estudio socioeconomico

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

SECRETARÍA DE SERVICIOS EDUCATIVOSDIRECCIÓN DE SERVICIOS ESTUDIANTILES

ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

ESCUELA : ESIME AZCAPOTZALCO PROMEDIO: 6.63BOLETA : PP11087278 CURP: PEOH901212HMCXLR01NOMBRE: HERNAN URIEL PEÑA OLIVAREZ SEMESTRE: 1

DOMICILIO ACTUALCALLE CON Nº EXTERIOR-INTERIOR:JOSE MA MORELOS Y PAVON 8 COLONIA / LOCALIDAD: BUENAVISTA DELEGACIÓN / MUNICIPIO:TULTITLAN

EXTENSIÓN: 0ESTADO: México

TEL: 5558840386 CORREO ELECTRÓNICO: [email protected] CÓDIGO POSTAL: 54944

TEMA ESTADO: 1. INTERES POR EL IPN CONTESTADO 2. ANTECEDENTES DE ESTUDIO EN LICENCIATURA CONTESTADO 3. ACERCA DE LOS PADRES O TUTORES CONTESTADO 4. SITUACIÓN PERSONAL CONTESTADO 5. DATOS SOCIOECONÓMICOS – CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA CONTESTADO 6. DATOS SOCIOECONÓMICOS – GASTO FAMILIAR CONTESTADO 7. MEDIOS DE TRANSPORTE CONTESTADO 8. DEPORTE, CULTURA, TIEMPO LIBRE Y ENTORNO AMBIENTAL CONTESTADO 9. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS CONTESTADO10. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS CONTESTADO11.SOMATOMETRÍA CONTESTADO12.SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CONTESTADO13.AUTOCUIDADO, AUTOESTIMA Y COMUNICACIÓN CONTESTADO14.SEGURIDAD E INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA CONTESTADO

Tipo de Beca:

Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que la información proporcionada es verídica, que cumplo con los requisitos establecidos en laconvocatoria y autorizo a que el personal de la DSE/ECU pueda verificar los datos asentados en esta solicitud. En caso de encontrar falsedaden los mismos, acepto que el apoyo se cancele aún cuando este ya se me haya sido asignado. Al firmar la presente solicitud, manifiesto conocer los derechos, obligaciones y responsabilidades que se deriven de mi carácter como alumnobecario.

_____________________NOMBRE Y FIRMA DEL

SOLICITANTE

__________________________SELLO DE LA INSTITUCIÓN

______________________________FIRMA DEL REPRESENTANTE DEL COMITE DE BECAS DEL PLANTEL

jueves, 07 de octubre de 2010 21:10:47



1.- INTERES POR EL IPN

Razones por las que seleccionaste el IPN (puedes elegir más de una razón) :

Medios por los que te enteraste del IPN y de su oferta educativa:(puedes elegir más de una opción) :

Influencia familiar:

Las carreras que ofrece el IPN :

No hay cupo en la universidad de mi preferencia:

Razones económicas:

Recomendación de amigos :

Recomendación de profesores:

Su nivel académico :

Otra :

X

X

X

X

Amigos :

Familiares :

Periódico :

Expo-Profesiográfica :

Otros medios de comunicación :

X

X

2.- ANTECEDENTES DE ESTUDIO EN LICENCIATURA

¿Has realizado otros estudios de licenciatura?

Actualmente, ¿Estas inscrito en alguna licenciatura?

NO

SI

¿En cual Institución? IPN



3.- ACERCA DE LOS PADRES O TUTORES

¿Vive tu madre? :¿Vive tu padre? :

Edad de la madre :Edad del padre :

Estado Civil :

Nivel Máximo de Estudios Madre :Padre o Tutor :

Estado laboral que tuvo o tiene la Madre :Nombre de la empresa :Antigüedad en años :Ingreso Mensual :Nombre del Jefe inmediato :Domicilio de la empresa :Puesto :Teléfono :

Estado laboral que tuvo o tiene el Padre :Nombre de la empresa :Antigüedad en años :Ingreso mensual :Nombre del jefe inmediato :Domicilio de la empresa :Puesto :Teléfono :

Tienes hermanos :¿Qué lugar ocupas entre tus hermanos? :

SI Entre 41 y 50NO

Madre Soltera

Licenciatura incompleta

Empleado(a)MERCADO VISTA HERMOSA

FRANCISCO OLIVARESCOL.VISTA HERMOSAENCARGADO53653972

Más de tres años2 a 3 SM

DosTercero



4.- SITUACIÓN PERSONAL

¿Perteneces a alguna etnia? No

¿Hablas alguna lengua indigena? No

SITUACIÓN LABORAL¿Trabajas actualmente? No

PROBLEMAS DE SALUD¿Qué enfermedad tuvo o tiene ? Padre Madre Hermanos Abuelos Tios Conyuge Hijos

Hipo o hipertensión XAlcoholismoEnfermedades Respiratorias, graves y/o alérgicasEnfermedades RenalesTabaquismo XCrisis convulsivasCáncer XDiabetes XParálisis cerebralProblemas cardiovascularesPersonas con capacidades diferentesArtritisOtraNo tiene X X X X X

Problemas sociales¿Has tenido que suspender tus estudios por problemas económicos? Si



4.- SITUACIÓN PERSONAL

Antecedentes personales patológicos¿Has padecido o padeces alguna de estas enfermedades?

Hongos en los piesProblemas en la pielCáncerFracturasTorcedurasHipertensiónTuberculosisHepatitisParálisisCrisis convulsivas o ataques nerviososEnfermedades del corazónEnfermedades del riñonReumatismoDiabetesAsmaNinguna X



5.- DATOS SOCIOECONÓMICOS - CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA

La casa que habitas actualmente esEn caso de que sea rentada o pagada por crédito,¿Cuánto se paga mensualmente?

¿Qué tipo de casa habitas?Se encuentra ubicada en :

¿Con cuáles de los siguientes servicios cuentas en tu casa?Agua potableDrenajeEnergía eléctricaGasCable para T.V.InternetLínea telefónicaTeléfono celularInterphone o puerta eléctricaPersona de servicio y/o eventual

¿Con que bienes cuenta tú casa?(Puedes elegir más de una opción)Horno de microondasRefrigeradorLicuadoraLavadoraSecadora para ropaTelevisiónRadio (estereo)TeléfonoVideo caseteraReproductor de DVDCocina integralComputadoraConsola de video juego

¿Cuántas habitaciones tiene tu casa?¿Tienes cocina?¿Cuántos baños hay en tu casa?¿Cuántas recamaras hay en tu casa?Incluyéndote ¿Con cuántas personas vives actualmente?

Propia

Casa solaZona Urbana Marginada

XXX

X

X

X

XX

X

X

Menos de tresSIUnoCuatroDos a cuatro



6.- DATOS SOCIOECONÓMICOS - GASTO FAMILIAR

¿Con quién vives en este momento?

Indica el gasto mensual que te generan los siguientes conceptosConcepto Gasto mensual

$0 $1 a $100 $101 a $350 $351 a $500 $501 a $750 $751 a $1000 más de $1000más de $1000

AlimentaciónGastos escolaresRopa y calzadoCrédito hipotecario o rentaPredialTransporte familiar y/o gasolinaAgua y LuzGasTeléfono celularDespensaTratamientos médicos (medicina)Otros gastos

¿Dependes económicamente de tus padres o tutores? ¿Quién sostiene tus estudios?¿Cuántas personas dependen económicamente de tus padres?

¿Cuántas personas de tu casa trabajan en tu casa o hacen alguna actividad por el cual perciban ingresos extras?

¿Qué actividades realizan las personas que aportan un ingreso extra al hogar?¿Cuál es el ingreso mensual promedio de tu hogar?¿Cuántas personas dependen de este ingreso, incluyéndote?¿Tu familia es derechohabiente de una institución de salud?

¿Qué tanto consumes los siguientes alimentos a la semana?0 1 2 3 4 5 6 7

Carnes rojasLecheFrutasFrijolJugo de frutasHuevoQuesoVerdurasTortillasPanRefrescosAgua Natural

¿Has estado o estas becado en el programa oportunidades?¿En que clase socioeconómica te ubicarias?

Padres

XXX

XX

XX

XX

XX

X

Si totalmenteSolo MadreUna

Dos a tresVenta de artículos para el hogar

3 a 4 SMDosNo es derechohabiente

XXXX

XX

XX

XX

XX

NOMedia baja



7.- MEDIOS DE TRANSPORTE

¿Cuántos automóviles para uso familiar tienen en tu casa? Indica la cantidad de dinero que gastas al día en transporte para trasladarte a la escuela : ¿Cuánto tiempo promedio haces de tu domicilio a la escuela?¿Cuánto tiempo promedio empleas para trasladarte de tu escuela a tu domicilio?

Indica los medios de transporte que utilizas para trasladarte a tu escuela y el numero de veces al día que haces uso de dicho transporte.Medio de Transporte Ninguna Una vez Dos veces Más de dos vecesCamiónMicrobúsTaxiAutomóvilMetroMetroBusCombiOtro

Ninguno$30.00 a $50.00

Entre una hora y dos horasEntre una hora y dos horas

XX

XX

XX

XX

8.- DEPORTE, CULTURA, TIEMPO LIBRE Y ENTORNO AMBIENTAL

¿Qué deporte practicas ?¿Con qué frecuencia practicas deporte durante la semana?¿Qué actividad artistica practicas?¿Tocas algún instrumento musical?

Ninguno

NingunaNinguno

Elije cinco actividades, que realizas en tu tiempo libre:Estudiar :Trabajar :Leer :Escuchar música :Ver televisión :Hacer deporte :Jugar videojuegos :Convivir con la familia :Navegar en internet :Salir con amigos :Ir al cine :Ir a eventos culturales :Ayudar a quehaceres domésticos :

Te preocupas por : Continuamente Eventualmente Nunca

La contaminación del aireLa escasez de aguaEl cuidado de la energía eléctricaLa destrucción de las areas verdesLa contaminación del aguaEl reciclado de la basura

¿Te gustaría participar en programas de rescate ambiental? :

Una vez

XX

XX

XX

X

XX

XXXX

NO



9.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

¿Te han aplicado alguna de las siguientes vacunas?Sarampión y RubéolaTétanosHepatitisNinguna

¿Qué tipo de bebida ingieres con mayor frecuencia?

¿Con qué frecuencia consumes los siguiente alimentos?Diario A veces Nunca

HamburguesasSopes y/o quesadillasTortasTamalesPapas a la francesaFriturasTacos

¿Regularmente desayunas, comes y cenas?¿Alguien te ha ofrecido drogas?

XX

Agua Natural

XXXX

XX

X

Comida y cenaUn desconocido

10.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Durante el último año has manifestado alguno de estos sintomas:

Pérdida o aumento excesivo de pesoDolor de cabeza frecuenteAumento de apetito, sed y deseos frecuentes de orinarProblemas auditivosDisminución de tu agudeza visualNinguno

Indica las enfermedades que has tenido:

HepatitisHerpesFiebre TifoideaSarampiónRubéolaVaricelaNinguna

X

X




Te han diagnosticado:

AlergiasAsmaHipertensiónDiabetesHepatitisNeumoníaEnfermedades del corazónNinguna

Estado de salud visual:¿Ves bien de cerca?¿Ves bien de lejos?¿Usas lentes graduados?¿Requieres lentes graduados y no los has adquirido?

Estado de salud bucal:

¿Tienes alguna caries?¿Te duele alguna pieza dental?¿Tienes sensibilidad a los alimentos frios o calientes?¿Tienes inflamadas las encias?¿Te sangran las encias?¿Has perdido piezas dentales definitivas?

Antecedentes transfusionales¿Te han puesto sangre?

TraumatismosEsguincesLuxacionesFracturasGolpes en la cabezaNinguno

Frecuentemente padeces infecciones en:GargantaOidosEstomagoVías urinariasNinguna

Señala según corresponda:¿Has tenido crisis convulsivas (ataques)?¿Estas en tratamiento médico por una enfermedad crónica?¿Te han practicado alguna cirugía que haya disminuido tu calidad de vida?¿Durante el último año te has desparasitado?

X

SISINONO

SISISISINONO

NO

X

X

NONONOSI




Indica si eres alérgico a alguno de estos medicamentos:PenicilinaÁcido acetil salicílicoSulfametoxazolNinguno

Indica si tienes alguna de estas características:Pie planoDeformas los zapatosUsas tenis siempreTe duelen los pies al caminar o al hacer deporteTienes problemas de columnaNinguna

X

X

X

11.- SOMATOMETRÍA

¿Peso (Somatometría)?EstaturaPerímetro abdominal

71 a 80 Kg.1.61 a 1.70 m.61 a 70 cm.

12.- SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

INFORMACIÓN CONFIDENCIAL

13.- AUTOCUIDADO¿Cuándo te enfermas acudes al médico ?¿Acostumbras automedicarte?¿Tomas precauciones para cuidar tu salud?¿Con qué fecuencia te bañas?

A vecesA vecesNODiario

Selecciona la opción con la que más te identifiquesMuy importante Importante Poco importante No me interesa

Que tus padres o familiares se preocupen por ti es:Ser popular en el grupo es:Tener éxito es:Mi arreglo personal es:Tu vida es:Que mis puntos de vista sean considerados es:La buena relación con mis padres es:La comunicación con mis maestros es:

¿Regularmente expresas lo que piensas ?

¿Cómo calificarías tus relaciones interpersonales?Buenas Regulares Malas

Con familiaresCon amigosCon compañeros de la escuelaCon profesores

En un futuro te ves como una persona:

XXX

XXXX

X

NO

XXX

X

Independiente



14.- SEGURIDAD E INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA

¿Alguna vez has sido victima de un asalto?

La zona donde vives es considerada:

Elije la o las opciones que correspondanContinuamente tengo accidentes en casaContinuamente tengo accidentes de tránsitoNinguna de las anteriores

¿Con cuáles de las condiciones necesarias para estudiar y hacer tus tareas en casa cuentas?Iluminación adecuadaMesa o escritorioLibros de consultaComputadoraInternetUn lugar aislado para estudiarNinguna

¿Cuentas con una beca?

SI

Peligrosa

X

X

XXX

NINGUNA

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