EVALUACIÓN, SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE UN MÉTODO

Comunicación en pacientes con Alzheimer.

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EVALUACIÓN, SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE UN MÉTODO

ALTERNATIVO O AUMENTATIVO DE COMUNICACIÓN EN PACIENTES

CON ALZHEIMER EN LOS ESTADIOS GDS 2 AL GDS 5;

ESTUDIO DE TRES CASOS

Marisol Cifuentes Díaz

María del Rosario González Rayo

Etna Maritza Perdomo Narvaez

Facultad de Fonoaudiología

Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación


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Tabla de Contenidos

Resumen ................................................................................................................ 6

Introducción .......................................................................................................... 7

Antecedentes ......................................................................................................... 8

Justificación........................................................................................................... 11

Marco Teórico ....................................................................................................... 13

Comunicación aumentativa / alternativa….................................................. ..... 15

Sistemas de comunicación con ayuda y sin ayuda…………………………… 15

Enfermedad de Alzheimer……………………………………………………. 36

Objetivo General ................................................................................................... 50

Objetivo Específico ............................................................................................... 51

Variables ............................................................................................................... 51

Método ................................................................................................................. 53

Tipo de Estudio ................................................................................................. 53

Hipótesis ............................................................................................................ 53

Participantes ...................................................................................................... 54

Instrumentos ...................................................................................................... 54

Procedimiento ................................................................................................... 55

Resultados ............................................................................................................. 57

Discusión ............................................................................................................... 104

Conclusiones y Recomendaciones ........................................................................ 107

Referencias ............................................................................................................ 109


3

Lista de Figuras

Figura 1. Clasificación de los sistemas de comunicación alternativa y

Aumentativa, Basil 1993. ..................................................................... 17

Figura 2. Secuencia ascendente en dificultad cognitiva, ampliamente explicada

en Musselwhite St. Lois 1982. ............................................................... 106


4

Lista de Tablas

Tabla 1 Comunicación Aumentativa. Cursos sobre sistemas y ayudas técnicas

de comunicación no vocal. Basil Carmen, Puig Ramón 1988. ............. 27

Tabla 2 Estadios del Alzheimer según Jordi Peña Casanova ............................. 44


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Lista de Apéndices

Apéndice A Protocolo de Evaluación para la Elección de Un Sistema de

Comunicación Alternativo o Aumentativo en Personas con

Enfermedad Alzheimer .................................................................... 113

Apéndice B Funcionamiento Visual .................................................................... 139

Apéndice C Formato De Observación ................................................................. 140

Apéndice D Consentimiento Informado .............................................................. 141

Apéndice E Cronograma de actividades. Caso Nº 1....................................... .... 144

Apéndice F Cronograma de Actividades. Caso Nº 2............................................ 146

Apéndice G Cronograma de Actividades. Caso Nº 3........................................... 148

Apéndice H Matriz de Toma de Decisiones............................................... ......... 150


6

Resumen

El objetivo principal del presente estudio fue la selección de un sistema de

Comunicación Aumentativo o Alternativo el cual mantuviera las habilidades

comunicativas de 3 usuarios diagnosticados con Enfermedad de Alzheimer,

buscando que estas personas fueran más independientes y autónomas y de esta

forma mejoraran su calidad de vida. Para ello se realizó tres estudios de caso,

en el cual se hizo inicialmente una evaluación de las áreas: comunicativa,

lingüística y cognitiva, para determinar el tipo de sistema ya fuera aumentativo

o alternativo dependiendo de las características y necesidades de cada uno de los

usuarios; luego se realizó la aplicación del sistema y posteriormente se realizó

una descripción cualitativa del comportamiento de las habilidades comunicativas

utilizando el sistema. Los resultados arrojados demuestran la importancia del

mantenimiento de dichas habilidades con el uso de los sistemas de comunicación

utilizados y su impacto positivo en el mejoramiento de la calidad de vida de los

tres usuarios. Considerando que en Colombia es incipiente la aplicación de los

SAAC en personas con enfermedades degenerativas, éste estudio plantea nuevas

estrategias de intervención fonoaudiológica las cuales abren nuevas expectativas

en el trabajo con estos pacientes.


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EVALUACIÓN, SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE UN MÉTODO

ALTERNATIVO O AUMENTATIVO DE COMUNICACIÓN EN PACIENTES

CON LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN LOS ESTADIOS GDS 2 AL

GDS 5; ESTUDIO DE TRES CASOS

La utilización de los sistemas aumentativos y alternativos de comunicación

(SAAC) constituye una solución para el mantenimiento y adquisición de la

comunicación en personas que por alguna eventualidad han perdido parcial o totalmente

el habla. Con el uso de estas alternativas de comunicación se está produciendo un

cambio en los programas ofrecidos por las entidades y profesionales que proveen

atención integral a personas con alguna alteración en la comunicación.

Se han adelantado investigaciones que dan cuenta de los beneficios de los

sistemas aumentativos o alternativos de comunicación en el proceso de adquirir una

interacción efectiva, como en el caso de las personas con afasia, parálisis cerebral,

autismo y enfermedades degenerativas entre otros. De acuerdo con las habilidades y

necesidades comunicativas del individuo se selecciona el tipo de sistema ya sea

aumentativo el cual se define como un método transitorio que sirve como apoyo o

facilitador para el habla durante el tiempo que la persona lo necesite como es el caso

de las personas con traqueotomía transitoria; o el sistema alternativo o permanente que

se define como la utilización de otra forma de comunicación la cual remplazará

definitivamente el habla como por ejemplo en personas que por una u otra causa no

pueden tener una comunicación oral funcional.

Los sistemas aumentativos o alternativos de comunicación adquieren mayor

importancia y se comienzan a implementar como herramienta básica, ante el gran

número de problemas de comunicación, en los años 80 y específicamente 1982 se


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realizaron encuestas en diferentes colegios del Reino Unido investigación citada por

Tamarit Sistemas Alternativos de Comunicación 1999 en donde, se encontró que el

92% de las personas con necesidades especiales que asistían a estas instituciones

utilizaban los sistemas alternativos o aumentativos de comunicación, esta investigación

da cuenta de cómo en los años 80 la Comunicación Aumentativa / Alternativa (CAA)

estaba ampliamente difundida en algunos países de Europa.

En aplicaciones de Mansso en 1987 citado por Pietro Samoli 1996, se expone la

historia y el proceso de intervención mediante el empleo de sistemas alternativos de

comunicación en el caso de dos personas con afasia. El primer caso reportado, describe

a una mujer de 26 años brasileña con una lesión difusa e hipotrofica cerebral, que fue

valorada 4 meses después de presentarse la enfermedad por una logopeda quien en su

reporte describió perturbación perceptiva al nivel de atención y memoria, paralelo a ésto,

presentaba tetraplejia, apraxia oral y un cuadro de afasia global. Su rehabilitación fue

orientada hacia la parte motora y perceptiva y hacia el desarrollo de habilidades de

comprensión y algún modo de expresión; mejoró su compresión oral y escrita pero sus

otras áreas permanecieron sin recuperación alguna. Después de 6 meses sin avances

significativos en su desempeño comunicativo se decidió implementar un Sistema de

Comunicación Aumentativa / Alternativa (SAAC) iniciando con un tablero de

comunicación cuyo diseño y aplicación fue de acuerdo al desarrollo progresivo de la

paciente, el tablero de comunicación se utilizó como sustituto del habla y

posteriormente se adoptaron sistemas de alta tecnología que mejoraron la comunicación

y funcionaron como facilitadores de ésta.

El segundo caso reportado por Louto en 1998 citado por Pietro Samoli 1996,

corresponde a una mujer de 41 años con diagnóstico de aneurisma en la carótida


9

izquierda quien fue sometida a cirugía. En el postoperatorio presentó una isquemia

fronto-temporal extensa que se localizó en un cuadro de afasia de Wernicke con

hemiparecia derecha y una hemiagnosia. Presentaba jerga logorreica con disintaxis,

esteriotipia y parafasias verbales. La paciente tenía intención comunicativa y empleaba

comunicación oral para interactuar, pero se resistía al empleo de gestos o cualquier otro

sistema de comunicación, el tratamiento se encaminó a mejorar la parte comprensiva y

la atención. Luego de 9 meses continuaba con agrafia y disminución de la logorrea pero

se acentuó su anomia, por tal motivo se decidió utilizar los SAAC para que su

comunicación fuera efectiva. Este proceso se inició empleando un cuaderno de

comunicación con palabras escritas, fotos y símbolos pictográficos, el cual contribuyó en

la interacción efectiva con su entorno. Al término de dos años la paciente utilizaba la

modalidad oral y el cuaderno de comunicación simultáneamente, el cuaderno actuaba

como apoyo o como instrumento de comprensión de su déficit verbal. Gracias a la

implementación de esta ayuda se obtuvieron avances significativos en la comunicación y

se disminuyó la anomia.

La utilización de los SAAC, en la rehabilitación de personas con afasia

implementados en países como Estados Unidos y Brasil reflejan resultados alentadores

pues la adaptación de éstos conlleva al éxito en la comunicación del usuario. En el

centro para desórdenes comunicativos de la Universidad de Wisconsin (USA) en 1999

citado por Michelle S Bourgeois (2001), se reportaron estudios de dos personas con

afasia en las áreas primarias progresivas sin demencia, utilizando como estrategias de

intervención comunicativa estos sistemas.

El primer caso reportado fue desarrollado por un neurólogo de la Universidad de

IOWA (USA) se trata de una señora de 59 años con diagnóstico de afasia, quien después


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de 5 años aproximadamente presentaba deterioro progresivo de las habilidades del

lenguaje. Después de una valoración completa se decidió utilizar los SAAC por medio

de dos estrategias que fueron: el uso de contextos visuales y fichas de recetas,

apoyándose en el contexto. Con la implemetación de este sistema se obtuvieron avances

en la comunicación por lo cual los clínicos recomendaron continuar con las estrategias

de SAAC para obtener mejores resultados en la comunicación.

Otro estudio describe un hombre de 60 años quien presentaba desde hace 7 años

un deterioro gradual de las habilidades lingüísticas, el tratamiento inicial involucra el

uso de medicamentos por seis meses, la familia decide sacarlo del tratamiento inicial

pues no se ha obtenido una apreciable mejoría del lenguaje. La familia opta por la

utilización de sistemas de comunicación. Frecuentemente el usuario utilizaba gestos,

vocalizaciones y fotografías para la interacción con los miembros de la familia. Durante

varias semanas el usuario y su familia revisaron y desarrollaron estrategias utilizando

también un tablero de comunicación que le ayudara a mejorar la comprensión y

expresión. Las estrategias utilizadas facilitaron la interacción en los diferentes contextos

tanto familiares como sociales, mejorando de esta manera la calidad de vida del

paciente.

La aplicación de los SAAC también se evidencia en enfermedades degenerativas,

tal es el caso de la enfermedad de Huntington, descrito por Klasner y Yorkston en

septiembre del 2001, esta enfermedad hereditaria consiste en un desorden

neurodegenerativo que incluye la parte motora, cognitiva y deficiencias emocionales que

trae como consecuencia la alteración de las habilidades comunicativas. El caso refiere,

un hombre de 44 años de edad con enfermedad de Huntington el cual se diagnostico

alrededor de 1993, el progreso de la enfermedad curso con déficit cognitivo el cual


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puede terminar en demencia, limitación en el uso del lenguaje, alteración en la atención

y memoria, ininteligibilidad del habla en un 73% e incordinación fonorespiratoria, así

como en disturbios de la prosodia, dificultad para completar palabras y déficit motor. El

señor inicia tratamiento farmacológico pero no se encuentran avances significativos en

su comunicación, por el contrario se observa un incremento de la fatiga y disfagia por

lo cual se suspende el tratamiento. A raíz de este fracaso se decide iniciar la

intervención por medio de SAAC, con el objetivo principal de adquirir una

comunicación efectiva con su entorno familiar. La intervención se inicia con la

implementación de un cuaderno el cual contenía actividades diarias y frases cortas

adaptadas a las necesidades cotidianas del paciente, a partir de este trabajo la esposa

desarrollo estrategias que facilitaban las conversaciones caseras por ejemplo ella

encontró que las preguntas simples y concretas le ayudaban en la interacción de

conversaciones familiares. Otras ayudas importantes que se desarrollaron fue la

adaptación de situaciones, la creación de una lista de palabras claves, escribiendo estas

palabras en fichas para incluirlas en las conversaciones cotidianas las cuales servían de

referente y apoyo en una conversación determinada, esta palabra era un facilitador y a la

vez incluía una descripción para que el individuo se ubicara dentro de la conversación

desarrollada; con las ayudas anteriores, en ocasiones, el señor podía sugerir información

relativa de lo que se estaba tratando aunque no siempre lo realizaba de forma

espontánea.

A través de la búsqueda que se realizo no se encontraron casos concretos de aplicación

de los sistemas de comunicación Alternativos / Aumentativos (SAAC), en la

Enfermedad de Alzheimer, pero gracias a estas investigaciones es pertinente la

aplicación de estos sistemas en enfermedades degenerativas.


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Los hallazgos mostrados en los casos citados anteriormente demuestran la

importancia de los SAAC (Sistemas de Comunicación Alternativos o Aumentativos) y

como la comunicación no solo se reduce al lenguaje oral como lo creen la gran

mayoría, si no que involucra todo lo que es un ser humano, su cuerpo, sus gestos, sus

miradas, sus silencios. Es así como los SAAC adquieren su mayor importancia en cuanto

facilitan una nueva forma de comunicación para las personas que no pueden expresarse

proporcionándoles un control mayor sobre sus propias vidas y permitiendo el acceso a

experiencias de autonomía, autovaloración y autorespeto favoreciendo de esta manera la

calidad de vida entendida como el poder de desenvolverse en un medio determinado en

optimas condiciones que a la postre favorecen el desarrollo de habilidades y

potencialidades de los sujetos.

Basil (1998) afirma, que la posibilidad de acceder a otro código de comunicación

facilita el intercambio y la contrastación de nuevas experiencias con las demás personas.

De tal manera que al hablar de calidad de vida con relación al lenguaje y a la

comunicación se hace referencia a optimizar el proceso de interacción con el usuario en

la medida que se alcance un impacto positivo en su vida, y en las personas que lo

rodean, mediante el uso de sistemas de comunicación aumentativos o alternativos.

Si esto no fuera así, ¿Qué pasa con las personas que tienen alterado el habla?

¿No pueden interactuar con el medio que los rodea? Y en el caso de una entidad que va

deteriorando poco a poco las capacidades cognitivas, como en el caso de la enfermedad

de Alzheimer ¿No existe una posibilidad comunicativa, de interacción con estas

personas?, ¿Estarán condenados al aislamiento?.

Por lo anterior, se debe profundizar en los aspectos teóricos que nos permitan

responder ampliamente estos interrogantes. Inicialmente se describirá que es la


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comunicación aumentativa / alternativa, tipos de sistemas de comunicación y luego se

hablara de la enfermedad de Alzheimer y sus características.

Marco Teórico

“En primera instancia la comunicación ha de entenderse por cualquier forma de

interacción social que se dé entre los individuos; de esta manera, comunicar es

interactuar consigo mismo, con el otro, con la realidad, con el medio. La comunicación

así concebida, está presente en el ser humano desde que nace, y se perfecciona a medida

que se va desarrollando la persona. Este proceso se logra mediante la utilización de

diversos códigos entre los que se puede citar el gestual, el kinésico, el proxémico, el

gráfico y el lenguaje articulado, siendo este último el que más ha predominado

socialmente como el mecanismo de comunicación por excelencia entre las personas.

El privilegio del lenguaje articulado-especialmente el habla–en los procesos de

interacción social plantea, necesariamente la exclusión de las personas que por diversas

razones no tienen acceso a este código; por ello es indispensable reconocer que la

trascendencia de la comunicación y del lenguaje (desde un sentido amplio) para el

desempeño pleno de todo ser humano, hace parte del proceso que nos llevará a

constituirnos en interlocutores válidos frente a los sujetos no verbales” (SALAZAR,

2000, Memorias Primer curso taller de Problemas de Aprendizaje y Comunicación

Aumentativa 2002).

El lenguaje descrito desde un sentido amplio constituye una capacidad global del

ser humano que le permite simbolizar la realidad, desarrollar el pensamiento así como

entablar relaciones a través de cualquier medio. Y el lenguaje en sentido estricto se

entiende como la facultad humana a través de la cual puede adquirirse, desarrollarse o


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aprenderse una o varias lenguas naturales (lenguaje articulado), en función de la

capacidad cognitiva, el desarrollo del pensamiento, y la socioafectividad.

El lenguaje es utilizado para llevar a cabo actos de comunicación, esto quiere

decir que el lenguaje está inmerso en el proceso de interacción con el otro, la

comunicación reúne tanto lo lingüístico como lo no lingüístico, es así como una persona

puede ser incompetente lingüísticamente pero tener la intención de comunicarse y poder

acceder a ello, por ejemplo los niños con retardo mental moderado o severo que se

comunican por medio de gestos o por el contacto corporal, serían incompetentes

lingüísticamente pues no poseen la habilidad de estructurar y convencionalizar la

realidad pero a cambio pueden tener una forma que aunque básica significa el puente de

conexión con el mundo y eso a la vez repercute en la realidad en la cual está sumergido

este sujeto.

El lenguaje como facultad y la comunicación como un proceso básico de desarrollo

que tiene sus raíces en la interacción social, le permiten al hombre convertirse en un ser que

participa de una cultura, construye conocimientos y transforma la realidad entre otros.

(Guido y Toro 2002)

Lo anterior justifica la importancia de desarrollar la comunicación y el lenguaje en

sujetos que por su discapacidad ha conducido a generar, además de diversos sistemas de

comunicación no vocal, ayudas técnicas de alta y baja tecnología, enmarcadas en un

nuevo campo del saber denominado Comunicación Aumentativa o Alternativa, cuyo

objetivo principal es básicamente mediar y estimular la intencionalidad comunicativa de

los sujetos con limitaciones, con el fin de incluirlos en los diferentes contextos sociales.

Los Sistemas de Comunicación Alternativos o Aumentativos son instrumentos de

intervención logopedica educativa, destinados a personas con alteraciones diversas de la


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comunicación y/o de lenguaje y cuyo objetivo es la enseñanza, mediante procedimientos

específicos de instrucción de un conjunto estructurado de códigos no vocales,

necesitados o no de soporte físico, los cuales mediante esos mismos u otros

procedimientos específicos de instrucción, permiten funciones de representación y

sirven para llevar a cabo actos de comunicación (funcional, espontánea y generalizable),

por sí solos, o en conjunción con códigos vocales, o como apoyo parcial a los mismos, o

en conjunción con otros códigos no vocales. (Tamarit 1999)

Comunicación Aumentativa / Alternativa: La Comunicación Aumentativa,

desde la perspectiva de Tetzchner y Martinsen (1993) significa comunicación de ayuda;

esto quiere decir que, para el caso de las personas cuyos procesos de comunicación son

incipientes o están disminuidos, la ayuda se materializa o se concreta en los códigos y

mecanismos que hacen posible la expresión y, por lo tanto, permiten que se cumpla el

deseo de comunicar. Generalmente este tipo de comunicación se emplea cuando un

sujeto presenta pérdida parcial de su capacidad de habla, ya sea temporal o definitiva.

La Comunicación Alternativa hace referencia a todo tipo de comunicación distinta

al habla que se emplea en procesos de interacción. Este tipo de comunicación implica el

uso de códigos diferentes al lenguaje articulado (lenguaje en sentido estricto), ya que –

precisamente– se utiliza en reemplazo de éste; tal es el caso de las personas que

requieren del uso de los gestos, los signos manuales y los pictogramas, entre otros

códigos no verbales.

“Los Sistemas Aumentativos o Alternativos de Comunicación se constituyen en

objetos de intervención que, basados en un conjunto estructurado de códigos no vocales

(con o sin soporte físico), hacen posibles los actos de comunicación, desde la perspectiva

de la intencionalidad de los usuarios”. (Sotillo M. 1999)


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Sistemas de Comunicación con ayuda y sin ayuda: Los SAAC se clasifican en

términos generales en sistemas sin ayuda y sistemas con ayuda; los primeros son

aquellos que no requieren ningún instrumento ni ayuda técnica distinta del propio cuerpo

de la persona que se comunica. En esta categoría pueden relacionarse los gestos, la

mímica, los signos manuales, entre otros. Por su parte los sistemas con ayuda son

aquellos en los que la producción o la indicación de signos, requiere el uso de un soporte

o ayuda técnica. Estos sistemas pueden presentarse a través de signos tangibles –como

objetos miniaturizados– o signos gráficos como dibujos, pictogramas, palabras escritas y

fotografías, dispuestos en distintos tipos de soportes como tableros, libretas, tarjetas,

computadores o comunicadores electrónicos (BASIL y ROSELL, 1998).

Figura 1. Clasificación de los sistemas de comunicación alternativa y Aumentativa, Basil

1993.

Comunicación

con estructura

lingüística

compleja

Gestos de uso

común Gestos Idiosincráticos

Códigos Gestuales

Signado de

palabras clave

Lenguas De Signos

Lenguajes Signados Vocabulario Makaton

Comunicación total

Sistemas elementales de

comunicación bimodal

Lenguaje de signos español

Lenguaje de signos catalán

Lenguaje de signos inglés

Español signado

Catalán signado

Inglés signado

Sistemas sin ayuda

Sistemas con ayuda

Signos

tangibles Imágenes

Sistemas

pictográficos

Sistemas

logográficos

Escritura

ortográfica

Objetos

Miniaturas

Fichas

Fotografías

Dibujos

SPC

PIC

Bliss

Rebus


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En los sistemas alternativos con ayuda se transmiten los mensajes compuestos por

códigos no vocales por medio de un soporte físico externo a él. Los códigos no vocales

usados para transmitir la información son símbolos gráficos - visuales los cuales

necesitan de un código externo donde sustentarse.

El objetivo es proveer a la persona no hablante o con habla poco inteligible de una

herramienta útil y eficaz que le permita desarrollar las habilidades básicas en la

comunicación es decir la representación y la comunicación espontánea y generalizada.

Se debe tener en cuenta dos aspectos de los sistemas con ayuda:

1. Tipo de elementos de representación, estos pueden ser:

- Muy representativos

- Símbolos pictográficos e ideográficos: Estos son los que mantienen una relación

gráfica con el elemento que representan

- Arbitrarios que no mantiene ningún parecido con el referente

- Los más complejos que utilizan las palabras impresas o codificadas (Braile, morse)

2. Según la complejidad lingüística:

- Sistemas basados en elementos muy representativos (objetos, miniaturas, fotos).

Especialmente recomendados para personas con dificultades serias de comunicación y

representación.

- Sistemas basados en dibujos lineales, simbólicos los cuales son muy pictográficos y

que posibilitan una comunicación, por ejemplo el sistema PIC y el SPC.

- Sistemas que combina símbolos pictográficos, idiográficos y arbitrarios: Permiten la

formación de frase sintácticas y gramaticalmente completas. Por ejemplo sistemas Rebus

Bliss se utiliza en personas con deficiencias motoras.


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- Sistemas basados en las experiencias de enseñanzas de lenguajes antropoides Ej. :

Non-slip. El objetivo es la enseñanza de debilidades conceptuales previa para la

adquisición de la estructura sintáctica de la frase, su uso más común es en personas con

retardo mental severo o graves problemas intelectuales.

- Sistemas basados en la ortografía tradicional: Los elementos de representación son el

alfabeto escrito (letras, sílabas, palabras o frases)

- Sistemas que utilizan palabras codificadas por ej. : los sistemas Braile el morse, a veces

se utilizan para personas con grandes dificultades motoras que tiene un nivel cognitivo

alto.

Entre los grupos de personas que se pueden beneficiar de este tipo de sistemas se

encuentran niños, jóvenes y adultos con afecciones motoras que les impiden el habla,

personas con deficiencias mentales, niños y adultos autistas, niños con una evolución del

lenguaje fuertemente retrasada y personas con otros trastornos ya sean congénitos o

adquiridos en el sistema nervioso central entre otras.

Existen cuatro formas de indicar los símbolos cuando las personas necesitan de un

soporte de comunicación:

- Indicación directa: Es cuando el usuario señala directamente el símbolo ya sea por el

dedo, el puño, pie, la mirada etc. Es decir con la parte de su cuerpo que puede mirar

voluntaria y rápidamente. Otra alternativa es utilizando una prótesis en alguna parte del

cuerpo por ej. : un puntero en la cabeza o boca.

- Por barrido: El interlocutor es el que indica los símbolos y el usuario afirma o niega el

contenido que quiere transmitir puede ser por medios de sonidos diferenciados Si / No o

por medio de un código establecido con el interlocutor ej. Sube la mirada para decir sí o

la baja para decir no.


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- Codificada: Se realiza indirectamente escogiendo un código que lo represente puede

ser de una o dos entradas compuesto por figuras colores o símbolos.

- Educación mixta: combinado las formas de indicaciones nombradas anteriormente.

Esta forma está directamente relacionada con las habilidades físicas y la rapidez que el

usuario tenga para manejarse.

Los tipos de sistemas con ayuda más utilizados son:

- Los signos tangibles, forman parte de estos, miniaturas, objetos, o fichas de

palabras que tienen que ver con lo que el usuario quiere comunicar. Pueden ser

utilizados en personas que presentan importantes dificultades en la comprensión del

lenguaje, también en personas con autismo, retraso mental y en personas que tiene

deficiencia en la visión relacionada con discapacidad motora y/o intelectual y que lleve a

que se presenten dificultades en el aprendizaje de signos manuales pero que la persona

pueda hacer uso de los objetos.

- Los signos gráficos son figuras impresas que personifican palabras y conceptos.

Su uso más común es en personas que presentan déficit motor, bajo nivel cognitivo ó por

su edad y que por ello no han adquirido la escritura.

También se pueden utilizar imágenes (fotografías o dibujos fotográficos), éstos

son los signos más representativos y por ello son más fáciles de aprender, para éste se

debe contar con fotografías, recortes, revistas, todo esto destinado al mejoramiento y

desarrollo de habilidades comunicativas.

A continuación se describirán los diferentes tipos de sistemas con ayuda más

utilizados como por ejemplo, el sistema PIC, el cual consiste en dibujos estilizados en

blanco sobre fondo negro, con las palabras escritas también en blanco, se utiliza en

personas con déficit visual y constan de 563 pictogramas.


20

Otro tipo de comunicación con ayuda es el sistema Bliss, el cual se define como

un sistema simbólico que utiliza la modalidad gráfico visual para representar

significados y conceptos a las personas sin habla.

Utiliza dibujos en vez de palabras los cuales se puede agrupar en categorías

semánticas cada una de las cuales viene representada en un color diferente.

- Persona - color amarillo

- Verbos - color verde

- Términos descriptivos - color azul

- Términos sociales - color rosa

- Términos diversos - color blanco

- Objetos - color naranja

Estos símbolos están compuestos por formas básicas: círculos, cuadrados,

triángulos, líneas horizontales y verticales. Tiene reglas establecidas para ser dibujados

y así mantener o modificar sus significados, se cambian entre sí para formar nuevos

símbolos con nuevos significados, poseen una gramática y sintaxis.

Tipos de símbolos del sistema Bliss

- Pictográficos: Gran parecido con lo que intentan representar

- Ideográficos: no posee tanto parecido al referente sino que sugiere la idea

- Arbitrario: Que no tienen relación con lo que intenta representar sino que posee

significados convencionales.

- Internacionales: Como los signos de suma, resta y división.

- Bliss Arbitrario: / (él, la, lo)

- Símbolos compuestos: Están formados por la agrupación de varios símbolos para dar

un nuevo significado.


21

Existen factores determinantes en el significado de los símbolos, esto se refiere a

las diferencias de significados entre un símbolo y otro por eje: el tamaño, la posición,

dirección, el espacio entre los símbolos, la localización, las referentes posiciones y los

números.

En cuanto a la sintaxis este sistema sigue los parámetros de la lengua materna de

ese usuario, esto le permitirá comunicarse más fácilmente con las personas que lo

rodean; otra ventaja es que los usuarios que tengan implementado este método podrán

comunicarse entre ellos siempre y cuando conozcan la sintaxis de la lengua en la cual se

van a comunicar.

La recomendación más importante al utilizar este sistema es la construcción de

frases cortas para que la gramática sea más sencilla y la interacción sea más fácil.

Otras recomendaciones para dibujar los símbolos del sistema Bliss son:

- Marco de referencia donde se pueden contrastar tamaños, espacios y posiciones, estas

van a ser una cuadricula la cual delimita la distribución de los símbolos en el espacio.

- Los indicadores que se colocan a 1/4 generalmente por encima del primer símbolo

- Cuando el símbolo posee varios elementos la distancia entre estos es de 1/4 de espacio.

- La distancia entre dos símbolos es de un espacio completo.

Requisitos o habilidades básicas del usuario:

- Discriminación visual para apreciar las diferencias de tamaño, posición y forma.


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- Habilidades cognitivas pertenecientes al final del periodo preoperacional de las

operaciones concretas.

- La enseñanza del sistema será de acuerdo al nivel cognitivo y desarrollo del lenguaje

que posea el candidato.

Por último se encuentra los Símbolos Pictográficos para la Comunicación No

Vocal (SPC), cuya creadora fue Mayer Jhonson en 1981; y está formado por dibujos

sencillos y representativos acompañados siempre de la palabra escrita, excepto en

aquellos que por su contenido abstracto sólo contienen la palabra escrita. El uso de este

sistema indicado para diferentes grupos de edad y de discapacidad (personas con

disminución física, retraso mental, retraso en el desarrollo del habla, etc.)

Los parámetros que tuvieron en cuenta para el diseño de estos símbolos

pictográficos fueron:

- Simbolizar palabras y conceptos de uso frecuente en la comunicación cotidiana:

Que pudieran ser usados por personas de todas las edades.

Que se puedan fotocopiar.

Que se puedan distinguir fácilmente unos de otros.

Este se divide en láminas en seis categorías de palabras y se recomienda colores

propios para cada categoría por ejemplo: los nombres están en color naranja, las

personas en amarillo y los verbos en verde. La idea de utilizar los mismos colores que en

el sistema Bliss se hizo con miras a fomentar la homogeneidad entre los usuarios de

diferentes sistemas no vocal de comunicación (SAC).

La elección de vocabulario dependerá de las necesidades, habilidades, deseos y

actividades cotidianas. Se debe tener en cuenta el nivel de lenguaje que posee el usuario,

ya que éste permitirá decidir que categorías de palabras son más adecuadas, también es


23

importante tener en cuenta la motivación del usuario, los gestos y el interés que este

demuestre en incrementar su vocabulario.

Este sistema no posee una sintaxis propia, se utiliza de acuerdo a la lengua de la

comunidad a la que pertenece el usuario. El SPC desarrolla principalmente frases cortas,

lo que en el desarrollo del lenguaje se conoce como habla telegráfica, puesto que las

palabras de contenido como artículos, preposiciones, etc. se representa mediante la

ortografía tradicional y no poseen dibujos para representarlas.

La enseñanza de este sistema está determinada por la capacidad cognitiva del

usuario, se recomienda el uso de este en personas con vocabulario limitado y una

estructura de frases corta.

Para que el usuario acceda a este tipo de sistema debe poseer habilidades de

agudeza y percepción visual, habilidades cognitivas y memoria o estrategias para

recordar símbolos. De la habilidad cognitiva del usuario, dependerá la escogencia y

aumento del vocabulario y se podrá o no introducir símbolos con un grado elevado de

iconicidad o no (ideográficos o abstractos). La mejor fuente de información para obtener

símbolos iniciales es la familia, además de la observación del usuario en su entorno y

observar allí cuales son las "palabras" (símbolos) que primero necesita. Una vez

seleccionadas las palabras se da inicio al aprendizaje del SPC por parte del usuario, la

fase inicial de este, tiene relación con la asociación del símbolo con su referente, es decir

con el objeto que lo representa con miras de ir retirando progresivamente el referente; el

siguiente paso a seguir será el emparejamiento entre símbolos iguales, es decir se debe

seleccionar entre varios símbolos el que sea igual a la muestra. Por último se hará la

diferenciación entre varios símbolos los cuales corresponde a una imagen determinada,

realizando esta misma actividad diariamente para reforzar la enseñanza.


24

Ya teniendo un número determinado de símbolos, es necesario que comiencen a

utilizarlos, es decir que el individuo inicie a expresar las primeras funciones lingüísticas

como petición, elección e información que necesite para su entorno.

Estas funciones inicialmente se dan por medio de actividades acordadas por parte

del usuario o profesional para que poco a poco las utilice en forma espontánea.

Se debe tener en cuenta el medio en que se encuentra el usuario según sea adulto o

niño, si el niño está escolarizado se debe trabajar el vocabulario referido a cada uno de

los temas que sean de interés para el infante; en relación con el adulto se mirarán los

acontecimientos que ocurren a su alrededor. Entonces el usuario debe disponer del

vocabulario necesario para poder interactuar con los demás en su vida cotidiana.

El incremento del vocabulario depende de la progresiva complejidad de

estructuración de las frases, se puede decir entonces que el orden en la enseñanza de

construcción de frases más complejas será el mismo que cuando se utiliza el lenguaje

oral como medio de expresión. Se puede pensar que con el incremento del vocabulario

resulten confusiones para el usuario y no logre encontrar el símbolo que desea; para

evitar ésto, se debe tener en cuenta una distribución precisa de los símbolos en el

tablero. El orden de las columnas en el tablero será de izquierda a derecha, así:

personas, verbos, términos descriptivos, nombre (qué), nombres(donde) y diversos

términos (cuando). Los términos sociales y otros términos diversos se pueden colocar

en las líneas o columnas más externas del tablero; a medida que va aumentando el


25

vocabulario se van colocando en las columnas correspondientes, en donde se ha dejado

espacio en blanco en razón de la lógica evolución del aprendizaje por parte del usuario

Un SAAC es un medio efectivo de comunicación para una persona no hablante

siempre y cuando se den una serie de parámetros a las personas que interactúan en su

vida diaria, para que sea la interacción sea efectiva. Se debe tener claro que este tipo de

comunicación tiene ventajas, desventajas y limitaciones. Como se comentó

anteriormente la ventaja fundamental es que sirve de instrumento para comunicarse y

desarrollar habilidades básicas de representación y comunicación funcional hasta que se

adquiera el habla o como complemento sustitutivo de esta durante toda la vida.

Uno de los inconvenientes de estos sistemas es la lentitud en las emisiones y ésto,

puede producir falta de interés por parte del interlocutor, así como interrupciones; en

ocasiones es preferible no emitir las frases completamente correctas en beneficio de la

rapidez en la producción, obviamente conservando la eficacia comunicativa. Otro

inconveniente es la falta de espacio para incluir todo el vocabulario que el usuario

necesita para comunicarse; la incomodidad para llevar continuamente el soporte de la

comunicación es otra de las desventajas de los sistemas. (Sotillo M. 1999)

Actualmente los soportes de la comunicación alternativa de los sistemas con

ayuda son de diferentes tipos entre ellos se encuentran los tableros trípticos, éstos son

plegables y en una superficie dura. También se encuentran los cuadernos que son

plastificados y para la utilización de éstos, es necesario que la persona no tenga

excesivas dificultades motoras para poder pasar la página. También entre estos están los

tableros de hule en estos se encuentran impresos los símbolos y su superficie es de

plástico. Otra clase de soportes son los paneles que pueden usarse individual o

colectivamente y se pueden colocar en la mesa o en la pared. Por último están los


26

cuadros transparentes, tienen la superficie dura en esto se colocan los símbolos, este tipo

de soporte es muy común por personas que tiene un déficit motor importante y sólo

pueden señalar visualmente.

Se encuentran soportes mecánicos - eléctricos entre los cuales están: máquinas de

escribir que pueden ser mecánica o eléctrica, no pueden ser usados por personas que

presenten déficit motor pues el usuario debe ser capaz de pulsar las teclas con alguna

parte de su cuerpo. Los señaladores de reloj tienen un pulsador el cual debe ser

manipulado por el usuario y cuentan con un dispositivo que señalan los símbolos o

imágenes colocados en él.

Los comunicadores electrónicos entre los que encontramos el panel que está

dividido en número determinado de casillas sobre las que se colocan los símbolos

dibujos o palabras; cada una de las casillas lleva incorporado, una luz y con el pulsador

el usuario detiene la luz en la casilla que lo desea, ésto lo hace por medio de un

pulsador. Existe un soporte mecánico llamado comunicador de teclas, es decir que la

entrada de comunicación se hace pulsando las teclas como una máquina de escribir pero

en tamaño pequeño.

Otro tipo de soporte son las ayudas electrónicas complejas, entre éstas se pueden

incluir los ordenadores que debe tener las adaptaciones precisas que necesite el usuario

sobre todo si tiene déficit motor. Este tipo de adaptaciones se pueden hacer con el

propio ordenador (hardware) o en elección o adaptación en los programas adecuados

(software), esta herramienta es muy útil para la comunicación de personas cuya habla es

ininteligible o carecen de ella pues se puede acoplar y adaptar de acuerdo a las

necesidades incluso a aquellas personas que presentan deficiencia motora.


27

Las tecnologías de apoyo se constituyen en mediadoras entre el sujeto y su entorno

cultural y social y trascienden la concepción de herramientas o instrumentos para

mecanizar o automatizar procesos

En el siguiente cuadro se describen algunas ayudas técnicas para la comunicación:

Tabla 1.

Comunicación Aumentativa. Cursos sobre sistemas y ayudas técnicas de comunicación

no vocal. Basil Carmen, Puig Ramón 1988.

SISTEMA ACCESO INDICACIÓN SALIDA UTILIDAD

- Tableros de

comunicación

- Manual

- Varillas de

señalar

- Haz de luz

- Mirada

- Selección directa

- Exploración o

barrido

- Codificación

mixta

- Visual

directa

- Posibilidad de

comunicación

- Máquinas

de escribir

- Manual

- Punteros - Selección directa

- Texto

impreso

- Rapidez en la

comunicación

- Comunica-

dores

eléctricos

(reloj)

Adaptaciones:

- Mecánicas

- Eléctricas

- Selección directa - Visual

directa

- Rapidez en la

comunicación

- Máquinas

de escribir

electrónicas

- Manual - Selección directa - Texto

impreso - Autonomía

- Comunica-

dores y

computa-

dores

Conmutadores:

- Acción

mecánica

- Fotoeléctrica

- Neumática

- Exploración o

barrido

- Codificación

mixta

- Indicador

luminoso

- Pantalla

- Memoria

- Voz

sintetizada

- Autonomía y

distinto

tratamiento de

texto

Bajo esta referencia, se han desarrollado muchos mecanismos físicos, ayudas

técnicas, formas alternativas de acceso a máquinas y computadoras (sistemas de


28

símbolos con diversa complejidad, desde gestos icónicos, pasando por los dibujos

fotográficos hasta elementos totalmente abstractos como las letras y las palabras del

idioma) que permiten la expresión del individuo.

Los sistemas alternativos de comunicación sin ayuda: se refieren aquellos que no

requieren ningún tipo de herramienta o instrumento, solo se necesita el propio cuerpo

para poder comunicarse. Entre estos se encuentran:

Lengua de signos (LS), es una lengua propia de la comunidad sorda. La cual

puede compartir algunos elementos de un sistema de comunicación, sin embargo esta

lengua no es considerada en el presente trabajo como un sistema alternativo de

comunicación ya que en muchos casos es utilizada como primera lengua en personas

sordas, esta lengua no se aprende se adquiere si se esta en un ambiente propicio para

ello.

Los PIDGIN o lenguas de contacto, se refiere a una forma de comunicación que se

desarrolla naturalmente cuando personas con lenguas diferentes entran en contacto.

PIDGIN es un término genérico que combina ciertos elementos del vocabulario y

estructuras de las lenguas nativas de los hablantes dando lugar a una lengua de contacto

esta lengua de contacto es empleadas, en comunidades de oyentes de todo el mundo que

combina ciertos elementos de la lengua oral y de la lengua de signos. Esta lengua, no

tiene unas reglas específicas, hay diferentes variedades de PIDGIN, algunas más

cercanas a la lengua de signos y otras más cercanas a la lengua oral.

Los gestos de uso común, son una forma natural de comunicación y tiene gran

importancia en etapas de intervención temprana o inicial en la comunicación alternativa


29

y aumentativa. Frecuentemente este tipo de sistema es utilizado para implementar otros

sistemas de comunicación más amplios y complejos. Estos gestos de uso común son

convencionales pertenecientes a la cultura propia (hola, chao, movimientos de la cabeza

de afirmación o negación). Estos pueden utilizarse en personas que en razón de su

discapacidad no tienen habla.

Otro tipo de sistemas son los Gestos idiosincráticos que sirven para entablar

comunicación con la familia, y por lo general se desarrollan en niños con dificultad

comunicativa.

Existe otro sistema que sirven tanto en el ámbito educativo y / o rehabilitador con

el fin de ayudar en el aprendizaje del lenguaje oral:

Entre estos se encuentra La Comunicación Total incluye contacto visual, habla, sonido,

dactilología, idioma signado, señalamiento, mímica, gestos, lectura, escritura, palabra

complementada, lenguaje de signos y lectura labial

Un sistema que no es signado ni gestual es la Palabra complementada (CP), que

consiste en un sistema que combina la lectura labio facial con 8 figuraciones de la

mano que se ejecutan en tres posiciones distintas respecto al rostro.

Códigos gestuales, estos al igual que los gestos comunes son simples y limitados.

Consiste en un grupo de signos que tienen correspondencia con la realidad concreta y

posee limitadas posibilidades de comunicación. El sistema consiste en reproducir


30

exactamente por medio de gestos los conceptos, la mayoría de estos conceptos se

refieren a acciones.

Sistema Bimodal de comunicación, Se entiende como un sistema en el cual hay

ciertos intercambios comunicativos basados en una lengua oral y combinados con parte

gestual, es decir emplea dos modalidades diferentes de expresión (Vocal y Gestual).

Existen muchas dudas con respecto a la efectividad de estos sistemas, si los

mensajes tanto en una forma oral como signada son de fácil comprensión o si por el

contrario no se entienden y se dificultan, este sistema se puede considerar estrictamente

Bimodal.

Idiomas Signados, son el resultado de la flexibilización y facilitación de los

intercambios comunicativos con personas sordas pero menos estrictas entre las palabras

y los signos que la de los sistemas manualmente codificados; a esto se le denominó

Idioma Signado.

“ La valoración es un proceso por el cual se recoge la información pertinente y se

toma una decisión con relación a la intervención en comunicación. El proceso de

valoración proporcionará al grupo interdisciplinario la información necesaria para

conocer y clarificar los criterios de una intervención y en sí del programa de

comunicación que se lleve a cabo. La valoración debe conseguir sistematizar y

organizar progresivamente la información suministrada teniendo en cuenta el usuario, el

contexto y los posibles interlocutores que esta persona puede tener. Se quiere conocer

aspectos de la comunicación de una persona en particular y el intercambio que el

individuo pueda tener con los interlocutores.


31

En la valoración se debe tomar en cuenta el juicio y la opinión de los profesionales

que trabajan directamente con el niño o el adulto, las opiniones de otras personas a las

que pueda repercutir la decisión que se tome y si el usuario está en capacidad se tomará

en cuenta su opinión.” (Sotillo M. 1999)

Para realizar la evaluación se debe tener en cuenta la metodología observacional,

los protocolos, y las matrices para la toma de decisiones sobre los sistemas alternativos

de comunicación que se deben utilizar. Es necesario un margen de "libertad creativa" en

donde el profesional considerará las estrategias de evaluación que más le convengan y

que le sirvan de guía para la recolección de esta información. El test o pruebas estándar

de lenguaje también se pueden disponer para recoger y estructurar la información

adecuada.

En el proceso de valoración se deben tener en cuenta algunos pasos y

características propias de este proceso.

La valoración y elección de un sistema de comunicación alternativo, tiene como

objetivo principal conocer las habilidades comunicativas o lingüísticas de una persona

con perturbaciones en el habla; es decir si una persona es candidata o no a un sistema de

comunicación alternativo o aumentativo y si es así, la evaluación estará orientada a

establecer una estrategia de intervención adecuada a la posibilidades y necesidades de

estas personas.

Esta descripción que a continuación se hace sobre el proceso de valoración fue

propuesta por Maria Soltillo (1999) en su libro “Sistemas Alternativos de

Comunicación”:

1. Proceso Previo: Este se refiere a la observación de las manifestaciones

conductuales de la persona que se evalúa, en este tiempo se establece un tipo de


32

interacción lo más natural posible con el usuario para que exista una familiaridad entre

el evaluador y el evaluado; se conoce aunque sea de forma muy superficial las

características más sobresalientes de la persona ya sea a nivel físico como mental.

Se diseña uno o varios cuestionarios muy vinculados a la vida cotidiana de la

persona que vamos a evaluar. Se deberán tener en cuenta algunos puntos importantes

como son:

- Ambiente de comunicación en el entorno

- Nivel de comprensión del lenguaje de la persona

- En que forma comunica las respuestas de Si y No

- Si la persona presenta intención de comunicar

- Con que personas intenta comunicarse

- Cuál es la reacción de la persona cuando no tiene éxito en sus intentos de

comunicación.

- Cuál es la reacción de los miembros del entorno

- La intención comunicativa que tiene las personas del entorno frente a la persona

discapacitada.

2. Fases del proceso de valoración:

- Valoración del usuario y su entorno: En esta fase se evalúan las habilidades cognitivas,

sociales, lingüísticas y comunicativas de la persona. Se debe tener la información

suficientemente clara de las necesidades y posibilidades de la persona que estamos

evaluando y podemos conocer algunos aspectos que definen el contexto comunicativo.

- Análisis de los sistemas alternativos de comunicación disponibles: En esta fase se

decidirá el sistema o los sistemas que puedan ser apropiados para una persona en


33

determinado momento teniendo en cuenta el aprendizaje y la generalización de esa

persona en particular.

- Análisis para la selección de una o varias ayudas técnicas: Aquí se analizará las

características de las ayudas técnicas disponibles para seleccionar la que mejor se ajuste

a la especificidad del caso.

- Valoración del sistema y ayudas técnicas para un usuario concreto con base en las

características que se están examinado: En ésta el usuario prueba la estrategia en la

realidad y se tomará la decisión de si se debe implementar o no este sistema.

- Selección final de uno o varios sistemas y ayudas técnicas: Aquí se tomará la decisión

final del sistema utilizado y los soportes para una persona en concreto.

También se considerará en la evaluación, las áreas y los factores para que el

proceso conserve la rigurosidad e idoneidad que se necesita. Cada área que se

considere tendrá un peso según sea el trastorno de lenguaje y comunicación que se

presente en la persona:

- Área Perceptiva: Visión y audición

- Área del desarrollo cognitivo y social

- Área especifica en la comunicación y el lenguaje

- Área motora y manipulativa

Se pueden considerar varios factores en el proceso de toma de decisiones:

- En relación con la persona se evalúa los factores cognitivos, motores, comunicativos,

lingüísticos, perceptivos, curriculares o de la capacidad de aprendizaje, sociales,

mentales y emocionales.

- Con relación a la elección del sistema de comunicación:

Propios del sistema:


34

- Características del sistema: Se refiere a la modalidad del sistema utilizado a la

secuencia del tiempo y a los dibujos o expresiones gráficas que tenga el sistema

escogido.

- Nivel de abstracción: Por una parte representa el nivel de abstracción que el usuario

necesita para manejar el sistema y por otro lado implica el nivel de elaboración de

contenido y relaciones que se pueden hacer usando determinado sistema.

- Amplitud del vocabulario del sistema: Es la cantidad de términos que contiene el

sistema, categoría semántica que incluye etc.

- Posibilidades múltiples de uso o versatilidad: Esta hace referencia a que el sistema

utilizado debe ajustarse a las diferentes necesidades y posibilidades comunicativas y

deben ser utilizadas de forma selectiva y completa.

- Máximas posibilidades de un sistema: Se refiere a la cantidad de posibilidades de

uso del sistema de comunicación - Naturalidad / Artificialidad: Se refiere al origen

del sistema y de sus elementos; si el sistema surgió espontáneamente con una

finalidad expresiva y comunicativa se dice que es natural y si se le atribuye a un

individuo o equipo en concreto se dice que es un código o sistema artificial.

Del sistema con relación al usuario: Estos tiene que ver con la discriminación

sensorial del paciente, los procesos de enseñanza, desarrollo y las relaciones que hay

entre el esfuerzo y el logro que se refiere a las necesidades y posibilidades del usuario al

utilizar un sistema.

Con relación al uso del sistema: Se debe tener en cuenta si los usuarios poseen los

problemas de comunicación por causas neuromotoras y/o por causas sensoriales.

Una de las herramientas que se utilizan para valorar a los posibles usuarios de un

sistemas de comunicación alternativa y aumentativa son las llamadas " matrices para la


35

toma de decisiones" el objetivo de éstas es organizar la información necesaria con el

fin de tomar la decisión optima con relación a la intervención fonoaudiológica en

personas con afección de la comunicación oral.

Independientemente de sí podemos contar con una estrategia más o menos

estructurada para realizar la evaluación se debe planear y diseñar el proceso de una

manera ordenada, evaluable, y revisable de ésto depende tanto el beneficio del usuario

como de los terapeutas.

Algunos de los requisitos que un sistema alternativo de comunicación debe

cumplir son (Kraat1.982):

- Ofrecer la máxima rapidez posible de comunicación.

- Ofrecer el máximo posible de comunicación y lenguaje.

- Atender el mayor número de necesidades de comunicación del usuario.

- Posibilitar que la persona sin habla pueda comunicarse en cualquier momento del día o

de la noche.

-Ofrecer la posibilidad de adaptarse a cambios futuros.

- Ser aceptado por el usuario y por las personas que más se relaciona con él.

- Ser adecuado para el nivel de apoyo que se pueda ofrecer al usuario.

El sistema debe cumplir adecuadamente con las funciones de comunicación y

representación del lenguaje y comprensión lo más parecida a como se hace en el

lenguaje oral. Este sistema debe poseer la efectividad, la rapidez, la precisión, la

adaptación, y en muchos casos ser tan discreto y portátil como lo necesite el usuario.

También debe tener facilidad de mantenimiento, funcionamiento y repuestos y deberá

ser lo menos costoso posible.


36

Por último el sistema de comunicación debe permitirle al usuario interactuar con el

mayor número de personas que le sea posible y deberá ser motivador tanto para el

usuario como para el interlocutor.

Luego de haber realizado una revisión bibliográfica de los sistemas de

comunicación aumentativa y alternativa se describirá a continuación lo relacionado con

la enfermedad de Alzhaimer.

En las enfermedades degenerativas cerebrales generalmente se afectan las capacidades

mentales alterando progresivamente todo el conjunto de funciones necesarias para

desarrollar una vida adaptada e independiente.

El deterioro progresivo de las capacidades mentales en las enfermedades degenerativas y

especialmente en la enfermedad de Alzheimer, es heterogéneo ya que en cierto modo se

afectan más unas capacidades que otras en una persona determinada, puede por ejemplo,

predominar los trastornos de lenguaje mientras que en otras puede predominar otro tipo

de trastorno.

Desde los años cincuenta han aparecido numerosas propuestas de intervención en

la enfermedad de Alzheimer en donde han contribuido un amplio grupo de

profesionales interesados en la habilitación de este tipo de pacientes. Teniendo en

cuenta que la Fonoaudiología se interesa por la comunicación humana y sus

desordenes, este estudio propone una evaluación e intervención Fonoaudiológica basada

en los sistemas alternativos y aumentativos de comunicación en pacientes con

enfermedad de Alzheimer, donde el deterioro cognitivo y lingüístico llevan

consecuentemente al deterioro en la comunicación. A medida que la enfermedad

progresa, la persona afectada estará más incapacitada para comunicarse, lo que llevará a

un aislamiento general que irá menoscabando la interacción con su entorno, por lo tanto


37

la comunicación no verbal, será otra forma de comunicación que ayudará a mejorar su

calidad de vida en el ámbito social y familiar.

“Históricamente la Enfermedad Alzhaimer (EA) fue descrita en 1906 por el

neuropatólogo Alois Alzheimer, al presentar el caso de una mujer de 55 años de edad

con una pérdida severa de la memoria, desorientación, alteraciones del lenguaje e ideas

paranoides, que murió cuatro años después en un estado de severa demencia. En la

necropsia encontró una notoria atrofia cerebral y unos cuerpos no descritos hasta

entonces, denominados posteriormente cuerpos seniles y ovillos neurofibrilares, que

remplazaban a las neuronas perdidas. A pesar de su identificación en 1906, la

enfermedad de Alzheimer hasta hace poco se consideraba muy rara. Los cambios de la

memoria se consideraban "normales" para la edad o debidos a "endurecimiento de las

arterias cerebrales". En 1951 el neurólogo Miller Fisher observó que la demencia senil

no se relacionaba con la arteriosclerosis cerebral, y a partir de entonces se volcó el

interés científico hacia esta enfermedad.” Según Montañés Patricia y Brigard Felipe en

su libro Neuropsicología clínica y cognoscitiva.

La demencia de Alzheimer es la causa más común de demencia en personas

mayores y se caracteriza por ser una enfermedad degenerativa cerebral que da lugar a la

afección de múltiples funciones cognitivas tales como la memoria, atención,

pensamiento, orientación etc. que se acompaña con frecuencia de un deterioro del

control emocional, conducta social o motivación (OMS 1992).

En la actualidad se conocen varias descripciones sobre los signos y síntomas más

frecuentes con que se presenta esta enfermedad, a continuación veremos una descripción

propuesta por EL GRUPO NINCDS-ADRDA en 1984:


38

El diagnóstico de EA probable es apoyado por:

- Deterioro de funciones cognoscitivas específicas: afasia, apraxia y agnosia.

- Incapacidad para desarrollar las tareas cotidianas y alteraciones conductuales.

- Historia familiar, particularmente si está confirmada neuropatológicamente.

- Resultados de laboratorio: Punción lumbar normal, EEG normal o con cambios

inespecíficos, TAC con evidencia de atrofia y su progresión documentada con estudios

seriados.

Criterios para el diagnóstico clínico posible de la EA:

Síndrome de demencia en ausencia de otras enfermedades neurológicas,

psiquiátricas o sistémicas que puedan causar una demencia, con variaciones en el inicio,

la presentación o el curso evolutivo.

Criterios para el diagnostico de EA definitiva:

- Cumplir con los criterios clínicos de una EA probable.

- Evidencias histopatológicas obtenida por biopsia o necropsia (Montañes y Brigar

2001).

- Síndrome de demencia en ausencia de otras enfermedades neurológicas, psiquiátricas o

sistémicas que puedan causar una demencia, con variaciones en el inicio, la presentación

o el curso evolutivo.

- En presencia de otra enfermedad sistémica o neurológica potencialmente causante de

demencia, la cual no sea considerada como la causa de la misma.

Criterios diagnósticos para la demencia tipo Alzheimer, según el manual

diagnóstico y estadístico de Enfermedades Mentales (DSM IV):


39

- El desarrollo de déficit cognoscitivo múltiple se manifiesta por las siguientes

características:

Alteración en la memoria (habilidad alterada para aprender nueva información y

para recordar información previamente aprendida).

Uno o más de los trastornos cognoscitivos siguientes:

- Afasia (trastorno del lenguaje)

- Apraxia (habilidad alterada para llevar actividades motrices voluntarias a pesar de una

función motriz intacta)

- Agnosia (no reconocer o identificar objetos a pesar de una función sensitiva intacta)

- Trastorno en funciones ejecutivas (eje: planeación, organización, secuenciación,

abstracción).

- El déficit cognoscitivo en los criterios anteriormente expuestos A1 y A2, causan cada

uno una alteración significativa en el funcionamiento social u ocupacional y representan

una severa declinación a partir de un nivel previo funcional.

- El curso se caracteriza por aparición gradual y por una declinación cognoscitiva

continua.

- Los déficit cognoscitivos en los criterios A1 y A2 no se deben a ninguna de las

siguientes razones:

Otras condiciones del SNC que causen déficit progresivo en la memoria y función

cognoscitiva (ej. Parkinson, E. Huntington, hematoma subdural, hidrocefália de presión

normal, tumor cerebral).

Condiciones sistemáticas que se saben causan demencia (eje. Hipotiroidismo,

deficiencia de vitamina B12 ó ácido fólico, deficiencia de niacina, hipercalcemia,

neurosífilitis, infección por VIH).


40

- Condiciones inducidas por sustancias psicotrópicas.

- Los déficit no ocurren exclusivamente durante el curso del delirium.

- El trastorno no se explica mejor por otro trastorno de Axis (eje: depresión mayor,

esquizofrenia) (Montañés y Brigard 2001)

La enfermedad de Alzheimer se presenta generalmente en personas de la tercera

edad.

Los reportes más comunes del paciente y sus familias a los médicos son:

Dificultades en la memoria y en la concentración, lo cual tiene carácter progresivo,

llegando a afectar seriamente las actividades de la vida diaria del paciente, tanto en su

ambiente laboral como en su medio familiar.

Se van incorporando síntomas de depresión y sensación de incapacidad por parte

del paciente.

Desafortunadamente, por tratarse de una enfermedad degenerativa, su desenlace es

inevitable. Sin embargo, es mucho lo que se puede hacer desde el punto de vista de la

rehabilitación integral del paciente.

Actualmente existen grupos de investigadores en neuropsicología en varios

puntos del mundo, que aseguran que si es posible observar cambios en el paciente,

que indican no solamente el mantenimiento de sus funciones cognitivas y de

comunicación, sino también una verdadera rehabilitación de funciones, es decir un

progreso con relación al estado del paciente al inicio del tratamiento. Esto puede

ser atribuido a la plasticidad cerebral la respuesta del cerebro para adaptarse a

nuevas situaciones para restablecer su equilibrio alterado.

Por otra parte Jackson en 1994 citado por Montañés, ha propuesto la teoría de la

redundancia de sistemas, la cual consiste en que una misma función cognoscitiva puede


41

ser ejecutada por diversos subsistemas cerebrales. Por lo tanto, los subsistemas pueden

ayudar a compensar la función de algún otro subsistema que se encuentre alterado. Esta

dinámica cerebral compleja y asombrosa constituye la base y la fundamentación, para el

tratamiento de personas con lesiones y afecciones severas a nivel cerebral, como es el

caso de las personas con la enfermedad de Alzheimer.

La EA presenta manifestaciones heterogéneas, siendo esta particularidad junto al

hecho que no es posible diagnosticar la enfermedad antes de su aparición, lo que hace

necesario realizar una evaluación completa para determinar su diagnóstico.

A continuación entraremos a describir algunas de las manifestaciones más

comunes de la EA:

Afección de la memoria

Previo a la descripción de la pérdida de la memoria en los pacientes con EA es

necesario recordar los tipos de memoria que existen en el ser humano.

Memoria primaria: capacidad para retener y repetir varios dígitos inmediatamente.

Memoria secundaria: es la memoria a corto plazo: que se describe como la

capacidad de mantener almacenadas varias palabras e imágenes, pasados unos minutos.

Memoria terciaria: también conocida como la evocación y consiste en la capacidad

para recordar sucesos lejanos.

Memoria explícita: es la memoria de aprendizaje también conocida como

episódica.

Memoria semántica: constituye el conjunto de conocimientos generales.

Memoria implícita: es la memoria inconsciente no verbalizable directamente,

integra ciertos aprendizajes con claves.


42

Memoria de procedimiento: consiste en el aprendizaje de habilidades o patrones

motores como conducir un carro.

El tipo de memoria que se afecta inicialmente y de manera severa, es la memoria

secundaria o de fijación sobre todo la de carácter episódico, tanto verbal como visual.

Al comienzo de la enfermedad la memoria primaria se encuentra conservada, así

como la memoria remota y la memoria implícita. La memoria secundaria se afecta

levemente. La atención tampoco se ve afectada al inicio de la enfermedad.

La afección de la memoria secundaria se evidencia en la incapacidad para el

aprendizaje de palabras o sucesos, que mejoran poco o nada tras ensayos repetidos, se

acompaña de una perdida muy rápida de lo aprendido y se producen errores de

inversión por ejemplo: mezclar los ítems de varias historias, o introducir una serie de

palabras propuestas u otras no mencionadas.

Es común que las personas olviden lo más reciente, sin embargo se conserva

relativamente la memoria autobiográfica. A medida que la enfermedad va avanzando se

van afectando los otros tipos de memoria.

La afección del lenguaje aparece cuando ya se ha instalado el trastorno de

memoria. Dentro de las manifestaciones iniciales del lenguaje se encuentran la anomias.

También se pueden ver afectadas la lectura comprensiva, sin embargo la lectura en voz

alta tiende a conservarse hasta los estadios intermedios de la enfermedad.

La comprensión del lenguaje oral en los inicios de la enfermedad, se encuentra

comúnmente conservada, pero en estadios avanzados el paciente puede no ser capaz de

obedecer ordenes sencillas ni de recordar su nombre. La escritura y la lectura se van

deteriorando progresivamente de forma paralela, primero en su contenido y luego en su


43

aspecto sintáctico. El paciente llega a perder la capacidad para leer (alexia) y escribir

(agráfia), solo suele conservarse la firma, pero ésto se pierde en estadio muy avanzados.

Al inicio se puede presentar afasia nominal, que es seguida por una afasia

transcortical sensorial, ya que se evidencia en comprensión de órdenes o textos

complejos y con repetición de frases conservadas. Luego en estadios avanzados se

observa habla laboriosa y reiterativa, y más raramente latencias intermedias en una frase

que se evidencian en espacios de tiempo prolongados en una expresión. Luego se pasa

al mutismo.

PERFIL LINGÜÍSTICO DE LA E.A:

Buena articulación.

Falta de iniciativa.

Lentitud en las respuestas.

Dificultades en denominación: disnomias y anomias.

Parafasias, neologísmos, jerga semántica y ecolalias.

Contenido poco coherente, perseverancia.

Vocabulario empobrecido con mayor incidencia de palabras familiares.

Sintaxis poco deteriorada.

Repetición relativamente preservada.

Alteraciones en la lectoescritura (menos pronunciada en el caso de la lectura).

Dificultades de comprensión oral y escrita.

Retomando lo anterior y en forma de resumen esquemático podemos describir el

curso de la EA, en relación con el lenguaje de la siguiente manera:


44

Tabla 2.

Estadios del Alzheimer según Jordi Peña Casanova

ESTADIO CLINICA LENGUAJE

Primera Estadio • GDS1: Ausencia de

déficits funcionales

objetivos o subjetivos

• GDS2:Déficit

funcional subjetivo.

• Disfunción de áreas

temporomediales

• Empobrecimiento de la riqueza

expresiva

• Disminución de la iniciativa del

habla en función de problemas

emocionales.

• Lenguaje menos conciso.

• Repeticiones ideacionales.

• Dificultades para encontrar

palabras.

• Dificultad para las tareas de

denominación.

• Déficit de comprensión material

complejo.

• Alteraciones escritura leve.

• Buena sintaxis y repetición.

• Conciencia de las dificultades.

• Conversación y lenguaje

relativamente preservados.


45

Segundo Estadio • GDS3:Déficit en tareas

ocupacionales y

sociales que requieren

acciones específicas y

que generalmente lo

observan los familiares

y amigos.

• GDS4:Déficit

observables en tareas

complejas como el

control de los aspectos

económicos personales

o planificación de

comidas cuando hay

invitados.

• Disfunciones zonas asociación

del cortex (a.premotora y

parietal posterior).

• Triada de afasia, agnosia y

apraxia leve. Afasia mixta con

perfil sensorial-trascortical.

• Acentuación empobrecimiento

expresivo.

• Empeoramiento de concisión,

lenguaje, perseverante.

• Dificultades en denominación

importantes

• Presencia de circunloquios,

neologísmos, parafasias,

ecolalias y jerga.

• Incoherencia de contenido.

• Comprensión alterada en

material simple y complejo.

• Agrafia léxica y fonológica.

• lectura preservada o levemente

alterada.

• Alteraciones de la comprensión y

el discurso


46

Tercer Estadio • GDS 5:Decremento de

la habilidad en escoger

la ropa adecuada en

cada estación del año y

dependiendo de las

ocasiones.

• GDS 6: Decremento en

la habilidad para

vestirse bañarse,

pueden identificarse 3

subestadíos:

a. - H para vestirse solo

b. - H para bañarse

c. - H para bañarse y

arreglarse solo.

Degeneración áreas de asociación

de los dos hemisferios.

Agravamiento cuadro agnosia,

afasia y apraxia

Decrece habla espontánea

Errores frecuentes en expresión

ocasionan lenguaje

incomprensible esteriotipado.

Acentuación déficit

denominación: anomia.

Comprensión muy alterada

Lectura y escritura van

desapareciendo.

Daños severos en habilidades

pragmáticas

Agravamiento De Los Déficit

Lingüísticos Y Comunicativos

Cuarto Estadio GDS 7: Pérdida del habla y

de la capacidad motora.

Se especifican 3

subestadíos:

a. Capacidad de habla

limitada a una única

palabra

Progresiva afección del lóbulo

temporal izquierdo.

Cuadro de afasia global.

Mutismo.

Conservación de funciones

automáticas.


47

b. Capacidad de habla

limitada a una única

palabra

c. Pérdida de la

habilidad para caminar

sólo

Ausencia Del Lenguaje

Pérdida de la habilidad para

sentarse y levantarse sin ayuda

Pérdida de la capacidad para

sonreír

Pérdida de la capacidad para

mantener la cabeza derecha.

Los trastornos intelectuales son de suma importancia en la evolución, se presenta

una perdida de capacidad para realizar tareas de la vida cotidiana de carácter más

complejo como asuntos financieros por ejemplo. Si las actividades son de rutina pasa

ésto desapercibido al inicio, pero si las actividades son nuevas se presenta la dificultad.

Se presenta una pérdida de memoria y por tanto de capacidad de aprendizaje y por

ello las operaciones de cálculo y de abstracción, el juicio y el raciocinio comienza a

verse afectado.

Se presentan fallas en la interpretación de refranes, en hallar las semejanzas y en la

resolución de problemas. En una prueba de inteligencia se puede observar un descenso

fuerte en las capacidades ejecutivas y viso espaciales, frente a los aspectos de

vocabulario e información general que está relativamente preservada o menos afectada

al inicio de la enfermedad.

Los trastornos visoespaciales, en muchas ocasiones la EA comienzan a hacerse

evidente en el grupo familiar por fallas en la orientación visoespacial del paciente.

Muchos pacientes con esta enfermedad refieren en sus inicios alteraciones visuales que


48

no pueden especificar muy bien, pero que si se evidencia con claridad mediante la

aplicación de test visoespaciales adecuados.

Estas alteraciones pueden presentarse debido a que ocurre una afección intensa en

las áreas corticales parieto occipitales. Probablemente por estas alteraciones

visoespaciales sobresalientes, también se producen las alteraciones en la lecto -

escritura.

Los trastornos práxicos y constructivos son más evidentes al inicio de la

enfermedad, donde se observan dificultades en la realización de dibujos o construcción

de modelos bi o tridimensionales. La apraxia ideomotriz la cual se define como la

incapacidad para realizar espontáneamente, bajo orden o en imitación, gestos simples,

automáticos, como decir adiós con la mano, santiguarse, etc, suelen presentarse

claramente en los estadios intermedios o avanzados de la EA, junto con la apraxia

ideatoria en la que se observa la incapacidad para realizar gestos simples encadenados

entre sí tales como doblar un papel, meterlo en un sobre y serrarlo, la apraxia

bucolinguofacial que es definida como la incapacidad de realizar movimientos tales

como abrir y cerrar la boca y la apraxia del vestir en la que se observa dificultades tanto

para vestirse como para desvestirse.

Las alteraciones gnosicas, se encuentran frecuentemente afectadas. Son formas de

alteraciones características de la prosopoagnosia y la incapacidad para conocer lugares

famosos.

Las agnosias auditivas se encuentran con menor frecuencia afectada. Se suelen

presentar en fases avanzadas la asomatognosia que es la incapacidad para discriminar la

forma de los objetos por medio del tacto, agnosognosia la cual se presenta cuando el

individuo no es consciente.


49

En los trastornos no cognoscitivos suelen observarse depresión y alteraciones del

estado de ánimo: Este aspecto es muy variable. En ocasiones se observa que la mayor

depresión se observa al inicio de la enfermedad como una depresión reactiva ante las

limitaciones que va sintiendo el mismo paciente, aunque también algunos investigadores

sostienen que ésta es de tipo biológica deflexión monoaminérgica en tronco cerebral. En

otras ocasiones los niveles de mayor depresión se observan en etapas avanzadas.

También ocurren otras alteraciones del ánimo como disfonía reactiva, ansiedad,

irritabilidad. Puede presentarse apatía, abulia y comportamientos pasivos, a sí como

reacciones catastróficas ante fracasos en una tarea (esta última en estadios avanzados).

Otras alteraciones que se pueden presentar en los personas con EA son:

Delirios: En el 40% de los pacientes a parece a lo largo de la evolución siendo

más frecuentes al inicio y en las etapas intermedias de la enfermedad.

Alucinaciones: Aproximadamente el 25 % de las personas con EA sufren de

falsas percepciones. Esto ocurre mas frecuentemente en estadios avanzados.

Otros trastornos del comportamiento: Comienzan a aparecer trastornos del

comportamiento social, del ánimo etc.

Se producen agresiones, puede haber violencia verbal o sexual, que es mas

frecuente en hombres, las mujeres son mas propensas a la labilidad emocional. Todo

esto genera alteraciones familiares importantes y van promoviendo el aislamiento.

Suelen aparecer trastornos del sueño, de la alimentación, de la sexualidad,

vagabundeo, conductas repetitivas sin una intención aparente, incontinencia de

esfínteres, etc.

Considerando la importancia de la comunicación y la dimensión que esta

adquiere en el mejoramiento de la calidad de vida en personas con EA y bajo la


50

perspectiva de los SAAC, se ha planteado el siguiente cuestionamiento: ¿De qué

manera la intervención con los sistemas alternativos o aumentativos de comunicación

benefician los procesos comunicativos en personas que presentan la enfermedad de

Alzheimer?

Una vez revisados los aspectos teóricos relevantes de la presente investigación se

considera como objetivo general:

Seleccionar y aplicar un sistema de Comunicación Aumentativo o Alternativo en 3

usuarios diagnosticados con Enfermedad de Alzheimer con el fin de mantener las

habilidades comunicativas y de esta manera facilitar la interacción con su entorno.

De acuerdo con este objetivo general es posible identificar los siguientes objetivos

específicos:

1. Realizar una evaluación que permita determinar cuales son las habilidades

comunicativas de los pacientes.

2. Analizar los resultados de la evaluación con el fin de determinar el tipo de sistema

de comunicación más conveniente para cada uno de los usuarios.

3. Diseñar un sistema de comunicación, ya sea aumentativo o alternativo, para cada

uno de los usuarios de acuerdo con los resultados encontrados en la evaluación.

4. Aplicar el sistema de comunicación seleccionado para cada uno de los usuarios con

el fin de mantener y/o mejorar la interacción comunicativa.

De acuerdo con los objetivos planteados anteriormente se determinaron las

siguientes variables:

Variable independiente: Sistema de comunicación ya sea alternativo o

aumentativo, dependiendo de las habilidades comunicativas del participante.


51

Variable dependiente: Las habilidades comunicativas, definidas como “ cualquier

forma de interacción social que sé de entre los individuos, este proceso se logra

mediante la utilización de diversos códigos entre los que se puede citar, el gestual,

kinésico, proxémico, gráfico, y el lenguaje articulado”. Citado por los Profesores de

Educación Especial UPN, Velásquez Obando Lucila y Franco Ferrer Yury (2002).

Específicamente se refiere las habilidades comunicativas enfocadas hacia la

pragmática del lenguaje, como lo son las siete funciones básicas retomadas de Halliday,

M.A.K 1982:

Instrumental: Es la función mediante la cual la persona logra satisfacer sus

necesidades.

Regulatoria: Es la función mediante la cual la persona trata de controlar la conducta

de los demás.

Interaccional: Es la función mediante la cual la persona se relaciona con los demás.

Personal: Es la función mediante la cual se manifiesta la personalidad.

Heurística: Es la función mediante la cual el lenguaje es utilizado para aprender y

conocer las cosas.


52

Imaginativa: Es la función por medio de la cual las personas crean y utilizan su

imaginación.

Informativa: Es la función mediante la cual el adulto trasmite sus propuestas y

pareceres.

La especificidad de estas variables se determinara para cada uno de los usuarios, una

vez se realice la evaluación comunicativa (ver Apéndice C).


53

Método

Tipo de estudio

A través de tres estudios de caso, se busca hacer un sondeo preciso y detallado en

un tiempo de cuatro semanas. Con el presente estudio se pretende generar

conocimientos y examinar fenómenos que no han sido estudiados con el debido rigor y

profundidad acerca de la comunicación aumentativa y alternativa en enfermedades

degenerativas y particularmente en la enfermedad de Alzheimer, con ello se analizarán

y comprenderán los fenómenos más importantes para la historia, el desarrollo y la

atención de tres individuos y de sus problemas comunicativos. Este tipo de estudio es

fundamental para la comunidad académica pues corresponde a un análisis intensivo y

detallado del comportamiento de las habilidades comunicativas y lingüísticas las cuales

permitirán hacer predicciones sobre la conducta de los sujetos con base en los sucesos o

relaciones que se han vivido en torno a ellos. El estudio de caso es una metodología

cualitativa, descriptiva la cual se emplea como una herramienta para estudiar algo

especifico dentro de un fenómeno complejo en este caso describir el comportamiento de

las habilidades comunicativas de tres individuos diagnosticados con enfermedad de

Alzheimer; la importancia de los estudios de caso radica en que permiten generar

interpretaciones las cuales pueden llevar al planteamiento de nuevas hipótesis

susceptibles de ser evaluadas en investigaciones posteriores. (Polit y F. Hungler 2000)

Hipótesis

De acuerdo con las variables descritas se plantean las siguientes hipótesis:


54

H1: las habilidades comunicativas de los pacientes diagnosticados con enfermedad

de Alzheimer se conservaran y cualificaran mediante una intervención fonoaudiológica

que incluye el uso de sistemas de comunicación aumentativa/alternativa.

H0: la implementación de sistemas de comunicación aumentativa/alternativa no

incide en la conservación y cualificación de las habilidades comunicativas de los

pacientes diagnosticados con enfermedad de Alzheimer.

Participantes

Los participantes fueron 3 sujetos pertenecientes a la FUNDACIÓN ACCIÓN

FAMILIAR ALZHEIMER COLOMBIA, diagnosticados con esta enfermedad, cuyo

grado de severidad se encontraban en los estadios clínicos de GDS 2 al GDS 5, según la

escala FAST y requerían de la ayuda de un sistema alternativo o aumentativo de

comunicación, de edades que oscilaban entre 50 y 80 años, podían ser de genero

masculino o femenino, con un nivel sociocultural medio, que hubieran cursado mínimo

primaria. La participación de los usuarios era de manera voluntaria, participación que

aceptaría él mismo si sus condiciones cognitivas se lo permitían o un familiar que lo

representara. La inclusión en éste programa se haría de acuerdo con lo estipulado en el

formato de consentimiento informado, el cual sería dado a conocer a los pacientes o sus

representantes antes de iniciar cualquier tipo de intervención. La explicación de todo el

procedimiento investigativo se haría de manera particular y personalizada con el usuario

y/o representante. (Ver apéndice D)

Instrumentos

1. Protocolo de evaluación contiene, (ver apéndice A)


55

- Anamnesis

- Elección del tipo de sistema de comunicación

Funcionamiento visual

Funcionamiento auditivo

Habilidades motrices

Forma de indicación

- Capacidad cognitiva

- Lenguaje y comunicación

- Praxias y Gnosias

- Calculo

2. Formato de observación: Este se refiere a la observación de las manifestaciones

comunicativas de la persona durante el seguimiento, Se conoce detalladamente las

habilidades para el manejo y uso del sistema. (ver apéndice B)

3. Sistema de comunicación aumentativo ó alternativo: con base en los resultados de la

aplicación del protocolo se determinará qué sistema se implementará a cada uno de

los sujetos participantes en el estudio.

Procedimiento

Fase 1: Inicialmente se escogerá a los usuarios que cumplan con los criterios de

inclusión y se informará a los participantes y/o familiares sobre el estudio: conceptos

básicos de comunicación aumentativa y alternativa, características lingüísticas de la EA,

objetivos del estudio y el procedimiento de la investigación. Los participantes y/o

familiares deberán leer el consentimiento informado y determinar si participan en esta

investigación.


56

Fase 2: Realizar una evaluación donde se determine las principales características

de las habilidades comunicativas de cada uno de los usuarios. Esta evaluación será

realizada por una investigadora en presencia de las otras dos investigadoras con el fin de

evitar el sesgo en las apreciaciones diagnósticas y lograr una coherencia en los criterios.

Fase 3: Analizar los resultados de la evaluación para determinar el tipo de sistema

de comunicación que se adapte a las necesidades de cada uno de los usuarios.

Fase 4: Diseñar y elaborar de los sistemas seleccionados de acuerdo a los

resultados encontrados en la evaluación de cada uno de los usuarios.

Fase 5: Aplicar el sistema de comunicación seleccionado a cada uno de los

usuarios e indicaciones para las personas encargadas del cuidado diario del paciente, ya

sea cuidador o familiar.

Fase 6: Realizar el seguimiento del manejo del sistema durante un mes,

procedimiento que será apoyado a través de formatos de observación, diarios de campo,

video-grabación, plena autorización de los participantes o familiares.

Fase 7: Hacer una descripción cualitativa del comportamiento de las habilidades

comunicativas de estos usuarios con la utilización del sistema.

Fase 8: Presentar análisis de resultados y las conclusiones.


57

RESULTADOS

En este capítulo se expondrán los hallazgos más importantes encontrados en la

presente investigación, confrontando estudios anteriores sobre enfermedades

degenerativas, el sustento teórico y lo encontrado durante la aplicación de este proyecto.

A continuación se analizará cada caso en específico teniendo en cuenta,

recolección de datos, evaluación para la selección del sistema, diagnóstico y pronóstico

fonoaudiológico, ayuda técnica, enseñanza y uso del sistema, además de factores

contextuales.

Caso # 1

Recolección de datos

Individuo de 80 años de edad de sexo femenino natural de San Juan de Río Seco

y procedente de Bogotá; estado civil viuda, escolaridad primaria, actualmente

pertenece al Hogar Geriátrico Salud y Vida. El grado de instrucción es primaria y su

ocupación anterior modista. Llega al hogar con diagnostico de Enfermedad de

Alzheimer.

La familia es poco comprometida, solo la visita un hijo el cual se encarga de la

manutención dentro del hogar gerontológico; convive con otras personas de la tercera

edad y durante el día tiene diversas actividades como gimnasia, terapia física, terapia

ocupacional y psicología. Durante su tiempo libre prefiere leer la Biblia, hay dificultad

en la lectura por el tamaño de la letra. La mayor parte del tiempo permanece en la sala

del Centro Geriátrico, escuchando música y viendo televisión.


58

Existen algunas dificultades al interactuar con las personas de su entorno, sus

fallas en memoria contribuyen a su comportamiento agresivo produciendo aislamiento.

Las enfermeras refieren dificultad para entender algunas de sus manifestaciones

comportamentales como por ejemplo cuando esconde su ropa interior y olvida donde la

dejó, alegando que las otras personas han tomado sus prendas asumiendo una actitud

agresiva hacia estas. Generalmente después de haber almorzado y en la noche antes de

acostarse le gusta dialogar con otro compañero sobre las noticias diarias, temas

personales y familiares; cabe anotar que es con esta persona con quien más tiene empatía

y nivel de entendimiento.

Durante el diálogo es poco participativa, no entiende algunos temas de

conversación, se evidencian fallas en cognición, dificultad en funciones ejecutivas

siendo la más notoria la de secuencialización y abstracción. Clínicamente se encuentra

en el estadio GDS2 según la escala FAST de Reisberg y cols 1985 y lingüísticamente se

encuentra en el primer estadio de la evolución del lenguaje según Jordi Peña Casanova

que se caracteriza por disminución de la iniciativa del habla, utilización de un lenguaje

menos conciso, repeticiones ideacionales; presenta dificultad para encontrar palabras en

el habla espontánea, hay déficit en la comprensión de material complejo, presenta leve

alteración en escritura, buena sintaxis y repetición y es consciente de sus dificultades.

Su forma de comunicación es verbal, poco utiliza gestos faciales o movimientos

corporales para expresarse. Puede mantener una conversación por teléfono por un

espacio aproximado de dos a cuatro minutos, a veces se le dificulta entender lo que le

dicen por sus fallas en comprensión; y mantener el tópico de una conversación por su

déficit en memoria. Cuando ocurre esto, responde de manera inadecuada o se expresa

verbalmente diciendo “no me acuerdo” o “¿Quien es usted?”.


59

Según el test de Barcelona (J. Peña Casanova, J. Guardia, y Bertran-Serra, R.M

Manero y A. Jarne), se encuentra desorientada en las tres esferas; no está ubicada en

día, mes y año; no identificar el lugar donde se encuentra; no recuerda su fecha de

nacimiento, edad y ocupación anterior.

Puede realizar todas las actividades de autocuidado con supervisión de la

enfermera.

Evaluación para la selección del sistema de comunicación

PRAGMATICA Y COMUNICACIÓN

Sus familiares refieren que antes de la enfermedad era una persona tranquila,

sociable con un vocabulario amplio y dentro de sus actividades preferidas estaba la

lectura. Actualmente las personas que conviven con ella la definen como una persona

poco sociable, introvertida y temperamental.

Las funciones comunicativas se encuentran limitadas, evidenciándose dificultad

para responder interrogantes; no solicita mayor claridad alrededor de un tema, no inicia,

ni repara la ruptura del turno comunicativo, se evidencian episodios cortos de

conversación (aproximadamente por 5 minutos); en ocasiones presenta temas

conversacionales inapropiados es decir pierde fácilmente el hilo de la conversación

comenzando a hablar de temas que no tienen ningún tipo de relación con lo que se

estaba hablando anteriormente, presenta dificultades narrativas y realiza monólogos. Se

limita a responder al interlocutor sin proponer nuevos temas de diálogo evidenciándose

una notoria disminución en la iniciativa del habla; establece contacto visual con el

interlocutor acompañando el diálogo con muy poca expresión corporal y facial. Esto lo

hace para satisfacer necesidades, relacionarse con otras personas, para manifestar su


60

personalidad, trasmitir sus propuestas y pareceres. Se observan inconvenientes en las

funciones comunicativas heurística e imaginativa ya que no utiliza el lenguaje para

aprender, conocer y crear cosas debido a su deterioro cognitivo.

Evaluación de las habilidades para la elección del sistema de comunicación

FUNCIONAMIENTO VISUAL

La tarea de seguimiento visual no se realizó adecuadamente, ya que sintió mareo

al iniciar ésta actividad; sin embargo en los pocos momentos en los cuales logró

mantener la atención se observó el manejo de los planos visuales (horizontal, vertical y

diagonal); no presentó nistagmus ni estrabismo; inició el seguimiento visual de

izquierda a derecha y realizó la búsqueda de un objeto determinado dentro de un grupo

de éstos.

Reconoció dos símbolos ( pare e iglesia), dificultándosele la localización de tres

símbolos; seleccionó el ítem apropiado y fijando la mirada sobre éste para luego

señalarlo.

Es importante resaltar que utiliza anteojos para realizar la lectura y demás

actividades que requieran una visión de cerca como juegos de mesa, ver televisión,

escribir y mirar fotos.

FUNCIONAMIENTO AUDITIVO

Puedo mantener una conversación telefónica por espacio de unos pocos minutos,

al finalizar ésta dijo no haber entendido lo que le decían, esto debido a la dificultad que

presenta en evocar algunas palabras.

En conversación se evidenció una audición funcional, discriminación del

lenguaje y sonidos medioambientales; manejó una intensidad adecuada de su voz.


61

HABILIDADES MOTRICES

En su movilidad general se observó control de cabeza y postura. Su marcha es

independiente, con buena movilidad de miembros superiores. Hay un control adecuado

de los movimientos finos de la mano, siendo precisos y coordinados. Puedo señalar con

la mano y con los dedos; específicamente con el dedo índice, indica con la mirada tanto

frontal como lateralmente.

CAPACIDAD COGNITIVA

Con relación a la capacidad cognitiva se le facilitó la asociación fotografía –

objeto real, también realizó la selección de dos fotos iguales dentro de un grupo,

reconoció el dibujo correspondiente al objeto que se le mostró, aunque se le dificultó el

señalamiento de objetos iguales. Reconoció las cualidades de un objeto (color, forma,

textura, olor), dificultándosele la identificación del tamaño de un objeto especialmente si

este es pequeño.

Cuando se le mostró una secuencia de láminas enumeró los objetos y algunas

acciones que se encontraban en éstas; no fue capaz de abstraer la idea central y la

secuencia lógica de la historia propuesta.

LENGUAJE

Su lenguaje espontáneo fue fluido, inteligible, con débito normal (velocidad y

cantidad de palabras emitidas por minuto durante una conversación), y contenido

bueno. Se observaron repeticiones ideacionales, dificultándosele encontrar palabras en el

habla espontánea y en tareas de denominación; se observó buena sintaxis y repetición;

durante la prueba se evidenció conciencia de las dificultades, autocorrigiéndose.

Maneja series automáticas como días de la semana y números del 1 al 10;

necesitando un evoque oral en los meses del año y el padrenuestro.


62

Nomina imágenes como: bebé, llave, corbata y rosa. Se observa dificultad en las

imágenes de cuchillo, barco, pan , pipa y reloj. Se le facilita la asociación del dibujo

con la palabra. Se observa un déficit en la comprensión del material complejo que se le

presenta como por ejemplo crítica de historias absurdas, antónimos, sinónimos y

refranes, muestra un lenguaje menos conciso. Esto se observa específicamente al

preguntar sobre los sitios que conoce de Colombia. Realizó comentarios alrededor de la

misma idea por un espacio de tiempo prolongado sin llegar a una respuesta concreta.

Definió algunas palabras por funcionalidad, por ejemplo manzana “ para

comer” y carro “para transportarse”. Comprende y ejecuta ordenes simples,

dificultándosele las ordenes más complejas. En el lenguaje elaborado no interpreto

refranes, ni analizó historias absurdas.

CODIGO LECTO-ESCRITO

En la lectura automática reconoce grafemas, monosílabos, palabras, frases y

párrafos, se le dificulta la lectura de palabras compuestas por sinfones, se apoya con el

dedo para realizar el seguimiento de la lectura, se debe tener en cuenta que estas

dificultades pueden ser por el grado de instrucción de la señora que es cuarto de

primaria. Se encuentra en un nivel de lectura fluida disprosódica. No hay asociación

fonética, ya que no logra identificar el sonido del correspondiente fonema.

En la lectura comprensiva, relaciona la palabra escrita con el dibujo respectivo,

selecciona adecuadamente la respuestas de preguntas sencillas, dificultándosele cuando

aumenta la complejidad.


63

En cuanto a la escritura automática, se observa una grafía inteligible en la copia

realizándola de forma lenta, con un manejo inadecuado del renglón y del espacio de la

hoja.

DISPOSITIVOS BASICOS DEL APRENDIZAJE

Durante la evaluación se observó una atención lábil y dispersa; alteraciones en la

memoria reciente y a largo plazo. En cuanto a la motivación es importante resaltar que

es poco colaboradora y se debe instigar constantemente para que realice la orden, en

ocasiones ella desiste o se niega a realizar o continuar la actividad.

PRAXIAS

No se observa ningún tipo de alteración, en las praxias del vestir, constructiva,

ideomotriz e ideatoria y bucolinguofacial.

CALCULO

No se observó ningún tipo de dificultad para la realización sumas, restas, y

solución de problemas, excepto en algunas ocasiones para las multiplicaciones y

divisiones dado el nivel de escolaridad.

Diagnóstico Fonoaudiológico

Alteración de la comunicación por un déficit cognitivo, que se caracteriza por

fallas en memoria, atención, motivación y un déficit lingüístico tanto en comprensión

como en expresión.

Según la clasificación de la gravedad de los déficit de comunicación se encuentra

en la categoría 4 en la cual necesita ayuda en situaciones especificas ya que ella utiliza

permanentemente su comunicación verbal, pero en ocasiones necesita de apoyo para

mantener una comunicación efectiva.


64

Pronostico

Se emite un pronóstico favorable para la implementación de un Sistema

Alternativo o Aumentativo de comunicación, teniendo en cuenta las habilidades

comunicativas que actualmente posee y el ambiente en el que se desenvuelve. Es

necesario recordar que la patología es degenerativa por lo tanto se hará énfasis en el

mantenimiento de dichas habilidades.

Selección del sistema y Ayuda técnica

De acuerdo con los criterios establecidos en la matriz de toma de decisiones y

evaluación. Serie evaluación, documento1, ATAM-FUNDESCO, que determina el tipo

de sistema que se debe utilizar y basados en su estadio clínico GDS2 (Déficit funcional

subjetivo) según la escala FAST de Reisberg y cols 1985 y lingüístico correspondiente

al primer estadio según Jordi Peña Casanova que se caracteriza por tener un lenguaje

menos conciso, repeticiones ideacionales, ser consciente de sus dificultades, dificultad

para encontrar palabras, disminución para iniciación de una conversación y teniendo en

cuenta los criterios de Chapman y Miller, 1980; Harris y Vanderheiden, 1975,

Musselwhite y St. Louis, 1982. (ver anexo 1) y las habilidades comunicativas que aun

conserva como es la lectura, la escritura, el reconocimiento de objetos y el uso de

algunos gestos dentro de su comunicación; se utilizará un apoyo comunicativo basado

en la escritura y la ortografía, ya que identifica y utiliza correctamente el alfabeto;

paralelo a esto se utilizarán fotografías (ver anexo 3). Según Carmen Basil en su libro,

Sistemas de signos y ayudas técnicas para la comunicación aumentativa y la escritura, la

combinación de las habilidades comunicativas preservadas que se observan en el

presente caso, se conoce con el nombre de comunicación multimodal “….. en esta


65

categoría están aquellos que mantienen un buen número de habilidades comunicativas,

pero que están tan fragmentadas o son tan inconsistentes que resultan tan poco efectivas

si no encuentran algún tipo de ayuda. Estas personas tienen una serie de habilidades

conservadas entre las cuales se incluye la capacidad para realizar dibujos, gestos,

deletreo, o señalar palabras y símbolos, incluso el habla”

Por otra parte Santiago Torres, María Victoria Gallardo, Begoña Espejo, Pilar

Susch, Rafael Santana, Marina Calleja y Patricia Carratalá en su libro Manual de

comunicación aumentativa y alternativa sistemas y estrategias , los signos del

abecedario poseen una gran versatilidad y carácter generativo lo que le permite a la

persona afectada ir apropiándose del sistema alfabético al ver las palabras escritas frente

al objeto o dibujo correspondiente, en este caso se utilizarán fotografías apoyadas con

la palabra escrita. Por otro lado los interlocutores sin el conocimiento del significado de

los dibujos tendrán acceso al significado leyendo él rotulo que acompaña a cada

fotografía.


66

La escritura es el habla puesta en formato estable y duradero, simple y

generalizado. Al hablar de escritura en personas con alteración de sus habilidades no nos

referimos evidentemente a una escritura manual, no a la ejecución de los grafemas con

un lápiz o bolígrafo, sino a la capacidad cognitiva de leer y escribir.

Los sistemas de comunicación basados en los caracteres escritos, han tenido en

cuenta el proceso evolutivo de segmentación (silábica, léxica y fonológica) y como

consecuencia se han desarrollado silabarios, diccionarios y teclados alfanuméricos para

cubrir las necesidades de cada caso en concreto.

En este caso se utilizará como ayuda técnica una agenda, en la cual se anotará la

fecha, descripción de lo realizado durante el día y planeación de diversas actividades

como sopas de letras, crucigramas, completar palabras, oraciones y frases, describir

láminas y componer historias sencillas de temas de su interés.

Teniendo en cuenta que durante la valoración identificó fácilmente las

fotografías, éstas se utilizaron como apoyo para la comunicación; se organizaron según

el grado de dificultad, es decir de la más fácil a la más difícil para recordar; cada una de

ellas se dispuso de forma individual en cada página; en este caso la primera foto

correspondió a la de la misma paciente, continuando con las personas que convivían

diariamente con ella, la directora, enfermeras y así sucesivamente; en total se

introdujeron 20 fotos las cuales iniciaban con personas y luego lugares correspondientes

al hogar. Medían aproximadamente 10 x 12 cm y llevaban en la parte inferior un

rotulo en letra imprenta tamaño 16 con el nombre de cada persona y lugar; se

organizaron en un álbum pequeño, liviano, de hojas gruesas que le permitieron una

mejor manipulación. Paralelo a ello se utilizó un sistema de comunicación aumentativo


67

sin ayuda como son los gestos de uso común, pensando en una etapa posterior donde su

comunicación verbal ya no sea tan efectiva, éstos gestos se convirtieron en recurso fácil

de manejar tanto para el usuario como para el interlocutor. Para la enseñanza de este

sistema se partió de los gestos más conocidos por ella como por ejemplo: hola, adiós,

venga, sueño, hambre, etc. Progresivamente se introdujeron en las conversaciones

diarias iniciando con hola y adiós al iniciar y terminar una charla; posteriormente se

incorporaron los diferentes gestos de acuerdo a las necesidades y gustos, buscando una

mejor comunicación.

Elección de candidatos

De acuerdo con las características del caso en estudio, su diagnóstico su nivel

cognitivo, lingüístico y el ambiente en el que se desenvuelve se determina la iniciación

del uso de un SAC para mantener las habilidades comunicativas.

Selección del sistema con ayuda (C.A). sin ayuda (S.A)

Teniendo en cuenta las habilidades motoras, lingüísticas y cognitivas se elige un

sistema con ayuda de baja tecnología, el cual sea de fácil acceso y manipulación.

Sistema ortográfico apoyado en una Agenda – diario, pequeña.


68


En este caso se utilizara una forma de indicación directa por medio del

señalamiento con el dedo ya que su motricidad fina aún se conserva y puede servirle

como apoyo en una etapa posterior de la enfermedad.

Enseñanza y Uso del sistema

El seguimiento se desarrolló paralelo a la valoración del sistema con el fin de

obtener un proceso flexible y adaptable a las necesidades del usuario.

Durante el proceso de enseñanza se realizaron los ajustes necesarios para la

utilización del sistema, es decir, a medida que se fueron desarrollando las actividades

propuestas se escogió el vocabulario de acuerdo a sus intereses, necesidades, gustos y

situaciones que se vivían a diario en el hogar.

Basados en los criterios de enseñanza y uso de los sistemas alternativos de

comunicación con ayuda propuestos por Maria Sotillo en su libro Sistemas Alternativos

de Comunicación se establecieron actividades con el fin de ejercitar la escritura y

mantener esta habilidad en etapas más avanzadas de la enfermedad.

Inicialmente se identificaron tres aspectos que limitaban la comunicación con el

entorno, ubicación espacial y temporal, nombres de personas y acontecimientos

rutinarios.

Para el seguimiento del proceso de enseñanza, se desarrolló un Cronograma el

cual contiene las actividades propuestas, las ayudas técnicas utilizadas y la fecha en la

cual se realizaron dichas actividades (ver anexo 2). Se utilizaron como apoyo para

recoger y analizar la información diarios de campo, grabaciones y vídeofilmaciones

estos instrumentos permitieron el registro del día relacionándolo con los objetivos y su


69

cumplimiento; focalizando los efectos de la comunicación verbal y no verbal durante la

interacción usuario – ayuda técnica. Por otra parte estos instrumentos permitieron

describir los hechos fielmente en el momento y orden como sucedieron, permitiendo

tener un orden consecutivo de la temática y contenido desarrollado, determinando el

impacto que generó en los tres usuarios.

El primer contacto con el sistema dispuesto en la ayuda técnica se estableció

mediante el álbum fotográfico de la siguiente manera:

Asociación foto –referente, es decir se confrontó la persona o el lugar con la

fotografía para conocer si había una representación e identificación de éstos. En

este primer acercamiento identificó personas representativas para ella, por

ejemplo la directora del centro recordando fácilmente su nombre sin la ayuda

del rotulo; la mayor parte del tiempo se apoyaba en el rótulo para recordar el

nombre de la persona.

Emparejamiento de fotografías, en esta actividad debía señalar entre varias

fotografías de personas y lugares dentro del hogar, la correspondiente a la

muestra dada, esto se realizó sin el rótulo correspondiente a cada foto. Se

observó que lograba el emparejamiento pero no recordaba con exactitud el

nombre de estas personas.

Apoyo fotográfico, este apoyo consiste en utilizar las fotografías acompañadas

del rotulo para dirigirse a sus interlocutores en las conversaciones. Se observó

que apoyada en la ayuda técnica iniciaba con más facilidad una conversación.

Desde el inicio se mostró entusiasmada y motivada por las ayudas técnicas

brindadas.


70

Paulatinamente a este proceso se integraron actividades de lecto – escritura con

el fin de reforzar y mantener esta habilidad; y como apoyo para la orientación

espacio temporal. Principalmente se realizaron narraciones sencillas de temas de

su interés, descripciones simples de láminas, recordar y planificar actividades,

cuentos sencillos en los cuales se analizaba la idea principal, acciones, personajes

etc, crucigramas, sopas de letras, completar palabras, frases y oraciones. Para la

ejecución de estas actividades se utilizó la agenda – diario, revistas de

pasatiempos, textos cortos, con vocabulario sencillo y fácil de entender al igual

que las láminas.

Durante la enseñanza se observaron dificultades en relación con los nombres

propios, algunos adjetivos y dificultad para explicar instrucciones o actividades de fácil

ejecución para ella.

Se promovieron situaciones de la vida diaria y cotidiana dentro del hogar en

donde se introdujeron y se relacionaron las diferentes ayudas para la comunicación; a

través de actividades se establecieron roles de la vida diaria que ponen de manifiesto las

funciones reguladora, personal, heurística, imaginativa e informativa del lenguaje

expresadas a través de narraciones, de experiencias vividas y actividades que se

desarrollaban durante el día.

A lo largo del seguimiento se observó que consignando diariamente la fecha,

hora y actividades diarias realizadas se estableció una mejor relación espaciotemporal,

por ejemplo recuerda más fácilmente el año en el que estabamos y algunas actividades

realizadas en el día, ésto le sirvió para entablar conversaciones, o hacer comentarios

sobre diversos temas con otras personas del hogar. Con la utilización de estas ayudas se

volvió una persona más sociable compartiendo sus ideas o comentarios.


71

Se comunicaba más fácilmente en diferentes situaciones con la ayuda técnica en

momentos de olvido, como por ejemplo el nombre de personas a las cuales se dirige

durante la conversación y tema central de ésta. Mejoró su estado anímico, era más

participativa, expresiva y buscaba entablar conversaciones con otras personas del hogar.

Se presentaron cambios significativos en las funciones pragmática, reguladora e

interactiva, pues estableció más fácilmente conversaciones con personas del geriátrico,

expresaba sus gustos ante determinadas situaciones y pedía favores a sus compañeros

del hogar. Durante la enseñanza se mantuvieron las funciones instrumental y personal,

pues se conservó la capacidad para satisfacer y comunicar sus necesidades básicas; al

igual que para interrogar sobre acontecimientos o eventos que ocurrieron a su alrededor .

No se observó ningún cambio en las funciones imaginativa, heurística e informativa,

puesto que presentó dificultades para crear y comunicar nuevos datos sobre la realidad.

Contexto y Ambiente

El centro geriátrico está organizado en tres grupos según el grado de dependencia

para las actividades básicas diarias de los pacientes, en este caso la paciente pertenece al

grupo que no requiere de ningún tipo de ayuda para estas actividades. Tiene un horario

establecido para la realización de las actividades diarias, el cual es supervisado por la

enfermera a cargo del grupo, este horario no permite la relación entre los diferentes

grupos, pues se reducen los espacios físicos por las actividades específicas limitando los

lugares y el tiempo para el diálogo.

Después de una charla informativa con la directora y enfermeras a cargo sobre

los objetivos e importancia del la investigación, se realizaron actividades conjuntas en

las cuales participaron los miembros pertenecientes al hogar geriátrico. En general el

ambiente favoreció la enseñanza y uso de la ayuda técnica gracias a la colaboración y


72

apoyo brindado por la directora y miembros del hogar; aunque la participación de la

familia fue muy poca pues las visitas a la paciente fueron poco frecuentes en la semana.

La paciente cuenta con un espacio optimo para realizar las diferentes actividades,

ya que el hogar posee lugares amplios, luminosos y tranquilos. En estos espacios se

adaptaron letreros para indicar los diferentes lugares; también se utilizaron diversos

medios de comunicación tales como periódicos, revistas, televisión y radio.

Caso # 2

Recolección de Datos

Sujeto de 76 años de edad natural de Manizales, sexo femenino, estado civil

viuda, cuya escolaridad es cuarto de bachillerato, perteneciente a un nivel socio cultural

alto. Vivió la mayor parte de su vida en Barranquilla aunque algunos años se radicó en el

extranjero; actualmente reside en la ciudad de Bogotá en el hogar gerontológico Salud

y Vida al cual llego con un diagnostico de Enfermedad de Alzhaimer, conviviendo con

otras personas de su misma edad. Para su cuidado están enfermeras y el personal que la

asiste en el hogar. Tiene cinco hijos, de los cuales tres están a cargo de su manutención,

dos se encuentran radicados en el exterior y el otro en la ciudad de Bogotá. Su hijo

refiere que la enfermedad inicio hace 12 años, el hecho más notorio fue a raíz de la

muerte de su esposo, pues su comportamiento ante éste fue inapropiado. Posteriormente

se hicieron más evidentes sus pérdidas de memoria, delirios y comportamientos

inapropiados; por tal razón su hijo de Bogotá decide trasladarla al hogar geriátrico Salud

y Vida en el año de 1999, al ingresar a esta institución ya no controlaba esfínteres, ni

había marcha autónoma. Su hijo refiere que desde hace 6 meses su habla es

ininteligible.


73

Antes de la enfermedad, ella se caracterizaba por liderar diversas actividades

relacionadas con la iglesia donde asistía en la Ciudad de Barranquilla, era una persona

muy sociable, a la que toda la vida le gustó hablar por teléfono.

La actividad que más disfruta es dialogar con las otras personas que pertenecen al

hogar, aunque esta actividad se ve limitada por sus notorios déficit cognitivos

caracterizados por el decremento en su habla espontánea que en ocasiones se torna

ininteligible mejorando cuando se le da el patrón articulatorio correcto, errores

frecuentes en su expresión, agravamiento del cuadro de agnosias, afasias y agrafias,

degeneración de las áreas de asociación de los hemisferios y decremento de la habilidad

para escoger la ropa apropiada. Según las características anteriores la señora se

encuentra en un estadio clínico GDS5 según la escala FAST de Reisberg y cols 1985 y

lingüísticamente se encuentra en el tercer estadio de la evolución del lenguaje según

Jordi Peña Casanova.

Debido a la coprolalia que presenta y las constantes alucinaciones en su lenguaje

espontáneo, la interacción comunicativa se reduce a sus momentos de lucidez ya que

sus interlocutores pierden el interés en continuar con la conversación.

Utiliza expresiones tanto faciales como corporales acompañando el diálogo y en

ocasiones utiliza el señalamiento como estrategia de comunicación cuando no se le

entiende.

Permanece siempre en una silla en el corredor junto con otros ancianos o en su

habitación, la cual comparte con otras dos personas.

Las enfermeras refieren que la paciente “vive en el pasado” puesto que siempre

que las llama lo hace refiriéndose a su hija y hermana, en ocasiones expresa algunos

hechos o situaciones pasadas vividas con el párroco de la iglesia.


74

Teniendo en cuenta el test de Barcelona de Jordi Peña Casanova se encuentra

desorientada en las tres esferas: en persona, no recuerda su edad, fecha y lugar de

nacimiento; en espacio, no logra ubicarse en la ciudad, ni el lugar donde vive

actualmente; y en tiempo no se ubica en día, mes, ni año. Es una persona dependiente

en las actividades básicas cotidianas y actividades de autocuidado. Escuchar música y

ver televisión son sus actividades preferidas dentro del hogar.


PRAGMATICA Y COMUNICACIÓN

Antes de la enfermedad ella era una persona muy extrovertida, sociable,

expresiva, con un buen sentido del humor y un vocabulario amplio. Le gustaba hablar

mucho por teléfono con otras personas allegadas a ella y era muy colaboradora en las

actividades religiosas.

Actualmente sus funciones comunicativas se encuentran restringidas: Inicia y

mantiene una conversación por 2 minutos, dirigiéndose al interlocutor sin respetar los

turnos conversacionales. Presenta episodios constantes de fatigabilidad que ocasionan

risas inmotivadas. También se observan incoherencias en el diálogo como por ejemplo:

cuando se le pregunta por el esposo ella responde que está vivo y que se encuentra en la

casa o en ocasiones responde que es su hijo. Presenta dificultades narrativas ya que no

puede contar lo que realizó durante el día y realiza monólogos, hay frases incoherentes

y repetitivas acompañadas de neologismos y no demanda del otro atención.

Mira al interlocutor acompañando el diálogo con una muy buena expresión

facial, utilizándola para satisfacer sus necesidades básicas y en ocasiones para expresar

sus sentimientos. Se evidencia una buena relación con personas desconocidas.


75

Presenta dificultades para la utilización de las funciones comunicativas como

describir acontecimientos, expresar creencias, actitudes o emociones, describir o

aspectos del entorno.

Cuando quiere algo y no se le presta atención o cuando alguien se enfada utiliza un

lenguaje y gestos coprolálicos.

No hay reconocimiento de algunos gestos de uso común, como por ejemplo:

silencio y llamar, sus movimientos manuales son reducidos con la mano derecha ya que

la movilidad está afectada, por lo cual la mano izquierda es con la que realiza casi todas

las actividades como por ejemplo coger un objeto, pasar las hojas etc.



Esta actividad no se pudo realizar debido a la atención lábil y a la fatigabilidad

que presentó la paciente.


Durante la evaluación se observó una audición funcional, discrimina fácilmente

el lenguaje y sonidos medio ambientales.

FUNCIONAMIENTO MOTRIZ

En cuanto a las habilidades motrices presento un buen control cervical y una

buena movilidad del miembro superior izquierdo. Se observo alteración a nivel de

miembros inferiores y miembro superior derecho debido la incapacidad motora que

presenta. La mayor parte del tiempo permaneció sentada con apoyo y para desplazarse

necesita de la ayuda de otra persona.


76

FORMA DE INDICACIÓN

Señala sin ayuda con la mano izquierda, los dedos, la mirada y movimientos de

cabeza.

CAPACIDAD COGNITIVA

Presentó facilidad para la asociación del objeto real con la fotografía, relaciono

un objeto con otro similar por confrontación visual, relaciona el objeto real con el dibujo

del mismo. No puedo identificar una fotografía igual a otra que se le muestro.

Reconoció las cualidades de los objetos (tamaño y color), no identifico las

formas de los objetos expuestos, tampoco hizo diferenciación a nivel táctil y olfatorio de

los estímulos presentados.

No identifico espacialmente un objeto y no realizo la descripción de una

secuencia de láminas.

LENGUAJE

En el lenguaje espontáneo se observa un habla ininteligible y poco fluida, hay un

débito reducido (velocidad y cantidad de palabras emitidas por minuto durante una

conversación), un contenido del lenguaje fluctuante, en ocasiones se evidencio

coherencia en el discurso. Se observaron síntomas de origen exhitatorio como

coprolalia, estereotipias verbales como por ejemplo carro, neologismos pipa por cucure,

intoxicación por el vocablo por ejemplo inicialmente definió manzana “para comer” y

luego carro lo definió de nuevo “para comer”… y así sucesivamente, jergafasia,

parafasias fonéticas de adición por ejemplo en lugar de flor dice flori, parafasias

sintagmáticas como por ejemplo bebe por payaso y latencias. Sus constantes errores en

la expresión ocasionan lenguaje incomprensible estereotipado.


77

En el lenguaje automático los días de la semana, los meses del año y el padre

nuestro los realizo pero con evoque oral.

A nivel de comprensión logro identificar correctamente las imágenes de bebe y

cuchillo, presento dificultad para la identificación de las otras imágenes presentadas

como por ejemplo barco, pipa y corbata ya que no pudo identificarlas, por lo general su

comprensión se encuentra alterada tanto para el material simple como complejo por

ejemplo explicación de absurdos verbales, identificación de antónimos y sinónimos y el

análisis de historias absurdas.

Realizo la definición por funcionalidad de manzana, pero otras palabras como

carro, pantalón, temer y rico no pudo encontrar su definición.

Comprendió ordenes simples como “cerrar los ojos” y “ dame la mano”. No

logro realizar ordenes más complejas que involucran elementos gnosicos y praxicos.

El nivel más abstracto y elaborado del lenguaje se encuentra alterado,

encontrándose dificultades en la identificación de antónimos y sinónimos y la

comprensión de refranes y absurdos verbales.

CODIGO LECTO-ESCRITO

En lectura automática se le facilito el reconocimiento de vocales excepto la /a/

minúscula la cual solo reconoce en mayúscula /A/, consonantes, monosílabos, palabras,

su nombre y algunas oraciones sencillas. Se encuentro en un nivel de lectura silabeada

con reintegro.

En la lectura comprensiva, no relaciono la palabra escrita con el dibujo

respectivo como por ejemplo silla, circulo, morado; no logro seleccionar las respuestas


78

correctas a preguntas sencillas por ejemplo: en invierno hace: calor-frío. No puedo

realizar la escritura por el impedimento físico de la mano dominante.

DISPOSITIVOS BASICOS DEL APRENDIZAJE

A lo largo de la valoración se observo una motivación buena pues se mostro dispuesta e

interesada en las actividades propuestas y a pesar de sus dificultades casi siempre se

encontraba una respuesta aunque ésta no fuera la acertada.

Su atención es lábil evidenciándose fatigabilidad constante expresada en risas

inmotivadas, respuestas incoherentes y en ocasiones se acompaña de alucinaciones.

Se observaron severas dificultades en memoria inmediata y a largo plazo, puesto que no

pudo evocar la mayor parte de hechos o acontecimientos ni pasados, ni presentes, ni

inmediatos.

PRAXIAS

Se encuentro conservada la realización de praxias bucofaciales donde se observo

una buena movilidad de órganos fonoarticuladores. Se encuentro alteradas las praxias

del vestir, constructiva, ideomotriz e ideatoria, estas dificultades son originadas por las

alteraciones a nivel neurológico que presenta.

CALCULO

Puedo resolver operaciones matemáticas simples como sumas y multiplicaciones;

presento dificultad para resolver divisiones, restas y problemas debido a la alteración

que presenta en funciones ejecutivas tales como planeación, organización,

secuencialización y abstracción indispensables para la resolución de estas operaciones.

Diagnóstico Fonoaudiológico

Alteración en la comunicación causada por la Enfermedad de Alzheimer

caracterizada por un déficit lingüístico y cognitivo, el cual se acompaña de perdida


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severa de la memoria a corto y largo plazo, atención y alucinaciones; asociado a apraxia

del vestir, ideatoria e ideomotriz.


en la categoría 2 en la cual comunica necesidades señalando objetos símbolos gráficos

como fotografías y puede participar en conversaciones sencillas.

Pronóstico

Es favorable para la implementación de un sistema de comunicación, ya que

presenta un habla ininteligible y un deterioro a nivel cognitivo que le impiden una

comunicación oral funcional. Es importante destacar que es una persona extrovertida,

sociable, colaboradora y conversadora, de un nivel educativo alto con muy buenas

habilidades comunicativas las cuales favorecen la utilización de estos sistemas.

Se debe tener en cuenta el grado avanzado de la enfermedad ya que ha

ocasionado severas alteraciones en su desempeño comunicativo.

Selección del sistema y Ayuda Técnica

Teniendo en cuenta las habilidades comunicativas actuales, como son el

reconocimiento de algunos objetos reales, fotografías, la utilización de gestos durante el

diálogo y la alteración a nivel motor que presenta; el estadio en el que se encuentra es

GDS5 según la escala FAST de Reisberg y cols 1985 que se caracteriza

primordialmente por el decremento de la habilidad en escoger ropa apropiada y

lingüístico que corresponde al tercer estadio según Jordi Peña Casanova que se

caracteriza por alteración en el habla espontánea, errores frecuentes en la expresión,

agravamiento de agnosia, afasia y apraxia y los criterios de Chapman y Miller, 1980;

Harris y Vanderheiden, 1975, Musselwhite y St. Louis, 1982. donde se analiza según las


80

habilidades comunicativas que posee y sus necesidades el tipo de sistema que se debe

utilizar y de acuerdo con lo expuesto por Carmen Basil en su libro, Sistemas de signos y

ayudas técnicas para la comunicación aumentativa y la escritura, “la combinación de las

habilidades comunicativas preservadas que se observan en el presente caso, se conoce

con el nombre de comunicación multimodal “, en esta categoría están aquellos que

mantienen un buen número de habilidades comunicativas, pero que están tan

fragmentadas o son tan inconsistentes que resultan tan poco efectivas si no encuentran

algún tipo de ayuda. Estas personas tienen una serie de habilidades conservadas entre

las cuales se incluye la capacidad para realizar dibujos, gestos, deletreo, o señalar

palabras y símbolos, incluso el habla”

Con base en lo anterior sé Implemento un sistema de comunicación alternativa

con ayuda el cual consistió en objetos miniaturizados,” los cuales están basados en

elementos muy representativos y están especialmente recomendados para personas con

dificultades serias de comunicación y representación “ María Sotillo 1999.

Los objetos se dispusieron en una ayuda técnica que consistió en paneles de la

siguiente manera: el baño, el comedor, utensilios para comer, prendas de vestir y

actividades preferidas como rezar. Cada panel tenía su correspondiente rotulo con letra

imprenta color negro, tamaño 16, ésto debido a la facilidad para leer palabras comunes

que le ayudaron a comunicarse más fácilmente reforzando el vocabulario seleccionado.

Los paneles estaban dispuestos de forma vertical sobre un soporte fijo que le

facilitaron el señalamiento tanto manual como visual. Este sistema se adaptó de esta

forma teniendo en cuenta la dificultad motora que presentaba.


81

También se utilizaron fotografías de 10 x 12 cm de sus familiares, objetos reales,

y personas de su entorno; éstas se dispusieron en un álbum fotográfico, de tamaño

pequeño, liviano de hojas gruesas que le permitieron una fácil manipulación, ya que

durante la evaluación se observó que identifica más fácilmente por este medio que

utilizando pictogramas. Durante la intervención se observo dificultad para identificar

personas de su entorno inmediato por lo cual, finalmente no se utilizaron.

Igualmente se utilizó un sistema de comunicación sin ayuda el cual correspondió

al uso de gestos naturales. Para la enseñanza de este sistema se utilizó el gesto con el

apoyo verbal simultáneamente, es decir se indicaba con la mano la seña de ”venga”

diciendo al mismo tiempo venga, para que ella posteriormente imitara la seña; se inicio

por los más conocidos para ella, adiós, hambre y venga, en este caso no se introdujeron

más gestos, pues su deterioro cognitivo no lo permitió.


82

Elección de candidatos: Teniendo en cuenta las habilidades y necesidades a

nivel motor, cognitivo, lingüístico, comunicativo y el ambiente en el que se encuentra el

usuario del caso en estudio se decidio utilizar un SAAC con el fin de mantener las

habilidades comunicativas.

Selección del sistema con ayuda (C.A.) . sin ayuda (S.A.): Basados en lo

anterior se selecciono un sistema con ayuda de baja tecnología, que le permitió una fácil

manipulación y manejo del sistema. Objetos miniaturizados dispuestos en un soporte

tipo panel hecho de cartón(ver anexo 5)

Forma de indicación: La forma de indicación utilizada fue por medio del

señalamiento de la mano izquierda y por barrido, es decir, el interlocutor es el que

indicaba los símbolos y el usuario del sistema quien afirmaba o negaba que el símbolo

indicado representaba el contenido que él pretendía trasmitir.

Enseñanza y Uso del sistema

Basados en la propuesta de la doctora Begoña Espejo en el capitulo 13 del libro

Manual de comunicación Aumentativa Alternativa: sistemas y estrategias, donde


83

propone que la enseñanza de los objetos reales son la primera estrategia para los

sistemas de comunicación aumentativa con ayuda “el calendario más simple puede

fabricarse con objetos reales, representativos de las actividades diarias elegidas. Se

comienza escogiendo las que se repiten cada día de la semana dentro de un mismo

horario. Estos objetos se colocan en un casillero horizontal o vertical; los objetos de

referencia ofrecen un punto de partida consiste en utilizar objetos de la misma manera

que las palabras articuladas o escritas. Estos objetos suelen formar parte de lo que

representan o son un elemento esencial de lo representado y obtienen su significado

cuando se asocian a una misma actividad (OCKELFORD, 1994). La representación del

objeto ira facilitando el desarrollo del pensamiento acerca de una actividad, lugar o

persona representada. Se ha visto que el uso de objetos tiene múltiples ventajas: anticipa

lo que va a ocurrir ( cuando, con quien, donde); reduce la ansiedad y la inseguridad;

facilitan la expresión de necesidades y elecciones; facilita la comunicación con objetos y

personas; facilita la autonomía reduciendo la dependencia..... “

“.....Los objetos de referencia siempre deben utilizarse con otras formas de

comunicación ( lenguaje gestual, lenguaje oral), partiendo de situaciones cotidianas que

exijan hacer demanda de necesidades (alimentación, aseo sueño) y de intereses

personales.....”

“.....Los objetos elegidos deben ser muy diferentes entre sí y cada uno de ellos lo

más concreto posible. No pueden ser los preferidos ni los que produzcan rechazo. Deben

ser utilizados siempre en las mismas situaciones, por las mismas personas, con las

mismas estrategias. Cuando la persona “capta”, comprende que el uso del objeto le

ayuda a anticipar lo que va a ocurrir, lo coge antes de que suceda lo que representa o

para obtener algo, se pone en marcha un proceso de simbolización lingüística.....”


84

Como se señaló anteriormente, se inició con los objetos más representativos de

acuerdo con las necesidades básicas, alimentación, aseo y sueño, e intereses personales,

cada uno con su respectiva representación.

Durante esta fase se realizó el seguimiento del proceso con el apoyo de diarios de

campo, grabaciones y videograbaciones lo cual hizo más fácil el análisis de la

información. Este proceso se realizó durante la semana una hora diaria de 12:00 a

1:00 pm, especificado en un cronograma de actividades (ver anexo 4).

Basados en lo anterior se realizaron los siguiente pasos para la enseñanza

del sistema:

El interlocutor señalo uno a uno cada objeto ubicado en el panel

para que lo identifique y se familiarice con el, incluyendo la

lectura del rotulo correspondiente a cada panel. Se observo que

logra reconocer algunos objetos representativos para cada

actividad por ejemplo para el sueño - la cama, para la

alimentación – el plato y la taza, y para el aseo el baño; sus

respuesta eran en algunas ocasiones expresadas a nivel oral o a

veces afirmando o negando asintiendo con la cabeza.

Se le permito al usuario que manipulara el objeto y que lo

relacionara con las actividades diarias. En esta actividad se

encontraron fallas a nivel de memoria y atención evidenciadas por

los constantes olvidos de los nombres de algunos objetos que

manipulaba y periodos de fatigabilidad cuando la actividad se

prologaba por más de 10 segundos aunque en ocasiones el rotulo

le servía como apoyo para recordar algunos objetos y actividades.


85

Luego se propuso la actividad que se vaya a realizar por medio del

objeto a acorde a está. Éste paso no se pudo realizar para las

actividades de baño y sueño a pesar de esto se tuvieron varias

alternativas para su identificación. En el caso del baño no se

realizo para la acción de bañarse, sino la de ir al baño; para el

sueño se utilizó la cama real como referente.

La utilización de estos objetos en forma espontánea. Este paso no

se llegó a realizar debido a los fluctuantes momentos de lucidez.

Durante la evaluación se pudo observar un adecuado reconocimiento de las fotografías

presentadas; por tal razón se utilizó como complemento a la utilización del sistema,

pero esta ayuda no fue efectiva ya que a lo largo de la intervención su deterioro

cognitivo no le permitió el reconocimiento de éstas. También se utilizaron algunos

gestos de uso común como adiós, hola, risa y disgusto en los cuales se apoyo para

interactuar más fácilmente; éstos se utilizaron para iniciar y finalizar conversaciones y

aclarar ideas durante el diálogo.

Durante la enseñanza y seguimiento del sistema se observó el mantenimiento

las siguientes funciones pragmáticas del lenguaje: Instrumental, ya que logra satisfacer

algunas necesidades básicas tales como ir al baño y dormir, utilizando como apoyo el

sistema de comunicación; al igual que se mantuvo la función interaccional, pues a

pesar de las incoherencias logra relacionarse con los demás en los pocos momentos de

lucidez por espacios reducidos de tiempo; otra función que se conservó en este proceso

fue la personal pues fue capaz de manifestar su personalidad a través de expresiones

tanto verbales como gestuales. Por otra parte no se observaron cambios significativos en

las funciones regulatoria, heurística, imaginativa e informativa.


86

En este periodo se observó una mejor interacción gracias a la participación de

algunos miembros del hogar quienes la estimularon para que este proceso se diera de

manera efectiva. Por esta razón la directora del hogar decidió cambiar de grupo a esta

paciente pues sus habilidades comunicativas le permitieron su integración en el grupo de

personas semidependientes, las cuales poseen una mejor interacción comunicativa.

Contexto y ambiente

En este caso la participante se encuentra ubicada en la segunda planta física del

hogar geriátrico, en una habitación amplia, tranquila y luminosa la cual comparte con

dos personas más. Al lado de su cama se encuentra una silla de madera la cual es

utilizada para su desplazamiento; cerca de su habitación hay una sala de estar, en la cual

se encuentran revistas, periódicos, televisión y letreros que indican los diferentes

lugares y objetos, estos elementos sirvieron de apoyo para la comunicación.

El ambiente en el que se encontraba no le favorecía para el diálogo con otras

personas, pues el grupo al cual pertenecía estaba conformado por personas que tienen

severas limitaciones en su comunicación, sin embargo el personal a cargo crea

situaciones de diálogo en distintos momentos del día lo que le permitió mantener

algunas habilidades comunicativas. Sus familiares la visitan ocasionalmente por lo tanto

no se realizó un trabajo conjunto con éstos.

Caso #3

Recolección de datos

Sujeto de 85 años de edad, procedente de Gacheta Cundinamarca, sexo

femenino, estado civil viuda, escolaridad primaria de un nivel sociocultural medio. Su

familia está conformada por cuatro hijos uno ellos vive en el extranjero, los demás en


87

Bogotá. La informante de ella es una hija la cual se encarga de proporcionarle lo

necesario. La hija refiere que la enfermedad inicio aproximadamente hace dos años a

raíz de un golpe sufrido en la cabeza; antes de este suceso ella notaba olvidos sin

importancia que después del accidente se hicieron más notorios y frecuentes, por lo cual

la hija decide llevarla a la clínica de la memoria donde se le diagnostica Alzheimer, por

tal razón ingresa al hogar Geriátrico San Tarsicio en el año 2001, ubicado en la ciudad

de Bogotá.

Antes de la enfermedad era una persona muy sociable y expresiva tanto gestual

como corporalmente. Llevaba una vida sedentaria, dentro de sus actividades preferidas

se encontraba la lectura, salir a centros comerciales, cocinar para sus hijos y compartir

ratos de esparcimiento con otras personas con las que en ocasiones jugaba parqués.

Hace algunos años utilizó audífono en el oído derecho, actualmente no lo utiliza

porque el oído izquierdo tiene una audición buena acorde con su edad la cual le permite

compensar la perdida auditiva además presenta temblor en su mano derecha lo cual le

dificultaba la manipulación de este.

Desde hace algunos años utiliza gafas las cuales son de uso permanente, no ha tenido

necesidad de cambiar su formula en cinco años.

Actualmente es una persona poco expresiva, tanto oral como gestual mente; su

tiempo lo dedica a tejer; este arte lo aprendió en el centro geriátrico, además es atendida

por un psiquiatra el cual la controla cada dos meses.

Su hija se muestra muy interesada por la enfermedad que padece su madre, pues asiste a

charlas organizadas por la asociación con el fin de estar actualizada y conocer más

sobre ésta. La hija también refiere que desde hace un tiempo su madre se queja de dolor


88

en las articulaciones y dificultad para la marcha, y lo atribuye a la inactividad física.

Dentro del centro geriátrico, permanece la mayor parte del tiempo en la sala, donde

realiza actividades como tejer, jugar parques y en ocasiones ver televisión. Cuando sale

del hogar lo hace bajo la supervisión de un familiar o enfermera. Las actividades de

auto cuidado las realiza con asistencia de la enfermera.

En lo observado por su familia, puede mantener una conversación por teléfono

por periodos cortos de tiempo, en ésta, es muy concreta y poco expresiva oralmente.

Su hija califica la comunicación de su madre entre buena y regular por las fallas que

presenta en memoria especialmente en recordar los nombres de sus familiares.


PRAGMÁTICA Y COMUNICACIÓN

Antes de presentarse la enfermedad de Alzheimer, era una persona más sociable,

a la cual le gustaba leer y dialogar con sus vecinos.

En la actualidad, Se percibe una persona menos comunicativa y poco sociable.

Su comunicación continua siendo netamente oral, utiliza muy poco la parte gestual y

corporal, no hay intención comunicativa, durante el diálogo, establece contacto visual

con el interlocutor, responde a interrogantes, mantiene una conversación pero sus

respuestas ante preguntas son muy concretas. Cuando quiere algo lo dice, lo mira o se

apoya en la señalización.

Su comunicación es netamente oral la utiliza para satisfacer necesidades y en

ocasiones para relacionarse con otras personas. Se observa dificultad en las funciones

comunicativas, interaccional, personal, heurística e imaginativa, no utiliza el lenguaje

para conocer y crear debido a su deterioro cognitivo el cual se evidencia en alteraciones


89

en funciones ejecutivas siendo las más notoria la de secuencialización y la de

abstracción encontrándose en el estadio clínico GDS2, según la escala FAST de

Reisberg y cols 1985 y lingüístico que corresponde al primer estadio según Jordi Peña

Casanova, el cual se caracteriza por la disminución de la iniciativa del habla, un

lenguaje menos conciso, repeticiones ideacionales, leve alteración en escritura,

dificultad para encontrar palabras y para las tareas de denominación, al igual que un

déficit en la comprensión del material complejo; hay buena sintaxis y repetición y es

consciente de sus dificultades.



Se observo un seguimiento visual adecuado, iniciando el barrido de izquierda a

derecha, lo realiza en todos los planos (horizontal vertical, diagonal, de arriba abajo y

viceversa), manteniendo la atención por espacio de 4 segundos. No presento nistagmus

ni estrabismo, localizo con facilidad un símbolo lo realizo en un tiempo aproximado de 4

segundos, señalando el ítem apropiado. La paciente utiliza gafas permanentes.


Durante la evaluación se observó una audición funcional, discrimino fácilmente

sonidos del lenguaje y medioambientales.

HABILIDADES MOTRICES

Se pudo observar un buen control de cabeza y una adecuada postura corporal,

posee buena movilidad de miembros superiores, pudo desplazarse sin ningún tipo de

ayuda. Su marcha es independiente. El señalamiento lo realizo de forma manual

utilizando su mano dominante (derecha) y visual.


90

CAPACIDAD COGNITIVA

Durante la evaluación se pudo apreciar que no presenta dificultad en nombrar un

objeto igual al que se le señalo o a uno igual que se le mostró, lo mismo que con una

fotografía del objeto mostrado. En cuanto a las cualidades de los objetos fue fácil el

reconocimiento del tamaño, color textura, olor, se observó dificultad para la forma, pues

no pudo reconocer ninguna de las formas geométricas. En relación con las consignas

espaciales de al lado, arriba, abajo, no presento ninguna dificultad. Presento dificultad en

la narración y descripción de laminas, simplemente lo que hizo fue nombrar los objetos

o decir lo que observa en la lamina sin tener en cuenta la secuencia de éstas.

LENGUAJE

En relación con el lenguaje espontáneo se observo un habla inteligible, posee una

buena articulación, prosodia y fluidez. El contenido es coherente y lógico, pero sus

expresiones son concretas; limitándose a responder solamente lo que se le pregunta,

posee un vocabulario reducido. Se pudo apreciar que en el lenguaje automático tiene

conservando lo referente a los días, el padre nuestro y los números hasta el 10 su mayor

dificultad la presento en relación con los meses del año pues necesito de facilitadores

como evocación oral por parte del terapeuta, para recordar que después de julio continua

agosto y así sucesivamente con los siguientes meses

A nivel de comprensión, logro identificar correctamente la imagen de bebé, llave, rosa,

pipa, llave y reloj, pero presento bastante dificultad para la compresión de las laminas

de cuchillo donde dijo que lo que veía era un estilógrafo, también se observo anomias,

pues cuando se le mostró la lamina del pan, su respuesta fue :” Es algo de comer”. No

presentó ninguna dificultad para asociar la foto o imagen con la palabra, pudo definir por


91

funcionalidad los objetos. No presento dificultad ni de ordenes sencillas ni complejas.

En cuanto al lenguaje elaborado se pudo apreciar que es necesario un facilitador como

el evoque oral para que los pueda comprender, no presento dificultad en relación con

antónimos y sinónimos. En el lenguaje abstracto se observó dificultad para la

explicación de refranes y el análisis de historias absurdas.

CODIGO LECTO –ESCRITO

Con relación a éste, se observo poca dificultad en el reconocimiento de los

grafemas excepto la /k/, en lectura en voz alta se observó autocorrección, posee una

adecuada asociación fonética ya que identifica correctamente los sonidos de los

fonemas. Presento dificultad para el deletreo al dictado, pues solo reconoció los

monosílabos. A la copia se apreció una copia lenta, laboriosa en ocasiones se presento

omisiones de grafemas, como la /c/, transposiciones y adiciones, su escritura en algunos

casos fue en forma ascendente. Al dictado fue necesario repetir las oraciones, para que

lo pudiera lograr. No recuerdo en su totalidad el abecedario, es decir no pudo escribirlo

en orden sólo se limito a escribir los grafemas que recuerda por tal razón fue necesario

darle facilitadores.

No puedo extraer la idea principal de un texto, realizó descripciones muy

concretas enumerando acciones, cosas, contextos o personajes. Se encontró en un nivel

de lectura fluida disprosódica.

DISPOSITIVOS BASICOS DE APRENDIZAJE

Durante la evaluación y las diferentes actividades se pudo observar una buena

atención y motivación, pues siempre mostró interés en realizar las actividades, se


92

observaron alteraciones en memoria inmediata como por ejemplo: no recuerdo el

nombre de las personas acabando de presentarlas o con ordenes que se le acaban de dar.

Se observaron alteraciones en memoria a largo plazo puesto que no pudo recordar

acontecimientos importantes del pasado como por ejemplo: la fecha en la que se caso, la

fecha de su cumpleaños y nombres de familiares. Estas dificultades en memoria

limitaron su comunicación con las otras personas.

PRAXIAS

Presentó dificultad para abotonarse así como para desabotonarse, lo logró hacer,

pero con dificultad. Pudo pasar hojas, realizo la escritura de su nombre, presento

dificultad para la copia de la figura. No presentó dificultad en la realización de los

ejercicios de praxia ideomotiz, lo mismo que en la praxia ideatoria. En relación con los

ejercicios de la praxia bucolinguofacial, se presentó dificultad en realizar los ejercicios

de labios, lengua y mejillas.

CALCULO

Se realizaron diferentes ejercicios, en los cuales no presento dificultad en realizar

operaciones simples de suma máximo de dos dígitos, igual sucedió con la resta y

multiplicación; En cuanto a las operaciones complejas se observó que solo puedo

realizar la sumas de problemas sencillos.

Diagnóstico fonoaudiológico

Alteración en la comunicación por déficit cognitivo, caracterizado por dificultad

para encontrar palabras, dificultad en tareas de denominación, alteraciones en memoria


93

inmediata y a largo plazo, disminución de la iniciativa para hablar, trastornos en

funciones ejecutivas (planeación, secuencialización y abstracción) y apraxia

bucolinguofacial.


en la categoría 4 ya que necesita ayuda en situaciones especificas por las alteraciones

que presenta en memoria inmediata y en memoria a largo plazo.

Pronóstico

Es favorable para la implementación de un sistema de comunicación si se tienen

en cuenta las habilidades y el interés de las personas que cuidan de ella. Los sistemas de

comunicación tienen como fin mantener las habilidades comunicativas debido al

deterioro de la Enfermedad y en otros casos mejorar y desarrollar éstas para poder

interactuar con otros y consigo mismo.

Selección del sistema y Ayuda técnica

Tomando como base el estadio clínico de la Enfermedad GDS2 (Déficit

funcional subjetivo) según la escala FAST de Reisberg y cols 1985 y lingüístico que

corresponde al primer estadio según Jordi Peña Casanova el cual se caracteriza por

tener un lenguaje menos conciso, repeticiones ideacionales, ser consciente de sus

necesidades, dificultad para encontrar palabras, disminución para el inicio de una

conversación y teniendo en cuenta los criterios de Chapman y Miller, 1980; Harris y

Vanderheiden, 1975, Musselwhite y St. Louis, 1982. (ver anexo 1) los cuales analizan

las habilidades y necesidades comunicativas del individuo para la selección e

implementación de los sistemas. Teniendo en cuenta lo anterior y las habilidades


94

comunicativas que aun conserva como la lectura, la escritura, el reconocimiento de

objetos y el uso de algunos gestos dentro de su comunicación, se utilizó un sistema de

apoyo comunicativo basado en la escritura y la ortografía; paralelo a esto se utilizo

fotografías y gestos de uso común, de acuerdo con lo expuesto por Carmen Basil en su

libro, Sistemas de signos y ayudas técnicas para la comunicación aumentativa y la

escritura,” la combinación de las habilidades comunicativas preservadas que se observan

en el presente caso, se conoce con el nombre de comunicación multimodal “….. en esta

categoría están aquellos que mantienen un buen número de habilidades comunicativas,

pero que están tan fragmentadas o son tan inconsistentes que resultan tan poco efectivas

si no encuentran algún tipo de ayuda. Estas personas tienen una serie de habilidades

conservadas entre las cuales se incluye la capacidad para realizar dibujos, gestos,

deletreo, o señalar palabras y símbolos, incluso el habla”

De acuerdo con lo expuesto por Santiago Torres, María victoria Gallardo,

Begoña Espejo, Pilar Susch, Rafael Santana, Marina Calleja y Patricia Carratalá en su

libro Manual de comunicación aumentativa y alternativa sistemas y estrategias , “los

signos del abecedario poseen una gran versatilidad y carácter generativo lo que le

permite a la persona afectada ir apropiándose del sistema alfabético al ver las palabras

escritas frente al objeto o dibujo correspondiente” , en este caso fotografías; por otro

lado los interlocutores sin el conocimiento del significado de los dibujos tendrán acceso

al significado leyendo él rotulo que acompaña a cada dibujo o fotografía (ver anexo 7)

En este caso se utilizó como soporte técnico en el que se dispuso el sistema una

agenda en la cual se anotó la fecha, se escribió lo realizado durante día y se planeó la

actividad diaria. El sistema incluía fotografías ( de 10 x 12 cm) de personas y lugares,

ya que los reconoció más fácilmente por este medio que por pictogramas; esta ayuda le


95

permito recordar el nombre o los lugares que se le olvidaban continuamente

prolongando por más tiempo la conversación; las fotografías se dispusieron en un

álbum pequeño, liviano, de hojas gruesas, el cual pudo manipular fácilmente, estas

tenían un rotulo en la parte inferior en el cual estaba escrito el nombre de la persona en

letra imprenta, tamaño 16, color negro. Se organizaron según el grado de dificultad, es

decir de la más fácil a la más difícil para recordar; cada una de ellas se dispuso de forma

individual en cada página; en este caso la primera foto correspondió a la de la misma

paciente, continuando con las personas que convivían diariamente con ella, la directora,

enfermeras y así sucesivamente; en total se introdujeron 20 fotos las cuales iniciaban con

personas, lugares correspondientes al hogar y por último con fotografías de viajes

realizados por el usuario.


96

Además se utilizó un sistema de comunicación aumentativo sin ayuda como

son los gestos de uso común por ejemplo: adiós, venga, hambre, hola, sueño etc, los

cuales le ayudaron hacer más expresiva, utilizando éstos recursos para iniciar, prolongar

y finalizar un tema de conversación.

Elección de candidatos: acorde a las características del caso en estudio, su

diagnóstico, su nivel cognitivo, lingüístico y el ambiente en el que se desenvuelve se

determinó la iniciación del uso de un SAC para el mantenimiento de las habilidades

comunicativas.

Selección del sistema con ayuda (C.A). sin ayuda (S.A): de acuerdo con las

habilidades motoras, lingüísticas y cognitivas se eligió un sistema con ayuda de baja

tecnología, el cual fue de fácil acceso y manipulación. Agenda – diario, pequeña.

Forma de indicación:

Se utilizó una forma de indicación directa por medio del señalamiento con el dedo índice

ya que su motricidad fina aún se conserva y le servirá como apoyo comunicativo en una

etapa más avanzada de la enfermedad.

Enseñanza y Uso de la ayuda técnica

Este proceso se desarrolló paralelo a la valoración del sistema con el fin de

obtener un proceso flexible y adaptable a las necesidades del usuario.

La enseñanza se realizó a medida que se fueron desarrollando las actividades

propuestas, se escogió el vocabulario de acuerdo a sus intereses, necesidades, gustos y

situaciones que vivía cotidianamente en el centro geriátrico.


97

En este caso se trabajaron principalmente la ubicación espacial y temporal, la

iniciativa para el diálogo y facilitadores para recordar los nombres de las personas

allegadas y las que conviven con ella.

Basados en los criterios de enseñanza y uso de los sistemas alternativos de

comunicación con ayuda propuestos por Maria Sotillo en su libro Sistemas Alternativos

de Comunicación se establecieron actividades con el fin de ejercitar la escritura y

mantener esta habilidad en etapas más avanzadas de la enfermedad como se describe en

el caso número uno.

Para el seguimiento del proceso de enseñanza, se desarrollo un Cronograma el

cual contiene las actividades propuestas, las ayudas técnicas utilizadas y la fecha en la

cual se realizaron dichas actividades (ver anexo 6).

Durante la realización de este proceso se utilizó como apoyo para recoger y

analizar la información diarios de campo, grabaciones y vídeofilmaciones los cuales

permitieron analizar de una forma clara y confiable la información obtenida.

Para la enseñanza de la ayuda técnica se tuvieron en cuenta los siguiente pasos:

- Asociación foto –referente, es decir se confrontó la persona o el lugar con la fotografía

para conocer si había una representación e identificación de éstos.

- Emparejamiento de fotografías, en esta actividad debía señalar entre varias fotografías

la correspondiente a la muestra dada, esto se realizó sin el rótulo correspondiente a cada

foto.

- Apoyo fotográfico, este apoyo consiste en utilizar las fotografías acompañadas del

rotulo para dirigirse a sus interlocutores en las conversaciones.

Este ayuda técnica no se pudo utilizar en su totalidad debido a inconvenientes por parte

del centro geriátrico, pues uno de los reglamentos de esta institución prohibía tomar


98

fotos. Sin embargo se trabajaron fotografías de los familiares las cuales identifico

apoyándose en el nombre escrito de cada persona.

Su motivación ante las actividades propuestas fue fluctuante ya que en algunas

ocasiones se encontro motivada y en algunos momentos se observo poco emotiva y

participativa.

Conjuntamente se integraron actividades de lecto – escritura; las actividades

realizadas para ejercitar este aspecto fueron, lecturas cortas de temas de interés para ella,

escribir en la agenda – diario actividades del día anterior, la fecha, descripciones simples

de láminas, recordar y planificar actividades, cuentos sencillos en los cuales se analizo la

idea principal, acciones, personajes etc, crucigramas, sopas de letras, completar palabras,

frases y oraciones. Para la ejecución de estas actividades se utilizó la agenda – diario,

revistas de pasatiempos, textos cortos, con vocabulario sencillo y fácil de entender al

igual que las láminas.

Durante la intervención con el sistema se encontraron cambios significativos en

la conducta comunicativa como por ejemplo, buscaba espontáneamente espacios para el

diálogo con las personas pertenecientes al hogar, ésto lo realizo apoyándose en la ayuda

técnica y los gestos de uso común como por ejemplo hola y adiós para el saludo y la

despedida. La utilización de la ayuda técnica la motivo para realizar escritos personales

(sentimientos y emociones).

Para recordar nombres de personas y facilitar la descripción de láminas se

crearon “claves de memoria”, al igual que facilitadores semánticos, como por ejemplo:

para recordar el nombre de Rosario se utiliza la clave “algo para rezar”.

Dentro del hogar se crearon situaciones cotidianas donde se utilizaron las

diferentes ayudas para la comunicación, durante varias secciones se realizaron


99

actividades que permitieron trabajar las funciones pragmáticas del lenguaje

(instrumental, regulatoria, interaccional, personal, heurística, imaginativa e informativa),

por medio de narraciones cortas a cerca de acontecimientos vividos, preguntas,

comentarios sobre temas familiares y puesta en común sobre temas sencillos actuales

donde se opinaba, se planteaban discusiones y finalmente se concluía.

Para trabajar la ubicación espacio – temporal se utilizó principalmente la agenda

– diario en la cual debía consignar diariamente fecha, mes, año y hora en la que se

encontraba, siempre se realizaba esta actividad al inicio de cada sesión y al finalizar se le

pedía que volviera a recordarla. También se utilizo el calendario del centro geriátrico

bien fuera para que él mismo señalara o marcara la fecha o con ayuda del terapeuta.

Siendo constantes con un estimulo determinado y con el paso de los días se

pudo observar un mayor interés y motivación por mantenerse ubicada en espacio y

tiempo.

La ayuda técnica facilitó la interacción con las personas que convive diariamente,

ya que la utilizo para iniciar y participar más activamente durante las conversaciones.

A lo largo de la enseñanza se mantuvieron las funciones instrumental,

informativa y personal, pues se conservo la capacidad para satisfacer y comunicar sus

necesidades básicas y transmitir sus propuestas y pareceres. No se observó ningún

cambio en las funciones imaginativa e heurística puesto que presento dificultades para

crear, aprender y conocer las cosas.

Contexto y Ambiente

El hogar consta de dos plantas físicas, con espacios amplios para el desplazamiento,

iluminados y poco ruidosos. Utiliza una habitación independiente lo que le permite


100

mayor autonomía dentro del hogar aunque se encuentra supervisada por la enfermera a

cargo. En la sala se encuentran diversos medios de comunicación tales como el televisor,

revistas, periódico y radio los cuales sirvieron durante la intervención como apoyo

comunicativo.

El hogar geriátrico está conformado por un grupo pequeño de pacientes, la

directora y dos enfermeras. Tienen un horario flexible para las diferentes actividades

diarias. La colaboración y el ambiente favoreció los espacios para el diálogo y la

enseñanza del sistema, por tal razón la ayuda técnica facilitó la interacción observándose

mayor motivación, participación e iniciativa.

En este estudio se pudo observar que las alteraciones en memoria debilitan y en

ocasiones rompen el proceso de comunicación, por tal razón es importante el empleo de

SAAC, pues a través de ellos se hace posible que este proceso se mantenga. La

estimulación diaria con algún tipo de SAAC provee al usuario la motivación y el interés

por crear espacios comunicativos permitiendo que este sea más participativo durante las

conversaciones; brindándole una mayor seguridad e independencia.

Estos tres estudios de caso citados en la presente investigación, en personas con

enfermedad de Alzheimer, muestran que la intervención con comunicación aumentativa

/ alternativa ayuda a mantener las habilidades comunicativas generando cambios

positivos en la interacción con su entorno tal como lo observamos en la siguiente tabla,

la cual describe a nivel general los resultados obtenidos con respecto a las variables

propuestas:

CASO RESPUESTA GENERAL

CASO # 1 Se presentaron cambios significativos en las funciones


101

pragmática, reguladora e interactiva, pues estableció más fácilmente

conversaciones con personas del hogar geriátrico, expresaba sus gustos

ante determinadas situaciones y pedía favores a sus compañeros del

hogar. Durante la enseñanza se mantuvieron las funciones instrumental

y personal, pues se conservó la capacidad para satisfacer y comunicar

sus necesidades básicas; al igual que para interrogar sobre

acontecimientos o eventos que ocurrían a su alrededor. No se observó

ningún cambio en las funciones imaginativa, heurística e informativa,

puesto que presentó dificultades para crear y comunicar nuevos datos

sobre la realidad.

CASO # 2 La función Instrumental se mantuvo, ya que satisfacía algunas

necesidades básicas tales como ir al baño y dormir, utilizando como

apoyo el sistema de comunicación; la función interaccional también

logro mantenerse, pues a pesar de las incoherencias se relacionaba con

los demás en los pocos momentos de lucidez por espacios reducidos de

tiempo; otra función que se conservó en este proceso fue la personal, ya

que manifestaba su personalidad a través de expresiones tanto verbales

como gestuales. Por otra parte no se observaron cambios significativos

en las funciones regulatoria, heurística, imaginativa e informativa.

En este periodo se observó una mejor interacción gracias a la

participación de algunos miembros del hogar quienes la estimularon

para que este proceso se diera de manera efectiva. Por esta razón la

directora del hogar decidió cambiar de grupo a esta paciente pues sus


102

habilidades comunicativas le permitieron su integración en el grupo de

personas semidependientes, las cuales poseen una mejor interacción

comunicativa.

CASO # 3 El sistema de CAA facilitó la interacción con las personas que convive

diariamente, ya que la utilizó para iniciar y participar más activamente

durante las conversaciones.

A lo largo de la enseñanza se mantuvieron las funciones instrumental,

informativa y personal, pues se conservó la capacidad para satisfacer y

comunicar sus necesidades básicas y transmitir sus propuestas y

pareceres. No se observó ningún cambio en las funciones imaginativa

e heurística puesto que presentó dificultades para crear, aprender y

conocer las cosas.

Al finalizar la intervención no solo se pudo evidenciar que las habilidades

comunicativas tales como la instrumental y la interaccional se mantuvieron, si no que

en algunos casos mejoraron estas habilidades específicamente en las funciones

regulatoria e informativa para los tres casos citados en esta investigación (ver apéndices

e, f y g, en los que se especifica el cronograma con las actividades realizadas durante la

intervención) .

De acuerdo con los resultados descritos anteriormente y las hipótesis planteadas

se confirma la hipótesis 1, la cual postulaba, que las habilidades comunicativas de los

pacientes diagnosticados con la Enfermedad de Alzheimer se conservaran y cualificaran

mediante una intervención fonoaudiológica que incluye el uso de comunicación

alternativa o aumentativa.


103

Discusión

La prevalencía de las demencias varia con la edad siendo el 1% entre los 50 y los

65 años, de 4.6% a 15.8% en mayores de 65 años y de 29.8% a 50.0% entre los mayores

de 85 años. La enfermedad de Alzheimer (EA) es la causa de demencia más frecuente

(40%-65%) seguida por la demencia vascular (24%-48%) en personas mayores“.según

Montañés Patricia (2001) en su libro de Neurología clínica y cognoscitiva pag: 212.

Debido a la alta incidencia de las demencias en poblaciones mayores de 50 años, fue

importante realizar un trabajo integral a través del fortalecimiento de las habilidades

comunicativas, el cual permitió el acceso a experiencias de autonomía, autovaloración y

autorespeto, favoreciendo de esta manera la calidad de vida, entendida como el poder de

desenvolverse en un medio determinado en optimas condiciones que a la postre

favorecen el desarrollo de las habilidades y potencialidades de los sujetos.

Para poder mantener y optimizar los procesos de comunicación en personas con

enfermedad de Alzheimer, fué necesario la intervención fonoaudiológica la cual incluyó

aspectos tales como lenguaje y comunicación, lecto – escritura, ubicación

temporoespacial, dispositivos básicos de aprendizaje y praxias. La intervención en el

área de comunicación y lenguaje se basó en la implementación de los sistemas de

comunicación aumentativos / alternativos (SAAC).

La enseñanza de los SAAC en el caso de las enfermedades degenerativas

contrario a lo que se plantea para circunstancias de habilitación comunicativa va de lo

más abstracto en los primeros estadios, a lo más iconográfico y representativo en los

estadios avanzados.


104

Esto se evidencia en los tres casos propuestos en este estudio, por ejemplo los

casos #1 y #3 ubicados en el estadio GDS 2 (escala FAST 1985) de la enfermedad

correspondiente al primer estadio lingüístico (Peña Casanova Jordi 1980) donde se

encuentran alteraciones leves en todas las áreas, se selecciona el sistema ortográfico oral

siendo éste el segundo en complejidad según la escala de secuencia ascendente en

dificultad cognitiva propuesta por Musselwhite. Por el contrario para el caso # 2 el cual

se ubicó en el estadio GDS 5 (escala FAST 1985) de la enfermedad correspondiente al

tercer estadio lingüístico (Jordi Peña Casanova 1980) donde se encuentran grandes

dificultades en todas las áreas, se seleccionó un sistema de comunicación basado en

objetos, gestos de uso común y fotografías los cuales se encuentran en la parte más

elemental de la escala ascendente de dificultad cognitiva. El siguiente cuadro explica

la utilización de los diferentes sistemas comunicación según el nivel de abstracción en el

que se encuentre el usuario:

Continuo comunicacional

Objetos.

Gestos de

uso común

Fotografías.

Dibujos.

Signos

manuales

Símbolos.

SPC.

Signos

manuales

Sistema

Bliss.

Lenguajes

signados

Sistema

ortográfico y

oral.

Lenguajes

signados.

Lenguajes

codifcados.

Braille.

Morse.

Secuencia ascendente en dificultad cognitiva, ampliamente explicada en Musselwhite St. Lois 1982.

Por otra parte el carácter degenerativo de la enfermedad de Alzheimer hace que

se presenten fluctuaciones importantes en todas las áreas, por tal razón es necesario que

el profesional tenga una concepción flexible que le adaptar los SAAC a las necesidades


105

comunicativas de cada usuario, ya que lo que en el presente esta funcionando como

alternativa educativa, mañana puede ser no útil por la dificultad perceptiva, motriz,

cognitiva y lingüística. De acuerdo a este principio en este estudio se utilizó un sistema

multimodal el cual cubrió todas las necesidades que se presentaron durante el proceso

de intervención; por ejemplo en el caso #2 durante la valoración de la capacidad

cognitiva se observó una mayor facilidad para asociar el objeto real con la fotografía y

su correspondiente dibujo; ésto hizo pensar en la implementación de un sistema

pictográfico de comunicación (SPC). Durante la enseñanza del sistema se encontró que

no había un reconocimiento del vocabulario (dibujos) seleccionado para la

implementación lo que hizo que se utilizaran un sistema multimodal, basado

principalmente en objetos miniaturizados y fotografías.

En los casos # 1 y # 3 se implemento un sistema de comunicación ortográfico,

utilizando como ayuda técnica una agenda-diario que permitió una mayor interacción del

usuario con su entorno, de forma similar y de acuerdo con los antecedentes recopilados,

en el estudio realizado por Klasner y Yorkston en septiembre de 2001, se utilizó esta

misma ayuda técnica apoyándose en un cuaderno, el cual contenía actividades diarias,

frases cortas y palabras claves adaptadas a las necesidades de un paciente con

enfermedad de Huntington. En las dos investigaciones se observó una mejor

interacción del paciente con su entorno, demostrado así los beneficios de la

comunicación aumentativa / alternativa en pacientes con enfermedades degenerativas y

la importancia de escoger apropiadamente la ayuda técnica. Otros ejemplos de la

implementación del sistema multimodal se describe en el caso #2 en el cual se

implementó un sistema de comunicación multimodal combinando objetos

miniaturizados, gestos de uso común y fotografías cuyas ayudas técnicas fueron


106

dispuestas en paneles y álbumes fotográficos; al igual que en el caso expuesto por Couto

en 1998 el cual reporta la intervención de una mujer de 41 años con afasia de Wernicke

utilizando fotografías, palabras escritas y gestos las cuales contribuyeron a una

interacción efectiva con su entorno.

Es importante continuar profundizando sobre las problemáticas anteriormente

planteadas teniendo encuenta aspectos relevantes como los procesos comunicativos y

lingüísticos en personas con demencia y la intervención fonoaudiológica incluyendo los

sistemas de comunicación aumentativos / alternativos. A continuación se presentan las

conclusiones.


107

CONCLUSIONES

Los hallazgos mostrados en los casos reportados por las investigaciones

revisadas en el estado del arte apoyan la viabilidad e importancia de emplear sistemas

de comunicación aumentativos y alternativos como estrategias para el mantenimiento de

la expresión lingüística en personas con enfermedades degenerativas.

La aplicación de los sistemas de comunicación aumentativa / alternativa en

pacientes con enfermedad de Alzheimer ha sido poco estudiada por la comunidad

científica, por esta razón esta investigación se convierte en un punto de referencia para

abordar nuevos conocimientos y de esta manera difundir el interés para futuras

investigaciones.

El tipo de investigación utilizado en la presente investigación facilitó en 3

estudios de caso describir el comportamiento de las habilidades comunicativas de

forma más específica y detallada, con la profundidad requerida en cada uno de los

casos analizados.

En este estudio se pudo observar que las alteraciones en memoria debilitan y en

ocasiones rompen el proceso de comunicación, por tal razón es importante el empleo de

SAAC, pues a través de ellos se hace posible que este proceso se mantenga y que la

intencionalidad sea retroalimentada por el entorno.

La estimulación diaria con algún tipo de SAAC provee al usuario la motivación y

el interés por crear espacios de comunicación permitiendo que éste sea más participativo

durante las conversaciones; brindándole una mayor seguridad e independencia.


108

Los tres usuarios citados en la presente investigación tuvieron la posibilidad de

acceder a otro tipo de comunicación, no solo la oral, sino también utilizaron los gestos,

agendas y tableros de comunicación los cuales sirvieron como apoyo comunicativo

proporcionándoles mayor control sobre sus propias vidas y permitiéndoles acceso a

experiencias de autonomía, autovaloración y respeto que mejoraron su calidad de vida

como lo afirma Basil (1998) desde una perspectiva comunicativa en donde aclara que se

optimiza el proceso de interacción con el usuario a medida que alcanza un impacto

positivo en su vida.

Las funciones pragmáticas del lenguaje que se mantuvieron en los tres casos

fueron la interaccional y la personal; observándose una mejor relación con los demás y

manifestando más fácilmente sentimientos y emociones.

De acuerdo con las hipótesis planteadas se confirma la hipótesis 1, la cual

postulaba, que las habilidades comunicativas de los pacientes diagnosticados con la

Enfermedad de Alzheimer se mantenían aplicando un programa de comunicación

alternativa o aumentativa. Al finalizar la intervención no solo pudimos evidenciar que

las habilidades comunicativas tales como la instrumental y la interaccional se

mantuvieron sino que en algunos casos mejoraron estas habilidades específicamente en

las funciones regulatoria e informativa para los tres casos citados en esta investigación.

Es importante informar, enseñar y actualizar al personal a cargo de los usuarios

del SAAC para obtener resultados significativos ya que el conocimiento y utilización de

sistema no sólo le compete al usuario sino a las personas que conviven e interactúan con

él. Sería interesante continuar este estudio en un tiempo más prolongado donde se

hiciera un análisis exhaustivo sobre la conducta comunicativa en otros contextos y

donde se pudiera determinar el impacto sobre su entorno.


109

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112

APENDICES


113

APENDICE A

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN PARA LA ELECCIÓN DE UN SISTEMA DE

COMUNICACIÓN ALTERNATIVO O AUMENTATIVO EN PERSONAS CON

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN LOS ESTADIOS GDS 2 AL GDS 5;1

Algunos puntos de la presente evaluación fueron tomados de las siguientes pruebas

estandarizadas: Test para el examen de la afasia B. Ducarne, Ribaucourt, Madrid 1977.

Test de Boston Para La Adaptación De la Afasia Goodglass y Kaplan, Madrid 1996.

Sistemas Alternativos De Comunicación. Manual de Comunicación Alternativa y

Aumentativa, Sistemas y Estrategias, Capítulo XII,Torreas S, 2001 Inventario de barrido

y hoja de registro de seguimiento visual de Baumgart 1990. Evaluación de lenguaje, San

Clemente, Rondal, Wiig , Barcelona, 2000.

Caso No. _____ Fecha: _______________

ANAMNESIS

(Evaluación del lenguaje, San Clemente, Rondal, Wiig. Barcelona, 2000)

DATOS PERSONALES

Nombre:_______________________ Lugar y fecha de nacimiento _______________

Procedencia:_______________ Edad cronológica ______________________________

Sexo:__________ Nacionalidad____________ Estado civil _______________________

Escolaridad _________________profesión:____________________________________

Dirección __________________ Informante __________________________________

Antecedentes

(Evaluación de lenguaje, San Clemente, Rondal, Wiig , Barcelona, 2000)

¿Cuándo comenzó la enfermedad? (Fecha) ____________________________

Describir el comienzo de la enfermedad _______________________________

1 Institución Universitaria Fundación Escuela Colombiana de Rehabilitación

Facultad de Fonoaudiologia

Protocolo de Evaluación para la elección de un sistema de comunicación alternativo o aumentativo en

personas con enfermedad de Alzheimer en los estadios GDS3 AL GDS 5

Perdomo M. Cifuentes M. González R.

Bogotá. 2002


114

¿Cuándo comenzó el deterioro de la memoria?__________________________

2¿Ha presentado alteraciones del lenguaje (AFASIA)?_____________________

_______________________________________________________________

Ha presentado deterioro para actividades motoras(APRAXIA)?_____________

_______________________________________________________________

¿ Ha presentado fallas en el reconocimiento o identificación de

objetos(AGNOSIA)________________________________________________

_______________________________________________________________

Describir otros problemas que haya podido tener ________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Problemas visuales _______________ Problemas auditivos _______________

¿ Está tomando algún medicamento? _________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_____________

Historia educativa

Primaria _____Secundaria _____Universidad _______ Especialización ______

Historia de trabajo_________________________________________________

_______________________________________________________________

Factor ambiental

¿Cómo ha reaccionado la familia ante la enfermedad? ____________________

_______________________________________________________________

¿Existe conocimiento de la familia acerca de este tipo de enfermedad? ______


Facultad de Fonaoudiologia




Bogotá. 2002


115

1. ¿Quién (es) viven con él?

2. ¿Quién cuida de él?

3. ¿Qué actividades realizan durante el día con él, las personas de su entorno?

4. ¿Cuáles actividades disfrutan mutuamente?

5. ¿Algunas de estas actividades placenteras se dificultan por los déficit que presenta a

nivel

comunicativo?¿Porqué?_________________________________________________

____________________________________________________

6. ¿La persona tiene dificultades para interactuar con algún individuo que viva con él?

¿Por qué razón?_________________________________________

____________________________________________________________

7. A las personas que conviven con él se les dificulta la interacción con éste? ¿A

quienes? ¿Porqué?__________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

8. Que momentos se destinan para las conversaciones familiares diariamente (en las

comidas, a la hora de la novela, en la sala)?____________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

9. ¿Quiénes son las personas mas activas en las conversaciones dentro de estos

momentos? ¿por qué?______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________

10. El usuario participa activamente de estos momentos?, si no es así ¿por qué? y si es

así ¿de qué forma lo hace? 3 _________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________

11. Cree usted que él entiende todas las situaciones a las que es expuesto?

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________

12. Cree usted que su familiar puede llegar a comunicarse de una manera funcional

con su medio?






Bogotá. 2002


116

____________________________________________________________________

____________________________________________________

13. Cree usted que lo puede ayudar en este proceso? ¿Por

qué?_______________________________________________________________

_____________________________________________________

Califique de 1 a 5 el déficit comunicativo de su familiar, teniendo en cuenta, si lo

que comunica es claro y coherente: ? 4

1. Excelente__ 2. Bueno__ 3. Regular __ 4. Malo__ 5. Muy malo ________

CONTEXTO

1. La persona esta en lugares diferentes en la

vivienda?____________________________________________________________

_____________________________________________________

2. En que lugar permanece dentro de la vivienda?_______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________

3. Cuál es el sitio preferido por él en la vivienda?_______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________

4. ¿ A la persona le gusta esta en la casa?____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________

5. ¿Conque frecuencia salen?_______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________

6. ¿ Dónde acostumbran ir?________________________________________

____________________________________________________________

7. ¿Dónde le gusta ir a la persona?_______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. ¿Qué hace generalmente allí? ____________________________________

____________________________________________________________






Bogotá. 2002


117

9. ¿Se encuentra con otras personas conocidas o que le agraden?

____________________________________________________________

10. Hay parques, centros comerciales, iglesias en el sector?_______________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________

11. ¿Cuál es el grado de aceptación por parte de la comunidad con relación al

paciente?_______________________________________________________________

_______________________________________________________

12. Cómo es el comportamiento de los vecinos y personas extrañas? 5

________________________________________________________________

Historia de lenguaje

En qué ciudad ha vivido más tiempo?__________________________________

Lengua materna_____________ Otras lenguas que hable, lea, escriba o

entienda________________________________________________________

¿Cuándo y cómo empezaron los problemas actuales de lenguaje?____________

_______________________________________________________________

¿Cómo ha evolucionado su problema de lenguaje?

_______________________________________________________________

Describa si tenía problemas de lenguaje antes de sufrir la enfermedad?_______

_______________________________________________________________

Utiliza gestos para expresarse?_____________ Cuales?__________________

_______________________________________________________________

Se comunica señalando?__________________________________________

Puede repetir palabras dichas por otros?_______________________________






Bogotá. 2002


118

Sonidos que puede producir________________________________________

Palabras que puede producir________________________________________

Utiliza frases cortas?_______________________________________________

Puede explicar una historia leída o algo que haya visto en la televisión? 6______

_______________________________________________________________

Puede mantener una conversación por teléfono?________________________

_______________________________________________________________

Entiende palabras aisladas__________________________________________

Entiende palabras sencillas_________________________________________

Entiende una conversación con otra persona ___________________________

_______________________________________________________________

Entiende ordenes verbales__________________________________________

_______________________________________________________________

Reconoce objetos por el nombre?____________________________________

_______________________________________________________________

Entiende el uso de los objetos?______________________________________

_______________________________________________________________

Entiende signos gráficos (p. Ej. , las señales de transito)?__________________

_______________________________________________________________

Entiende los números?_____________________________________________

Lee?___________________________________________________________

Puede escribir su nombre?_________________________________________

Puede escribir palabras aisladas o frases cortas?________________________

_______________________________________________________________






Bogotá. 2002


119

Orientación7

Recuerda acontecimientos pasados? _________________________________

_______________________________________________________________

Recuerda acontecimientos relativos a su enfermedad? ________________

Recuerda acontecimientos recientes? _________________________________

Se orienta en su ciudad y en su barrio? _______________________________

Se orienta en una ciudad extraña? ___________________________________

Hábitos

Se viste solo? ___________________________________________________

Se baña solo?____________________________________________________

Puede utilizar el dinero sin equivocarse?_______________________________

Puede ir a comprar solo? ___________________________________________

Responde al teléfono? _____________________________________________

Puede ir a pasear solo? ____________________________________________

Puede comer solo? _________¿Necesita utensilios especiales? ____________

Motricidad manual

Usa las dos manos para todas las tareas? _____________________________

Usa la mano derecha o derecha para todo? ____________________________

Otros

Le gusta la música? _______________________________________________





Bogotá. 2002


120

Toca algún instrumento? ___________________________________________

Puede escribir cartas? _____________________________________________

Horas al día que ve televisión? ______________________________________

OBSERVACIONES 8______________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________






Bogotá. 2002


121

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN PARA LA ELECCIÓN DE UN SISTEMA DE

COMUNICACIÓN ALTERNATIVO O AUMENTATIVO EN PERSONAS CON

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN LOS ESTADIOS GDS 3 AL GDS 59

Pragmática y comunicación

(Sistemas Alternativos De Comunicación. Manual de Comunicación Alternativa y

Aumentativa, Sistemas y Estrategias Torreas S, 2001.)

INDIVIDUO

Rasgos comunicativos (antes de presentarse la alteración en la comunicación)

CARACTERÍSTICAS SI NO

Introvertido

Extrovertido

Muy expresivo a nivel gestual y corporal

Inexpresivo

Buen sentido del humor

Vocabulario amplio

Vocabulario reducido

Buen lector

Buen escritor

Buen expositor

Cuando le hablan Mira al interlocutor

Sonríe

Mueve el cuerpo

Emite sonidos

Mira hacia otro lado

Atiende pero no mira

Párese indiferente

Cuando quiere algo ( comer, dormir,

salir a la calle, u objeto favorito)

Mira lo que quiere

Mira al interlocutor

Mueve alguna parte del cuerpo

Emite sonidos o palabras




personas con enfermedad de Alzheimer en los estadios GDS3 AL GDS5


Bogotá. 2002


122

Hace algún gesto o señal

Llora, protesta

No se sabe cuándo quiere algo

Cuando quiere algo y no le entienden

(después de intentar que le hagan caso)

o cuando no se le presta atención:

Grita

Llora

No hace nada

Coprolalico (Groserías)

Como reacciona cuando va a un lugar

nuevo

Como reacciona ante personas

desconocidas

Cómo reacciona si alguien se enfada

Llora

Cambia su expresión facial

Sonríe

No reacciona

Uso de gestos Gestos naturales con cualquier parte

del cuerpo ( manos, brazos, cara,

dedos, piernas, ojos) que demuestren

expresión de tipo emocional

(sorpresa, miedo, desagrado, alegría,

saludos)

Con carácter simbólico (signos y

señales con significado)

Faciales (expresión de emociones)

Manuales ( control fino, velocidad,

capacidad de imitar, mano que

utiliza preferentemente) 10

Deícticos (mostrar, señalar, dar,

tocar para llamar, pedir

(extendiendo los brazos o abriendo y

cerrando las manos.






Bogotá. 2002


123

Manifestaciones orales Vocalizaciones con intención

comunicativa.

Habla Palabras sueltas

inteligibles.

Palabras sueltas

ininteligibles

Palabras combinadas

(Frases, expresiones

hechas).

Palabras con gestos

Cuándo utiliza las estrategias de

comunicación que posee?

Para llamar la atención11

Para responder

Para satisfacer necesidades básicas.

Para pedir algo (un objeto, ir a un

lugar).

Para intentar contar cosas.






Bogotá. 2002


124

SISTEMA DE COMUNICACIÓN

Funcionamiento Visual12

(Inventario de barrido y hoja de registro de seguimiento visual de Baumgart 1990):






Bogotá. 2002

1. ¿Dónde comienza la búsqueda visual?

Arriba a La izquierda____ El centro_____ Arriba a la derecha____ Abajo a la izquierda ____

2. Cuál es su patrón de barrido?

De izquierda a derecha____ de arriba abajo____ patrón al azar__ De derecha a izquierda_____ de abajo arriba___ patrón no determinable___

3. Realiza la búsqueda en todo el grupo de materiales? Si/No 4. Mantiene su atención durante la tarea de barrido? ¿Durante cuanto

tiempo?________________________________________ 5. Puede localizar rápidamente (.ej., en menos de 10 seg) un símbolo

específico cuando se le presenta con: 3 ítems: si/no 4 ítems: si/no 6ítems: si/no 8 ítems: si /no otros: si/no

6. Cómo selecciona el ítem apropiado? Mantiene la mirada Nombra el ítem Vocaliza Señala el ítem Coge el ítem Muestra excitación Otros (especificar)

7. Qué tipo de ayudas son útiles para facilita que el usuario realice el barrido: El usuario señala El terapeuta señala Gira la cabeza con ayuda física Claves de color Otros (especificar)


125

Funcionamiento auditivo.


Aumentativa, Sistemas y Estrategias, Torreas S, 2001.)

Tipo de reacciones ante las voces familiares, personas extrañas, los sonidos

cotidianos (en el hogar y en la calle):

Reacciones SI NO INCONSTANTE

Reacciones exageradas, con sobresaltos

Apenas hay respuesta

Hay respuesta facial

Hay respuesta oral

Hay respuesta motriz

Muestra rechazo

Ante que otros estímulos muestra rechazo:_____________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________

Habilidades Motrices. 13

( Sistemas Alternativos De Comunicación. Manual de Comunicación Alternativa y

Aumentativa, Sistemas y Estrategias Torreas S, 2001).

1) Sobre la movilidad general

Control de cabeza La controla SI NO INCONSTANTE

Se mueve involuntariamente

La mantiene rígida

No la controla y necesita apoyos

Control Postural Se mantiene sentado con apoyos

Se mantiene sentado solo

Necesita un posicionador vertical

Se mantiene de pie con apoyo

Marcha autónoma Sin ayuda

Asistida por Otra persona






Bogotá. 2002


126

Caminador

Bastones

Otra ayuda técnica

Sin marcha autónoma Silla de ruedas pasiva

Autopropulsable

Electrónica

1) Sobre los movimientos de los brazos Brazo D Brazo I

Extensión (hacia delante, derecha, izquierda,

arriba, abajo)

Articulación por el codo

Articulación en la muñeca

3) Sobre los movimientos de las manos Mano D Mano I

Las abre y las cierra

Las mantiene cerradas

Usa perfectamente una de ellas (¿cuál?)

Puede usar ambas manos para coger algo o

aplaudir

Precisión de los movimientos

Independencia de un dedo

¿cuál?

Responder (si) o (no) en cada casilla.



Aumentativa, Sistemas y Estrategias, Torreas S, 2001).14

Puede señalar sin

ayuda:

Con toda la mano (puño, dorso, palma,

muñeca)

SI NO INCONSTANTE

Con los dedos (uno solo o varios)

Con la mirada (frontal o lateralmente)

Con movimiento de cabeza

Con la nariz

Con el pie






Bogotá. 2002


127

Otra parte del cuerpo (codo, hombro etc.)

Necesita ayuda

para señalar con:

Un puntero en la boca

Un puntero en la mano

Un licornio

Un puntero luminoso

CAPACIDAD COGNITIVA15


Aumentativa, Sistemas y Estrategias Torreas S, 2001.)

**Se describe el comportamiento del sujeto lo más exactamente posible en las

actividades propuestas a continuación:

- Nombrar un objeto igual para que la persona lo señale _________________

- Señalar un objeto igual a otro que se le muestra ______________________

- Señalar una fotografía del objeto que se le muestra____________________

- Señalar una fotografía igual a otra que se le muestra __________________

- Señalar el objeto correspondiente al dibujo del mismo objeto ____________

**Señalar un objeto a partir de una cualidad acerca del:

*Tamaño __

*Color __

*Forma __

*Textura __

*Olor __

- Señalar el objeto a partir de las consignas espaciales (al lado de, encima, debajo,

arriba etc) _______________________________________

- De acuerdo con la descripción oral señalar sobre láminas con escenas de narraciones,

(lo que esta sucediendo o lo que va a continuación, la acción que se describe….)

____________________________________________






Bogotá. 2002


128

LENGUAJE

(Test para el examen de la afasia B. Ducarne, Ribaucourt 1977) 16

(Test de Boston Para La Adaptación De la Afasia Goodglass y Kaplan, Madrid 1996.)

1. Lenguaje espontáneo:

Formúlese las preguntas y anótese íntegramente las respuestas del sujeto:

Lleve a cabo una conversación informal incorporando las preguntas que se sugieren en

la hoja de respuesta.

a. Respuesta al saludo, ¿Cómo está usted hoy?

b. Respuesta con “si” y “no” ¿Duerme usted bien?

c. Respuesta utilizando “creo que sí” o equivalente ¿Cree usted que su problema puede

mejorar? ¿Cree que su problema ha mejorado?

d. Respuesta utilizando “no sé” o equivalente, ¿Cuándo va a terminar su tratamiento?

e. Respuesta utilizando “así lo espero” o equivalente. Esperamos que pronto ¿no le

parece?

f. ¿Cuál es su nombre completo?

g. ¿Cuál es su dirección completa? Aceptar como correcta cualquier repuesta que

incluya calle y número, o calle y ciudad.

Series automáticas:

a. Diga los días de la semana:

____________________________________________________________

b. Diga los meses de

año:_________________________________________________________

c. Rece el padre nuestro:__________________________________________

____________________________________________________________

d. Cuente hasta 10:

____________________________________________________________

2. Denominación:


(Denominación de imágenes y correlación con la palabra escrita. Se presentan los

dibujos uno a uno: ¿Qué es esto? tarjetas de la 1 a la 10)

1. Bebe ___ 6. Llave ___

2. Cuchillo ___ 7. Reloj ___

3. Pipa ___ 8. Corbata ___

4. barco ___ 9. bañera ___






Bogotá. 2002


129

5. Pan ___ 10. Rosa ____

¿ Cómo se llama lo que sirve para cortar tela? __________________________

¿ Cómo se llama lo que sirve para ver la hora? _________________________

¿ como se llama lo que sirve para arreglar el cabello?_____________________

¿ Que hace el profesor?____________________________________________

¿ Que hace un pájaro? ____________________________________________

¿ Que hace un doctor? ____________________________________________

*Definiciones:

- ¿ Que es una manzana?___________________________________

- ¿ Que es un carro? _______________________________________

- ¿ Que es un pantalón? ____________________________________

- ¿ Que quiere decir temer? __________________________________

- ¿ Que quiere decir rico?____________________________________

*Ordenes simples:

- cierre los ojos ____________________________________________

- Deme la mano ___________________________________________

- Ponga su mano detrás de la cabeza __________________________

*Ordenes complejas17:

- Con la mano derecha tóquese la oreja izquierda _________________

- Muéstreme tres lápices cortos y póngalos en la caja _____________

*Critica de historias absurdas:

se comienza diciendo “escuche usted atentamente lo que voy a decir” . se lee la frase en

la hoja de registro y se pregunta : “ ¿ por qué es absurda esta historia?”

- Me pongo el pantalón por la cabeza

_______________________________________________________

- Juan desayuna esta noche

_______________________________________________________

*Antónimos y sinónimos:18






Bogotá. 2002


130

Para los antónimos se le dice: “lo contrario de…. es….. “ observe si los errores son más

numerosos en la serie de los contrarios morfológicos o léxicos. Para los sinónimos se

dice: “busque una o varias palabras que quieran decir lo mismo que”.

Antónimos:

Util _________ alegre ________

Honesto _____ ganar ________

Sinónimos:

Hermoso _______ Activo __________

Agradable ______ Veloz __________

*Refranes

Se comienza diciendo: “Vd. Tiene usted que explicarme el significado de algunos

refranes ¿Qué quiere decir….? “ Si la explicación es aberrante; si el sujeto se contenta

con repetir el refrán; si ilustra el refrán con un ejemplo particular concreto; si el nivel

de generalización observado no corresponde al nivel sociocultural anterior del sujeto.

Cuando el río suena es porque piedras lleva ___________________________

_______________________________________________________________

A caballo regalado no se le mira el colmillo ____________________________

5. Lectura


(El examinador señala el modelo y pide al paciente que indique en la fila de abajo el

que es equivalente diciendo ¿cual de estas equivale a esta?)

a. Discriminación de letras y palabras:

- En _____ Flor _______ G________ B __________ Sal _______

- K ______ B _________ Plomo ______ F _________ Más _______

b. lectura de oraciones en voz alta19






Bogotá. 2002






Bogotá. 2002


131

(Pídale al paciente que lea en voz alta las oraciones de la tarjeta 6-7, se debe escribir

literalmente la producción verbal).

- Ya lo veo ______________________________________________

- Baja a la calle ____________________________________________

- Volví del trabajo a casa ____________________________________

- Esta junto a la mesa del comedor ____________________________

- Anoche oyeron al ministro hablar por la radio ___________________

- El espía cayó al suelo _____________________________________

- Él espanta espantapájaros estaba vestido de rojo _______________

- El abogado encontró de repente, una pepita de oro ______________

- El fantasma cruzó la calle sin respetar el semáforo_______________

C. asociación fonética:

Reconocimiento de palabras (se pide al paciente que señale la palabra que el

examinador le dice)

Masa ______ Ladrón ________ Lucho ______ Comer ______________

Hueco_____ Rima _______ Pelear _______ Atar ____________________

D. Comprensión del deletreo oral

•El examinador deletrea las palabras de la hoja de respuesta (aproximadamente 2 por

segundo), y después pide al paciente que diga qué palabra era la que él ha deletreado.

N-O _______ Q-U-E-S-O________

P-A-N ______ D-I-S-C-O_________

L-A-Z-O A-R-C-H-I-V-O

T-R-E-N ______ H-E-RR-E-R-O________


132

D. Lectura de oraciones y párrafos20

•Las tarjetas (12 a 16) se van presentando sucesivamente. Se pide al sujeto que lea para

sí mismo las oraciones (o los párrafos, en su caso) y que las complete señalando de entre

las alternativas la correcta. En la hoja de respuesta se subraya la alternativa seleccionada

por el paciente.

• En el verano hace:

•miedo - calor - frío - rojo

• el mar es:

•río - padre - malo - azul

• los perros:

•hablan - ladran - cantan - gatos

• la niña compra:

•reír - blanco - manzanas - tienda

• una silla tiene:

•colchón - limpiar - cocina - patas

• Manolo trabaja en un taller arreglando carros, es un….

•Mecánico - peluquero - reparación - dentista

• Muchos pájaros regresan en verano y construyen:

•Gorriones - huevos - nidos - iglesias

• Para hacer puentes y carreteras se necesita mucho dinero

•el estado lo obtiene a través de

•casas - impuestos - país - policía

• Hay artistas que pintan cuadros o hacen estatuas. Otros artistas son

•biblioteca - músicos - redondo - grabados

• Hubo un tiempo en que costaba mucho dinero refinar el aluminio. Hoy en día, la

electricidad a resuelto este problema por lo que el aluminio es ahora

•muy fuerte - electrónico - un minero - más barato

• Antiguamente, la nieve se utilizaba para conservar alimentos. Hoy en día los

adelantos en la técnica del frío permiten además producir hielo, acondicionar

ambientes, e incluso se han dado los primeros pasos para prolongar la vida humana.

El aprovechamiento del frío es, pues, resultado de:

*la vida artificial

*la temperatura del ambiente

*el enfriamiento de la nieve

*los avances tecnológicos

D. Emparejar dibujo – palabra






Bogotá. 2002


133

•Se le pide al paciente que señale el dibujo (tarjetas 2,3 y 5) corresponde a la palabra, en

la hoja de repuesta se coloca “si” o “no” según corresponda .

Silla ___________ Morado _________

Circulo _________ setecientos veinte _______

Hamaca ________ gotear ______________

Triángulo _______ Marrón _____________

Quince _________ fumar ______________

6. Escritura 21


Para todas las tareas de escritura se debe utilizar una hoja en blanco. Se le pide al

paciente que escriba con la mano preferida, lo siguiente:

? Nombre: _____________________________________________________

? Dirección: ____________________________________________________

a. Copia:

•Letras

- D - J - L - V -Z

•Palabras

- Peso - Beso - Día - Macho - Agradable - Señora

•Frases

- Pela una pera - Buenos días - Hace buen tiempo

•Números

- 7 - 15 -42 -193 -1865

b. Recuerdo de símbolos escritos

Escritura seriada:

- Escriba el alfabeto

-Escriba los números hasta 21





Perdomo M. Cifuentes M. Gónzalez R.

Bogotá. 2002


134

a. Deletreo al dictado22

El examinador lee las palabras de la hoja de respuesta, y pide al paciente que las

escriba.

Escrito Oral

Suave

Jabón

Lucha

Libertad

Teatro

Abogado

Conciencia

Vencer

Adquirir

Guisante

a. Denominación por confrontación escrita

Se le dice al paciente que se le van a ir señalando dibujos para que él escriba lo que

es. El examinador solo señala no verbaliza.

Llave Quince

Silla Siete

Círculo Marrón

Cuadro Rojo

Bebiendo Fumando

b. Oraciones escritas al dictado

- La madre no lo sabe

- El niño esta cogiendo galletas

- Si no tiene cuidado, se caerá de la banqueta

DISPOSITIVOS BÁSICOS DE APRENDIZAJE

Atención________________________________________________________

Motivación______________________________________________________

Memoria

Memoria antigua semántica _____________________________________

Memoria antigua episódica ______________________________________






Bogotá. 2002


135

Memoria auditiva de trabajo ______________________________________

PRAXIAS

(Test para el examen de la afasia B. Ducarne, Ribaucourt, Madrid 1977. Test de Boston Para La

Adaptación De la Afasia Goodglass y Kaplan, Madrid 1996)

1. Praxia del vestir

a. Desabotónese el saco __________________________________________

b. Abotónese el saco _____________________________________________

c. Suelte el nudo del zapato _______________________________________

2. Praxia constructiva:

a. Escriba su nombre _____________________________________________

b. Escriba la fecha _______________________________________________

c. Pase las hojas del libro _________________________________________

d. Copie esta figura ______________________________________________

3. Praxia ideomotriz

a. Silbe ________________________________________________________

b. Diga adiós con la mano_________________________________________

c. Percinese____________________________________________________

d. Haga el gesto de saludo ________________________________________

e. Hacer gesto de “ ven aquí”_______________________________________

f. Hacer gesto de “ alto “__________________________________________

1. Praxia ideatoria23

a. prenda un fósforo y encienda un cigarrillo ________________________

a. Apague el fósforo____________________________________________

b. Doble el papel, métalo en el sobre y ciérrelo ______________________

c. Poner una vela en el candelabro, encenderla, apagarla______________

1. Praxia Bucolinguafacial:

a. Labios

- Sonría _____________________________________________________

- Dar besos al aire _____________________________________________

- Haga como un pescadito en el agua______________________________

- Sostenga el pito entre los labios _________________________________

- Sostenga el lápiz en la boca ____________________________________

- Chupar un pitillo ______________________________________________






Bogotá. 2002


136

a. Lengua:

- sacar la lengua __________________________________________

- Esta cayendo agua del cielo recíbala con la punta de la lengua. ____

- Como suena el trote de un caballo ___________________________

- Límpiese los dientes por delante con la lengua __________________

- Tiene algo pegado al paladar, quíteselo con la lengua ___________

C. Mejillas

- Inflar una bomba _________________________________________

- Soplar una vela __________________________________________

- Sonreír pero sin abrir la boca ________________________________

- Tosa ___________________________________________________

- Huela __________________________________________________

- Hacer buches de aire ______________________________________

CALCULO24

1. Dictado de números

Para esta prueba se necesita una hoja blanca, en la cual el paciente debe anotar los

números que se le dictan.

8, 3, 10, 23, 120, 540, 1350, 10.000.

2. Calculo simple

Suma: 3+5= 11+8= 14+13= 12+45+32=

96 +53+28+17= 589+234+168=

273+491+587+169=

resta: 8-5= 17-4= 16-8= 29-16= 52-25=

549-138= 352-269= 500-349=

multiplicación: 2x3= 3x6= 8x7= 12x3=

23x12= 214x35= 358x679=






Bogotá. 2002


137

División

6/2 16/4 168/8 434/7 621/9 150/25

161/14 22100/68 27384/489

2. Calculo complejo

Problemas25

1. Si compro doce rosas y 16 claveles ¿Cuántas flores compré?

2. A la hora del recreo me comí un bizcocho que me costó 250 y un kumis que me

costo 345 pesos ¿Cuánto me costaron las onces?

3. Compré un lápiz que me costó $150, un cuaderno que me costó $560 y un borrador

que me costo $250 ¿Cuánto gasté?

observaciones___________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________

Diagnostico _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________

Sistema de comunicación aumentativa / alternativa

Tipo de señalamiento: _____________________________________________

Sistema de comunicación: con ayuda__________ Sin ayuda

Cual?___________________________________________________________

Ayuda técnica: Sí ______ No _________

Especifique:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________






Bogotá. 2002


138

Clasificación de la gravedad de los déficit de comunicación26

1) Categoría: Alteración grave para comunicar sus necesidades básicas. Necesita una

asistencia máxima.

2) Categoría: Comunica necesidades señalando objetos, símbolos gráficos, fotografías.

Puede participar en conversaciones sencillas.

3) Categoría: Mantiene un buen número de habilidades comunicativas pero son

inconsistentes. Necesita de una ayuda. Pueden dibujar, hacer gestos, señalar

palabras y símbolos.

4) Categoría: Necesitan ayudas en situaciones específicas.

5) Categoría: Tiene dificultades en el procesamiento auditivo. Requieren que el

interlocutor acompañe la comunicación con gestos, símbolos visuales.

Categoría:_______________________________________________________

_______________________________________________________________

Especifique:_____________________________________________________

______________________________________________________________

FONOAUDIOLOGA

_______________________________






Bogotá. 2002


139

APENDICE B


Materiales empleados:

Instrucciones: empleando objetos que la persona pueda observar fácilmente, empezar

en el punto de referencia apropiado (indicado por las letra y las cajas) y mover el objeto

al plano visual designado. Observar sus ojos durante el seguimiento y determinar si el

seguimiento es continuo o discontinuo. Registrar también si hay alguna manifestación

de nistagmus o estrabismo .

- Horizontal encima del nivel de los ojos (de A a B y de B a A):

Continuo/Discontinuo

- Horizontal en el nivel de los ojos (de C a D y de D a C):


- Horizontal, debajo del nivel de los ojos ( de Ea F y de F a D):


- Vertical (en línea media, de G a H y de H a G):


- Diagonal (de A a F y de F a A):

Continuo / Discontinuo

- Diagonal ( de B a E y de E a B):

Continuo / Discontinuo

Nistagmus (movimiento involuntario de los ojos):

Ojo derecho - Ojo izquierdo - Ambos

Estrabismo (hacia adentro – hacia fuera):

Ojo derecho - Ojo izquierdo - Ambos

B A G

D C

F H

E


140

APENDICE C.

FORMATO DE OBSERVACIÓN27

CATEGORÍAS Lugar / Tiempo / Frecuencia ACTIVIDADES COMENTARIOS

Instrumental: Hace

una petición.

Interaccional: Da una

respuesta o responde

a una pregunta o

petición, diálogo.

Regulatoria: Da

ordenes a los demás

Heuristica: Utiliza el

lenguaje para

aprender y conocer

las cosas

Informativa: Describe

acontecimientos o

aspectos del entorno.

Imaginativa: Es capaz

de crear o imaginar.

Personal:Expresa

hechos, creencias,

actitudes o emociones

Datos de observación de intención pragmática, tomado del libro, Sistemas alternativos

de comunicación para personas con discapacidad de Baumgart - Johnson –

Helmstetter.(1990).

Halliday 1982 Exploraciones sobre las funciones del lenguaje.



Formato de Observación

Cifuentes M. Perdomo M. González R.

Bogotá. 2002


141

APENDICE D

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Titulo: evaluación e implementación de un método alternativo y/ó aumentativo de

comunicación en pacientes con Enfermedad de Alzheimer; Estudio de tres casos.

Investigadores: Marisol Cifuentes Díaz, Ma. del Rosario González Rayo, Maritza

Perdomo Narvaez.

Teléfono: 310 – 2757553, 6255581, 2747861.

E-mail: [email protected]

[email protected]

Antes de que usted o su familiar participe en este estudio investigativo, es

importante que lea detenidamente este documento. Cualquier inquietud relacionada con

el estudio o documento será resuelta por parte de las investigadoras. Después de haber

leído este documento y si decide aceptar la participación en este estudio debe firmar este

consentimiento y posteriormente recibirá una copia del mismo.

El estudio tiene como objetivo la selección y aplicación de un sistema de

Comunicación Aumentativo o Alternativo en 3 usuarios diagnosticados con Enfermedad

de Alzheimer con el fin de mantener las habilidades comunicativas y de esta manera

facilitar la interacción con su entorno, brindando así mayor independencia y una mejor

calidad de vida.

El procedimiento que se llevará a acabo, si acepta la participación en este estudio,

será la aplicación de un protocolo de evaluación de comunicación y lenguaje con el fin

de determinar las características comunicativas y lingüísticas del participante. Basados,

en esta valoración se diseñará y elaborará el sistema de comunicación el cual se aplicará

dependiendo de sus características y necesidades comunicativas. Inicialmente se

enseñará el manejo y uso del sistema tanto al usuario como a los familiares; luego de la

enseñanza se realizará un seguimiento diario a través de un formato y una

videograbación con el fin de observar cómo es el desempeño comunicativo con el uso

del sistema y cómo lo maneja en las actividades de la vida diaria (bañarse, comer, etc).

Posteriormente se evaluara los resultados obtenidos en la intervención y se concluirá si

el paciente logró una mejor interacción comunicativa.

Es posible que el usuario se sienta incómodo debido a las constantes grabaciones

que se realizarán durante la intervención, sin embargo esta es una herramienta

indispensable que permitirá un mejor análisis del manejo del sistema.

El participante tendrá la posibilidad de acceder a otro tipo de apoyo comunicativo

de acuerdo con sus características y necesidades. Los tipos de apoyo comunicativo se

dividen en dos sistemas, los sistemas de comunicación con ayuda como por ejemplo los

tableros de comunicación, la escritura, las fotografías, los dibujos y los software de

comunicación; y sin ayuda como los gestos de uso común, lengua de señas, etc.

Por otra parte existen otras alternativas terapéuticas en fonoaudiología como son:

terapia de lenguaje, musicoterapia y terapia cognitiva.

En este estudio no podrán participar personas analfabetas, que no se encuentren

dentro del rango de edad de 50 a 80 años y que no pertenezcan al Grupo de Acción

Familiar de personas con Enfermedad De Alzheimer.


142

Los participantes en este estudio podrán obtener gratuitamente el sistema que

será implementado ya sea de alta o baja tecnología gozando de sus beneficios no sólo

durante el estudio sino permanentemente, este sistema no tendrá ningún costo.

A menos que sea exigido por la ley, sólo las investigadoras y los organismos

regulatorios gubernamentales tendrán acceso a los datos confidenciales que identifican a

su familiar o a usted por su nombre. Su identificación no aparecerá en ningún informe,

ni publicación resultante del presente estudio.

Se le informará sobre cualquier hallazgo importante, el cual se ha documentado

durante la realización del estudio, que pudiera afectar la participación de su familiar o de

usted en la investigación.

Si usted o su familiar tienen preguntas adicionales durante el estudio acerca de la

investigación o de los derechos de su familiar o usted como sujeto de esta investigación,

puede dirigirse a Marisol Cifuentes en el teléfono: Cel: 3102757553 o a Rosario

González al 6255581, o a Maritza Perdomo al 2747861 o al e-mail

[email protected].

La participación de su familiar o usted en este estudio es voluntaria puede llegar

a negarse a participar, o puede interrumpir su participación en cualquier momento

durante el estudio, sin perjuicio alguno, ni pérdida de sus derechos. Si decide interrumpir

su participación es propicio que avise a los investigadores sobre su retiro. Su

participación puede ser dada por terminada en caso que se viole el protocolo del estudio

o por razones administrativas. En el momento en que se interrumpa la participación en el

estudio deberá cumplir con los requisitos de finalización los cuales incluyen protocolo

de evaluación y registro escrito de su retiro.

Consentimiento: Hemos leído y entendido este consentimiento informado. He

recibido respuesta a todas mis preguntas. Aceptamos voluntariamente la participación de

nuestro familiar en este estudio.

Acepto voluntariamente participar en este estudio.

Al firmar este documento no estoy renunciando a mis derechos legales que tengo a pesar

de ser participante en este estudio de investigación.

Nombres y firmas:

____________________ __________________ _________ Nombre del participante / cédula Firma Fecha

____________________ __________________ _________ Nombre del familiar / cédula Firma Fecha

____________________ __________________ __________ Nombre del testigo / cédula Firma Fecha

____________________ __________________ __________ Nombre del testigo / cédula Firma Fecha


143

____________________ __________________ _________ Nombre del investigador / cédula Firma Fecha







Bogotá. 2002


144

APENDICE E

CRONOGRAMA CASO Nº 1

ACTIVIDAD AYUDA FECHA

Presentación al hogar Geriátrico Salud y Vida

sobre el proyecto a realizar, sus objetivos,

marco teórico y metodológico.28

Escrito del anteproyecto y

consentimiento informado.

Diarios de campo filmación

de grabación

17 de octubre

2002

Proceso de acercamiento Conversación sobre su vida

e intereses.

18 de octubre

2002

Iniciación de la valoración (anamnesis,

pragmática y comunicación, funcionamiento

visual y auditivo, habilidad motriz, forma de

indicación, capacidad cognitiva)

Protocolo de evaluación 21 de octubre

2002

Continuación de la evaluación (lenguaje, y

lecto – escritura)


2002

Finalización de la evaluación (DBA, praxias y

calculo).


2002

Recopilación y análisis de resultados Anamnesis y protocolo 25 de octubre

2002

Diseño y creación del sistema de

comunicación

Cámara fotográfica, agenda

– diario, computador.

28 octubre

al 1 de noviembre

2002

Explicación inicial del manejo de la ayuda

para la comunicación (Familiarización con el

álbum fotográfico y lectura de rótulos).

Fotografías. 5 de noviembre

2002

Ubicación en tiempo, persona y lugar,

relación fotografías personas del hogar.

Agenda y fotografías 6 de noviembre

2002

Interacción social con

otro miembro del hogar.

Videocamara y grabadora. 7 de noviembre

2002

Interés y gustos (actividad con música).

Narrar una historia por medio de la mímica

(venga, siéntese, adiós, sueño, hambre)

Grabadora y filmadora. 8 de noviembre

2002

Actividad de lecto-escritura (anotar los Agenda y laminas. 12 de noviembre





Bogotá. 2002


145

objetos que se encontraban en la lámina y

descripción de lo que observaba en esta)

Actividad lecto-escritura (completar palabras

y relacionarlas con el dibujo).29

Laminas 13 de noviembre

2002

Actividad de lecto-escrittura (lectura de un

cuento de Rafael Pombo “Juan Matachín” y

buscar palabras)

Cuentos, se utilizaron las

vocales como ayuda y

evoques orales.

14 de noviembre

2002

Identificación de personas por medio de

características físicas para incentivar la

expresión oral, memoria, atención y la

función reguladora e informativa.

Juego “adivina quién es?“ 15 de noviembre

2002

Explicar una actividad que maneja. Narrar

una historia por medio de la mímica (venga,

siéntese, adiós, sueño, hambre)

Tela, aguja e hilo. 18 de noviembre

2002

Correlacionar la fotografía con la persona y

establezca una conversación recordando el

nombre de esta persona

( Enfermera).

Album de fotografías y la

enfermera.

19 de noviembre

2002

Recordar y planificar actividades realizadas el

día anterior y día actual. Inventar una

historieta a partir de un tema.

Agenda, laminas y palabras

claves.

20 de noviembre

del 2002

Identificar a cada una de las personas del

hogar por medio de las fotografías durante la

clase de gimnasia. Narrar una historia por

medio de la mímica (venga, siéntese, adiós,

sueño, hambre)

Album fotográfico y

personas del hogar.

21 de noviembre

2002

Recorrido por el hogar conversando con las

diferentes personas del hogar, sobre diversos

temas con el apoyo comunicativo.

Album fotográfico, escritura,

gestos comunes y

filmadora.

22 de noviembre

2002





Bogotá. 2002


146

APENDICE F



Presentación al hogar Geriátrico Salud y Vida


marco teórico y metodología, presentación de

las participantes en la investigación.30



Diarios de campo

filmación de grabación

17 de octubre 2002

Proceso de acercamiento Conversación sobre su

vida e intereses.

18 de octubre 2002

Iniciación de la valoración (Auditivo,

habilidad motriz, forma de indicación,

capacidad cognitiva)

Protocolo de evaluación 21 de octubre 2002

Continuación de la evaluación (lenguaje

automatizo, pragmática y comunicación y



Finalización de la evaluación (DBA, praxias ). Protocolo de evaluación 23 de octubre 2002

Recopilación y análisis de resultados Anamnesis y protocolo 25 de octubre 2002


comunicación

Cámara fotográfica,

agenda – diario,

computador.

28 octubre

al 1 de noviembre

2002

Familiarización con los objetos

miniaturizados y manejo de familiarización

con el álbum.

Objetos miniaturizados y

Fotografías.

5 de noviembre

2002

Se trabajo con los objetos miniaturizados

(manipulación) y fotografiad de familiares.

Objetos miniaturizados y

fotografías

6 de noviembre

2002

Interacción social con

otro miembro del hogar.

Videocámara y grabadora. 7 de noviembre

2002

Se realizó una actividad con música con una

canción conocida por ella.

Grabadora, cassette y

filmadora.

8 de noviembre

2002

Actividad temporo-espacial (ubicación en

año, mes y día)

Calendario y facilitadores

verbales.

12 de noviembre

Reconocimiento de los familiares por medio

de la fotos (hijos, nietos, nueras, hermanas).

Fotografías 13 de noviembre

2002

Actividad de atención y memoria (cuentos),

relación objeto contexto.

Cuentos y objetos

miniaturizados.

14 de noviembre

2002

Recordar fecha de las estudiantes y el

reconocimiento de fotos.

Fotos y palabras claves. 15 de noviembre

2002





Bogotá. 2002


147

Reconocimiento y señalización de objetos

religiosos.31

Figuras religiosas (rosario,

virgen, angel y el Niño

Jesús.

18 de noviembre

2002

Identificación de familiares y de ella por

medio de las fotografías.

Álbum de fotografías 19 de noviembre

2002

Actividad con objetos miniaturizados en el

cual debía identificar cada uno de los objetos

por medio del señalamiento.

Objetos miniaturizados. 20 de noviembre

del 2002

Ejercicios de articulación se decían palabras

de uso común para ella, en forma lenta y

exagerando la producción.

Espejo, baja lenguas e

imitación.

21 de noviembre

2002

Emparejamiento del objeto real con la foto

correspondiente.

Objetos reales y

fotográfias.

22 de noviembre

2002





Bogotá. 2002


148

APENDICE G



Presentación al hogar geriátrico San Tarsicio


marco teórico y metodológico. 32



Diarios de campo

filmación de grabación

17 de octubre 2002

Proceso de acercamiento Conversación sobre su

vida e intereses.

18 de octubre 2002

Iniciación de la valoración (anamnesis,

pragmática y comunicación, funcionamiento

visual y auditivo, habilidad motriz, forma de

indicación, capacidad cognitiva)


Continuación de la evaluación (lenguaje, y



Finalización de la evaluación (DBA, praxias y

calculo).


Recopilación y análisis de resultados Anamnesis y protocolo 25 de octubre 2002


comunicación

Cámara fotográfica,

agenda – diario,

computador.

28 octubre

al 1 de noviembre

2002

Explicación inicial del manejo de la ayuda

para la comunicación (Familiarización con el

álbum fotográfico y lectura de rótulos).

Fotografías. 5 de noviembre

2002

Identificar el nombre de cada una de las

estudiantes y personal del centro geriátrico y

Ubicación temporo-espaciales.

Palabras claves

facilitadores verbales y

calendario.

6 de noviembre

2002

Actividad de lectura (bibliografía de Julio

Iglesias)

Revista 7 de noviembre

2002

Reconocimiento de los familiares y de ella

por medio de las fotografías.

Álbum fotografico de

lugares familiares,

grabadora, facilitadores

verbales y escritos.

8 de noviembre

2002

Identificar a cada familiar por medio de las

fotografías

Álbum fotográfico y

rótulos de cada uno de los

familiares.

12 de noviembre

Actividad de lecto-escritura (escribir en la

agenda las actividades realizadas el día

anterior, fecha actual)33

Agenda, facilitadores

orales y grabadora.

13 de noviembre

2002





Bogotá. 2002


149

Actividad lecto-escritura (sopa de letras,

crucugrama, reconocer y describir el nombre

de los objetos dibujados)

Sopa de letras, dibujos y

facilitadores verbales.

14 de noviembre

2002

Identificación de personas por medio de

características físicas para incentivar la

expresión oral, memoria, atención y la

función reguladora e informativa.

Juego “adivina quién es?“ 15 de noviembre

2002

Actividades de atención y lecto-escritura

(describir una lámina y realizar una narración

por escrito y leerla)

Lámina y palabras claves. 18 de noviembre

2002

Actividad temporo – espacial (ubicación en

año, mes y día), juego de palabras con una

determinada letra.

Calendario, facilitadores

verbales y palabras claves.

19 de noviembre

2002

La actividad consistió en explicar la costura

en croché y narración de las actividades del

día anterior.

Agenda, palabras claves,

aguja e hilo y usos de

gesto común.

20 de noviembre

del 2002

Crear una historia a partir de diferentes

palabras que estaban por escrito e identificar a

cada una de las personas del geriátrico.

Agenda – diario, personal

del geriátrico y palabras

claves.

21 de noviembre

2002

Actividad de secuencialización y escritura. Libro de recetas, agenda –

diario.

22 de noviembre

2002





Bogotá. 2002

Documents

EVALUACIÓN, SELECCIÓN Y APLICACIÓN DE UN MÉTODO