podra esperarse que tenga poco impacto en la prestacin de asistencia sanitaria. Sin embargo, muchos nios y jvenes experimentan consecuencias sociales, psicolgicas y educativas que requieran apoyo prolongado.Algunos nios y jvenes con discapacidades fsicas, tales como parlisis cerebral, son ms propensos al estreimiento idioptico como consecuencia de movilidad reducida. Los nios y jvenes con sndrome de Down o autismo tambin son ms propensos a la enfermedad. Es importante que la evaluacin y la gestin continua de estos nios y jvenes pasan en la misma forma que se recomienda para todos los nios y jvenes.Sin un diagnstico y tratamiento tempranos, un episodio agudo de estreimiento puede conducir a la fisura anal y convertirse en crnica. En el momento en que el nio o joven se ve que pueden estar en un crculo vicioso. Los nios y los jvenes y sus familias a menudo se dan consejos contradictorios y la prctica es incompatible, por lo que el tratamiento potencialmente menos eficaz y frustrante para todos los interesados. La identificacin temprana de la constipacin y el tratamiento eficaz puede mejorar los resultados para los nios y jvenes. Esta gua ofrece estrategias basadas en la mejor evidencia disponible para apoyar la identificacin temprana, el diagnstico positivo y, la gestin eficaz oportuna. La aplicacin de esta directriz proporcionar un enfoque coherente, coordinada y mejorar los resultados para los nios y jvenes.

CUIDADO CENTRADO PACIENTE

Esta gua ofrece mejor consejo prcticas en el cuidado de los nios y jvenes con estreimiento idioptico.

El tratamiento y el cuidado deben tener en cuenta las necesidades y preferencias de los pacientes. Los nios y jvenes con estreimiento idioptico y sus padres y cuidadores deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas sobre su cuidado y tratamiento, en colaboracin con sus profesionales de la salud. Si los nios no tienen la capacidad de tomar decisiones, los profesionales sanitarios deben seguir el consejo de Departamento de Salud en el consentimiento (disponible en www.dh.gov.uk/consent) y el cdigo de buenas prcticas que acompaa a la Ley de Capacidad Mental (resumen disponible www.publicguardian.gov.uk). En Gales, los profesionales sanitarios deben seguir los consejos en el consentimiento de la Asamblea Nacional de Gales (disponible en www.wales.nhs.uk/consent).

Si el paciente es menor de 16 aos, los profesionales de la salud deben seguir las directrices de "consentimiento Buscando: trabajar con los nios '(disponible en www.dh.gov.uk).La buena comunicacin entre los profesionales sanitarios y los pacientes es esencial. Debe ser apoyada por informacin escrita basada en la evidencia a la medida de las necesidades del paciente. Tratamiento y atencin, as como los datos de nios y jvenes y sus padres o cuidadores se dan al respecto, debe ser culturalmente apropiada. Tambin debe ser accesible a las personas con necesidades adicionales, tales como discapacidades fsicas, sensoriales o de aprendizaje, y para las personas que no hablan o leen Ingls.

Las familias y los cuidadores deben tener la oportunidad de participar en las decisiones sobre el tratamiento y la atencin. En su caso, por ejemplo, para los nios mayores, esto debe ser con el consentimiento del nio.

Las familias y los cuidadores tambin deben tener la informacin y el apoyo que necesitan.Cuidado de los jvenes en la transicin entre los servicios peditricos y adultos debe planificarse y gestionarse de acuerdo con la mejor orientacin prctica descrita en 'transicin: hacer las cosas bien para los jvenes' (disponibles en www.dh.gov.uk).

Equipos de adultos y de salud peditrica deben trabajar conjuntamente para proporcionar la evaluacin y los servicios a los jvenes con el estreimiento idioptico. Diagnstico y manejo deben ser revisados a lo largo del proceso de transicin, y no debe haber claridad sobre quin es el mdico principal de garantizar la continuidad de la atencin.

PRIORIDADES CLAVE PARA LA IMPLEMENTACIN

Historia clnica y examen fsico

Establecer durante la historia de toma de si el nio o joven tiene estreimiento. Dos o ms resultados de la tabla 1 indican estreimiento.

Si el nio o joven tiene estreimiento, tomar una historia utilizando la tabla 2 para establecer un diagnstico positivo de estreimiento idioptico mediante la exclusin de causas subyacentes. Si una persona nio o joven tiene ningn sntoma 'bandera roja', no tratarlos para el estreimiento. En lugar de ello, consulte urgentemente a un profesional de la salud con experiencia en el aspecto especfico de la salud del nio que est causando preocupacin.

Hacer un examen fsico. Utilice la tabla 3 para establecer un diagnstico positivo de estreimiento idioptico al excluir causas subyacentes. Si una persona nio o joven tiene ninguna 'bandera roja' sntomas no tratarlos para el estreimiento. En lugar de ello, consulte urgentemente a un profesional de la salud con experiencia en el aspecto especfico de la salud del nio que est causando preocupacin.

Informar al nio o joven y su o sus padres o cuidadores de un diagnstico positivo del estreimiento idioptico y tambin que las causas subyacentes han sido excluidos por la historia y / o examen fsico. Asegurarles que no es un tratamiento adecuado para el estreimiento idioptico, pero que puede tomar varios meses para que la condicin se resuelva.

Examen rectal digital

No realice un examen rectal digital en nios o jvenes mayores de 1 ao con una "bandera roja" (ver tablas 2 y 3) en la anamnesis y / o exploracin fsica que pudiera indicar un trastorno subyacente. En lugar de ello, consulte urgentemente a un profesional de la salud competente para llevar a cabo un examen rectal digital e interpretar caractersticas de anormalidades anatmicas o la enfermedad de Hirschsprung.

Desimpactacin

Evaluar todos los nios y jvenes con estreimiento idioptico de la impactacin fecal, incluidos los nios y jvenes que fueron remitidos inicialmente a los servicios pertinentes a causa de 'banderas rojas', pero en los que no hubo hallazgos significativos siguientes nuevas investigaciones (ver tablas 2 y 3) . Use una combinacin de la historia clnica y el examen fsico para diagnosticar mirada impactacin fecal de suciedad desbordamiento y / o masa fecal palpable abdominal y / o rectal si est indicado.

Presente el siguiente rgimen de medicacin oral para desimpactacin si se indica:

Polietilenglicol 3350 + electrolitos, usando un rgimen de dosis escalada (vase el cuadro 4), ya que el tratamiento1 de primera lnea.

Ajustar la dosis de polietilenglicol 3350 + electrolitos segn los sntomas y la respuesta. Como gua para los nios y jvenes que han tenido desimpactacin, la dosis de mantenimiento de comenzar podra ser la mitad de la dosis desimpactacin (ver tabla 4).Aadir un laxante estimulante (ver tabla 4) en caso de polietilenglicol 3350 + electrolitos no funciona.

Sustituir un laxante estimulante si polietilenglicol 3350 + electrolitos no se tolera por el nio o joven. Aadir otra laxantes como la lactulosa o docusato (vase el cuadro 4) si las heces son duras.

Continuar medicacin en dosis de mantenimiento durante varias semanas despus de que se estableci hbito intestinal - esto puede tardar varios meses. Los nios que tienen el control de esfnteres deben permanecer en laxantes hasta esfnteres est bien establecida. No deje de medicacin bruscamente: reducir gradualmente la dosis durante un perodo de meses, en respuesta a las heces de consistencia y frecuencia. Algunos nios y jvenes pueden requerir tratamiento con laxantes durante varios aos. Una minora puede requerir tratamiento con laxantes en curso.La dieta y el estilo de vidaNo utilice las intervenciones dietticas solo como tratamiento de primera lnea para el estreimiento idioptico. Tratar el estreimiento con laxantes y una combinacin de: intervenciones conductuales negociadas y no punitivas adecuadas para el nio o la etapa de desarrollo de la persona joven. Estos podran incluir al bao programado y apoyo para establecer un hbito intestinal normal, el mantenimiento y la discusin de un diario del intestino, la informacin sobre el estreimiento, y el uso de sistemas de estmulo y recompensa.Modificaciones en la dieta para asegurar una dieta equilibrada y suficientes lquidos se consumen.Informacin y apoyo

Ofrecer a los nios y jvenes con el estreimiento idioptico y sus familias un punto de contacto con los profesionales de la salud especializados, incluyendo enfermeras escolares, que pueden dar apoyo continuo.

1 ORIENTACIN

La siguiente gua est basada en la mejor evidencia disponible. La gua completa (www.nice.org.uk/guidance/CG99/Guidance) da detalles de los mtodos y las pruebas utilizadas para el desarrollo de la gua.

1.1 Historia clnica y examen fsico

1.1.1 Establecer durante la historia de toma de si el nio o joven tiene estreimiento. Dos o ms resultados de la tabla 1 indican estreimiento.

COMPONENTES TABLA 1 PRINCIPALES DE LA HISTORIA QUE TOMA PARA DIAGNOSTICAR ESTREIMIENTOLos componentes claveHallazgos potenciales en un nio menor de 1 aoHallazgos potenciales en un nio / joven mayores de 1 ao

patrones de hecesMenos de tres deposiciones por semana completos (tipo 3 o 4, consulte taburete de Bristol Formulario Escala apndice D) (esto no se aplica a la lactancia materna exclusiva bebs despus de 6 semanas de edad)

Gran heces duras

'Excrementos de conejo' (tipo 1, vea taburete de Bristol Formulario Escala apndice D)Menos de tres deposiciones por semana completos (tipo 3 o 4, consulte taburete de Bristol Formulario Escala apndice D)

Desbordamiento DE LA suciedad (comnmente muy floja [ninguna forma], muy mal [huele ms desagradable que las heces normales], heces pas sin sensacin. Tambin puede ser espeso y pegajoso o seca y escamosa.)

'Excrementos de conejo' (tipo 1, vea taburete de Bristol Formulario Escala apndice D)

Grandes, heces poco frecuentes que pueden bloquear el inodoro

Los sntomas asociados con la defecacinAngustia en las deposicionesEl sangrado asociado con heces duras

ForzandoPoor appetite that improves with passage of large stool

Falta de apetito que mejora con el paso de heces de gran tamao

Aumento y disminucin del dolor abdominal con el paso de las heces

Evidencia de postura retentiva: tpico patas, de puntillas, postura de la espalda recta arqueando

Forzando

dolor en EL ANO

historiaEpisodio anterior (s) del estreimiento

Anterior o actual fisura analEpisodio anterior (s) del estreimiento

Anterior o actual fisura anal

Evacuaciones dolorosas y sangrado asociados con heces duras

1.1.2 Si el nio o joven tiene estreimiento tomar una historia utilizando la tabla 2 para establecer un diagnstico positivo de estreimiento idioptico mediante la exclusin de causas subyacentes. Si una persona nio o joven tiene ningn sntoma 'bandera roja', no tratarlos para el estreimiento. En lugar de ello, consulte urgentemente a un profesional de la salud con experiencia en el aspecto especfico de la salud del nio que est causando preocupacin.

Tabla 2 Los componentes clave de la historia clnica para diagnosticar el estreimiento idioptico

Los componentes claveHallazgos y pistas de diagnstico que indican estreimiento idiopticoResultados 'bandera roja' y pistas de diagnstico que indican un trastorno o enfermedad subyacente: el estreimiento no idioptica

Momento de inicio de la constipacin y potenciales factores precipitantesEn nios menores de 1 ao:

Inicia a las pocas semanas de vida

Factores precipitantes obvios coincidiendo con el inicio de los sntomas: la fisura, el cambio de la dieta, infecciones

En un nio / joven mayores de 1 ao:

Inicia a las pocas semanas de vida

Factores precipitantes obvios coincidiendo con el inicio de los sntomas: la fisura, el cambio de la dieta, el momento de ir al bao / esfnteres o eventos agudos como infecciones, mudarse de casa, a partir de guardera / escuela, miedos y fobias, un cambio importante en la familia, tomando medicamentos

sealado por nacimiento o primeras semanas de vida

El paso de meconioNormal (con un plazo de 48 horas despus del nacimiento [en beb a trmino])La no superacin de meconio / retraso (ms de 48 horas despus del nacimiento [en beb a trmino])

patrones de heces'Taburetes Ribbon' (ms probables en un nio menor de 1 ao)

El crecimiento y el bienestar generalEn nios menores de 1 ao:

En general bien, el peso y la altura dentro de los lmites normales

En un nio / joven mayores de 1 ao:

En general bien, el peso y la altura dentro de los lmites normales, aptos y activosNo red flag, but see amber flag below.

Los sntomas en las piernas / desarrollo locomotrizNo hay problemas neurolgicos en las piernas (como caerse en una persona nio / joven y mayores de 1 ao), el desarrollo normal del aparato locomotorAnteriormente desconocida o debilidad en las piernas sin diagnosticar, retraso del aparato locomotor

Abdomen

Distensin abdominal con vmitos

Diet and fluid intake

En nios menores de 1 ao:

Los cambios en la frmula infantil, el destete, la ingesta insuficiente de lquidosEn un nio / joven mayores de 1 ao:

Historia de una mala dieta y / o ingesta insuficiente de lquidos

"Bandera de Amber: posible estreimiento idiopticoEl crecimiento y el bienestar general: falta de crecimiento (ver recomendacin 1.1.4)Personal / familiar / factores sociales: Divulgacin o pruebas que plantea preocupaciones sobre la posibilidad de maltrato infantil (ver recomendacin 1.1.5)

1.1.3 Hacer un examen fsico. Utilice la tabla 3 para establecer un diagnstico positivo de estreimiento idioptico al excluir causas subyacentes. Si una persona nio o joven tiene ninguna 'bandera roja' sntomas no tratarlos para el estreimiento. En lugar de ello, consulte urgentemente a un profesional de la salud con experiencia en el aspecto especfico de la salud del nio que est causando preocupacin.Tabla 3 Los componentes clave de la exploracin fsica para diagnosticar el estreimiento idioptico

Los componentes claveHallazgos y pistas de diagnstico que indican estreimiento idiopticoResultados 'bandera roja' y pistas de diagnstico que indican un trastorno o enfermedad subyacente: el estreimiento no idioptica

Inspeccin del rea perianal: apariencia, posicin, permeabilidad, etc.Apariencia normal del ano y alrededoresAnormal aparicin / posicin / permeabilidad del ano: fstulas, hematomas, mltiples fisuras, ano apretado o patuloso, el ano anterior colocados, guio anal ausente

El examen abdominalAbdomen suave. Plano o distensin que puede explicarse por la edad o el exceso de pesoDistensin abdominal bruto

La espina dorsal / regin lumbosacra / examen glteaApariencia normal de las estructuras de la piel y anatmicos de las regiones lumbosacra / glteosAnormal: asimetra o aplanamiento de los msculos de los glteos, la evidencia de la agenesia sacra, piel decolorada, nevus o seno, cubierta de vello, lipoma, hoyo central (hoyuelo que no se puede ver el fondo del), la escoliosis

Bajo examen neuromuscular extremidad incluyendo tono y la fuerzaMarcha normal. Tono normal y la fuerza en miembros inferioresLa deformidad de las extremidades inferiores como talipesSignos neuromusculares anormales inexplicadas por cualquier condicin existente, como la parlisis cerebral

Miembro inferior neuromuscular examen: reflejos (funcionan slo si "banderas rojas" de la historia o el examen fsico sugieren nuevo deterioro neurolgico inicio)eflejos presente y de la amplitud de la normalidadreflejos anormales

1.1.4 Si la anamnesis y / o exploracin fsica muestra evidencia de vacilante crecimiento para tratar el estreimiento y la prueba de la enfermedad celaca y el hipotiroidismo.

1.1.5 Si bien la historia clnica o el espectculo exploracin fsica evidencia de posible maltrato delicia para el estreimiento y se refieren a la orientacin NICE sobre 'Cuando a sospechar el maltrato infantil ", gua clnica de NICE 89 (2009).

1.1.6 Si el examen fsico muestra evidencia de infeccin estreptoccica perianal, tratar el estreimiento y tambin tratar la infeccin.1.1.7 Informar al nio o joven y su o sus padres o cuidadores de un diagnstico positivo del estreimiento idioptico y tambin que las causas subyacentes han sido excluidos por la historia y / o examen fsico. Asegurarles que no es un tratamiento adecuado para el estreimiento idioptico, pero que puede tomar varios meses para que la condicin se resuelva.

1.2 examen rectal digital

1.2.1 Un examen rectal digital debe llevarse a cabo nicamente por profesionales de la salud competentes para interpretar caractersticas de anormalidades anatmicas o la enfermedad de Hirschsprung.

1.2.2 Si un nio menor de 1 ao tiene un diagnstico de estreimiento idioptico que no responde al tratamiento ptimo dentro de 4 semanas, consulte urgentemente a un profesional competente para llevar a cabo un examen rectal digital e interpretar caractersticas de anormalidades anatmicas o enfermedad de Hirschsprung sanitaria .

1.2.3 No lleve a cabo un examen de tacto rectal en nios o jvenes mayores de 1 ao con una "bandera roja" (ver tablas 2 y 3) en la anamnesis y / o exploracin fsica que pudiera indicar un trastorno subyacente. En lugar de ello, consulte urgentemente a un profesional de la salud competente para llevar a cabo un examen rectal digital e interpretar caractersticas de anormalidades anatmicas o la enfermedad de Hirschsprung.

1.2.4 Para un examen rectal digital Comprobemos:

intimidad

consentimiento informado est dada por el nio o el joven, o el padre o tutor legal si el nio no es capaz de dar, y est documentado

una chaperona est presente

las preferencias individuales del nio o joven de la persona sobre el grado de exposicin del cuerpo y el sexo del examinador se tienen en cuenta

todos los resultados estn documentados.

1.3 Las investigaciones clnicas

Endoscopia

1.3.1 No utilice endoscopia digestiva para investigar el estreimiento idioptico.

La enfermedad celaca y el hipotiroidismo

1.3.2 Prueba para enfermedad4 celaca y el hipotiroidismo en la gestin continua de estreimiento intratable en los nios y jvenes si solicitado por los servicios especializados.

Manometra

1.3.3 No utilice manometra anorrectal para excluir la enfermedad de Hirschsprung en nios y jvenes con el estreimiento crnico.

Radiografa

1.3.4 No utilice una radiografa simple de abdomen para hacer un diagnstico de estreimiento idioptico.1.3.5 Considere el uso de una radiografa simple de abdomen slo si lo solicita los servicios de especialistas en la gestin continua del estreimiento idioptico intratable.

Biopsia rectal

1.3.6 No realizar biopsia rectal menos que cualquiera de las siguientes caractersticas clnicas de la enfermedad de Hirschsprung estn o han estado presentes:

demorado paso del meconio (ms de 48 horas despus del nacimiento en los bebs plazo)estreimiento desde primeras semanas de vidadistensin abdominal crnico ms vmitosantecedentes familiares de la enfermedad de Hirschsprungfalta de crecimiento en adicin a cualquiera de las caractersticas anteriores.

Estudios de Trnsito

1.3.7 No utilizar los estudios de trnsito para hacer un diagnstico de estreimiento idioptico.

1.3.8 Considere el uso de los estudios de trnsito en la gestin continua del estreimiento idioptico intratable slo si lo solicita servicios especializados.

Ultrasonido

1.3.9 No utilizar la ecografa abdominal para hacer un diagnstico de estreimiento idioptico.

1.3.10 Considere el uso de la ecografa abdominal en la gestin continua del estreimiento idioptico intratable slo si solicitado por los servicios especializados.

1.4 La gestin clnica

Desimpactacin

1.4.1 Evaluar todos los nios y jvenes con estreimiento idioptico de la impactacin fecal, incluidos los nios y jvenes que fueron remitidos inicialmente a los servicios pertinentes a causa de "banderas rojas", pero en el cual no hubo hallazgos significativos siguientes nuevas investigaciones (ver tablas 2 y 3). Use una combinacin de la historia clnica y el examen fsico para diagnosticar mirada impactacin fecal de suciedad desbordamiento y / o masa fecal palpable abdominal y / o rectal si est indicado.

1.4.2 terapia de mantenimiento Start si la persona nio o joven no se ve afectada por heces.

1.4.3 ofrecemos los siguientes rgimen de medicacin oral para desimpactacin si se indica:

Polietilenglicol 3350 + electrolitos, usando un rgimen de dosis escalada (vase el cuadro 4), ya que el tratamiento de primera lnea.

Polietilenglicol 3350 + electrolitos puede ser mezclado con una bebida fra.

Aadir un laxante estimulante (ver tabla 4) en caso de polietilenglicol 3350 + electrolitos no conduce a desimpactacin despus de 2 semanas.

Sustituir un laxante estimulante solos o en combinacin con un laxante osmtico, como la lactulosa (ver tabla 4) en caso de polietilenglicol 3350 + electrolitos no se tolera.

Informar a las familias que el tratamiento desimpactacin puede aumentar inicialmente sntomas de la suciedad y el dolor abdominal.

Tabla 4: Laxantes dosis recomendadas

LaxantesLas dosis recomendadas

macrogoles

Polietilenglicol 3350 + electrolitosFrmula peditrica: Polvo Oral: macrogol 3350 (polietilenglicol 3350) un 6,563 g; bicarbonato de sodio 89,3 mg; cloruro de sodio 175,4 mg; cloruro de potasio 25,1 mg / bolsita(Sin aromatizar)

Desimpactacin

Los nios menores de 1 ao: -1 sobre al da (no BNFC dosis recomendada)

Nios 1-5 aos: 2 sobres en el 1er da, luego 4 sobres al da durante 2 das, luego 6 sobres al da durante 2 das, luego 8 sobres al da (no BNFC dosis recomendada)

Nios 5-12 aos: 4 bolsitas en el 1er da, luego aument en pasos de 2 sobres al da hasta un mximo de 12 sobres al da (no BNFC dosis recomendada)

El mantenimiento continuo (estreimiento crnico, la prevencin de la impactacin fecal)

Los nios menores de 1 ao: -1 sobre al da (no BNFC dosis recomendada)

Nios 1-6 aos: 1 sobre al da; ajustar la dosis para producir regulares heces blandas (mximo 4 sobres al da) (para los nios menores de 2, no BNFC dosis recomendada)

Nios 6-12 aos: 2 sobres diarios; ajustar la dosis para producir heces blandas regulares (un mximo de 4 sobres al da)

Frmula Adultos: Polvo Oral: macrogol 3350 (polietilenglicol 3.350) 13.125 g; bicarbonato de sodio 178,5 mg; cloruro de sodio 350,7 mg; cloruro de potasio 46,6 mg / sachet (sin aromatizar)Disimpaction

Nio / joven de 12-18 aos: 4 bolsitas en el 1er da, luego aument en pasos de 2 sobres al da hasta un mximo de 8 sobres al da (no BNFC dosis recomendada)

El mantenimiento continuo (estreimiento crnico, la prevencin de la impactacin fecal)

Nio / joven de 12-18 aos: 1-3 sobres al da en dosis divididas ajustados segn la respuesta; mantenimiento, 1-2 bolsitas diarias

laxantes osmticos

Lactulosa

Nio 1 mes a 1 ao: 2,5 ml dos veces al da, ajustada segn la respuesta

Nios 1-5 aos: 2,5 hasta 10 ml dos veces al da, ajustados segn la respuesta (no BNFC dosis recomendada)

Nios / persona joven 5-18 aos: 5 a 20 ml dos veces al da, ajustada segn la respuesta (no BNFC dosis recomendada)

Laxatives

Las dosis recomendadas

Los laxantes estimulantes

picosulfato de sodioNo BNFC dosis recomendada

Elixir (5 mg / 5 ml)

Nio 1 mes a 4 aos: 2,5 a 10 mg una vez al da

Nio persona / joven 4-18 aos: 2,5 a 20 mg una vez al da

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

No BNFC dosis recomendada

Perles (1 pastilla = 2,5 mg)

Nio / joven 4-18 aos: 2.5-20mg una vez al da

BisacodiloNo BNFC dosis recomendada

Por la boca

Nio / joven 4-18 aos: 5 a 20 mg una vez al da

Por recto (supositorio)

Nio / joven 2-18 aos: 5.10 mg una vez al da

Senna

Jarabe de Senna (7,5 mg / 5 ml)

Nio 1 mes a 4 aos: 2,5 hasta 10 ml una vez al da

Nios / persona joven 4-18 aos: 2,5 hasta 20 ml una vez al daXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXSenna (no propietario) (1 pastilla = 7,5 mg)

Nios 2-4 aos: -2 comprimidos una vez al da

Nios 4-6 aos: -4 comprimidos una vez al da

Nio persona / joven 6-18 aos: 1-4 tabletas una vez al da

Docusato de sodioNio 6 meses 2 aos: 12,5 mg tres veces al da (utilizan soluciones peditricas orales)

Nios 2-12 aos: 12,5 25 mg tres veces al da (utilizan soluciones peditricas orales)

Nio / joven 12 18 aos: hasta 500 mg al da en dosis divididas

Todos los frmacos mencionados se administran por va oral, salvo indicacin contraria.A menos que se indique lo contrario, las dosis son las recomendadas por el Formulario Nacional Britnico para nios (BNFC 2009) inform debe obtenerse el consentimiento y documentend cuando medicamentos / dosis se prescriben que sean diferentes de los recomendados por el BNFC.

En el momento de la publicacin (mayo de 2010) Movicol peditrica Llanura es la nica macrogol licencia para nios menores de 12 aos que incluye electrolitos. No tiene autorizacin de comercializacin del Reino Unido para su uso en la impactacin fecal en nios menores de 5 aos, o para el estreimiento crnico en nios menores de 2 aos. Se debe obtener el consentimiento informado y documentado. Movicol peditrica Llanura es la nica macrogol licencia para nios menores de 12 aos que tambin est sin aromatizantes.

Elixir, con licencia para su uso en nios (rango de edad no especificada por el fabricante). Perles no tiene licencia para su uso en nios menores de 4 aos. Se debe obtener el consentimiento informado y documentado.

Perles producidos por Dulcolax no deben confundirse con las tabletas de Dulcolax que contienen bisacodilo como el ingrediente activo

Jarabe no autorizado para su uso en nios menores de 2 aos. Se debe obtener el consentimiento informado y documentado.

Solucin oral para adultos y cpsulas no autorizados para su uso en nios menores de 12 aos. Se debe obtener el consentimiento informado y documentado.

1.4.4 No use medicamentos rectales para desimpactacin menos que todos los medicamentos orales han fracasado y slo si el nio o joven y al consentimiento de la familia.

1.4.5 Administrar enemas de citrato de sodio slo si todos los medicamentos orales para desimpactacin han fracasado.

1.4.6 No administrar enemas de fosfato para desimpactacin menos que bajo supervisin de un especialista en un hospital / centro de salud / clnica, y slo si todos los medicamentos orales y enemas de citrato de sodio han fracasado.

1.4.7 No realizar evacuacin manual del intestino bajo anestesia menos que el tratamiento ptimo con medicamentos orales y rectales ha fallado.

1.4.8 Revisin nios y jvenes en desimpactacin dentro de 1 semana.

La terapia de mantenimiento

Terapia de mantenimiento

1.4.9 Start tan pronto como el nio o joven intestino de la persona se desimpaccin.

1.4.10 Reevaluar los nios con frecuencia durante el tratamiento de mantenimiento para garantizar que no se conviertan reimpacted y evaluar problemas en el mantenimiento de un tratamiento como la toma de la medicina e ir al bao. Adapte la frecuencia de la evaluacin a las necesidades individuales del nio y sus familias (esto puede variar de un contacto diario en contacto con cada pocas semanas). Siempre que sea posible, la reevaluacin debe ser proporcionada por la misma persona / equipo.

1.4.11 Presente el siguiente rgimen para la terapia de tratamiento o el mantenimiento continuo:

Polietilenglicol 3350 + electrolitos como el treatment6 de primera lnea.Ajustar la dosis de polietilenglicol 3350 + electrolitos segn los sntomas y la respuesta. Como gua para los nios y jvenes que han tenido desimpactacin la dosis de mantenimiento de comenzar podra ser la mitad de la dosis desimpactacin (ver tabla 4).

Aadir un laxante estimulante (ver tabla 4) en caso de polietilenglicol 3350 + electrolitos no funciona.

Sustituir un laxante estimulante si polietilenglicol 3350 + electrolitos no se tolera por el nio o joven. Aadir otra laxantes como la lactulosa o docusato (vase el cuadro 4) si las heces son duras.

Continuar medicacin en dosis de mantenimiento durante varias semanas despus de que se estableci hbito intestinal - esto puede tardar varios meses. Los nios que tienen el control de esfnteres deben permanecer en laxantes hasta esfnteres est bien establecida. No deje de medicacin bruscamente: reducir gradualmente la dosis durante un perodo de meses, en respuesta a las heces de consistencia y frecuencia. Algunos nios pueden requerir tratamiento con laxantes durante varios aos. Una minora puede requerir tratamiento con laxantes en curso.

1.5 Dieta y estilo de vida

1.5.1 No utilice las intervenciones dietticas solo como tratamiento de primera lnea para el estreimiento idioptico.

1.5.2 estreimiento Treat con laxantes y una combinacin de:

Intervenciones conductuales negociadas y no punitivas adecuadas para el nio o el estado de desarrollo de la persona joven. Estos podran incluir al bao programado y apoyo para establecer un hbito intestinal normal, el mantenimiento y la discusin de un diario del intestino, la informacin sobre el estreimiento, y el uso de sistemas de estmulo y recompensa.

Modificaciones en la dieta para asegurar una dieta equilibrada y suficientes lquidos se consumen.

1.5.3 Asesorar a los padres y los nios y jvenes (en su caso) que una dieta equilibrada debe incluir:

La ingesta de lquidos adecuada (vase el cuadro 5).

Fibra adecuada. Recomendar incluyendo los alimentos con un alto contenido en fibra (tales como frutas, verduras, pan rico en fibra, frijoles horneados y cereales de desayuno integrales) (no aplicable a los lactantes amamantados en forma exclusiva). No recomiendo salvado sin procesar, que puede causar hinchazn y flatulencia y reducir la absorcin de micronutrientes.Tabla 5 recomendaciones dietticas Americanos (Instituto de Medicina, 2005). Ingestas dietticas de referencia para el agua, potasio, cloruro de sodio y sulfato. Washington DC: National Academies Press

La ingesta total de agua por da, incluyendo el agua contenida en los alimentosEl agua obtenida de bebidas por da

Infantes 0-6 meses700 ml supone que los de la leche materna

712 months

800 ml de leche y complementarios de alimentos y bebidas600 ml

13 years 1300 ml

900 ml

48 years 1700 ml 1200 ml

Nios 9-13 aos2400 ml

1800 ml

Nias 9-13 aos2100 ml

1600 ml

Boys 1418 years 3300 ml 2600 ml

Girls 1418 years 2300 ml 1800 ml

Las recomendaciones anteriores son para la ingesta adecuada y no deben interpretarse como un requisito especfico. Se requerir un mayor consumo de agua total para aquellos que son fsicamente activas o que estn expuestos a ambientes calurosos. Cabe sealar que los nios obesos tambin pueden requerir un mayor consumo total de agua

1.5.4 proporcionar a los nios y jvenes con estreimiento idioptico y sus familias con la informacin escrita sobre la dieta y la ingesta de lquidos.

1.5.5 En los nios con estreimiento idioptico, inicie dieta de exclusin de la leche 'unas vacas slo en el asesoramiento de los servicios especializados pertinentes.

1.5.6 Asesorar a la actividad fsica diaria que se adapte al nio o la etapa joven de la persona del desarrollo y la capacidad individual como parte de un mantenimiento continuo en los nios y jvenes con estreimiento idioptico.

1.6 Las intervenciones psicolgicas

1.6.1 No usar biorretroalimentacin para el tratamiento en curso en los nios y jvenes con estreimiento idioptico.

1.6.2 no se refieren rutinariamente a nios y jvenes con el estreimiento idioptico con un psiclogo o un nio y los servicios de salud mental de los adolescentes a menos que la persona nio o joven ha sido identificado como susceptibles de beneficiarse de la recepcin de una intervencin psicolgica.

1.7 antergrada procedimiento de enema de colon1.7.1 Consulte los nios y jvenes con estreimiento idioptico que todava tienen sntomas sin resolver sobre la gestin ptima a un centro de ciruga peditrica para evaluar su idoneidad para un enema de colon antergrada procedimiento (ACE).

1.7.2 Asegurar que todos los nios y jvenes que son referidos para un procedimiento ACE tienen acceso a apoyo, informacin y seguimiento de los profesionales sanitarios peditricos con experiencia en la gestin de los nios y jvenes que han tenido un procedimiento de ACE.

1.8 Informacin y apoyo

1.8.1 Proporcionar a la medida de seguimiento a los nios y los jvenes y sus padres o cuidadores de acuerdo con que el nio o la respuesta del joven persona al tratamiento, medido por la frecuencia, cantidad y consistencia de las heces. Utilice el taburete de Bristol Formulario Escala para evaluar este (vase el apndice D). Esto podra incluir:

conversaciones que llama por telfono o cara a cara

dar informacin detallada basada en la evidencia acerca de su condicin y de su gestin, esto podra incluir, por ejemplo, el folleto 'NICE orientacin Entendimiento' para esta directriz

dar informacin verbal con el apoyo de (pero no sustituido por) informacin del sitio web o por escrito en varios formatos acerca de cmo funcionan los intestinos, los sntomas que podran indicar un problema subyacente grave, cmo tomar sus medicamentos, lo que puede esperar la hora de tomar laxantes, la forma de caca, orgenes de estreimiento, los criterios para reconocer situaciones de riesgo para la recada (como el empeoramiento de los sntomas, la suciedad, etc.) y la importancia de continuar el tratamiento hasta que se aconseje lo contrario por el profesional de la salud.

1.8.2 Oferta nios y jvenes con estreimiento idioptico y sus familias un punto de contacto con los profesionales de la salud especializados, incluyendo enfermeras escolares, que pueden dar apoyo continuo.

1.8.3 Los profesionales sanitarios deberan actuar de enlace con las enfermeras escolares para proporcionar informacin y apoyo, y para ayudar a las enfermeras escolares de sensibilizacin sobre los temas relacionados con el estreimiento con los nios y los jvenes y el personal escolar.

1.8.4 Consulte los nios y jvenes con el estreimiento idioptico que no responden al tratamiento inicial dentro de 3 meses a un profesional con experiencia en el problema.

2 Notas sobre el alcance de la orientacin

Directrices NICE se desarrollan de acuerdo con un mbito que define lo que la directriz y no cubrir. El alcance de esta gua est disponible en www.nice.org.uk/guidance/CG99 - haga clic en "Cmo se produjo esta gua '.

El alcance incluye: diagnstico de estreimiento idioptico, la gestin, las indicaciones para la derivacin a servicios especializados, la informacin y las necesidades de apoyo para nios y familias. El alcance no cubre: diagnstico y tratamiento de trastornos subyacente, diagnstico y tratamiento de la comorbilidad, la atencin recibida en los servicios de especialistas despus de la remisin, la gestin adicional requerida por los nios con congnita subyacente, genticos, metablicos, endocrinos o trastorno neurolgico.

Cmo se desarroll esta gua

NIZA encarg al [Centro Nacional de Colaboracin para la Mujer y la Salud de los Nios para desarrollar esta directriz. El Centro estableci un Grupo de Desarrollo de la Gua (vase el apndice A), que revis la evidencia y desarroll las recomendaciones. Un Panel de Revisin Directriz independiente supervis el desarrollo de la gua (vase el apndice B).

Hay ms informacin acerca de cmo AGRADABLE directrices clnicas se desarrollan en la pgina web de NICE (www.nice.org.uk/HowWeWork). Un folleto, "Qu bonito se desarrollan guas clnicas: una visin general de las partes interesadas, el pblico y el NHS" (cuarta edicin, publicado 2009), se encuentra disponible en las publicaciones del NICE (telfono 0845 003 7783 o correo electrnico y publications@nice.org.uk referencia cotizacin N1739).

3 Implementacin

NICE ha desarrollado herramientas para ayudar a las organizaciones a implementar esta gua (ver www.nice.org.uk/guidance/CG99).

4 recomendaciones de Investigacin

El Grupo de Desarrollo de la Gua ha hecho las siguientes recomendaciones para la investigacin, basndose en su revisin de la evidencia, para mejorar NICE orientacin y atencin de los pacientes en el futuro. Sistema completo del Grupo de Desarrollo de la Orientacin de las recomendaciones de investigacin se detalla en la gua completa (ver seccin 5).

4.1 de polietileno glicol 3350 + electrolitos en nios menores de 1

Cul es la eficacia de polietilenglicol 3350 + electrolitos en el tratamiento del estreimiento idioptico en nios menores de 1 ao de edad, y cul es la dosis ptima?

Por qu esto es importante

Existe alguna evidencia de que el tratamiento del estreimiento es menos eficaz si la impactacin fecal no se aborda en primer lugar. Se recomienda desimpactacin con macrogoles orales para los nios y su uso evita la necesidad de tratamientos rectales.

Tratamientos rectales son ms comnmente utilizados en el hospital que en casa. Aunque relativamente pocos bebs estn ingresados en el hospital, no habra ahorros si inicialmente todos los nios fueron desimpaccin en casa.

Polietilenglicol 3350 + electrolitos, un macrogol oral, tiene licencia para desimpactacin en nios mayores de 5 aos. El aumento de la experiencia ha demostrado que es eficaz en nios menores de 1 ao de edad, pero la evidencia est limitada a pequeas series de casos. Si se obtuvieron pautas de dosificacin y las pruebas sobre el uso de macrogol en lactantes y publicados, se dedicasen a ms profesionales de la salud para tratar macrogoles en este grupo de edad. Tambin permitira que la directriz sea aplicable en todo el grupo de edad peditrica.

Informacin especfica de Edad 4.2

Es la informacin especfica de la edad ms eficaz que la no-edad especfica informacin para aumentar el conocimiento y la comprensin de estreimiento y su tratamiento de los nios, y qu informacin se debe dar?

Por qu esto es importante

Cuando el tratamiento del estreimiento idioptico es til si los nios y los jvenes a comprender cmo funciona el intestino, lo que puede ir mal y lo que pueden hacer al respecto. Los nios ms pequeos (de esfnteres pre) deben permitir que las heces salgan. Los nios mayores y los jvenes tienen un papel ms activo y la necesidad de desarrollar un hbito de tomar toda la medicacin prescrita, sentado en el inodoro cada da y empujando las heces a cabo. Volition del nio o joven es vital para establecer y mantener un hbito regular inodoro. Los resultados de aprendizaje previstos son similares para todos los grupos de edad.

Investigacin basada en la teora ha llevado al desarrollo de algunos materiales como el 'Sneaky-poo' que no son apropiadas para los nios pequeos. Para ayudar a los mdicos y los padres motivan a los nios y jvenes para participar plenamente en la gestin de su estreimiento es importante para descubrir la mejor manera de comunicar la informacin a ellos, qu materiales son los ms efectivos y, en concreto, lo que funciona en diferentes edades.

4.3 Los servicios especializados

Los servicios de continencia dirigidas por enfermeras especializadas para nios o servicios de atencin secundaria tradicionales proporcionan el tratamiento ms eficaz para los nios con estreimiento idioptico (con o sin incontinencia fecal) que no responde plenamente a los regmenes de tratamiento primarios? Esto debera considerar clnica y la rentabilidad, y tanto a corto plazo (16 semanas) y largo plazo (12 meses) resolucin.

Por qu esto es importante

Cuando los nios llegan a la atencin terciaria a menudo han sufrido aos de estreimiento con o sin incontinencia fecal y tienen estreimiento intratable.

Los resultados de un ensayo han sugerido que los nios que se refiere a un servicio de gastroenterologa terciaria y con diagnstico de estreimiento idioptico se gestionan como efectivamente dirigida por enfermeras de seguimiento como por un servicio de gastroenterologa peditrica consultor. La satisfaccin de los padres se mejor el servicio dirigida por enfermeras. Sin embargo, el servicio dirigido por enfermeras puede requerir recursos aumentado porque muchos ms contactos se hacen. Varios servicios con un modelo similar de la atencin se ha establecido, pero la rentabilidad no ha sido evaluado formalmente.

Para los servicios coherentes para desarrollar todo el Reino Unido, la rentabilidad de los servicios de enfermera dirigidas por especialistas proporcionados como primer punto de referencia si los regmenes de tratamiento primario no han funcionado necesidades para ser examinado.

4.4 deslaves colon

Cul es la efectividad de diferentes volmenes y tipos de soluciones que se utilizan para los lavados de colon en los nios que han sido objeto de un procedimiento de enema de colon antergrada (ACE) para intratable estreimiento idioptico crnico?

Por qu esto es importante

El procedimiento de la ECA tiene un papel en la gestin de personas con sntomas resistentes al tratamiento. Cerrar seguimiento es parte integral de la eficacia de esta tcnica para permitir la administracin segura y eficaz de soluciones de lavado.

La eleccin de soluciones de lavado y frecuencia de administracin difiere entre centros. Los resultados pueden ser mejorados mediante la evaluacin de cmo los centros experimentados eligen las soluciones de lavado y por tcnicas comparan.

Centros que ofrecen el procedimiento de la ECA como tratamiento para los nios con estreimiento idioptico crnico se inspeccionarn por su eleccin de la solucin de lavado. Para determinar las fortalezas y debilidades de cada solucin percibidos, la encuesta debe cubrir enema, eleccin del fluido de lavado, volmenes y frecuencia de administracin.

4.5 Modelos de servicioCul es el impacto de los modelos especficos de servicio en ambos resultados clnicos y sociales para realizar intervenciones de diagnstico y tratamiento oportunos en nios con estreimiento idioptico crnico y sus familias?

Por qu esto es importante

No ha habido ninguna investigacin para explorar el impacto social de los nios con estreimiento y sus familias, y muchos de los estudios clnicos han sido de calidad mediocre. Se necesita un estudio amplio que investiga la eficacia de los modelos especficos de atencin, y que tiene en cuenta tanto el impacto clnico y social de esta enfermedad compleja.