TRAUMATISMO TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOCRANEOENCEFÁLICO

Mecanismos de LesiónMecanismos de Lesión• Los accidentes automovilísticos son la principal

causa (50% aproximadamente).• Las caídas son la segunda causa, representan

aproximadamente un 20-30%• En individuos de 75 o más años de edad las

caídas son la principal causa, así como en niños.

• Las armas de fuego son la 3era causa en USA, y son la principal en individuos entre 25-34 años de edad.

Escala de Glasgow.Escala de Glasgow.

PRUEBA RESPUESTA PUNTUACI ÓN

APERTURA DE OJ OS

EspontaneaA órdenes

Al estimulo dolorosoNula

4321

RESPUESTA VERBAL

OrientadaConf usa

I napropiadaI ncomprensible

nula

54321

RESPUESTA MOTORA

Obedece ordenesLocaliza el dolor

Retirada ante el dolorFlexión inapropiada

ExtensiónNula

654321

• La severidad de la LCT de acuerdo a la EG es, a las 48 horas:

• TEC severo = 1-8

• TEC moderado = 9-12

• TEC leve = 13-15

Severidad del TEC determinada Severidad del TEC determinada por la Escala de Glasgow (EG)por la Escala de Glasgow (EG)

• Es resultado de:Es resultado de:

• Lesión directa al tejido cerebralLesión directa al tejido cerebral

• Fuerzas externas aplicadas al cráneo y Fuerzas externas aplicadas al cráneo y transmitidas al cerebrotransmitidas al cerebro

• Movimiento del cerebro dentro del Movimiento del cerebro dentro del craneocraneo

Lesión Cerebral TraumáticaLesión Cerebral Traumática

Lesión Craneana/Lesión CerebralLesión Craneana/Lesión CerebralLesión Craneana/Lesión CerebralLesión Craneana/Lesión Cerebral

• ConcusiónConcusión• Lesión axonal difusaLesión axonal difusa• Hematoma epiduralHematoma epidural• Hematoma subduralHematoma subdural• Lésión de golpe y contragolpeLésión de golpe y contragolpe

ConcusiónConcusión

Es causada por una deformidad en las Es causada por una deformidad en las estructuras profundas del cerebro, estructuras profundas del cerebro,

conduciendo a una disfunción cerebral conduciendo a una disfunción cerebral amplia que puede conducir a una amplia que puede conducir a una

alteración de la conciencia o comaalteración de la conciencia o coma

Es considerada una forma leve de lesión Es considerada una forma leve de lesión axonal difusaaxonal difusa

Lesión Axonal DifusaLesión Axonal Difusa

Se caracteriza por un extenso daño generalizado de la sustancia blanca

El estiramiento por aceleración/desaceleración de gran

velocidad en movimiento laterales de la cabeza puede ser la causa

Puede ocurrir como resultado de la isquemia

Hematoma EpiduralHematoma Epidural• Frecuentemente ocurre como resultado de un

impacto contra el cráneo con laceración asociada de las arterias y venas durales, casi siempre por huesos fracturados, o proveniente de los vasos de la médula de los huesos.

• Con mayor frecuencia, un desgarro de la arteria cerebral media es la causa del hematoma• Cuando el hematoma es resultado de la laceración de

un vaso arterial, la colección sanguínea puede causar una rápido deterioro neurológico

Hematoma SubduralHematoma Subdural

• Tiende a ocurrir en pacientes con lesiones de las venas corticales, o en lesiones de los vasos piales en TCE severos

• La tasa de mortalidad asociada es alta, aproximadamente entre 60-80%

Contusiones de Golpe y Contusiones de Golpe y ContragolpeContragolpe

• La combinación de daño vascular y tisular conduce a las contusiones

• La lesiones de Golpe ocurren en el área de impacto en el cráneo, debido a la creación de presión negativa cuando el cráneo, distorsionado por el impacto, regresa a su forma normal

• Las lesiones por Contragolpe son similares a las de Golpe a diferencia que ocurren en el area opuesta al impacto

Contusiones de Golpe y Contusiones de Golpe y ContragolpeContragolpe

• La cantidad de energía disipada en el sitio de impacto determina si la lesión consecuente sera de tipo Golpe o Contragolpe

• La mayor parte de la energía del impacto por objetos pequeños y duros tiende a disiparse en el sitio del impacto, conduciendo a una lesión por Golpe

• Por el contrario, el impacto por objetos grandes causa lesiones menores en el sitio de impacto debido a que la energía es disipada al inicio o final del movimiento de la cabeza, produciendo lesión por Contragolpe