Evaluación y control de deficiencias de vitaminas y minerales: generación de … · 2018-12-11 · Deficiencia de zinc (12-59 m) 116 1.7% Lactancia insuficiente al SM (0-23 m) 804

Evaluación y control de deficiencias de vitaminas y minerales: generación de mejor información para guiar de manera más coherente

los programas de salud pública

Kenneth H Brown, MD Senior Program Officer, Bill & Melinda Gates Foundation

Declaración de Intereses:

No tengo ningún conflicto de interés que declarar

El problema de la desnutrición en la infancia

En 2011, ~7 millones de niños fallecieron en el mundo antes de cumplir los 5 años de edad 45% de estas muertes (3.1 M) se debieron a la desnutrición.

Black RE et al. Lancet, 2013.

Cambios en los fallecimientos antes de los 5 años de vida entre 2004 a 2011

2004 2011

Fallecimientos < 5 a. ~10,000,000 ~7,000,000

Fallecimientos atribuibles a la desnutrición

3.5 M 3.1 M

% de fallecimientos atribuibles a la desnutrición

35% 45%

4

¿Por qué han disminuido más rápido las enfermedades infecciosas que la desnutrición?

• Recursos • Coordinación global • Intervenciones dirigidas • Mejor información

5

Fallecimientos en niños menores de 5 años atribuibles a trastornos de la nutrición, por tipo de problema relacionado

Black RE et al. Lancet, 2013.

Trastorno nutricional No. de muertes X 1,000

% del total de muertes < 5a

Retardo en el crecimiento fetal (<1 m) 817 12%

Talla corta (1-59 m) 1017 17%

Bajo peso (1-59 m) 999 17%

Emaciación (1-59 mo) 875 12%

Deficiencia de Vit. A (6-59 m) 157 2.3%

Deficiencia de zinc (12-59 m) 116 1.7%

Lactancia insuficiente al SM (0-23 m) 804 12%

Efectos conjuntos (todos los trastornos nutricionales)

3097 45%

Estimaciones corregidas del número de muertes <5 a. atribuibles a deficiencias de vitaminas y minerales

Serie sobre nutrición Lancet, 2013 Escenario corregido

Deficiencia Muertes % muertes <5 a Muertes % muertes <5 a

Vitamina A, niños 157,000 2.3 157,000 2.3

Vitamina A, madres -- -- +? +?

Hierro, madres 93,860 1.4 247,000 3.6

Zinc, niños 116,000 1.7 116,000 1.7

Zinc, madres -- 144,200 2.1

Folato, madres 60, 624 0.9 175,700* 2.5

Tiamina -- -- >3500 >0.1

Vitamina D -- -- ? ?

Otros (Vit. B12, selenio, otros?) -- -- ? ?

Total 427,486 6.3 843,400 12.0

6

*No incluye interrupción optativa del embarazo por anomalías fetales

Estrategias para el control de las deficiencias de micronutrientes

© Bill & Melinda Gates Foundation | 7

Estado adecuado

de MN

Acceso a alimentos nutritivos a lo largo

del año

Población con estado adecuado de MN



Estado adecuado

de MN


del año


Strategies for control of MN deficiencies


Estado adecuado

de MN Alimentos

fortificados


del año

Population MN adequacy



Estado adecuado

de MN Alimentos

fortificados

Suplementación con MN


del año


Necesitamos mejores datos para control de las deficiencias de MN

• Argumentos para lograr apoyo

• Planeación de programas

• Monitoreo & evaluación


Tipos de datos requeridos:

• Disponibilidad de alimentos

• Ingesta dietaria

• Estado de MN (biomarcadores, funcionales)

• Cobertura del programa

• Costos del programa

Prevalencia estimada de deficiencia de vitamina A en 2013 y número de países que cuentan con información

12

Stevens GA et al. Lancet 2015

N = 134 fuentes de datos de 83 países desde 1990 55 países no tenían datos; 54 tenían solo una fuente de datos

Países con datos representativos sobre el estado nutricional de zinc o tiamina

Zinc (n = 20) Tiamina (n = 2)

Hess SY. Food Nutr Bull, 2017.

.

Whitfield KC et al. Annals NYAS, 2018.

CONSECUENCIAS DE LA AUSENCIA DE DATOS

December 5, 2018 © 2010 Bill & Melinda Gates Foundation | 14

• No es posible reconocer la existencia de

problemas nutricionales

• No se logra cubrir a la población en riesgo, o se

le ofrece una cantidad insuficiente de nutrientes

• Cobertura innecesaria/redundante

− Costos innecesarios

− Riesgo de ingestión excesiva

Obstáculos para obtener más/mejor información sobre biomarcadores del estado de MN en la población

• Percepción de costos elevados relacionados con la recolección de datos

• Falta de acuerdo sobre los métodos de evaluación y cómo interpretar los resultados

• Retos logísticos relacionados con la recolección, procesamiento y transporte de muestras

• Falta de capacidad de laboratorio y personal entrenado

• Análisis y utilización incompleta de la información

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Formación de comités para alcanzar consenso sobre los biomarcadores del estado nutricional

• Institutos Nacionales de Salud • Biomarcadores de Nutrición para el Desarrollo

• Foro de Micronutrientes/Nutrición Internacional • Deficiencia maternal de folato/Defectos del tubo neural*

• Instituto Sackler ACNY • Deficiencia de tiamina/beriberi infantil*

• Deficiencia de vitamina D*

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* Estos comités también prepararon estimaciónes de la prevalencia global de las deficiencias selectas y planes para programas de control

Obtención de consenso sobre uso e interpretación de biomarcadores del estado de MN

• BOND/NIH

- Iodo

- hierro

- Zinc

- Folato

- Vitamina A

- Vitamina B12

- Inflamación

• MN Forum/NI

- Folato/DTN

• Comités ACNY

- Tiamina

- Vitamina D

Un ejemplo basado en el control de la deficiencia de vitamina A (Camerún – Población blanco: niños de 6-59 meses)


Encuesta de 1002 hogares con niños 6-59 m & mujeres en edad reproductiva; 3 estratos Engle-Stone R et al. J Nutr, 2012, 2013, 2014; Brown KH et al. Food Nutr Bull, 2015.

Optimización costo-efectiva de intervenciones con Vit. A - Camerún


A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 Total

Supl. Vit. A Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Desparatización Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Aceite fortif. Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Cobertura efectiva total (‘000s)

1,193 1,212 1,233 1,254 1,275 1,296 1,316 1,336 1,356 1,376 12,846

Costo anual total (‘000s)

$3,549 $3,553 $3,560 $3,566 $3,571 $3,576 $3,582 $3,586 $3,591 $3,596 $35,531

Equipo UC Davis MINIMOD.

Optimización costo-efectiva de intervenciones con Vit. A - Camerún



Supl. Vit. A Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Desparatización Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Aceite fortif. Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Cobertura efectiva total (‘000s)

1,193 1,212 1,233 1,254 1,275 1,296 1,316 1,336 1,356 1,376 12,846

Costo anual total (‘000s)

$3,549 $3,553 $3,560 $3,566 $3,571 $3,576 $3,582 $3,586 $3,591 $3,596 $35,531


Aceite fortif. Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Fortific. cubitos Todos* Todos* Todos* Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Biofortific. Maíz Todos* Todos* Todos* Todos Todos Todos Todos Todos Todos Todos Supl. Vit. A SN SN N N N N N N N N Desparatización SN SN N

Polvos MN

Cobertura efectiva total (‘000s)

1,136 1,153 1,021 1,324 1,346 1,368 1,390 1,411 1,433 1,455 13,035

Costo annual total (‘000s)

$3,828 $3,284 $1,640 $1,538 $1,510 $1,495 $1,496 $1,497 $1,498 $1,498 $19,283

Ahorros en 10 años= $16,248,000

Costos de recolección de datos y análisis= $871,740 Equipo UC Davis MINIMOD.

Mensajes finales

• La mortalidad infantil atribuible a deficiencias de micronutrientes continúa siendo muy elevada en PBMI, y representa una proporción de muertes infantiles que va en aumento

• Hay un consenso cada vez mayor sobre cuáles son los mejores biomarcadores para evaluar el estado de MN, y hay esfuerzos en marcha para resolver los retos logísticos de la recolección y análisis clínico de las muestras

• Las intervenciones nutricionales pueden ser más coherente y costo-efectivas si se cuenta con mejor información para orientar el diseño, monitoreo y evaluación de programas.

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¡MUCHAS GRACIAS!

Micronutrient Forum Global Conference March 23-27, 2020 Bangkok, Thailand


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