Estres y Enfermedades Infecciosas

7/26/2019 Estres y Enfermedades Infecciosas

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Revista Cubana de Hematologa, Inmunologa y Hemoterapiaversin On-lineISSN 1561-26

Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter v.22 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2006

Instituto de Hematologa e Inmunologa

!so"ia"i#n entre el estr$s y las en%ermedades in%e""iosas, autoinmunes, neopl&si"as y"ardiovas"ulares

'ra( )iriam S&n"*e+ Segura, i"( Ren$ )ar"os on+&le+ ar"a, 'ra( .ianed )ars&n Su&re+y 'ra( Consuelo )a"as !bra*am

Resumen

'esde *a"e mu"*o tiempo, se *a pensado /ue los %a"tores psi"ol#gi"os desempe0an unpapel "ontribuyente en la predisposi"i#n, el "omien+o o el "urso de varias en%ermedades%si"as( studios re"ientes demuestran "laramente una uni#n entre el estr$s y el desarrollo y"urso de mu"*as en%ermedades( l estr$s es de%inido "omo una "ondi"i#n /ue o"urre "uando

un individuo per"ibe las demandas de una situa"i#n /ue e"ede sus re"ursos y puedein"rementar la vulnerabilidad del organismo a "iertas en%ermedades e3er"iendo un e%e"toinmunosupresor( Se reali+a una a"tuali+a"i#n a"er"a de las in%luen"ias del estr$s psi"ol#gi"oen a/uellas en%ermedades /ue est&n "one"tadas dire"tamente "on los me"anismosinmunol#gi"os tales "omo las in%e""iones, las en%ermedades autoinmunes y las neoplasias,as "omo tambi$n su e%e"to sobre las en%ermedades "ardiovas"ulares( Se se0ala /ueinterven"iones psi"ol#gi"as oportunas pueden "ontribuir a modular la respuesta al estr$s yme3orar el "omportamiento de la salud, ense0ando a los individuos m$todos m&s adaptativospara interpretar los desa%os de la vida "on respuestas m&s e%e"tivas(

'iversos estudios demuestran "laramente una uni#n entre el estr$s, el desarrollo y el "urso de

mu"*as en%ermedades(1,2 l "on"epto de /ue el "erebro puede modular el sistema inmune%undamenta la teora del estr$s( Re"ientes avan"es en el estudio de las intera""iones entre elsistema nervioso "entral 4SNC y el sistema inmune 4SI *an demostrado una vasta red devas de "omuni"a"i#n entre ambos(

l estr$s se de%ine "omo un estado /ue o"urre "uando un individuo per"ibe las demandas deuna situa"i#n /ue e"ede sus re"ursos(7 ste evento estresante puede in"rementar lavulnerabilidad del organismo a "iertas en%ermedades, e3er"iendo un e%e"to inmunosupresor,5/ue se mani%iesta %undamentalmente en a/uellas patologas /ue est&n vin"uladasdire"tamente "on los me"anismos inmunol#gi"os, tales "omo las in%e""iones, lasen%ermedades autoinmunes y las neoplasias(6-8 9ambi$n se "ono"e /ue el estr$s "r#ni"opuede "ondu"ir a presi#n sangunea elevada y riesgo de ata/ue al "ora+#n(6 Se debedistinguir el eustr$s del distr$s( l eustrs es un evento neutral o pla"entero /ue se piensapuede ser :"ontrolable:( l distrs puede ser emo"ional o %si"amente amena+ador, severo,prolongado, imprede"ible e :in"ontrolable:(7

l "ampo de la psi"oneuroinmunologa, r&pidamente "re"iente, involu"ra la elu"ida"i#n de las"omple3as intera""iones entre el SNC, el sistema endo"rino y el SI, as "omo sus e%e"tossobre la salud( !un/ue los me"anismos des"ritos en esta "omuni"a"i#n bidire""ional no sona;n "ompletamente "omprendidos, los estudios en esta dis"iplina *an mostrado /ue el estr$s,
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_serial&pid=0864-0289&lng=es&nrm=isohttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_serial&pid=0864-0289&lng=es&nrm=iso


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a trav$s del e3e *ipot&lamo-pituitario-adrenal 4H

os seres *umanos est&n epuestos al estr$s desde el na"imiento, pero se debe re"ono"er

/ue "ierta "antidad de estr$s es bene%i"ioso para la vida( ste permite en%rentar "one%e"tividad algunos desa%os importantes, suministrando la e"ita"i#n y la energa ne"esariasre/ueridas en determinadas situa"iones( l estr$s se *a"e peligroso "uando es depropor"iones e"esivas, /ue desbordan las "apa"idades de adapta"i#n del individuo o "uandose a"umula sin salida ade"uada, instal&ndose la %rustra"i#n(1>

l estr$s es un t$rmino /ue se *a *e"*o sin#nimo de vida moderna( !lgunos estudiossugieren /ue la apli"a"i#n de estrategias psi"oterap$uti"as "omo la pr&"ti"a de la rela3a"i#n,la visuali+a"i#n, la medita"i#n y la psi"oterapia, /ue ayudan a un me3or en%rentamiento delestr$s, permiten utili+ar otros pro"ederes m&s adaptativos /ue pueden ayudar a me3orar lasuperviven"ia(7

str$s y en%ermedades in%e""iosas

isten varias eviden"ias de /ue el estr$s "ondu"e a una "apa"idad disminuida para "ombatirla in%e""i#n(


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invasores y el organismo est& m&s propenso a "ontraer la in%e""i#n(6,17,15 !dem&s, losesteroides %avore"en el retorno de los lin%o"itos "ir"ulantes a los sitios de alma"enamiento ydestruyen los propios lin%o"itos indu"iendo apoptosis(15

n 11, se demostr# /ue los %a"tores ambientales pueden tener un e%e"to medible sobre lasalud( n este estudio, voluntarios *umanos %ueron ino"ulados "on 5 virus di%erentes de"atarro "om;n y "omo resultado, mu"*os de ellos en%ermaron y otros no( a probabilidad deen%ermar "on "atarro %ue dire"tamente propor"ional a la "antidad de estr$s /ue los individuosdi3eron *aber eperimentado durante los a0os anteriores(17

studios reali+ados en ratas "on mio"arditis viral, para evaluar el e%e"to del estr$s por "alorsobre esta en%ermedad, "ondu3eron a la "on"lusi#n de /ue la indu""i#n de *ipertermiadespu$s de ino"ula"i#n viral agrav# la ne"rosis mio"&rdi"a indu"ida por el virus e in"rement#el por"enta3e de mortalidad entre los animales in%e"tados(16

Cohen y "olaboradores, evaluaron el papel del estr$s psi"ol#gi"o en la epresi#n deen%ermedad en su3etos "on in%e""i#n respiratoria aguda por el virus in%luen+a !, y reportaron

/ue el estr$s psi"ol#gi"o m&s alto 4evaluado antes del desa%o viral estuvo aso"iado "on unamayor intensidad de los sntomas y "on "on"entra"iones m&s elevadas de interleu"ina-6 4I-6en respuesta a la in%e""i#n( sto "orrobor# /ue esta "ito"ina se aso"ia "on el estr$s y "on lossntomas de en%ermedad(1?


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eventos vitales estresantes, mayores sntomas depresivos y menor apoyo so"ial(2,27Resultados similares se *an en"ontrados entre pa"ientes asintom&ti"os in%e"tados por .IH,donde demostraron /ue la morbilidad psi"ol#gi"a estuvo aso"iada "on un patr#n de"omportamiento de la en%ermedad "ara"teri+ado por "onven"imiento de progresi#n de supatologa, irritabilidad, dis%oria, per"ep"i#n psi"ol#gi"a de estar en%ermo y ba3a nega"i#n, en

tanto /ue la "apa"idad individual para epresar emo"iones, niveles ade"uados de apoyoso"ial y ba3os niveles de depresi#n, in%luyeron en una me3or adapta"i#n a la en%ermedad(25

l estr$s vital y la depresi#n pueden estar aso"iados "on niveles sanguneos alterados deneurop$ptidos liberados por el SNC, /ue in"luyen la sustan"ia

bene%i"iosos para el tratamiento de la !R y de otras en%ermedades autoinmunes(28,29ambi$n se *a "omprobado /ue una dis%un"i#n del sistema neuroendo"rino puede ser uno delos %a"tores de riesgo impli"ados en la patog$nesis de las en%ermedades reum&ti"as( l estr$sin%lamatorio "r#ni"o mediado por signos neurales y *umorales durante el estado a"tivo de laen%ermedad y los autoanti"uerpos "ontra las estru"turas del sistema neuroendo"rino, puedenadem&s parti"ipar en la dis%un"i#n neuroendo"rina(>


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a me3or eviden"ia del e%e"to del estr$s sobre la en%ermedad autoinmune tiroidea es larela"i#n entre el "omien+o de *ipertiroidismo de raves y estr$s mayor( Sin embargo, eistenes"asos reportes de posible rela"i#n entre el estr$s y la tiroiditis de Has*imoto,probablemente por/ue el ini"io y la evolu"i#n de esta en%ermedad es por lo general insidioso,y los e%e"tos del estr$s podran pasar inadvertidos(2? a patog$nesis de la o%talmopata de

raves es des"ono"ida, pero est& demostrado la eisten"ia de una rea""i#n in%lamatoria enlos te3idos orbitarios, aso"iada "on la a""i#n de anti"uerpos antitiroideos( Re"ientemente se*a des"rito /ue los %a"tores o%talmop&ti"os podran estar gen$ti"amente determinados porpar&metros medioambientales, entre los /ue se desta"a el estr$s, lo /ue apoya la *ip#tesis de/ue los pro"esos autoinmunes en esta in%lama"i#n o"ular podran estar rela"ionados "on%a"tores ambientales(1 os pa"ientes /ue su%ren de *ipotiroidismo pueden algunas ve"eseperimentar ata/ue de p&ni"o, ansiedad etrema, palpita"iones, y se "onvierten enindividuos muy agitados emo"ionalmente generando un mayor estr$s( sta en%ermedad,donde el tiroides est& *ipoa"tivo, est& %re"uentemente a"ompa0ada de %atiga, des%alle"imientoy varios niveles de depresi#n(?

n estudios retrospe"tivos, donde se eploraron una serie de %a"tores medioambientales /ue

in"luan eventos vitales estresantes, se "on"luy# /ue el estr$s psi"ol#gi"o, medido "omotensi#n psi"oso"ial en la %amilia, pare"e estar involu"rado en la indu""i#n o progresi#n de laautoinmunidad rela"ionada "on la diabetes en la in%an"ia, debido a una uni#n de niveles*ormonales y de se0ales nerviosas /ue in%luyen en la sensibilidad y ne"esidad de insulina, as"omo en el SI(2

str$s y en%ermedades neopl&si"as

No est& demostrado "ient%i"amente /ue la psi/uis es responsable del desarrollo del "&n"er,as "omo tampo"o eisten eviden"ias de /ue la psi/uis tenga in%luen"ia sobre el tiempo desuperviven"ia o el por"enta3e de "ura"iones, pero s es in"uestionable el desarrollo de estr$s

psi"ol#gi"o "omo e%e"to de tener una en%ermedad amena+adora para la vida, /ue in%luye en la"alidad de vida de los pa"ientes y de sus %amiliares, lo "ual "onstituye un estr$s negativo odistr$s( a depresi#n y el estr$s psi"ol#gi"o *an sido impli"ados en los progresos del"&n"er( 'e igual %orma, la gl&ndula pineal y su se"re"i#n prin"ipal, la melatonina, in%luyen ensu ini"io y progresi#n( !dem&s, "ambios en la se"re"i#n de melatonina *an sido rela"ionados"on el estr$s y la depresi#n, y tanto la gl&ndula pineal "omo la "orte+a "erebral, a"t;an por lava del sistema lmbi"o para produ"ir sus e%e"tos( a gl&ndula pineal tiene un e%e"to sobre el"&n"er tanto dire"to "omo por la va del SI(8

Se *a demostrado un in"remento de la in"iden"ia del melanoma maligno "on la edad enalgunos pases, lo /ue se *a se0alado puede ser o"asionado "omo respuesta ante un estr$srepentino provo"ado por el medio ambiente(7 9ambi$n se *an rela"ionado los niveles de

sntomas de desorden de estr$s postraum&ti"o 4'


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mu"*as mu3eres y "onstituye una in%luen"ia poten"ial de %a"tores psi"ol#gi"os y"ara"tersti"as estresoras sobre las respuestas de '


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as investiga"iones en =isiologa,


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psi"ol#gi"as( Dn e3emplo es la re"ientemente des"rita :"ardiomiopata de estr$s:, unaen%ermedad aguda, amena+adora para la vida, la "ual es a menudo provo"ada por distr$semo"ional s;bito y puede ser en"ontrada prin"ipalmente en mu3eres( as mu3eres "onen%ermedad del "ora+#n mani%iestan m&s distr$s psi"ol#gi"o en respuesta a su en%ermedad/ue los *ombres( !l igual /ue en el *ombre, los sntomas depresivos pueden impa"tar

negativamente el pron#sti"o(75

n 1, el Instituto Na"ional de Salud de (DD( %und# nuevos "entros de investiga"i#nmente-"uerpo, para eaminar "#mo las "reen"ias, a"titudes y el estr$s, a%e"tan la en%ermedaddel "ora+#n y el %allo del SI( Se *a "omprobado /ue los pa"ientes /ue su%ren de depresi#ndespu$s de un %allo "arda"o, es m&s probable /ue mueran "omparados "on otros /ue tienenuna respuesta m&s adaptativa(76 s muy importante la %orma en /ue una persona per"ibe elestr$s, la misma situa"i#n etrema puede produ"ir distintos tipos de estr$s en personasdi%erentes(7?

n t$rminos de estr$s y en%ermedad del "ora+#n, el estudio m&s amplio *asta la %e"*a *a sido:Interheart:, llevado a "abo en 52 pases, el "ual eamin# el estr$s laboral, el estr$s

%inan"iero y el estr$s alrededor de eventos vitales importantes en 27 ?6? personas, y en"ontr#/ue el estr$s elev# el riesgo de ata/ue al "ora+#n 2,5 ve"es, "asi tanto "omo el *&bito de%umar y la diabetes( !un/ue estudios previos *an sugerido una "orrela"i#n entre estr$s"r#ni"o y en%ermedad "ardiovas"ular, esta %ue la primera ve+ /ue se mostr# una rela"i#n tanevidente(7?

l modelo biopsi"oso"ial des"ribe las intera""iones entre los %a"tores biol#gi"os ypsi"oso"iales en la etiologa y progresi#n de la en%ermedad( a %orma en la /ue el individuointerpreta y responde al medioambiente determina la respuesta al estr$s, in%luye en el"omportamiento de la salud, "ontribuye a la respuesta inmune y neuroendo"rina, y puede%inalmente produ"ir en%ermedad( as interven"iones psi"ol#gi"as oportunas son ne"esarias

para modular la respuesta al estr$s y me3orar el "omportamiento de la salud, ense0ando a losindividuos m$todos m&s adaptativos para interpretar los desa%os de la vida "on respuestasm&s e%e"tivas(78

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