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EVALUACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE,
EN EL HOSPITAL REGIONAL DE SAN GIL EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA, 2016
AUTORES:
WENDY VIVIANA QUIROGA MERCHAN
16751037
GINA PAOLA TRIANA REMOLINA
16751001
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL
TÍTULO DE ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN LOS
SERVICIOS DE SALUD
ASESORES:
RIGOBERTO PINILLA CORZO
LUZ AMANDA BUENO BALAGUER
UNIVERSIDAD DE SANTANDER-UDES
FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES
PROGRAMA POSGRADO GERENCIA DE LA CALIDAD Y AUDITORIA EN SERVICIOS
DE SALUD
BUCARAMANGA
2016
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
TABLA DE CONTENIDO
Resumen ........................................................................................................................... 9
Abstrac ........................................................................................................................... 11
Introducción ................................................................................................................... 13
1. Planteamiento del problema ........................................................................................... 15
2. Pregunta de investigaciòn............................................................................................... 17
3. Justificación .................................................................................................................... 17
4. Objetivo .......................................................................................................................... 19
4.1. Objetivo general ............................................................................................................. 19
4.2. Objetivos específicos...................................................................................................... 19
5. Marco Referencial .......................................................................................................... 20
5.1. Marco Contextual ....................................................................................................... 20
5.1.1. Ubicación ................................................................................................................ 20
5.1.2. Reseña histórica ...................................................................................................... 21
5.1.3. Misión ..................................................................................................................... 23
5.1.4. Visión ...................................................................................................................... 23
5.1.5. Objetivos empresariales .......................................................................................... 23
5.1.6. Productos y servicios ese hospital regional de San Gil........................................... 24
5.1.7 Servicio de Cirugia ........................................................................................................... 25
5.2. Marco Teorico ................................................................................................................. 26g
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
5.2.1. Historia de la seguridad del paciente .......................................................................... 27
5.3. Marco Legal ................................................................................................................ 31
6. Metodología ................................................................................................................... 33
6.1. Tipo de estudio: .......................................................................................................... 33
6.2. Universo y Población: ................................................................................................ 33
6.3. Procedimiento ............................................................................................................. 33
6.4. Operacionalización de Variables: ............................................................................... 39
6.5. Analisis Estadistico: ................................................................................................... 48
6.6. Consideraciones éticas: ............................................................................................... 48
7. Resultados………………………………………………………………………………50
8. Discusión………………………………………………………………………………..66
9. Conclusiones……………………………………………………………………………..68
10. Cronograma de Actividades……………………………………………………………70
11. Presupuesto general de la propuesta con fuentes de financiación .................................. 73
12. Bibliografía..................................................................................................................... 74
13. Anexos…………………………………………………………………………………77
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
LISTA DE TABLAS
Pág.
1. Tabla 1. Operacionalización de Variables 38
2. Tabla 2. Resultados 68
3. Tabla 3. Cronograma de Actividades 71
4. Tabla 4. Presupuesto General 60
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
LISTADO DE ANEXOS
ANEXO. A Ministerio de salud y protección social dirección de prestación de servicios lista de
chequeo para las buenas prácticas de seguridad de pacientes obligatorias
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
RESUMEN
TITULO: EVALUACIÓN DE LAS BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE, EN EL HOSPITAL REGIONAL DE SAN GIL EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA.
AUTORES: MERCHAN QUIROGA, Wendy Viviana1; TRIANA REMOLINA, Gina Paola2.
PALABRAS CLAVES: Seguridad del paciente, Eventos adversos, Sistema obligatorio de
garantía de la calidad en salud, Políticas.
La seguridad del paciente es una de las tendencias globales que enmarcan la salud en términos de
garantía de la calidad de la atención. Las instituciones de salud trabajan en pro de la seguridad en
salud invirtiendo recursos para mejorar la calidad en la atención y de esta manera disminuir la
ocurrencia de eventos adversos (EA). Se ha reportado que los EA deterioran el estado de salud
de las personas a través del retraso de procesos de resolución, prolongación de la estancia
hospitalaria, y alteración de la expectativa de vida del paciente, además de incrementar las
posibilidades de procesos jurídicos que entorpecen la progresión de los servicios.
Objetivo: Determinar el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Seguridad del Paciente en el
Hospital Regional de San Gil en el Servicio de Cirugía en el periodo comprendido del mes de
1 Enfermera Estudiante de Postgrado Gerencia de la Calidad y Auditoria en los Servicios de Salud - UDES.
2 Enfermera Estudiante de Postgrado Gerencia de la Calidad y Auditoria en los Servicios de Salud - UDES.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
agosto a octubre del año 2016 Metodología: se realizó un estudio de tipo evaluativo, descriptivo
de corte transversal, el universo fue el Hospital Regional San Gil y la muestra el servicio de
Cirugía. La información se recopilo en un periodo comprendido de agosto a octubre del año
2016, por medio de la lista de chequeo de las buenas prácticas de seguridad del paciente
obligatorias del ministerio de salud. Resultados: se generó un diagnóstico institucional en el cual
se evidenciaron fortalezas que han permitido el mejoramiento continuo dentro de la institución,
previniendo la aparición de eventos que causen o puedan causar daño o lesión durante la
prestación del servicio, impactando de manera negativa al usuario, trabajador e institución, y
unas oportunidades de mejora para ser intervenidas en la institución y de esta manera seguir
fortaleciendo e impactando de manera positiva la política de seguridad del paciente en el servicio
de Cirugía. Discusiòn: la fortaleza de este proyecto radica en el acertado planteamiento teórico y
metodológico, tomando como referencia los protocolos y la normativa de seguridad del paciente
en la atención al usuario de instituciones nacionales.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
ABSTRAC
TITLE: EVALUATION OF GOOD PRACTICES FOR PATIENT SAFETY, AT THE SAN
GIL REGIONAL HOSPITAL IN THE SURGERY SERVICE.
AUTORES: MERCHAN QUIROGA, Wendy Viviana3; TRIANA REMOLINA, Gina Paola4.
KEY WORDS: Patient safety, adverse events, compulsory health quality assurance system,
political.
Patient safety is one of the global trends that frame health in terms of ensuring the quality of
care. Health institutions work towards health security by investing resources to improve the
quality of care and thereby decrease the occurrence of adverse events (AD). It has been reported
that AD deteriorate the health status of people through delayed resolution processes, prolonged
hospital stay, and altered patient life expectancy, as well as increasing the possibilities of legal
processes that hinder Progression of services.
Objective: To determine compliance with the Good Practices of Patient Safety at the Regional
Hospital of San Gil in the Surgery Service during the period from August to October, 2016.
Methodology: a descriptive, descriptive study was carried out Cross section, the universe was
3 Enfermera Estudiante de Postgrado Gerencia de la Calidad y Auditoria en los Servicios de Salud - UDES.
4 Enfermera Estudiante de Postgrado Gerencia de la Calidad y Auditoria en los Servicios de Salud - UDES.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
the San Gil Regional Hospital and the Surgery service shows. The information was collected in a
period from August to October 2016, by means of the list of mandatory good patient safety
practices of the Ministry of Health. Results: an institutional diagnosis was generated in which
strengths were evidenced that have allowed the continuous improvement within the institution,
preventing the appearance of events that cause or can cause damage or injury during the
provision of the service, negatively impacting the user, Worker and institution, and improvement
opportunities to be intervened in the institution and in this way continue to strengthen and
positively impact the patient safety policy in the Surgery service. Discussion: The strength of
this project lies in the correct theoretical and methodological approach, taking as reference the
protocols and the patient safety regulations in the attention to the users of national institutions.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
INTRODUCCIÓN
La seguridad del paciente no es un tema nuevo en salud, por el contrario es una tendencia que
busca crear una cultura de seguridad que beneficie a la institución, al trabajador y al paciente.
A pesar de que han pasado 15 años desde que el Instituto de Medicina de los Estados Unidos
publicó el reporte “Errar es humano”, debido a la alta prevalencia de eventos adversos
relacionados con la atención en salud que aún se reporta en la literatura mundial, la seguridad del
paciente sigue siendo en la actualidad una prioridad global. Este reporte escandalizó al mundo de
la salud al estimar que, solo en los Estados Unidos de América, alrededor de 100.000 pacientes
morían cada año, no como producto de sus enfermedades, sino como producto de errores en la
atención médica. (MINSALUD)
La atención sanitaria es un proceso complejo que puede aumentar en ocasiones el riesgo latente
de generar daño, debido a que durante los servicios ofrecidos se hacen presentes diversos
factores como, el ambiente, las políticas institucionales, la calidad, el área financiera y de talento
humano. Estos factores desarrollan un papel importante en la resolución de los problemas de
salud y cada uno aporta para la conformación de los procesos que se deben llevar a cabo para
ofrecer una atención en salud. (CONVERS, 2005) (PANEQUE, 2004)
Con el aumento de las investigaciones realizadas en este ámbito se han podido determinar los
principales agentes causales de eventos adversos definidos como el resultado de una atención en
salud que de manera no intencional produjo daño con el fin de implementar estrategias dentro de
las instituciones para minimizar riesgos. En Colombia modelo de atención segura en salud y el
sistema obligatorio de garantía de la calidad (SOGC) se están aplicando en todos los procesos
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
que se ofrecen a los pacientes y sus familias. En el país las cifras en cuanto a indicadores de
buenas prácticas de seguridad del paciente son alarmantes como se evidencia en el estudio
desarrollado IBEAS (Indicadores de buenas prácticas de seguridad del paciente) donde
participaron varios países latinoamericanos, en el cual realizaron una revisión de 11,379 historias
clínicas, dentro de ellas 2,405 de Colombia, con la vinculación de 12 hospitales del país,
obteniendo una prevalencia de 13.1% de eventos adversos. (SOCIAL, 2009)
Todos los esfuerzos encaminados hacia el objetivo de mejorar el indicativo de calidad, por medio
de una atención segura, decaen dentro de la aplicabilidad institucional, debido a problemáticas en
la implementación de planes operativos eficaces, ya sea por falta de liderazgo en los
macroprocesos, adaptabilidad de las políticas a las necesidades institucionales, precaución de
realizar un diagnóstico previo para la identificación de falencias e implementación de planes de
mejoramiento integrales.
Es por esto, que este trabajo de investigación plantea evaluar el cumplimiento de las Buenas
Prácticas de Seguridad del Paciente en el servicio de cirugía del Hospital Regional de San Gil
(HRSG) durante el periodo comprendido del mes de agosto a octubre del año 2016. Con el fin de
contribuir al crecimiento de la política de seguridad del paciente mediante la aplicabilidad de las
buenas practicas obligatorias ejerciendo control, direccionamiento, seguimiento y mejoras
continuas previniendo la aparición de los eventos adversos e incidentes que se presentan por
falta de seguridad en la atención, de esta manera mejorar la calidad brindada en un servicio tan
importante como cirugía en una institución de segundo nivel como lo es HRSG.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La seguridad del paciente comúnmente se determina a través de un indicador negativo o
indicador de daño, conocido como “tasa de eventos adversos” y el cual, al no centrarse en los
riesgos, sólo es parcialmente útil para gestionar acciones de prevención dirigidas a reducir o
atenuar condiciones adversas del sistema de atención que ponen en riesgo la seguridad del
paciente (MEDIO, 2011).
La políticas se encuentran establecidas dentro de todos los entornos que ofrecen servicios de
salud, sin embargo el cumplimiento de las mismas y su respectiva medición, genera tiempo,
costo, además del requerimiento de un proceso de análisis para obtener resultados aplicables a
la práctica, que si bien es cierto sería de gran beneficio para las instituciones de salud ya que
podría ofertar servicios con mayor calidad y seguros, comúnmente no es fuente de proyectos
internos para el cumplimento de los estándares de calidad afectando de forma directa la
seguridad del paciente.
Cuando ocurre un evento adverso, el paciente sufre daño y el profesional de la salud también
pues en muchas ocasiones se señala como culpable a este sin detenerse a analizar que no ha
habido intención de dañar ni la cadena de procesos de la atención en salud que al fallar han
facilitado la ocurrencia de tales situaciones. Los errores, eventos adversos o accidentes son
causas primordiales de muertes, invalidez, desajustes económicos o juicios contra profesionales e
instituciones (BUSSO, 2004).
La situación de pérdida de vidas, incapacidad y gastos en salud merece una preocupación
particular, debido a las condiciones más desfavorables del mantenimiento edilicio y de los
equipos, la escasez de personal, la discontinuidad en el suministro de medicamentos y otros
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
imponderables en la gestión de los establecimientos, que aumentan la probabilidad de
encontrarse con valores relativos más altos que los comentados previamente.
Puesto que se ha acrecentado en todo el mundo la posibilidad de que ocurran efectos adversos
como consecuencia del aumento de los tratamientos prolongados, muchas veces agresivos y del
crecimiento de la complejidad instrumental con procedimientos invasivos, la intervención de
múltiples especialidades, profesionales y procesos.
Tal como lo manifestó el Secretario General y Director General de la Asociación Médica
Mundial, "En resumen, lo inadecuado de los recursos humanos es una grave amenaza para la
seguridad de los pacientes y la calidad de los cuidados" (Busso, 2004), de tal manera que se hace
necesario realizar estudios en este sentido que permitan diagnosticar la situación en cuanto a
seguridad de los pacientes en diversas instituciones de salud para, posteriormente, diseñar,
implementar y evaluar estrategias tendientes a una mejor atención de los pacientes.
El Hospital Regional de San Gil es una entidad de segundo nivel que presta atención integral en
promoción de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Su portafolio de servicios abarca: cirugía, consulta externa, hospitalización, odontología,
urgencias, apoyo diagnóstico y terapéutica. En la actualidad no existe evidencia de seguimiento
y control al cumplimiento de las Buenas Practicas de seguridad del paciente que describe la ley
mediante la Resolución 1445 del 8 de mayo de 2006, inmersa dentro del Decreto Nº 1011/06
Ministerio de la Protección Social que establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SOGCS); por tanto
se hace necesario establecer el cumplimiento en las buenas prácticas de seguridad del paciente
con el fin de apoyar los procesos de calidad mediante su eje transversal trazador que es la
seguridad del paciente, procesos seguros, ofertando servicios seguros y atención centrada en el
17
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
usuario, a su vez permitiría implementar planes correctivos, preventivos, y de mejora que
aumenten el nivel de satisfacción del usuario, disminuyendo costos de la no calidad.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo están implementadas las prácticas para la seguridad del paciente, obligatorias
desarrolladas en el servicio de cirugía del hospital regional de San Gil?
JUSTIFICACIÓN
La determinación de las falencias, o conocidas como oportunidad de mejora al interior del
servicio prestador de salud, es una herramienta de gran soporte ya que generan un diagnóstico
institucional que abre las puertas a la implementación de un plan que permita evaluar los
procesos que se ejecutan. También son un instrumento útil para el mejoramiento continuo de la
calidad, ya que proyecta resultados que son aplicables a cada microproceso, obteniendo
prácticas seguras en beneficio de las instituciones, los pacientes y sus familias.
Trabajar en entornos clínicamente seguros hace que los profesionales sanitarios se sientan bien y
trabajar con seguridad a largo plazo disminuye las cargas de trabajo y reduce los costos.
(MARTINEZ, 2010). Uno de los grandes problemas institucionales es la disponibilidad de camas
para la atención, el cual, con estrategias de atención segura, puede lograr la disminución de la
estancia prolongada del paciente, mejorando directamente la calidad en el servicio.
Al implementarse una política de seguridad del paciente en una organización se logran procesos
de atención más seguros y se protege al paciente de riesgos que se pueden evitar o mitigar. La
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
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seguridad del paciente tiene un efecto multiplicador pues una organización que vive un clima de
seguridad al proporcionar la atención en salud, tendrá personal motivado y orgulloso de
pertenecer a ella y apropiado de conductas seguras (RUELAS E) (GARCIAS, 2010).
A pesar de la dificultad para cuantificar la reducción en el daño al paciente globalmente, existen
varios ejemplos de avances notables y cuantificables en seguridad del paciente en algunas
instituciones y sistemas de salud en particular. Entre los parámetros medidos, estas
organizaciones fueron capaces de lograr y mantener una reducción sustancial de eventos
adversos evitables y de infecciones adquiridas en el hospital, eliminación de muchos eventos
centinela, reducción de tasas de mortalidad ajustadas al riesgo, mejora en las encuestas de actitud
de seguridad, aumento del reporte e investigación más efectiva de los incidentes de seguridad del
paciente, mejora en el espíritu de equipo del personal de enfermería y reducción de los costos
como resultado de estadías hospitalarias más cortas (GLUCK, 2012).
Es por esto que se hace necesaria la realización de un estudio para evaluar el cumplimiento de las
Buenas Practicas de Seguridad del Paciente en el servicio de cirugía del HRGS, para determinar
la situación actual de la entidad con respecto al tema, permitiendo posteriormente la posibilidad
de adaptar la política a las necesidades de la institución, ofertando servicios de salud con el
modelo de atención segura, impactando sobre: costos, clima organizacional, SIAU ( Sistema de
información y atención del usuario), motivación del personal, educación continuada entre otros,
estableciendo como garante el SOGC ( sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud).
Este proyecto busca apoyar el sistema de gestión de la calidad del Hospital Regional de San Gil
(HRGS) basado en la determinación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Seguridad del
Paciente. Inicia desde la definición del proyecto investigativo, elaboración de la propuesta y
posterior aprobación, hasta su aplicación en el servicio de Cirugía en el HRGS durante el periodo
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
comprendido del mes de agosto a octubre del año 2016, dando cumplimiento a los objetivos
planteados, finalizando con la consecución de resultados y culminación del proyecto soportado
por un plan de mejora elaborado en base a los hallazgos encontrados.
OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL
Evaluar el cumplimiento de las Buenas Prácticas de Seguridad del Paciente del HRSG en el
servicio de cirugía durante el periodo comprendido del mes de agosto a octubre del año 2016.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer el estado actual de las Buenas Prácticas de Seguridad del Paciente.
Proponer acciones de mejora en base a los resultados de la lista de chequeo para las Buenas
Prácticas de Seguridad del Paciente.
Socializar los resultados de la evaluación y las oportunidades de mejora del cumplimiento de
las buenas prácticas para la seguridad del paciente.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
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MARCO REFERENCIAL
5.1 MARCO CONTEXTUAL
5.1.1. Generalidades de la ESE Hospital Regional de San Gil
De conformidad con lo dispuesto en el Decreto No. 014 del 25 de Enero de 2006 proferido por el
Gobernador de Santander, se creó la Empresa Social del Estado Hospital Regional de San Gil,
como una Entidad especial de carácter público descentralizada del orden Departamental, dotada
de personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa. En razón de su autonomía,
la ESE, se organizó, gobierna y establecerá sus normas y reglamentos de conformidad con los
principios constitucionales y legales que le permitan desarrollar sus fines por los cuales fue
constituida.
5.1.2. Ubicación
La E.S.E Hospital Regional San Gil, se ubica en el Municipio de San Gil, en la Carrera 5 Nº 9-
102 Barrio San Juan de Dios, departamento de Santander-Colombia, está inscrita en el registro
especial de instituciones prestadoras de servicios de salud a nivel nacional con fecha de
radicación 17 de noviembre del 2005 y código de prestador Nº 68—00793 de naturaleza jurídica
pública con NIT. Nº 900.055.347-9 Está ubicada sobre el eje vial entre Bucaramanga y Bogotá y
constituye el núcleo urbano más importante del sur de Santander. En el 2004 fue designada como
la Capital Turística del Departamento.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
5.1.3. Reseña histórica
Dada la necesidad de contar con una institución para ofrecer servicios de salud a la comunidad
Sangileña y a la provincia Guanentina, se ha evolucionado para brindarlos de la manera más
adecuada de acuerdo a la necesidad de la población en el transcurrir del tiempo.
1564. Fray Juan de los Barrios y Toledo crea a la Fundación San Juan de Dios mediante
decreto del 21 de Octubre en la Ciudad de Santafé del Nuevo Reino de Granada.
1777. Empezó a funcionar el Hospital con el nombre de EL SANTO HOSPICIO en una
casona ubicada cerca del puente principal sobre el Río Fonce, que fue donada por el
Ilustre Patricio Don Diego Meléndez de Valdez, quién hizo otras donaciones para su
funcionamiento.
1830. El Hospicio fue trasladado a las instalaciones donde hoy se encuentra funcionando
y a través de los años y las donaciones en dinero y bienes hechas por la comunidad fue
progresando.
1886. Las Hermanas de la Presentación fueron llamadas por el honorable Cabildo a
regentar el establecimiento según consta en el acta de 14 de Enero de 1.874. A ellas les
correspondió afrontar las vicisitudes de la guerra, que dejo en ruinas el Hospital, pero
dirigidas por las Hermanas Emerence y Anastasia, la entidad se recuperó y aumento su
construcción en otros dos (2) pabellones. El primer Galeno que atendió el Hospital fue el
Doctor Calixto Camacho y prestó sus servicios durante cuarenta años.
1949. Fueron construidos nuevos pabellones con capacidad para ciento cincuenta (150)
enfermos, en lote donado por Luciano Galvis y planos por el Ministerio de Higiene.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
1959. Mediante acuerdo Nº 12 del 13 de Marzo, queda constituida como entidad
denominada “Hospital de San Juan de Dios de San Gil”, en este mismo acuerdo se
adoptaron como estatutos los contenidos en el acuerdo No. 3 del 9 de Junio de 1.943,
expedido por la Junta Directiva de la Institución, que fueron aprobados por el Ministerio
de Trabajo, Higiene y Previsión Social, Departamento de Asistencia Social, mediante
Resolución No. 95 del 23 de Junio de 1.943. Por esta misma fecha se nombran en el
cargo de miembros de la Junta Directiva por el Concejo a los Señores: principales:
Doctores Luís E, Otero Amaya y Alberto Rueda Amorocho, Suplentes: Doctores Wilson
Niño y Jesús Ayala Gualdrón. En este mismo año de 1.959, encontrándose el Doctor
Hernando Padilla Rueda, en carácter de apoderado especial de la Entidad se le reconoce
la Personería Jurídica al “Hospital de San Juan de Dios de San Gil”, cuyo representante
legal según consta en los estatutos era el Señor Luis Vesga Navarro.
1995. Se transforma el Hospital de San Juan de Dios de San Gil en “Empresa social del
Estado Hospital San Juan de Dios de San Gil” según Decreto No. 0101 del 14 de Agosto
de 1.995.
2006. Mediante Decreto 012 del 25 de Enero de la Gobernación de Santander entra en
proceso de liquidación. De conformidad con lo dispuesto en el Decreto No. 014 del 25 de
Enero de 2006 proferido por el Gobernador de Santander, se crea la Empresa Social del
Estado Hospital Regional de San Gil, como una Entidad especial de carácter público
descentralizada del orden Departamental, dotada de personería jurídica, patrimonio
propio y autonomía administrativa, en razón de su autonomía, la ESE se organizará,
gobernará y establecerá sus norma y reglamentos de conformidad con los principios
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
constitucionales y legales que le permitan desarrollar sus fines por los cuales fue
constituida e inicia actividades como ente diferente al anterior.
5.1.4. Misión
La ESE Hospital Regional de San Gil presta servicios integrales de promoción de la salud,
prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, con accesibilidad, oportunidad,
seguridad, pertinencia y continuidad en la prestación de los servicios.
5.1.5. Visión
Ser en el Departamento de Santander la mejor institución de segundo nivel, en el sector salud y
ser reconocidos a nivel nacional por la excelencia humana y tecnológica en la prestación de los
servicios.
5.1.6. Objetivos empresariales
SERVICIOS: Orientar la prestación de servicios de salud hacia la productividad, basado en la
interdependencia de los procesos, para contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida
de nuestros usuarios.
DESARROLLO ORGANIZACIONAL: Consolidar el Hospital como una empresa rentable
social y económica, mediante el mejoramiento de los procesos operativos y administrativos, y
los niveles superiores de calidad en la prestación de los servicios de salud.
CALIDAD: Implementar el ciclo de preparación para la acreditación de acuerdo al Sistema
Único de Acreditación- SUA, en el marco del sistema obligatorio de garantía de la calidad.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
5.1.7. Productos y servicios ese hospital regional de San Gil
La E.S.E Hospital Regional de San Gil ofrece atención ambulatoria de medicina general,
enfermería en todos los programas de promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
diagnóstico precoz y tratamiento de las patologías susceptibles de ser manejadas en el nivel de
baja complejidad. Igualmente brinda atención ambulatoria en las especialidades médicas de
mayor necesidad a toda la población de la provincia Guanentina. Ver gráfica 3.
5.1.8 El servicio de cirugía de la ESE Hospital Regional de San Gil:
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Se encuentra ubicado estratégicamente entre los servicios de ginecobstetricia, urgencias,
Radiología, clínica del adulto y pediatría. Cuenta con 2 vías de acceso, de las cuales solo una es
para usuarios y personal y la otra para la transferencia de pacientes desde el servicio de
ginecobstetricia, contando con los servicios públicos de luz, agua, teléfono, alcantarillado e
internet. Cuenta con única puerta de entrada y de salida, cuenta con un consultorio, zona de
admisiones, zona de transfer, cuarto intermedio de desechos y cuarto de ropa, estación de
enfermería, central de esterilización, cuarto de insumos medico quirúrgicos, cuarto de equipos
biomédicos, 3 quirófanos con paredes de fácil limpieza y lavado, zona de recuperación dividida
en hombres y mujeres, zona de descanso del personal, 3 baños y 3 vestier, espacio amplio en
todo el servicio, iluminación y ventilación acorde a los reglamentos establecidos.
El servicio de cirugía ofrece servicios de: Cirugía general, dermatología, laparoscopia
mínimamente invasiva de tórax y abdomen, cirugía de várices, cirugía Ginecobstetricia, cirugía
ortopédica y traumatología, cirugía oftalmológica, cirugía de otorrinolaringología, cirugía
plástica y estética, cirugía urológica.
El servicio cuenta con talento humano competente como lo son 5 anestesiólogos, 3
ginecobstetras, 3 ortopedistas, 4 cirujanos generales, 1 oftalmóloga, 1 cirujana pediátrica, 1
otorrinolaringólogo, 1 dermatóloga 1 enfermera, 5 instrumentadoras, 9 auxiliares de enfermería,
y 1 auxiliar de servicio.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
MARCO TEÓRICO
La seguridad del paciente emerge conceptos básicos que están referenciados en el Sistema
Obligatorio de la Garantía de la Calidad de la Atención en Salud dentro de los paquetes
institucionales “Buenas prácticas para la atención del paciente en salud”, allí define seguridad del
paciente como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías
basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir
un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias
(MINSALUD), de forma tal indica que la creación de la cultura de seguridad en la organización
es vital para el cumplimiento de la política y esta es definida como el patrón integrado de
comportamiento individual y de la organización, basado en creencias y valores compartidos, que
busca continuamente reducir al mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia
de los procesos de prestación de atención. (CARE., Council of Europe. 2005).
Todo los procesos que se interrelacionan con la atención al usuario están orientados a minimizar
la aparición de riesgos, el acontecimiento o circunstancia que genera una alerta desde el primer
contacto con el paciente es denominado inicio de atención insegura, la falla en atención en salud
es el resultado de la ejecución de procesos incorrectos y la aparición continua de fallas activas o
acciones inseguras (son acciones u omisiones que tiene el potencial de generar daño o evento
adverso, las falla latentes (acciones u omisiones que se dan durante el proceso de atención en
salud por miembros de los procesos de apoyo, personal administrativo), son determinantes para
la aparición del evento adverso definido como el resultado de una atención en salud que de
manera no intencional produjo daño.
27
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles; están mediados por unas
condiciones o factores contributivos que predisponen una acción insegura (falla activa). Los
factores contributivos considerados en el Protocolo de Londres son: Paciente, tarea y tecnología,
individuo, equipo de trabajo, ambiente.
5.2.1. Historia de la seguridad del paciente
El daño ocasionado de manera involuntaria a los pacientes es un problema que se ha registrado
con gran anterioridad. El registro más antiguo data del siglo XVII, época en la cual la solución a
este problema era cortarle la mano al cirujano que cometiera el error. Con el transcurrir de los
años y con la evolución del mundo esto cambió, y hoy las soluciones son más constructivas y
buscan mejorar día a día la calidad de atención en salud. (GARCIA, 2010)
La seguridad del paciente es un tema complejo e implica la disminución de los riesgo elección y
corrección oportuna de los mismos, su origen data de cientos de años atrás, sin embargo su nivel
de antigüedad es triplicada por las muertes ocasionadas por los eventos adversos antes
denominados “errores médicos”, hoy en día se conoce que la realización de procedimientos
invasivos en las personas era un factor determinante para la adquisición de infecciones puesto
que el alistamiento aséptico y todos los pasos que implican realizar un procedimiento exitoso,
como la garantía de la esterilidad de los insumos, hasta la limpieza y desinfección del entorno,
esto no existía, no era algo determinante en el cuidado de los enfermos. En 1930 en los montes
de Irak se encontró a un hombre Neanderthal con una amputación de un brazo quizás es la
primera cirugía primitiva documentada, los procesos de esterilización, asepsia, antisepsia, no se
encontraban aun dentro el itinerario de la época, millones de personas fallecieron por causas
desconocidas, el signo patognomónico en todo lo relatado en la literatura, era la fiebre alta,
28
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
correlacionado en la actualidad es un signo trazador en procesos infecciosos. Ha mediado del
siglo XVIII en el boom de la obstetricia, las mujeres fallecían en el periodo puerperal ocasionado
por sepsis, los escritos documentan que las bacterias eran transmitidas por las manos de los
cirujanos que no conocían ni practicaban lo que hoy conocemos como la técnica aséptica, todo lo
anteriormente descrito en el marco de la seguridad del paciente y en el auge de la atención
segura, son eventos adversos que pudieron ser prevenibles, evitables. En 1852 Florence
Nightingale realiza un aporte al mundo con su teoría del entorno, ella identifico que el entorno
influía en la recuperación del paciente, un entorno saludable era necesario para aplicar unos
adecuados cuidados de enfermería, Afirma que hay cinco puntos esenciales para asegurar la
salubridad: el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz. (CISNEROS, 2005).
Más adelante en 1999 se generó el interés por reportar y prender las alarmas sobre muertes
evitables, calidad y cuidado, el mundo visualizo por primera vez un contexto documentado y más
estructurado en cuanto a la importancia de la seguridad del paciente marcando un antes y un
después en el reporte dado por el Instituto de Medicina (IOM) de la Academia Nacional de
Ciencias de los Estados Unidos que publicó el informe “To Err is Human” en el que según las
estadísticas, cada año en Estados Unidos, los errores médicos ocasionaban la muerte de hasta
98.000 pacientes, cifra superior a la de las muertes por accidentes de tráfico, cáncer de mama o
SIDA. (MOLECULAR, 2011). Permitió dimensionar al paciente como un ser vulnerable en un
entorno altamente inseguro, además de evidenciar el costo que tiene la falta de seguridad en los
procesos para el estado e instituciones de salud, convirtiendo la atención en una cadena
replicativa: efectos adversos-prolongación de estancia-sobrecoste-déficit de calidad.
(COSTOLO, 2008) Una vez expuesto este problema, genero una preocupación generalizada por
mejorar todo aquello que acontecía.
29
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
La tasa de Efectos Adversos (EAS) en hospitales ha sido estimada entre un 4 y un 17%, de los
que alrededor de un 50% han sido considerados evitables. Estos estudios se han realizado en EE
UU, Australia, Gran Bretaña, Dinamarca, Nueva Zelanda y Canadá. Todos estos estudios
compartían la definición operativa de EA como el daño no intencionado provocado por un acto
médico más que por el proceso nosológico en sí (HERNÁNDEZ, 2013).
Diferentes estudios han investigado la magnitud de los eventos adversos. En el año 2002, el
Grupo de Trabajo sobre la Calidad de la Atención Hospitalaria de Hospitales para Europa,
estimó que uno de cada diez pacientes de los hospitales europeos sufrió daños que se pudieron
evitar y eventos adversos ocasionados por los cuidados recibidos. En España, la incidencia de
eventos adversos relacionados con la asistencia sanitaria, estimada en el estudio ENEAS
(Estudio Nacional de Efectos Adversos en pacientes hospitalizados) de 2005, fue del 9,3%, de
los que casi el 42,8% se podrían haber evitado. Por su parte, el estudio Español de eventos
adversos en atención primaria (APEAS) de 2007 concluyó que el 10,1 por mil de los pacientes
que acuden a la consulta sufre un evento adverso. Asimismo, el estudio de prevalencia EPINE,
que se realiza anualmente en España desde el año 1990, señala una prevalencia de infección
nosocomial en los hospitales españoles del 7% en 2007. (MANCHA, 2007)
El estudio IBEAS en 58 hospitales de 5 países América Latina (Argentina, Colombia, Costa
Rica, México y Perú) encontró que el 10,5% de los pacientes hospitalizados presentaron EA y el
58,6% eran evitables. (DEXTRE, s.f.)
En la actualidad esto hace parte de un proceso de atención segura, en el siglo XX, como se
recoge en la LV Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en Ginebra en el año 2002, en la que
se aprueba la Resolución WHA55 instando a los Estados miembros a prestar la máxima atención
a los problemas sobre seguridad del paciente.
30
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
En el año 2004 la organización mundial de la salud (OMS) tomo determinaciones importantes
para direccionar todos los procesos involucrados en la atención en salud, hizo una reforma que
permitió establecer normas mundiales para la seguridad del paciente, e incentivar la
investigación en este campo, para trabajar en base a la evidencia sustentada y documentada por
estudios que fuesen factibles y aplicables, todo esto estructuro y lanzo el programa de seguridad
del paciente que estipulo una taxonomía que sirviera para notificar sucesos adversos y poder
llevar un control de la incidencia y prevalencia de los mismo, a su vez elaborar sistemas de
notificación para centralizar la información y darle un conducto, un seguimiento que determine
el punto en el que se originó el evento, posteriormente entrar en una cultura de aprendizaje que
permita el análisis de las causas que originan errores e incidentes, clasificarlos según los
lineamentos y prevenirlos. (MINSALUD)
El primer estudio que en Latinoamérica evidenció el problema de la seguridad fue el estudio
IBEAS. Hecho en 5 países de la región (México, Costa rica, Colombia, Perú y Argentina)
evidencio que en estos países, en promedio 1 de cada 10 pacientes hospitalizados (10%) sufren al
menos un daño durante su atención.7 Posteriormente el estudio de prevalencia de eventos
adversos en la atención ambulatoria, AMBEAS, fue hecho en 4 países de Latinoamérica y se
basó en la ya demostrada capacidad de los pacientes como informantes de eventos adversos
graves. En 2080 pacientes entrevistados la prevalencia de eventos adversos fue del 5.6%, 73.3%
de ellos relacionados con la medicación. (MINSALUD)
La situación en Colombia no es nada diferente a la que afronta el mundo en cuanto a la seguridad
del paciente, por eso dentro del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en
Salud, instaura la política como un ente trazador e calidad requisito, básico para habilitación y
acreditación, y base de todos los planes correctivos y de mejora que en la actualidad se
31
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
encuentran en proceso en cada una de las instituciones prestadoras, además encamino todo los
procesos en unos lineamientos para implementar la política, objetivos , estrategias y sistemas de
control.
MARCO LEGAL
La política de seguridad del paciente en Colombia contempla una normatividad nacional
estructurada por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud
(SOGCAS), su objetivo más claro es minimizar y prevenir los riesgos asociados a la atención en
salud para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente. Así, desde junio
del 2008, el Ministerio de la Protección Social (MPS) expidió los “Lineamientos para la
implementación de la Política de Seguridad del Paciente“, como parte de ésta, el MPS por medio
de la Unidad Sectorial de Normalización, desarrolló un documento que recoge las prácticas más
relevantes desarrolladas en el ámbito de la Seguridad del Paciente (Guía Técnica “Buenas
prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”), cuya orientación es brindar a
las instituciones directrices técnicas para la operativización e implementación practica de los
mencionados lineamientos en sus procesos asistenciales (MINSALUD).
A continuación se relaciona la legislación que enmarca la política de seguridad del paciente en
Colombia (SALUD, 2012).
DECRETO 1011 DEL 2006 Establece el Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en
Salud.(SOGCS)
32
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Características del SOGCS: Seguridad
Componentes del SOGCS: Sistema único de
habilitación
RESOLUCIÒN 2003 DEL 2014 Paquetes instruccionales de las buenas
prácticas para la seguridad del paciente.
OBSERVATORIO DE CALIDAD EN
SALUD. LINEAMIENTOS PARA LA
IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA
REPÚBLICA DE COLOMBIA, 11 DE
JUNIO DE 2008.
Definición seguridad del paciente
Política de seguridad del paciente.
Buenas prácticas para la seguridad del
paciente.
33
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
METODOLOGÍA
Tipo de estudio:
Para dar respuesta al propósito de la investigación se definió como un estudio de tipo evaluativo,
Descriptivo de corte transversal.
6.2 Universo Población y muestra:
Universo: ESE Hospital Regional de San Gil.
Población: El servicio de cirugía HRGS.
Muestra: El servicio de cirugía HRGS, entre los meses de agosto y octubre de 2016.
6.3 Procedimiento
Evaluadores:
Gina Paola Triana Remolina, Enfermera. Actualmente labora en el Hospital Universitario de
Santander como apoyo a Subgerencia de enfermería y calidad.
Wendy Viviana Quiroga Merchán, Enfermera. Actualmente labora en el Hospital Regional de
San Gil en el servicio de Ginecobstetricia.
Entrenamiento: Las estudiantes que van a aplicar el instrumento han tenido una revisión
previa del mismo y están capacitadas y entrenadas, siendo competentes para la aplicación del
34
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
mismo, Se encuentran cursando la especialización en gerencia de la calidad y auditoria en
servicios de salud.
Instrumento: Esté instrumento es soportado por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
de la Atención en Salud (SOGCAS), su objetivo más claro es minimizar y prevenir los riesgos
asociados a la atención en salud para contar con instituciones seguras y competitivas
internacionalmente. Así, desde junio del 2008, el Ministerio de la Protección Social (MPS)
expidió los “Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente“,
como parte de ésta, el MPS por medio de la Unidad Sectorial de Normalización, desarrolló un
documento que recoge las prácticas más relevantes desarrolladas en el ámbito de la Seguridad
del Paciente (Guía Técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en
salud”), anexo al material estructuro la lista de chequeo de verificación que será utilizada para
establecer el estado actual del servicio , se encuentra diseñada para su aplicación en instituciones
de baja, mediana y alta complejidad, y para profesionales independientes, con diez estándares
para verificación del cumplimiento.
1. Contar con un programa de seguridad del paciente que promueva una adecuada caja de
herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos. A) Plataforma
estratégica de la seguridad, B) Fortalecimiento de la cultura institucional, C) Reporte,
medición y análisis y gestión de los eventos adversos, D) Procesos seguros.
2. Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente.
3. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud.
4. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos.
5. Asegurar la correcta identificación de los pacientes en los servicios asistenciales.
6. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos.
35
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
7. Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas.
8. Prevenir ulceras por presión.
9. Garantizarla atención segura del Binomio madre e hijo.
10. Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes
y a la transfusión sanguínea.
Acciones realizadas:
Establecimiento del instrumento para su aplicación.
Socialización del proyecto ante los directivos del HRGS
Verificar las prácticas de seguridad del paciente adoptada en el HRGS en el servicio de
cirugía.
Revisión de los procesos ejecutores que direcciona la oficina de calidad, para organizar lo
ítems de la información a verificar.
Selección de la documentación soporte requerida para el área de Cirugía.
Elaboración de listas de chequeo que permitan identificar los ejes trazadores que cada
práctica requiere para poder determinar el cumplimiento de las mismas.
Reunión con las dependencias que se articulan en el proceso para la revisión de los
soportes.
Inspección y visitas al servicio de cirugía para la verificación de la información soporte
del proceso.
Verificación del cumplimiento de la primera practica: Contar con un programa de
seguridad del paciente que promueva una adecuada caja de herramientas para la
identificación y gestión de eventos adversos. A) Plataforma estratégica de la seguridad.
36
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Mediante la verificación de una política de seguridad del paciente adaptada a las
necesidades de cada área, Propósitos, sistema institucional de reporte de incidentes y
eventos adversos, referente o equipo funcional líder del programa de seguridad de
pacientes, estrategias de sensibilización y capacitación institucionales, homologación de
conceptos de la seguridad de pacientes, integración con otras políticas y con la planeación
estratégica, participación del paciente y su familia) Evidencia de la existencia y operación
periódica de un Comité de Seguridad de Pacientes que repose en actas. B)
Fortalecimiento de la cultura institucional. Evidencia de la socialización del tema básico
de Seguridad del Paciente en los colaboradores de la entidad (política de seguridad
institucional, taxonomía, sistema de reporte de fallas en la atención, metodología
institucional de análisis de causas de los incidentes o eventos adversos). C) Reporte,
medición y análisis y gestión de los eventos adversos. Definición y operación del Sistema
de Reporte de las fallas en la atención en salud: Incidentes y/o Evento Adverso. Incluye
sensibilización del sistema de reporte en la institución. Definición e implementación de
un sistema de análisis de causa (puede ser el Protocolo de Londres u otro sistema técnico)
de las fallas en la atención en salud. Incluye la definición de acciones de mejoramiento o
barreras de seguridad para las causas de mayor impacto y probabilidad éste análisis debe
realizarse en el marco del Comité de Seguridad. D) Procesos seguros. Existencia de guías
y protocolos documentadas aprobados .Evidencia en historia clínica de documentación de
los procesos acorde a protocolos establecidos. Evidencia de la valoración de los riesgos
para procesos asistenciales priorizados,
Verificación del cumplimiento de la segunda Práctica: Monitorización de aspectos
relacionados con la seguridad del paciente. Relacionado con la seguridad del paciente,
37
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
evaluación semestralmente de adherencia a las guías de manejo clínico, seguimiento
mensual a los indicadores.
Verificación del cumplimiento de la Tercera Práctica: minimizar la aparición de
infecciones asociada a la atención, evidencia documental de análisis de eventos adversos,
protocolo de higienes de manos, auditorias semestrales de adherencia al protocolo,
presencia de insumos institucionales para la higiene de manos, protocolo de venopunción
que incluye acciones para prevenir la flebitis mecánica y químicas, guía para asilamiento
de pacientes, medición de adherencia al protocolo de aislamiento en forma semestral,
manual de bioseguridad institucional.
Verificación del cumplimiento de la Cuarta Práctica: mejorar la seguridad en la
administración de medicamentos: valora análisis causal de eventos relacionados con la
administración de medicamentos, procesos para la dispensación segura de medicamentos,
medición semestral de adherencia al protocolo de medicamentos, protocolo para el uso
racional de antibióticos y su medición a la adherencia semestral, protocolo para la
marcación y fácil dispensación de los medicamentos, aplicación de listas de chequeo para
la entrega segura de medicamentos, registros en historias clínicas relacionados con
alergias.
Verificación del cumplimiento de la Quinta Práctica: la correcta identificación de los
pacientes: evidencia documental de análisis causal por eventos relacionados con la
incorrecta identificación del paciente, protocolo de identificación del paciente, medición
semestral de la adherencia a este protocolo, uso de manillas de marcación para los
pacientes.
38
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Verificación del cumplimiento de la Sexta Práctica: la seguridad en los procedimientos
quirúrgicos: evidencia de análisis causal de eventos relacionados con cirugías, verificar la
existencia de las listas de chequeo para cirugías expedidas por la OMS.
Verificación del cumplimiento de la Séptima Práctica: prevención y reducción de caídas,
verifica evidencia documental de análisis causal de evento relacionado con caídas,
clasificación del riesgo de caídas de los usuarios, protocolo para la minimización del
riesgo de caídas, medición semestral del protocolo.
Verificación del cumplimiento de la Novena Práctica: atención segura al binomio madre
e hijo, verificando soporte documental de análisis causal de evento relacionado con
atención a la gestante, protocolo de atención a la gestante, medición semestral de
adherencia al protocolo, guías clínicas de atención en el periodo prenatal y del puerperio
con medición semestral de adherencia a las guías clínicas, revisión mensual de la
completitud del kit de emergencias obstétricas, listas de chequeo para seguimiento
estricto a la mujer post-parto.
Verificación del cumplimiento de la Décima Práctica: minimización de complicaciones
asociadas a la disponibilidad, evidencia documental de análisis causal de evento
relacionado con transfusión de hemoderivados, protocolo o guía para administración de
hemoderivados, programa de seguimiento institucional a las transfusiones sanguíneas y
medición semestral.
Establecimiento del cumplimiento de las Buenas Practicas de seguridad del paciente,
consolidación del resultado, diagnostico evaluativo.
39
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Identificación de las oportunidades de mejora respectivas en base a los hallazgos
encontrados en la evaluación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Seguridad del
Paciente.
6.4 Operacionalizaciòn de Variables
Cuadro de operacionalización de variables
40
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Tabla 1.Operacionalización de Variables
NOMBRE DE
LA VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICIÓN
POSIBILIDADES
Programa de
seguridad del
paciente.
Es el desarrollo de la
política que busca la
creación de una
plataforma estratégicas,
el fortalecimiento de la
cultura, reporte medición,
análisis y gestión de los
eventos adversos, y la
obtención de procesos
seguros.
Se verificará por medio de
listas de chequeo que la
institución cuente con una
política de seguridad del
paciente y un programa
establecido y socializado
con el personal de la
institución.
Cualitativa Nominal-
Dicotómicas
Si-No
41
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
NOMBRE DE
LA VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICIÓN
POSIBILIDADES
Monitorización
de la seguridad
del Paciente.
Evaluación de la
adherencia a guías de
manejo clínico asociado
a la buenas prácticas de
seguridad del paciente,
mejoramiento continuo y
seguimiento a
indicadores.
Se verificara por medio de
listas de chequeo las
evaluaciones continuas al
personal sobre la
adherencia a las guías de
manejo clínico asociado a
la buenas prácticas de
seguridad del paciente y el
cumplimiento de los
planes de mejoramiento.
Cualitativa Nominal-
Dicotómicas
Si-No
Reducción
riesgo de
Acciones para la
reducción del riesgo
análisis de la causa del
Se verificara por medio de
listas de chequeo que la
institución cuente con los
Cualitativa Nominal-
Dicotómicas
Si-No
42
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
NOMBRE DE
LA VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICIÓN
POSIBILIDADES
infección a/s a
Salud.
evento adverso,
protocolo de higiene de
manos, venopución,
sondaje vesical
institucional, auditorias y
adherencia a los mismos,
existencia de guía de
aislamiento, manual de
bioseguridad, medición
de indicadores.
protocolos de higiene de
manos, venopunciòn, y
sondaje vesical, manual
de seguridad y las listas de
chequeo de las
evaluaciones de
adherencias realizada al
personal del servicio.
Seguridad-
Medicamentos
Acciones que
disminuyan el riesgo o
contribuyan a eventos
Se verificara por medio de
listas de chequeo que la
institución cuente con los
Cualitativa Nominal-
Dicotómicas
Si-No
43
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
NOMBRE DE
LA VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICIÓN
POSIBILIDADES
repetitivos, análisis de
eventos, dispensación
segura de medicamentos,
adherencia a los
procesos, acciones de
mejora, protocolos para
la identificación de
medicamentos de alto
riesgo, lista de chequeo
para la entrega correcta,
registro de alergias.
protocolos de
administración de
medicamentos, las listas
de chequeo para la entrega
correcta de medicamentos
y el registro de alergias,
reporte de eventos
adversos y evaluaciones
de adherencia al personal
del servicio.
Identificación de
Pacientes
Acción segura que
minimiza riesgos,
Se verificará por medio de
listas de chequeo la
Cualitativa Nominal-
Dicotómicas
Si-No
44
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
NOMBRE DE
LA VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICIÓN
POSIBILIDADES
existencia de protocolo
de identificación de
pacientes, medición de su
adherencia, uso de la
manillas institucionales,
análisis de evento
adverso en caso de
presentarse.
existencia de protocolo de
identificación de
pacientes, medición de su
adherencia y el uso de las
manillas en el servicio.
Seguridad en
Procedimientos
Quirúrgicos
Acciones para minimizar
riesgos como la
existencia de listas de
chequeos expedidas por
la OMS, en caso de un
Se verificará por medio de
listas de chequeo que el
servicio cuente con la lista
de verificación de cirugía
expedida por la OMS, el
Cualitativa Nominal-
Dicotómicas
Si-No
45
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
NOMBRE DE
LA VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICIÓN
POSIBILIDADES
evento adverso es
necesario el análisis del
mismo.
reporte de eventos
adversos así como su
análisis
Prevención y
Reducción de
Caídas
Acciones para minimizar
el riego como:
Aplicación del protocolo
de riesgo de caídas,
clasificación del riesgo e
identificación del
paciente, adherencia a los
protocolos, análisis
documental de eventos
adversos reportados.
Se verificará por medio de
listas de chequeo que la
institución cuente con
protocolo de riesgo de
caídas, clasificación del
riesgo e identificación del
paciente, adherencia a los
protocolos
Cualitativa Nominal-
Dicotómicas
Si-No
46
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
NOMBRE DE
LA VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICIÓN
POSIBILIDADES
Atención segura
Binomio Madre
– Hijo
Acciones que garanticen
la seguridad del binomio
como: Existencia de
guías y protocolos con su
respectiva medición de la
adherencia en cuanto al
manejo durante el
puerperio, análisis de
casos reportados.
Se verificará por medio de
listas de chequeo que la
institución cuente con
guías y protocolos con su
respectiva medición de la
adherencia en cuanto al
manejo durante el
puerperio
Cualitativa Nominal-
Dicotómicas
Si-No
Prevención de
complicaciones
relacionadas con
hemoderivados.
Acciones para minimizar
riesgos: Existencia de
protocolo para la gestión
segura de sangre,
Se verificará por medio de
listas de chequeo que la
institución cuente con
protocolo para la gestión
Cualitativa Nominal-
Dicotómicas
Si-No
47
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
NOMBRE DE
LA VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
NATURALEZA
DE LA
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICIÓN
POSIBILIDADES
adherencia del mismo,
programa de seguimiento
institucional a las
transfusiones sanguíneas,
análisis de eventos
adversos reportados.
segura de sangre,
adherencia del mismo,
programa de seguimiento
institucional a las
transfusiones sanguíneas,
análisis de eventos
adversos reportados.
48
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
6.5. Análisis estadístico:
La aplicación del instrumento se llevara a cabo en el periodo comprendido del mes de
Agosto a Octubre del 2016 en el servicio de Cirugía del HRGS, teniendo en cuenta el
cumplimiento de los 9 estándares establecidos en el rango de cumplimiento, incumplimiento de
los mismo, el empleo de una PC Pentium III, con ambiente de Windows XP. Los textos se
procesaron con Word XP, y las variables a determinar se realizaran con Excel XP.
.
6.6. Consideraciones éticas:
La república de Colombia y el ministerio de Salud y Protección expide la resolución Nº008430
de 1993 (4 de octubre de 1993) Por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y
administrativas para la investigación en salud. Dentro del articulo 11 donde se efectúa la
clasificación de las investigaciones por categorías se evidencia la aplicabilidad de la
investigación sin riesgo definida como: Son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención
o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los
individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de historias clínicas,
entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de
su conducta. En concordancia con la investigación planteada, en el titulo uno en las
disposiciones generales dentro del artículo cuatro se da cumplimiento a las acciones que
49
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
contribuyen al estudio de las técnicas y métodos que se recomienden o empleen para la
prestación de servicios de salud. (MINSALUD, Resolucion numero 8430 de 1993)
La Resolución 2003 de 2014, por la cual se definen los procedimientos y condiciones de
inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud, en su
manual de inscripción de prestadores y habilitación de servicios de salud, en la página 34 definió
en el estándar, de historia clínica y registros, La definición legal de historia clínica es "el
conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier
índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial”,
que aplica para todos los servicios, que debe contar con los principio de respeto y
confidencialidad es decir contar con la aplicabilidad del secreto profesional. (MINSALUD,
Ministerio de Salud Y proteccion social,RESOLUCIÓN NÚMERO 00002003 DE 2014, 2014)
50
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
RESULTADOS
En relación al propósito de la investigación evaluando el cumplimiento para las Buenas Prácticas
de Seguridad del Paciente del HRSG en el servicio de cirugía durante el periodo comprendido
del mes de agosto a octubre del año 2016, a continuación se describe el informe de auditoría.
Hallazgos de la Auditoría Realizada al Servicio de Cirugía:
Fortalezas
Programa de seguridad del paciente –Caja de herramientas para la identificación y
gestión de eventos adversos.
El servicio de cirugía del HRSG cuenta con una política de seguridad del paciente
que cumple con los lineamientos nacionales.
Cuenta con un equipo funcional para la Seguridad de Pacientes, cuyas funciones
principales son relacionadas con la gestión de la seguridad de pacientes y
socialización en la entidad.
Cuenta con un Comité de Seguridad de Pacientes que repose en actas.
El comité cuenta con integrantes mínimos permanentes, entre los que se cuenta un
referente de la seguridad del paciente, un colaborador tomador de decisiones de
los procesos misionales y de los procesos administrativos, un referente de la
gestión de calidad de la IPS y como invitados se cuenta con representantes
operativos de los servicios en donde ocurrieron las fallas que se van a analizar
proveedores relacionados.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Se evidencia la socialización del tema básico de Seguridad del Paciente en los
colaboradores de la entidad (política de seguridad institucional).
Cuenta con la operación del Sistema de Reporte de las fallas en la atención en
salud: Incidentes y/o Evento Adverso.
Cuenta con la implementación de un sistema de análisis de causa Protocolo de
Londres de las fallas en la atención en salud. Incluye la definición de acciones de
mejoramiento o barreras de seguridad para las causas de mayor impacto y
probabilidad.
Cuenta con una valoración de los riesgos para procesos asistenciales priorizados.
Realizan la formulación de acciones de mejoramiento o preventivas para evitar o
disminuir los riesgos más críticos de los procesos asistenciales priorizados.
Se realiza seguimiento a la implementación de las acciones de mejoramiento o
preventivas formuladas para mitigar los riesgos más críticos de los procesos
asistenciales priorizados.
Cuenta con un procedimiento para el desarrollo o adopción de guías de práctica
clínica para la atención de las condiciones que atiende con mayor frecuencia el ser
Se evidencian protocolos de enfermería, de acuerdo con los procedimientos más
frecuentes en el servicio. vicio.
Se evidencian protocolos para el manejo de gases medicinales que incluya
atención de emergencias.
Manejan un sistema de alarma respectivo y periodicidad de cambio de los
dispositivos médicos usados con dichos gases.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Cuenta con Protocolo para el manejo de la reanimación cardiopulmonar.
Realizan la revisión del equipo de reanimación y control de su contenido.
Cuenta con protocolo para la socialización, manejo y seguridad de las tecnologías
existentes en la Institución y en el servicio.
Se realiza seguimiento mensual a los indicadores de calidad reglamentarios y a
aquellos que aplican a las Buenas Prácticas de Seguridad de Pacientes que
quedaron obligatorios en el Sistema Único de Habilitación y que le aplican.
Cumplimiento:
Se evidencia el cumplimiento del estándar programa de seguridad del paciente-
caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos.
Oportunidades de mejora:
Se recomienda la actualización de los soportes que lo requieran y la adherencia a
los lineamientos nacionales.
Fortalezas
Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente.
Se realiza la evaluación semestralmente de la adherencia a las guías de
manejo Clínico asociadas a las buenas prácticas de seguridad del paciente
obligatorias que le aplican.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Se evidencia el mejoramiento continuo de la adherencia a las guías de
manejo Clínico asociadas a las buenas prácticas de seguridad del paciente
obligatorias que le aplican.
Se realiza seguimiento mensual a los indicadores de calidad reglamentarios y a
aquellos que aplican a las Buenas Prácticas de Seguridad de Pacientes que
quedaron obligatorios en el Sistema Único de Habilitación que le aplican.
Cumplimiento:
Se evidencia el cumplimiento del estándar Monitorización de aspectos
relacionados con la seguridad del paciente.
Oportunidades de mejora:
Se recomienda la actualización de los soportes que lo requieran y la adherencia a
los lineamientos nacionales.
Fortalezas
Detectar prevenir reducir el riego de infecciones asociados a la atención en salud.
Cuenta con evidencia documental del análisis de causa del evento adverso:
infección asociadas a la atención en salud, cuando se presente, identificando las
acciones inseguras, los factores contributivos y definiendo las acciones de
Mejoramiento que conduzcan a la disminución de dichas infecciones.
Se realiza el análisis de causa del evento adverso en el comité de seguridad.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Cuenta con protocolo para la higiene de manos desarrollado o adoptado por la
institución.
Cuenta el protocolo con los Cinco momentos del lavado de manos recomendado
por la OMS.
Se encuentra actualizado con una periodicidad no mayor a cinco años el protocolo
para la higiene de manos.
Se evidencia la socialización del protocolo para la higiene de manos desarrollado
o adoptado por la institución.
Se realiza auditorías semestrales de adherencia a la higiene de manos en el
servicio.
Se evidencia la presencia de insumos institucionales para la higiene de manos:
Toallas desechables, solución de alcohol glicerinado, jabón antibacterial.
Cuenta con Protocolo de venopunción. que incluye acciones para prevenir las
flebitis Infecciosas, químicas y mecánicas.
Cuenta con protocolo de colocación y mantenimiento de sondas vesicales.
Cuenta el protocolo de manejo de colocación y mantenimiento de sondas
vesicales con acciones para evitar la infección asociada al dispositivo y otros
eventos que afectan la seguridad del Paciente.
Cuenta con manual de Bioseguridad institucional desarrollado o adoptado por la
institución.
Se encuentra actualizado con una periodicidad no mayor a cinco años el manual
de Bioseguridad institucional.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Se realiza medición mensual del indicador de infecciones de sitio operatorio
(ISO).
Se realiza medición mensual de infecciones transmitidas por transfusión (ITT) y
documentación de acciones de mejora si aplica
Se realiza medición mensual de las flebitis infecciosas asociadas al uso de catéter
Periférico y documentación de acciones de mejora si aplica.
Se realiza medición mensual de infección de vías urinarias asociada al uso de
sondas y documentación de acciones de mejora si aplica.
Cumplimiento:
No se evidencia el cumplimiento del estándar Detectar prevenir reducir el riego de
infecciones asociados a la atención en salud.
Oportunidades de mejora:
Se sugiere realizar la medición semestral de adherencia al manual de bioseguridad en los
servicios priorizados y acciones de mejora si aplica.
Fortalezas
Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos
Cuentan con evidencia documental del análisis de causa del evento adverso
definiendo las acciones de mejoramiento. El análisis se debe desarrollar en el
comité de seguridad.
Realizan el análisis de causa de evento adverso en un comité de seguridad.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Se utilizan mínimo cinco correctos al momento de administrar un medicamento a
un usuario.
Cuenta con el manejo de derrames y rupturas de medicamentos, en un lugar de
fácil acceso, visible y con adecuada señalización.
Se realiza una medición semestral de adherencia al proceso de administración
segura de medicamentos a los usuarios.
Se aplican listas de chequeo para asegurar la entrega correcta de los
medicamentos del proveedor al lugar de almacenamiento de la institución.
Se evidencia en las listas de chequeo de verificación de seguridad en
procedimientos quirúrgicos la identificación del riesgo de alergias a
medicamentos de los usuarios.
Cumplimiento:
No se evidencia el cumplimiento del estándar Mejorar la seguridad en la
utilización de medicamentos.
Oportunidades de mejora:
Actualización al proceso para la dispensación segura de medicamentos.
Se sugiere realizar la medición semestral de la adherencia al proceso de
dispensación segura de medicamentos.
Desarrollar e implementar protocolo para el uso racional de antibióticos.
Realizar la medición semestral de la adherencia al protocolo de uso racional de
antibióticos y acciones de mejora si aplica.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Se sugiere protocolo para la marcación y fácil identificación de medicamentos
de alto riesgo en cirugía.
Fortalezas
Asegurar la correcta identificación de los pacientes en los servicios asistenciales.
Cuenta con evidencia documental del análisis de causa del evento adverso:
lesión por identificación incorrecta del usuario, acción de mejoramiento.
Se realiza el análisis en un comité de seguridad.
Cuenta con protocolo para asegurar la correcta identificación del usuario al
ingreso del mismo.
Se utilizan manillas de marcación de los pacientes en el servicio.
Cumplimiento:
No se evidencia el cumplimiento del estándar Asegurar la correcta identificación
de los pacientes en los servicios asistenciales.
Oportunidades de mejora:
Incluir dentro del protocolo para identificación del usuario estrategias que
permitan verificar que el nombre de los usuarios ha sido registrado de forma
completa y sin errores de escritura.
Crear un protocolo para internar pacientes con el mismo nombre o usuarios
que carezcan de identificación.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Se sugiere realizar la medición semestral de la adherencia al protocolo de
identificación del usuario y acciones de mejora si aplica.
Fortalezas
Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos.
Cuenta con evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: lesión por
error en la realización en la cirugía cuando se presente, definiendo las acciones de
mejoramiento. El análisis se desarrolla en el comité de seguridad.
Se realiza el análisis de causa del evento adverso: lesión por error en la realización en
la cirugía cuando se presente, definiendo las acciones de mejoramiento en el comité
de seguridad si se presenta.
Se aplica la lista de chequeo para cirugía segura recomendada por la OMS.
Se realiza conteo de los insumos que pueden convertirse en cuerpo extraño en el
usuario.
Cumplimiento:
No se evidencia el cumplimiento del estándar Mejorar la seguridad en los
procedimientos quirúrgicos.
Oportunidades de mejora:
Se sugiere implementar la verificación del adecuado funcionamiento de los equipos
de anestesia y cirugía.
Realizar el chequeo de la marcación del órgano par que se va a operar.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Fortalezas
Proceso para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas.
Se realiza evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: Lesión por
caída asociada a la atención de salud, y se definen las acciones de Mejoramiento si se
presentan.
Se realiza el análisis de causa del evento adverso: Lesión por caída asociada a la atención
de salud, definir las acciones de mejoramiento en el comité de seguridad si se presenta.
Se diligencia el formato de riesgo de caída y que cuenten con factores asociados al
posible riesgo.
Cuenta con protocolo para la minimización de riesgos de caída derivados de la condición
del paciente.
Incluye el protocolo que las camas y camillas tengan barandas, las escaleras
antideslizantes, los baños agarraderas en duchas y sanitarios, la ausencia de obstáculos en
los pasillos y una adecuada iluminación.
Cumplimiento:
No se evidencia el cumplimiento del estándar Proceso para la prevención y reducción de
la frecuencia de caídas.
Oportunidades de mejora:
Se sugiere el uso de manillas para la identificación del riesgo de caídas.
Se sugiere realizar la medición semestral de la adherencia al protocolo para minimizar el
riesgo de caídas de los usuarios, y documentación de acciones de mejora si aplica.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Fortalezas
Garantizar la atención segura del binomio madre hijo
Cuenta con evidencia documental del análisis de causa del evento adverso: lesión por
inadecuada atención en el puerperio (comité de muerte perinatal ) o al recién nacido, cuando se
presente.
Se realiza el análisis en el comité de seguridad.
Cuenta con atención directa con ginecólogo, disponibilidad de 24 hrs.
Cuenta con una Guía o protocolo para la atención prioritaria a la gestante sin exponerla a
demoras injustificadas y a trámites administrativos innecesarios.
Se encuentran actualizadas las Guías clínicas para la atención del parto y puerperio
desarrollado o adoptado por la institución.
Cumplimiento:
No se evidencia el cumplimiento del estándar Garantizar la atención segura del binomio
madre hijo.
Oportunidades de mejora:
Incluir en las guías clínicas para la atención al parto y puerperio (habilidades y
competencias) perfiles del equipo de salud que atiende a la gestante.
Se sugiere medir de forma semestral la adherencia a las guías y diseñar acciones de
mejora si aplica.
Según la necesidad del servicio diseñar e implementar listas de chequeo para la vigilancia
en el postparto inmediato para equipos médicos y de enfermería.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Fortalezas
Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y
componentes y a la transfusión sanguínea
Se encuentra evidencia documental del análisis de causa del evento adverso y reacción.
Se realiza el análisis en un comité de seguridad que involucre a los bancos de sangre
proveedores de los componentes sanguíneos implicados en el caso.
Se evidencia protocolo o Guía para la gestión segura de la sangre y los componentes
sanguíneos desarrollado o adoptado por la institución.
Se encuentra actualizado el protocolo o la guía para la gestión segura de la sangre y los
componentes Sanguíneos.
Se realiza análisis y medición mensual de Infecciones transmitidas por transfusión.
Se evidencia indicadores de gestión y documentación de acciones de mejora.
Cumplimiento:
No se evidencia el cumplimiento del estándar Prevenir complicaciones asociadas a la
disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusión sanguínea
Oportunidades de mejora:
Se sugiere contar con una metodología que permita analizar la recepción segura de
sangre y componentes sanguíneos, adecuada identificación, rotación de inventarios,
almacenamiento seguro y los controles en su entrega.
Crear un Sistema de hemovigilancia y trazabilidad.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Contar con el uso de alternativas a la transfusión y manejo de pacientes que no
aceptan la terapia transfusional.
Se sugiere documentar el programa institucional a las transfusiones sanguíneas, ya
que la actividad se realiza pero no está descrito ni estandarizado el proceso
Realizar seguimiento a pacientes poli transfundidos
Realizar medición semestral de adherencia al protocolo o guía clínica para la gestión
segura de la sangre y componentes y documentación de acciones de mejora si aplica.
Tabla 2. Resultados
1. ESTANDAR: Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea una
adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos
A) Plataforma
Estratégica de la
Seguridad
CUMPLE PORCENTAJE NO CUMPLE PORCENTAJE
3 100% _ _
B) Fortalecimiento
de la Cultura
institucional
1 100% _ _
C) Reporte,
medición,
análisis y gestión
de los eventos
adversos.
2 100% _ _
63
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
D) Procesos
Seguros
5 100% _ _
Respecto al estándar 1: Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea una
adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos, se
evidenció que la institución cumple con el 100% de los parámetros establecidos.
2. ESTANDAR: Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente
RESULTADO 2 100% _ _
Respecto al estándar 2: Monitorización de aspectos relacionados con la seguridad del paciente
se evidenció que la institución cumple con el 100% de los parámetros establecidos
3. ESTANDAR: Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la
atención en salud.
RESULTADO 15 93.8% 1 6,2%
Respecto al estándar 3: Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la
atención en salud, se evidenció que la institución cumple con el 93.8 % de los parámetros
establecidos e incumple el 6.2 % se sugiere realizar la medición semestral de adherencia al
manual de bioseguridad en los servicios priorizados y acciones de mejora si aplica.
4. ESTANDAR: Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos
RESULTADO 4 40% 6 60%
Respecto al estándar 4: Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos se evidenció que
la institución cumple con el 40% de los parámetros establecidos e incumple con el 60% se
sugiere la actualización al proceso para la dispensación segura de medicamentos, realizar la
medición semestral de la adherencia al proceso de dispensación segura de medicamentos,
64
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
desarrollar e implementar protocolo para el uso racional de antibióticos, realizar la medición
semestral de la adherencia al protocolo de uso racional de antibióticos y acciones de mejora si
aplica, elaborar el protocolo para la marcación y fácil identificación de medicamentos de alto
riesgo en cirugía.
5. ESTANDAR: Asegurar la correcta identificación del paciente en los servicios
asistenciales
RESULTADO 3 75% 1 25%
Respecto al estándar 5: Asegurar la correcta identificación del paciente en los servicios
asistenciales se evidenció que la institución cumple con el 75% de los parámetros establecidos
e incumple con el 25 % se sugiere incluir dentro del protocolo para identificación del usuario
estrategias que permitan verificar que el nombre de los usuarios ha sido registrado de forma
completa y sin errores de escritura, crear un protocolo para internar pacientes con el mismo
nombre o usuarios que carezcan de identificación y realizar la medición semestral de la
adherencia al protocolo de identificación del usuario.
6. ESTANDAR: Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos
RESULTADO 2 100% _ _
Respecto al estándar 6: Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos se evidenció que
la institución cumple con el 100% de los parámetros establecidos
7. ESTANDAR: Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas
RESULTADO 3 75% 1 25%
Respecto al estándar 7: Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas se
evidenció que la institución cumple con el 75% de los parámetros establecidos e incumple con
65
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
el 25 % se sugiere realizar la medición semestral de la adherencia al protocolo para minimizar
el riesgo de caídas de los usuarios.
8. ESTANDAR: Garantizar la atención segura del binomio madre hijo
RESULTADO 2 40% 3 60%
Respecto al estándar 8: Garantizar la atención segura del binomio madre hijo se evidenció que
la institución cumple con el 40% de los parámetros establecidos e incumple con el 60% se
sugiere medir de forma semestral la adherencia a las guías y según la necesidad del servicio
diseñar e implementar listas de chequeo para la vigilancia en el postparto inmediato para equipos
médicos y de enfermería.
10.ESTANDAR: Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y
componentes y a la transfusión sanguínea
RESULTADO 3 75% 1 25%
Respecto al estándar 10: Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de
sangre y componentes y a la transfusión sanguínea se evidenció que la institución cumple con
el 75% de los parámetros establecidos e incumple con el 25 % se sugiere crear un Sistema de
hemovigilancia y trazabilidad, contar con el uso de alternativas a la transfusión y manejo de
pacientes que no aceptan la terapia transfusional, documentar el programa institucional a las
transfusiones sanguíneas, ya que la actividad se realiza pero no está descrito ni estandarizado
el proceso, realizar seguimiento a pacientes poli transfundidos, realizar medición semestral de
adherencia al protocolo o guía clínica para la gestión segura de la sangre y componentes.
66
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
DISCUSIÓN
Atendiendo a las necesidades de fomentar la elaboración de un trabajo consciente de la
problemática de la seguridad del paciente en la ESE Hospital Regional de San Gil, en
particular en el servicio de cirugía del HRGS, el proyecto de investigación es acertado en
establecer considerablemente las bases metodológicas de acuerdo al Sistema de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud (SOGCAS) , expedido por el Ministerio de la Protección
Social en el año 2008, tomando principalmente los “Lineamientos para la implementación de
la Política de Seguridad en el Paciente” y de allí mismo la “Guía Técnica Buenas prácticas
para la seguridad del paciente en la atención en salud” de cuyos parametros se tienen en
cuenta los diez estándares para la verificación del cumplimiento, puesto que es un sistema
alineado a los requisitos que pretenden los éntes nacionales para el fortalecimiento de las
buenas prácticas en la prestación de la atención clínica integral. Por otra parte, la proyección
cronológica de las actividades y el presupuesto general de la propuesta resultan ser
consecuentes con la complejidad de la investigación. En resumen, la fortaleza de este
proyecto radica en el acertado planteamiento teórico y metodológico, tomando como
referencia los protocolos y la normativa de seguridad del paciente en la atención al usuario de
instituciones nacionales, además de contar con teóricos como Busso, Dextre o García.
Además, es loable la breve pero importante reseña histórica de la entidad, porque conocer el
devenir de la institución a lo largo del tiempo posibilita conocer la genealogía de su vocación
a la ciudadanía. Sin embargo, en el item “Detectar prevenir reducir el riego de infecciones
asociados a la atención en salud” investigado en la auditoria, se evidencia que, a pesar de
que la institución no cuenta con el cumplimiento total del estándar Detectar Prevenir Reducir
67
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
el riego de infecciones asociados a la atención en salud, si lo hace de una manera parcial,
puesto que, en las fortalezas es evidente que procura realizar un registro de los eventos
adversos, y en especial a las infecciones asociadas a la atención en salud, así como un
sistema de protocolos que facilitan la prevención y el seguimiento a los mismos, como el
protocolo para la higiene de manos basado en normas institucionales y en los manuales de la
OMS, o con los utilizados para la venopunción. Por ende, en cuanto a la detección y
prevención del riesgo, la entidad hace esfuerzos por lograrlo, aunque las acciones de
reducción no son reguladas o practicadas constantemente. A pesar de esto, la auditoría
realizada por las investigadoras analiza variables que resultan indispensables para conocer el
estado de la prevención y tratamiento de los eventos adversos en el cuidado del paciente Otro
aspecto evidente al comparar esta investigación con trabajos como los de María Espinal, Luz
Yepes y Luis García “Seguridad del paciente. Aspectos generales y conceptos básicos”,
investigadores de la Universidad CES en Medellín, (en razón de la postulación a
Especialistas en Auditoría en Salud), es la falta de un análisis, al menos básico y superficial,
de entidades modelo en cuyo servicio de cirugía se cumplan con los estándares mínimos de
seguridad del paciente. Por otra parte, un estudio adelantado por la institución de servicios
médicos española Osakidetza, “Estrategia de Seguridad del Paciente”, dentro de la amplia
gama de situaciones clínicas que trata, hay un apartado que analiza el caso de la implicación
del paciente en la seguridad de la atención sanitaria, tema de alta importancia puesto que el
éxito en el bienestar del paciente no solo radica en los trabajadores de la institución de salud,
sino en los cuidados que ellos mismos y sus familiares puedan brindar. Estas resultan ser las
principales limitaciones.
68
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
CONCLUSIONES.
El Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad (SOGC) enfoca a las instituciones prestadoras
de servicios de salud a la incorporación de estándares de cumplimiento de la política obligatorio
por habilitación. Aunque la seguridad del paciente no es un tema nuevo, en la actualidad es el
auge y un eje transversal a todos los procesos que impliquen e involucren la atención a un
usuario; La estandarización de los procesos y la inclusión de la seguridad del paciente en los
objetivos misionales direccionan las áreas a la aplicabilidad de prácticas seguras establecidas por
el ministerio de salud y protección social, la creación de la cultura de prevención y seguridad en
la atención es compromiso de todos, del recurso humano depende en forma directa el éxito del
programa.
En la implementación de la auditoría realizada con el objetivo de evaluar el cumplimiento para
las Buenas Prácticas de Seguridad del Paciente del HRSG en el servicio de cirugía durante el
periodo comprendido del mes de agosto a octubre del año 2016, se evidencia en los resultados
fortalezas que han permitido el mejoramiento continuo dentro de la institución, previniendo la
aparición de eventos que causen o puedan causar daño o lesión durante la prestación del servicio,
impactando de manera negativa al usuario, trabajador e institución, se sugieren unas acciones de
mejora para ser implementadas en la institución y de esta manera seguir fortaleciendo e
impactando de manera positiva la política de seguridad del paciente en el servicio de Cirugía y se
recalca la importancia de realizar seguimientos y la constante actualización de todo lo
relacionado con la política. Sin embargo, es evidente que el servicio de cirugía HRSG procura
cumplir con los requisitos mínimos para poder prestar sus servicios con lo que mejor pueden, ya
69
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
que la problemática comienza desde la negligencia de los trabajadores, los pacientes o los
familiares, hasta la falta por la falta de recursos o disposición gubernamental.
La seguridad del paciente es una prioridad a nivel mundial, por tal motivo las instituciones de
salud deben procurar ofrecer una atención segura para de este modo cumplir con los requisitos
legales y normativos y garantizar la satisfacción del usuario disminuyendo costos de no calidad
que a largo plazo es más costoso que invertir en brindar calidad.
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
10. CRONOGRAMA
Tabla 3. Cronograma de Actividades
Actividades
Mes
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Revisión Bibliográfica
Objetivo Especifico 1: Verificar las prácticas
de seguridad del paciente adoptada en el
HRGS en el servicio de cirugía.
71
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Objetivo Especifico 2: Establecer el estado
actual de las prácticas para la seguridad del
paciente. 1. Revisión del marco legal, teórico,
conceptual.
2. Elaboración de marco legal, teórico,
conceptual.
3. Elaboración de metodología.
4. Elaboración de cronograma y presupuesto
5. Propuesta de Investigación
72
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Actividades
Mes
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Objetivo Especifico 3: Determinar el
cumplimiento de las prácticas para la
seguridad del paciente.
1. Aplicación del instrumento.
2. Validación de la información con los
estándares nacionales y determinación de
cumplimiento o e incumplimiento.
3. Aplicación del formato para el plan de
mejora.
4. Elaboración de resultados y discusión.
Objetivo Especifico 4: Socializar los
resultados de la evaluación del cumplimiento
de las prácticas para la seguridad del
paciente.
73
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
Actividades
Mes
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Redacción del documento
Sustentación del documento
11. PRESUPUESTO GENERAL DE LA PROPUESTA CON FUENTES DE FINANCIACIÓN
Tabla 4. Presupuesto General
RUBROS
FUENTES
TOTAL FUENTE 1
WENDY VIVIANA QUIROGA
FUENTE 2
GINA PAOLA
TRIANA
Personal (Enfermeras) 4.000.000 4.000.000 8.000.000
Equipos y Software (Computador, teléfono, impresora) 1.000.000 1.000.000 2.000.000
Publicaciones 200.000 200.000 400.000
Servicios técnicos 75.000 75.000 150.000
Viajes 250.000 250.000 500.000
TOTAL 5.525.000 5.525.000 11.050.000
74
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
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77
Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de
cirugía- 2016
ANEXO. A
Ministerio de salud y protección social dirección de prestación de servicios lista de chequeo para las buenas prácticas de seguridad de
pacientes obligatorias
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cirugía- 2016
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[Fecha]
ESTANDAR OPORTUNIDAD DE MEJORA
PRIORIZACIÓN ACCIONES DE
MEJORAMIENTO BARRERAS DE
MEJORAMIENTO PROCESO
RESPONSABLE DE LA ACCION
PERSONA RESPONSABLE
EJECUCIÓN DE LA ACCIÓN
MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 RECURSOS ADICIONALES
SEGUMIENTO 1: FECHA
SEGUMIENTO 2: FECHA
RIE
SG
O
CO
ST
O
VO
LU
ME
N
TO
TA
L
SE
MA
NA
1
SE
MA
NA
2
SE
MA
NA
3
SE
MA
NA
4
SE
MA
NA
1
SE
MA
NA
2
SE
MA
NA
3
SE
MA
NA
4
SE
MA
NA
1
SE
MA
NA
2
SE
MA
NA
3
SE
MA
NA
4
SE
MA
NA
1
SE
MA
NA
2
SE
MA
NA
3
SE
MA
NA
4
SE
MA
NA
1
SE
MA
NA
2
SE
MA
NA
3
SE
MA
NA
4
SE
MA
NA
1
SE
MA
NA
2
SE
MA
NA
3
SE
MA
NA
4
Responsable del
seguimiento Estado Estado
Mejorar la seguridad en la utilización de
medicamentos
Desarrollar e implementar protocolo para el uso racional de antibióticos.
4 4 5 80 Elaborar, aprobar e implementar el protocolo para el uso racional de antibióticos
Disponibilidad de tiempo del personal, sistema de contratación.
Subdirecciòn
medica Javier Eduardo Acelas (Subdirector Médico)
Elaborar Aprobar Implementar Evaluar N/A
Maritzabel Vargas
Quintero (Jefe de Calidad)
Se sugiere protocolo para la marcación y fácil identificación de medicamentos de alto riesgo en cirugía.
5 4 4 80
Elaborar, aprobar e implementar el protocolo para identificación de medicamentos de alto riesgo en cirugía.
Disponibilidad de tiempo del personal, sistema de contratación.
Cirugìa
Jose Luis Camacho (Anestesiologo Jefe de Salas) Katerine Atuesta (Jefe del servicio de Cirugìa)
Elaborar Aprobar Implementar Evaluar
Maritzabel Vargas
Quintero (Jefe de Calidad)
Asegurar la correcta
identificación de los pacientes en
los servicios asistenciales.
Incluir dentro del protocolo para identificación del usuario estrategias que permitan verificar que el nombre de los usuarios ha sido registrado de forma completa y sin errores de escritura.
5 4 4 80
Incluir en el protocolo para identificación de los usuarios las siguientes estrategias: * Solicitar el documento de identidad para ingresar al paciente al sistema con el nombre completo como aparece en su documento.
Disponibilidad de tiempo del personal, Falta de compromiso.
Calidad
Maritza bel Vargas Quintero (Jefe de Calidad)
Aprobar Implementar
Maritzabel Vargas
Quintero (Jefe de Calidad)
Mejorar la seguridad en los procedimientos
quirúrgicos.
Se sugiere implementar la verificación del adecuado funcionamiento de los equipos de anestesia y cirugía.
5 4 5 100
Elaborar, aprobar e implementar el procedimiento para la verificación del funcionamiento de los equipos de anestesia y cirugía antes de iniciar con el programa quirúrgico.
Disponibilidad de tiempo del personal, falta de compromiso y motivación.
Cirugìa
Jose Luis Camacho (Anestesiologo Jefe de Salas) Katerine Atuesta (Jefe del servicio de Cirugìa) Elber Quintero (Ingeniero Biomédica)
Elaborar Aprobar Implementar
Maritzabel Vargas
Quintero (Jefe de Calidad)
Realizar el chequeo de la marcación del órgano par que se va a operar.
5 4 5 100
Incluir en las lista de chequeo preoperatoria la marcación del órgano par que se va a operar
Aprobación por las diferentes especialidades.
Cirugìa
Katerine Atuesta (Jefe del servicio
de Cirugìa) Aprobar Implementar
Maritzabel Vargas
Quintero (Jefe de Calidad)
Proceso para la prevención y
reducción de la frecuencia de
caídas.
Se sugiere el uso de manillas para la identificación del riesgo de caídas.
5 4 4 80
Realizar la propuesta de la compra de manillas para identificación del riesgo de caídas como metodología visual
Recursos financieros, disponibilidad del tiempo del personal.
Calidad Subdirecciòn Administrativa
Almacen
Maritzabel Vargas Quintero (Jefe de Calidad)
Fabio Rincón (Subdirector
Administrativo) Cristostomo
Elaborar propuesta Aprobación Implementar Seguimient
o $350,00
Maritzabel Vargas
Quintero (Jefe de Calidad)
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Evaluación de las Buenas prácticas de seguridad del paciente, en el hospital regional de san gil, en el servicio de cirugía- 2016
[Fecha]
de identificación del riesgo, posteriormente inclusión en el protocolo y socialización al personal.
Ariza (Jefe de almacén)
Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y
manejo de sangre y
componentes y a la transfusión
sanguínea
Se sugiere contar con una metodología que permita analizar la recepción segura de sangre y componentes sanguíneos, adecuada identificación, rotación de inventarios, almacenamiento seguro y los controles en su entrega.
5 4 4 80
Elaboración de lista de chequeo que permita verificar y realizar la recepción segura de sangre, adecuada identificación, transporte y entrega.
Disponibilidad del tiempo del personal, sistema de contratación del personal, falta de motivación y compromiso.
Laboratorio Clínico
Monica Mateus ( Coordinadora
Laboratório Clinico)
Elaborar Aprobar Implementar
Maritzabel Vargas
Quintero (Jefe de Calidad)
Se sugiere documentar el programa institucional a las transfusiones sanguíneas, ya que la actividad se realiza pero no está descrito ni estandarizado el proceso.
4 4 5 80
Elaborar el protocolo para la administración segura de sangre y hemoderivados, socializarlo e implementarlo.
Disponibilidad del tiempo del personal, sistema de contratación del personal, falta de motivación y compromiso, rotación del personal.
Subdirecciòn medica Calidad
Javier Eduardo Acelas (Subdirector Médico) Maritzabel Vargas Quintero (Jefe de Calidad)
Elaborar Aprobar Implementar
Maritzabel Vargas
Quintero (Jefe de Calidad)
