Estudio Comparativo Entre Los Montajes Convencional y Estético

MEDICINA ORAL

Revista CCDCR, Vol.3 No.2, Octubre 2007

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LOS MONTAJES CONVENCIONAL Y ESTTICO

Ottn Fernndez Lpez DDS, MSD. Especialista en ProstodonciaMagster Scientiae DentariaeDirector Postgrados en Odontologa FO-SEP UCR. Director Programa Prostodoncia FO-SEP UCR

Marcos Arley Len DDS, MPOEspecialista en ProstodonciaMster Profesional en OdontologaProfesor Postgrado Prostodoncia

RESUMEN

Introduccin: En prostodoncia para reali-zar un anlisis integrado y lograr el diagns-tico y un plan de tratamiento, es necesario realizar un montaje del modelo maxilar en el articulador, transfiriendo la posicin tridi-mensional de la arcada maxilar con respecto a referencias crneomandibulares. Para ello se utiliza el arco facial cinemtico, el cual en muchas ocasiones transfiere el plano oclusal al articulador de forma sesgada inducida por la asimetra de los meatos acsticos externos. Para ello, se ha desarrollado un montaje de ndole esttico, en el que se toma en cuanta la lnea interpupilar como referencia contra el aditamento que une a los dos brazos del arco facial, para modificar el arco facial en su ajuste y anular el efecto de los meatos acsti-cos externos.

Propsito: Determinar si existe diferen-cia, estadsticamente significativa, entre el montaje convencional y el esttico. Materia-les y mtodos: Se seleccion una muestra por conveniencia de 30 estudiantes de la Facul-tad de Odontologa de la UCR que tuvieran denticin total permanente natural. Se les construyeron dos modelos en piedra dental (Whip-Mix) tipo III, siguiendo las indica-ciones respectivas del fabricante. Se utiliz un modelo por cada tcnica de aplicacin del arco facial, esttico y convencional. Tanto la tcnica como el modelo, se utilizaron alea-toriamente. Finalmente, se montaron en un articulador semiajustable (Whip-Mix), y se midi la altura de 3 piezas dentales (16, 21, 26) con un calibrador Mitutoyo - Japn Di-gital de 0.001 mm. En el anlisis de los datos se realiz una distribucin de frecuencias de los valores observados para cada una de las tcnicas y piezas, y se calcularon los estads-

ticos descriptivos, adems ANOVA. y Prueba de Bonferroni Resultados y Conclusiones: No existe diferencia significativa entre las dos tcnicas, cuando los registros fueron hechos a nivel posterior. Se encontr una diferencia significativa entre ambas tcnicas, cuando los registros se hicieron a nivel de los incisi-vos, lo cual lleva a concluir que las asimetras presentes en los conductos auditivos externos, presentan variaciones que se reflejan princi-palmente a nivel de los dientes anteriores, al usar la tcnica Arco facial funcional.

ABSTRACT

Introduction: To realize a diagnosis and treatment planning in Prosthodontics to mount the diagnostic casts is mandatory, so the tridimensional transfer of the maxillary relationships against the craniomandibular references, using the cinematic face bow, which could induce to and error because of the auricular asymmetries. For that reason en aesthetic technique has been develop, which ignores the influence of the ear com-ponents and parallels the anterior par of the face bow to the interpupilar line. Purpose: To determine if there is a statistically diffe-rence between the conventional technique to apply the face bow versus the aesthetic one. Materials and methods: A 30 students sam-ple of the State University of Costa Rica with complete natural permanent dentition were selected. Two maxillary study casts (one for each technique) were constructed from type III dental stone (Whip-Mix) following the fabricant specifications. The type of techni-que to used was selected a random way. Fina-lly, the casts were mounted in a semi-adjusta-ble articulator and the distance from selected teeth (3,9, and 14) to the mounting plate basis were measured with a digital caliper (Mitu-toyo - Japn Digital BH 305) with a 0.001 mm precision. A frequency distribution of values was achieved for each technique and dental measurement units. ANOVA analysis and Bonferroni Test were used for statistic results. Results and conclusions: no signifi-cant statistic difference was found between the two different techniques at the posterior teeth. A significant statistic difference was found at the anterior measure area, revea-ling that perhaps, the auricular asymmetries were well amplified and more evident at the anterior zone.

INVESTIGACIN PURA

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INTRODUCCINLa Odontologa, hoy en da, se centra

fundamentalmente en la compresin y manejo del sistema estomatogntico, como unidad morfofuncional bien definida, en especial de los movimientos mandibulares que se ejecutan en relacin al plano funcional oclusal, el cual debe ser analizado tanto desde un punto de vista esttico, como dinmico. (Ramfjord & Ash, 1982).

Entender el funcionamiento normal de la oclusin es imprescindible, solo as se puede diagnosticar y tratar las diversas afecciones que alteran el sistema estomatogntico (Ramfjord & Ash, 1982).

Para tal anlisis, en Odontologa se acostumbra a construir modelos de estudio de los arcos dentarios, a partir de una impresin que es vaciada con piedra dental tipo III, y mediante registros interdentales, se obtiene informacin para orientarlos en aparatos conocidos como articuladores.

El glosario de trminos prostodnticos (1999), as como el glosario de operatoria dental (1983) definen el articulador como un aparato mecnico que representa las articulaciones temporomandibulares y los maxilares, al cual se le pueden colocar los modelos maxilar y mandibular y realizar algunos o todos los movimientos mandibulares. Los articuladores se presentan en diversas formas y tamaos, varan adems, en complejidad y precios.

En general, los articuladores simulan los movimientos mandibulares del paciente, proporcionan relaciones maxilomandibulares estticas y dinmicas. Para lograr con xito la transferencia de estas relaciones a dicho aparato mecnico, se emplea un aditamento llamado arco facial, el cual ha venido evolucionando en sus aditamentos y referencias hasta llegar al sistema actualmente utilizado, llamado cinemtica (McCollum, 1960; Weinberg, 1963; Dawson, 1974; Ferrario et al, 2002).

El arco facial de montaje rpido es el instrumento que permite registrar varias de las referencias anatmicas del paciente, para luego trasladarlas al articulador semiajustable. Entre las utilidades principales del arco facial, est que permite localizar la posicin del modelo superior en el espacio, con respecto al plano axio-orbitario. Una vez retirado el arco facial, se tiene el plano oclusivo tridimensional.

Histricamente se hace el montaje de la rplica superior utilizando, como referencia para la orientacin del plano oclusivo e inclinacin condilar, dos planos arbitrarios (plano de Frankfort y plano axio-orbitario), se asume que son paralelos al piso. Se ha notado que esta

tcnica tal y como la recomend el fabricante, induce a errores debido a que se utilizan los meatos auditivos externos, los cuales pueden estar a diferentes alturas desde el punto de vista vertical (Ercoli et al, 1999; Loudon et al, 1997; Moorrees y Kean, 1958; Ferrario et al, 2002).

El uso de tcnicas de arco facial convencionales puede llevar a errores estticos en la prtesis final, debido a inadecuadas orientaciones del arco y de sobrecorreciones al aplicar el mismo en el articulador.

McCollum y Stuart (1955) desarrollaron la tcnica de localizacin del eje cinemtico. Ellos, y otros autores, tambin han demostrado que dichos ejes se localizan asimtricamente en la cabeza (McCollum, 1960; McCollum y Evans, 1970).

Rader (1955) demostr que el arco facial no captura ni transfiere con precisin, las asimetras craneales importantes. El uso de planos de referencia poco precisos pueden llevar a aumentar los errores que se manifiestan a nivel oclusivo (Gonzlez y Kingery, 1968).

El arco facial registra en los tres planos del espacio (antero posterior, lateral, y vertical) la posicin de la maxila en relacin con dos puntos en el crneo (Craddock y Symons, 1952). Ms especficamente, la maxila se relaciona con la lnea intercondilar, de aqu es comnmente asumido al eje horizontal cerca del cual toman lugar los movimientos de apertura de la mandbula (Preston, 1979).

El mtodo de montaje esttico de los modelos dentales se utiliza como un estndar en el Programa de Prostodoncia de la UCR y de Universidad de Seattle en Washington, EE.UU. Este es una variacin en la orientacin el arco facial, donde los tapones auriculares son ignorados mediante el aflojamiento de los tornillos de fijacin del arco facial en un cuarto de vuelta, y fuerzan a que el aditamento transverso, que une los brazos del arco facial, se oriente en paralelo a la lnea interpupilar o de existir un canteamiento de esta, se paraleliza al horizonte o el piso. Esta tcnica evita la sobrecorreccin que se da, al aplicar el arco facial al articulador e induce a potenciales fallas diagnsticas en las que el plano oclusal maxilar del montaje no coincide con el clnico.

El Propsito de este estudio es comparar las tcnicas de colocacin del arco facial, por la va tradicional e indicada por el fabricante, con la tcnica de montaje esttico utilizado en el programa de postgrado en Prostodoncia de la UCR.

Ottn Fernndez Lpez DDS, MSD. Marcos Arley Len DDS, MPO ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LOS MONTAJES CONVENCIONAL Y ESTTICO. INVESTIGACIN PURA. Revista CCDCR, Vol.3 No.2, Octubre 2007

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MATERIALES Y MTODOS

Con el fin de determinar si existen diferencias entre las tcnicas de colocacin del arco facial, se dise un estudio experimental con la tcni-ca de montaje recomendada por el fabricante y el montaje esttico, se tomaron mediciones con ambas tcnicas en tres piezas dentales (ver tabla 1) modelos tomados a estudiantes del sexto ao de la carrera de Odontologa, con denticin total permanente y que estuvieran dispuestos a participar en el estudio. Marco muestral se constituy la lista de estudiantes de sexto ao de la Facultad de Odontologa de la UCR, a quienes posteriormente se les realiz un examen clnico con el fin de determinar, si tenan denticin per-manente completa y sin prtesis en las unidades dentarias a utilizarse, como punto de medicin, para un total de 30 estudiantes.

Pieza # 16 21 26Punto de contacto

Cusp. MV

Borde Incisal

Cusp. MV

Tabla 1: unidades dentaria de medicin

Calibracin para la colocacin del arco facial: esta se llev a cabo por un prostodoncista con al menos cinco aos de experiencia en el manejo de ambas tcnicas, y particip un solo operador para evitar la introduccin de sesgos. La secuencia de las tcnicas por utilizar en el paciente, fue deter-minada al azar (por medio de la tabla de nmeros aleatorios), y se realiz con intervalos de tiempo entre uno y otro de 1,5 horas, para permitir el mon-taje y el fraguado de la piedra dental tipo II (Quick mount, Whip Mix), adems del descanso del opera-dor y la colocacin del arco en el paciente.

Se coloc al paciente en posicin sentada con el respaldar de la silla a noventa grados, con res-pecto al piso. Se insert la horquilla y se le pidi al paciente que la sostuviera a nivel de premola-res con los pulgares de cada mano, y el resto de los dedos con puo cerrado. Luego, se procedi a colocar el arco facial (si se utiliz la tcnica con-vencional segn el fabricante). Una vez retirado el modelo, se procedi a montar el caso inmedia-tamente (con la tcnica de dos tiempos).

Cuando se utiliz la variante esttica, se in-trodujeron los tapones auriculares en el meato acstico externo y se ubic el sistema de prensas convencionalmente. Asimismo, se ubic el punto nasion al igual que con la tcnica convencional.

La variante es media vuelta en los tornillos de fijacin de los brazos del arco con el brazo hori-zontal del aditamento que sostiene la horquilla, para permitirles un juego en las aurculas, que a su vez admiti orientar dicho brazo con la lnea interpupilar o el horizonte. Se retir el arco y se mont inmediatamente, por medio de la tcnica de dos tiempos. Luego se alisaron los modelos y se puli el zcalo con lija de agua.

Para obtener los modelos se compraron cubetas desechables marca Miratray (lote N. 101149 M, L , S). El estudio se realiz en 30 pacientes y se utilizaron 60 cubetas desechables para obtener dos modelos de cada individuo.

Las impresiones se tomaron con hidrocoloide irreversible marca

PALSTALGIN tipo II fraguado normal clase A (lote K3 026).

Tcnica empleada

01) Homogenizacin del paquete de hidrocoloide irreversible.

02) Se aplic adhesivo en la cubeta; marca Hold, de la casa Minerva Dental (cod. N. 150030).

03) Se dispensaron dos medidas de polvo y una de agua segn las indicaciones del fabricante.

04) Tiempo de mezclado 30 segundos manualmente.

05) Tiempo de manipulacin 215 06) Tiempo de fraguado 310 cuatro minutos.07) Se retir la impresin y se lav por 10 .08) Se envolvi en una servilleta hmeda y se

coloc en una bolsa resellada plstica (para conservar el 100% de humedad relativa).

El vaciado se realiz con piedra dental tipo III ( lote N. 31 798 Resin Rock Whip Mix).

En una proporcin de 100 gramos de piedra por 28 ml. de agua destilada segn la casa comercial. Los 100 gramos de piedra dental fueron pesados en una romana marca Ohaus, ms el peso de la bolsa 2,2 gramos, para un total de 102.2 gramos.

Procedimiento: la taza y el mezclador fueron lavados y secados previo al mezclado, luego se agreg el agua y posteriormente la piedra dental, se uni con una esptula metlica para homoge-nizar la mezcla por un tiempo de 10 segundos. Luego, se coloc en una mezcladora al vaco mar-ca Whip Mix por 30 segundos, despus se vibr la taza en un vibrador marca Bffalo para vaciarla en la impresin y por ltimo, se esper de 45 a 60 minutos para el fraguado. Una vez retirados los modelos, se recortaron y afinaron con lija # 360 de agua. Una persona ajena al estudio codific los 60 modelos.


El uso de tcnicas de arco facial convencionales puede llevar a errores estticos en la prtesis

final, debido a inadecuadas orientaciones del arco y de

sobrecorreciones al aplicar el mismo en el articulador.

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[email protected] adhesivaPAra determinar

[email protected]

[email protected] adhesivase Realizo por un prostodoncista

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Procedimientos de registro y montaje con arco facial funcional (tcnica funcional)

Instrumentos utilizados para el registro del arco facial1. Arco Facial incluye el relacionador de Nasion y

el tenedor del arco (horquilla de mordida). 2. Modelina o cera de registro.3. Copa de hule4. Hoja de Bard Parker o instrumento similar.

Preparacin del arco:

Se limpiaron y desinfectaron las piezas plsticas de los odos (olivas) antes de cada uso.

Se posicion el relacionador de nasion en la barra cruzada del arco facial, con el tornillo de fijacin del brazo horizontal suelto.

Se soltaron los tres tornillos en la parte de arriba del arco facial.

Se soltaron los tornillos de la pieza que fija el tenedor al arco.

Preparacin del tenedor del arco facial

Se esteriliz el tenedor apropiadamente. Se coloc cera reblandecida en la superficie

superior del tenedor de mordida, para utilizarse como medio de registro para el tenedor de mordida.

El tenedor se posicion de tal manera que su lnea media quedara alineada con la lnea media de la maxila.

El tenedor fue sostenido mediante rodillos de algodn colocados debajo de l, para que el paciente pudiera cerrar mordindolos. El registro fue solo superficial incluy nicamente, las puntas de las cspides.

Se retir el tenedor de la boca del paciente y se coloc en agua fra.

Se inspeccion el registro por cualquier tejido suave o registro oclusivo profundo.

Posicionamiento del arco facial en el paciente Antes de colocar el arco, se le explic al

paciente que al ponerle las olivas en los odos, se iba a producir amplificacin de los ruidos del procedimiento.

Se coloc el tenedor en la boca del paciente, con cuidado de que sostuviera ambos brazos del arco facial y que lo hiciera de atrs hacia delante en los odos del paciente, para permitir que se hiciera una presin firme en direccin anterior.

Se puso la barra conectora en el tenedor y se asegur de que cada oliva estuviese correctamen-te colocada.

Se centr el posicionador plstico nasal en el punto nasion del paciente, ejerciendo presin firme en la barra nasal, apretando de este modo

el tornillo de fijacin en la armadura del nasion del arco facial.

Se apretaron los tres tornillos de fijacin en la parte de encima del arco facial.

Se asegur que la barra horizontal estuviese arriba de la barra del tenedor de mordida y se presion la prensa en el tenedor hasta que estuviera cerca, pero sin tocar los labios.

Para prevenir el torque del arco facial y malestar en el paciente, se apoy el arco con una mano y se apret el tornillo de fijacin del vstago vertical que une el tenedor al arco facial.

Despus, se apret el tornillo T en la barra vertical, con cuidado de que no se inclinara el arco facial.

Remocin del arco facial del paciente

Se soltaron los tornillos del nasion y retir su relacionador del arco facial.

Se le advirti al paciente que se iban a jalar suavemente, las olivas fuera de sus odos, y se le ayudara a retirar el arco facial con la boca abierta.

El montaje funcional se hizo segn las especificaciones del fabricante, antes mencionadas. Se utiliz arco facial de la casa Whip Mix. Modelo 2240. Se utiliz cera rosada marca Tenax. Una esptula de cera rosada marca Asa Dental con un bao de Maria marca Hanau.

Se coloc la cera al tenedor del arco utilizando tres puntos de referencia, uno anterior y dos posteriores.

Tcnica de colocacin del arco:

Se coloc al paciente en posicin sentada con el respaldar de la silla a 90 grados con respecto al piso. Se insert la horquilla y se le pidi que la sostuviera a nivel de premolares con los pulgares de cada mano y el resto de los dedos con puo cerrado. Luego se procedi a colocar el arco facial utilizando la tcnica antes mencionada.

Una vez retirado el arco, se procedi a montar el caso inmediatamente con la tcnica de dos tiempos, se esper a que fraguara (piedra dental tipo II), se alis con lija 360 de agua.

Procedimiento para el montaje esttico (tcnica de montaje esttico)

Una vez obtenidos los modelos igual que la tc-nica funcional, se procedi al montaje esttico. Po-sicin del paciente de pie; se coloc frente a una lnea horizontal con un hilo manila nivelado y una plomada vertical para verificar la posicin natural de la cabeza. Posteriormente se coloc el arco facial y se le incorpor un nivel en la barra horizontal


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La variante en el arco fue darle solamente media vuelta a los tornillos de fijacin de los brazos del arco con el brazo horizontal del aditamento que sostiene la horquilla, para posibilitarle un juego en las aurculas, que, a su vez, permite reorientar dicho brazo con la burbuja del nivel. (Fig. 4)

Fig. 4. Montaje esttico

Se retir el arco del paciente de la forma descrita para la tcnica funcional y se procedi a montar con los procedimientos anteriormente descritos.

Se realizaron mediciones en los modelos desde el borde de una unidad dental hasta la superficie horizontal de la platina de montaje, respectivamente, se midi la altura desde la platina de montaje hasta cada uno de los puntos antes mencionados, mediante un calibrador digital (Mitutoyo-Digital, Japn), usando tres cifras significativas. El brazo del calibrador se coloc paralelo a la platina (Fig. 3).

El operador del calibrador fue antes calibrado mediante un piloto, esto con el objeto de minimizar la posibilidad de un sesgo de medicin, iniciando las mediciones de derecha a izquierda en secuencia para todas las muestras. Cada distancia, del borde dental a la base de la platina, se midi 3 veces y se obtuvo un promedio por unidad dental. Para cada modelo se establecieron 3 puntos dentales distintos de medicin, para establecer un plano oclusal. Una vez concluida las mediciones, se revelaron las claves aleatorias para cada muestra y se enfrentaron los datos con su promedio homlogo del montaje.

La medicin es la distancia hecha en milmetros, lo cual es una variable cuantitativa continua; el tipo de tcnica de montaje y el nmero de pieza dental son variables nominales

Fig. 3. Medicin desde la base de la platina de montaje al borde incisal del central superior izquierdo (2:1 segn nomenclatura internacional).

Tcnicas de anlisis estadstico: Para el anli-sis de los datos, se realiz una distribucin de fre-cuencias de los valores observados para cada una de las tcnicas y de las piezas y el clculo de los estadsticos descriptivos tales como: el promedio de la altura para todas las piezas por cada modelo se calcul con la siguiente frmula:

=

=n

i

i

n

xx

1

=x promedio

=ix altura observada en la pieza p en el pacien-te i segn el modelo=n total de pacientes

Se calcul la desviacin estndar (s) para cada modelo de la siguiente forma:

( )1

2

1

=

=

n

xxs

n

ii

Se calcul el coeficiente de variacin (CV) para comparar la variabilidad entre los modelos segn pieza dental de la siguiente forma:

x

sCV =

Para evaluar los modelos se plantearon las si-guientes hiptesis estadsticas y se probaron con un nivel de significancia del 5%.

Estas pruebas se realizaron mediante el uso del anlisis de variancia (ANOVA), la cual se define como una tcnica en la que la variancia total de un conjunto de datos se divide en dos o ms componentes, y cada uno de ellos se asocia con una fuente especfica de variacin, de manera que durante el anlisis es posible encontrar la magnitud con la que contribuye cada una de esas fuentes en la variacin total (Daniel, 2002).

Para el clculo del ANOVA se tomar como modelo un experimento factorial con un diseo completamente aleatorio con efectos fijos de dos factores, el modelo de montaje ( ) , la pieza dental ( ) , la interaccin entre ambos ( ) y la medicin de la altura ( )ijkx , el cual se escribe de la siguiente forma:

ijkijkx ++++=

donde ijk representa el error experimental.

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[email protected] adhesivaNo es necesario dar el concepto de esta prueba estadistica

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CUADRO No. 1Valores mnimos, mximo, promedio, desviacin estndar y

coeficiente de variacin, segn modelo y pieza dental.

Modelo Muestras Mnimo Mximo Promedio Desviacin Coeficiente de

Pieza estndar variacin

Esttico 90 44 67 55,19 4,63 8,3921 30 49 67 58,37 3,81 6.5316 30 44 61 52,67 4,33 8,2226 30 46 64 54,53 3,90 7.15

Recomendado 90 47 66 56,21 4,34 7,72

21 30 52 66 59,70 3,41 5.7016 30 47 61 53,60 3,82 7,1326 30 49 62 55,33 3,35 6,05

La tabla de anlisis de variancia es la siguiente:

Tabla de anlisis de variancia. ANOVAFuente Suma de

cuadradosGrados de

libertadCuadrado

MedioRazn devariancias

Tratamientos SCTrat ab-1 CMTrat=CMA+CMB+CMABA (Modelo) SCA a-1 CMA=SMA/(a-1) CMA/ CMResidual

B (Pieza dental) SCB b-1 CMB=SMB/(b-1) CMB/ CMResidualAB

(interaccin)SCAB (a-1)(b-1) CMAB=SCAB/((a-1)(b-1)) CMAB/ CMResidual

Residual SCResidual ab(n-1) CMResidual=SCResidual/ab(n-1)

Total SCTotal abn-1

Donde la SCTotal se calcula de la siguiente forma:

( ) ( ) ( ) ( )2

1 1 1........

2

1 1 1.....

2

1 1 1.....

2

1 1 1....

= = == = == = == = =+++=

a

i

b

j

n

k

jiij

a

i

b

j

n

k

j

a

i

b

j

n

k

i

a

i

b

j

n

k

ij xxxxxxxxxx

ABBATrat SCSCSCSC ++=

Cuando se encontraron diferencias estads-ticamente significativas entre los factores, se procedi a estimar las verdaderas diferencias mediante el mtodo de Bonferroni, el cual es una de las pruebas a posteriori que permiten determinar las verdaderas diferencias entre pares.

RESULTADOSDe la lista de 61 estudiantes de sexto ao de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Costa Rica, en el ao 2002, se encontr que 30 estudiantes con edades entre los 22 y 26 aos te-nan denticin total permanente y estaban dis-puestos a participar en el estudio.

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[email protected] adhesivaRepeticion de materiales y metodos

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Diferencias de medicin

grfico n. 2No se encontr suficiente evidencia estadstica

para rechazar la hiptesis nula que la variabilidad observada en las mediciones entre piezas y modelos sean iguales (p = 0,643), lo que indica que se cumple uno de los supuestos del modelo factorial que se analiza a continuacin.

CuADRO no. 2

Anlisis de variancia

FuenteSuma de

cuadradosGrados deLibertad

CuadradoMedio F Sig.

Tratamientos 1146,53 5 229,31 16,03 ,00Modelo 47,02 1 47,02 3,29 ,07Pieza 1097,20 2 548,60 38,35 ,00Pieza * Modelo 2,31 2 1,16 ,08 ,92

Error 2489,27 174 14,31

Total 3635,80 179

Como se deriva del anlisis de variancia, no se encontr diferencia estadsticamente significativa (p=0,07) entre los promedios de la altura obtenidos para los modelos esttico y recomendados, lo que implica que ambos modelos tienden a reproducir los resultados homogneos entre las mediciones.

Es importante indicar que la diferencia no result estadsticamente significativa al 95%, aunque s lo resulta cuando se analiza contra el 90% de confianza. Adems la bondad de ajuste de la prueba es del 43%, lo que da evidencia para realizar el estudio con una muestra ms grande con el fin de comprobar esta diferencia.

Con respecto al promedio de altura de las piezas, se encontr diferencia estadsticamente

significativa (p = 0,000), lo que indica explicado por la diferencia encontrada por la altura promedio de la pieza 2:1 con respecto a las piezas 1:6 y 2:6. Adems se encontr diferencia en la altura de las piezas 1:6 y 2:6.

CUADRO No. 3

Diferencia promedio entre los promedios de altura de las piezas dentales

Pieza Pieza dentalDental 1:6 2:1 2:6

16 0,00 -5,90** -1,80*

21 0,00 4,10**

26 0,00

* Nivel de significancia: 5% ** Nivel de significancia: 1%

Este resultado es de suma importancia ya que ambos modelos son capaces de reproducir la forma natural de la boca, en especial de la forma natural de la sonrisa, de la forma de la cara y que es de suma importancia para las cirugas reconstructivas.

Con respecto a la interaccin entre el modelo y la pieza dental, no result ser estadsticamente significativa, lo que indica que el valor obtenido de la altura de las piezas dentales es independiente del modelo de montaje utilizado (p = 0,92).

DISCUSIN Los profesionales en Odontologa han sido

advertidos de que las asimetras naturales de la cabeza pueden producir discrepancia entre la lnea interpupilar y el eje intercondilar y provocar inclinaciones poco naturales del modelo superior, ya que, como sugiere Nicholls (1977), el registro con el arco facial transfiere la asimetra del eje de rotacin mandibular al eje simtrico horizontal del articulador.

En el presente trabajo se hizo una comparacin de las diferencias de orientacin del modelo maxilar, mediante el uso de arco facial funcional y esttico. Se logr determinar que existen divergencias entre ambos, las cuales se reflejan, principalmente, a nivel de la regin de los dientes anteriores.

En esta investigacin se concuerda con Chiche y Aoshima (1997), quienes exponen que el mode-lo maestro debe proporcionar al ceramista la mis-ma perspectiva que el clnico ve en el paciente. El ceramista podra estimar solo el alineamiento horizontal y vertical del modelo de trabajo basa-do en puntos tomados del modelo mismo, a menos

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[email protected] adhesivaEsto va en la discucion de resultados

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[email protected] adhesivano es necesario

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La altura promedio en milmetros de la base del modelo hacia la cspide mesiovestibular o bien al borde incisal fue menor en el modelo esttico (A) en aproximadamente un milmetro con respecto a las mediciones tomadas con el modelo recomendado o funcional (B).

El valor mnimo de la altura tomada con el modelo esttico en todas las piezas fue menor que el valor mnimo observado, en las mediciones de altura tomadas con el modelo recomendado, mientras que los datos de distancias mximas, en el modelo recomendado, estas fueron menores o iguales a la altura mxima tomada con el modelo esttico.

El recorrido de las alturas tomadas con el modelo esttico es menor en todas las piezas, si se compara con las mediciones tomadas con el modelo recomendado, lo cual se confirma si se analiza el coeficiente de variacin en el modelo recomendado menor a un punto porcentual, con respecto al que se obtuvo en el modelo esttico en todas las piezas.

En ambos modelos es importante considerar que la medicin de la altura es mayor en la pieza 2:1 con relacin a la altura en las piezas 1:6 y 2:6; ya que en promedio, las piezas anteriores presentan una mayor altura que las piezas posteriores, lo cual refleja que en ambos modelos se reproducen las mediciones de las piezas en boca.

Grfico N. 1

La distribucin de las mediciones observadas tiende a mostrar una distribucin normal con un promedio de 55,7 mm y una desviacin estndar de 4,51; al realizar la prueba de bondad de ajuste

de Kolmogorov Smirnov (p = 0,314). Tambin se encontr que la distribucin de las medidas, segn modelo siguen una distribucin normal (p= 0,512).

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que una informacin precisa fuera transferida al laboratorio. Es imprudente dejar tal enfoque a la suerte, especialmente, cuando se restauran ml-tiples preparaciones.

A pesar de que el presente estudio se basa en el arco facial, cabe mencionar que otros auto-res (Greenberg y Ho, 2001) preocupados por los problemas que conlleva la orientacin funcional de modelos en el articulador, inventaron un adi-tamento suplementario al arco facial, que logra transferir la informacin y puntos faciales del pa-ciente en forma rpida, para que el tcnico de la-boratorio pueda visualizar, en el modelo maestro, lo que el clnico ve en el paciente. El tcnico de laboratorio podr entonces, efectuar restauracio-nes anteriores que, al llevarlas a boca, quedarn correctamente orientadas a la lnea interpupilar

La cantidad y razn de inexactitud ha sido especulada en donde varios factores necesitan ser considerados cuando se evala el problema, entre ellos: asimetra natural de la cabeza asociada con el complejo crneo-mandibular.

Se coincide tambin, con Stade y colaboradores (1982), quienes hicieron un estudio en el que evaluaron consideraciones estticas en el uso de arcos faciales, ellos concluyeron que las asimetras anatmicas llevan a imprecisin del uso de arcos faciales convencionales. Esto puede producir planos oclusivos e incisivos inclinados.

Es importante indicar que, aunque la diferencia no result estadsticamente significativa al 95%, s lo es cuando se analiza al 90% de confianza. Asimismo, al tener una prueba de bondad de ajuste tan baja del 43%, nos sugiere que en el prximo estudio se deber aumentar el tamao de la muestra, para corroborar esta diferencia.

CONCLUSIONES.

1. Dentro de las limitaciones de precisin impuestas por el operador, equipo, y variaciones de pacientes, se puede determinar que la localizacin de posiciones anatmicas asimtricas del eje, puede llevar al uso inexacto de los arcos faciales. Esto puede resultar en una impropia localizacin del plano incisal y oclusal.

2. No existe diferencia significativa entre las dos tcnicas, cuando los registros fueron hechos a nivel posterior.

3. Se encontr una diferencia significativa entre ambas tcnicas cuando los registros se hicieron a nivel de los incisivos, lo cual lleva a concluir que las asimetras presentes en los conductos auditivos externos, presentan variaciones que se reflejan principalmente a nivel de los dientes anteriores, al usar la tcnica Arco facial funcional.

Recomendaciones

Con base en los resultados del estudio piloto se calcula una nueva muestra con la siguiente frmula:

22

2CVzz

ne

+=

:en Muestra esperada.:

2z Valor asociado al nivel de confianza de

la prueba.:z Nivel asociado a la bondad de ajuste de la

prueba.:CV Coeficiente de variacin.

:d Diferencia mxima esperada.

El tamao de muestra esperado es de 60 pacientes, para obtener mediciones con un nivel de confianza del 95%; una potencia de la prueba del 80%; una diferencia mxima esperada del 5%.

Se recomienda usar un cuarto punto de registro, para quedar dos puntos a nivel posterior y dos puntos a nivel anterior.

Se recomienda un instrumento que permita posicionar la cabeza del paciente de forma tal que la lnea interpupilar sea paralela al horizonte. (figura 5 y figura)

Fig. 4. Vista postero lateral derechaFig. 5. Posicionador de cabeza (vista lateral derecha)

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MEDICINA ORAL


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Estudio Comparativo Entre Los Montajes Convencional y Estético