ESTUDIO NACIONALESTUDIO NACIONALFACTORES ASOCIADOS AL ABANDONO DEL FACTORES ASOCIADOS AL ABANDONO DEL

TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO ESQUEMA I Y II PERÚ.ESQUEMA I Y II PERÚ.

OGE-DGSPOGE-DGSP  

MINISTERIO DE SALUDMINISTERIO DE SALUD

Planteamiento del problemaPlanteamiento del problema

¿ Cuáles son los factores asociados al ¿ Cuáles son los factores asociados al abandono del tratamiento Antituberculoso abandono del tratamiento Antituberculoso esquema I y II en ciudades con alta esquema I y II en ciudades con alta incidencia para abandono de tratamiento en incidencia para abandono de tratamiento en Perú ? Perú ?

OBJETIVOSOBJETIVOS

Objetivo GeneralObjetivo General El objetivo de esta investigación es El objetivo de esta investigación es

identificar factores que se asocian al identificar factores que se asocian al abandono de tratamiento en el programa de abandono de tratamiento en el programa de control de Tuberculosis en el Perú esquema control de Tuberculosis en el Perú esquema I y II.I y II.

Objetivos EspecíficosObjetivos Específicos

- Identificar que factores relacionados al medio ambiente - Identificar que factores relacionados al medio ambiente están asociados al abandono de tratamiento en el Programa están asociados al abandono de tratamiento en el Programa de Control de Tuberculosis esquema I y IIde Control de Tuberculosis esquema I y II

-Identificar que factores relacionados a los servicios de -Identificar que factores relacionados a los servicios de salud están asociados al abandono de tratamiento en el salud están asociados al abandono de tratamiento en el Programa de Control de Tuberculosis esquema I y II.Programa de Control de Tuberculosis esquema I y II.

-Identificar que factores relacionados a la biología humana -Identificar que factores relacionados a la biología humana están asociados al abandono de tratamiento en el Programa están asociados al abandono de tratamiento en el Programa de Control de Tuberculosis esquema I y II.de Control de Tuberculosis esquema I y II.

-Identificar que factores relacionados a los estilos de vida -Identificar que factores relacionados a los estilos de vida están asociados al abandono de tratamiento en el Programa están asociados al abandono de tratamiento en el Programa de Control de Tuberculosis esquema I y II.de Control de Tuberculosis esquema I y II.

HipótesisHipótesis

-Los factores relacionados al medio ambiente estan -Los factores relacionados al medio ambiente estan asociados al abandono de tratamiento en el Programa de asociados al abandono de tratamiento en el Programa de control de tuberculosis.control de tuberculosis.

-Los factores relacionados a los servicios de salud estan -Los factores relacionados a los servicios de salud estan asociados al abandono de tratamiento en el Programa de asociados al abandono de tratamiento en el Programa de control de tuberculosis.control de tuberculosis.

-Los factores relacionados a la biología humana estan -Los factores relacionados a la biología humana estan asociados al abandono de tratamiento en el Programa de asociados al abandono de tratamiento en el Programa de control de tuberculosis.control de tuberculosis.

-Los factores relacionados a los estilos de vida estan -Los factores relacionados a los estilos de vida estan asociados al abandono de tratamiento en el Programa de asociados al abandono de tratamiento en el Programa de control de tuberculosiscontrol de tuberculosis

MetodologíaMetodología

Diseño general del estudioDiseño general del estudio Estudio de casos y controles no pareado. Estudio de casos y controles no pareado. Universo o población de estudioUniverso o población de estudio Universo:Universo: Total de población infectado de Total de población infectado de

tuberculosis durante el año 2004 que fue tuberculosis durante el año 2004 que fue captada por el Programa de control de captada por el Programa de control de Tuberculosis de Perú del MINSA esquema I Tuberculosis de Perú del MINSA esquema I y II que han sido incluidos en las cohortes y II que han sido incluidos en las cohortes de estudio.de estudio.

MetodologíaMetodología

Población objetivo:Población objetivo: El 80% del total de El 80% del total de pacientes abandonadores captada por el pacientes abandonadores captada por el Programa de control de Tuberculosis de Programa de control de Tuberculosis de Perú del MINSAPerú del MINSA, durante el año 2004 en , durante el año 2004 en cada departamento, identificados mediante cada departamento, identificados mediante la metodología de Pareto (*)la metodología de Pareto (*)

MetodologíaMetodología

0

50

100

150

200

250

LIMA

CALLAO

LORET

OIC

A

CUSCO

UCAYALI

PIURA

TACNA

LA L

IBER

TAD

JUNIN

HUANUCO

LAMBAYEQ

UE

AREQUIPA

AYACUCHO

MADRE DE

DIOS

ANCASH

SAN MARTIN

PUNO

MOQUEGUA

PASCO

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

Pacientes que abandonan en esquema1 y 2

% Acum

Elementos de la muestraElementos de la muestra

DEPARTAMENTO

Número de pacientes que

ingresan al Programa

PCT

Pacientes abandonador

es

% Acumulado

de pacientes

Incidencia de

abandono

LIMA 4,018 226 62.4 5.62

CALLAO 534 22 68.5 4.12

LORETO 451 17 73.2 3.77

ICA 287 16 77.6 5.57

CUSCO 282 13 81.2 4.61

Tamaño de la MuestraTamaño de la Muestra

DEPARTAMENTO Casos Controles Total de Muestra

CALLAO 5 15 19

ICA 4 11 14

LIMA 50 150 200

LORETO 4 11 15

CUSCO 3 9 11

Total 65   260

Fórmula para cálculo muestralFórmula para cálculo muestral

DEFINIDEFINICIÓN DE LOS CASOS: CIÓN DE LOS CASOS:

-Paciente abandonador se denominará -Paciente abandonador se denominará así aquel paciente que abandonó el así aquel paciente que abandonó el tratamiento por un período de 30 días tratamiento por un período de 30 días consecutivos y pertenece a la cohorte I y consecutivos y pertenece a la cohorte I y II durante el período 2004.II durante el período 2004.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

--Pacientes a los que se le haya demostrado ser casos de Pacientes a los que se le haya demostrado ser casos de transferencias no confirmadas (Es decir pacientes que han transferencias no confirmadas (Es decir pacientes que han migrado de la zona donde inician su tratamiento y terminan migrado de la zona donde inician su tratamiento y terminan el tratamiento en otras zonas, pero no han informado al el tratamiento en otras zonas, pero no han informado al centro de origen que han concluido su tratamiento, por lo centro de origen que han concluido su tratamiento, por lo que su centro de origen lo considera abandono).que su centro de origen lo considera abandono).

-Irregularidad de tratamiento, grupo de pacientes que -Irregularidad de tratamiento, grupo de pacientes que ingresaron el último mes de la cohorte, cuya irregularidad ingresaron el último mes de la cohorte, cuya irregularidad de más de 70 días después de la fecha que debió terminar el de más de 70 días después de la fecha que debió terminar el tratamiento no hace posible incisión en la cohorte. tratamiento no hace posible incisión en la cohorte.

-Menores de 7 años con TBP-FP ya que por razones de -Menores de 7 años con TBP-FP ya que por razones de tratamiento no se les administra Etambutol (TBP-FP = tratamiento no se les administra Etambutol (TBP-FP = Tuberculosis pulmonar. Con frotis positivo.).Tuberculosis pulmonar. Con frotis positivo.).

DEFINICIÓN DE LOS CONTROLESDEFINICIÓN DE LOS CONTROLES

1.1. Los controles (pacientes no Los controles (pacientes no abandonadores) serán extraídos de la misma abandonadores) serán extraídos de la misma cohorte (según diseño del PCT) de donde se cohorte (según diseño del PCT) de donde se extraerán los casos (pacientes extraerán los casos (pacientes abandonadores). La selección será de tipo abandonadores). La selección será de tipo aleatoria.aleatoria.

2.2. Los pacientes deben haber terminado Los pacientes deben haber terminado satisfactoriamente el tratamiento(curados).satisfactoriamente el tratamiento(curados).

ENRROLAMIENTO:ENRROLAMIENTO:

1.-El personal encuestador deberá identificar a los 1.-El personal encuestador deberá identificar a los casos de acuerdo al libro de registros de pacientes casos de acuerdo al libro de registros de pacientes del programa de control de tuberculosis.del programa de control de tuberculosis.

2.- Una vez identificado el paciente deberá 2.- Una vez identificado el paciente deberá identificar su dirección y coordinar con la identificar su dirección y coordinar con la responsable del programa probables lugares donde responsable del programa probables lugares donde se pueda ubicar al paciente, y los datos prioritarios se pueda ubicar al paciente, y los datos prioritarios de la ficha de recolección de información; de la ficha de recolección de información; esquema de tratamiento, verificar si el paciente esquema de tratamiento, verificar si el paciente está en el libro de registro de RAFA.está en el libro de registro de RAFA.

ENRROLAMIENTO:ENRROLAMIENTO:

3.- Verificar en la tarjeta de asistencia si el 3.- Verificar en la tarjeta de asistencia si el paciente ha dejado de asistir 30 días al PCT.paciente ha dejado de asistir 30 días al PCT.

4.- Si el paciente presenta RAFA verificar en el 4.- Si el paciente presenta RAFA verificar en el libro de registro de RAFA u oro formato que libro de registro de RAFA u oro formato que registre la presencia de RAFA.registre la presencia de RAFA.

5.- Luego se procederá a tomar el test en base a la 5.- Luego se procederá a tomar el test en base a la ficha de recolección de información en la vivienda ficha de recolección de información en la vivienda del paciente.del paciente.

  INSTRUMENTOS DE RECOLECCIONINSTRUMENTOS DE RECOLECCION

A. Para la identificación de pacientes abandonadores y no A. Para la identificación de pacientes abandonadores y no abandonadoresabandonadores: :

Hoja de información del programa , tarjeta de asistencia de los Hoja de información del programa , tarjeta de asistencia de los pacientes.pacientes.

B. Para la identificación de factores asociadosB. Para la identificación de factores asociados: : Encuesta de información que se aplicará tanto a pacientes Encuesta de información que se aplicará tanto a pacientes

abandonadores como aabandonadores como a pacientes no abandonadores. pacientes no abandonadores. C. Método Para Evaluar Datos C. Método Para Evaluar Datos : : Para evaluar las variables asociadas, así como para medir el Para evaluar las variables asociadas, así como para medir el

grado de asociado de lasgrado de asociado de las variables se utilizará la prueba estadística Chi2, OR, variables se utilizará la prueba estadística Chi2, OR,

regresión logística.regresión logística.

Plan de análisis de los resultadosPlan de análisis de los resultados

El análisis de los factores asociados a riesgo El análisis de los factores asociados a riesgo de abandono de tratamiento antituberculoso de abandono de tratamiento antituberculoso se realizará dentro del marco del modelo se realizará dentro del marco del modelo epidemiológico de Laframboise y Lalonde, epidemiológico de Laframboise y Lalonde, en dicho modelo, los factores están en dicho modelo, los factores están agrupados en cuatro grandes grupos: Estilo agrupados en cuatro grandes grupos: Estilo de vida del paciente, Medio ambiente, de vida del paciente, Medio ambiente, organización de la atención de la salud y la organización de la atención de la salud y la Biología HumanaBiología Humana..

SALUD

MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA

BIOLOGIA HUMANA

SISTEMA ORGANIZATIVO DE

ATENCION DE LA SALUD

Plan de análisis de los resultadosPlan de análisis de los resultados

MModelo epidemiológico de Laframboise y odelo epidemiológico de Laframboise y LalondeLalonde..

LLa variable independiente pobreza a variable independiente pobreza ((necesidades necesidades básicas insatisfechas del INEIbásicas insatisfechas del INEI))

La variable La variable independiente alcoholismoindependiente alcoholismo test CAGE test CAGE propueto por OMS que clasifica a los propueto por OMS que clasifica a los consumidores como consumidor social, consumo consumidores como consumidor social, consumo de riesgo, consumo perjudicial, dependencia de riesgo, consumo perjudicial, dependencia alcohólica.alcohólica.

Plan de análisis de los resultadosPlan de análisis de los resultados

Para el análisis de satisfacción de usuario se usará Para el análisis de satisfacción de usuario se usará el test el test ISQ-1ISQ-1 dicho formulario fue desarrollado y dicho formulario fue desarrollado y ha sido empleado ampliamente por el Information ha sido empleado ampliamente por el Information for Patients Research Group (Grupo de Estudio de for Patients Research Group (Grupo de Estudio de Información para Pacientes), Cambridge, validado Información para Pacientes), Cambridge, validado en pacientes con neoplasiasen pacientes con neoplasias..

Para el análisis del apoyo familiar se usará la Para el análisis del apoyo familiar se usará la escala de satisfacción familiar de Olson y Wilson escala de satisfacción familiar de Olson y Wilson la misma que clasifica el grado de satisfacción la misma que clasifica el grado de satisfacción familiar en alto, medio y bajo.familiar en alto, medio y bajo.

Cronograma de ActividadesCronograma de Actividades

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 121.- Elaboración de protocolo e instrumentos

2.- Capacitación

3.- Desarrollo de encuesta

4.- Acopio de información y análisis

5.- Redacción de informe final

MesesActividades Observaciones

PresupuestoPresupuesto

Relación de actividades Presupuesto

1.- Elaboración de protocolo e instrumentos

160

2.- Capacitación

4532.5

3.- Desarrollo de Encuesta 22358

4.- Acopio de información y análisis

150

5.- Redacción de Informe Final 2350

COSTO TOTAL

29550.5

GRACIASGRACIAS