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EVALUACIN ASPERGER ADULTO
QU PASOS HAY QUE DAR PARA REALIZAR UN DIAGNSTICO?
1) El primer paso a dar es realizar una anamnesis o recogida de
datos de la historia clnica del
nio.
Para comprender qu es y qu supone ser una persona con Sndrome de
Asperger, es
imprescindible situarse en una perspectiva evolutiva, puesto que
cuando hablamos de este
Sndrome hablamos de un trastorno del desarrollo. Para hablar de
un desarrollo alterado,
necesitamos la referencia constante de un desarrollo normalizado
y, por tanto, la perspectiva
del desarrollo normal.
Esta anamnesis debe incluir:
a.- Antecedentes familiares
b.- Historia del embarazo y periodo pre- y perinatal
c.- Historial mdico
d.- Situacin familiar
e.- Situacin educativa (o laboral): escolarizacin actual del nio
y apoyos escolares o
extraescolares que recibe (si los hubiera). En caso de ser un
adulto, estudios que ha realizado o
realiza y/o situacin laboral (si la hubiera).
f.- Datos del desarrollo evolutivo hasta el periodo actual.
Conocer cmo ha sido el desarrollo
nos permitir ver cmo se desva (o no) del desarrollo
normalizado.
g.- Posibles alteraciones del sueo o la alimentacin
2) Evaluacin cualitativa: Se realiza mediante la observacin
directa, no requiere de ningn
instrumento especfico, sino que se lleva a cabo a travs de todo
el proceso de evaluacin.
Requiere de considerable experiencia clnica y de conocimientos
suficientes sobre los
fundamentos tericos del Sndrome de Asperger, Trastornos
Generalizados del Desarrollo,
Trastornos de la Comunicacin y otros trastornos similares.
Este tipo de evaluacin debe servirnos para determinar qu
conductas y comportamientos
concretos se corresponden (o no) a los sntomas o alteraciones
cognitivas que caracterizan al
Sndrome de Asperger. Estos sntomas deben poder encuadrarse en
las definiciones conocidas
y reconocidas para el Sndrome de Asperger; de forma que podamos
encuadrarlo dentro de
una u otra clasificacin.
El Sndrome de Asperger se diagnostica, al igual que el autismo,
en base a unos rasgos
comportamentales. No existe un acuerdo definitivo sobre los
criterios diagnsticos, aunque s
en los criterios bsicos del cuadro, siendo no obstante muy
difcil juzgar en ocasiones cundo
una conducta es cualitativamente anormal (de ah la necesidad de
recurrir tambin a
criterios y pruebas cognitivas cuantitativas).
No obstante, s hay una serie de escalas que nos han de servir de
referencia:
a.- DSM-IV-TR (2002) (se suele emplear en el mbito clnico)
b.- CIE-10 (1993) (se emplea con preferencia en
investigacin)
c.- Escala de P. Szatmari y otros (1989) (es la menos
restrictiva)
d.- Escala de C. Gillberg (1989) (que es una de las ms
empleadas)
e.- Criterios diagnsticos de Lorna Wing (1998)
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EL SNDROME DE ASPERGER SEGN DIGBY TANTAM (pautas de diagnstico
para adultos) 1. Etapa adulta:
a la comprensin de las convenciones sociales, principalmente si
estas son reglas implcitas.
desarrollo de las habilidades pragmticas del lenguaje.
- Expresiones faciales, gestos manuales, postura corporal y
prosodia del habla singulares e idiosincrsicas. - Incapacidad para
apreciar las claves sociales importantes
perseguidos de forma obsesiva. A menudo, los intereses estn
relacionados con las acciones de coleccionar objetos e informacin
acerca de un tema.
2. Etapa infantil: Los mismos sntomas descritos para la etapa
adulta o sntomas para el
autismo.
3) Evaluacin cuantitativa: Comprende la utilizacin de pruebas
psicolgicas estandarizadas
para una aproximacin diagnstica objetiva.
Se requiere de menos experiencia que la necesaria para la
evaluacin cualitativa, pero
requiere de ms tiempo para su aplicacin, clasificacin e
interpretacin.
1. INTELIGENCIA normal o superior
ALTAS PUNTUACIONES EN: vocabulario, informacin, semejanzas y
cubos
WAIS BAJAS PUNTUACIONES EN: rompecabezas (no son capaces de
procesar de forma
global); comprensin (situaciones sociales), claves (dficits en
capacidad
visuomotora, requiere flexibilidad cognitiva), historietas. En
dgitos inversos, letras y
nmeros y aritmtica seran bajas las puntuaciones pero pueden
estar dentro de la
normalidad.
(La discrepancia de las puntuaciones de la Escala Verbal sobre
la Manipulativa, en los grupos
con SA, es ms marcada en los nios que en los adultos. Hay
estudios que no encuentran tal
discrepancia)
2. FUNCIONES EJECUTIVAS
*PLANIFICACIN: dificultades en la Torre de Hanoi y Torre de
Londres.
*PROCESOS ATENCIONALES: dificultad en atencin dividida y
selectiva (adecuada para
actividades de su inters). En atencin sostenida hay
controversias.
*MEMORIA DE TRABAJO: dificultad en mantener informacin en la
memoria de trabajo
mientras reciben ms informacin.
Los estudios que evalan la Memoria operativa o de trabajo a
partir de los subtests de Dgitos
Inversos y Letras y Nmeros del WAIS-III demuestran un peor
rendimiento en los grupos con
SA que en los de comparacin (sin alteraciones del desarrollo);
los resultados del grupo con SA,
en cualquier caso, estaran dentro del rango considerado como
normal (p.ej., Simarro,
2004). Parece ser que con informacin verbal no habra dficits
significativos pero con
informacin visoespacial s.
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*PROCESOS VISOMANIPULATIVOS/FLEXIBILIDAD COGNITIVA:
DIFICULTADES
Los estudios sobre flexibilidad para el cambio de criterio que
han empleado el Test clsico de
Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (WCST, en sus siglas en
ingls) han mostrado un patrn
inconsistente de resultados, dependiendo de la edad y el CI de
los participantes, y tambin de
la versin (convencional ms dificultades que la computerizada) de
la tarea (p.ej., Rumsey,
1985; Pascualvaca y cols., 1998; Liss y cols., 2001; Shu, Lung,
Tien y Chen, 2001; Simarro, 2004).
Cuando los estudios evaluaron esta misma capacidad a travs de
otras tareas (p.ej., el Trail
Making Test) han mostrado una dificultad moderada en los grupos
con SA y AAF que parece
empeorar con la edad; sin embargo, la demanda motriz de esta
tarea es muy alta, lo que
impide atribuir el mal rendimiento slo a una dificultad para el
cambio de criterio como tal
(p.ej., Reitan y Wolfson, 1985; Rumsey y Hamburger, 1988;
Minshew y cols., 1992, 1997;
Goldstein y cols., 2001).
*INHIBICIN: controversias. Depende de la tarea utilizada.
3. MEMORIA
Inmediata: buena memoria verbal (buena memoria mecnica y memoria
auditiva, puede
repetir perfectamente lo escuchado, pero dificultad a la hora de
abstraer la informacin ms
importante); dificultades en la visual.
Diferida: tanto en verbal como en visual problemas en la
recuperacin (aunque son capaces de
recordar hechos aislados o fechas de hace mucho tiempo, buena
memoria episdica)
Memoria semntica: dficits dependiendo de la tarea utilizada
(tareas de priming semntico, generacin de palabras, etc., no han
encontrado diferencias significativas que sugieran dificultades en
las personas con SA en cuanto al conocimiento y recuperacin del
significado de palabras aisladas. Tareas de categorizacin (p.ej.,
Belinchn, Gortzar, Flores y otros, 1997), tareas de repeticin de
oraciones semnticamente anmalas (Anula y Belinchn, 1997), y tareas
de falsa memoria basadas en el paradigma DRM (p.ej., Beversdorf y
cols., 2000), sugieren que las personas con SA y con AAF podran
tener redes semnticas menos interconectadas que las de los grupos
de comparacin y se benefician menos de las claves semnticas en la
recuperacin.
Memoria procedimental: pocos estudios, entre los pocos que hay
se constantan dficits.
4. OTRAS REAS DEFICITARIAS
Comprensin lectora; dficit cognicin social; dficits en
pensamiento abstracto; dficits en generalizacin; dficit en
coherencia central (procesan la informacin basndose en los detalles
pero no de manera global y contextual); dficit en interpretacin de
metforas, sarcasmo; falta de competencia social; hipersensibilidad
sensitiva; comprensin y procesamiento de emociones.
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PRUEBAS ESPECFICAS
Entrevista estructurada:
Gillberg, C.; Gillberg, C. I.; Rastam, M.; Wentz, E.: The
Asperger Syndrome (and high-functioning autism) Diagnostic
Interview (ASDI): a preliminary study of a new structured clinical
interview. Autism 2001; 5(1):5766 La version castellana se puede
encontrar en el segundo volumen de la publicacion Los trastornos
generales del desarrollo. Una aproximacin desde la prctica, editada
por la Consejeria de Educacion de la Junta de Andalucia. Escalas
especficas: -ASQ: Cociente del Espectro Autista (Autism Spectrum
Quotient) (Baron-Cohen y otros, 2001b; Woodbury Smith y otros,
2005). - EQ: Cociente de empatia (Empathy Quotient) (Baron-Cohen y
Wheelwright, 2004). - The Reading the Mind in the Eyes Test: Leer
la mente con el test ocular (Baron-Cohen y otros, 2001a). - The
Reading the Mind in the Voice Test: Leer la mente con el test de la
voz (Rutherford, Baron-Cohen y Wheelwright, 2002). - FQ:
Cuestionario de Amistad (Friendship Questionnaire) (Baron-Cohen y
Wheelwright, 2003). - ASDASQ: Trastornos del Espectro Autista en el
cuestionario de deteccin para adultos (Autism Spectrum Disorders in
Adults Screening Questionnaire) (Nylander y Gillberg, 2001). -
BAPQ: Cuestionario del Fenotipo Ampliado del Autismo (The Broad
Autism Phenotype Questionnaire) (Hurley, R. S. E.; Losh, M.;
Parlier, M.; Reznick, J. S.; Piven, J., 2007). - SQ: Cociente de
Sistematizacin (The Systemizing Quotient) (Baron-Cohen, S.;
Richler, J.; Bisarya, D.; Gurunathan, N.; Wheelwright, S., 2003). -
AAA: Evaluador de Asperger en Adultos (The Adult Asperger
Assessment: A Diagnostic Method) (Baron-Cohen, S.; Wheelwright, S.;
Robinson, J.; Woodbury-Smith, M. R., 2005). - ASDS: Escala de
Diagnstico del Sndrome deAsperger (Myles, Bock, y Simpson,
2001).
- ASSQ: Cuestionario de explora in del espectro del autismo de
alto funcionamiento y del sndrome de Asperger (ASSQ; Ehlers,
Gillberg, y Wing, 1999).
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Comprensin social
o me pregunto..... Habilidades de comunicacin
dres sobre rutinas, intereses y desarrollo de habilidades de
juego.
Desarrollo y caractersticas cognitivas
Figura compleja de Rey Osterreith. Test de Clasificacin de
Tarjetas de Wisconsin Trail Making Test Pruebas de Fluidez Verbal
Test de ejecucin continua de atencin sostenida Torre de Hanoi Test
Stroop
California (Delis, Kramer y Kaplan)/Proverbios y refranes
espaoles.
Pruebas de atribucin de creencias de segundo orden (BaronCohen
1989).
Lectura de emociones en los ojos (Baron-Cohen y otros 1997).
Historias extraas (Happ, 1994).
Videos con comportamientos sociales extraos (Channon y otros
1997).
Pruebas de identificacin y clasificacin de emociones.
Test audiovisual de empata (Freshbach y Powell, 1982)
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
AUTISMO DE ALTO
FUNCIONAMIENTO
SNDROME DE ASPERGER
Habilidades del
lenguaje
- Dificultades en el desarrollo del lenguaje
manifestadas en la etapa temprana de los
tres primeros aos de vida.- Retraso en el
desarrollo del lenguaje.
- Desviacin marcada de las
habilidades del lenguaje con respecto a
las pautas del desarrollo normal.
- Habilidades del lenguaje expresivo
poco desarrolladas.
- Ecolalia, intercambio errneo de
pronombres y lenguaje repetitivo son
frecuentes.
- Uso escaso de los patrones de
entonacin.
- En la conversacin, ausencia de
referencias con respecto a la
- Desarrollo adecuado de los
componentes formales del lenguaje
durante la etapa de la infancia
temprana.
- Ausencia aparente de retraso
lingstico.
- La prosodia es anmala y el estilo
conversacional,
egocntrico, pedante y unilateral.
- Gran facilidad para expresar
ideas verbalmente.
- Verbosidad marcada.
- Vocabulario sofisticado e
idiosincrsico.
-
informacin proporcionada por el
interlocutor
- El contenido de la conversacin
es de naturaleza compleja (y a
menudo idiosincrsica).
- En la conversacin, referencias
inusuales y ambiguas con respecto a
la informacin proporcionada por el
interlocutor.
Habilidades
cognitivas y
conductasadaptativas
- Desarrollo adecuado de las habilidades
cognitivas no verbales.- Inters reducido
en la exploracin del
entorno durante la etapa de la infancia
primaria.
- Retraso comn en el desarrollo
temprano de las habilidades de
autonoma.
- Actuacin avanzada en reas no
verbales de razonamiento, capacidades
espaciales, formacin de conceptos no
verbales y memoria visual.
- Dficit frecuente en la percepcin y
memoria auditiva, articulacin,
vocabulario, razonamiento verbal y
comprensin.
- Comprensin deficiente de las tareas de
la teora de la mente.
- Desarrollo adecuado de las
habilidades cognitivas (verbales y no
verbales).- El inters en la exploracin
del ambiente es adecuado durante
los primeros aos de vida.
- Adquisicin adecuada de las
habilidades de autosuficiencia.
- Actuacin adecuada o avanzada
en las reas de Razonamiento
verbal, comprensin verbal,
vocabulario y memoria auditiva.
- Dficit en la integracin
visomora, percepcin espacial,
memoria visual y formacin de
conceptos no-verbales.
- Actuacin ms adecuada en las
tareas de la teora de la mente.
Desarrollo motor - Desarrollo adecuado de las habilidades
motoras con relacin a otras reas del
desarrollo.- Agilidad motora.
- Inters en las actividades fsicas.
- Posibilidad de dificultades motrices
en la adolescencia como resultado de
una imagen corporal anmala y un
autoconcepto alterado.
- El retraso en el desarrollo motor es
comn desde un perodo temprano
del desarrollo.- Torpeza en la
ejecucin de movimientos y
dificultades con la coordinacin
motora.
- Resistencia a participar en los
juegos que implican actividad
fsica.
- Persistencia de los problemas
psicomotores en la adolescencia.
Habilidades sociales
ycomprensin social
- La ausencia de vnculos de apego hacia la
madre es ms comn.- Ausencia de placer
en la interaccin
- Formacin de vnculos de apego con
la madre.- Las conductas de iniciacin
de la interaccin social son frecuentes
-
social temprana con las figuras de
crianza.
- La ausencia de inters por otros nios
del mismo grupo de edad es ms
frecuente.
- Falta de conciencia acerca de las
emociones expresadas por los dems.
- Capacidad disminuida para ser
consciente de sus propias dificultades
sociales.
- Ausencia de deseo e inters por
desarrollar relaciones sociales.
pero idiosincrsicas o inapropiadas.
- Inters social en los otros nios
pero comprensin social anmala.
- Intelectualizacin de las
emociones e intencionalidad
de los dems.
- Capacidad ms avanzada para ser
consciente de sus dificultades
sociales y diferencias.
- Existencia de un deseo por
desarrollar y establecer relaciones
sociales.
Patrones de
conductarepetitivos
- Inters excesivo por actividades
manipulativas y visoespaciales.
- El retraso considerable en el juego
simblico e imaginativo es comn.
- Habilidades musicales y talentos
savant son ms comunes.
- Los manierismos motores son
frecuentes.
- Inters en acumular datos
informativos acerca de temas
especficos.- Desarrollo adecuado de
la capacidad de juego imaginativo en
solitario si bien el juego no es social o
interactivo.
- Imposicin de sus intereses en los
dems a travs de la interaccin
social.
- Los manierismos motores y
movimientos estereotipados son
poco frecuentes.
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ASPERGER VS. TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE PERSONALIDAD
1. Edad de manifiesto
Primera infancia: diagnstico a los 5 aos
Alteraciones en la reciprocidad social y emocional antes de los
5 aos.
Ausencia de problemas del lenguaje y dficits cognitivos.
Diagnstico a partir de los 16 aos.
Sntomas premrbidos:
Dificultad en las relaciones sociales aunque cuentan con algunos
amigos
Impulsividad alta
Problemas iniciales y leves de lenguaje
Bajo rendimiento acadmico
Sndrome de Asperger Trastorno esquizotpico
2. Constelaciones sintomticas y dimensiones afectadas
Dimensiones Sndrome de asperger Trastorno esquizotpico
SA :Dficits sociales/
ESQ: Factor negativo de
anhedonia o deficit
interpersonales
Alteracin significativa en el
desarrollo de relaciones
interpersonales debido a
incapacidad para establecer
reciprocidad emocional y social
Problemas marcados en las
relaciones interpersonales por no
adaptarse a las normas sociales de
grupo y padecer ansiedad social
excesiva asociada a miedos
paranoides. Afecto inapropiado y
constringido
SA: Dficits comunicativos Alteracin marcada en el uso de
las pautas no verbales de la
comunicacin para regular la
interaccin social
Lenguaje idiosincrsico (ideas
vagas y circunstancial, uso
frecuente de metforas y
expresiones sobre elaboradas)
SA: Actividades repetitivas
y restringidas
ESQ: factor
desorganizacin
Preocupacin por un nmero
reducido de intereses particulares.
Adherencia a rutinas no
funcionales y movimientos
estereotipados
Frases estereotipadas y repetitivas
conducta excntrica y peculiar
Factor cognitivo
perceptual
Ideacin paranoide, ideas de referencia,
creencias extraas y pensamiento mgico.
Experiencias perceptuales inusuales,
incluyendo ilusiones corporales
No se observan
3.Curso de desarrollo
El cuadro de SA permanece bastante estable a lo largo de la vida
del individuo hasta llegar a la edad adulta cuando tiende a
asociarse con comorbilidad psiquitrica y, especialmente con
trastornos afectivos
El cuadro del trastorno esquizotpico tiende a manifestarse hacia
la edad de los 8 y 9 aos en la forma de problemas de relaciones
sociales, impulsividad y hacia los 15 aos pueden observarse los
factores positivos con desorganizacin conductual o los factores
negativos con las desoganizacin conductual o todos juntos de forma
simultanea.
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ESQUIZOFRENIA VS. ASPERGER Las tres variables propuestas por
Szatmari (1998) para diferenciar entre la esquizofrenia y el
sndrome de Asperger serian: - las alucinaciones e ideas delirantes
genuinas indicaran la presencia de un trastorno esquizofrnico - la
disfuncin social severa del sndrome de Asperger constituye un
dficit primario en la capacidad innata de socializacin y no una
deficiencia secundaria fruto de la experiencia psictica. - La
historia clnica del joven con esquizofrenia revela un periodo largo
de la infancia con un funcionamiento social adecuado y con los
sntomas psicticos manifestndose cuando el nio alcanza
aproximadamente los nueve anos de edad. En el sndrome de Asperger,
aparecen alteraciones en el rea social antes de los cinco anos.
TANV VS. AS
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PROPUESTA PROTOCOLO EVALUACIN ASPERGER ADULTO
Entrevista estructurada: ASDI
Cuestionarios especficos:
- EQ: Cociente de empata (Empathy Quotient) (Baron-Cohen y
Wheelwright, 2004).
- AAA: Evaluador de Asperger en Adultos (The Adult Asperger
Assessment: A Diagnostic Method) (Baron-Cohen, S.; Wheelwright, S.;
Robinson, J.; Woodbury-Smith, M. R., 2005).
Exploracin neuropsicolgica
INTELIGENCIA: ALTAS PUNTUACIONES EN: vocabulario, informacin,
semejanzas y cubos
WAIS BAJAS PUNTUACIONES EN: rompecabezas (no son capaces de
procesar de forma
global); comprensin (situaciones sociales), claves (dficits en
capacidad
visuomotora, requiere flexibilidad cognitiva), historietas. En
dgitos inversos, letras y
nmeros y aritmtica seran bajas las puntuaciones pero pueden
estar dentro de la
normalidad.
FUNCIONES EJECUTIVAS:
FLEXIBILIDAD COGNITIVA/COORDINACIN VISOMANUAL: TMT-A, TMT-B,
CLAVES (ideal utilizar tambin una de estas pruebas: Torre de Hanoi,
Torre de Londres o WSCT).
MEMORIA DE TRABAJO: tendencia a obtener puntuaciones bajas en
aritmtica, letras y nmero y dgitos inversos.
MEMORIA: INMEDIATA Y DIFERIDA memoria lgica y visual del WMS-III
(Otra opcin sera
utilizar la Figura de Rey en lugar de dibujos de WMS-III para
ver la codificacin basndose en yuxtaposicin de detalles en lugar de
primero las estructuras bsicas y despus los detalles)
LENGUAJE PRAGMTICO artculo Valoracin del componente pragmtico a
partir de datos orales
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BIBLIOGRAFA
Cognitive profiles of adults with Aspergers disorder,
high-functioning autism, and pervasive developmental disorder not
otherwise specified based on the WAIS-III (2012). Chieko Kanai a,*,
Masayuki Tani a, Ryuichiro Hashimoto a, Takashi Yamada a, Haruhisa
Ota a, Hiromi Watanabe a, Akira Iwanami b, Nobumasa Kato.
Neuropsychological functioning in adults with Asperger sndrome
(2013) Fiona Z. Ambery, Ailsa J. Rusell, Katie Perry
Sndrome de Asperger Un trastorno del desarrollo diagnosticable
en la edad adulta? (2011) Anna Sintes, Beln Arranz, Nicols Gimnez
Personas con Sndrome de Asperger. Funcionamiento, deteccin y
necesidades. M. Belinchn, Hernndez y Sotillo. 2008.
Un acercamiento al sndrome de Asperger. Una gua terica y
prctica. Equipo Deletrea.
Sndrome de Asperger. Aspectos discapacitantes y valoracin.
Federacin Asperger Espaa.
