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Employers Resources of Colorado #195146 Effective January 1, 2017
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En esta guía, encontrarás lo siguiente:
Cómo funcionan la mayoría de los planes de salud
Ofertas de especialidades
Preguntas frecuentes
Detalles del plan
Derechos y políticas de privacidad
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HMO Este tipo de plan de salud solo cubre los servicios de una red de médicos de tu área. Deberás elegir a un médico de cabecera, también llamado médico de atención primaria, de la red de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO). Si necesitas la atención de un especialista, probablemente debas acudir a tu médico de atención primaria para obtener una remisión.
Es posible que algunos planes HMO tengan normas distintas. Por lo tanto, asegúrate de consultar los detalles de tu plan.
HSA Este plan incluye una Cuenta de ahorros para la salud (HSA) que puedes usar para pagar tu deducible o ahorrar para futuros costos de atención médica. Una vez que pagues el deducible, pagarás un porcentaje del costo total (coseguro), y tu plan cubrirá el resto.
Los aportes a la HSA no pagan impuestos. Si no usas todo el dinero de la HSA en un año, puedes ahorrarlo para el año siguiente. Además, puedes quedarte con el dinero de la HSA si dejas de trabajar para tu empleador o cambias de plan de salud.
PPO Este tipo de plan cubre los servicios de prácticamente todos los médicos u hospitales, pero obtienes un descuento si utilizas un proveedor de la red de la Organización de proveedores preferidos (PPO). Debes pagar un monto mayor si visitas a un médico que no participa en la red de PPO. Por lo general, para consultar a un especialista, no necesitas una remisión de tu médico de cabecera, también denominado médico de atención primaria.
Es posible que algunos planes PPO tengan normas distintas. Por lo tanto, asegúrate de consultar los detalles de tu plan.
Elige un plan de salud que te convenga Ingresa en anthem.com/basics para obtener más información.
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Atención dental Los benef cios dentales no solo protegen los dientes, sino quei también cuidan la salud general. Algunas afecciones, como las enfermedades cardíacas, muestran señales de alerta en la boca y las encías. Por este motivo, contar con un plan dental de calidad es una parte importante del paquete de benef cios. i
Su plan dental ofrece lo siguiente:
Sin costos de bolsillos para limpiezas, radiografías y otros servicios de atención preventiva si utilizas un dentista de tu plan.
Acceso a una gran cantidad de dentistas de tu plan. Limpieza adicional si estás embarazada o tienes diabetes.
Atención de la visión Con Blue View VisionSM, tienes acceso a más de 33,000 médicos y más de 26,000 centros en todo el país, entre ellos, prácticas tiendas minoristas, LensCrafters®, Sears OpticalSM, Target Optical® and JCPenney® Optical.
También puedes solicitar anteojos y lentes de contacto en línea a través de Glasses.com (glasses.com), ContactsDirect (ContactsDirect.com) o al 1-800 CONTACTS (1800contacts.com).
Los nuevos benef cios de atención de la visión incluyen uni examen de la visión de rutina, marcos y lentes para anteojos o lentes de contacto.
Los niños cubiertos menores de 19 años de edad pueden obtener lentes Transitions® para proteger los ojos de los nocivos rayos UV y lentes de policarbonato sin costo adicional.
Más benef cios para ti i
Puedes acceder a benef cios i
Con tu tarjeta de identif cación dei Anthem, puedes recibir atención de calidad de médicos de gran categoría.
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¿Estás cansado de tener que conducir para asistir a tu visita con el médico? Tenemos la solución: ¡LiveHealth Online!
Consulta a un médico certificado por la Junta Médica las 24 horas, los 7 días de la semana, para afecciones sencillas, como resfriados, estados gripales, alergias y más, ¡sin necesidad de programar una cita o tener que esperar! Solo necesitas la aplicación LiveHealth Online para dispositivos móviles o una computadora con cámara web para consultar a un médico mediante videoconferencia.* LiveHealth Online cuesta lo mismo que una visita al consultorio o $49 como máximo. Ingresa en livehealthonline.com para obtener más información y registrarte.
* La disponibilidad de recetas depende del criterio del médico y las regulaciones estatales. LiveHealth Online está disponible en la mayoría de los estados y se espera que se expanda en un futuro cercano. Ingresa en livehealthonline.com para ver el mapa de servicios de cada estado.
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Seguro de vida El seguro de vida de Anthem protege a tu familia si algo te ocurre, pero no solo enviamos un cheque de benef cios. i
Tu plan incluye benef cios que tú y tu familia pueden usari ahora mismo, y que tu benef ciario puede usar más adelante: i
El programa Resource Advisor ofrece asistencia cuando la necesites sin costo adicional, como asesoramiento personal y telefónico, confección de un testamento, ayuda para las víctimas de robo de identidad, visitas legales y asesoramiento f nanciero. i
Si te encuentras a más de 100 millas de tu hogar, el programa de asistencia al viajero te brinda acceso a servicios médicos de emergencia y servicios al viajero.
Otros benef cios pueden incluir un pago por adelantado sii padeces una enfermedad terminal y eliges esta opción. Tu familia también puede recibir un pago adicional si un accidente te provoca la muerte o determinadas lesiones.
Ayuda para tu benef ciario si falleces, lo que incluye apoyoi psicológico, visitas legales y asesoramiento f nanciero. i
Más benef cios para ti i
¿Cómo uso mi plan de salud si necesito recibir atención?
Después de inscribirte, recibirás la tarjeta de identif cación dei miembro por correo. Asegúrate de llevarla contigo cuando acudas al médico. También puedes mostrar la copia de la tarjeta que aparece en la aplicación para dispositivos móviles de Anthem.
¿La atención preventiva está cubierta?
Sí, la atención preventiva de un proveedor de la red está cubierta al 100 %. Es importante que cuide su salud con chequeos regulares, incluso si se siente bien. Por eso, pregúntele a su médico qué exámenes y vacunas necesita para proteger su salud.
¿Puedo administrar mi plan y la atención médica desde anthem.com?
Sí. Tan pronto como te conviertas en miembro, podrás registrarte en anthem.com o en la aplicación para dispositivos móviles de Anthem. El sitio está diseñado para ayudarte a administrar la atención médica y tus benef cios de manerai práctica y sencilla. Muchos de nuestros miembros encuentran útiles las siguientes herramientas de autoservicio:
Consultar reclamaciones.
Encontrar un médico.
Controlar los gastos de atención médica.
Comparar la calidad y los costos en los hospitales y otros centros
Seleccionar la opción para recibir información por correo electrónico.
Ver las reclamaciones y conocer el saldo de tu cuenta de salud.
Visite anthem.com/visitaguiada y mire un video que explica cómo puede ayudarlo nuestro sitio web.
¿Tengo benef cios de salud y bienestar con mi plan? i
Sí. De hecho, contamos con una serie de herramientas y recursos que pueden ayudarte a lograr tus metas de salud.
También pueden ayudarte a ahorrar dinero en productos y servicios para tu salud. Ingresa en anthem.com y selecciona la pestaña Health & Wellness (Salud y bienestar). Una vez que te conviertas en miembro, podrás iniciar sesión y ver más información.
Conoce los programas de salud y bienestar que ofrece tu empleador como parte de los benef cios de tu seguro médico: i
Línea de enfermería 24/7 NurseLine: — Nuestros enfermeros registrados pueden responder tus preguntas de salud donde sea que te encuentres, en cualquier momento, de día o de noche.
Programa Future Moms: Las futuras madres reciben apoyo y orientación personalizados por parte de nuestros enfermeros registrados para ayudarlas a tener un embarazo saludable, un parto seguro y un bebé sano.
Programa ConditionCare: — ecibe el apoyo adicional que puedes llegar a necesitar si tienes asma, diabetes, enfermedades cardíacas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuf ciencia cardíaca. Un enfermero instructor puedei responder las preguntas que tengas sobre tu salud y ayudarte a cumplir tus objetivos de salud en función del plan de atención médica que el médico diseñó para ti. Puedes recibir ayuda de nutricionistas, educadores de la salud, farmacéuticos y trabajadores sociales para alcanzar esos objetivos y sentirte mejor que nunca.
Programa Behavioral Health Resource: — Acude a profesionales certif cados en salud mental disponibles las 24i horas, los 7 días de la semana. Pueden ayudarte a enfrentar los problemas de salud del comportamiento.
¿Cómo puede Anthem ayudarme a ahorrar dinero?
Ahorrarás dinero cada vez que acudas a un médico de tu plan, ya que ellos han acordado cobrar tarifas más bajas a los miembros de Anthem. Además, te ayudaremos a ahorrar dinero antes de acudir al médico.
En anthem.com, puedes comparar cuánto cuesta un procedimiento médico en diferentes lugares. Asimismo, todos
Preguntas frecuentes
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los miembros obtienen descuentos en productos relacionados con la salud. Incluso puedes imprimir tus propios cupones para comprar alimentos más saludables. Conoce los programas para ahorrar costos que también ofrece tu empleador:
Farmacia con entrega a domicilio: Ahorra dinero y tiempo recibiendo los medicamentos recetados en tu hogar.
Programa Imaging Shopper de Anthem: — Si el médico te receta una tomografía computarizada o una resonancia magnética, podemos colaborar contigo y tu médico para averiguar cuáles son los centros más económicos en tu área. Incluso podemos ayudarte a programar una cita.
LiveHealth Online: Con LiveHealth Online, puedes usar tu teléfono inteligente, tableta o computadora con cámara web para realizar una consulta por video con tu médico certif cadoi por el Colegio de Médicos o terapeuta. Es fácil de usar y está siempre disponible cuando lo necesitas. Lo único que tienes que hacer para poder usar este benef cio es registrarte eni livehealthonline.com o descargar la aplicación.
Preguntas frecuentes (continuación)
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Resumen de beneficios ERC Anthem Dental Completa ¡BIENVENIDO A SU PLAN DENTAL! Este resumen de beneficios describe cómo funciona su plan dental y le brinda una referencia rápida a los beneficios del plan dental. Para obtener los detalles completos de la cobertura, consulte el certificado de cobertura. Cobertura dental de confianza Su plan dental de Anthem le permite consultar al dentista o especialista certificado que desee. En general, los costos son más bajos cuando elige un profesional de nuestra amplia red. Ahorros más allá de los beneficios de su plan dental. Obtiene más por su dinero. El paciente paga nuestra tasa negociada para servicios cubiertos brindados por dentistas dentro de la red, aun si supera el beneficio máximo anual. SU PLAN DENTAL RESUMIDO Dentro de la red Fuera de la red
Beneficio máximo anual (Año calendario) • Por persona asegurada
$1,200
$1,200
Traslación del máximo anual No No
Beneficio de ortodoncia máximo de por vida • Por persona elegible asegurada niño
$1,000
$1,000
Deducible anual (Año calendario) • Por persona asegurada • Máximo por familia
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3x de deducible de miembro único
$0
3x de deducible de miembro único
Se cancela el deducible para los servicios preventivos/de diagnóstico
Sí
Sí
Reembolsos fuera de la red
Percentil 90
Servicios dentales Dentro de la red Anthem paga lo siguiente:
Fuera de la red Anthem paga lo siguiente: Periodo de espera
Servicios de diagnóstico y preventivos • Examen oral periódico • Limpieza dental (profilaxis) • Radiografías de aleta de mordida (una vez en 12 meses para todas las edades) • Radiografías intraorales
Coseguro del 100 %
Coseguro del 80 %
Sin periodo de espera
Servicios básicos • Empastes de amalgama (color plata) • Empastes compuestos frontales (del color de los dientes) • Empastes compuestos posteriores alternado para asignación de amalgama • Extracciones simples
Coseguro del 100 %
Coseguro del 80 %
Sin periodo de espera
Endodoncia • Tratamiento de conducto
Coseguro del 50 %
Coseguro del 50 %
12 meses
Periodoncia • Raspado y pulido radicular
Coseguro del 50 %
Coseguro del 50 %
12 meses
Cirugía oral • Extracciones quirúrgicas
Coseguro del 50 %
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12 meses
Servicios mayores • Coronas
Coseguro del 50 %
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12 meses
Prostodoncia • Prótesis dental • Puentes • Implantes dentales (con cobertura)
Coseguro del 50 %
Coseguro del 50 %
12 meses
Reparaciones/ajustes protésicos
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12 meses
Servicios de ortodoncia • Solo niños dependientes*
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12 meses
Esto no es un contrato, sino una lista parcial de los beneficios y servicios. Todos los servicios cubiertos están sujetos a las condiciones, las limitaciones, las exclusiones, los términos y las disposiciones del certificado de cobertura. Si existieran diferencias entre la información presente en este resumen y el certificado de cobertura, prevalecerá el certificado.
* La cobertura de ortodoncia para niños comienza a los ocho años de edad y se prolonga hasta los 18. Esto quiere decir que se debe haber agrupado al niño entre los ocho y los 19 años de edad para recibir cobertura. Si los niños son dependientes hasta los 19 años, pueden continuar recibiendo cobertura, pero tienen que haberse agrupado antes de los 19 años.
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110
Tratamiento dental de emergencia para el viajero internacional Como miembro dental de Anthem, usted y sus dependientes cubiertos y elegibles tienen acceso automático al Programa de emergencias dentales internacionales. ** Con este programa, pueden recibir atención de nuestra lista de dentistas acreditados por una emergencia dental cuando se encuentren de viaje o trabajando casi en cualquier lugar del mundo. ** El Programa de atención dental internacional de emergencia es administrado por DeCare Dental, una compañía independiente que ofrece servicios de administración dental a Anthem Blue Cross Insurance Company. Para obtener más información sobre el programa, visite el sitio web de emergencias dentales internacionales: www.decaredental.com/internationalDentalProgram.do. Fomentamos la salud bucal de las embarazadas y de los miembros con diabetes Si está embarazada o tiene diabetes, puede recibir una limpieza dental o un procedimiento de mantenimiento periodontal más al año. Es fácil encontrar un dentista Para seleccionar un dentista por nombre o localidad, haga uno de lo siguiente: • Ingrese en anthem.com/mydentalvision • Llame al Servicio de atención al cliente de planes dentales de Anthem al número telefónico de acceso gratuito que aparece en la parte posterior de su tarjeta de identificación. PARA COMUNICARSE CON NOSOTROS:
Llame Escriba Marque el número telefónico de acceso gratuito que se encuentra en la parte posterior de la
tarjeta de identificación del plan para comunicarse con un representante de atención al cliente ubicado en los EE. UU. durante el horario de trabajo normal.
¿Necesita llamar fuera del horario de trabajo? También podemos ayudarlo con nuestro sistema interactivo de respuesta de voz.
Consulte el domicilio en la tarjeta de identificación del plan.
Limitaciones y exclusiones
Limitaciones: a continuación se presenta una lista parcial de las limitaciones del plan dental cuando estos servicios están cubiertos por el plan. Consulte el certificado de cobertura para obtener la lista completa.
Servicios de diagnóstico y preventivos Evaluaciones bucales (examen) Servicio limitado a dos evaluaciones por año calendario. Limpieza dental (profilaxis) Servicio limitado a dos limpiezas por año calendario. Radiografías intrabucales con película única Servicio limitado a cuatro películas por cada periodo de 12 meses. Radiografías seriadas completas (panorámicas o retroalveolares totales) Servicio limitado a una vez cada tres años. Aplicación tópica de flúor Servicio limitado a una vez cada 12 meses para los miembros de hasta 18 años de edad. Selladores Servicio limitado a los primeros y segundos molares, una vez cada 24 meses por diente, para los miembros de hasta 15 años de edad. Es posible que los servicios preventivos y de diagnóstico o básicos cubran los selladores.
Servicios básicos o mayores*** Empastes Servicio limitado a una vez por superficie, por diente, en cualquier periodo de 24 meses. Separadores Servicio limitado al diente primario posterior extraído una vez de por vida, por diente, para miembros de hasta 16 años. Es posible que los servicios preventivos y de diagnóstico o básicos cubran los separadores. Coronas Limitadas a una por diente en un periodo de siete años. Prostodoncia fija o móvil dentaduras, parciales, puentes, implantes dentales Se cubre una vez en cualquier periodo de siete años. Los beneficios se brindan para el reemplazo de un puente, una dentadura postiza o una dentadura parcial existentes para los miembros de 16 años o más si el dispositivo tiene siete años o más y no puede repararse. Tratamiento de conducto Servicio limitado a una vez de por vida por diente. La cobertura se brinda únicamente para dientes permanentes. Cirugía periodontal Servicio limitado a un servicio complejo por diente individual o cuadrante en cualquier periodo de 36 meses. Se brinda únicamente si la profundidad de la bolsa periodontal es de cinco milímetros o más. Raspado periodontal y alisado radicular Servicio limitado a una vez por cuadrante en 36 meses, si la profundidad de la bolsa periodontal es de cuatro milímetros o más. Biopsia con cepillo (Sin cobertura)
*** Los periodos de espera para los servicios endodónticos, periodónticos o de cirugía bucal pueden ser diferentes a los de otros Servicios básicos o Servicios mayores que se encuentren dentro del mismo plan dental. Puede haber un periodo de espera de 24 meses para el reemplazo de dientes por ausencia congénita o de dientes extraídos antes de que comenzara la cobertura de este plan. LIMITACIÓN ADICIONAL PARA SERVICIOS DE ORTODONCIA: Si la ortodoncia se incluye como beneficio de su plan dental. Ortodoncia Servicio limitado a un ciclo de tratamiento por miembro de por vida.
Exclusiones: a continuación se encuentra una lista parcial de los servicios que no están cubiertos por su plan dental. Consulte el certificado de cobertura para obtener la lista completa.
Servicios brindados antes o después del periodo de esta cobertura Los servicios que recibió antes de la fecha de entrada en vigencia o después de finalizada la cobertura, a menos que se especifique lo contrario en el certificado del plan dental. Ortodoncia (a menos que se incluya como parte de los beneficios de su plan dental) Frenos ortodónticos, aparatos y servicios relacionados. Odontología estética Servicios brindados por dentistas con el único propósito de mejorar la apariencia del diente si la estructura y funcionalidad del diente son satisfactorias y no existen afecciones patológicas (caries). Fármacos y medicamentos Sedación consciente intravenosa, sedación intravenosa y anestesia general cuando se administran con cuidado dental no quirúrgico. Analgesia, agentes analgésicos, óxido nitroso para ansiolisis, inyección de medicamentos terapéuticos, fármacos o medicamentos utilizados para cuidado dental quirúrgico o no quirúrgico, con la excepción de que la sedación consciente intravenosa reúne las condiciones como beneficio separado cuando se administra en conjunto con servicios quirúrgicos complejos. Extracciones Extracción de terceros molares (muelas de juicio) que no presentan síntomas o impactan la salud bucal del miembro.
Los proveedores dentales dentro de la red que se mencionan en esta comunicación son proveedores contratados en forma independiente que utilizan su criterio profesional independiente. No son agentes ni empleados de Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company.
Anthem Blue Cross y Blue Shield es el nombre comercial de Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Los productos HMO están avalados por HMO Colorado, Inc. son licencias independientes de Blue Cross and Blue Shield Association. ANTHEM es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. Los nombres y los símbolos de Blue Cross y Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association. 7/2014 111
Elección de dentistas Si bien su plan dental le permite elegir cualquier dentista, es posible que termine pagando más por un servicio si visita a un dentista fuera de la red. Aquí está el por qué: Los dentistas dentro de la red han acordado tarifas de pago para varios servicios y no pueden cobrarle más. Por otro lado, los dentistas fuera de la red no tienen contrato con nosotros y pueden facturarle la diferencia entre el monto total que permitimos que se pague por un servicio, denominado "costo máximo permitido" y el monto que usualmente cobran por un servicio. Cuando le facturan esta diferencia, se denomina "facturación de saldo". De qué manera Anthem dental decide los costos máximos permitidos En el caso de los servicios de un dentista fuera de la red, el costo máximo permitido se determina de una de las siguientes maneras: • Las tarifas/programas tarifarios desarrollados por Anthem para servicios dentales fuera de la red, que pueden actualizarse de acuerdo con
aspectos como sumas de reembolso aceptadas por los dentistas que tienen contratos con nuestros planes dentales u otros datos de utilización y costos de la industria
• Información brindada por un proveedor externo que muestra costos similares por servicios dentales • Programa de tarifas para dentistas dentro de la red
Damos un ejemplo de costos superiores para servicios dentales fuera de la red Este es solo un ejemplo. Es posible que su experiencia sea diferente, según su plan de seguro, los servicios que recibe y el dentista que brinda los servicios. Supongamos que el plan dental de Ted permite un coseguro del 50 % para servicios dentro y fuera de la red. Ted decide obtener una corona de un dentista fuera de la red que cobra $1,200 por el servicio y le factura a Anthem esa suma. Si el costo máximo permitido de Anthem es de $800, esto significa que habrá una diferencia de $400. El dentista fuera de la red le puede "facturar el saldo" a Ted por esa cantidad. Ted también deberá pagar un coseguro de $400. Por lo tanto, el total que le deberá pagar al dentista fuera de la red es de $800. A continuación, le explicaremos la operación matemática: • Cargo del dentista: $1,200 • Costo máximo permitido de Anthem: $800 • Anthem paga el 50 %: $400 • Ted paga el 50 % (coseguro): $400 • Saldo que Ted le debe al proveedor: $1,200 - $800 = $400 • El costo total de Ted: $400 de coseguro + $400 de saldo del proveedor = $800
En el ejemplo, si Ted hubiese acudido a un dentista dentro de la red, su costo sería únicamente $400 de coseguro, porque no le cobrarían la diferencia de $400.
Anthem Blue Cross y Blue Shield es el nombre comercial de Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Los productos HMO están avalados por HMO Colorado, Inc. son licencias independientes de Blue Cross and Blue Shield Association. ANTHEM es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. Los nombres y los símbolos de Blue Cross y Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association. 7/2014 112
¡BIENVENIDO A BLUE VIEW VISION!
Buenas noticias: tu plan de la vista es flexible y fácil de usar. Este resumen de beneficios describe los elementos básicos de tu plan e incluye respuestas breves sobre qué está cubierto, qué descuentos tiene, ¡y mucho más!
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Blue View VisionSM B10/10
Tu red Blue View Vision Los miembros de los servicios para la visión de Anthem Blue Cross and Blue Shield tienen acceso a una de las redes de la visión más grandes del país. Blue View Vision es el único plan para la visión que les ofrece a los miembros la capacidad de utilizar sus beneficios dentro de la red a través de 1-800 CONTACTS, de elegir un oftalmólogo de práctica privada o de realizar compras en los locales de LensCrafters®, Sears OpticalSM, Target Optical®, JCPenney® Optical y la mayoría de los locales de Pearle Vision®.
Fuera de la red: si lo prefieres, puedes recibir tus beneficios cubiertos fuera de la red de Blue View Vision. Simplemente, paga el total del servicio al momento de recibirlo, obtén un recibo detallado y presenta un reclamo de reembolso de tu asignación para servicios fuera de la red. (No se aplicarán los beneficios y descuentos correspondientes a los servicios dentro de la red).
RESUMEN DE TU PLAN BLUE VIEW VISION
BENEFICIOS DEL PLAN PARA LA VISIÓN DENTRO DE LA RED FUERA DE LA RED
Examen ocular de rutina una vez por 12 meses Copago de $10 Asignación de $35
Monturas para anteojos Una vez por 24 meses, puedes elegir un marco para anteojos y recibir una asignación para pagar la compra.
Asignación de $130 y luego un descuento del 20 % en el saldo
restante
Asignación de $45
Lentes para anteojos (estándar) Una vez por 12 meses, puedes acceder a cualquiera de las siguientes opciones de lentes:
Lentes plásticos unifocales estándar (1 par) Lentes plásticos bifocales estándar (1 par) Lentes plásticos trifocales estándar (1 par)
Copago de $10 Copago de $10 Copago de $10
Asignación de $25 Asignación de $40 Asignación de $55
Mejoras de los lentes de los anteojos Si obtienes artículos para los ojos con cobertura de un proveedor de Blue View Vision, podrás agregar cualquiera de las siguientes mejoras de lentes sin ningún costo adicional.
Lentes (para un hijo menor de 19 años) Policarbonato estándar (para un hijo menor de 19 años) Revestimiento antirayaduras de fábrica
Copago de $0 Copago de $0 Copago de $0
Sin asignación para mejorasde lentes cuando se los obtiene fuera de la red.
Lentes de contacto: una vez por 12 meses ¿Prefiere lentes de contacto en lugar de anteojos? Puede elegir lentes de contacto en lugar de anteojos y recibir una asignación para el costo de suministro de lentes de contacto.
Lentes convencionales electivos; o Lentes desechables electivos; o Lentes de contacto no electivos
Asignación de $130, y luego un descuento del 15 % en el saldo
restante Asignación de $130
(sin descuentos adicionales)
Cobertura total
Asignación de $80
Asignación de $80
Asignación de $210
La asignación para lentes de contacto solamente se aplica a la primera compra de lentes de contacto que realices durante un período de beneficios. Los montos restantes no utilizados no pueden usarse para compras posteriores realizadas durante el mismo período de beneficios ni tampoco pueden trasladarse al siguiente período de beneficios.
Puedes utilizar tu beneficio dentro de la red para solicitar tus lentes de contacto al 1-800 CONTACTS. 1-800 CONTACTS ofrece un amplio inventario de productos en stock, precios insuperables, excepcional servicio de atención al cliente y envío gratuito. Simplemente llama al 1-800 CONTACTS o visita 1800contacts.com para solicitar tus lentes de contacto de manera rápida y fácil.
EXCLUSIONES Y LIMITACIONES (esta no es una lista exhaustiva) Ofertas combinadas. No se pueden combinar con ninguna oferta, cupón o promoción de una tienda. Sumas excedentes. Todo monto que sobrepase los gastos de visión cubiertos. Gafas de sol-sin receta. Anteojos de sol y marcos respectivos. Gafas de seguridad. Anteojos de seguridad y marcos respectivos. No indicados específicamente. Servicios no mencionados específicamente como cubiertos en este plan.
Marcos y lentes rotos o perdidos. Ningún marco o lentes que se hayan roto o perdido pueden ser reemplazados a menos que la persona asegurada haya alcanzado su plazo de servicio normal, tal como se indica en las estipulaciones del plan. Lentes sin receta. Todos los anteojos, lentes o lentes de contacto sin receta. Lentes no correctivos (lentes que no tienen efecto refractivo). Ortóptica. Ortóptica o entrenamiento de la visión, y cualquier prueba complementaria relacionada.
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AHORROS OPCIONALES DISPONIBLES EXCLUSIVAMENTE CON PROVEEDORES DENTRO DE LA RED
Costo dentro de la red para miembros
(después de cualquier copago que corresponda)
Estudios por imágenes de retina: a opción del miembro, se puede realizar en el momento del examen ocular. No más de $39
Mejoras de lentes para anteojos Al momento de obtener lentes o anteojos de un proveedor de Blue View Vision, puedes optar por mejorar los lentes de tus anteojos a un precio con descuento. Se aplica un copago para las lentes de los anteojos.
Lentes (adultos) Policarbonato estándar (adultos) Ahumados (parejo o gradual) Protección contra rayos UV Lentes progresivos1
Estándar Premium nivel 1 Premium nivel 2 Premium nivel 3
Revestimiento antirreflectante2 Estándar Premium nivel 1 Premium nivel 2
Otros servicios y accesorios
$75 $40 $15 $15
$65 $85 $95 $110
$45 $57 $68
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Accesorios para anteojos Artículos, tales como anteojos de sol no recetados, suministros para limpiar las lentes, soluciones para lentes de contacto, estuches para anteojos, etc.
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Ajuste de las lentes de contacto y su seguimiento Una vez que te hayas realizado un examen ocular completo, tendrás disponible un ajuste de lentes de contacto y hasta dos visitas de seguimiento.
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1 Solicita recomendaciones a tu proveedor y consulta cuáles son las marcas de lentes progresivos de cada nivel. 2 Solicita recomendaciones a tu proveedor y consulta cuáles son las marcas de revestimientos de cada nivel.
3 El ajuste estándar de lentes de contacto incluye lentes de contacto transparentes esféricos de uso convencional y de reemplazo programado. Los ejemplos incluyen, entre otros, lentes descartables y de reemplazo frecuente. 4 El ajuste premium de lentes de contacto incluye todos los diseños, materiales y ajustes especiales que no se incluyen en los lentes de contacto estándar. Por ejemplo se incluyen, entre otros, entre otros, lentes tóricos y multifocales. 5 El descuento no puede utilizarse en conjunto con los beneficios cubiertos.
FUERA DE LA RED Si eliges un proveedor fuera de la red, completa un formulario de reclamo de fuera de la red y envíalo junto con tu recibo detallado al número de fax, dirección de correo electrónico o dirección postal que se encuentran más abajo. Cuando visitas a un proveedor que no es parte de la red, no se aplican descuentos y eres responsable del pago de los servicios o de los materiales de lentes y anteojos en el momento que los recibes.
Número de fax: 866-293-7373 Dirección de correo electrónico: [email protected] Dirección postal: Blue View Vision
Attn: OON Claims P.O. Box 8504 Mason, OH 45040-7111
114
Página 3 de 3 En Colorado: Anthem Blue Cross and Blue Shield es el nombre comercial de Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Los planes HMO son asegurados por HMO Colorado, Inc. En Nevada: Anthem Blue Cross and Blue Shield es el nombre comercial de Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Los planes HMO son asegurados por HMO Colorado, Inc., haciendo negocios como HMO Nevada. Licenciatarios independientes de Blue Cross and Blue Shield Association. ®ANTHEM es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. Los nombres y los símbolos de Blue Cross and Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association. 10/13
Blue View Vision es solamente para la atención de la vista de rutina. Si necesitas tratamiento médico para los ojos, visita a un médico para la atención de los ojos que participe en tu red médica. Si tienes preguntas sobre tus beneficios o si necesitas ayuda para encontrar un proveedor, visita anthem.com o llámanos al 1-866-723-0515.
Este es un beneficio primario de atención de la vista que tiene como objeto cubrir solamente los exámenes de la vista de rutina y los lentes y anteojos correctivos. Los beneficios son pagaderos exclusivamente por los gastos realizados mientras la cobertura de grupo y de la persona asegurada esté en vigencia. Esta información es simplemente una breve descripción de la cobertura. Todos los términos y condiciones de la cobertura, incluso los beneficios y las exclusiones, se encuentran en la póliza del miembro, la cual prevalecerá en caso de discrepancia con esta descripción general. Los descuentos a que se hace referencia no son beneficios cubiertos en virtud de este plan para la visión y, por tanto, no se incluyen en la póliza del miembro. Es posible que las leyes de algunos estados prohíban que los proveedores de la red realicen descuentos en productos y servicios que no son beneficios cubiertos por el plan. Es posible que los descuentos para marcos no sean aplicables a algunos marcos cuando el fabricante imponga una política de no aplicación de descuentos sobre ventas en sitios de venta minorista o tiendas de proveedores independientes. Los descuentos están sujetos a cambio sin aviso previo. Esta descripción general de los beneficios es solamente una parte del paquete de inscripción completo.
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Es importante que te tratemos equitativamente Esta es la razón por la cual aplicamos las leyes federales sobre derechos civiles en todos nuestros programas y actividades de atención de la salud. No discriminamos, no excluimos a las personas, ni tampoco las tratamos diferente por su raza, color, nacionalidad, sexo, edad o discapacidad. En el caso de personas con algún tipo de discapacidad, ofrecemos servicios de asistencia gratuitos. En el caso de personas cuyo idioma nativo no es el inglés, ofrecemos servicios gratuitos de asistencia con el idioma a través de intérpretes y documentos escritos en otros idiomas. ¿Estás interesado en estos servicios? Llama al número de Servicios para Miembros que aparece en tu tarjeta de identificación para obtener ayuda (TTY/TDD: 711). Si consideras que no hemos logrado ofrecer estos servicios adecuadamente o has sido discriminado(a) por tu raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puedes presentar una reclamación, a la que también se conoce como “queja formal”. Para presentar tu reclamación ante nuestro Coordinador de Cumplimiento (Compliance Coordinator), escríbenos a Compliance Coordinator, P.O. Box 27401, Mail Drop VA2002-N160, Richmond, VA 23279. O bien, puedes presentar una reclamación ante el U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, en 200 Independence Avenue, SW; Room 509F, HHH Building; Washington, D.C. 20201, llamando por teléfono al 1-800-368-1019 (TDD: 1- 800-537-7697) o por Internet a través de https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf. Los formularios de reclamación están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
116
Beneficios de su seguro de vida opcional Employers Resource of Colorado Beneficios vigentes desde el 01/01/2017
Puede tener la tranquilidad de que su familia está protegida por el seguro de vida opcional a término de grupo de Anthem Life. Consulte su certificado de beneficios para obtener información específica, las definiciones de elegibilidad, las limitaciones y las exclusiones del plan.
Monto del beneficio de seguro de vida opcional a término de grupo
Puede adquirir una cobertura por la suma de $10,000 to the lesser of 5x earnings or $500,000 en incrementos de $10,000. Su familia o el beneficiario recibirá el monto del beneficio adicional si usted fallece.
Si elige un monto del beneficio superior a $140,000, deberá obtener la aprobación de una declaración de salud personal por parte de Anthem Life. El monto del beneficio de su seguro de vida opcional se limitará a $140,000 si Anthem Life no lo aprueba.
Monto del beneficio de seguro opcional por muerte accidental y desmembramiento: same as optional life election
El seguro opcional por muerte accidental y desmembramiento paga un beneficio a su beneficiario si usted fallece a causa de un accidente. Usted también puede recibir una parte de este beneficio si un accidente le provoca la pérdida de la vista, de alguna extremidad, de ciertos dedos de las manos o de los pies, de la audición, del habla o ciertos tipos de parálisis (si no puede mover una parte del cuerpo).
Cobertura de vida opcional para su familia
También puede elegir una cobertura adicional para su cónyuge y sus hijos:
Puede adquirir una cobertura para su cónyuge in increments of $5,000 in an amount from $5,000 to $500,000, not to exceed 100% of employee’s benefit.
Puede adquirir una cobertura para sus hijos ages 15 days to 26 years in increments of $2,000 in an amount from
$2,000 to $10,000.
Si elige una cobertura de vida opcional para su cónyuge de más de $25,000, su cónyuge deberá obtener la aprobación de una declaración de salud personal por parte de Anthem Life. El monto del beneficio de su seguro de vida opcional de su cónyuge se limitará a $25,000 si Anthem Life no lo aprueba.
La cobertura para dependientes no puede superar el 50 % del monto del beneficio del empleado.
Beneficios después de los 65 años de edad Usted tendrá beneficios después de los 65 años de edad, pero estos se reducirán de la siguiente forma:
Reducción del 35 % a los 70 años de edad; reducción del 50 % a los 75 años de edad
Los beneficios terminan en el momento de la jubilación.
Beneficio en vida (beneficio anticipado por muerte)
Usted puede solicitar hasta el 75 % de sus beneficios del seguro de vida opcional mientras esté con vida, si tiene una enfermedad terminal con menos de 12 meses de vida. Si cobra un pago del beneficio en vida, el monto que usted reciba se deducirá del monto que le corresponde a su beneficiario después de su muerte.
¡Bienvenido a Anthem Life! Buenas noticias: la cobertura del seguro de vida es fácil de entender. Este resumen de beneficios es una breve descripción de la cobertura e incluye beneficios que puede utilizar ahora mismo... ¡y mucho más!
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Exención de prima
Si sufre una discapacidad total antes de los 60 años de edad y no puede trabajar, es posible que continuemos su cobertura de seguro de vida hasta que cumpla los 65 años. Usted no pagará primas después de los primeros seis meses posteriores a que aprobemos su reclamación de exención de prima.
Transferibilidad del seguro de vida opcional
Si deja su empleo por otros motivos que no sean jubilación o discapacidad, esta característica le permite conservar su cobertura de seguro de vida opcional si paga las primas requeridas. Además, las tasas son generalmente más bajas que las de una póliza individual.
Conversión
Si usted deja su trabajo por cualquier motivo, es posible que pueda cambiar su cobertura de seguro de vida de grupo por una póliza individual. Usted debe solicitar la cobertura y pagar la prima correspondiente al primer mes de la póliza individual dentro de los 31 días posteriores a su último día de trabajo.
Beneficios adicionales del seguro opcional por muerte accidental y desmembramiento
Su cobertura opcional por muerte accidental y desmembramiento (Accidental Death and Dismemberment, AD&D) también incluye beneficios adicionales que pagan ciertas pérdidas: beneficio por uso de cinturón de seguridad, si usted muere en un accidente automovilístico y llevaba puesto el cinturón de seguridad y beneficio por sistema de airbag, si usted pierde la vida a causa de un accidente automovilístico en un vehículo equipado con sistema de airbag y llevaba puesto el cinturón de seguridad; beneficio de educación para hijos, que brinda ayuda para pagar los gastos de la institución de enseñanza superior donde estudia su hijo elegible si usted pierde la vida a causa de un accidente; beneficio de repatriación, que ayuda a pagar los gastos de preparación y transporte si usted pierde la vida en un accidente a más de 75 millas de su hogar; beneficio por muerte en transporte público, si usted pierde la vida en un accidente de transporte público; beneficio por estado de coma, si usted está en coma a causa de un accidente.
Asesoramiento en recursos
Este programa de apoyo está incluido en su cobertura de seguro de vida para brindarles a usted y a su familia acceso privado a recursos para el trabajo y la vida, sin costo adicional. Estos incluyen: asesoramiento debido a un acontecimiento calificado; servicios de recuperación de la identidad a víctimas del robo de identidad; consultas jurídicas y financieras; consultas telefónicas gratuitas las 24 horas del día, los 7 días de la semana; remisiones desde cualquier parte de los Estados Unidos, y acceso ilimitado a los recursos en línea del programa de asesoramiento en recursos (Resource Advisor), en www.resourceadvisor.anthem.com. Nombre del programa: “anthemresourceadvisor”. También puede comunicarse con el programa de asesoramiento en recursos llamando al (888) 209-7840.
Asistencia al viajero
Este programa está incluido en su cobertura de seguro de vida y le brinda acceso a ayuda médica de emergencia, servicios al viajero y consejos útiles para su viaje si usted se encuentra a más de 100 millas de su hogar, sin costo adicional. Puede comunicarse con el programa de asistencia al viajero por teléfono: desde EE. UU. y Canadá al (866) 295-4890, y desde otros países al (202) 296-7482 (cobro revertido).
SpecialOffers@Anthemsm
Este programa les ofrece a usted y su familia descuentos en productos y servicios que ayudan a promover la buena salud y el bienestar. Para obtener más información sobre los beneficios y descuentos de SpecialOffers@Anthem
sm,
ingrese en anthem.com/specialoffers.
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Programas de apoyo para los beneficiarios
Si usted fallece, estamos aquí para ayudar a su beneficiario (la persona que recibe el beneficio de su seguro de vida):
Los beneficiarios tendrán acceso a los servicios del programa de asesoramiento en recursos, incluidas todas las características que se describen anteriormente. Además, obtienen tres visitas en persona con un asesor durante los primeros seis meses posteriores a su pérdida.
Los servicios de Beneficiary Companion los ayudan, con una llamada telefónica, a cerrar cuentas y resolver asuntos importantes relacionados con las sucesiones. De ese modo, se pueden concentrar en superar la pérdida.
Los beneficiarios pueden pedir copias de The Healing Book – Facing the Death – and Celebrating the Life – of Someone You Love (El libro sanador: Cómo enfrentar la muerte y celebrar la vida de un ser querido) para niños afectados por una pérdida. Este libro realmente puede ayudar a los niños cuando más lo necesitan, sin cargo alguno.
Su beneficiario puede elegir que le paguen los beneficios de su seguro de vida a través de nuestra cuenta Access Advantage. De esa forma, los fondos se pueden usar de inmediato o cuando se los necesite. Las cuentas Access Advantage devengan intereses, por lo que las decisiones importantes de inversión se pueden tomar en un momento menos estresante.
El presente no es un contrato. Es una lista parcial de beneficios y servicios, que depende de las opciones del plan elegidas. Esta descripción general de beneficios es solo una parte de su paquete de inscripción. Todos los beneficios y servicios están sujetos a las condiciones, limitaciones, exclusiones y estipulaciones que figuran en los documentos del contrato de este producto: el Certificado, la Póliza o el Contrato de fideicomiso. En caso de discrepancia entre los términos de los documentos del contrato y esta descripción de beneficios, prevalecerán los documentos del contrato. Si tiene preguntas, comuníquese con el gerente de Recursos Humanos/Beneficios.
Las exclusiones y las limitaciones se enumeran detalladamente en el certificado, la póliza o el contrato de fideicomiso que se aplica a este producto.
Los beneficios del seguro de vida se brindan conforme al número de formulario del certificado LBO A NY 0105 C REV 0209.
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Costo por los beneficios del seguro de vida opcional
Tarifas del seguro de vida opcional a término <y por AD&D opcional> de grupo del empleado
EDAD Tarifa mensual
cada $1,000 de cobertura EDAD
Tarifa mensual cada $1,000 de cobertura
Menor de 25 <fill in rate> De 50 a 54 <fill in rate>
De 25 a 29 <fill in rate> De 55 a 59 <fill in rate>
De 30 a 34 <fill in rate> De 60 a 64 <fill in rate>
De 35 a 39 <fill in rate> De 65 a 69 <fill in rate>
De 40 a 44 <fill in rate> De 70 a 74 <fill in rate>
De 45 a 49 <fill in rate> Mayor de 75 <fill in rate>
Tarifas del seguro de vida opcional a término de grupo del cónyuge (SEGÚN LA EDAD DEL EMPLEADO)
EDAD Tarifa mensual
cada $1,000 de cobertura EDAD
Tarifa mensual cada $1,000 de cobertura
Menor de 25 <fill in rate> De 50 a 54 <fill in rate>
De 25 a 29 <fill in rate> De 55 a 59 <fill in rate>
De 30 a 34 <fill in rate> De 60 a 64 <fill in rate>
De 35 a 39 <fill in rate> De 65 a 69 <fill in rate>
De 40 a 44 <fill in rate> De 70 a 74 <fill in rate>
De 45 a 49 <fill in rate> Mayor de 75 <fill in rate>
Tarifas del seguro de vida opcional a término de grupo de los hijos (tarifa mensual cada $1,000 de cobertura): <fill in rate>
Cómo calcular su prima
En la tabla de tarifas anterior, encontrará las tarifas mensuales cada $1,000 de cobertura. Para calcular su prima mensual, semanal, quincenal o bimensual, busque su rango de edad, anote la tarifa y complete la información a continuación.
Edad del empleado: ______________
Tarifa mensual del empleado cada $1,000 de cobertura: ______________(A)
Tarifa mensual del cónyuge cada $1,000 de cobertura: ______________ (B)
Tarifa mensual del hijo cada $1,000 de cobertura: ______________ (C)
_______________ de cobertura X _____________ (A)/1,000 = ______________ Prima mensual para el empleado (D)
_______________ de cobertura X _____________ (B)/1,000 = ______________ Prima mensual para el cónyuge (E)
_______________ de cobertura X _____________ (C)/1,000 = ______________ Prima mensual para el hijo (F)
PRIMA MENSUAL TOTAL (D) + (E) + (F) = ____________________ (G)
Los seguros de vida y de discapacidad son asegurados por Anthem Life Insurance Company. En New York, los seguros de vida y de discapacidad son asegurados por Anthem Life & Disability
Insurance Company. ® ANTHEM es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. AL-2128 (10/15)
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Cuidado preventivo para niños
Exámenes físicos preventivos Pruebas de detección:
Difteria, tétano y tos ferina Haemophilus infl uenzae tipo b (Hib) Hepatitis A y hepatitis B Virus del papiloma humano (HPV) Infl uenza (gripe) Sarampión, paperas, rubéola (Measles, Mumps and Rubella, MMR)
Antimeningocócica (meningitis) Antineumocócica (neumonía) Poliomielitis Rotavirus Varicela
Vacunas:
Cuidado preventivo para la mujer Visitas para la mujer sana Cáncer de seno, incluyendo exámenes, mamografías y pruebas genéticas para BRCA 1 y BRCA 2 cuando se cumplen determinados criterios3
Lactancia: intervención de atención primaria para promover el apoyo, ofrecer suministros y brindar asesoramiento para la lactancia (mujeres)4,5 Asesoramiento sobre anticonceptivos (control de la natalidad) Servicios médicos anticonceptivos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) ofrecidos por un médico, incluida la esterilización Asesoramiento relacionado con la quimioprofi laxis para mujeres con un alto riesgo de padecer cáncer de seno
Asesoramiento relacionado con pruebas genéticas para mujeres con antecedentes familiares de cáncer de ovario o de seno Pruebas de detección de HPV5 (Virus del Papiloma Humano) Pruebas de detección y asesoramiento sobre violencia interpersonal y doméstica Pruebas de embarazo que incluyen, entre otras, diabetes gestacional, hepatitis, bacteriuria asintomática, incompatibilidad de Rh, sífi lis, anemia por defi ciencia de hierro, gonorrea, clamidia y VIH5 Examen pélvico y prueba de Papanicolaou, incluidas pruebas de detección de cáncer de cuello de útero
Realizarte controles regularmente te ayuda a mantenerte saludable y detectar problemas de manera temprana. Incluso podría salvarte la vida.
Nuestros planes de salud ofrecen los servicios enumerados en este folleto de cuidado preventivo sin costo alguno.1 Cuando recibes estos servicios de médicos de la red de proveedores de tu plan, no pagas nada de tu propio bolsillo. Es probable que debas pagar una parte de los costos si visitas a un médico que no pertenece a tu red.
Cuidado preventivo y atención de diagnóstico¿Cuál es la diferencia? La atención preventiva ayuda a evitar que te enfermes. En cambio, la atención de diagnóstico ayuda a descubrir la causa de las enfermedades existentes. Por ejemplo, si tu médico te recomienda que te realices una colonoscopia debido a tu edad cuando no tienes ningún síntoma, eso se considera cuidado preventivo. Por otro lado, si tienes síntomas y el médico te recomienda que te realices una colonoscopia para saber qué los está provocando, eso se considera atención de diagnóstico.
Cuida tu salud. Utiliza los benefi cios de cuidado preventivo.
Asesoramiento sobre comportamiento para promover una dieta saludable Presión arterial Pruebas de detección de displasia cervical Niveles de colesterol y lípidos Pruebas de detección de depresión Pruebas de desarrollo y comportamiento Pruebas de detección de diabetes tipo 2 Examen de audición Altura, peso e índice de masa corporal (Body Mass Index, BMI) Hemoglobina o hematocrito (hemograma) Pruebas de detección de virus del papiloma humano (Human papillomavirus, HPV) (mujeres)
Pruebas de detección de plomo Pruebas de detección para el recién nacido Pruebas de detección y asesoramiento sobre obesidad Asesoramiento para personas de entre 10 y 24 años de edad, que tengan la piel clara, sobre maneras de disminuir el riesgo de sufrir cáncer de piel Evaluación bucal (salud dental) cuando se realiza como parte de una visita de cuidado preventivo Pruebas de detección y asesoramiento sobre infecciones de transmisión sexual Consumo de tabaco: pruebas de detección y asesoramiento sobre comportamiento relacionados Examen de la vista2 cuando se realiza como parte de una visita de cuidado preventivo
Los servicios de Cuidado preventivo enumerados son recomendaciones en virtud de la Ley de Atención Accesible (Affordable Care Act, ACA) (o Ley de Reforma de la Atención Médica). Es posible que los servicios enumerados no sean adecuados para todas las personas. Consulta con tu médico qué es lo adecuado para ti, según tu edad y tus afecciones de salud.
Esta hoja informativa no representa un contrato ni una póliza con Anthem Blue Cross and Blue Shield. Si existiera alguna diferencia entre esta hoja informativa y la póliza de grupo, regirán las cláusulas de la póliza de grupo. Consulta el Formulario Combinado de Evidencia de Cobertura y Divulgación de Información o el Certifi cado para obtener información sobre exclusiones y limitaciones.
43199MUMSPABS Rev. 12/14 121
Anthem Blue Cross and Blue Shield es el nombre comercial de los enumerados a continuación. En Colorado: Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Los productos HMO están asegurados por HMO Colorado, Inc. En Connecticut: Anthem Health Plans, Inc. En Indiana: Anthem Insurance Companies, Inc. En Kentucky: Anthem Health Plans of Kentucky, Inc. En Maine: Anthem Health Plans of Maine, Inc. En Missouri (salvo 30 condados del área de Kansas City): RightCHOICE® Managed Care, Inc. (RIT), Healthy Alliance® Life Insurance Company (HALIC) y HMO Missouri, Inc. RIT; algunos afi liados administran benefi cios que no corresponden a planes HMO asegurados por HALIC y benefi cios de planes HMO asegurados por HMO Missouri, Inc. RIT, y ciertos afi liados brindan solamente servicios administrativos para planes autofi nanciados y no aseguran benefi cios. En Nevada: Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Los productos HMO están asegurados por HMO Colorado, Inc., cuyo nombre comercial es HMO Nevada. En New Hampshire: Anthem Health Plans of New Hampshire, Inc. Los planes HMO son administrados por Anthem Health Plans of New Hampshire, Inc. y asegurados por Matthew Thornton Health Plan, Inc. En Ohio: Community Insurance Company. En Virginia: Anthem Health Plans of Virginia, Inc. comercializa como Anthem Blue Cross and Blue Shield en Virginia; su área de servicios abarca todo Virginia con excepción de City of Fairfax, Town of Vienna y el área al este de State Route 123. En Wisconsin: Blue Cross Blue Shield of Wisconsin (BCBSWi), que asegura o administra las pólizas de los planes PPO y de los programas de indemnización; Compcare Health Services Insurance Corporation (Compcare), que asegura o administra las pólizas de los planes HMO; y Compcare y BCBSWi, que aseguran o administran, en forma conjunta, las pólizas de los planes POS. Licenciatarios independientes de Blue Cross and Blue Shield Association. ®ANTHEM es una marca comercial registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. Los nombres y los símbolos de Blue Cross y Blue Shield son marcas registradas de Blue Cross and Blue Shield Association.
Cuidado preventivo para adultos
Exámenes físicos preventivos
Pruebas de detección:
Vacunas:
Difteria, tétano y tos ferina Hepatitis A y hepatitis B HPV Infl uenza (gripe) Antimeningocócica (meningitis)
Sarampión, paperas, rubéola (Measles, Mumps and Rubella, MMR) Antineumocócica (neumonía) Varicela Herpes zóster (culebrilla) para personas de 60 años de edad y mayores
Información sobre productos farmacéuticos
Para recibir cobertura del 100 % en medicamentos de venta libre (Over-The-Counter, OTC) y los demás productos farmacéuticos que fi guran a continuación, la persona que los recibe debe cumplir con el criterio de edad y otros criterios específi cos. Debes trabajar junto a tu médico u otro proveedor de atención médica de la red para obtener una receta para los productos y llevar la receta a una farmacia de la red. Incluso si la receta no es “necesaria” para comprar los productos, si deseas usar la cobertura del 100 %, debes presentar una receta.
Medicina preventiva y otros productos farmacéuticos para niños (adecuados a la edad): Barniz con fl uoruro dental para prevenir las caries en dientes primarios para niños desde el nacimiento hasta los 5 años de edad Suplementos de fl uoruro para niños desde el nacimiento hasta los 6 años de edad Suplementos de hierro para niños de entre 6 y 12 meses
Medicina preventiva y otros productos farmacéuticos para adultos (adecuados a la edad): Uso de aspirina para la prevención de enfermedades cardiovasculares, incluida la aspirina para hombres de entre 45 y 79 años, y mujeres de entre 55 y 79 años Kit de preparación para colonoscopia (genérico o de venta libre únicamente) cuando se receta para pruebas de detección preventivas de cáncer de colon Productos para dejar de fumar, incluyendo determinada medicina recetada que no sea de marca, determinada medicina de marca sin equivalente a una que no sea de marca y productos de venta libre aprobados por la FDA, para personas de 18 años de edad o más
Medicina preventiva y otros productos farmacéuticos para la mujer (adecuados a la edad): Anticonceptivos, incluyendo medicina recetada que no sea de marca, medicina de marca sin equivalente a una que no sea de marca y artículos de venta libre como condones femeninos o espermicidas5,7
Ácido fólico para mujeres de 55 años de edad o menos Vitamina D para mujeres mayores de 65 años Medicamentos que reducen el riesgo de cáncer de mama siguiendo los criterios de la U.S. Preventive Services Task Force (tales como tamoxifeno y raloxifeno)6
1 La gama de servicios de atención preventiva cubiertos sin costo compartido cuando se prestan dentro de la red está diseñada para cumplir con los requisitos de las leyes federales y estatales. El Departamento de Salud y Servicios Humanos ha defi nido los servicios preventivos que deben estar cubiertos conforme a la ley federal sin costo compartido, como aquellos servicios descritos en las recomendaciones A y B del Grupo Especial de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, el Comité Asesor en Prácticas de Vacunación (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), y ciertas pautas para bebés, niños, adolescentes y mujeres respaldadas por las Pautas de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (Health Resources and Services Administration, HRSA). Es posible que tengas cobertura adicional en virtud de tu póliza de seguro. Para obtener más información acerca de lo que cubre tu plan, consulta tu Certifi cado de Cobertura o llama al número del Servicio de Atención al Cliente que fi gura en tu tarjeta de identifi cación.
2 Algunos planes cubren servicios de la visión adicionales. Consulta el contrato o el Certifi cado de Cobertura para conocer más detalles.3 Los sacaleches manuales y otros suministros deben comprarse a un proveedor médico dentro de la red para recibir cobertura del 100 %; recomendamos realizar la compra a un proveedor de equipo médico duradero (Durable Medical Equipment, DME) dentro de la red.4 Este benefi cio también se aplica a personas menores de 19 años.5 Es posible que se aplique un costo compartido a otros anticonceptivos recetados, según tus benefi cios de medicamentos.6 Consulta tu póliza médica para obtener más detalles.7 Es posible que debas obtener una autorización previa para recibir estos servicios.
y mayores
Anticonceptivos, incluyendo medicina recetada que no sea de marca, medicina de marca sin equivalente a una que no sea de marca y artículos de venta libre como condones femeninos o espermicidas
Abuso de alcohol: pruebas de detección relacionadas y asesoramiento sobre comportamiento Pruebas de detección de aneurisma aórtico (en hombres que han fumado) Asesoramiento sobre comportamiento para promover una dieta saludable Presión arterial Prueba de densidad ósea para detectar osteoporosis. Niveles de colesterol y lípidos (grasas) Cáncer de colon, incluidas prueba de sangre oculta en materia fecal, enema de bario, sigmoidoscopia fl exible, colonoscopia de detección y kit de preparación relacionado, y colonografía por tomografía computarizada (según corresponda) Pruebas de detección de depresión Virus de la hepatitis C (Hepatitis C Virus, HCV) para personas con alto riesgo de infección, y una prueba de detección única para adultos nacidos entre 1945 y 1965 Pruebas de detección de diabetes tipo 2
Prueba de la visión con tabla optométrica2
Examen de audición Altura, peso y BMI Pruebas de detección y asesoramiento sobre VIH Pruebas de detección de cáncer de pulmón para personas de entre 55 y 80 años de edad, que tienen antecedentes de haber fumado 30 paquetes de cigarrillos por año y aún fuman, o que hayan dejado de fumar en los últimos 15 años6
Obesidad: pruebas de detección relacionadas y asesoramiento Cáncer de próstata, incluidos tacto rectal y prueba del antígeno prostático específi co (Prostate Specifi c Antigen, PSA) Infecciones de transmisión sexual: pruebas de detección relacionadas y asesoramiento Tabaquismo: pruebas de detección relacionadas y asesoramiento sobre comportamiento Violencia, interpersonal y doméstica: pruebas de detección relacionadas y asesoramiento
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}} Sinus infections and more
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LiveHealth Online accepts Visa, MasterCard and Discover cards as payment for an online doctor visit. Keep in mind that charges for prescriptions aren’t included in the cost of your doctor visit.
LiveHealth Online Psychology
What conditions can be treated when you have a visit with a psychologist or therapist?
You can get help for these types of conditions:
}} Stress
}} Anxiety
}} Depression
}} Family or relationship issues
}} Grief
}} Panic attacks
}} Stress from coping with a sickness
How much does a therapist visit cost?
The cost should be similar to what you’d pay for an office therapy visit, depending on your benefits, copay or coinsurance. You’ll see what you owe before you start a visit and any cost is charged to your credit card. The cost is the same no matter when you have the visit — whether it’s a weekday, the weekend, evening or a holiday.
How do I decide which therapist to see?
After you log in at livehealthonline.com or with the app, select LiveHealth Online Psychology. Next, you can read profiles of therapists and psychologists. Once you select the one you would like to see, schedule a visit online or by phone. At the end of the first visit, you can set up future visits with the same therapist if both of you feel it’s needed. You always have the choice of the therapist you want to see.
What else do I need to know about LiveHealth Online Psychology?
}} You must be at least 18 years old to see a therapist online and have your own LiveHealth Online account.
}} Psychologists and therapists using LiveHealth Online do not prescribe medications.
}} Visits usually last about 45 minutes.
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LiveHealth Online is the trade name of Health Management Corporation, a separate company providing telehealth services on behalf of Anthem Blue Cross and Blue Shield.
Online counseling is not appropriate for all kinds of problems. If you are in crisis or have suicidal thoughts, it’s important that you seek help immediately. Please call 1-800-784-2433 (National Suicide Prevention Lifeline) or 911 and ask for help. If your issue is an emergency, call 911 or go to your nearest emergency room. LiveHealth Online does not offer emergency services.
1 LiveHealth Online user feedback survey, May 2015. 2 Prescription availability is def ned by physician judgment and state regulations. LiveHealth Online is available in most states and is expected to grow more in the near future. i Please visit the map at livehealthonline.com for more details. 3 Appointments subject to availability of a therapist.
Anthem Blue Cross and Blue Shield is the trade name of: In Colorado: Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. HMO products underwritten by HMO Colorado, Inc. In Connecticut: Anthem Health Plans, Inc. In Indiana: Anthem Insurance Companies, Inc. In Kentucky: Anthem Health Plans of Kentucky, Inc. In Maine: Anthem Health Plans of Maine, Inc. In Missouri (excluding 30 counties in the Kansas City area): RightCHOICE® Managed Care, Inc. (RIT), Healthy Alliance® Life Insurance Company (HALIC), and HMO Missouri, Inc. RIT and certain aff liates administer non-HMO benef ts underwritten by HALIC and HMO benef ts underwritten by HMO Missouri, Inc. RIT and certain aff liates only provide administrative services for self-iiiifunded plans and do not underwrite benef ts. In Nevada: Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. HMO products underwritten by HMO Colorado, Inc., dba HMO Nevada. In Newi Hampshire: Anthem Health Plans of New Hampshire, Inc.; HMO plans administered by Anthem Health Plans of New Hampshire, Inc. and underwritten by Matthew Thornton Health Plan, Inc. In Ohio: Community Insurance Company. In Virginia: Anthem Health Plans of Virginia, Inc. trades as Anthem Blue Cross and Blue Shield in Virginia, and its service area is all of Virginia except for the City of Fairfax, the Town of Vienna, and the area east of State Route 123. In Wisconsin: Blue Cross Blue Shield of Wisconsin (BCBSWi), which underwrites or administers the PPO and indemnity policies; Compcare Health Services Insurance Corporation (Compcare), which underwrites or administers the HMO policies; and Compcare and BCBSWi collectively, which underwrite or administer the POS policies. Independent licensees of the Blue Cross and Blue Shield Association. ANTHEM is a registered trademark of Anthem Insurance Companies, Inc. The Blue Cross and Blue Shield names and symbols are registered marks of the Blue Cross and Blue Shield Association.
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Complete your order: You can pay by e-check, check, money order, or credit card. Make checks and money orderspayable to Express Scripts, and write your member ID number on the front. You can enroll for e-check paymentsand price medications at Express-Scripts.com, or call the Member Services phone number found on your ID card.
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Doctor’s phone numberDoctor’s last name 1st initial
Patient’s relationship to memberBirth date (MM/DD/YYYY) Sex
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Check that your doctor has prescribed the maximum days’supply allowed by your plan (not a 30-day supply), plusrefills for up to 1 year, if appropriate. Also, ask your doctoror pharmacist about safe, effective, and less expensivegeneric drugs.Complete the Health, Allergy & Medication Questionnaire.There may be a limit to the balance that you can carryon your account. If this order takes you over the limit, youmust include payment. Avoid delays in processing by usinge-checks or a credit card. (See Section 3 for details.)If you are a Medicare Part B beneficiary AND haveprivate health insurance, check your prescription drugbenefit materials to determine the best way to getMedicare Part B drugs and supplies. Or, call MemberServices at the phone number found on your ID card. To verify Medicare Part B prescription coverage, callMedicare at 1.800.633.4227.
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Cómo ayudamos a administrar tu atención
Para decidir si cubriremos un tratamiento, un procedimiento o una internación en el hospital, usamos un proceso llamado Administración de utilización (Utilization Management, UM). La UM es un programa que nos permite asegurarnos de que estás recibiendo la atención adecuada en el momento correcto. Los profesionales de atención médica con licencia revisan la información que tu médico nos envió para ver si la atención solicitada es médicamente necesaria. Estas revisiones pueden hacerse antes, durante o después del tratamiento del miembro. La UM también nos ayuda a determinar si los servicios estarán cubiertos por tu plan de salud. También usamos administradores de casos. Estos son profesionales de atención médica con licencia que trabajan contigo y con tu médico para brindarte información y administrar tus afecciones de salud.
También te ayudan a comprender mejor tus benef cios de salud.i Para obtener más información sobre cómo te ayudamos a administrar tu atención, visita www.anthem.com/memberrights.
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