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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE AREQUIPA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA, RELACIONES INDUSTRIALES Y CIENCIAS DE LA
COMUNICACIÓN
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
ESTRÉS, ANSIEDAD Y BRUXISMO EN ESTUDIANTES DE UNA
ESCUELA TÉCNICA PNP - AREQUIPA
Arequipa – Perú
2021
Tesis presentada por las Bachilleres:
FERIA PINTO, LUCIANNE PAOLA
HALLASI RAMOS, MILADY PAMELA
Para optar el Título Profesional de Psicólogas
Asesora:
Mg. Mitzi Eliette Oporto Arenas
i
DEDICATORIA
A mis padres, hermanos y sobrinos, quienes
estuvieron siempre conmigo brindándome
apoyo y consejo a lo largo de mi vida y
formación profesional.
Lucianne
A mis padres, por haberme apoyado en cada
uno de mis pasos, por la motivación
constante que permitieron que hoy en día
sea la persona que soy, por enseñarme que
no hay límites y que la perseverancia y el
esfuerzo son el camino para lograr
objetivos.
A mi hermano quien estuvo a mi lado
apoyándome y a mi hermana por ser esa
amiga incondicional, de la cual aprendí
tantas cosas y agradezco hoy en día.
Milady
ii
AGRADECIMIENTO
Al Instructor Superior de la Policía Nacional del Perú, por su permanente apoyo logrando que
el proceso evaluativo se dé de forma exitosa.
A los estudiantes de la Escuela Técnica PNP de Arequipa que cordialmente participaron en la
investigación.
A nuestra asesora por su orientación, guía y paciencia, ya que sin su apoyo este trabajo no
hubiese sido posible.
Finalmente, a nuestros docentes por guiarnos, compartir sus conocimientos y experiencias en el
transcurso de nuestra formación profesional, inculcándonos valores e ideales de servicio a la
sociedad.
iii
PRESENTACIÓN
Señor Rector de la Universidad Nacional San Agustín de Arequipa.
Señor Decano de la Facultad de Psicología, Relaciones Industriales y Ciencias de la
Comunicación.
Señora Directora de la Escuela Profesional de Psicología.
Señores Miembros del Jurado Dictaminador.
En conformidad al Reglamento de Grados y Títulos de la Escuela Profesional de Psicología,
ponemos a vuestra consideración la Tesis titulada “ESTRÉS, ANSIEDAD Y BRUXISMO EN
ESTUDIANTES DE UNA ESCUELA TÉCNICA PNP - AREQUIPA”, esperando que, tras su
revisión y dictamen favorable, nos permita optar el Título Profesional de Psicólogas.
Arequipa, Marzo de 2021
Bachilleres:
FERIA PINTO, LUCIANNE PAOLA
HALLASI RAMOS, MILADY PAMELA
iv
RESUMEN
El objetivo de la presente investigación fue determinar la relación entre estrés, ansiedad y bruxismo
en estudiantes de una Escuela Técnica PNP – Arequipa. La metodología empleada fue de tipo
descriptivo – correlacional, con un diseño no experimental, transversal correlacional. La muestra
fue seleccionada a través de una técnica de muestreo no probabilístico de tipo intencional y estuvo
conformada por 185 estudiantes varones, quienes se encontraban en sus respectivas aulas al
momento de la evaluación y cuyas edades oscilaban entre los 18 y 25 años. Las pruebas utilizadas
para la evaluación de los participantes fueron el Inventario de Reacciones de Estrés, el Inventario
de Ansiedad: Rasgo – Estado y la Ficha de Recolección de datos para el Diagnóstico de Bruxismo.
El análisis estadístico se realizó con la prueba r de Pearson, la cual nos permitió relacionar las
variables y la prueba paramétrica t de Student, que sirvió para comparar los dos grupos (estudiantes
bruxópatas y no bruxópatas), encontrándose que tanto los niveles de estrés y la ansiedad estado
presentan una relación significativa con el bruxismo, concluyendo que el estrés y la ansiedad son
factores determinantes para el inicio y eventual desarrollo de esta patología dentaria.
Palabras Clave: Estrés, Ansiedad y Bruxismo.
v
ABSTRACT
The objective of the present investigation was to determine the relationship between stress, anxiety
and bruxism in students of a Technical School PNP - Arequipa. The methodology used was of
descriptive - correlational type, with a non-experimental, transversal correlational design. The
sample was selected through an intentional non-probabilistic sampling technique and was
composed of 185 male students, who were in their respective classrooms at the time of the
evaluation and whose ages ranged from 18 to 25 years old. The tests used for the evaluation of the
participants were the Stress Reaction Inventory, Anxiety Inventory: Trait-State and the Data
Collection Sheet for the Diagnosis of Bruxism. The statistical analysis was carried out with
Pearson's r test, which allowed us to relate the variables and the Student's t parametric test, which
served to compare the two groups (bruxist and non-bruxist students), finding that both the stress
reactions and the anxiety state present a significant relationship with bruxism, concluding that
stress and anxiety are determining factors for the beginning and eventual development of this
dental pathology.
Keywords: Stress, Anxiety and Bruxism.
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA .............................................................................................................................. i
AGRADECIMIENTO .................................................................................................................... ii
PRESENTACIÓN ......................................................................................................................... iii
RESUMEN .................................................................................................................................... iv
ABSTRACT .................................................................................................................................... v
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... vi
CAPÍTULO I
PROBLEMA DE ESTUDIO
1. Planteamiento del problema ................................................................................................. 1
2. Objetivos .............................................................................................................................. 4
3. Hipótesis .............................................................................................................................. 5
4. Justificación ......................................................................................................................... 5
5. Antecedentes de la investigación ......................................................................................... 7
A nivel Internacional ..................................................................................................................... 8
A nivel Nacional ............................................................................................................................ 8
A nivel Local .................................................................................................................................. 9
6. Limitaciones del estudio ...................................................................................................... 9
7. Definición de términos ....................................................................................................... 10
8. Determinación y operatividad de las variables .................................................................. 11
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
1. Estrés .................................................................................................................................. 13
A. Evolución Histórica .................................................................................................... 13
B. Definiciones ................................................................................................................ 14
C. Enfoques del Estrés .................................................................................................... 16
a. Teorías basadas en la respuesta (Modelo Fisiológico) ........................................... 17
b. Teoría basada en el estímulo (Modelo de los Sucesos Vitales) .............................. 19
c. Teorías basadas en la interacción individuo-ambiente. (Modelo Cognitivo
transaccional) ................................................................................................................. 21
D. Reacciones frente al Estrés ......................................................................................... 22
a. Fisiológicas: ............................................................................................................ 22
b. Emocionales: ........................................................................................................... 23
c. Cognitivas ............................................................................................................... 23
E. Prevalencia .................................................................................................................. 23
2. Ansiedad ............................................................................................................................ 24
A. Evolución Histórica .................................................................................................... 24
B. Definiciones ................................................................................................................ 25
C. Teoría y modelos explicativos de la ansiedad ............................................................ 27
a. Enfoque Psicoanalítico............................................................................................ 27
b. Enfoque Conductual................................................................................................ 27
c. Enfoque Cognitivo .................................................................................................. 28
d. Enfoque Cognitivo Conductual............................................................................... 28
e. Enfoque Teoría – Rasgo.......................................................................................... 29
D. Sintomatología de la ansiedad .................................................................................... 31
E. Diagnóstico ................................................................................................................. 32
F. Prevalencia .................................................................................................................. 33
3. Bruxismo ............................................................................................................................ 33
A. Evolución Histórica .................................................................................................... 33
B. Definiciones ................................................................................................................ 35
C. Clasificación ............................................................................................................... 36
a. Por el tipo de Movimiento ...................................................................................... 36
b. Por el momento de presentación ............................................................................. 37
- Bruxismo Nocturno ............................................................................................. 37
- Bruxismo Diurno ................................................................................................. 38
c. Por su grado de afectación ...................................................................................... 38
- Bruxismo Leve .................................................................................................... 38
- Bruxismo Moderado ............................................................................................ 39
- Bruxismo Severo ................................................................................................. 39
D. Teorías Etiopatogénicas del Bruxismo ....................................................................... 39
a. Alteraciones Oclusales ............................................................................................ 40
b. Deficiencias Nutricionales ...................................................................................... 40
c. Alteraciones del Sistema Nervioso Central ............................................................ 41
d. Bruxismo como efecto adverso de drogas y medicamentos ................................... 41
e. Genética .................................................................................................................. 41
f. Factores Psicológicos .............................................................................................. 42
E. Aspectos Clínicos del Bruxismo................................................................................. 43
a. Signos y Síntomas ................................................................................................... 43
b. Consecuencias ......................................................................................................... 45
F. Diagnóstico ................................................................................................................. 45
G. Prevalencia del Bruxismo ........................................................................................... 46
a. En función a la edad ................................................................................................ 47
b. En función al sexo ................................................................................................... 47
H. Tratamientos del Bruxismo ........................................................................................ 47
a. Férula Oclusal ......................................................................................................... 47
b. Tratamiento Oclusal ................................................................................................ 48
c. Tratamiento Farmacológico .................................................................................... 48
d. Modificación del Hábito ......................................................................................... 48
e. Técnicas de Biofeedback ........................................................................................ 50
4. Estrés, Ansiedad y Bruxismo ............................................................................................. 51
A. Estrés y bruxismo ....................................................................................................... 51
B. Ansiedad y bruxismo .................................................................................................. 52
C. Teorías Psicofisiológicas en la génesis del bruxismo ................................................. 53
D. Estrés y ansiedad durante la pandemia COVID - 19 .................................................. 55
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
1. Tipo, Método y Diseño ...................................................................................................... 57
2. Población y Muestra .......................................................................................................... 58
A. Población .................................................................................................................... 58
B. Muestra ....................................................................................................................... 58
3. Instrumentos ....................................................................................................................... 59
A. Inventario de Reacciones de Estrés ............................................................................ 59
B. Inventario de Ansiedad: Rasgo – Estado (IDARE) .................................................... 62
C. Ficha de recolección de datos para el diagnóstico de Bruxismo ................................ 66
4. Procedimiento .................................................................................................................... 68
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
1. Análisis e interpretación de datos ...................................................................................... 69
2. Prueba de hipótesis ............................................................................................................ 82
DISCUSIÓN ................................................................................................................................. 86
CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 90
RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 92
REFERENCIAS ............................................................................................................................ 93
ANEXOS .................................................................................................................................... 104
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 ......................................................................................................................................... 70
Características de la Muestra ........................................................................................................ 70
Tabla 2 ......................................................................................................................................... 71
Niveles de estrés en los estudiantes de una Escuela Técnica PNP - Arequipa ............................. 71
Tabla 3 ......................................................................................................................................... 73
Niveles Globales de estrés en los estudiantes de una Escuela Técnica PNP - Arequipa .............. 73
Tabla 4 ......................................................................................................................................... 74
Niveles de Ansiedad en los estudiantes de una Escuela Técnica PNP - Arequipa ....................... 74
Tabla 5 ......................................................................................................................................... 75
Grados de severidad de bruxismo en los estudiantes de una Escuela Técnica PNP - Arequipa .. 75
Tabla 6. ........................................................................................................................................ 76
Prueba de Normalidad .................................................................................................................. 76
Tabla 7. ........................................................................................................................................ 78
Comparación de Estrés según grupos (bruxópatas y no bruxópatas) ........................................... 78
Tabla 8. ........................................................................................................................................ 80
Comparación Ansiedad Estado, Rasgo según grupos (ausencia y presencia de bruxismo) ......... 80
Tabla 9 ......................................................................................................................................... 82
Relación del estrés con bruxismo ................................................................................................. 82
Tabla 10 ....................................................................................................................................... 84
Relación Ansiedad Estado, Rasgo con Bruxismo ......................................................................... 84
vi
INTRODUCCIÓN
El estrés y la ansiedad son muy comunes en nuestra sociedad y están presentes a lo largo
de toda la vida (Gaudêncio, 1997), la situación provocada por la pandemia ha hecho que los
síntomas de estrés y ansiedad empeoren o en algunos casos desarrollen nuevos síntomas.
Para Huarcaya y Palomino (2020) los estudios de epidemias pasadas sugieren que el
impacto psicológico es amplio, sustancial y puede durar mucho tiempo después de la exposición,
provocando graves consecuencias en la salud mental y física.
Las investigaciones que llegan de China, primer país afectado, apuntan a que el miedo a lo
desconocido y la incertidumbre puede generar enfermedades mentales tales como el estrés y
ansiedad (Ozamiz, 2020).
Por otra parte, se ha hablado mucho sobre la participación del componente psicológico y/o
afectivo, en la aparición y desarrollo de muchas enfermedades, y se ha sugerido que el
componente psicológico tendría una participación transversal en todo el proceso de
enfermedad y recuperación de la persona. (Luban et al., 1997, como se citó en Segovia,
2013, p. 17)
En consecuencia, la presencia de estados psicoemocionales como el estrés y la ansiedad,
pueden generar diversas enfermedades tales como el bruxismo. En base a ello, Ayer y Gale (1969,
como se citó en Quiroga, 2010) proponen un modelo psicológico del Bruxismo mostrándolo como
“una respuesta reductora de ansiedad que aprende el sujeto ante unos estímulos determinados
asociados al estrés, considerándolo una respuesta de escape en la que se permite reducir la ansiedad
producida por una determinada situación” (p. 39).
vii
Vinueza (2010) menciona que, “a lo largo de los años diversos autores han propuesto
causas etiológicas dependiendo del enfoque que tenga su estudio, esto ha sido motivo de
controversia, puesto que ninguna teoría ha sido aceptada o descartada totalmente” (p. 11). Siendo
el antecedente investigativo más cercano el estudio de Estrada (2018) realizado en la ciudad de
Lima, en una población de estudiantes universitarios, donde se encontró altos grados de estrés
académico y ansiedad, así como la presencia de diferentes grados de bruxismo.
Existe una gran variación en el desarrollo de las investigaciones, pues el contexto ha
cambiado a nivel mundial debido a la pandemia, situación que le brinda a esta investigación una
característica especial, pues las condiciones en las que se dio no volverán a repetirse; se ha vivido
tiempos de confinamiento parcial para la población en general y un confinamiento total para los
estudiantes de la Escuela Técnica PNP, situación que podría conllevar la presencia de estrés y
ansiedad. En base a ello, este estudio propone conocer la relación entre estrés, ansiedad y bruxismo
en estudiantes de una Escuela Técnica PNP – Arequipa.
El contenido de este estudio está organizado en cuatro capítulos:
En el Capítulo I, se presenta el planteamiento del problema, objetivos, hipótesis,
justificación, antecedentes internacionales, nacionales y las limitaciones del estudio.
En el Capítulo II, se desarrolla el marco teórico en donde se abordan las bases teóricas y
conceptuales del estrés, ansiedad y bruxismo.
El Capítulo III, comprende la metodología, donde se señala el tipo, diseño y método que
se ha utilizado para esta investigación, así mismo la descripción de la población, muestra y los
instrumentos empleados.
viii
En el Capítulo IV, se presentan los resultados de nuestra investigación y finalmente la
discusión, conclusiones, recomendaciones y referencias bibliográficas.
1
CAPÍTULO I
PROBLEMA DE ESTUDIO
1. Planteamiento del problema
La pandemia actual por la enfermedad del coronavirus (COVID-19) se extendió a todos
los países del mundo. En marzo del 2020 se confirmó el primer caso de coronavirus en el Perú,
ante esto el Gobierno Peruano declaró Estado de Emergencia Nacional y anunció medidas de
prevención tales como el distanciamiento y aislamiento social obligatorio, de esta forma se
restringió todo tipo de actividad que involucre la concentración masiva de personas.
Así mismo, el Ministerio de Educación dispuso la suspensión del servicio educativo
presencial en las instituciones de educación básica, técnico-productiva, institutos y escuelas de
educación superior, excepto las Escuelas Técnicas de Formación de la Policía Nacional del
Perú.
2
Más allá de los riesgos médicos, el impacto psicológico de esta pandemia es
indiscutible. El incremento de casos confirmados y muertes debido a la alta contagiosidad del
virus, propiciaron la aparición de emociones y pensamientos negativos como la ansiedad,
depresión, pánico, angustia, miedo y reacciones al estrés, que se extienden amenazando la salud
mental de la población (Huarcaya, 2020).
El estrés se considera un factor de riesgo para la salud (Sánchez, et al., 2006). De
acuerdo a Lazarus y Folkman, “el estrés es un conjunto de relaciones particulares entre la
persona y la situación valorada como algo, que grava o excede sus propios recursos y pone en
peligro su bienestar personal” (1986, p. 46). Es preciso mencionar que la existencia de estrés
está esencialmente unida a la presencia de algún tipo de respuesta o reacción cognitiva,
emocional y fisiológica del organismo (Valdez, 1999).
La ansiedad es una sensación que todos hemos experimentado en mayor o menor medida
(Ayuso, 2008). En la teoría propuesta por Spielberg y Díaz–Guerrero (1975) sostiene que se
debe distinguir entre Estado y Rasgo de ansiedad, según el autor el Estado de ansiedad se
conceptualiza como un estado emocional transitorio que varía en intensidad y fluctúa en el
tiempo; la ansiedad – rasgo, por su parte, se definiría como las diferencias individuales,
relativamente estables.
Los factores psicológicos desempeñan un papel contribuyente en la predisposición, el
comienzo o el curso de varias enfermedades físicas (Sánchez et al., 2006).
Harber et al. (1983, como se citó en Quiroga, 2010), “propone un modelo en el que el
estrés psicológico, la ansiedad y otros trastornos emocionales, producen hiperactividad
muscular de la que son signos el rechinamiento y apretamiento dentario” (p. 40). En este
sentido, Camani et al. (2015) menciona que “los episodios de estrés y ansiedad puede provocar
3
la presencia de bruxismo que se traduce en constantes dolores de cabeza, dolor en la mandíbula,
tensión en los músculos de la cara, insomnio, desgaste y pérdida de piezas dentarias” (p. 20).
En un estudio realizado por Domínguez (2013), sobre los trastornos psicológicos y su
correlación etiopatogénica con el bruxismo, se encontró en aquellos evaluados que muestran un
alto índice de reactividad al estrés la presencia de mayor cantidad de signos y síntomas de
bruxismo, por lo que se infiere que el estrés podría tener influencia sobre el desarrollo de los
mismos. Siguiendo esta línea de investigación, Estrada (2018) encontró altos grados de estrés
académico, ansiedad y la presencia de diferentes grados de bruxismo en estudiantes
universitarios.
Otro estudio a considerar es el de Santamaría (2019), quien determinó la prevalencia de
bruxismo en efectivos policiales, así mismo indicó que la población masculina predomina sobre
la población femenina.
Las investigaciones anteriormente mencionadas vislumbran la relación entre estrés,
ansiedad y bruxismo, sin embargo, hay una ausencia del estudio de estas variables en los
estudiantes que pertenecen a la Escuela de Educación Técnica Policial.
La Escuela de Educación Superior Técnica Profesional PNP, tiene como objetivo
principal formar futuros Sub Oficiales que tendrán como misión “garantizar, mantener y
restablecer el orden interno” (Constitución Política del Perú, Art. 166, 1993). La naturaleza de
su trabajo los posiciona como personal de primera línea, siempre al frente en situaciones de
crisis y emergencias que requieran su participación inmediata.
Tras la pandemia el rol de internamiento de los estudiantes de la Escuela de Educación
Superior Técnica Profesional PNP – Arequipa se modificó por completo en consecuencia los
estudiantes no volvieron a mantener contacto físico con sus familiares, con el fin de evitar poner
4
en riesgo su salud y la de todos los miembros de la Escuela Técnica Policial. Debido a esta
situación, el Instructor a cargo, manifestó haber observado cambios en el comportamiento de
todos los estudiantes, así como el aumento de apetito, dificultades para dormir, mal carácter,
falta de concentración, chirreo de dientes durante las guardias nocturnas y dolor de cabeza,
generando preocupación en los Instructores.
Se considera de gran importancia comprobar la relación que existe entre los factores
psicológicos (estrés y ansiedad) y la presencia de bruxismo, a fin de dar sustento a las
publicaciones que han iniciado con esta línea de investigación; promoviendo un abordaje
multidisciplinario en el tratamiento de pacientes bruxópatas, no solo desde la praxis
odontológica tal como se ha venido realizando tradicionalmente, tanto a nivel mundial como en
el contexto peruano; sino también desde el ámbito psicológico, lo que ayudaría a mejorar el
resultado de los diversos tratamientos aplicados para esta afección.
Por todo lo anteriormente planteado, nos formulamos la siguiente pregunta de
investigación ¿Qué relación existe entre estrés, ansiedad y bruxismo en los estudiantes de la
Escuela de Educación Superior Técnica Profesional PNP - Arequipa?
2. Objetivos
A. Generales:
Determinar la relación entre estrés, ansiedad y bruxismo en estudiantes de la Escuela
Técnica PNP - Arequipa.
B. Específicos:
a. Identificar los niveles de estrés en los estudiantes de la muestra de estudio.
b. Identificar los niveles de ansiedad en los estudiantes de la muestra de estudio.
5
c. Establecer los grados de severidad de bruxismo en los estudiantes de la muestra de
estudio.
d. Comparar los niveles de estrés entre los estudiantes bruxópatas y no bruxópatas de
la muestra de estudio.
e. Comparar los niveles de ansiedad entre los estudiantes bruxópatas y no bruxópatas
de la muestra de estudio.
3. Hipótesis
“Los niveles medios y altos de estrés y ansiedad se relacionan positivamente con la presencia
de bruxismo en estudiantes de la Escuela Técnica PNP – Arequipa”.
4. Justificación
La Organización Mundial de la Salud, define a la salud como «un estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades», a partir de ello se ha llegado paulatinamente a entender que los enfoques
terapéuticos más efectivos son los que tratan el cuerpo y la mente en conjunto. (Gómez,
2007, p. 1)
La sociedad peruana atraviesa un estado de emergencia debido a la propagación del
COVID-19, con la finalidad de reducir el número de contagios el Gobierno Peruano adoptó
medidas de distanciamiento y aislamiento social obligatorio. En palabras de Palomino y
Huarcaya (2020), la pandemia actual tiene algunas características que pueden favorecer la
aparición de mayores niveles de reacción al estrés y ansiedad comparado con otras pandemias.
En concordancia con lo anterior, Camani et al. (2015) refiere que “los episodios de estrés y
ansiedad pueden provocar la presencia de bruxismo que se traduce en constantes dolores de
cabeza, dolor en la mandíbula, tensión en los músculos de la cara, insomnio, desgaste y pérdida
6
de piezas dentarias” (p. 20). Existen diversas publicaciones sobre estrés y ansiedad abordadas
desde los diferentes ámbitos de la psicología, no obstante, observamos un vacío en la literatura
sobre la relación entre estrés, ansiedad y bruxismo.
Cabe destacar que la investigación de Santamaría (2019), determinó la prevalencia de
bruxismo en efectivos policiales atendidos en la Sanidad Policial de la ciudad de Huánuco,
constituyendo una muestra de 147 personas, encontrando que del total de evaluados 100
efectivos policiales fueron diagnosticados con bruxismo, teniendo mayor predominancia la
población masculina sobre la población femenina. Este estudio revelaría que los efectivos
policiales tendrían cierta propensión a desarrollar signos y síntomas del bruxismo.
Las diversas investigaciones sobre bruxismo se han dado a partir de una perspectiva
odontológica, haciendo principal énfasis a las alteraciones morfológicas y fisiológicas, esto
repercute directamente en el tratamiento idóneo para el bruxismo ya que en la praxis los
odontólogos la denominan simplemente como “un mal hábito”, desestimando la implicación de
factores psicológicos en su origen.
La importancia de este estudio radica en que la información que se tiene en relación al
bruxismo es limitada y simple, puesto que su origen etiológico es denominado multifactorial.
A pesar que el factor psicológico en la etiopatogenia del bruxismo no se encuentre corroborada,
es indudable que cuando se considera al ser humano como una unidad biopsicosocial, lo
psicológico pasa a convertirse en un componente esencial en el desarrollo y desenlace de
diversas enfermedades (Segovia, 2015).
El presente estudio constituye un hito en su clase, pues no existe antecedentes en
población arequipeña, en especial con los estudiantes de la Escuela de Educación Superior
Técnica Profesional PNP - Arequipa, quienes serán futuros Sub Oficiales que trabajen en bien
7
de la sociedad. Se debe tener en cuenta que los miembros de la Policía ocupan una posición
especial en una sociedad democrática, pues el Estado les confiere la responsabilidad de
“garantizar, mantener y restablecer el orden interno. Prestar protección y ayuda a las personas
y a la comunidad. Garantiza el cumplimiento de las leyes y la seguridad del patrimonio público
y del privado. Previene, investiga y combate la delincuencia” (Constitución Política del Perú,
Art. 166, 1993). Así mismo, la naturaleza de su trabajo los posiciona como personal de primera
línea, siempre al frente ante situaciones de crisis y emergencias que requieran su participación
inmediata, poniendo en riesgo su integridad física y su salud mental.
Por lo anteriormente expuesto, se considera de gran envergadura continuar con esta línea
de investigación en pro de generar conocimiento y fomentar la atención del paciente bruxópata
bajo un enfoque de atención multidisciplinario que no solo busque erradicar la sintomatología
sino también la supresión del “hábito” y la recuperación completa del paciente.
5. Antecedentes de la investigación
Tras la revisión de la literatura se encontró que diversas investigaciones han tratado de
explicar el origen del Bruxismo, partiendo desde posturas netamente odontológicas que hicieron
especial énfasis en las alteraciones oclusales, posteriormente se pretendió establecer una
relación de causalidad con problemas neurológicos, deficiencias nutricionales y como efecto
adverso al uso de drogas. Actualmente se ha dado paso a investigaciones que abordan el origen
de esta patología relacionada a la alteración de estados psicoemocionales tales como el estrés y
la ansiedad.
A continuación, se citarán algunas de las investigaciones vinculadas con mayor
relevancia:
8
A nivel Internacional
Domínguez (2013), indagó sobre el papel que juegan los trastornos psicológicos, estrés,
ansiedad y depresión en la patogenia y evolución clínica del Bruxismo. Los resultados
obtenidos de la misma expresaron un respaldo parcial a la hipótesis planteada, se encontró en
aquellos evaluados que muestran un alto índice de reactividad al estrés la presencia de mayor
cantidad de signos y síntomas de bruxismo, por lo que se infirió que el estrés podría tener
influencia sobre el desarrollo de los mismos.
Vinueza (2015), planteó un estudio en Guayaquil (Ecuador), donde asoció el estrés
académico con la prevalencia de bruxismo en estudiantes universitarios del primer ciclo; obtuvo
que el 73% de los estudiantes que padecían bruxismo, alcanzaron niveles altos de estrés, el 20%
bajo y el 7% medio; a diferencia de los que no padecían de bruxismo 43% obtuvieron estrés
académico bajo, 33% alto y 24% estrés medio. Concluyendo que la mayoría de estudiantes con
bruxismo presentaron niveles altos de estrés académico.
Cruz (2016), realizó un estudio en la ciudad de Monterrey (México) con 192
participantes, donde pretendió establecer relación entre bruxismo, estrés, afrontamiento,
ansiedad y rasgos de personalidad; obteniendo una mayor puntuación en ansiedad,
afrontamiento inadecuado y rasgo de neuroticismo en el grupo de personas con bruxismo.
A nivel Nacional
Estrada (2018), realizó un estudio en Lima con estudiantes universitarios, donde
encontró que el 60.8% de los estudiantes presentaban algún grado de bruxismo, lo que evidenció
una correlación estadísticamente significativa entre el nivel académico y el bruxismo. Así
mismo, halló que el 100% de estudiantes presenta algún nivel de estrés, siendo el estrés
moderado el que predomina con 42%. En cuanto a la ansiedad como estado y rasgo se evidenció
9
que está presente en el 100% de los estudiantes, siendo la más predominante la ansiedad-estado
con 59.1% y la ansiedad-rasgo con 49.2%.
Santamaría (2019), realizó un estudio donde determinó la prevalencia de bruxismo en
efectivos policiales atendidos en la Sanidad Policial de la ciudad de Huánuco, constituyendo
una muestra de 147 personas, encontrando que del total de evaluados 100 efectivos policiales
fueron diagnosticados con bruxismo, teniendo mayor predominancia la población masculina
sobre la población femenina.
Zeballos (2018), determinó la relación existente entre el estrés académico y el bruxismo
en estudiantes de 20 y 30 años del octavo y noveno ciclo de Odontología de la Universidad
Privada Norbert Wiener en la ciudad de Lima. Con una muestra total de 63 estudiantes, el 86.7%
presentaron bruxismo en sus diferentes niveles y el 85.1 % presentaron estrés académico,
determinando que existe una relación significativamente positiva entre el estrés académico y el
bruxismo en los estudiantes.
A nivel Local
No se encontraron antecedentes investigativos que establezcan relación entre estrés,
ansiedad y bruxismo.
6. Limitaciones del estudio
La presente investigación tuvo las siguientes limitaciones:
A. El tema desarrollado en esta investigación, no cuenta con una línea investigativa en
nuestro medio local, hecho que impide contrastar los resultados obtenidos con
poblaciones de similares características.
10
B. Debido al Estado de Emergencia Sanitaria, la recolección de datos se llevó en un tiempo
mayor al esperado, además de garantizar los protocolos de bioseguridad impuestos por
la institución.
7. Definición de términos
A. Ansiedad: “Ansiedad-Estado conceptuada como una condición o estado emocional
transitorio del organismo humano, que se caracteriza por sentimientos de tensión y de
aprensión subjetivos conscientemente percibidos, y por un aumento de la actividad del
sistema nervioso autónomo. Los estados de ansiedad pueden variar en intensidad y
fluctuar a través del tiempo. La Ansiedad-Rasgo son las diferencias individuales,
relativamente estables, en la propensión a la ansiedad, es decir, a las diferencias entre
las personas en la tendencia a responder a situaciones percibidas como amenazantes con
elevaciones en la intensidad de la Ansiedad-Estado” (Spielberg y Díaz–Guerrero, 1975,
p. 3).
B. Bruxismo: “Apretamiento o rechinamiento de los dientes, diurno o nocturno con
distintos grados de intensidad y persistencia en el tiempo generalmente inconsciente y
fuera de los movimientos funcionales” (Batista et al., 2007, párr. 8).
C. Estrés: “Conjunto de relaciones particulares entre la persona y la situación valorada
como algo, que grava o excede sus propios recursos y pone en peligro su bienestar
personal” (Lazarus y Folkman, 1986, p. 46).
11
8. Determinación y operatividad de las variables
A. Determinación de las variables
Variable 1: Estrés
Variable 2: Ansiedad
Variable 3: Bruxismo
B. Operacionalización de variables
12
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIONES INDICADORES INDICE VALORES NIVEL DE
MEDICIÓN
V1:
ESTRÉS
El estrés es un estado
producido por una serie
de demandas inusuales o
excesivas que amenazan
el bienestar o integridad
de una persona.
Niveles de estrés
Reacciones
Cognitivas
Reacciones
Emocionales
Reacciones
Fisiológicas
- Bajo
- Medio
- Elevado
≤ 11
≥ 12 y ≤ 16
> 16
Intervalo
V2:
ANSIEDAD
La ansiedad es una
respuesta emocional que
se presenta en el sujeto
ante situaciones que
percibe o interpreta
como amenazantes o
peligrosas.
Niveles de
ansiedad
Rasgo
Estado
- Mínima
- Leve
- Moderada
- Severa
≥ 20 y ≤ 33
≥ 34 y ≤ 48
≥ 49 y ≤ 63
≥ 64 y ≤ 75
Intervalo
V3:
BRUXISMO
Rechinamiento o
apretamiento
involuntario e
inconsciente de los
dientes.
Grado de
severidad
- Leve
- Modero
- Severo
≥ 3 y ≤ 5
≥ 6 y ≤ 10
> 11
Intervalo
13
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
1. Estrés
A. Evolución Histórica
La presencia del estrés data desde la aparición del hombre en la faz de la tierra. El hombre
primitivo tenía dos opciones, luchar o huir, cualquiera de estas dos le permitía liberar la
energía para responder al peligro.
Las primeras concepciones científicas sobre el estrés fueron descritas por el
neurólogo y fisiólogo norteamericano Walter B. Cannon, este autor descubrió de
manera accidental, la influencia de factores emocionales en la secreción de
adrenalina. Desarrolló el concepto de reacción de lucha o huida, respuesta básica del
organismo a toda situación percibida como peligrosa. (González de Rivera, 1994, p.
2)
14
Años más tardes, el médico austriaco Hans Selye retomó los estudios de Cannon y
descubrió que todos los enfermos a quienes estudiaba, presentaban síntomas
comunes y generales como cansancio, pérdida del apetito, baja de peso, astenia, etc.
Esto llamó la atención de Selye, quien le denominó el "Síndrome de estar Enfermo".
A partir de este suceso, Selye fue desarrollando la definición del estrés, tomando en
cuenta la respuesta de los individuos ante sucesos causales de angustia y ansiedad.
Selye afina su definición para la Organización Mundial de la Salud y señala al estrés
como "la respuesta inespecífica del organismo a toda exigencia hecha sobre él”
(Mendoza et al., 2010, p. 15). “Fue este autor quien popularizó el término estrés y es
considerado como fundador de esta área de investigación aplicada a la salud”
(Guerrero, 1998, p. 5).
B. Definiciones
“La palabra estrés deriva del griego Estrigeree que significa provocar tensión, esta palabra
fue utilizada por primera vez en el siglo XIV desde entonces se aplicó en diferentes textos
de inglés como stress, stret, stresse, straise” (Del Risco, et al., 2015, p. 22).
Con el paso de los siglos, los hablantes del inglés empezaron a utilizar la palabra
stress sin perder el término original distress. Por ello, ambas resultan corrientes en el
inglés moderno; la primera hace referencia a “énfasis”, “tensión” o “presión”, unas
veces en sentido negativo u otros positivo, y la segunda a una situación de dolor
psíquico, sufrimiento o angustia, siempre en sentido negativo. (Melgosa, 2006, p. 19)
No se puede establecer una sola definición debido a que la literatura nos muestra un sin
número de ellas. A continuación, se citan algunas de las encontradas:
15
Lazarus y Folkman (1986) “definen el estrés como conjunto de relaciones particulares entre
la persona y la situación valorada como algo, que grava o excede sus propios recursos y pone
en peligro su bienestar personal” (p. 46). En este sentido, Domínguez (2013) menciona que
“cada persona puede responder de forma muy diferente ante una misma situación en función
de su historia, sus características personales, sus características cognitivas y su estilo de
afrontamiento” (p. 64).
Peiro (1993, como se citó en Guerrero, 1998) “sostiene que el estrés se origina a partir de
estímulos físicos y sociales que someten a las personas a demandas que no pueden satisfacer
de forma adecuada, produciendo un desajuste entre las demandas ambientales y los recursos
disponibles” (p. 9).
Sandín et al. (2009) define al estrés en los siguientes términos:
En condiciones de equilibrio el organismo vive bajo la actividad normal de sus
funciones biopsicosociales moduladas por los ritmos de sueño y vigilia. Bajo estas
condiciones, el funcionamiento fisiológico y psicológico está sometido a niveles de
activación que se consideran normales. Esta activación fluctúa según las vivencias
diarias y ordinariamente está asociada a emociones (ira, tristeza, alegría, etc.). El
estrés se produce cuando ocurre una alteración en este funcionamiento normal por la
acción de algún agente externo o interno. El organismo, en estas circunstancias,
reacciona de forma extraordinaria realizando un esfuerzo para contrarrestar el
desequilibrio. La respuesta de estrés es extraordinaria, implica esfuerzo y produce
una sensación subjetiva de tensión (presión). Esto suele suponer, además, un
incremento de la activación o inhibición y, por tanto, un cambio en los estados
emocionales. (p. 8)
16
“El estrés se ha entendido como una respuesta, como un estímulo y como activación
inadaptativa entre otras. No obstante, actualmente suele asumirse que el estrés abarca tanto
el ámbito social, psicológico como el biológico” (Bonfill, 2016, p. 30).
Para Labrador y Crespo (2010, como se citó en Del Risco et al., 2015) el estrés es el
proceso que se pone en marcha cuando una persona percibe una situación o
acontecimiento como amenazante o desbordante que perturban el equilibrio
emocional del individuo. A menudo los hechos que lo ponen en marcha son los que
están relacionados con cambios, exigen del individuo un sobreesfuerzo y por tanto
ponen en peligro su bienestar personal (p. 22). Szwec (2006, como se citó en Bonfill,
2016) menciona que esta definición del estrés, es la que más se prodiga
popularmente, como agente exterior que es capaz de producir una desestabilización
en el individuo.
Fornés Vives (2001, como se citó en Bonfill, 2016) “apunta que se deben considerar, en la
aparición del estrés además de los factores individuales los ambientales y contextuales,
algunos estudios han destacado la relación entre variables demográficas y laborales con la
aparición de respuestas de estrés” (p. 32).
Cohen (1995, como se citó en Martínez, s. f) Desde el punto de vista médico el estrés
se define como un proceso en el que las demandas ambientales comprometen o
superan la capacidad adaptativa de un organismo, dando lugar a cambios biológicos
y psicológicos que pueden situar a las personas en riesgo de enfermedad. (p. 2)
C. Enfoques del Estrés
Existen muchas definiciones sobre el estrés, de hecho, el estrés se puede conceptualizar
desde tres perspectivas teóricas en las que se considera como respuesta, como estímulo y de
17
tipo interactivo o transaccional (Domínguez, 2013). Las mismas que serán desarrolladas a
continuación:
a. Teorías basadas en la respuesta (Modelo Fisiológico)
El estrés como respuesta se centra en las respuestas individuales que dan las
personas durante situaciones estresantes, es decir, los cambios psicológicos,
fisiológicos y metabólicos que se producen en el organismo. Se activa una gran
cantidad de recursos extraordinarios que supone un desgaste para el organismo.
(Espina, 2017, párr. 6)
Fernández (2009) menciona que dentro de la perspectiva fisiológica se encuentran dos
teorías:
La primera dada por el fisiólogo Walter Cannon, quien inició la investigación
sobre el estrés a principios del siglo pasado. La homeostasis es la capacidad que
tiene todo organismo para mantener constante un equilibrio interno. En sus
estudios sobre el proceso fisiológico implicado en el mantenimiento de la
homeostasis corporal, Cannon observó la respuesta de ataque-huida, respuestas
automáticas que emiten los organismos en defensa de estímulos amenazantes
externos o internos, la cual conlleva una serie de sucesos que activan el sistema
nervioso simpático y el sistema endocrino. Como consecuencia ocurre una
elevación en los niveles de adrenalina y noradrenalina en la sangre, junto a un
incremento de la tasa cardiaca, la presión sanguínea, el azúcar en sangre, la tasa
respiratoria y el movimiento de la sangre desde la piel hacia los músculos.
La segunda teoría fue dada por Selye, planteando que el Síndrome General
de Adaptación (SGA) es la forma en que un organismo se moviliza a sí mismo
18
cuando se enfrenta a un estresor, que es cualquier demanda que evoca el patrón
de respuesta de estrés, puede ser no solamente un estímulo físico, sino también
psicológico, cognitivo o emocional. Sea cual sea la causa, el individuo responde
con el mismo patrón de reacciones, es decir, la respuesta es inespecífica a la
situación, pero específica en sus manifestaciones.
Este proceso ocurre en tres fases:
1.- Fase de alarma. El sujeto se enfrenta a la situación estresante. El
organismo está en presencia de un estímulo, se halla en estado de alerta (aumenta
la frecuencia y la intensidad cardiaca, aumenta la tensión arterial, se altera el ritmo
y la frecuencia de la respiración) y se coloca en situación de huida o ataque para
restablecer el equilibrio interno. Constituye el aviso claro de la presencia repentina
de agentes estresores a los que el organismo no se está adaptando. No tiene lugar
de manera rápida, sino paulatinamente. Esta fase tiene dos etapas: choque y
contrachoque. En la etapa de choque las reacciones fisiológicas son las primeras
que aparecen para advertir al afectado que ha de ponerse en guardia, es la reacción
inicial e inmediata al agente nocivo. Aparece taquicardia, pérdida del tono
muscular y disminución de la temperatura y la presión sanguínea. La fase de
contrachoque se caracteriza por la movilización de las defensas. Aparecen signos
opuestos a los de la fase de choque e hiperactividad de la corteza suprarrenal. Esta
respuesta de alarma, como respuesta a una situación de emergencia, a corto plazo
es adaptativa; pero muchas situaciones implican una exposición prolongada al
estrés que no requiere una acción física.
19
2.- Fase de resistencia. Si el estímulo persiste, las reacciones surgidas en
la fase anterior se mantienen, pero disminuye su intensidad y el individuo intenta
restablecer el equilibrio, apartándose o adaptándose al estímulo estresante. En esta
fase desaparecen la mayoría de los cambios fisiológicos y bioquímicos presentes
durante la reacción de alarma. El resultado de una resistencia prolongada al estrés
es la aparición de una serie de enfermedades como las úlceras pépticas, las colitis
ulcerosas, el asma bronquial, etc. Además, la resistencia al estrés, produce
cambios en el sistema inmunológico que favorecen la aparición de infecciones.
Cuando la capacidad de resistencia disminuye y se agota, el organismo entra en la
siguiente fase.
3.- Fase de agotamiento. Intentará utilizar todos los medios de los que
dispone para combatir los estímulos estresantes, pero si el organismo no es capaz
de adaptarse y el estresor es suficientemente prolongado y severo llegará el
agotamiento y reaparecen los síntomas característicos de la fase de alarma y la
vida del organismo estará amenazada. (pp. 29 - 32)
En base a lo anteriormente descrito se colige que el modelo fisiológico se centra en las
respuestas características del estrés ya sean fisiológicas, psicológicas o conductuales, con
independencia del estímulo o estresor.
b. Teoría basada en el estímulo (Modelo de los Sucesos Vitales)
En este modelo el estrés es conceptualizado como un estímulo o una característica de una
situación particular, que desorganiza o tiene una demanda excesiva sobre el individuo
(Espina, 2017), bajo la consideración de Guerrero (1997) este modelo teórico se enfoca
20
dentro de la perspectiva que en psicopatología se conoce con el nombre de Enfoque
Psicosocial o de los Sucesos Vitales.
Holmes (1967, como se citó en Fernández, 2009) desarrolló un modelo que se
conoce como enfoque psicosocial del estrés o enfoque de los acontecimientos
vitales. Este modelo se encuadra dentro de las teorías de la especificidad
estimular. Consideran al estrés como una variable independiente definida como
carga o demanda que se provoca sobre el organismo ocasionando un malestar, que
es una fuerza externa o situaciones a las que son expuestos los individuos que, al
sobrepasar ciertos límites de tolerancia por parte de éstos, le harían experimentar
estrés. Los sucesos vitales son experiencias objetivas que alteran o amenazan con
alterar las actividades cotidianas del individuo, causando un reajuste sustancial en
su conducta. (pp. 32-33)
Everly (1989, como se citó en Domínguez, 2013) “plantea la diferenciación entre
estresores psicosociales y biológicos” (p. 62).
Los desencadenantes psicosociales serían aquellos estímulos o situaciones que no
causan directamente la respuesta de estrés, sino que se convierten en estresores a
través de la interpretación cognitiva o significado que les da el individuo. Por su
parte, los estresores biológicos, actuarían directamente sobre el organismo
causando o desencadenando la respuesta de estrés. (Guerrero, 1997, p. 8)
En base a lo ya descrito se infiere que la idea medular que plantea el Modelo de los
Sucesos Vitales se centra en la identificación de las situaciones o condiciones estresantes
y su medición.
21
c. Teorías basadas en la interacción individuo-ambiente. (Modelo Cognitivo
transaccional)
La variabilidad en la respuesta de estrés no puede ser explicada haciendo
referencia únicamente a las condiciones ambientales sin tener en cuenta las
características de la persona, ya que lo que es estresante para un sujeto en un
momento dado no lo es para otro. (Espina, 2017, párr. 12)
Guerrero (1997) menciona que estas teorías enfatizan el papel de los factores
cognitivos (pensamientos, ideas, creencias, actitudes, etc.). Estos factores median
la relación entre los estímulos (estresores) y la respuesta de estrés. El máximo
representante de esta teoría del estrés es Richard S. Lazarus. Según sus partidarios,
el estrés es un proceso interaccional, una relación particular entre la persona y la
situación, se produce cuando la persona valora que las demandas exceden sus
recursos de ajuste y hacen que peligre su bienestar. (p. 7)
Lazarus y Folkman (1986) “definen el estrés como un conjunto de relaciones particulares
entre la persona y la situación, siendo está valorada por la persona como algo que excede
sus propios recursos” (p. 46).
Lazarus y Folkman (1984, como se citó en Cassaretto et al., 2003) refieren que:
En el concepto actual de estrés, el proceso de valoración o evaluación psicológica
despliega un papel importante.
La evaluación puede ser de dos formas:
1. Valoración primaria: es un patrón de respuesta inicial, en el cual la
persona evalúa la situación en base a cuatro modalidades: a) valoración de
amenaza, que se presenta cuando la persona anticipa un posible daño y/o peligro;
22
b) valoración de desafío, se presenta ante una situación en la cual existe una
valoración de amenaza pero además existe la posibilidad de ganancia, debido a la
cual, la persona piensa que puede manejar el estresor satisfactoriamente por
medio de sus recursos; c) evaluación de pérdida o daño, cuando ha habido algún
perjuicio, como una lesión o enfermedad incapacitante, algún daño a la estima
propia o social, o bien haber perdido algún ser querido; y d) valoración de
beneficio, la cual no genera reacciones de estrés.
2. Valoración secundaria: se busca determinar las acciones a realizar para
enfrentar el estresor y la percepción de los recursos o habilidades de
afrontamiento. La interacción entre la valoración primaria y secundaria determina
el grado de estrés, la intensidad y la calidad (contenido) de la respuesta emocional.
Ambos son interdependientes. (p. 3)
D. Reacciones frente al Estrés
Es preciso mencionar que la existencia de estrés está esencialmente unida a la presencia de
algún tipo de respuesta o reacción del organismo (Valdez, 1999).
Cassaretto et al. (2003), elaboró una investigación cuyo título es “Estrés y afrontamiento en
estudiantes de psicología”, donde abordó las reacciones de estrés presentados en tres
bloques, que serán descritos a continuación:
a. Fisiológicas:
Comprenden las respuestas neuroendocrinas y las asociadas al sistema nervioso
autónomo como aumento de la presión sanguínea, incremento de la tasa cardiaca,
incremento de la actividad estomacal e intestinal, dilatación de las pupilas, dolor
23
de cabeza, tensión muscular, incremento de la respiración, manos frías, sequedad
de la boca, pies fríos, entre otras.
El efecto de esta respuesta sobre la salud a largo plazo puede ser fatal, ya que
deteriora el sistema inmunológico, el cual es encargado de proteger a nuestro
organismo de todo aquello que podría causarnos una enfermedad.
b. Emocionales:
Abarcan las sensaciones subjetivas de malestar emocional como el temor, la
ansiedad, la excitación, la cólera, la depresión, el miedo y la ira, principalmente.
Las investigaciones muestran que los problemas de salud mental son generados,
activados o exacerbados ante la exposición de eventos estresantes.
c. Cognitivas
Existen tres tipos de respuestas cognitivas de estrés principales: la preocupación,
la pérdida de control y la negación, las cuales se presentan acompañadas de
bloqueos mentales, pérdida de memoria, sensación de irrealidad, procesos
disociativos de la mente, entre otros. Estos síntomas afectan el rendimiento de la
persona y la relación que establezca con los demás. (pp. 3 – 4)
E. Prevalencia
La data ofrecida por el MINSA durante el 2019, demuestra que más de seis millones de
peruanos requieren atención relacionada a problemas de salud mental, pues se estima que el
30% de habitantes de nuestro país padecería trastornos de depresión, ansiedad o estrés.
No obstante a fines del 2019 e inicios del 2020 se dio a nivel mundial la propagación
del Sars CoV - 2, este suceso no tardo en convertirse en una pandemia, trayendo como
consecuencia una serie de medidas de distanciamiento social y el cese de diversas
24
actividades; esta época tan compleja, ocasiona severos problemas psicoemocionales , si
bien es cierto aún no se cuenta con estadísticas oficiales, en diversos medios locales y
nacionales expertos en salud mental hacen clara referencia a los efectos psicológicos de la
enfermedad; es así que en un estudio realizado en la cuidad de China con 52 730 personas
durante la fase inicial de la pandemia se descubrió que el 35% de los participantes
experimentaron estrés psicológico, siendo las personas con 18 y 30 años, y los mayores de
60 años, quienes tuvieron niveles más altos de estrés (Huarcaya, 2020).
2. Ansiedad
Desde tiempos inmemoriales cientos de personas alrededor del mundo han experimentado la
sensación de ansiedad en mayor o menor medida y en diferentes momentos de la vida cotidiana,
sin embargo, el rol que tiene dicha ansiedad es diferente según la intensidad con la que se
presenta. En tal sentido, los niveles suaves o moderados de esa sensación tienen efectos
beneficiosos, pues promueven un mejor desempeño en la realización de diversas actividades.
Pero, cuando alcanza niveles exagerados puede ocasionar un deterioro total y permanente,
trayendo consigo serias complicaciones, en los ámbitos de la salud, laboral, y académico e
incluso el uso excesivo de fármacos (Ayuso, 2008).
A. Evolución Histórica
A menudo se ha escrito que la historia de los trastornos de ansiedad es reciente y que
apenas se conocía como un trastorno antes del siglo XIX, sin embargo, puede que no
sea del todo cierto que la ansiedad sea una construcción relativamente reciente. Los
trastornos del estado de ánimo, pueden tener raíces históricas que se remontan a la
antigüedad clásica. Hay indicios de que la ansiedad fue identificada claramente como
25
un efecto negativo distinto y como un trastorno separado por los filósofos y médicos
grecorromanos. (Puerta, 2018, párr. 2)
Hipócrates junto a sus discípulos elaboraron una colección de escritos médicos denominado
Corpus Hipocrático, en donde se registró el caso de un hombre llamado Nicanor, la cual
describe el miedo inexplicable que tenía al oír el sonido de la flauta (Crocq, 2015).
Por otra parte, las Disputaciones tusculanas son una de las obras de contenido filosófico más
interesantes y peculiares de Cicerón, es allí donde establece un paralelismo estrecho entre
las perturbaciones del alma y las enfermedades del cuerpo, tales como la aflicción (molestia),
preocupación (sollicitudo) y ansiedad (angor); todas ellas denominadas aegritudo, término
latino utilizado en textos médicos (Medina, 2005).
Es a partir de los años veinte cuando el término ansiedad se incorpora a la psicología,
a través de la publicación de Freud “Inhibition, Sintoina and Anxiety”, desde
entonces, pasa a ser considerado un reto en la historia de la psicología científica. En
las tres últimas décadas, se observan diferentes enfoques y tendencias que influyeron
en el estudio y la investigación de la ansiedad y sus trastornos. (Gaudêncio, 1997, p.
13)
B. Definiciones
Para Ayuso (2008) Según el Diccionario de la Real Academia Española, el término
ansiedad proviene del latín anxietas, refiriendo un estado de agitación, inquietud o
zozobra del ánimo, y suponiendo una de las sensaciones más frecuentes del ser
humano, siendo ésta una emoción complicada y displacentera que se manifiesta
mediante una tensión emocional acompañada de un correlato somático. (p. 10)
26
No se puede establecer una sola definición debido a que la literatura nos muestra un sin
número de ellas. A continuación, se citan algunas de las encontradas:
American Psychological Association (2010) refiere que la ansiedad:
Es una emoción que se caracteriza por la aprensión y síntomas somáticos de tensión
donde un individuo anticipa peligro, catástrofe o desgracia inminente, el cuerpo a
menudo se moviliza para enfrentar la amenaza percibida los músculos se tensan, la
respiración se acelera y el corazón late con mayor rapidez. (p. 95)
Spielberger et al. (1984, como se citó en Sandín, 2009) define al estado de ansiedad “como
una reacción emocional que consiste en sentimientos de tensión, aprensión, nerviosismo y
preocupación, así como activación o descarga del sistema nervioso autónomo” (p. 45).
Goldman (2001) “la ansiedad es un estado emocional displacentero, frecuentemente
acompañado de manifestaciones físicas y mentales que no son atribuibles a peligros reales,
difíciles de identificar, que pueden conducir a la fatiga o incluso al agotamiento” (p. 120).
Por su parte Barlow (2002, como se citó en Clark y Beck, 2012) menciona que la
ansiedad es una emoción orientada hacia el futuro, caracterizada por las percepciones
de incontrolabilidad e impredictibilidad con respecto a sucesos potencialmente
aversivos y con un cambio rápido en la atención hacia el foco de acontecimientos
potencialmente peligrosos o hacia la propia respuesta afectiva ante tales sucesos. (p.
22)
Virgen et al. (2005) definen a la ansiedad como una “sensación de temor desagradable, donde
la persona percibe una alerta de peligro amenazante, por lo general esta amenaza es
desconocida, la ansiedad forma parte de una de las funciones de las respuestas emocionales
que presenta toda persona” (p. 1); esta idea coincide con Goncalves et al. (2008), quienes le
27
suman las respuestas fisiológicas, vivenciales, conductuales y cognitivas enmarcado todo
ello en un estado de hiperactivación y alerta.
C. Teoría y modelos explicativos de la ansiedad
a. Enfoque Psicoanalítico
La teoría psicoanalítica encabezada por Freud, define la ansiedad como:
Una respuesta al peligro procedente de los impulsos reprimidos, era considerada
como una reacción del Yo a las demandas inconscientes del Ello que podían
emerger sin control. Es decir, la ansiedad es una consecuencia de los conflictos
intrapsíquicos de carácter generalmente inconsciente. (Sarason y Sarason, 2006,
como se citó en Carrillo y Condo, 2016, p. 180)
Según Gaudêncio (1997) las contribuciones del enfoque psicodinámico al estudio
de la ansiedad fueron muy significativas, hasta el punto de haber tenido Freud
numerosos seguidores que, en general, estaban de acuerdo con su teoría de la
ansiedad. Esta teoría ha influido durante mucho tiempo en los sistemas
categoriales sobre los trastornos de ansiedad que estuvieron dominados por el
concepto de neurosis. Desde su primera edición el “Diagnostic and Statistical
Manual” de la “American Psychiatric Association” en 1952, hasta su segunda
edición en el año 1968. Se ha entendido a los trastornos asociados a la ansiedad
como trastornos psiconeuróticos. (p. 14)
b. Enfoque Conductual
Sierra et al. (2003) menciona que:
Frente a las teorías dinámicas aparece un nuevo modelo que trata de acercar el
término hacia lo experimental y operativo. El conductismo parte de una
28
concepción ambientalista, donde la ansiedad es entendida como un impulso que
provoca la conducta del organismo. Desde esta perspectiva, Hull conceptualiza la
ansiedad como un impulso motivacional responsable de la capacidad del
individuo para responder ante una estimulación determinada. Esta escuela utiliza
en el estudio de la respuesta de ansiedad los términos de miedo y temor
frecuentemente. (p. 24)
c. Enfoque Cognitivo
Desde el enfoque cognitivo se describe a la ansiedad como un “estado emocional
subjetivamente desagradable caracterizado por sentimientos molestos tales como tensión
o nerviosismo y síntomas fisiológicos como palpitaciones cardiacas, temblor, náuseas y
vértigo” (Beck, 1985, como se citó en Carrillo y Condo, 2016, p. 180).
Para Sierra et al. (2003, como se citó en Domínguez, 2013) señala que:
El individuo percibe la situación, la evalúa y valora sus implicaciones; si el
resultado de dicha evaluación es amenazante, entonces se iniciará una reacción de
ansiedad modulada por otros procesos cognitivos; situaciones similares
producirán reacciones de ansiedad parecidas en su grado de intensidad. (p. 76)
“En definitiva, el eje cognitivo del individuo muestra los pensamientos, ideas, creencias
e imágenes que acompañan a la ansiedad; estos pensamientos inductores de ansiedad
giran en torno al peligro de una situación determinada o al temor ante una posible
amenaza” (Sierra et al., 2003, p. 25).
d. Enfoque Cognitivo Conductual
Esta perspectiva expone que la conducta quedaría determinada a partir de la interacción
entre las características individuales de la persona y las condiciones situacionales que se
29
presentan. Así, cuando un individuo siente o afirma tener ansiedad, intervienen en dicho
proceso múltiples variables, por lo que ninguna de ellas debe ser despreciada para el
estudio del mismo; se trata de variables cognitivas del individuo tales como pensamientos,
creencias, ideas, etc., y variables situacionales como los estímulos discriminativos que
activan la emisión de la conducta (Sierra et al., 2003).
e. Enfoque Teoría – Rasgo
Casado (1994) en su tesis doctoral refiere que:
Spielberger sostiene que una adecuada teoría de la ansiedad debe distinguir
conceptual y operativamente entre rasgo de ansiedad y estado de ansiedad. Según
este autor, el estado de ansiedad se conceptualiza como un estado emocional
transitorio o condición del organismo humano que varía en intensidad y fluctúa
en el tiempo. Es una condición subjetiva, caracterizada por la percepción
consciente de sentimientos de tensión y aprensión y por una alta activación del
sistema nervioso autónomo. Así, el nivel del estado de ansiedad dependerá de la
percepción del sujeto, es decir, de una variable meramente subjetiva y no del
peligro objetivo que pueda representar la situación. El rasgo es definido como las
diferencias individuales relativamente estables en cuanto a la propensión a la
ansiedad, es decir, las diferencias en la disposición para percibir estímulos
situacionales como peligrosos o amenazantes y la tendencia a reaccionar ante ellos
con estados de ansiedad.
Spielberger resume su teoría en seis puntos:
- Las situaciones que sean valoradas por el individuo como amenazantes
evocarán un estado de ansiedad. A través de los mecanismos de feedback sensorial
30
y cognitivo los niveles altos de estado de ansiedad serán experimentados como
displacenteros.
- La intensidad de la reacción de un estado de ansiedad será proporcional
a la cantidad de amenaza que esta situación posee para el individuo.
- La duración de un estado de ansiedad dependerá de la persistencia del
individuo en la interpretación de la situación como amenazante.
- Los individuos altos en cuanto al rasgo de ansiedad percibirán las
situaciones o circunstancias que conlleven fracasos o amenazas para su autoestima
como más amenazantes que las personas con bajo nivel en rasgo de ansiedad.
- Las elevaciones en estados de ansiedad pueden ser expresadas
directamente en conductas, o pueden servir para iniciar defensas psicológicas que
en el pasado fueron efectivas en la reducción de la ansiedad.
- Las situaciones estresantes ocurridas frecuentemente pueden causar en
el individuo el desarrollo de respuestas específicas o mecanismos de defensa
psicológicos dirigidos a reducir o minimizar los estados de ansiedad.
Por tanto, según la Teoría Rasgo-Estado de Spielberger podemos hablar
de los estados de ansiedad como un proceso temporal que comienza con la
valoración, por parte del individuo de los estímulos, bien internos, bien externos,
y sobre el que influirá el rasgo de ansiedad. Por ello, un individuo con marcado
rasgo de ansiedad tenderá a valorar un gran número de situaciones como
amenazantes. Una vez valorados los estímulos aparecen varios caminos posibles,
en función de si dichos estímulos son o no valorados como amenazantes. Si los
estímulos son valorados como no amenazantes no se llegará a dar reacción de
31
ansiedad. En cambio, si los estímulos son valorados como amenazantes se dará un
incremento en el estado de ansiedad, si bien el individuo podrá poner en marcha
mecanismos (respuestas adaptativas que el individuo ha desarrollado al
enfrentarse frecuentemente a situaciones o estímulos similares) para reducir y/o
eliminar el estado de ansiedad. (pp. 26 – 28)
D. Sintomatología de la ansiedad
Gaudêncio (1997) menciona que, “la ansiedad es entendida como un fenómeno que interfiere
funcionalmente en la vida cotidiana del individuo, así mismo divide la sintomatología de la
ansiedad en tres sistemas de respuesta” (p. 27), las cuales son descritas a continuación:
- Síntomas Cognitivos de la Ansiedad: Relacionados con los pensamientos, las ideas
y las imágenes de carácter subjetivo, tales como: preocupación, inseguridad,
aprensión, pensamientos negativos (inferioridad), anticipación de peligro o
amenaza, dificultad para concentrarse, dificultad para tomar decisiones y sensación
general de desorganización o pérdida de control sobre el ambiente, acompañada de
dificultad para pensar con claridad.
- Síntomas Fisiológicos de la Ansiedad: Guarda relación con la activación del sistema
nervioso autónomo y somático. Así como: síntomas cardiovasculares
(palpitaciones, pulso rápido, tensión arterial elevada, accesos de calor), síntomas
respiratorios (sensación de sofoco, ahogo, respiración rápida y superficial, opresión
toráxica), síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea, aerofagia,
molestias digestivas), síntomas genitourinarios (micciones frecuentes, enuresis,
falta de control nocturno de la orina, eyaculación precoz, frigidez e impotencia),
síntomas neuromusculares (tensión muscular, temblores, hormigueo, dolor de
32
cabeza tensional, fatigabilidad excesiva) y síntomas neurovegetativos (sequedad de
boca, sudoración excesiva, mareo).
- Síntomas Motores de la Ansiedad: Síntomas motores o comportamientos
observables consecuentes de la activación subjetiva y fisiológica, así como:
(hiperactividad, paralización motora, movimientos repetitivos, torpes y
desordenados, conductas de evitación, tartamudeo y otras dificultades de expresión
verbal (Gaudêncio, 1997).
E. Diagnóstico
La evaluación de los componentes de la respuesta de ansiedad se puede realizar de
diversas maneras. La más común es mediante la complementación de autoinformes,
pero también se puede llevar a cabo a través del registro de la respuesta fisiológica
del propio individuo, así como mediante la observación de su comportamiento.
(Domínguez, 2013, p. 80)
Dentro de los instrumentos más utilizados para la medición de las dimensiones de ansiedad,
destaca el Inventario de Ansiedad Rasgo – Estado (IDARE), adaptado por Spielberger y
Díaz–Guerrero (1975).
La ansiedad – estado se caracteriza por sentimientos subjetivos, percibidos
conscientemente, de tensión y aprensión, y una alta activación del sistema nervioso
autónomo. La duración de un estado de ansiedad dependerá de la persistencia de la
persona en interpretar la situación como amenazante. La ansiedad – rasgo, por su
parte, se definiría como las diferencias individuales, relativamente estables, en cuanto
a la frecuencia e intensidad con que los estados de ansiedad se han manifestado y se
manifestarán en el futuro. (Spielberg y Díaz–Guerrero, 1975, p. 3)
33
El estado y el rasgo de ansiedad no son independientes entre sí, sino que existe una
alta correlación entre ambos. En efecto, las personas con un alto nivel de rasgo de
ansiedad son más vulnerables al estrés, así como a percibir un mayor número de
situaciones como amenazantes y a responder ante éstas con estados de ansiedad de
marcada intensidad. (Spielberger, 1972, como se citó en Domínguez, 2013, p. 79)
F. Prevalencia
Ayuso (2008) afirma que “los trastornos de ansiedad son tan frecuentes en atención primaria
que se calcula que uno de cada diez pacientes que se atienden diariamente lo presentan”
(p.8).
Por otra parte, las personas que padecen sintomatología ansiosa, aun cuando esto les
provoca malestar, evitan asistir a consulta psicológica, porque se suele considerar como
producto de una debilidad. En consecuencia, este hecho dificulta establecer cifras exactas de
la población que lo padece.
La ansiedad representa un papel importante en la actividad clínica ya que podría tener
influencia en el desarrollo de algunas enfermedades. Por ello es importante que todos los
profesionales de la salud se familiaricen con el diagnóstico y tratamiento de la ansiedad.
3. Bruxismo
A. Evolución Histórica
“Desde tiempos inmemoriales en la historia de la humanidad se ha venido haciendo
referencia al acto conocido hoy como bruxismo” (Echeverri y Sencherman, 1991, p. 244).
Acevedo et al. (2004), menciona que:
La primera referencia del bruxismo se encuentra en Mesopotamia (ciudad de Sumer).
Es así que durante el imperio babilónico se llegó a un punto alto en medicina y
34
cirugía. En el reinado de Hammurabi, (1972 -1750 a. c.) se instituyó un código de
ley aplicado a quienes ejercían la medicina. Entre estas leyes se mencionan: “ley 126:
Si alguien daña el ojo de un igual, su propio ojo es destruido”, “ley 200: Si alguien
le tumba el diente a un igual, su propio diente es extraído.” Así, como el ojo se
consideraba valioso, también los dientes, pues el estado de los dientes se utilizaba
como parámetro para determinar el curso y la etiología enfermedad, basándose así
en los siguientes aspectos: “Si él rechina sus dientes, la enfermedad durará un tiempo
largo” y “Si él rechina los dientes continuamente y su cara es fría, ha contraído una
enfermedad por mano de la diosa Ishtae.” Como el rechinamiento de los dientes se
consideraba muy peligroso y patognomónico, se propusieron remedios irracionales
ejecutados por el mismo enfermo para recobrar su salud. (pp. 4 – 5)
Para Echeverry y Sencherman (1991), “las primeras referencias se encuentran en los textos
del Antiguo Testamento cuando se habla del crujir y rechinar de dientes en relación con los
castigos eternos” (p. 244).
Karolyi (1902, como se citó en Nápoles et al., 2014) uno de los pioneros en la
investigación en este campo, refería que prácticamente todos los seres humanos en
algún período de su vida ejercían fuerzas anormales en su sistema masticatorio; sin
embargo, fue en 1907 cuando apareció por primera vez el término bruxomanía en
una publicación realizada en Francia por Marie y Ptiekievicz, reafirmado luego por
Frohmann, quien planteó como causa fundamental la alteración en la posición de los
dientes (maloclusión); no obstante, las últimas evidencias científicas en su estudio
analizan las múltiples causas que lo originan. (p. 3)
35
Finalmente, Loreto y Vegas (2008, como se citó en Domínguez, 2013) “lo denominó con el
término parafunción, el cual parece ser el más adecuado ya que se trata justamente de una
actividad paralela a la función” (p. 19).
Con estos acercamientos históricos del bruxismo, inferimos que los procesos investigativos
se han ido modificando, lo que nos permite no solo considerarlo una patología odontológica,
sino establecer relaciones con otras ciencias tanto médicas como psicológicas (Martínez,
2003).
B. Definiciones
Frohman (1931, como se citó en Domínguez, 2013) refiere que “diversos autores señalan
que el vocablo bruxismo proviene de diferentes terminologías griegas, tales como:
“brychein”, que significa apretamiento dentario; “bruxisxi”, apretar; “brúkein”,
rechinamiento de dientes y del sufijo “ism” o tendencia” (p. 22).
No se puede establecer una sola definición debido a que la literatura nos muestra un sin
número de ellas. A continuación, se citan algunas de las encontradas:
Según Martínez (2003), “el sinónimo de bruxismo es neurosis oclusal, esto fue señalado hace
varias décadas, revelando cómo el odontólogo empezaba a vincular las neurosis con la
aparición de trastornos corporales” (p. 143).
Frugone (2003) define el bruxismo “como una actividad parafuncional la cual consiste en el
apriete y/o frotamiento dentario, origen multifactorial y asociado principalmente al estrés y
las alteraciones del sueño” (p. 23).
Okeson (2003, como se citó en Domínguez, 2013) “lo puntualiza como un golpeteo o
rechinar de los dientes de forma inconsciente y no funcional, que se da con frecuencia
durante el sueño pero que puede presentarse también durante el día” (p. 32).
36
Padrós (2006), lo define “como un rechinamiento o apretamiento involuntario e inconsciente
de los dientes” (p. 127).
Para Batista et al. (2007) “es el hábito de apretamiento o rechinamiento de los dientes, diurno
o nocturno con distintos grados de intensidad y persistencia en el tiempo generalmente
inconsciente y fuera de los movimientos funcionales” (párr. 8).
Para Lobbezoo (2013, como se citó en Cruz, 2016) “es una actividad muscular repetitiva de
la mandíbula, caracterizada por apretar o rechinar los dientes y/o por arrastre o empuje de la
mandíbula” (p. 16).
Según Estrada (2018) el bruxismo “es un hábito no funcional, en donde la musculatura de la
mandíbula se encuentra en actividad involuntaria, se manifiesta apretando y/o frotando los
dientes, durante el día o durante el sueño, siendo su principal manifestación clínica el
desgaste dentario” (p. 1).
A pesar que la definición conceptual se ha modificado con el tiempo, algunos criterios
permanecen iguales, como apretar y rechinar los dientes.
C. Clasificación
A lo largo del tiempo han surgido diversas clasificaciones con relación al Bruxismo.
a. Por el tipo de Movimiento
Ramfjord y Ash (1971, como se citó en Domínguez, 2013) clasificaron al Bruxismo por
sus movimientos mandibulares en céntrico y excéntrico.
- Bruxismo Céntrico
Borrás et al. (2005) “denomina bruxismo céntrico, al movimiento producido por
apretamiento de los dientes” (p. 37), así mismo, Vinueza (2015) menciona que:
37
“El apretamiento fuerte de los dientes puede ser una manifestación normal del
incremento del tono muscular asociado con el estrés emocional. También ocurre
durante el levantamiento de peso o de otras demandas físicas. El apretamiento
anormal que ocurre cuando no hay desencadenante físico o emocional es una
forma de bruxismo (bruxismo céntrico)” (p. 9).
- Bruxismo Excéntrico
Borrás et al. (2011) menciona que: “el bruxismo excéntrico es producido por el
frotamiento de los dientes” (p. 37), si este movimiento se da de forma incontrolada,
conduce al desgaste severo por atrición o hipermovilidad de los dientes (Vinueza, 2015).
b. Por el momento de presentación
Esta clasificación es propuesta por Bermejo (2008), pues en ella se distingue los
siguientes parámetros:
- Bruxismo Nocturno
Vinueza (2015) refiere que se desarrolla en determinadas fases del sueño y lo define
como:
Una actividad oromotora que se caracteriza por el rechinamiento de los dientes
durante el sueño, se lo asocia con micro – despertares y generalmente acompañado
de sonido producto del rechinamiento dentario, cabe resaltar que la mayoría de los
bruxópatas no se dan cuenta de su comportamiento, esto debido al estado de
inconciencia. (p. 7)
Para Barbosa (2012) “el nivel de conciencia del sujeto suele ser diferente en ambas
conductas. Los pacientes que presentan bruxismo nocturno afirman no presentar tal hábito
durante el día” (p.15).
38
Una de las consecuencias más graves es que a largo plazo no hay forma de curarlo, dando
paso a la destrucción (fractura y desgaste) de los dientes o restauraciones,
hipersensibilidad dental o necrosis pulpar (Baldioceda, 2011, como se citó en García,
2014).
- Bruxismo Diurno
Vinueza (2015) argumentó que:
El momento de aparición del bruxismo se da en el día y consiste principalmente
en el apretamiento (bruxismo céntrico), aunque también puede presentarse un
rechinamiento (bruxismo excéntrico) dependiendo de la fuerza ejercida, este
último se presenta con poca frecuencia lo que da como resultado menos signos
clínicos, por lo cual, se considera que este tipo de bruxismo es silencioso. (p. 16)
c. Por su grado de afectación
Salsench (2001, como se citó en Ballesteros, 2011) menciona que el bruxismo se puede
clasificar en función de sus grados de severidad, los cuales se describen a continuación:
- Bruxismo Leve
La presentación no es agresiva, su reproducción es por un corto periodo de tiempo
y a veces de forma ocasional, aunque puede ser inconsciente para el paciente. Es
reversible ya que aparece y se desvanece por sí solo, puede desaparecer cuando el
sujeto lo hace consciente, puede estar condicionado a factores locales dentro de la
boca, que al ser detectados y eliminados con prontitud permiten la prevención y
eliminación del mismo. La ansiedad puede estar ausente en el paciente.
39
- Bruxismo Moderado
En este grado la ansiedad ya se encuentra presente, la presentación es
inconsciente para el paciente y desaparece cuando el sujeto lo vuelve consciente,
en esta etapa pueden encontrarse presente lesiones en las estructuras dentofaciales
por lo que se requiere de un tratamiento integral para asegurar su eliminación.
- Bruxismo Severo
La reproducción es constante, excesiva e irresistible para el sujeto que la
padece aun siendo consciente. Las lesiones en las estructuras dentofaciales son de
considerable magnitud y en algunos casos las lesiones son permanentes. El hábito
es de difícil manejo y los resultados del tratamiento son insatisfactorios, por lo
que se requiere de mayor atención y dedicación en el desarrollo de técnicas por
parte del dentista que las implementa. (pp. 39 – 40)
D. Teorías Etiopatogénicas del Bruxismo
Las teorías etiológicas del Bruxismo han sido controversiales a lo largo del tiempo y
continúan hasta la actualidad. Barbosa (2012) mencionó que:
El bruxismo es multifactorial, realmente no se ha podido establecer el factor
desencadenante que predispone a este hábito. Desde los primeros hallazgos se le
asociaba a disturbios del sistema nervioso central tales como: lesiones de la corteza
cerebral, hemiplejías de la infancia en la médula y parálisis espástica infantil. Sin
embargo, los estudios actuales relevan que los pacientes bruxópatas no necesitan
tener lesiones del sistema nervioso central para padecer estas actividades
parafuncionales siempre y cuando existan factores psíquicos, factores externos y
factores internos o que en conjunto den lugar a este tipo de hábito pernicioso. En la
40
actualidad se relaciona al bruxismo con ciertos factores como: interferencia oclusal,
factores psíquicos, entre otros. (p. 17)
a. Alteraciones Oclusales
Martínez (2003) en su libro de Rehabilitación y Reconstrucción Oclusal señala que:
En 1978 la Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como una lesión
del periodonto causada por sobrecarga de los dientes; proveniente directa o
indirectamente de los dientes del maxilar opuesto. Las fuerzas oclusales excesivas
también pueden perturbar la función de los músculos de la masticación y causar
espasmos dolorosos, dañar la ATM o producir desgaste excesivo.
Los signos más comunes son: Aumento de movilidad dentaria y pérdida
ósea, así como algún tipo de enfermedad periodontal y pulpar, aunque todavía no
han sido bien establecidas todas las relaciones entre trauma de oclusión
propiamente dicha.
Se ha considerado esta enfermedad como aguda y crónica, la fase aguda
es consecuencia de un cambio brusco en la magnitud de la fuerza oclusal; tal como
el generado por una reconstrucción fuera del plano oclusal. La fase crónica nace
de los cambios graduales en la oclusión producidos por la atrición, desplazamiento
y extrusión de los dientes combinado con los hábitos parafuncionales. (p. 174)
b. Deficiencias Nutricionales
Para la revisión de este factor etiopatogénico, se tomó en cuenta la investigación de
Nissani (2001) quien afirma que “la dieta deficiente en magnesio causa rechinar los
dientes con frecuencia, tanto en personas dormidas como despiertas. El tratamiento
sugerido involucra suplementos de magnesio” (p. 78).
41
c. Alteraciones del Sistema Nervioso Central
“Algunos estudios consideran que el Bruxismo es un problema neurológico a nivel central
con poca o ninguna relación con la condición dental” (Padrós et al., 2006, p. 19). En
defensa de esta postura Calderón (2011), menciona que “el bruxismo en algunos casos
puede tener origen cuando existe una lesión en el SNC y problemas neurológicos; tales
como en pacientes infantiles con parálisis cerebral” (p. 10), “llegándose a documentar
una alta incidencia de bruxismo en pacientes infantiles con parálisis cerebral. También se
ha reportado bruxismo en pacientes comatosos y con daño cerebral, lo que apoya la teoría
de la relación con el SNC” (Lobezno y Naeije, 2001, como se citó en Domínguez, 2013,
p. 39).
d. Bruxismo como efecto adverso de drogas y medicamentos
Nissani (2001) menciona que:
En algunos casos, el bruxismo puede atribuirse a las drogas. Fumar e ingerir
alcohol pueden causar, o al menos exacerbar, la afección. Los medicamentos
antidepresivos y antipsicóticos pueden desencadenar el bruxismo en personas que
no son bruxópatas. Los médicos deben preguntar de manera rutinaria sobre los
hábitos de consumo de tabaco, alcohol y antidepresivos de sus pacientes. Reducir
el hábito de fumar o beber puede ayudar a mejorar el bruxismo. (p. 78)
e. Genética
En algunos estudios se afirma la existencia de predisposición genética de bruxismo,
Hernández (2010) menciona que “entre el 20 y 64% de los pacientes con bruxismo del
sueño pueden tener un miembro de su familia que refiera rechinamiento dentario. Abe y
Shimakawa, comprobaron que hijos de padres bruxópatas tienen una mayor probabilidad
42
de contraer esta patología” (p. 40). “En 1999 Hicks realizó un estudio etnográfico para
determinar la incidencia del bruxismo en las diferentes razas, concluyendo que los
asiáticos presentaban mayor propensión” (Hernández, 2014, p. 13).
f. Factores Psicológicos
A pesar que el factor psicológico en la etiopatogenia del bruxismo no se encuentre
corroborada, es indudable que cuando se considera al ser humano como una unidad
biopsicosocial, lo psicológico pasa a convertirse en un componente esencial en el
desarrollo y desenlace de diversas enfermedades (Segovia, 2015).
Moncada et al. (2009), realizó una interesante investigación sobre la relación del
componente psicológico en la aparición y desarrollo del bruxismo, señalando lo siguiente:
Los rasgos de personalidad en personas bruxistas difieren significativamente de
los no bruxistas. Los primeros serían reservados, rígidos, cautelosos, aprehensivos
y distantes, prefieren las cosas más que las personas, evitan compromisos y son
afectados por sentimientos de inferioridad, presentan tendencia a angustiarse y
con dificultades en la expresión de emociones, además de ser impulsivos,
irritables, pesimistas, críticos y perezosos.
Las personas con Bruxismo tienden a experimentar la vida de modo
pesimista. Presentan un patrón de conducta basado en la indiferencia y el
alejamiento social. Presentan un patrón de sumisión a los demás, acompañado de
sufrimiento y sensaciones displacenteras. Tratan de agradar, dejando de lado sus
propios puntos de vista, siendo menos espontáneos. También serían personas
receptivas, simpáticas y maleables, estableciendo buenos vínculos y lealtades
fuertes cuando se sienten seguros. A su vez, las personas no consideradas como
43
bruxópatas, tienden a experimentar los sucesos de la vida de modo optimista.
Intentan modificar activamente los acontecimientos del entorno, y toman en
cuenta sus propios puntos de vista para sus decisiones considerando en menor
proporción al resto de las personas para satisfacer sus necesidades. Presentan una
buena capacidad de comunicación, con un patrón de gregarismo social donde
buscan estimulación, excitación y atención constante. Suelen ser personas
egocéntricas, talentosas y seguras de sí mismas, con conductas obstinadas,
ambiciosas e intrépidas en esta área social.
Aunque la cantidad de características, atributos o falencias encontradas en
las personas con Bruxismo resultan innumerables, en general la ansiedad y el
estrés resultan ser los estados emocionales mencionados en las distintas
investigaciones realizadas. (pp. 20 – 22)
En otros estudios se enfatiza que la exacerbación del Bruxismo estaría directamente
relacionada al estrés, y los factores psíquicos actuarían como potenciadores del cuadro
(Gutiérrez et al., 2005, como se citó en Segovia, 2015).
E. Aspectos Clínicos del Bruxismo
a. Signos y Síntomas
La aparición de sintomatología clínica en pacientes bruxópatas dependerá de la
frecuencia, duración e intensidad de las fuerzas ejercidas sobre el sistema masticatorio
(Hernández, 2010), cabe mencionar que se torna difícil identificar el bruxismo en los
estadios tempranos, debido a que los pacientes desconocen su significado y sus efectos
(Hernández et al., 2017).
Echeverri y Sencherman (1991), en su libro Neurofisiología de la Oclusión, relatan que:
44
Los primeros signos y síntomas clínicos son ligeras depresiones o fosas en las
cúspides de molares y bordes incisales de los dientes, las escotaduras o cortes en
los cuellos varían en profundidad y muchas veces acompañadas de recesión
gingival y gran sensibilidad al frío y calor. Si hasta el momento no hay ningún
control, comienzan a aplanarse todos los dientes, las restauraciones existentes
pueden romperse, desgastarse o fracturarse y si el mal continúa, se complican
otras áreas del órgano masticatorio como sería el sistema muscular y las ATM,
produciendo fuerte dolor a nivel del oído, acompañándose de mareos, pérdida del
equilibrio y sensación de sordera, etc. (p. 250)
En una investigación sobre Estados psicoemocionales y presencia de bruxismo en
estudiantes universitarios, realizada por Estrada (2018), se tipificó para el diagnóstico de
Bruxismo y el grado de severidad 15 signos y síntomas, los cuales son mencionados a
continuación:
- Ruidos nocturnos dentarios en los últimos seis meses, revelados por un amigo o
familiar
- Autoinformación de apretamiento dental diurno
- Autoinformación de tensión y rigidez diurnas
- Autoinformación de tensión y rigidez al despertar
- Autoinformación de despertares nocturnos por rechinado
- Fatiga de los maseteros al despertar y/o durante el día
- Dolor de ATM, oídos o cien
- Despertar por la mañana con la mandíbula “encajada”
- Dolor cervical al despertar
45
- Dolor en masetero y/o temporal al despertar
- Fatiga corporal y/o sensación de mal dormir al despertar
- Dolor o malestar dentario al despertar
- Historia reciente de desplazamiento de restauraciones
- Presencia de facetas de desgaste no funcional
- Hipertrofia de maseteros. (p. 50)
b. Consecuencias
El bruxismo es una fuente productora de fuerzas traumatizantes, siendo el desgaste
dentario una consecuencia perjudicial, ocasionando un ensanchamiento de las caras
oclusales y disminución de la dimensión vertical de la cara, provocando alteraciones
como: cambios en la fisonomía del rostro, acentuación de las arrugas faciales, cefaleas
crónicas, algias faciales y dolores cervicales (Hernández et al., 2017).
Así mismo, Cabrera (1999, como se citó en Acevedo et al., 2004) determinó que “estos
factores traumáticos complican otras áreas del órgano masticatorio tales como en las
articulaciones y el sistema muscular, produciendo fuerte dolor a nivel de oído,
acompañado muchas veces con mareo, pérdida del equilibrio, sensación de sordera, etc”
(p. 73).
F. Diagnóstico
El paciente puede desconocer que sufre bruxismo, y normalmente lo descubre en una
revisión dental rutinaria, o porque alguna persona de su entorno capta el ruido que produce
al rechinar los dientes y le advierte (Calderón, 2011).
46
Para realizar un diagnóstico óptimo es preciso elaborar una historia clínica del paciente, no
solo para conocer el estado de su salud oral, sino para tener una perspectiva general de su
salud.
Para el diagnóstico de bruxismo, Estrada (2018) elaboró una ficha de recolección de datos
en la que se tomó como criterios diagnósticos la presencia de 15 signos y síntomas. Los
parámetros y tipificación para el diagnóstico son los siguientes: bruxismo leve: presencia de
3 a 5 signos y/o síntomas, bruxismo moderado: entre seis y diez signos y/o síntomas y
bruxismo severo: más de once signos y/o síntomas.
El bruxismo se encuentra clasificado en el CIE-10 dentro de la sección F45-8, la cual está
referida a “Otros trastornos somatomorfos”, con respecto a ello, Domínguez (2013)
menciona que:
Estos son un grupo de trastornos caracterizados por molestias diversas, en mayor o
menor grado, difusas, que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas por
la existencia de una enfermedad orgánica, o al menos no de manera suficiente y
concluyente. El diagnóstico de un trastorno somatomorfo implica que los factores
psicológicos son un gran contribuyente a la aparición, gravedad y duración de los
síntomas referidos. (p. 36)
G. Prevalencia del Bruxismo
El bruxismo se enlista dentro de las parafunciones con mayor prevalencia, alcanzando entre
el 6 a 8% de la población de edad media y hasta un tercio de la población mundial, sin
embargo, si consideramos que muchas personas no son conscientes de sufrir este trastorno y
por ende no cuentan con diagnóstico, estas cifras estarían propensas a sufrir variaciones
(Flores, 2008).
47
a. En función a la edad
“La palabra bruxismo indica una patología y como tal, no puede expresar sino una sola
entidad patológica. Dicha parafunción que alcanza un nivel similar al adulto en los
adolescentes de 13 años, tiene una baja prevalencia en los niños menores” (Frugone y
Rodríguez, 2003, p. 5).
Para Ripollés (2000, como se citó en Ballesteros, 2011) las personas menores de 18 años
presentan ocasionalmente apretamiento diurno, mientras que las personas entre los 20 y
40 años presentan frecuentemente bruxismo diurno y nocturno.
b. En función al sexo
Hernández (2010), refiere que “el bruxismo tiene una alta prevalencia en la población,
afectando especialmente a la población masculina” (p. 110).
H. Tratamientos del Bruxismo
“Existe un consenso entre varios autores en que el bruxismo es un hábito difícil de eliminar
y que solo con un enfoque integral se lograría controlar por periodos más prolongados de
tiempo” (Gutiérrez et al., 2005, como se citó en Segovia, 2015, p. 32).
Para Hernández (2010) el tratamiento y prevención del bruxismo se debe basar en cinco
puntos fundamentales los cuales son:
a. Férula Oclusal
Las férulas de relajación muscular han sido usadas indiscriminadamente en los
últimos años. Se le han atribuido numerosos beneficios en el tratamiento de los
desórdenes temporomandibulares y el bruxismo. No tienen efecto sobre el número
de episodios de bruxismo sino sobre el tiempo de la duración del apretamiento.
Generalmente son dispositivos de acrílico rígido que pueden ser colocados en la
48
arcada superior o inferior y son más empleadas para el tratamiento del bruxismo del
sueño. Deben ser de cubrimiento total y su grosor de 2 a 3 milímetros.
b. Tratamiento Oclusal
Algunos autores como Dawson, promulga que, restituyendo una oclusión
fisiológica mediante ajuste oclusal, eliminando prematuridades e interferencias
existentes en los diferentes movimientos mandibulares podemos controlar el
bruxismo, ya que este puede ser una respuesta protectora a las interferencias
oclusales. La consecución de la oclusión ideal debe intentarse siempre.
c. Tratamiento Farmacológico
Se han prescrito fármacos para el bruxismo severo, el uso a corto plazo de
ansiolíticos, como el diazepam puede ayudar en el manejo efectivo de los episodios
de bruxismo con dolor asociado. En un estudio se demostró que el clonazepam antes
de dormir reducía el nivel de bruxismo más que un placebo.
d. Modificación del Hábito
Existen quienes abogan por incentivar el desarrollo de conductas asertivas,
aprendizaje de una adecuada expresión emocional, entrenamiento en
conductas interpersonales y manejo del estrés, en un trabajo interdisciplinario
e integral entre la psicología y la odontología para un eficaz alivio y
tratamiento de este trastorno. (Moncada, et al., 2009, p. 27)
Debemos tener en cuenta que las pautas de conducta están arraigadas en los
individuos y que intentar modificarlas va a necesitar en ocasiones de profesionales
especializados como son psicólogos que manejen técnicas de modificación de
conducta. Este punto lo basamos en los siguientes apartados:
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- Toma de conciencia: Gran cantidad de veces cuando en el consultorio dental
se informa a un paciente de que padece bruxismo, este lo desconoce,
negándolo en algunas ocasiones. En el tratamiento de esta patología es
necesaria la participación activa del paciente y por ello debemos dedicar el
tiempo necesario para que nuestros pacientes comprendan que es lo que
inconscientemente hacen con sus dientes. Hacemos que el paciente lleve sus
manos a la zona de los músculos temporales y le decimos que apriete y separe
sus dientes sucesivamente para que comprenda que pasa con sus músculos
cuando “junta los dientes”, de igual forma procedemos con los maseteros. Se
recomienda al paciente que coloque indicadores de alerta consistentes en una
cuartilla con un círculo rojo para que cada vez que vea estos indicadores se
pregunte, ¿cómo tengo los dientes?, ¿están separados o se están tocando?,
haciéndose así consciente de su hábito. Se recomienda que coloque los
indicadores en los lugares en los que el paciente pasa más tiempo y en los que
se sospecha que bruxa.
- Enseñanza de un nuevo hábito liberador de estrés.
- Evitar las situaciones de estrés y fomentar las situaciones placenteras.
- Suprimir café, té, tabaco y alcohol, ya que incitan al bruxismo.
- Binomio relajación contracción: Las emociones negativas como la ira, miedo,
tristeza o emociones inhibidas, provocan un aumento de las hormonas del
estrés (ACTH, adrenalina). Éstas son capaces de producir temblor,
taquicardia, palidez, sudoración, hostilidad y bruxismo. Las emociones
positivas como alegría, paz y logros son capaces de producir secreción de
50
endorfinas y anandamidas (hormonas del bienestar) las cuales mejoran la
respuesta inmune, la adaptación, la cognición y el altruismo. Son múltiples
las técnicas de relajación conocidas, entre ellas la hipnosis, entrenamiento
autógeno de Schultz, las técnicas orientales como yoga, Zen, taichí,
acupuntura, meditación, las técnicas sonoras y las técnicas de respiración. Las
técnicas de contracción consisten en la práctica de un tipo de ejercicio físico
realizado de manera lúdico-recreativa, adaptado a cada tipo de paciente que
libere las tensiones emocionales. Se ha demostrado en numerosos estudios los
beneficios físicos y psíquicos de la práctica de ciertos deportes y la
meditación.
e. Técnicas de Biofeedback
La actividad electromiográfica del masetero puede ser controlada
voluntariamente cuando se recibe feedback visual y/o auditivo de la misma, el
principal objetivo de entrenamiento en feedback, será que el sujeto aprenda a
discriminar entre niveles altos y bajos de tensión muscular a través de la información
que se le proporcione.
Llama la atención el hecho de que a pesar de que la técnica parece más
apropiada para el control del bruxismo, existan pocos estudios en los que se haya
utilizado. Los procedimientos de relajación siempre se han valorado como parte de
un paquete de tratamiento, no de forma aislada para el bruxismo, lo cual impide que
se pueda valorar la contribución específica de esta técnica en la reducción de los
síntomas. Parece ser que la duración de los efectos de esta técnica es transitoria. (pp.
38 – 45)
51
4. Estrés, Ansiedad y Bruxismo
En este capítulo se aborda al bruxismo como un hábito dañino que está presente en las personas
ocasionando serias afectaciones en la salud física y mental. Se plantea también el papel que
juega los estados psicoemocionales en la génesis y posterior desarrollo del bruxismo.
A. Estrés y bruxismo
El bruxismo o rechinamiento de dientes constituye una parafunción perjudicial para
el sistema masticatorio. Si consideramos las grandes fuerzas que pueden ser ejercidas
sobre los dientes y articulaciones durante su actividad parafuncional, es evidente el
daño permanente a las estructuras asociadas. (Ash y Major, 1995, como se citó en
Capetillo y Torres, 2010, p. 84)
Para Martínez (2003) “es indudable que el bruxismo está directamente relacionado con la
tensión psíquica y la frustración” (p. 84).
Existen pruebas que el bruxismo se agrava cuando se incrementa la hiperactividad
muscular. Es por ello que se considera poco razonable que un ajuste de la oclusión
curaría totalmente el hábito, cuando el factor dominante es el estrés. Los pacientes
con bruxismo ejercen una tremenda fuerza oclusal y pasan la mayor parte del tiempo
con los dientes apretados, lo que aumenta una sobrecarga sobre cualquier tipo de
restauración. (Capetillo y Torres, 2010 p. 84)
Van Selms, realizó un estudio longitudinal en el 2004, en donde demostró que el apriete
dentario diurno estaba relacionado significativamente con la variable estrés (Domínguez,
2013).
Otro estudio de similares características se realizó en Finlandia en el 2013, en donde Ahlberg
y colaboradores usaron escalas de ansiedad y estrés en trabajadores de una fábrica, en donde
52
se encontró que las personas con bruxismo frecuente fueron dos veces más propensos de
padecer estrés grave y ansiedad en comparación al grupo sin bruxismo o con ligero
bruxismo, demostrando una asociación positiva entre el bruxismo de auto - reporte y el estrés
(Cruz, 2016).
Cuando los episodios de estrés y ansiedad se prolongan en el tiempo, además de los
problemas que ello acarrea a nivel psicológico, puede provocar la presencia de bruxismo
crónico que se traduce en constantes dolores de cabeza, dolor en la mandíbula, tensión en
los músculos de la cara y el cuello, dolor de oído, insomnio y tensión constante (Camani et
al., 2015).
Para Capetillo y Torres (2010) “las personas con hábitos bucales como el bruxismo, están
procurando eliminar la tensión producida por el estrés y la ansiedad que ocasionan las
presiones del cotidiano vivir” (p.85).
B. Ansiedad y bruxismo
Los hábitos se pueden definir como el mismo comportamiento que ocurre inconscientemente
con cambios en la intensidad y la frecuencia. Cuando existen hábitos, los patrones de
comportamiento se pueden establecer a través de la repetición y la continuidad de una actitud
que carece del control adecuado de la conciencia. Es por ello que muchos estudiantes jóvenes
que no pueden calmar o controlar la ansiedad, producen hábitos o comportamientos repetidos
para liberar la tensión (Capetillo y Torres, 2010).
La ansiedad se caracteriza por tensión ante una situación de amenaza o peligro y se
convierte en patológica cuando se presenta desproporcionada o exagerada en relación
con el factor desencadenante, transformándose en un fenómeno endocrino, al no
cumplir con las señales de alarma psicobiológicas supera la capacidad de adaptación
53
de los individuos. También se le define como estado afectivo desagradable que
implica expectación, inquietud y puede estar acompañado por intranquilidad motora
y trastornos vegetativos. Como estado, puede ser conceptualizada la ansiedad como
un estado emocional transitorio o situacional, que varía en intensidad y fluctúa en el
tiempo. Como rasgo, se refiere a las características de la personalidad propensa a
presentar ansiedad, es decir a las diferencias en la disposición a percibir una amplia
serie de situaciones o estímulos como peligrosos o amenazadores, y a la tendencia de
responder a tales amenazas con reacciones de ansiedad. (Jiménez, 2014, pp. 3 – 4)
Sutin y colaboradores en el 2010, reportaron rasgos relacionados con Neuroticismo
asociados con la percepción subjetiva de rechinar los dientes y con síntomas bucales
relacionados con ansiedad, como clics mandibulares, dificultad para masticar los
alimentos y sequedad de boca. Concluyendo que el bruxismo se asocia con síntomas
agudos de ansiedad. (Cruz, 2016, p. 67)
Por lo descrito en el párrafo anterior, se infiere que existe una estrecha relación entre los
niveles de ansiedad y presencia de bruxismo, situación que no solo predispone su aparición,
sino también como un potenciador nocivo para el desarrollo de esta patología.
C. Teorías Psicofisiológicas en la génesis del bruxismo
En este apartado, se han postulado Teorías sobre Bruxismo, que muestran que
factores como el estrés y la tensión psíquica aumentada, son los factores
desencadenantes de la hiperactividad muscular parafuncional y el estado de
mioespasmo sostenido, explicando que el Sistema Límbico, que es el responsable de
gestionar respuestas fisiológicas ante estímulos emocionales, a través de sus
conexiones con los centros neurovegetativos hipotalámicos y de aquí con los centros
54
somatomotores subcorticales, es capaz de modificar la tensión muscular. (Batista et
al., 2007, párr. 14)
Bajo esta premisa, se presenta a continuación las siguientes teorías:
Ayer y Gale (1969, como se citó en Quiroga, 2010) proponen un modelo psicológico
en la presentación del Bruxismo, mostrándolo como una respuesta reductora de
ansiedad que aprende el sujeto ante unos estímulos determinados asociados al estrés,
considerándolo una respuesta de escape en la que se permite reducir la ansiedad
producida por una determinada situación. (p. 39)
Cannistraci y Friedrich (1987, como se citó en Quiroga, 2010) proponen que el
Bruxismo es una respuesta psicofisiológica desadaptativa ante situaciones de estrés,
de manera que formaría parte del patrón de respuesta que presentan algunos
individuos de forma específica ante situaciones estresantes. Cada sujeto reacciona
ante dichas situaciones con patrones fisiológicos de respuesta, que le son propios:
unos individuos pueden responder ante situaciones estresantes con alteraciones de la
frecuencia cardiaca, respuestas gástricas o alteraciones neurovegetativas mientras
otros lo hacen con un incremento en la tensión de los músculos masticatorios.
(pp. 39 – 40)
“El bruxismo considerado como una respuesta psicofisiológica, sería una conducta que
responde frente a situaciones de estrés” (Martín et al., 1998, como se citó en Quiroga, 2010,
p. 40).
Harber et al. (1983, como se citó en Quiroga, 2010) proponen un modelo en el que
el estrés conduce a una situación de hiperactividad muscular. En esta teoría se
encuadran las opiniones de aquellos autores que indican que el estrés psicológico, la
55
ansiedad y otros trastornos emocionales, producen hiperactividad muscular de la que
son signos el rechinamiento y apretamiento dentario. (p. 40)
Watson (1993, como se citó en Quiroga, 2010) “considera el Bruxismo como una conducta
aprendida asociada al estrés” (p. 40).
El papel que representan los factores psicofisiológicos en la génesis del bruxismo no está del
todo claro, por lo que surge la necesidad de formular nuevas investigaciones.
D. Estrés y ansiedad durante la pandemia COVID - 19
En diciembre de 2019, ocurrió un brote de una nueva neumonía por coronavirus en
Wuhan (Hubei, China). A principios de 2020, la enfermedad por el nuevo
coronavirus (COVID-19) comenzó a extenderse por toda China. Este rápido aumento
de confirmaciones de casos y muertes ha generado problemas como estrés y
ansiedad, tanto en el personal médico, como en la población general. (Ozamiz et al.,
2020, p. 2)
El viernes 6 de marzo de 2020, se confirmó el primer caso de coronavirus en el Perú. Ante
esto, el Ministerio de Salud (Minsa) llama a la calma a la población, sin embargo, el riesgo
de contagio era elevado; por ello el 15 de marzo, el Gobierno Peruano declara Estado de
Emergencia Nacional por las graves circunstancias que afectan la vida de la nación a
consecuencia del COVID – 19, bajo el DECRETO SUPREMO N° 094 – 2020 – PCM
(Diario Oficial EL PERUANO, 2020).
A razón de ello, la población peruana se vio obligada a cumplir el distanciamiento y
aislamiento social, restringiendo todo tipo de actividad que involucre la concentración
masiva de personas, así mismo, la suspensión indefinida del inicio de clases presenciales en
todos los niveles educativos, siendo una excepción la Escuela de Formación Técnica PNP.
56
En este sentido los estudiantes no han vuelto a mantener contacto físico con sus familiares
con el fin de evitar poner en riesgo su salud y la de todos los miembros de la Escuela Técnica
Policial.
Más allá de los riesgos médicos, el impacto psicológico y social de esta pandemia es
indiscutible. Las investigaciones que llegan de China, primer país afectado, apuntan a que el
miedo a lo desconocido y la incertidumbre pueden llevar a evolucionar a enfermedades
mentales como pueden ser los trastornos de estrés y ansiedad (Ozamiz, 2020).
Como consecuencia de lo anteriormente expuesto se presume que los estudiantes
presentarían niveles medios y altos de estrés y ansiedad, situación que podría conllevar a la
aparición de diversas patologías tales como el bruxismo.
57
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
1. Tipo, Método y Diseño
El presente estudio se enmarcó dentro del paradigma cuantitativo, porque se centró en la
búsqueda de fenómenos observables y cuantificables (Bellido y Bellido, 2015), lo cual nos
permitió generar datos que midan numéricamente las variables propuestas (Hernández et al.,
2014).
La investigación es de tipo descriptivo – correlacional. Descriptivo porque se halló las
características de las variables sin intervención alguna. Correlacional porque tuvo como
finalidad conocer la relación o grado de asociación que exista entre dos o más conceptos
(Hernández et al., 2014).
58
El método que se utilizó fue de tipo comparativo, porque se comparó los objetos de estudio a
fin de comprobar la hipótesis planteada (Bellido y Bellido, 2015).
El diseño es no experimental, transversal correlacional. Siendo no experimental porque se
estudiaron los hechos y fenómenos tal y como se dieron en su contexto natural, sin
manipulación de las variables. Transversal correlacional porque se establecieron relaciones de
estudio en un momento determinado (Bellido y Bellido, 2015).
2. Población y Muestra
A. Población
La población estuvo conformada por 250 estudiantes varones de la Escuela Técnica PNP –
Arequipa.
B. Muestra
Para la selección de la muestra se aplicó la técnica de muestro no probabilístico de tipo
intencional. Es No Probabilístico, porque no se utilizó ningún sistema de selección aleatorio.
Intencional, porque solo se accedió a estudiantes que cursaban el tercer semestre,
distribuidos en ocho secciones.
La muestra quedó constituida con un total de 185 estudiantes varones, con edades
comprendidas entre los 18 y 25 años, quienes se ajustaron a los siguientes criterios de
inclusión y exclusión:
a. Criterios de inclusión:
- Ser estudiante del tercer semestre de la Escuela Técnica PNP – Arequipa.
- Haber firmado el consentimiento de participación.
59
b. Criterios de exclusión:
- Estudiantes que actualmente reciban tratamiento psicológico por problemas de estrés
y/o de ansiedad.
- Estudiantes que actualmente reciban tratamiento psiquiátrico con ansiolíticos.
- Estudiantes que actualmente reciban tratamiento odontológico.
- Estudiantes que el día de la recolección de datos se encuentren en servicio.
- Estudiantes que el día de la recolección de datos se encuentren en formación física.
- Estudiantes que el día de la recolección de datos se encuentren fuera de sus aulas
correspondientes.
3. Instrumentos
A. Inventario de Reacciones de Estrés
a. Nombre original del Instrumento
Inventario de Reacciones de Estrés.
b. Autor y año
Doctora Nancy Eufemia Valdez Huarcaya (1999).
c. Adaptado
La prueba se aplicó en jóvenes estudiantes de la ciudad de Lima (1999).
d. Objetivo
Evaluar las reacciones emocionales, fisiológicas y cognitivas de las personas sometidas a
una situación estresante en los últimos meses.
e. Ámbito de aplicación
Individual y grupal; para adolescentes y adultos.
60
f. Tiempo de aplicación
15 minutos.
g. Descripción
Consta de 33 ítems que se tienen que responder en una escala tipo Likert que va de 0 a 3
puntos, donde: 0 = Nunca; 1 = Algunas veces; 2 = Casi siempre y, 3 = Siempre.
Existen 1 ítem formulado en positivo cuyo puntaje se obtiene mediante la inversión de su
calificación, en donde: 3 = Nunca; 2 = Algunas veces; 1 = Casi siempre y, 0 = Siempre.
h. Calificación
Los puntajes para cada escala se obtienen sumando los ítems correspondientes a cada
escala. Además, del puntaje para cada una de las 3 escalas, se obtiene un puntaje total
sumando los puntajes totales de cada escala. Un alto puntaje indica mayores reacciones
ante el estrés. (Valdez, 1999, p. 1)
i. Interpretación
La prueba mide las reacciones ante el estrés en tres áreas:
- Reacciones Cognitivas:
Son auto verbalizaciones que se desencadenan frente a un evento evaluado como
amenazante o demandante. Se evalúa con los ítems: 3, 6, 13, 17, 21, 25, 27 y 30.
Puntajes menores o iguales a 7 indican bajas reacciones cognitivas de estrés,
puntajes entre 8 y 10 indican reacciones intermedias de estrés cognitivo y puntajes
mayores a 10 señalan una presencia de estrés cognitivo elevado.
- Reacciones Emocionales:
Son reacciones de temor, ansiedad, miedo, angustia, tristeza, malestar, frustración,
incomodidad, irritabilidad, experimentadas por la persona y que surgen como
61
respuesta a los estímulos amenazantes o demandantes. Corresponde a los ítems:
2, 4, 9, 10, 11, 15, 19, 22, 23, 26, 28 y 33 (ítem inverso). El ítem 33 está formulado
de manera positiva, de modo que su puntaje se obtiene a través de la inversión de
la calificación: 3 = nunca, 2 = algunas veces, 1 = casi siempre y 0 = siempre.
Puntajes menores o iguales a 11 refieren bajas reacciones emocionales de estrés.
Puntajes entre 12 y 16 señalan la presencia de reacciones emocionales intermedias
frente al estrés. Puntajes mayores a 16 indican reacciones emocionales de estrés
elevadas.
- Reacciones Fisiológicas:
Son reacciones biológicas que provienen del sistema nervioso autónomo ante
eventos o situaciones evaluadas como amenazantes o demandantes. Se evalúa con
los ítems: 1, 5, 7, 8, 12, 14, 16, 18, 20, 24, 29, 31 y 32. Puntajes menores o iguales
a 9 indican bajas reacciones fisiológicas de estrés, puntajes entre 10 y 14 indican
reacciones intermedias de estrés fisiológico y puntajes mayores a 14 señalan una
presencia de estrés fisiológico elevado.
- Reacciones Globales de estrés:
Se obtiene sumando los puntajes de las reacciones cognitivas, emocionales, y
fisiológicas. Se obtienen al sumar los puntajes de las tres escalas. Puntajes
menores o iguales a 27 refieren bajas reacciones globales de estrés. Puntajes entre
28 y 40 puntos indican reacciones globales intermedias y puntajes mayores a 40
señalan reacciones globales de estrés elevadas. (Menéndez, 2010, pp. 45 - 46)
62
j. Validez y Confiabilidad
Los ítems se sometieron al análisis de validez de contenido por criterio de jueces
(mayor de 0.80), al análisis del coeficiente de consistencia interna Alfa de
Cronbach y al coeficiente de correlación ítem – test corregida. Se aceptaron las
correlaciones ítems – test mayores o iguales a 0.17 como mínimo. (Valdez, 1999,
p. 1)
La confiabilidad se obtuvo con el coeficiente de consistencia interna Alfa de
Cronbach, el cual fue computado para cada escala. Los valores alcanzados fueron
aceptablemente altos. Se procedió a anular aquellos ítems cuyo coeficiente de
correlación ítem-test fuese menor a 0.17. La escala de reacciones cognitivas fue
la única que mantuvo su estructura original. Se eliminaron dos ítems: uno
correspondiente a la escala de reacciones emocionales (ítem 15) y el otro
correspondiente a la escala de reacciones fisiológicas (ítem 11). La prueba final
quedó conformada por 33 ítems. La prueba total arrojo un alfa de 0.91. (Valdez,
1999, p. 2)
B. Inventario de Ansiedad: Rasgo – Estado (IDARE)
a. Nombre original del Instrumento
State Trait – Anxiety Inventary.
b. Autor y año
Por Spielberger, Gorsuch y Lushene (1970).
63
c. Adaptado
Spielberger, Charles y Díaz-Guerrero, Rogelio realizaron la adaptación en español
(1975).
d. Objetivo
Tiene por objetivo medir las dos dimensiones de la ansiedad: Estado y Rasgo.
e. Ámbito de aplicación
Individual y grupal; para alumnos de secundaria, universitarios y adultos.
f. Tiempo de aplicación
Aproximadamente 15 minutos.
g. Descripción
Cada parte de este instrumento cuenta con veinte ítems, cada ítem es evaluado en una
escala de respuesta Likert que va de 1 a 4 en ambas escalas. Las cuatro categorías para la
escala A – Estado son: 1 = No en lo absoluto; 2 = Un poco; 3 = Bastante y 4 = Mucho.
Las categorías para la escala A – Rasgo son: 1 = Casi nunca; 2 = Algunas veces; 3 =
Frecuentemente y 4 = Casi siempre.
h. Calificación
Se debe colocar la plantilla sobre el protocolo donde se asignarán valores numéricos que
aparecen impresos en la clave de respuestas de cada reactivo, así mismo se sumará el
puntaje total en cada escala (Estado – Rasgo) y se ubicará en la tabla de baremos según
corresponda.
i. Interpretación
El inventario se encuentra dividido en cuatro niveles, la suma total de los ítems de cada
escala (Estado – Rasgo), se ubicará en los siguientes rangos: ansiedad mínima (20 – 33),
64
leve (34 – 48), moderada (49 – 63) y severa (64 – 75), cabe mencionar que cuanto mayor
sea la puntuación mayor serán los niveles de ansiedad en sus dos escalas.
j. Validez y Confiabilidad
La validez concurrente de la escala A – Rasgo del IDARE se obtuvo a través de las
correlaciones entre esta escala y otros instrumentos que miden la ansiedad como la Escala
de Ansiedad (IPAT) de Cattel y Scheier (1963) y la lista de objetivos (AACL) de
Zuckerman (1960), encontrando que dichas correlaciones eran moderadamente altas
(entre 0.52 y 0.83) tanto para estudiantes universitarios como para pacientes.
La validez de la escala A – Estado se obtuvo en una muestra de .977 estudiantes (332
hombres y 645 mujeres) no graduados de la Universidad Estatal de Florida, a quienes se
les aplicó esta escala bajo las instrucciones estándar (condición de norma). En seguida,
se les solicitó que respondiesen la misma escala de acuerdo a cómo ellos creían que se
sentirían “inmediatamente antes de un examen final en uno de los cursos más
importantes” (condición de examen). Finalmente, encontraron que la calificación
promedio para la escala A – Estado era más alta en la condición de examen que en la
condición de norma tanto para hombres como para mujeres, corroborando la capacidad
que tienen los reactivos de esta escala para discriminar entre condiciones caracterizadas
por distintos grados y tipo de tensión (Spielberg y Díaz–Guerrero, 1975).
Arias en 1990, realizó un estudio de validación de la prueba en Argentina,
Ecuador, México y Perú. Para la interpretación de los resultados, la autora ofrece
una tabla de conversión de puntuaciones derivadas de una muestra mexicana,
presentando baremos, utilizando una escala de centil ordinal, 5 a 95. (Castro,
2016, p. 37)
65
La confiabilidad del IDARE:
Fue evaluada según el método test – retest con una población de 484 estudiantes
universitarios no graduados (253 hombres y 231 mujeres). Para la escala A –
Rasgo, las correlaciones de test – retest, según un intervalo de 104 días, fueron
significativamente altas, variando entre 0.73 y 0.86; mientras que las correlaciones
para la escala A – Estado fueron relativamente bajas, variando entre 0.16 y 0.54.
Además, debido a la naturaleza transitoria de los estados de ansiedad, se hallaron
los coeficientes alfa de confiabilidad interna, que variaron entre 0.83 y 0.92 para
la escala A – Estado y entre 0.86 y 0.92 para la escala A – Rasgo. (Spielberg y
Díaz–Guerrero, 1975, p. 10)
En el Perú, Anchante en 1993, encontró una confiabilidad interna a través del
coeficiente alfa de Cronbach de 0.92 para la escala A – Estado y de 0.87 para la
escala A – Rasgo. Por su parte, Rojas en 1997, encontró una confiabilidad interna
de 0.93 para la escala A – Estado y de 0.85 para la escala A – Rasgo; además,
registró que la mediana para la correlación ítem – test en la escala A – Estado fue
0.64 y en la escala A – Rasgo de 0.45. Posteriormente, Flores en 1999, con la
misma prueba, realizó la correlación ítem – test para las dos escalas, obteniendo,
en todos los casos, coeficientes de correlación superiores al criterio de 0.20, razón
por la cual todos los ítems fueron aceptados y considerados con el coeficiente Alfa
de Cronbach, con un puntaje de 0.91 para la escala A – Estado y de 0.83 para la
escala A – Rasgo, demostrándose la consistencia interna del IDARE. (Castro,
2016, p. 38)
66
C. Ficha de recolección de datos para el diagnóstico de Bruxismo
a. Nombre original del Instrumento
Questionnaire to gather information about bruxing behavior.
b. Autor y año
Molina, Dos Santos, Nelson y Nowlin (1999).
c. Adaptado
Por Nilvert Almiro Estrada Murillo (2018).
d. Objetivo
El objetivo de esta ficha es obtener información que permita descartar la presencia o
ausencia de bruxismo y el grado de severidad en base a signos y síntomas propios de
esta patología.
e. Ámbito de aplicación
Individual y grupal; para adolescentes y adultos.
f. Tiempo de aplicación
No se establece límite de tiempo.
g. Descripción
El cuestionario está conformado por 15 signos y síntomas, que permiten conocer el
diagnóstico de Bruxismo y el grado de severidad; los cuales son mencionados a
continuación:
- Ruidos nocturnos dentarios en los últimos seis meses, revelados por un amigo o
familiar
- Autoinformación de apretamiento dental diurno
- Autoinformación de tensión y rigidez diurnas
67
- Autoinformación de tensión y rigidez al despertar
- Autoinformación de despertares nocturnos por rechinado
- Fatiga de los maseteros al despertar y/o durante el día
- Dolor de ATM, oídos o cien
- Despertar por la mañana con la mandíbula “encajada”
- Dolor cervical al despertar
- Dolor en masetero y/o temporal al despertar
- Fatiga corporal y/o sensación de mal dormir al despertar
- Dolor o malestar dentario al despertar
- Historia reciente de desplazamiento de restauraciones
- Presencia de facetas de desgaste no funcional
- Hipertrofia de maseteros
h. Calificación
Para la calificación de la ficha se debe tener en cuenta la naturaleza dicotómica de sus
ítems, “si” y “no”, los cuales se evalúan con 1 y 0 respectivamente. Sin embargo, en el
ítem 2, la respuesta “al dormir” y “despierto”; en los ítems 7, 8, 9, 10 las respuestas “al
despertar” y “durante el día”, finalmente en el ítem 11 la respuesta “al despertar” y “en
algún momento del día”, se puntuarán como 1.
i. Interpretación
Para realizar la interpretación de los resultados, se debe tener en cuenta los siguientes
parámetros para el diagnóstico:
- Bruxismo leve: presencia de 3 a 5 signos y/o síntomas.
- Bruxismo moderado: entre 6 y 10 signos y/o síntomas.
68
- Bruxismo severo: más de 11 signos y/o síntomas.
j. Validez y Confiabilidad
Este instrumento fue sometido a un proceso de validez de contenido mediante un juicio
de expertos, obteniendo altos puntajes en cada indicador de evaluación (Estrada, 2018).
La confiabilidad se obtuvo a través del coeficiente de Alfa de Cronbach, con un valor de
0.8 (Estrada, 2018).
4. Procedimiento
Para la ejecución de la investigación se solicitó la autorización de forma directa al Instructor
encargado, se coordinó las fechas de evaluación y se estableció que el proceso se daría en dos
etapas.
En la primera etapa se procedió a evaluar a la primera, segunda, tercera y cuarta sección; en la
segunda etapa a la quinta, sexta, séptima y octava sección.
En ambas etapas se explicó el motivo de la investigación y los objetivos de la misma, además
de la entrega de los consentimientos informados. Una vez obtenido este documento, se procedió
a la aplicación de los protocolos de estrés, ansiedad y bruxismo, todo ello solo se ejecutó con
los estudiantes que se encontraban presentes en sus respectivas secciones al momento de la
evaluación.
Finalizada la etapa de aplicación, se realizó la calificación e interpretación de los resultados.
69
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
1. Análisis e interpretación de datos
En este capítulo se presentarán los resultados de la investigación, a través de tablas de
frecuencias que facilitan su comprensión, respetando el orden lógico según los objetivos
planteados.
Para la prueba de hipótesis se utilizarán pruebas paramétricas, considerando las pruebas
de normalidad y la teoría central del límite; en esta investigación, para relacionar las variables
se utilizarán la prueba r de Pearson y para comparar los dos grupos (bruxópatas y no bruxópatas)
se utilizará la prueba t de student para muestras independientes.
Para el procesamiento de la información se utilizó el programa estadístico SPSS versión
25.
70
Tabla 1
Características de la Muestra
n 185
Media 20.5
Mediana 20.0
Moda 19
Desv. Típica 1.9
Varianza 3.7
Rango 7
Mínimo 18
Máximo 25
Cuartiles
25 19.0
50 20.0
75 22.0
La tabla número 1 refleja los datos estadísticos obtenidos en lo referente a las edades de
la muestra, como se aprecia de los 185 participantes, la edad representativa es de 20.5 años, lo
cual es reflejada por la media; la edad que más se repite es la de 19 años, ya que la moda así lo
indica; la mediana es de 20 años, lo cual indica que la mitad (50%) de los participantes poseen
edades menores a los 20 años, y la otra mitad poseen edades superiores a los 20 años. Se ha
calculado una varianza y desviación estándar de 3.7 y 1.9 respectivamente, lo cual indica que
las edades no son dispersas.
71
Tabla 2
Niveles de estrés en los estudiantes de una Escuela Técnica PNP - Arequipa
Niveles Cognitivas Emocionales Fisiológicas
f % f % f %
Bajas reacciones 147 79.5 53 28.6 108 58.4
Reacciones intermedias 28 15.1 92 49.7 58 31.4
Reacciones elevadas 10 5.4 40 21.6 19 10.3
Total 185 100.0 185 100.0 185 100.0
En la tabla se muestra los resultados en cuanto a los niveles de estrés; en Reacciones
Cognitivas se observa que un significativo 79.5% tienen bajas reacciones; por su parte, el 15.1%
tienen una reacción intermedia, y solamente el 5.4% poseen reacciones elevadas. Por estos
resultados se concluye que la mayoría de participantes, tienen bajas reacciones, lo cual es
positivo.
Por otro lado, en el nivel de Reacciones Emocionales se observa que un 28.6% de
participantes tienen bajas reacciones de estrés emocional; por otro lado, un importante 49.7%
de participantes tienen reacciones intermedias; mientras que 21.6% tienen reacciones elevadas.
Estos resultados indican que un importante número de participantes (49.7%) experimentan
ansiedad.
72
En cuanto al nivel de Reacciones Fisiológicas en la tabla se observa que, un significativo
58.4% de participantes tienen una reacción baja; por su parte, el 31.4% tienen una reacción
intermedia, por último, el 10.3% tienen una reacción elevada. Estos resultados hacen entender
que, en este nivel, la mayoría de estudiantes presentan reacciones bajas, lo cual es favorable,
sin embargo, se halla la presencia de reacciones intermedias y elevadas en los participantes.
73
Tabla 3
Niveles Globales de estrés en los estudiantes de una Escuela Técnica PNP - Arequipa
f %
Bajas reacciones 86 46.5
Reacciones intermedias 77 41.6
Reacciones elevadas 22 11.9
Total 185 100.0
En la tabla se muestra los resultados obtenidos en cuanto al nivel global de estrés de los
estudiantes, como se puede apreciar, un importante 46.5% poseen bajas reacciones de estrés;
por su parte, el 41.6% tienen niveles intermedios de estrés; por último, solo el 11.9% tienen
reacciones elevadas. Lo que significa que el total de la muestra presenta estrés en sus distintos
niveles (cognitivo, emocional y fisiológico).
74
Tabla 4
Niveles de Ansiedad en los estudiantes de una Escuela Técnica PNP - Arequipa
Nivel Ansiedad Estado Ansiedad Rasgo
f % f %
Mínima 51 27.6 58 31.4
Leve 58 31.4 35 18.9
Moderada 34 18.4 52 28.1
Severa 42 22.7 40 21.6
Total 185 100.0 185 100.0
En la presente tabla se muestra los resultados en cuanto a los niveles de ansiedad estado
y rasgo. En cuanto al nivel de ansiedad estado se observa que el 27.6% de participantes tienen
un índice mínimo, un importante 31.4% leve; por su parte, el 18.4% moderado; por último, el
22.7% poseen un índice severo. En este caso, se puede ver que resalta el nivel leve de ansiedad
estado.
En cuanto al nivel de ansiedad rasgo se puede observar que 31.4% de participantes
tienen un índice mínimo; de otro lado, el 18.9% leve; mientras que 28.1% moderado; por último,
21.6% poseen un índice severo. Como se observa, en este caso, no existe un índice marcado
pues los porcentajes son similares.
Por consiguiente, se destaca la presencia de ansiedad estado sobre ansiedad rasgo.
75
Tabla 5
Grados de severidad de bruxismo en los estudiantes de una Escuela Técnica PNP - Arequipa
Grados de Bruxismo Ausencia y Presencia de
Bruxismo
f % f %
Ausencia de
Bruxismo 77 41.6 Ausencia 77 41.6
Bruxismo leve 53 28.6
Presencia 108 58.4 Bruxismo moderado 42 22.7
Bruxismo severo 13 7.0
Total 185 100.0
185 100.0
En la tabla 5, se muestran los niveles del bruxismo como se puede observar en el 41.6%
de participantes el bruxismo es ausente; por su parte, el 28.6% tiene un bruxismo leve; en 22.7%
tienen un nivel moderado de bruxismo; mientras que el 7% poseen niveles severos de bruxismo.
Para distinguir de aquellos estudiantes que sufren de bruxismo se considera los niveles
leve, moderado y severo mientras los que no tienen bruxismo, son aquellos que logran el nivel
“ausencia de bruxismo”. Por tal motivo, se observa que el 41.6% de participantes no tienen
bruxismo mientras que un significativo 58.4% de participantes si sufren de bruxismo.
76
Tabla 6.
Prueba de Normalidad
Kolmogorov-Smirnova
Estadístico gl p
PD Cognitivas .124 185 .001
PD Emocionales .094 185 .001
PD Fisiológica .100 185 .001
PD Estrés .096 185 .001
PD Ansiedad Estado .100 185 .001
PD Ansiedad Rasgo .163 185 .001
PD Bruxismo .155 185 .001
Al recurrir a una prueba paramétrica es necesario que exista distribución normal en las
puntuaciones directas por lo que se verificó con la prueba de normalidad de Kolmogorov-
Smirnov, debido a que la muestra está constituida por más de 50 sujetos. Como se observa en
todos los casos los niveles de significancia son menores a nivel crítico (p < 0.05), por tanto, no
existiría distribución normal, no obstante, la Teoría o Teorema Central del Límite considera que
existe distribución normal cuando las poblaciones son grandes (Bologna, 2011), además Kish
(1995, como se citó en Hernández et al., 2014), señala que se considera una población grande
cuando esta excede a 100 sujetos. La muestra de esta investigación está comprendida por 185
sujetos por lo que se considera grande, por tanto existe distribución normal en las puntuaciones
directas de las variables para comparar los grupos (participantes bruxópatas y no bruxópatas)
77
para este estudio se utilizará la prueba paramétrica t de student; seguidamente, para establecer
relación entre las variables se recurrirá al coeficiente de correlación r de Pearson.
78
Tabla 7.
Comparación de Estrés según grupos (bruxópatas y no bruxópatas)
Estadísticas de grupo
Presencia de bruxismo n M D. S t gl p
Cognitivas
Ausencia de
bruxismo 77 4.44 2.468
4.527** 183 .001 Presencia
de
Bruxismo
108 6.23 2.774
Emocionales
Ausencia de
bruxismo 77 10.94 3.377
8.980** 183 .001 Presencia
de
Bruxismo
108 15.87 3.889
Fisiológica
Ausencia de
bruxismo 77 7.06 3.318
6.962** 183 .001 Presencia
de
Bruxismo
108 10.46 3.239
Estrés
Ausencia de
bruxismo 77 22.44 6.690
10.045** 183 .001 Presencia
de
Bruxismo
108 32.56 6.805
Nota: M =Media; D.S. = Desviación Típica; t = prueba t student; gl = grados de libertad; p =
nivel de significancia; ** = p < 0.01
79
La tabla 7 muestra los resultados al comparar los grupos de los estudiantes bruxópatas
y no bruxópatas, así mismo, se ha recurrido a la prueba t de student para las muestras
independientes, tomando en cuenta el nivel crítico o error del 5% (.05).
En cuanto al nivel cognitivo, se observa que existen diferencias significativas entre los
grupos, esto porque la prueba t = 4.527 y el nivel de significancia (p= .001) está por debajo del
nivel crítico aceptado (p < .05); por tanto, se asevera que los estudiantes que presentan signos
y síntomas de bruxismo muestran mayores reacciones de estrés.
Se encontró diferencias estadísticamente significativas en cuanto al nivel emocional,
pues la prueba t = 8.980 con p = .001, está por debajo del nivel crítico (p < .05), por tanto, se
concluye que los estudiantes que tienen más niveles emocionales son los participantes que
muestran signos y síntomas de bruxismo.
Al comparar los grupos en el nivel fisiológico, se puede verificar que existen diferencias
significativas, pues la prueba t = 6.962 con p = .001, así lo señalan (p < .05); por tal motivo se
concluye que los participantes que tienen bruxismo presentan mayores niveles fisiológicos de
estrés a comparación de los que no sufren bruxismo.
Por último, de manera global, es decir al comparar los niveles de estrés según grupos
(bruxópatas y no bruxópatas), se ha podido establecer que existen diferencias significativas,
pues la prueba t = 10.045 con p = .001 así lo indican (p < .05). Esto quiere decir que, los
estudiantes que padecen de bruxismo son quienes experimentan mayores niveles de estrés.
80
Tabla 8.
Comparación Ansiedad Estado, Rasgo según grupos (bruxópatas y no bruxópatas)
Estadísticas de grupo
Presencia de bruxismo n Media D. S t gl p
Ansiedad
Estado
Ausencia de
bruxismo 77 45.84 4.221
3.745** 183 .001
Presencia de
Bruxismo 108 48.37 4.736
Ansiedad
Rasgo
Ausencia de
bruxismo 77 30.96 5.067
0.003 183 .998
Presencia de
Bruxismo 108 30.96 4.557
Nota: M =Media; D.S. = Desviación Típica; t = prueba t student; gl = grados de libertad; p =
nivel de significancia; ** = p < 0.01
En la tabla se muestra los resultados al comparar los grupos de estudio (ausencia y
presencia de bruxismo), tomando en cuenta el nivel crítico del 5% (.05) se ha establecido que
existe diferencias estadísticamente significativas en la ansiedad estado entre los estudiantes
bruxópatas y no bruxópatas (t = 3.745 con p =.001), ello porque el nivel de significancia
calculado está por debajo del nivel crítico (p <.05), por tal motivo se asevera que los
participantes quienes tiene bruxismo son los que tienen niveles más elevados de ansiedad estado
que los que no sufren bruxismo.
Por otro lado, luego de aplicar la prueba estadística t, se pudo establecer que no existen
diferencias entre los estudiantes bruxópatas y no bruxópatas, ello en cuanto a la ansiedad rasgo,
81
esto porque los resultados hallados para la prueba estadística (t = 0.003 con p = .998) y el nivel
de significancia está por encima del nivel crítico (p > .05).
82
2. Prueba de hipótesis
Tabla 9
Relación del estrés con bruxismo
Cognitivas Emocionales Fisiológica Estrés Bruxismo
Cognitivas
Correlación de Pearson 1 ,425** ,390** ,726** ,497**
Sig. (bilateral) ,001 ,001 ,001 ,001
N 185 185 185 185 185
Emocionales
Correlación de Pearson 1 ,349** ,819** ,701**
Sig. (bilateral) ,001 ,001 ,001
N 185 185 185 185
Fisiológica
Correlación de Pearson 1 ,750** ,533**
Sig. (bilateral) ,001 ,001
N 185 185 185
Estrés
Correlación de Pearson 1 ,767**
Sig. (bilateral) ,001
N 185 185
Bruxismo
Correlación de Pearson 1
Sig. (bilateral)
N 185
Nota: ** nivel de significancia al 1% (p < 0.01)
83
La tabla 9 refleja la relación entre los niveles de estrés y el bruxismo, para realizar la
relación de las variables se ha utilizado la prueba paramétrica r de Pearson (por la teoría central
del límite), tomando en cuenta en nivel crítico del 5% (.05). Los resultados son los siguientes:
Los niveles de estrés, es decir cognitivo, emocional y fisiológico, se relacionan de
manera directa o positiva con el bruxismo, ya que los valores calculados (r = .497 con p =
.001; r = .701 con p = .001; y r = .533 con p = .001) y los niveles de significancia están por
debajo del nivel crítico aceptado (p < 0,05). Dichas relaciones son moderadas, sin embargo, se
puede establecer que cuando los estudiantes experimenten niveles altos de estrés cognitivo,
emocional y fisiológico, es muy probable que tengan bruxismo en niveles severos, o viceversa.
De manera global, existe una correlación directa entre el estrés y el bruxismo (r = .767
con p = .001), esto porque el nivel crítico calculado es menor al nivel crítico esperado (p <
0,05). Hay que mencionar que la relación es alta, ello quiere decir que el estrés es determinante
para que se dé inicio al bruxismo, además se puede establecer que cuando los estudiantes
experimenten niveles altos o extremos de estrés, hay una alta probabilidad que el bruxismo se
manifieste en un nivel severo o viceversa. Con estos resultados se acepta la hipótesis de
investigación planteada, la cual señala que el estrés está relacionado de manera directa con el
bruxismo.
84
Tabla 10
Relación Ansiedad Estado - Rasgo con Bruxismo
Ansiedad
Estado
Ansiedad
Rasgo Bruxismo
Ansiedad Estado
Correlación de Pearson 1 -,290** ,364**
Sig. (bilateral) ,001 ,001
N 185 185 185
Ansiedad Rasgo
Correlación de Pearson -,290** 1 ,182*
Sig. (bilateral) ,001 ,013
N 185 185 185
Bruxismo
Correlación de Pearson ,364** ,182* 1
Sig. (bilateral) ,001 ,013
N 185 185 185
Nota: ** nivel de significancia al 1% (p < 0.01); * nivel de significancia al 5% (p < 0.05)
La tabla 10 refleja la relación entre ansiedad estado y ansiedad rasgo con el bruxismo,
para comprobar la relación de las variables se ha utilizado la prueba paramétrica r de Pearson
(por el teorema central del límite) tomando en cuenta en nivel crítico del 5% (.05). Los
resultados son los siguientes:
Se ha establecido que la ansiedad estado y la ansiedad rasgo se relacionan de manera
directa o positiva con el bruxismo, esto porque los valores calculados (r = .364 con p = .001 y
r = .182 con p = .013) y los niveles de significancia están por debajo del nivel crítico aceptado
(p < 0,05). Dichas relaciones son bajas, esto significa que, aparte de la presencia de ansiedad
estado y ansiedad rasgo hay otros factores que también influyen en la presencia de bruxismo,
sin embargo, se puede establecer que cuando los estudiantes tengan altos niveles en ansiedad
85
estado y ansiedad rasgo es probable que desarrollen bruxismo severo o viceversa. Por estos
resultados, se acepta la hipótesis de investigación planteada.
86
DISCUSIÓN
El estudio presentado indagó sobre el papel que desempeña el estrés y la ansiedad en la
aparición y evolución del bruxismo, todo ello sobre la muestra de 185 estudiantes pertenecientes
a la Escuela Técnica PNP de Arequipa; que cursaban el tercer semestre de formación como Sub
Oficiales, y quienes al egresar tendrán como funciones “garantizar, mantener y restablecer el orden
interno” (Constitución Política del Perú, Art. 166, 1993). Son estos roles los que marcan la
diferencia con los demás estudiantes de carreras técnicas y universitarias, pues la naturaleza de su
trabajo los posiciona como personal de primera línea, siempre al frente ante situaciones de crisis
y emergencias que requieran su participación inmediata, poniendo en riesgo su integridad física y
su salud mental.
El primer objetivo específico de nuestra investigación solicitaba identificar los niveles de
estrés en los estudiantes de la Escuela Técnica PNP - Arequipa, se encontró que todos los
evaluados presentan estrés en sus diferentes niveles tales como cognitivo (20.5%), fisiológico
(41.7%) y emocional (71.3%). Resultados similares se hallan en la investigación de Vinueza
(2015) donde todos los estudiantes universitarios del primer ciclo padecían estrés en sus diferentes
niveles: alto (73%), medio (7%) y bajo (20%). Teóricamente estos resultados coinciden con el
postulado de Valdez (1999), quien afirma que la existencia de estrés está esencialmente unida a la
presencia de algún tipo de respuesta o reacción del organismo, tales como las reacciones
cognitivas, fisiológicas y emocionales. Bajo esta línea de investigación Cassaretto et al. (2003),
refiere que las reacciones cognitivas se caracterizan por la presencia de bloqueos mentales,
preocupación, negación, pérdida de control y memoria; las reacciones fisiológicas por dolor de
cabeza, dilatación de pupilas, tensión muscular, aumento de la respiración, incremento de la tasa
cardiaca, aumento de la presión sanguínea, incremento de la actividad estomacal e intestinal y
87
sequedad en la boca; finalmente las reacciones emocionales por temor, ansiedad, excitación,
cólera, depresión, miedo e ira.
En función al segundo objetivo se solicitaba identificar los niveles de ansiedad en los
estudiantes, encontrando que todos los participantes presentan ansiedad, sin embargo, existe una
predominancia de Ansiedad Estado sobre Ansiedad Rasgo. Esto coincidiría con el estudio
realizado por Estrada (2018) quien encontró ansiedad en el 100% de los estudiantes de su muestra,
siendo mayor Ansiedad Estado (59.1%) sobre Ansiedad Rasgo (49.2%). Para Spielberg y Díaz–
Guerrero (1975) “la duración de un estado de ansiedad dependerá de la persistencia de la persona
en interpretar la situación como amenazante” (p. 3). Así mismo, Huarcaya (2020), manifiesta que
la prevalencia de ansiedad es mayor, debido al contexto actual que origina la pandemia Covid –
19 ya que ha generado un impacto negativo en la salud mental.
El tercer objetivo pretendió establecer los grados se severidad de bruxismo, se encontró
que esta patología está presente en más de la mitad del total de la muestra y en sus diferentes
grados de severidad, tales como leve (28.6%), moderado (22.7%) y severo (7%). En este campo
investigativo Capetillo y Torres (2010), encontró una prevalencia de 44.8% de estudiantes con
bruxismo en la muestra examinada. Si bien los indicadores de bruxismo no son muy elevados,
halló presencia significativa de desgastes y alteraciones en la articulación temporomandibular. Con
respecto al sexo, Hernández (2010), refiere que “el bruxismo tiene una alta prevalencia en la
población, afectando especialmente a la población masculina” (p. 110). En cuanto a la presencia
de esta patología y los rangos de edad, Ripollés (2000, como se citó en Ballesteros, 2011) refiere
que las personas menores de 18 años presentan ocasionalmente apretamiento diurno, mientras que
las personas entre los 20 y 40 años presentan frecuentemente bruxismo diurno y nocturno.
88
El cuarto objetivo comparó los niveles de estrés entre los estudiantes bruxópatas y no
bruxópatas, hallando que los niveles de estrés emocional y fisiológico guardan mayor relación con
el bruxismo, lo cual coincide con los hallazgos de Domínguez (2013), quien encontró que los
individuos con un alto Índice de Reactividad al Estrés presentan problemas clínicos odontológicos
más complejos, por lo que concluye que el estrés tiene influencia en el desarrollo de signos y
síntomas del bruxismo. En la misma línea de investigación Quiroga (2010), explica la relación
entre estrés y bruxismo, ya que concibe a esta última como una respuesta psicofisiológica
desadaptativa que se da ante situaciones amenazantes, donde el bruxismo formaría parte de un
patrón de respuestas que presentan algunas personas ante situaciones de estrés. Estos datos son
reveladores ya que en palabras de Domínguez (2013), “hay una tendencia a que mientras mayor
sea la reactividad al estrés en un individuo bruxópata, mayor serán el número de signos y síntomas
del bruxismo; es decir la gravedad o severidad de este trastorno estaría regulada en cierta medida
por el estrés” (p.9).
El quinto objetivo comparó los niveles de ansiedad entre los estudiantes bruxópatas y no
bruxópatas, encontrando que los participantes que presentan bruxismo son aquellos que tienen
niveles más elevados de Ansiedad Estado a comparación de los que no padecen bruxismo.
Situación diferente para la Ansiedad Rasgo ya que se ha establecido que no existen diferencias
significativas; resultados similares encontró Estrada (2018), pues el total de su muestra presentaba
ansiedad, estableciendo una relación positiva entre Ansiedad Estado y bruxismo; por lo que se
afirma que los estudiantes que presentan mayores niveles de ansiedad tienen una mayor
probabilidad de padecer algún síntoma o signo de bruxismo. Teóricamente estos resultados
coinciden con el postulado de Capetillo y Torres (2010), quienes refieren que los hábitos se pueden
definir como el mismo comportamiento que ocurre inconscientemente con cambios en la
89
intensidad y la frecuencia. Cuando existen hábitos, los patrones de comportamiento se pueden
establecer a través de la repetición y la continuidad de una actitud que carece del control adecuado
de la conciencia, lo que significa que los estudiantes jóvenes que no pueden calmar o controlar la
ansiedad, producen hábitos o comportamientos repetidos para liberar la tensión.
Con respecto al objetivo general de nuestra investigación, se encontró que el estrés en
general y sus reacciones en particular se relacionan de manera directa con el bruxismo; así mismo,
se ha establecido que existe una relación significativamente positiva con la ansiedad, lo que nos
lleva a concluir que el estrés y la ansiedad son factores determinantes para el origen y evolución
del bruxismo. El resultado obtenido por Estrada (2018), aporta evidencia confirmatoria a la
hipótesis planteada de esta investigación, ya que, en su investigación, logró establecer una relación
positiva y significativa entre los estados psicoemocionales (estrés, ansiedad) y la presencia de
Bruxismo en estudiantes de la Facultad de Odontología de la UNMSM.
Finalmente, por todo lo anteriormente expuesto se corrobora la hipótesis planteada de este
estudio.
90
CONCLUSIONES
PRIMERA : Todos los estudiantes evaluados presentan estrés en sus diferentes niveles
(fisiológico, emocional y cognitivo) esto se ve reflejado por la presencia de
reacciones como dolor de cabeza, tensión muscular, miedo, ira, preocupación y
ansiedad. Lo que podría generar en ellos un descenso en su rendimiento académico
y físico por la falta de concentración en el desempeño de sus tareas habituales.
SEGUNDA : Todos los participantes presentan ansiedad, sin embargo, la predominancia de
Ansiedad Estado sobre Ansiedad Rasgo es mayor, lo que significa que la ansiedad
presente en los estudiantes es un estado transitorio propio del contexto actual que
genera la pandemia.
TERCERA : El apretamiento o rechinamiento de dientes, denominado bruxismo, se encuentra
presente en más de la mitad del total de la muestra en sus diferentes grados de
severidad (leve, moderado, severo), lo que trae consigo dolores de cabeza, dolores
faciales, sensibilidad dental al frío o calor e inflamación en la mandíbula, siendo el
desgaste dentario el efecto más perjudicial para la salud bucal de los estudiantes a
largo plazo.
CUARTA : Tras un análisis comparativo entre los estudiantes bruxópatas y no bruxópatas, se
determinó que aquellos que padecen bruxismo experimentan un mayor nivel de
estrés, encontrando mayor predominancia en las reacciones emocionales y
fisiológicas; todo ello predispone el desarrollo de problemas psicoemocionales y
odontológicos en la población estudiantil.
91
QUINTA : Tras un análisis comparativo entre los estudiantes bruxópatas y no bruxópatas, se
determinó que aquellos que padecen bruxismo experimentan un mayor nivel de
Ansiedad Estado, el cual estará presente mientras persista el confinamiento.
SEXTA : El estrés y la ansiedad se relacionan de forma directa y positiva con el bruxismo,
pues han demostrado ser factores determinantes en el origen y evolución de esta
patología, evidenciando la relación entre los factores psicológicos y biológicos. Por
tanto, queda validada la hipótesis de investigación.
92
RECOMENDACIONES
1. Para futuras investigaciones e incrementar el conocimiento científico en esta línea de
investigación, es necesario considerar una muestra mixta y aumentar el tamaño de la misma
para lograr hacer un análisis comparativo que permita identificar si hay un sexo excluyente o
de mayor vulnerabilidad de padecer estrés, ansiedad y bruxismo.
2. A la institución, realizar campañas de promoción de salud mental con el fin de prevenir
posibles alteraciones psicoemocionales que afecten la salud física de los estudiantes.
3. A los Instructores, coordinar con el departamento de Psicología de la Escuela de la PNP, para
que realicen programas orientados a reducir el estrés y fomenten el desarrollo de estrategias
de afrontamiento a la ansiedad.
4. A los Instructores de la Escuela de la PNP, gestionar charlas con el departamento de
Odontología del Hospital Regional de la Policía Nacional del Perú, con la finalidad de
promover la salud bucal en los estudiantes de la Escuela Técnica PNP.
5. Los estudiantes que se encuentran dentro del grupo de bruxismo moderado y severo, deben
llevar un control riguroso para el tratamiento multidisciplinario (psicológico y odontológico)
ya que en la mayoría de los casos desconocen padecerla.
93
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ANEXOS
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigación pretende conocer la relación entre estrés, ansiedad y bruxismo. Dicho
estudio estará a cargo de las Bachilleres de Psicología: Feria Pinto Lucianne Paola y Hallasi Ramos
Milady Pamela.
Los resultados del mismo serán publicados en el Repositorio de la Universidad Nacional de San
Agustín. Las pruebas que serán utilizadas son el Inventario de Reacciones de Estrés, Inventario de
Ansiedad: Rasgo – Estado (IDARE) y la Ficha de Recolección de datos para el Diagnóstico de
Bruxismo. La identidad de los participantes se mantendrá en absoluto anonimato, por ello no es
necesario especificar sus nombres, ni en los inventarios ni en la ficha de datos, así mismo no se
tomarán evidencias fotográficas a los estudiantes. Habiendo leído y comprendido las condiciones
previas, confirmo que mi participación en la presente investigación es voluntaria, por tal motivo,
tengo el derecho a desistir de la misma en el momento en que yo lo desee.
FIRMA DEL PARTICIPANTE
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