El paciente con disfuncin neurolgica requiere una exhaustiva
valoracin clnica para identificar y tratar de forma precoz los
trastornos neurolgicos.Exploracin fsica: Existen 5 componentes que
constituyen la exploracin neurolgica del paciente crtico.1. Nivel
de conciencia2. Funcin motora.3. Funcin pupilar.4. Funcin
respiratoria5. Signos vitalesLa valoracin de la conciencia se
centra en dos prioridades:1. Evaluar el nivel de conciencia o
despertar.2. Estimar el contenido de la conciencia o
percepcinEVALUACION DEL DESPERTARLa valoracin del componente de la
conciencia del despertar es una evaluacin del sistema reticular
activador y de su conexin con el tlamo y la corteza cerebral. El
despertar es el nivel mas bajo de disminucin del nivel de
conciencia y su observacin se centra en la capacidad del paciente
para responder a estmulos verbales o nocivos de una manera
apropiada.EVALUACION DEL CONTENIDO DE LA CONCIENCIAEl contenido de
la conciencia constituye un nivel funcional mas alto y se relaciona
con la valoracin de la orientacin del paciente en persona, lugar y
tiempo. Las alteraciones que indican grados crecientes de confusin
y desorientacin pueden ser el primer signo de deterioro
neurolgico.ESCALA DE COMA DE GLASGOW Herramienta para valorar el
nivel de conciencia. Esta escala de puntuacin se basa en la
evaluacin de tres puntos: Apertura ocular, respuesta verbal y
respuesta motora.ESCALA DE COMA DE GLASGOWAbre los Ojos:
Espontneamente (los ojos abiertos no implican conciencia de los
hechos).................................................. Cuando se
le habla (cualquier frase, no necesariamente una
instruccin)........................................... Al dolor (No
debe utilizarse presin supraorbitaria como estmulo
doloroso)...............................................
Nunca...................................................4321
Respuesta Verbal: Orientado (en tiempo, persona,
lugar).................................................... Lenguaje
confuso (desorientado)................ Inapropiada (Reniega,
grita)................ Ruidos incomprensibles (quejidos,
gemidos)...
Ninguna................................................54321
Respuesta Motora: Obedece
instrucciones.......................... Localiza el dolor
(movimiento deliberado o
intencional)........................................... Se retira
(aleja del estmulo)................ Flexin anormal
(decorticacin)...................................... Extensin
(descerebracin)................... Ninguna
(flacidez)................................654321
Calificacin Total15
Los valores de los tres indicadores se suman y dan el resultado
en la escala de Glasgow. El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) que
corresponde a un individuo sano. El valor mnimo es 3 (1 + 1 + 1).
La puntuacin obtenida es empleada para determinar estado clnico del
paciente, pronstico, indicaciones teraputicas y realizar un
seguimiento del estado neurolgico. Leve .... 13-15 puntos
Moderado.. 9-12 puntos Severo.... 8 puntos o menos (requiere
intubacin)NIVELES DE CONCIENCIA Alerta. El paciente responde
inmediatamente a estmulos externos mnimos. Letalgia. Estado de
somnolencia. En el que el paciente necesita un estmulo ms fuerte
para responder, pero todava se le despierta ms fcilmente. Las
respuestas verbales, mentales y motoras son lentas y perezosas.
Obnubilacin. El paciente permanece muy somnoliento, sino se les
estimula. Cuando se estimula lleva a cabo rdenes sencillas.
Estupor. Mnimo movimiento espontneo, slo puede despertarse con
estmulos externos vigorosos y continuos. Las respuestas motoras a
los estmulos tctiles son adecuadas. Las respuestas verbales son
mnimas e incomprensibles. Coma. La estimulacin vigorosa no produce
ninguna respuesta neurolgica voluntaria. El despertar y la
percepcin no existe. No hay respuestas verbales. Las respuestas
motoras pueden tener el propsito de retirada del estmulo doloroso
(superficial), ser inadecuadas o estar ausentes (profundo).ESTMULOS
DOLOROSOSTcnica de Estimulacin central. Pellizco del trapecio: Se
realiza agarrando el msculo trapecio entre el pulgar y los dos
primeros dedos. Compresin esternal: Se realiza aplicando presin
firme con los nudillos sobre el externos y realizando un movimiento
de frotamiento.Tcnica de Estimulacin perifrica. Presin del lecho
ungueal: Se realiza aplicando firme presin en el lecho ungueal con
un objeto, por ejemplo bolgrafo. Pellizco de la cara interna del
brazo o la pierna. Se realiza pellizcando con firmeza una pequea
porcin de los tejidos del paciente en la cara interna. Ms sensible
del vaso o de la pierna.FUNCION MOTORA Se centra en dos
prioridades:1. Evaluar el volumen y el tono muscular.Debe
inspeccionarse los msculos para determinar su tamao y forma. Se
observa la presencia de atrofia e hipertrofia. El tobno muscular se
valora para buscar signos de flacides (ausencia de resistencia)
hipotonia (resistencia disminuida) hipertonia (resistencia
aumentada).2. Estimar la fuerza muscular.Se valora haciendo que el
paciente realice determinados movimientos contra resistencia. La
fuerza de movimiento se grada en una escala de 6 puntos.FUNCION
PUPILARLa valoracin de la funcin pupilar se centra en tres
prioridades.1. Estimar el tamao y la forma pupilar.2. Evaluar la
reaccin pupilar a la luz.3. Valorar los movimientos oculares.La
funcin pupilar es una extensin del sistema nervioso autnomo. El
control para simptico de la pupila se establece a travs de la
inervacin del nervio culo motor. Cuando se estimulan las fibras
parasimpticas la pupila se contrae.Cuando se estimula las fibras
simpticas la pupila se dilata.ESTIMACIN DEL TAMAO Y LA FORMA
PUPILARLa alteracin o desigualdad del tamao pupilar, sobre todo en
pacientes que han presentado previamente esta diferencia es un
signo neurolgico significativo, puede indicar riesgo inminente de
herniacin, adems de alteraciones de la PIC. Puede observarse
pupilas de forma ovalada.EVALUACIN DE LA REACCIN PUPILAR A LA LUZEl
reflejo pupilar a la luz depende de la funcin del nervio ptico (II
NC) y del nervio culo motor (III NC) la reaccin a la luz se
describe como rpida o perezosa o como arreactiva o fija.
