EuprimecareModelos de

Atención PrimariaCalidad y Costes en Europa

Grant Agreement No. 241595

Equipo ISCIII

Almudena Albertos Sonia García Javier Prado Galbarro Virginia del Pino

Patricia García Cediel Ely Parody Xily Martín

Mª Angeles Guzmán Carlos Segovia

Triangulo de Hierro

Coste

Calidad

Acceso

Triangulo de Hierro

Eficiencia

Efectividad

Equidad

Atención primaria “fuerte”

¿Qué es una Atención Primaria fuerte?

Modelo conceptual común para describir los modelos de Atención Primaria en Europa

Consenso trans-nacional sobre cómo medir Calidad en Atención Primaria

Las diferencias en los modelos de financiación y pago dificultan saber los Costes en Atención Primaria

Necesidades de información

Objetivo

Þ Explorar las relaciones que pueden existir entre Calidad y Costes de los Modelos de Atención Primaria en Europa

• Institute of Health Carlos III. ISCIII. Spain • Universität Bielefeld. UNIBI. Germany • University of Tartu. UTartu. Estonia • National Institute for Strategic Health Research. GYEMSZI.

Hungary • Országos Alapellátási Intezet. OALI. Hungary • Institute for health and Welfare. THL. Finland • Kaunas University of Medicine. LSMU. Lithuania• Universitá Commerciale Luigi Bocconi. UB. Italy

Partners

Marco Conceptual

Desarrollar una metodología y medir Calidad

WP 5 & 6

WP 3 & 4

WP 7

WP2

CO

OR

DIN

AC

ION

W

P 1

DIS

EM

INA

CIO

N

W

P 8

MODELOS

REGULACION

FINANCIACION

PAGOORGANIZACION

COMPORTAMIENTO ORGANIZATIVO

Desarrollar una metodología y medir Costes

• Costes

• Calidad

Perspectivas

Modelos de Atención Primaria

Metodología

1. Revisión de la literatura

2. Selección de indicadores => cuestionario (7 países)

3. Análisis

Results of Qualitative analysis

Based on a functional perspective, allowed to proposing 5 models:

1.Direct access to specialist

2.Referral required from GP, mainly solo-practices in PC3.Referral required from GP, mainly group-practices in PC

4.Health care centers5.Polyclinics

• Modelo 1, Acceso directo a especialista, AP solos (Alemania)

• Modelo 2, Derivación al especialista, AP solos (Hungría, Italia)

• Modelo 3, Derivación al especialista, AP grupos(Estonia, Lituania)

• Modelo 4, Derivación al especialista, redes (Finlandia, España)

• Modelo 5, Policlínicos (Shemasko), no necesariamente AP

Modelos funcionales

FINANCIACIONMixto

(Hungría)

BISMARCK SS(Estonia, Alemania,

Lituania)

BEVERIDGE NHS(Finlandia, Italia,

España)

7% Sin seguro

10,6% Seguro privado18,8% Doble covertura

Gasto en AP %GPD

10,5%

6,1% 6,6%

24%

Gasto en AP%

5,7%

16% Seguro privado

Análisis descriptivo

• Mecanismos formales para garantizar accessibilidad/equidad, calidad

• Derivaciones (excepto en Alemania)

• Centros:• Mayoritariamente pública: Finlandia, España, Hungría, Lituania• Totalmente privada: Alemania, Estonia, Italia

• Modelos de trabajo: • Red integrada: Finlandia y España• Solo & grupo: Alemania, Italia Lituania, Hungría

REGULACION

ORGANIZACION

Análisis descriptivo

Servicios en AP

Sistema nacional/regiona/loca (SI/NO) Seguro voluntario privado (SI/NO)

Planificación de la distribución de servicios de AP (SI/NO)

Pago a profesionales (Capitación/Salario/Pago por acto/Pago pacientes)

Derivación a especialistas (SI/NO) Centros públicos-privados Forma de trabajo (Solo/Grupo/Redes)

Gestión y mejora de calidad (SI/NO) Formación continuada (SI/NO) Guías de práctica clínica locales (SI/NO)

FINANCIACION

REGULACION

ORGANIZACION

PAGO

CONDUCTAORGANIZATIVA

Características para definir modelos de AP

Multidimensional => Complejo => Realista

Servicios y actividadesFinanciación

Pago a profesionalesDerivaciones

Público-privadoFormas de trabajo

Conclusiones

Costes

• Viñetas clínicas

Agudos Crónicos Promoción y educación para la salud Prevención (vacuna)

Micro-costes

Viñetas

Professionals Number Professionals Number Professionals Number Professionals Number

HUNGARY GP 33 Paediatrician 52 GP 32 GP 29

ITALY GP 50 Paediatrician 23 GP 27 GP 50

FINLAND Nurse 5 GP 39 GP 38 GP 39

LITHUANIA GP 30 GP 30 GP 30 GP 30

ESTONIA Nurse 27 GP 23 GP 23 Nurse 24

GP 20 GP 20

Nurse 3 Nurse 3

GERMANY GP 37 Paediatrician 23 GP 33 GP 33

TOTAL 205 211 206 228

4

SPAIN GP 23Paediatrician 21

VIGNETTES

COUNTRY1 2 3

V2 – Niño de 2 años: Profesionales

Country Total cases PaediatricianGeneral

Physician Nurse SecretaryOther PC

professional

Hungary 52 100,00%   50,00% 28,85% 30,77%

Italy 23 100,00%   8,70% 21,74% 0,00%

Finland 39   100,00% 66,67% 33,33% 10,26%

Lithuania 30   100,00% 60,00% 10,00% 10,00%

Estonia 23   100,00% 69,57% 8,70% 17,39%

Spain 21 100,00%   47,62% 9,52% 0,00%

Germany 23 100,00%   0,00% 86,96% 0,00%

All countries 211 100,00% 46,45% 28,44% 12,80%

V2 – Niño de 2 años: Tiempos

Hungary Italy Finland Lithuania Estonia Spain Germany

Paediat./General Physician              

Average time per case 13,9 16,3 13,8 15,7 14,7 13,4 12,7

Nurse              

Average time per case 3,3 0,7 6,3 5,3 4,0 6,2 0,0

Other PC professional              

Average time per case 2,5 0,0 0,8 0,4 0,7 0,0 0,0               

Total time per case 19,8 17,0 20,9 21,4 19,3 19,6 12,7

V2 – Niño de 2 años: Variabilidad

  Hungary Italy Finland Lithuania Estonia Spain Germany

Paediat./General Physician              

Min 5 10 1 1 1 6 5

Max 30 38 30 30 20 40 30

ST.DEV. 6,64 5,92 5,82 5,97 5,48 7,70 5,90

Average time per patient 13,88 16,35 13,85 15,67 14,65 13,38 12,65

V2 – Niño de 2 años: Patrones clínicos

Hungary Italy Finland Lithuania Estonia Spain GermanyAll

countries

Pharmacological Treatment 94,23% 95,65% 87,18% 76,67% 65,22% 100,00% 95,65% 88,15%                 Categories of drugs                Fever reducer 24,49% 54,55% 5,88% 26,09% 0,00% 42,86% 9,09% 23,12%Bronchodilator 81,63% 50,00% 97,06% 73,91% 80,00% 85,71% 100,00% 82,26%Antibiotics 18,37% 36,36% 2,94% 21,74% 20,00% 4,76% 0,00% 14,52%Anti-inflammatory 10,20% 36,36% 0,00% 4,35% 0,00% 0,00% 0,00% 7,53%

Hungary Italy Finland Lithuania Estonia Spain Germany All countries

Diagnostic tests 38,46% 30,43% 46,15% 50,00% 82,61% 0,00% 26,09% 40,28%

Specialist involved 40,38% 8,70% 64,10% 23,33% 17,39% 4,76% 0,00% 28,44%

V2 – Niño de 2 años: Micro-costes

Hungary Italy Finland Lithuania Estonia Spain GermanyPaediat./General Physician € 3,86 € 26,83 € 14,13 € 4,17 € 5,05 € 16,24 € 59,51                

Nurse € 0,74 € 0,27 € 3,01 € 0,79 € 0,58 € 5,34                 

Secretary € 0,55 € 0,67 € 0,45 € 0,02 € 0,06 € 0,04                 Assistant/Trainee € 0,70 € - € 0,61 € 0,03 € 0,09 € -                 

TOTAL LABOUR COST € 5,86 € 27,78 € 18,20 € 5,01 € 5,78 € 21,62 € 59,51                

DRUGS COST € 8,47 € 11,83 € 9,28 € 5,11 € 3,59 € 4,66 € 13,07                

TESTS COST € 3,40 € 4,71 € 2,92 € 4,29 € 4,52 € - € 16,03                

OUT-OF-POCKET € - € - € - € - € - € - € -                TOTAL COST € 17,72 € 44,32 € 30,39 € 14,41 € 13,88 € 26,27 € 88,62

Ho

url

y c

ost

Calidad

• Grupos Focales:Pacientes (n= 53)Profesionales (n= 64)7 países

• Identificar sus perspectivas sobre la calidad y proponer una lista de criterios de calidad

• Revisión de la literatura para buscar Indicadores no-clínicos para cada criterio priorizados de acuerdo a su importancia y factibilidad

• Consenso entre los investigadores

Metodología

60 Indicadores

Methodology Quality Indicators

Encuesta poblacional: 3.020 persons 25-75 años de edad 7 países DominiosDomains:

Medida de calidad a nivel poblacional

Socio-demográficos

Utilización

SatisfacciónEstado de

salud

Prevención y promoción de

la salud

INDICADORES DE SATISFACCION

Mean SD

The way how available appointments with Primary Care (PC) suit your needs 4.05 .993

The average waiting time for an appointment with PC to get non-urgent care 3.81 1.078

Waiting time in the waiting room in PC 3.69 1.080

Appropriate length of consultations with the PC doctor 4.15 .898

Ease of talking about all your problems to the PC doctor 4.25 .894

Listening skills of your PC doctor 4.27 .867

Explanation of tests and treatments by the PC doctor 4.13 .918

Preventive activities and services to prevent illnesses (vaccines. counseling. diagnostic tests) offered in primary care 3.86 1.034

Diagnostic test offered in primary care 3.96 1.004

Helpfulness of staff of primary care (not including the PC doctor. but nurses. patient service staff. etc.) 4.26 .832

Overall satisfaction with the attention provided by PC services 4.03 .911

The average waiting time for an appointment with PC to get non-urgent care 3.81 1.078

Waiting time in the waiting room in PC 3.69 1.080

Preventive activities and services to prevent illnesses (vaccines. counseling. diagnostic tests) offered in primary care 3.86 1.034

Diagnostic test offered in primary care 3.96 1.004

Ease of talking about all your problems to the PC doctor 4.25 .894

Listening skills of your PC doctor 4.27 .867

Helpfulness of staff of primary care (not including the PC doctor. but nurses. patient service staff. etc.) 4.26 .832

SATISFACCION SEGÚN PAISESCountry Mean SD

Hungary 4.39 .81

Italy 4.38 .77

Estonia 4.27 .86

Spain 3.93 .70

Finland 3.88 .94

Lithuania 3.77 .92

Germany 3.57 0.99

Media=4.03

Estonia Germany Spain Lithuania Italy Hungary Finland0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0.724.02

0.46 1.64 0.70 0.47 2.572.42

8.27

2.557.03

0.70 1.86

5.84

15.70

30.50

18.10

25.53

11.86 12.35

17.52

31.88

40.90

61.25

44.26

33.72 28.44

48.83

49.28

16.31 17.6321.55

53.0256.88

25.23

Overall satisfaction with the attention provided by PC services (%)/Countries

Totally satisfied Very satisfiedSatisfied DissatisfiedVery dissatisfied

SATISFACCION (%)

OVERALL SATISFACTION ACCORDING TO SOCIO-DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS

Categories Mean SD

Sexo

Hombres 4.00 .90

Mujeres 4.05 .92

Edad

25-34 3.91 .89

35-49 3.92 .94

50-64 4.05 .90

65-75 4.26 .84

Lugar de residencia

Rural (<10.000) 4.09 .89

Urbano (10.000+) 3.99 .92

SATISFACCION SEGÚN MODELOS DE FINANCIACION

SS NHS p value

The way how available appointments with Primary Care (PC) suit your needs 4.12 3.95 p<0.001

The average waiting time for an appointment with PC to get non-urgent care 3.85 3.77 p=0.004

Waiting time in the waiting room in PC 3.75 3.61 p<0.001

Appropriate length of consultations with the PC doctor 4.25 4.02 p<0.001

Ease of talking about all your problems to the PC doctor 4.33 4.14 p<0.001

Listening skills of your PC doctor 4.39 4.11 p<0.001

Explanation of tests and treatments by the PC doctor 4.19 4.5 p<0.001

Preventive activities and services to prevent illnesses (vaccines. counseling. diagnostic tests) offered in primary care 3.81 3.92 p=0.019

Diagnostic test offered in primary care 3.82 4.12 p<0.001

Helpfulness of staff of primary care (not including the PC doctor. but nurses. patient service staff. etc.) 4.35 4.11 p<0.001

Overall satisfaction (SD) 4.00(0.96)

4.06(0.84) p<0.301

Explanation of tests and treatments by the PC doctor 4.19

Preventive activities and services to prevent illnesses (vaccines. counseling. diagnostic tests) offered in primary care 3.81

Diagnostic test offered in primary care 3.82

UTILIZACION SEGÚN MODELOS DE FINANCIACION

UTILIZACIÓN DE SERVICIOS SEGÚN MODELO DE FINANCIACIÓN

NHS SS

% Toma de tensión 67,7 81,6

% Medida colesterol 42,6 53,4

% Medida azúcar 43,3 58,1

% Consejos sobre dieta (alcohol, menos de un año) 8,5 5,4

% Consejos sobre ejercicio (menos de un año) 43,1 29,6

% Mamografías (menos de un año) 32,4 24,1

% Citología (menos de un año) 39,1 37,8

Encuesta a profesionales:

Historias clínicas:

Diabetes e hipertensión9 indicadores Metodología específicas en cada país

Medida de calidad a nivel poblacional

INDICADOR Estonia Lituania Finlandia Hungría Alemania Italia

TA EN HTA≤ 140/90 ≤140/90 ≤ 140/85 ≤140/90 NA NA

TA EN DM2 ≤130/85 ≤130/80 <130/80 ≤130/80 <140/90 ≤ 130/80

Diferencias entre países

Dank! Tänan!

Kiitos!KÖSZÖNÖM!

Grazie!ačiū!

Gracias!

Lecciones de coordinar un proyecto

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=wA1_aw2wAYI

http://www.youtube.com/watch?v=AaO1FzE6J9I&feature=player_embedded

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=LCLeuJiEXOQ

http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=ll-nIv1oakM