ÉTICA en CIRUGÍAÉTICA en CIRUGÍA

PRINCIPIOSPRINCIPIOSCIRUGÍA INNECESARIACIRUGÍA INNECESARIA

ERROR EN CIRUGÍAERROR EN CIRUGÍADr. León LLacsa SotoDr. León LLacsa Soto

É T I C AÉ T I C A

Filosofía de la conducta moral, saber Filosofía de la conducta moral, saber del actuar, el sentido del actuardel actuar, el sentido del actuar

Fundamenta: los actos humanos en Fundamenta: los actos humanos en los Principios y Valores humanoslos Principios y Valores humanos

La Moralidad: como comportamiento La Moralidad: como comportamiento crítico, racional y humanocrítico, racional y humano

ÉTICA MÉDICAÉTICA MÉDICA

Ética Profesional : Conducta moral y Ética Profesional : Conducta moral y Deontológica con valores y vocación Deontológica con valores y vocación en el ejercicio profesional con sentido en el ejercicio profesional con sentido de servicio de servicio

Conducta con Integridad moral, Conducta con Integridad moral, vocación, empatía y filantropía para vocación, empatía y filantropía para ofrecer confianza, seguridad y ofrecer confianza, seguridad y solidaridad solidaridad

M O R A L M O R A L

Conducta o modo de ser, capacidad Conducta o modo de ser, capacidad socialmente establecida, referida a socialmente establecida, referida a normas, códigos, doctrinas.normas, códigos, doctrinas.

Valoración de la conducta como Valoración de la conducta como buena/mala, correcta /incorrecta de buena/mala, correcta /incorrecta de la o las personas(inteligencia, razón, la o las personas(inteligencia, razón, libertad y voluntad)(conciencia moral)libertad y voluntad)(conciencia moral)

B I O É T I C AB I O É T I C A

Ética aplicada a la ciencia, biología y a Ética aplicada a la ciencia, biología y a la salud (valores/ciencia y tecnología)la salud (valores/ciencia y tecnología)

Estudio interdisciplinario de la conducta Estudio interdisciplinario de la conducta humana ante problemas morales de humana ante problemas morales de intervención humana sobre la vida, la intervención humana sobre la vida, la naturaleza y su entorno total (a través naturaleza y su entorno total (a través de la argumentación dialogal)de la argumentación dialogal)

RELACIÓN MÉDICO RELACIÓN MÉDICO PACIENTEPACIENTE

Habilidad y arte para la interacción Habilidad y arte para la interacción personal, el diálogo, la información, el personal, el diálogo, la información, el consentimiento, y la exploración, con consentimiento, y la exploración, con respeto de derechos y deberes, respeto de derechos y deberes, empatía, asertividad, comprensión, empatía, asertividad, comprensión, tolerancia y confianza.tolerancia y confianza.

““atención, cuidadosa, exahustíva, y atención, cuidadosa, exahustíva, y completa, guardando la calidad del completa, guardando la calidad del acto”acto”

PRINCIPIOS MORALES PRINCIPIOS MORALES

Proteger y asistir al ser humano.Proteger y asistir al ser humano. Trato al más alto nivel ético.Trato al más alto nivel ético. Con oportunidad, dedicación y lealtad.Con oportunidad, dedicación y lealtad. Con ejercicio digno y a consciencia.Con ejercicio digno y a consciencia. Brindar confianza y comunicación.Brindar confianza y comunicación.

CONSIDERANDO A SUS COLEGAS CONSIDERANDO A SUS COLEGAS COMO HERMANOS.COMO HERMANOS.

PRINCIPIOS MORALESPRINCIPIOS MORALES

La Cirugía como la Medicina es una La Cirugía como la Medicina es una práctica eminentemente MORAL.práctica eminentemente MORAL.

Obliga a asumir TODA Obliga a asumir TODA RESPONSABILIDAD.RESPONSABILIDAD.

Revisar los Conocimientos y los Métodos.Revisar los Conocimientos y los Métodos. Acumular la EXPERIENCIA con CALIDAD.Acumular la EXPERIENCIA con CALIDAD.

HACER UNA CIRUGÍA orientada HACIA LA HACER UNA CIRUGÍA orientada HACIA LA EXCELENCIA. EXCELENCIA.

FALTAS A LA ÉTICAFALTAS A LA ÉTICA

Desconocimiento de la H.C.Desconocimiento de la H.C. Evaluación InsuficienteEvaluación Insuficiente Atención apresuradaAtención apresurada Defectos de Técnica QuirúrgicaDefectos de Técnica Quirúrgica Falta de Cortesía y Generosidad Falta de Cortesía y Generosidad Falta de retroalimentación Falta de retroalimentación No buscar la Armonía y el RespetoNo buscar la Armonía y el Respeto

Código de Ética y Código de Ética y DeontologíaDeontología

Instrumento ético moral formal del Instrumento ético moral formal del CMP, contiene: Su Declaración de CMP, contiene: Su Declaración de Principios y valores, 108 artículos que Principios y valores, 108 artículos que regulan el trabajo médico clínico, regulan el trabajo médico clínico, especializado, administrativo, docente, especializado, administrativo, docente, de investigación, atención del paciente, de investigación, atención del paciente, RMP, prescripción, secreto profesional, RMP, prescripción, secreto profesional, documentos, las relaciones documentos, las relaciones profesionales, e infraccionesprofesionales, e infracciones

RETOS DE LA MEDICINARETOS DE LA MEDICINA

Tendencia Economicista MercantilTendencia Economicista Mercantil Regular el uso de la BiotecnologíaRegular el uso de la Biotecnología Revertir la creciente Deshumanización Revertir la creciente Deshumanización La Asimetría Técnica – MoralidadLa Asimetría Técnica – Moralidad La Pobre Moralidad personal La Pobre Moralidad personal La Pobre Moralidad InstitucionalLa Pobre Moralidad Institucional Promover Una Cultura de educación, de Promover Una Cultura de educación, de

prevención, bioética y calidad hacia la prevención, bioética y calidad hacia la excelenciaexcelencia

CIRUGÍA INNECESARIACIRUGÍA INNECESARIA

L A QUE NO SE JUSTIFICAL A QUE NO SE JUSTIFICA 1984 USA P. S. O. 18% 2,4 Mill. I. Q.1984 USA P. S. O. 18% 2,4 Mill. I. Q. Apropiada y No ApropiadaApropiada y No Apropiada Debe Detectarse y Reportarse Debe Detectarse y Reportarse Establecer Comités de Patología y Establecer Comités de Patología y

TejidosTejidos Hacer Estudios RetrospectivosHacer Estudios Retrospectivos Se la considera Error o IatrogeniaSe la considera Error o Iatrogenia

ERROR EN CIRUGÍAERROR EN CIRUGÍA

Acto No Intencionado en la ejecución o Acto No Intencionado en la ejecución o Planeación (omisión o Delegación).Planeación (omisión o Delegación).

Se reporta alrededor de 20% Hosp. Se reporta alrededor de 20% Hosp. Univ.Univ.

Tendencia a “cubrirlos” y su no registro.Tendencia a “cubrirlos” y su no registro. DEBE PREVENIRSE SU RECURRENCIA.DEBE PREVENIRSE SU RECURRENCIA.

EL ESTÁNDAR DE LA MEDICINA, Y MÁS EL ESTÁNDAR DE LA MEDICINA, Y MÁS EN CIRUGÍA, ES LA PERFECCIÓN.EN CIRUGÍA, ES LA PERFECCIÓN.

MECANISMOS DE ERRORMECANISMOS DE ERROR

EL DESLIZ, en las habilidades: en los EL DESLIZ, en las habilidades: en los procesos automáticos o de rutina.procesos automáticos o de rutina.

La EQUIVOCACIÓN, por mala interpretación La EQUIVOCACIÓN, por mala interpretación o falta de conocimientos, sesgo de o falta de conocimientos, sesgo de memoria, de información, de atención, de memoria, de información, de atención, de estimación o de exceso de confianza.estimación o de exceso de confianza.

Inprevisión: exceso de confianza, falta de Inprevisión: exceso de confianza, falta de Estandarización, de seguridad, ,Estandarización, de seguridad, ,

“ “CADA ERROR ES UNA OPORTUNIDAD CADA ERROR ES UNA OPORTUNIDAD PARA MEJORAR”PARA MEJORAR”

EL ERROR EN CIRUGIAEL ERROR EN CIRUGIA

LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE QUE LA MEDICINA ES UNA ACTIVIDAD FALIBLE QUE MANEJA 2 RACIONALIDADES POSIBLES:MANEJA 2 RACIONALIDADES POSIBLES:

EL MENOR ERROR POSIBLEEL MENOR ERROR POSIBLE EL MAYOR BENEFICIO PROBABLEEL MAYOR BENEFICIO PROBABLE

A.Agrest (2000)A.Agrest (2000)

LA CIRUGIA ES UNA DISCIPLINA CADA VEZ MAS LA CIRUGIA ES UNA DISCIPLINA CADA VEZ MAS CIENTIFICA DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU CIENTIFICA DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SU

CONOCIMIENTO PEROCONOCIMIENTO PERO

SU APLICACIÓN A LOS PACIENTESSU APLICACIÓN A LOS PACIENTES

SIGUE SIENDO UN ARTESIGUE SIENDO UN ARTE

EL ERROR EN CIRUGIAEL ERROR EN CIRUGIA

El error es inherente a la práctica médicaEl error es inherente a la práctica médica La solución es, a priori, conjetural.La solución es, a priori, conjetural. La toma de decisiones en Cirugía es en La toma de decisiones en Cirugía es en

general, en situaciones de incertidumbre.general, en situaciones de incertidumbre.

Los problemas médicos y quirúrgicos Los problemas médicos y quirúrgicos son problemas sobre sistemas complejos son problemas sobre sistemas complejos y no lineales, que estamos obligados a y no lineales, que estamos obligados a considerar su prevenciónconsiderar su prevención

EL ERROR EN CIRUGIAEL ERROR EN CIRUGIA

LA PERFOMANCE DEL TEAM QUIRURGICO LA PERFOMANCE DEL TEAM QUIRURGICO EN LA SALA DE OPERACIONES EN LA SALA DE OPERACIONES

Helmreich RL, Schaefer HGHelmreich RL, Schaefer HG

PacienteInstrumentadoras

Cirujano Anestesiólogo

Otros

Personal de apoyo

EL ERROR EN CIRUGIAEL ERROR EN CIRUGIA

Errores condicionantesErrores condicionantes

De identificaciónDe identificación De interpretaciónDe interpretación

(Ej.: ¨ilusión de percepción visual¨)(Ej.: ¨ilusión de percepción visual¨) En las habilidades técnicasEn las habilidades técnicas En el sentido, la táctica y trato personalEn el sentido, la táctica y trato personal En los conocimientosEn los conocimientos En el seguimiento hasta el finalEn el seguimiento hasta el final

Imperativos de prevenciónImperativos de prevención

Dx. Precoz, oportuno e integralDx. Precoz, oportuno e integral Decisión del tratamiento QuirúrgicoDecisión del tratamiento Quirúrgico Control del postoperatorioControl del postoperatorio Revisar y completar registros en H.C.Revisar y completar registros en H.C. Dx. Oportuno de complicaciones Dx. Oportuno de complicaciones Ex. Clínico integralEx. Clínico integral Buena relación médico-paciente Buena relación médico-paciente Buenas relaciones interpersonalesBuenas relaciones interpersonales

Imperativos de AcciónImperativos de Acción

Educación Médica Quirúrgica + Educación Médica Quirúrgica + Decisiones = Conocimientos y Decisiones = Conocimientos y HabilidadesHabilidades

Conocimiento. y Habilidades + Conocimiento. y Habilidades + Experiencia = CalidadExperiencia = Calidad

Calidad + Ética = Cirugía de ExcelenciaCalidad + Ética = Cirugía de Excelencia

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Mujer de 26 años con dolor cólico Mujer de 26 años con dolor cólico abdominal de 5 días de evolución, con abdominal de 5 días de evolución, con sensación febril, náuseas y vómitos sensación febril, náuseas y vómitos escasos, acudió al 2ºdía a un Centro escasos, acudió al 2ºdía a un Centro de Salud, e indican antibióticos, hubo de Salud, e indican antibióticos, hubo leve mejoría, persiste fiebre y dolor se leve mejoría, persiste fiebre y dolor se hace más intenso. No antecedentes, hace más intenso. No antecedentes, AREG,REH,LOTEP, pícnica, Abdómen: AREG,REH,LOTEP, pícnica, Abdómen: Mc Burney +/-, Blumberg ++Mc Burney +/-, Blumberg ++

Caso Clínico Caso Clínico

Varón de 60 años con dolor difuso en Varón de 60 años con dolor difuso en flanco derecho, de 36 horas, sin flanco derecho, de 36 horas, sin antecedentes, no fiebre, no antecedentes, no fiebre, no distensión, dolor objetivo ++, no distensión, dolor objetivo ++, no signos peritoneales, exámenes de signos peritoneales, exámenes de sangre y orina normales, refiere sangre y orina normales, refiere mejoría y solicita alta. mejoría y solicita alta.

Caso ClínicoCaso Clínico

Niño de 7 años con dolor en abdomen de Niño de 7 años con dolor en abdomen de l día, a Emergencia de un Hospital, l día, a Emergencia de un Hospital, indican tratamiento médico y alta, indican tratamiento médico y alta, persiste dolor se agrega “calentura” persiste dolor se agrega “calentura” regresa al mismo centro, le dicen que regresa al mismo centro, le dicen que requiere operarse pero que por su estado requiere operarse pero que por su estado delicado y por ser niño será derivado a delicado y por ser niño será derivado a centro especializado, la referencia centro especializado, la referencia demora, madre pide alta para efectivizar demora, madre pide alta para efectivizar su traslado.su traslado.

LA PRUEBA EN LOS JUICIOS POR RP MEDICALA PRUEBA EN LOS JUICIOS POR RP MEDICA

Muchas gracias por su atención!Muchas gracias por su atención!