Evacuación AeromédicaPsiquiatría

Jose Vasquez MoquillazaRIII Medicina Aeroespacial

Universidad Nacional de Colombia

CONCEPTOS

• Operaciones militares generan numerosas patologías psiquiátricas

• Mas común: Estrés de combate, trastornos de adaptación y otras patologías mas severas

• Militares:– Evacuar y reemplazar personal:– Rápido despliegue operacional– Ausencia de recursos en zona de combate

• Evacuacion obligatoria:– Manía, psicosis o ideas suicidas

DECISION PARA EVACUACION AEROEDICA

• Militares: Soledad, trastorno de adaptabilidad a la unidad, Problemas familiares o legales– Manifestaciones suicidas(Intento o amenaza)– Evaluacion psiquiátrica previa evaluación

Disciplinaria– PIES: Proximidad, Inmediacion, Expectativa y

Simplicidad– BICEPS: Brevedad y Centralizada– Si no mejora se envía por tierra a hospital cercano.

INDICACIONES PARA EVACUACION AEROMEDICA

• Secuela de intento de suicidio• Depresión severa persistente (idea suicida)• Trastorno Obsesivo Compulsivo• Psicosis• Traslado si no hay recursos para tratamiento

MEDICACION

• Controlar síntomas con tratamiento por 3 a 5 días previos a EA– Síntomas: Agitación, Psicosis y manía

• Suministrar tratamiento para 7 días posteriores al vuelo y sedantes

MEDICAMENTOS DE USO COMUN EN PSIQUIATRIAMEDICAMENTOS DOSIS VIA INTERVALO EFECTOS ADVERSOS

SEDANTESDIAZEPAM 5-10 VO c/4-12h Sedacion, Depresion respiratoria

LORAZEPAM 1-2 VO,IM,IV c/1-4 Sedacion, Depresion respiratoria

CLONAZEPAM 0.5-1 VO c/8-12h Sedacion, Depresion respiratoria

ANTIPSICOTICO HALOPERIDOL 5 VO,IM,IV c/4-6h segun sea necesario Sintomas extrapiramidales, acatisia, distonias

OLANZAPINA 5-20 VO al acostarse Sedacion, Sint. Extrapiramidales (leve)

RISPERIDONA 2-6 VO al acostarse Sint. Extrapiramidales

ANTICOLINERGICOSBENZOTROPINA 1-2 VO,IM,IV 1-4 h segun sea necesario Boca seca, constipacion

DIFENHIDRAMINA 25-50 VO,IM,IV 1-4 h segun sea necesario Boca seca, constipacion

ESTABILIZADORES DEL ANIMOLITIO 300-600 VO 2-3/d Poliuria, polidipsia, toxico a altas dosis

ACIDO VALPROICO 500-750 VO 2/d Sedacion

CARBAMAZEPINA 200-400 VO 2/d Ataxia, leucopenia

ANTIDEPRESIVOSFLUOXETINA 20-40 VO 1/d Sedacion, nausea

SERTRALINA 50-200 VO 1/d Sedacion, nausea

PAROXETINA 20-40 VO al acostarse Sedacion, nausea

BUPROPION Y BUPROPION SR 100-300 VO 2/3d - 1-2/d

NORTRIPTILINA 75-150 VO al acostarse sedacion, boca seca, constipacion

AMITRIPTILINA 75-300 VO al acostarse sedacion, boca seca, constipacion

DOXEPINA 100-300 VO al acostarse sedacion, boca seca, constipacion

AGITACION

• Todo paciente debe ser sedado previo al vuelo• BZD: Inicio rápido y poco efecto adverso• Diazepam, Lorazepam y Clonazepam

MANIACOS Y PSICOTICOS

• Estabilizar 3-5 días previo a EA• Acordarse del sinergismo con BZD• Haloperidol + Anticolinérgico (Benzotropina o

Difenhidramina)• Olanzapina o Risperidona• Evitar Clorpromazina: Alta incidencia de Sint.

Anticolinérgicos

TRASTORNO BIPOLAR AFECTIVO

• Litio, Carbamazepina o Ac. Valproico• Administrarlo 3-7 días previos con monitoreo • Si no es factible esperar los días : usar menor

dosis terapeuta previo a EA

Depresion

• IRSS: Sertralina, Paroxetina y Fluoxetina– Inicio de efectos a 1-2 semanas

• Tricíclicos: Nortriptilina, Amitriptilina y Doxepina

MANEJO AGUDO DEL PACIENTE VIOLENTO O AGITADO

• Paciente es riesgo para tripulación, otras personas y/o ellos mismos

• Psicotrópicos son ideales: Efecto rápido con poco riesgo a sobredosis– Haloperidol, Difenhidramina y Lorazepam

• 5 personas se requiere para sedar un paciente

MEDICAMENTOS PARA PACIENTES AGITADOS O VIOLENTOS

HALOPERIDOL 5mg VO,IM,IV

DIFENHIDRAMINA 50mg VO,IM,IV

LORAZEPAM 2mg VO,IM,IV

PREPARACION PARA EA

• Comunicarse y coordinar con el centro de referencia y AMBULANCIA

• Hoja de admisión voluntaria al centro de referencia (Familiares

CLASIFICACION DE PACIENTES PSIQUIATRICOS PARA EVACUACION AEROMEDICA

CLASIFICACION AEROMEDICA DESCRIPCION MODO DE

TRANSPORTE SEDACION INMOVILIZADO PERSONAL

1A Severo, Peligroso Camilla SI SI Si

1BIntermedio, potencialmente peligro pero no alterado al momento

Camilla (Asiento) Recomendado A la mano Opcional

1C Moderado, Cooperativo y confiable bajo supervision Asiento Recomendado No No

3CPaciente con abuso de alcohol y drogas yendo para tratamiento

Asiento No No No

5BPaciente con abuso de alcohol y drogas yendo para tratamiento

Asiento No No No

5CPaciente ambulatorio psiquiatrico yendo para tratamiento

Asiento Opcional No No

INMOVILIZADORES

• Si el paciente es riesgo para el vuelo, para los tripulantes, para otras personas o para el mismo

• No pueden ser controlados medicamente• 4 puntos obligatorios. Cintura Opcional• Orden por escrito, detallado, especifico, además de

justificación, fecha, hora y posición• Limites: No usar mas de 24 hrs– Adulto no mas de 4 hrs– Mayor de 9 años no mas de 2 hrs– Menor de 9 años no mas de 1 hora

INMOVILIZADORES

• Jefe de tripulación Aeromédica puede indicar el uso de sujetadores

• SI la enfermera necesito usar la sujeción, necesita solicitar una autorización verbal del medico dentro de 1 hora

• Usar sedación para minimizar el discomfort y humillación

• Monitoreo cada 15 minutos del paciente

NINOS Y ADOLESCENTES

• Necesita de acompañante• Niños menores es preferible vuelo comercial• Adolescentes igual que adultos por el riesgo

de que pueden huir