ETICA Y MORAL EN ETICA Y MORAL EN PSIQUIATRÍAPSIQUIATRÍA

ETICA Y MORAL EN ETICA Y MORAL EN PSIQUIATRÍAPSIQUIATRÍA

Dr. José E. Acuña SanabriaDr. José E. Acuña Sanabria

Texto del Juramento Hipocrático Texto del Juramento Hipocrático ClásicoClásico

Juro por Apolo el Médico y Esculapio y por Hygeia y Juro por Apolo el Médico y Esculapio y por Hygeia y Panacea y por todos los dioses y diosas, Panacea y por todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que éste mi juramento será poniéndolos de jueces, que éste mi juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento.cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento.

A aquél quien me enseñó este arte, le estimaré lo A aquél quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis padres; él participará de mi mismo que a mis padres; él participará de mi mandamiento y si lo desea participará de mis mandamiento y si lo desea participará de mis bienes. Consideraré su descendencia como mis bienes. Consideraré su descendencia como mis hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles hermanos, enseñándoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo.nada, si ellos desean aprenderlo.

Instruiré por precepto, por discurso y en todas las Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me otras formas, a mis hijos, a los hijos del que me enseñó a mí y a los discípulos unidos por juramento enseñó a mí y a los discípulos unidos por juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras personas.otras personas.

Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y discernimiento será en beneficio de los mi poder y discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del perjuicio y el terror. A enfermos y les apartará del perjuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aún cuando me sea nadie daré una droga mortal aún cuando me sea solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no administraré a la mujer supositorios para manera, no administraré a la mujer supositorios para provocarle aborto; mantendré puras mi vida y mi provocarle aborto; mantendré puras mi vida y mi arte.arte.

No operaré a nadie por cálculos, dejando el camino a No operaré a nadie por cálculos, dejando el camino a los que trabajan en esa práctica. A cualesquier casa los que trabajan en esa práctica. A cualesquier casa que entre, iré por el beneficio de los enfermos, que entre, iré por el beneficio de los enfermos, absteniéndome de todo error voluntario y absteniéndome de todo error voluntario y corrupción, y de lascivia con las mujeres u hombres corrupción, y de lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos.libres o esclavos.

Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de profesión, o fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deba ser público, manteniendo los hombres que no deba ser público, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas.ellas.

Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea que los frutos de la vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los hombres y que lo siempre honrado por todos los hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro. contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.

COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE TERUELCOLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE TERUEL

Moshé ben MaymonMoshé ben Maymon o o Musa ibn MaymunMusa ibn Maymun, , también llamado también llamado MaimónidesMaimónides ("hijo de ("hijo de Maimon"), Maimon"), 1135, Córdoba - 1204, El Cairo, fue , Córdoba - 1204, El Cairo, fue el médico, rabino y teólogo judío más célebre de el médico, rabino y teólogo judío más célebre de la Edad Media. Tuvo una enorme importancia, la Edad Media. Tuvo una enorme importancia, como filósofo y religioso en el pensamiento como filósofo y religioso en el pensamiento medieval.medieval.

ORACIÓN DE MAIMÓNIDESORACIÓN DE MAIMÓNIDES

Oh Dios, llena mi alma de amor por mi arte y por todas Oh Dios, llena mi alma de amor por mi arte y por todas las criaturas.las criaturas.

Que no admita que la sed de ganancia y el afán de Que no admita que la sed de ganancia y el afán de gloria me influencien en el ejercicio de mi arte, porque gloria me influencien en el ejercicio de mi arte, porque los enemigos de la verdad y del amor de los hombres los enemigos de la verdad y del amor de los hombres podrían fácilmente hacerme abusar y apartarme de podrían fácilmente hacerme abusar y apartarme de hacer bien a tus hijos.hacer bien a tus hijos.

Sostén la fuerza de mi corazón para que esté siempre Sostén la fuerza de mi corazón para que esté siempre pronto a servir al pobre y al rico, al amigo y al pronto a servir al pobre y al rico, al amigo y al enemigo, al bueno y al malo.enemigo, al bueno y al malo.

Haz que no vea en el hombre más que al que sufre.Haz que no vea en el hombre más que al que sufre.

Que mi espíritu se mantenga claro en el lecho del Que mi espíritu se mantenga claro en el lecho del enfermo, que no se distraiga por cualquier enfermo, que no se distraiga por cualquier pensamiento extraño, para que tenga presente todo pensamiento extraño, para que tenga presente todo lo que la experiencia y la ciencia le enseñaron; lo que la experiencia y la ciencia le enseñaron; porque grandes y sublimes son los progresos de la porque grandes y sublimes son los progresos de la ciencia que tienen como finalidad conservar la salud ciencia que tienen como finalidad conservar la salud y la vida de todas las criaturas.y la vida de todas las criaturas.

Haz que mis pacientes tengan confianza en mí y en Haz que mis pacientes tengan confianza en mí y en mi arte y que sigan mis consejos y prescripciones.mi arte y que sigan mis consejos y prescripciones.

Aleja del lecho de mis pacientes a los charlatanes, al Aleja del lecho de mis pacientes a los charlatanes, al ejército de parientes que dan mil consejos y a ejército de parientes que dan mil consejos y a aquéllos que saben siempre todo; porque es una aquéllos que saben siempre todo; porque es una injerencia peligrosa que, por vanidad, hace malograr injerencia peligrosa que, por vanidad, hace malograr las mejores intenciones y lleva muchas veces a la las mejores intenciones y lleva muchas veces a la muerte.muerte.

Si los ignorantes me censuran y escarnecen, otórgame Si los ignorantes me censuran y escarnecen, otórgame que el amor de mi arte, como una coraza, me torne que el amor de mi arte, como una coraza, me torne invulnerable, para que pueda perseverar en la invulnerable, para que pueda perseverar en la verdad sin atender al prestigio, al renombre y a la verdad sin atender al prestigio, al renombre y a la edad de mis detractores. Otórgame, Dios mío, la edad de mis detractores. Otórgame, Dios mío, la indulgencia y la paciencia necesaria al lado de los indulgencia y la paciencia necesaria al lado de los pacientes apasionados o groseros.pacientes apasionados o groseros.

Haz que sea moderado en todo, pero insaciable en Haz que sea moderado en todo, pero insaciable en mi amor por la ciencia. Aparta de mí la idea de que lo mi amor por la ciencia. Aparta de mí la idea de que lo puedo todo.puedo todo.

Dame la fuerza, la voluntad y la ocasión para ampliar Dame la fuerza, la voluntad y la ocasión para ampliar cada vez más mis conocimientos.cada vez más mis conocimientos.

Que pueda hay descubrir en mi saber cosas que Que pueda hay descubrir en mi saber cosas que ayer no sospechaba, porque el arte es grande, pero ayer no sospechaba, porque el arte es grande, pero el espíritu del hombre puede avanzar siempre más el espíritu del hombre puede avanzar siempre más adelante.adelante.

Declaración de Ginebra - 1948Declaración de Ginebra - 1948

En el momento de ser admitido como miembro En el momento de ser admitido como miembro de la profesión médica: de la profesión médica: 

                                                      Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio

de la humanidad. de la humanidad. Otorgar a mis maestros los respetos, gratitud y Otorgar a mis maestros los respetos, gratitud y

consideraciones que merecen.                                  consideraciones que merecen.                                  Ejercer mi profesión dignamente y a conciencia. Ejercer mi profesión dignamente y a conciencia.

                                                                                                                                              Velar solícitamente, y ante todo, por la salud de mis Velar solícitamente, y ante todo, por la salud de mis

pacientes.pacientes.Guardar y respetar los secretos a mí confiados.Guardar y respetar los secretos a mí confiados.

Mantener incólume, por todos los conceptos y medios Mantener incólume, por todos los conceptos y medios a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones de la a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones de la profesión médica.profesión médica.

Considerar como hermanos a mis colegas.Considerar como hermanos a mis colegas.Hacer caso omiso de credos políticos y religiosos, Hacer caso omiso de credos políticos y religiosos,

nacionalidades, razas y rangos sociales, evitando nacionalidades, razas y rangos sociales, evitando que éstos se interpongan entre mis servicios que éstos se interpongan entre mis servicios profesionales y mi paciente.profesionales y mi paciente.

Velar con sumo interés y respeto por la vida humana, Velar con sumo interés y respeto por la vida humana, desde el momento de la concepción, y aún bajo desde el momento de la concepción, y aún bajo amenaza no emplear mis conocimientos para amenaza no emplear mis conocimientos para contravenir las leyes humanas.contravenir las leyes humanas.

The National Catholic Bioethics CenterThe National Catholic Bioethics CenterComprobado el 15 de enero de 2002.Comprobado el 15 de enero de 2002.

YO JURO en la presencia del Todopoderoso y delante de YO JURO en la presencia del Todopoderoso y delante de mi familia, mis maestros y mis colegas que, según mi mi familia, mis maestros y mis colegas que, según mi capacidad y mi juicio, guardaré este Juramento y cada capacidad y mi juicio, guardaré este Juramento y cada una de sus Cláusulas:una de sus Cláusulas:

TENDRE a todos los que me han enseñado este arte el TENDRE a todos los que me han enseñado este arte el mismo afecto que a mis padres, y con su mismo espíritu mismo afecto que a mis padres, y con su mismo espíritu y entrega impartiré a otros el conocimiento del arte y entrega impartiré a otros el conocimiento del arte médico. Con diligencia seguiré al día los avances de la médico. Con diligencia seguiré al día los avances de la Medicina. Sin discriminación y en la medida en que ello Medicina. Sin discriminación y en la medida en que ello no ponga en peligro la atención que debo a mis otros no ponga en peligro la atención que debo a mis otros pacientes, trataré a todos los que soliciten mis servicios pacientes, trataré a todos los que soliciten mis servicios y buscaré, cuando así lo requiera el beneficio de mi y buscaré, cuando así lo requiera el beneficio de mi paciente, el consejo de colegas más competentes.paciente, el consejo de colegas más competentes.

SEGUIRE el método de tratamiento que, según mi SEGUIRE el método de tratamiento que, según mi capacidad y juicio, me parezca mejor para beneficio capacidad y juicio, me parezca mejor para beneficio de mi paciente, y me abstendré de toda acción de mi paciente, y me abstendré de toda acción dañosa o malintencionada. Nunca prescribiré ni dañosa o malintencionada. Nunca prescribiré ni administraré a ningún paciente, aun cuando me lo administraré a ningún paciente, aun cuando me lo pidiere, una medicina en dosis letal, y nunca pidiere, una medicina en dosis letal, y nunca aconsejaré cosa semejante; ni haré nada, por acción aconsejaré cosa semejante; ni haré nada, por acción u omisión, con el propósito directo y deliberado de u omisión, con el propósito directo y deliberado de acabar con una vida humana. Tendré el máximo acabar con una vida humana. Tendré el máximo respeto a toda vida humana desde el momento de la respeto a toda vida humana desde el momento de la fecundación hasta el de la muerte natural, y fecundación hasta el de la muerte natural, y rechazaré el aborto que destruye intencionadamente rechazaré el aborto que destruye intencionadamente una vida humana única e irrepetible.una vida humana única e irrepetible.

CON PUREZA, SANTIDAD Y BENEFICENCIA dirigiré mi CON PUREZA, SANTIDAD Y BENEFICENCIA dirigiré mi vida y practicaré mi arte. A no ser que sea necesario vida y practicaré mi arte. A no ser que sea necesario para la prudente corrección de un peligro inminente, para la prudente corrección de un peligro inminente, nunca trataré a mis pacientes ni haré ninguna nunca trataré a mis pacientes ni haré ninguna investigación sobre ningún ser humano sin el válido investigación sobre ningún ser humano sin el válido consentimiento informado del sujeto o de su consentimiento informado del sujeto o de su protector legal pertinente, con tal que la protector legal pertinente, con tal que la investigación tenga por finalidad la mejora de la investigación tenga por finalidad la mejora de la salud de ese individuo. A cualquier lugar al que vaya salud de ese individuo. A cualquier lugar al que vaya a atender a los pacientes, iré para beneficio de ellos, a atender a los pacientes, iré para beneficio de ellos, me abstendré de toda acción voluntaria maliciosa o me abstendré de toda acción voluntaria maliciosa o abusiva, y jamás seduciré a ningún paciente.abusiva, y jamás seduciré a ningún paciente.

TODO LO QUE, CON OCASION de mi práctica TODO LO QUE, CON OCASION de mi práctica profesional o sin relación con ella, pueda ver u oír profesional o sin relación con ella, pueda ver u oír de la vida de mis pacientes y que no deba ser de la vida de mis pacientes y que no deba ser divulgado, no lo diré a nadie, consciente de que de divulgado, no lo diré a nadie, consciente de que de todo ello deberé guardar secreto.todo ello deberé guardar secreto.

MIENTRAS GUARDE inviolado este Juramento, que se MIENTRAS GUARDE inviolado este Juramento, que se me conceda disfrutar de vida, y practicar el arte y la me conceda disfrutar de vida, y practicar el arte y la ciencia de la Medicina con la bendición del ciencia de la Medicina con la bendición del Todopoderoso y el respeto de mis colegas y de la Todopoderoso y el respeto de mis colegas y de la sociedad. Pero si quebrantara y violara este sociedad. Pero si quebrantara y violara este Juramento, que lo contrario sea mi destino.Juramento, que lo contrario sea mi destino.

Ética y MoralÉtica y Moral

Origen de los principios morales – Origen de los principios morales –

a nivel universal en la espiritualidad.a nivel universal en la espiritualidad.

La necesidad de un código ético – La necesidad de un código ético –

como interpretación moral para un grupo como interpretación moral para un grupo particular.particular.

Necesidad de un código éticoNecesidad de un código ético

La medicina como servicio remunerado.La medicina como servicio remunerado.

Las denuncias y reclamos como derecho de Las denuncias y reclamos como derecho de los consumidores.los consumidores.

Del rol patriarcal a un servicio profesional.Del rol patriarcal a un servicio profesional.

La divulgación del conocimiemto y la La divulgación del conocimiemto y la globalización del ámbito profesional.globalización del ámbito profesional.

Cuatro Principios fundamentales de Ética Cuatro Principios fundamentales de Ética MédicaMédica

AutonomíaAutonomía: respetar los deseos y libertad de : respetar los deseos y libertad de elección del paciente.elección del paciente.

BeneficenciaBeneficencia: “Primum non nocere”.: “Primum non nocere”.

No maleficenciaNo maleficencia: evitar infligir un daño.: evitar infligir un daño.

JusticiaJusticia: trato igual a problemas iguales.: trato igual a problemas iguales.

Dos aspectos centralesDos aspectos centrales

La afirmación de la práctica médica La afirmación de la práctica médica implica la necesidad de la implica la necesidad de la autorregulación prudente en: autorregulación prudente en:

ConfidencialidadConfidencialidad

Consentimiento válidoConsentimiento válido

ConfidencialidadConfidencialidad

Afirma el principio de proteger al Afirma el principio de proteger al paciente y a quienes le rodean.paciente y a quienes le rodean.

Guardando para el paciente su seguridadGuardando para el paciente su seguridad

Pero protegiéndolo de hacerse dañoPero protegiéndolo de hacerse daño

O de hacerle daño a los demásO de hacerle daño a los demás

Como en el abuso de niños, Como en el abuso de niños, discapacitados o personas mayores.discapacitados o personas mayores.

ConfidencialidadConfidencialidad

La información personal del paciente La información personal del paciente debe protegersedebe protegerse

En los documentos privadosEn los documentos privados

A nivel de expedientes institucionalesA nivel de expedientes institucionales

ConsentimientoConsentimiento

Con conocimientoCon conocimiento

InteligenteInteligente

VoluntarioVoluntario

Capacidad vs. CompetenciaCapacidad vs. Competencia

ConsentimientoConsentimiento

El paciente debe conocer:El paciente debe conocer:

Dx. y naturaleza del padecimientoDx. y naturaleza del padecimiento

Beneficios razonablesBeneficios razonables

RiesgosRiesgos

Incapacidad para predecir el resultadoIncapacidad para predecir el resultado

Irreversibilidad del procesoIrreversibilidad del proceso

Comparar tratamiento vs no tratamientoComparar tratamiento vs no tratamiento

Diferencias con el resto de la medicinaDiferencias con el resto de la medicina

Medicina generalMedicina general se ocupa de aspectos sindrómicos se ocupa de aspectos sindrómicos más o menos uniformes como un infarto o una más o menos uniformes como un infarto o una infección.infección.

La PsiquiatríaLa Psiquiatría contempla aspectos de experiencia y contempla aspectos de experiencia y comportamiento humano tales como: emociones, comportamiento humano tales como: emociones, deseos, convicciones, volición, etc. El ámbito abarca deseos, convicciones, volición, etc. El ámbito abarca una manifestación profundamente variable dentro de una manifestación profundamente variable dentro de la continuidad Bio-Psico-Socio-Espiritual, o en otras la continuidad Bio-Psico-Socio-Espiritual, o en otras palabras, al ser humano en su totalidad.palabras, al ser humano en su totalidad.

Diagnóstico Médico vs. Implicación éticaDiagnóstico Médico vs. Implicación ética

Tratamiento involuntarioTratamiento involuntario: ante un factor de riesgo : ante un factor de riesgo para el paciente o para los demás. Se refiere a un para el paciente o para los demás. Se refiere a un trastorno mental que priva al paciente de su libertad.trastorno mental que priva al paciente de su libertad.

La defensa por trastorno mental:La defensa por trastorno mental: una situación una situación médico legal en la que un diagnóstico se utiliza médico legal en la que un diagnóstico se utiliza como justificante o atenuante ante una conducta como justificante o atenuante ante una conducta penal.penal.

Diagnósticos con implicación moral:Diagnósticos con implicación moral: implicaciones implicaciones fuera del ámbito médico con diagnósticos como fuera del ámbito médico con diagnósticos como Personalidad Sociopática o histeria/fingimiento, o Personalidad Sociopática o histeria/fingimiento, o alcoholismo/embriaguez.alcoholismo/embriaguez.

Diagnóstico Médico vs. Implicación éticaDiagnóstico Médico vs. Implicación ética

Disidencia política e insaniaDisidencia política e insania: la manipulación por : la manipulación por autoridades con fines ajenos a la medicina pero autoridades con fines ajenos a la medicina pero sustentados en diagnósticos, “delirios opuestos a la sustentados en diagnósticos, “delirios opuestos a la razón del estado”.razón del estado”.

LocoLoco = la implicación de pérdida de responsabilidad. = la implicación de pérdida de responsabilidad.

HomosexualidadHomosexualidad: una alternativa en la escogencia : una alternativa en la escogencia de objeto sexual o un trastorno tipificable en de objeto sexual o un trastorno tipificable en psiquiatría.psiquiatría.

Problemas más frecuentesProblemas más frecuentes

Abuso a nivel sexualAbuso a nivel sexual Abuso obteniendo ventajas (económicas o Abuso obteniendo ventajas (económicas o

influencias, etc.)influencias, etc.) Problemas de ruptura de la confidencialidadProblemas de ruptura de la confidencialidad Abuso de autoridad (hogares de ancianos)Abuso de autoridad (hogares de ancianos) Abuso con cobros a institucionesAbuso con cobros a instituciones Acusaciones por mala praxisAcusaciones por mala praxis Problemas por peritazo a nivel médico legalProblemas por peritazo a nivel médico legal

Código de Ética Médica del Colegio de Código de Ética Médica del Colegio de Médico y Cirujanos de Costa RicaMédico y Cirujanos de Costa Rica

Artículo 1- Artículo 1- El conocimiento de este Código es obligatorio para El conocimiento de este Código es obligatorio para

todo médico incorporado y autorizado por el Colegio todo médico incorporado y autorizado por el Colegio de Médicos y Cirujanos para ejercer la profesi6n y de Médicos y Cirujanos para ejercer la profesi6n y por ninguna circunstancia, podrá alegar su por ninguna circunstancia, podrá alegar su

desconocimiento.desconocimiento. Artículo 5- Artículo 5- El médico debe observar los principios éticos de las El médico debe observar los principios éticos de las

"Declaraciones de Ginebra y de Helsinki", aprobadas "Declaraciones de Ginebra y de Helsinki", aprobadas por la Asociación Médica Mundial, y los del Código por la Asociación Médica Mundial, y los del Código de Ética Médica de las Naciones Unidas. de Ética Médica de las Naciones Unidas.

Artículo 8- Artículo 8- Constituye una flagrante de los principios de la ética Constituye una flagrante de los principios de la ética

médica la participación activa o pasiva de médicos médica la participación activa o pasiva de médicos en cualquier forma de tortura, tal como se la define en cualquier forma de tortura, tal como se la define en el Artículo I de la Declaración de las Naciones en el Artículo I de la Declaración de las Naciones Unidas. Unidas.

Artículo 9- Artículo 9- Todo documento médico debe estar estrictamente Todo documento médico debe estar estrictamente

apegado a la verdad. Los certificados médicos solo apegado a la verdad. Los certificados médicos solo podrán extenderse con base en exámenes clínicos, podrán extenderse con base en exámenes clínicos, de laboratorio o en otros estudios médicos de laboratorio o en otros estudios médicos efectuados al paciente o por haber sido testigos de efectuados al paciente o por haber sido testigos de la enfermedad. la enfermedad.

DEBERES DE LOS MEDICOS PARA CON LOS DEBERES DE LOS MEDICOS PARA CON LOS PACIENTESPACIENTES

DEBERES DE LOS MEDICOS PARA CON LOS DEBERES DE LOS MEDICOS PARA CON LOS COLEGASCOLEGAS

CONSULTAS Y JUNTAS MÉDICASCONSULTAS Y JUNTAS MÉDICAS DEBERES DEL MEDICO CON LOS PROFESIONALES DEBERES DEL MEDICO CON LOS PROFESIONALES

AFINESAFINES DEBERES DEL MEDICO EN MATERIA DE MEDICINA DEBERES DEL MEDICO EN MATERIA DE MEDICINA

SOCIAL E INSTITUCIONES DE SALUDSOCIAL E INSTITUCIONES DE SALUD DE LAS PUBLICACIONES Y ANUNCIOS MEDICOSDE LAS PUBLICACIONES Y ANUNCIOS MEDICOS

Bio ÉticaBio ÉticaBio ÉticaBio Ética

Nuevas consideraciones de juicio y Nuevas consideraciones de juicio y acción que se suscitan ante el acción que se suscitan ante el progreso y descubrimientos de la progreso y descubrimientos de la ciencia.ciencia.

Nuevas instancias que exigen definir sus Nuevas instancias que exigen definir sus contenidos morales.contenidos morales.

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La discusión que el médico ha La discusión que el médico ha enfrentado con sus pacientes se lleva enfrentado con sus pacientes se lleva ahora a otros foros de interés con el ahora a otros foros de interés con el ser humano y su entornoser humano y su entorno..

TrasplantesTrasplantes

ClonaciónClonación

Mapeos genéticosMapeos genéticos

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