Evaluación Clínica General del Donante Adulto y Manejo Médico en la UTI INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Evaluación Evaluación Clínica General Clínica General

del Donante del Donante Adulto y Adulto y

Manejo Médico Manejo Médico en la UTIen la UTI

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COORDINACION HOSPITALARIA DE COORDINACION HOSPITALARIA DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOSDONACIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

Dr. Walter Querevalú MurilloDr. Walter Querevalú [email protected] [email protected]

[email protected]@yahoo.com.mx

HOSPITAL DE ESPECIALIDADESHOSPITAL DE ESPECIALIDADESCENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI IMSSCENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI IMSS

México DF a 20 de Octubre del 2011México DF a 20 de Octubre del 2011

Muerte EncefálicaMuerte EncefálicaDonación - TrasplanteDonación - Trasplante

•Donación Multiorgánica. Pérdida de la Vida, Muerte Cerebral, Corazón Latiente.

Muerte Cerebral Corazón LatienteMuerte Cerebral Corazón Latiente

Tiempo (sec)Tiempo (sec)

Respiración

Presión

Pulso

Actividad Cerebral, Respiración, Presión, Pulso

ActividadCerebral

La Donación y el Trasplante son dos procesos complementarios pero

independientes

1.1. DETECCIÓN, EVALUACIÓN Y RIESGO SANITARIODETECCIÓN, EVALUACIÓN Y RIESGO SANITARIO2.2. MANTENIMIENTO DEL DONANTE CADAVÉRICOMANTENIMIENTO DEL DONANTE CADAVÉRICO3.3. PRIMER AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTEPRIMER AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTE4.4. CERTIFICACIÓN POR MÉDICO TRATANTECERTIFICACIÓN POR MÉDICO TRATANTE5.5. ENTREVISTAENTREVISTA6.6. SEGUNDO AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTESEGUNDO AVISO A PROGRAMA DE TRASPLANTE7.7. PRIMERA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICOPRIMERA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICO8.8. PROCURACIÓN Y DISTRIBUCIÓNPROCURACIÓN Y DISTRIBUCIÓN9.9. SEGUNDA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICOSEGUNDA VISITA AL MINISTERIO PÚBLICO10.10. ENTREGA DEL CADÁVERENTREGA DEL CADÁVER11.11. AVISO A LAS AUTORIDADESAVISO A LAS AUTORIDADES

Coordinación Hospitalaria Coordinación Hospitalaria DonaciónDonación HECMNSXXIHECMNSXXI

PROCESO DE LA PROCESO DE LA DONACIÓNDONACIÓN

• Circulación cerebral.Circulación cerebral.– Edema de parenquimaEdema de parenquima– Incremento de la PICIncremento de la PIC– Obstrucción vascular progresiva.Obstrucción vascular progresiva.

• Ausencia de circulación cerebral (bifurcación Ausencia de circulación cerebral (bifurcación carotidas y vertebrales)carotidas y vertebrales)

• Ausencia de circulación de poligono Wills.Ausencia de circulación de poligono Wills.

– Angiografia: invasiva.Angiografia: invasiva.– Doppler transcranealDoppler transcraneal– Estudios con radionúclidos IV, Tc99Estudios con radionúclidos IV, Tc99

MUERTE CEREBRALMUERTE CEREBRAL

LosLos intensivistas intensivistas deben insistir deben insistir en la importancia de un compromiso en la importancia de un compromiso prioritario de los recursos de asistencia de prioritario de los recursos de asistencia de salud para la procuración y la conservación salud para la procuración y la conservación del donador de órganos. del donador de órganos.

El PUEM lo contempla en su programaEl PUEM lo contempla en su programa

Principles of diagnosis and management. Critical Care Medicine. Parrillo J. Mosby. pp 1177-1191.1995.

UNAM, PUEM, Medicina del Enfermo en Edo. Crítico.

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN

UNOSUNOSUnited Netword for Organ United Netword for Organ

SharingSharing

Coordinación Hospitalaria de Coordinación Hospitalaria de Donación de Órganos y TejidosDonación de Órganos y Tejidos

DONADOR TIPO A (UNOS)

• Con menos de 24 hrs. de evolución y hemodinamia estable

• REGLA DE LOS 100– Saturación 100%– TAM 100 mmHg– 100 cc de uresis horaria

DONADOR MULTIORGÁNICO IDEAL

DONADOR TIPO B (UNOS)

•Con 24 a 72 hrs de evolución.•Hemodinamia estable•Dependiente de volumen (Cristaloide y Coloide)

PUEDE SER AUN CONSIDERADO PARA DONAR TODO

DONADOR TIPO C (UNOS)

•De más de 72 hrs de evolución•Hemodinamia Potencialmente Inestable

–No hay respuesta favorable a volumen–Requiere de aminas

CANDIDATO A DONAR CÓRNEAS , RIÑONES Y PB. HÍGADO

MANEJO MÉDICO DEL DONADOR


Ellison M, Daily O, Breen T: UNOS 1993 Annual Scientific Registry Report

GENERALIDADES

•Evitar pérdida de donantes potenciales

•Mantener en el mejor estado posible al donante cadavérico hasta que se procuren los órganos

MANEJO MÉDICO DEL DONADORMANEJO MÉDICO DEL DONADOR

Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza, España

DONANTEDONANTE

CONOCIMIENTO CONOCIMIENTO FISIOPATOLOGICOFISIOPATOLOGICO


Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza, España

OBJETIVOSOBJETIVOS

•Conocer y manejar las Conocer y manejar las alteraciones fisiopatológicas del alteraciones fisiopatológicas del donante con MCdonante con MC

•Interpretar los datos: clínicos Interpretar los datos: clínicos analíticos y hemodinámicosanalíticos y hemodinámicos

•Conocer las técnicas que se Conocer las técnicas que se emplean en el mantenimiento del emplean en el mantenimiento del donantedonante

ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL S N CS N C

Hipertensión Arterial

Incremento PIC

Abolición delTono Vagal


Bradicardia, Arritmia

Taquicardia + Hipertensión Arterial

TORMENTA AUTONÓMICA

REFLEJO DE CUSHING

Catecolaminas nl

Catecolaminas

Catecolaminas

DESTRUCCIÓN NÚCLEOS PARASIMPÁTICOS

ALTERACIONES CARDIOVASCULARESALTERACIONES CARDIOVASCULARESAlteración autónoma secundaria a la pérdida del control neuroendócrino central.


1. Hipotensión• Hipovolemia• Colapso vasomotor

(vasodilatación)• Disfunción miocárdica

2. Arritmias (multifactorial)• Lesión miocárdica• Hipovolemia• alteraciones electrolitos• Hipotermia• Empleo de catecolaminas• Alteraciones

neuroendócrinas

PÉRDIDA DEL CONTROL DE LA TEMPERATURAPÉRDIDA DEL CONTROL DE LA TEMPERATURALesión a nivel del tálamo e hipotálamo +

Vasodilatación sistémica, admón. de líquidos parenterales

EFECTOS ADVERSOS


1.Disminución del cronotropismo

2.Arritmia3.Hipotensión4.Acidosis5.Disfunción hepática y renal6.Alteraciones de la

coagulación

ALTERACIONES ENDOCRINASALTERACIONES ENDOCRINASMúltiples, principalmente asociados a disrupción del eje hipotálamo – hipofisiario con pérdida del

control normal sobre tiroides y suprarrenales

Diabetes Insípida.


1.Pérdida de producción y liberación de hormona antidiurética

2.Hiperglucemia 3.Hipotiroidismo

ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICASALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS

POLIURIA por diabetes insípida, admón. De agentes osmóticos e hipeglucemia.


1.Hipernatremia,2.Hipocalemia3.Hipocalcemia4.Hipomagnesimia

Disminuyen la contractilidad miocárdica y generan arritmias

ALTERACIONES HEMATOLÓGICASALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

La lesión encefálica se produce activación de la coagulación por liberación de tromboplastina

tisular encefálica.


1.Plaquetopenia dilucional2.Acidosis3.Hipotermia

Diagnóstico diferencial con disfunción hepática.

HIPOVOLEMIA

Hipovolemia AbsolutaLesión Inicial

oReanimación inadecuadaoPérdida de líquidos en el espacio intersticialoDisminución de la presión oncótica después de la reposición de cristaloides

Tratamiento para la presión intracrenaloRestriccdión de líquidosoUreaoDiuréticosoManitol

Hiperglucemia induce diuresis osmóticaDiabetes insípidaDiuresis hipodérmicaHipovolemia EfectivaPérdida del tono vasomotor y pérdida en la capacitancia venosa Hipotermia tratada con recalentamiento

VASODILATACIÓN

•Choque medular•Deplesión de catecolaminas•Pérdida del control vasomotor y autorregulación•Relativa insuficiencia adrenal y como un resultado del trauma en paciente crítico•Muerte cerebral y endocrinopatía•Sepsis adquirida

DISFUNCIÓN CARDIACA

Enfermedad preexistenteLesión inicial

oContusión miocárdicaoTamponade pericárdicooInfarto o isquemia miocárdica

Proceso de daño cerebraloDaño en la liberación de catecolaminas oLesión por isquemia por repercusión

Depresión metabólicaoAcidosisoHipotermiaoHipocalcemia, hipofosfatemiaoHipoxia

Muerte cerebral con endocrinopatíaFalla cardiaca por sobrecarga de volumenArritmias

oCatecolaminasoIsquemiaoHipocalemiaohipomagnesemia

Reservoriode Volumen

Venoso

Resistencia Arterial

Sistémica

Corazón Derecho Corazón Izquierdo


MONITORIZACION DE LA MONITORIZACION DE LA HEMODINAMIAHEMODINAMIA

•E.C.G. continuaE.C.G. continua•P.V.C.P.V.C.•PulsoximetríaPulsoximetría•Tensión ArterialTensión Arterial•Swan - Ganz Swan - Ganz (ocasional)(ocasional)•Diuresis horariaDiuresis horaria• Parámetros de laboratorio:Parámetros de laboratorio:Electrolitos séricos

GlucemiaHb, HtoGases arterialesOsmolaridad

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3a. Edición, Panamericana, 1998


MONITOREO HEMODINÁMICO MONITOREO HEMODINÁMICO (TAS 100-120mmHg)(TAS 100-120mmHg) 2/3 pacientes c/ MC2/3 pacientes c/ MC

Multifactorial:Multifactorial: Deshidratación, HipovolemiaDeshidratación, Hipovolemia Diuréticos p/ Tx Edema CerebralDiuréticos p/ Tx Edema Cerebral Diuresis Osmótica, NPTDiuresis Osmótica, NPT Hipertermia (pérdidas insensible)Hipertermia (pérdidas insensible) Disfunción cardiaca (trauma)Disfunción cardiaca (trauma) Diabetes InsípidaDiabetes Insípida Shock medular (herniación amigdalar Shock medular (herniación amigdalar

C1)C1)Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia

Intensiva 3a. Edición, Panamericana, 1998

MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA

HIPOTENSIÓN ARTERIAL

• Renal NTA PAS 80 - 90mmHg

• Fallo Hepático PAS < 80mmHg



•Reposición de LíquidosPVCClínica

•Cristaloide•Coloide Hb 10 Hto 30



• Cristaloide: Dextrosa Isotónica Fisiológica isotónica Ringer Lactado

• Coloide: Polimerizado de Gelatina Pentalmidón Heptalmidón Productos de la Sangre

Bartlett, R. , Critical Care Physiology, Library of Cataloging in Publication Data, 1996



• REPOSICIÓN:

5 ml / kg c / 5 - 10 min TAS

100mmHg

PVC 12 cm H2O

Rel. Coloide / Cristaloide 35% /

65%


•MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIAMONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA

• MAX HARRY WELL:MAX HARRY WELL: PVCPVC 2 - 52 - 5< 0 = 2< 0 = 2 200ml200ml 10min10min2 - 52 - 5 100ml100ml 10min10min > 5> 5 Sol. BaseSol. Base

PCPPCP 3 - 73 - 7< 0 = 3< 0 = 3 200ml200ml 10min10min3 - 73 - 7 100ml100ml 10min10min > 7> 7 Sol. BaseSol. Base

aminas vasoactivasaminas vasoactivas


MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIAMONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIA

• DOPAMINA:DOPAMINA: 2 - 5 ug / Kg / min2 - 5 ug / Kg / min

DopaDopa

5 - 10 ug / Kg / min5 - 10 ug / Kg / min BetaBeta

> 10 ug / Kg / min> 10 ug / Kg / min AlfaAlfa• DONANTE:DONANTE:

< 12 ug / Kg / min< 12 ug / Kg / min 6 ug / Kg / min6 ug / Kg / min < 24 hrs < 24 hrs

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva 3a. Edición, Panamericana, 1998



• DOBUTAMINA:DOBUTAMINA: sintéticasintética

5 - 15 ug / Kg / min5 - 15 ug / Kg / min >GC>GC <PVC <PVC <PCP<PCP

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva3a. Edición, Panamericana, 1998



• NOREPINEFRINA: 2 - 20 ug / min

Líquidos, Dopamina, DobutaminaSwan - Ganz

VasoconstricciónDéficit de Flujo Sanguíneo

Páncreas Riñón (NE + Dopamina)

Hígado



•EPINEFRINA:EPINEFRINA: 0.1 ug / Kg / 0.1 ug / Kg / min.min.

Fracaso de NEFracaso de NE

Mejora de Flujo SanguíneoMejora de Flujo Sanguíneo

HígadoHígado

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva

3a. Edición, Panamericana, 1998


MONITORIZACIÓN DE LA MONITORIZACIÓN DE LA HEMODINAMIAHEMODINAMIA

ARRITMIA• Arritmias (auricular, Ventricular, Bloqueo A-V)• Alteración del segmento ST• Alteración de la onda T

Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,Manual Moderno, 1995



BRADICARDIA C/ BRADICARDIA C/ REPERCUSIÓNREPERCUSIÓNDopamina 10 ug / Kg / min.

Isoprenalina 1 - 3 ug /

min.

Marcapaso TransitorioBongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,Manual Moderno, 1995



ARRITMIA SUPRAVENTRICULARES Y

VENTRICULARES• Electrolitos• Hipotermia• Hipovolemia• Hipoxemia• Alteraciones miocárdicas




ARRITMIA•Arritmia Supraventricular

•Arritmia Ventricular



MANTENIMIENTO HIDROELECTROLÍTICOMANTENIMIENTO HIDROELECTROLÍTICO

> pérdida Aporte inadecuado Alcalosis Destrucción celular Hemólisis Hipovolemia Diabetes Insípida

Electrolitos

NaK

MgCaP



MANTENIMIENTO TEMPERATURAMANTENIMIENTO TEMPERATURA

HIPOTERMIA Vasoconstricción Progresiva Arritmia:

Retrazo de la conducción Alargamiento AT T Negativa Fibrilación Ventricular Alt. Coagulación Alt. Función renal <FG Alt. Bomba Na/K Onda J Osborn (32 - 33oC)


Alteraciones Hipotalámicas (termorregulación)


MANTENIMIENTO TEMPERATURAMANTENIMIENTO TEMPERATURA

HIPOTERMIA

Tx Temperatura > 35oC

Temperatura Ambiente 23 - 24 oCCalentamiento, manta, circuitos, sangre

Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza, España, 1998

Alteraciones Hipotalámicas (termorregulación)


MANTENIMIENTO ENDOCRINOMANTENIMIENTO ENDOCRINO

Alteración Eje hipotálamo-Adenohipófisis-Tiroides

TRATAMIENTO(investigación)

T3 2 ug Cortisol100mg Insulina Rápida 10-30 UI

Equipo de Coordinación de Trasplantes, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza, España 2008


MANTENIMIENTO ENDÓCRINO

Déficit de producción o liberación de HAD

Poliuria hipotónica Diuresis horaria > 4 ml/kg Densidad < 1005 En ausencia de tx diurético Hipernatremia Osmolaridad Sérica < 300 mmOsm/kg Hipomagnesemia Hipokaliemia Hipocalcemia Hipofosfatemia

Diabetes Insípida


(80%)

MANTENIMIENTO ENDÓCRINOMANTENIMIENTO ENDÓCRINO

TRATAMIENTOReposición aguda y adecuado de líquidosGlucosadas (hipernatremia)Reposición de ionesVasopresina acuosa ó análogos (pitresin)

5 - 10 unidades cada 12 a 24 hrs*50 UI en 500ml salina al 0.9% Infusión 0.5-15 UI/hr Diuresis

2-3 ml/kg

Diabetes Insípida



MANTENIMIENTO ENDÓCRINOMANTENIMIENTO ENDÓCRINO

TRATAMIENTOVasopresina Acuosa

Efectos Deletéreos: Incremento PAMDisminuye FCDisminuye GCVasoconstricción; coronario, pulmonar, esplácnico

Diabetes Insípida



MANTENIMIENTO ENDOCRINO

HIPERGLUCEMIA

Infusión de fármacos inotrópicosGlucosadosLiberación de catecolaminas (EN)Tratamiento con corticoides. Dósis altaHipotermia

Tx. Insulina

Alteración del Metabolismo de la Glucosa


MANTENIMIENTO DE LA MANTENIMIENTO DE LA COAGULACIÓNCOAGULACIÓN

C.I.D. 88% Pérdida hemática Coagulopatía de consumo

o Heridas superficialeso Puntos de entrada de catéteres

Shoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia IntensivaShoemaker, et al, Tratado de Medicina Crítica y Terapia Intensiva3a. Edición, Panamericana, 19983a. Edición, Panamericana, 1998


MANTENIMIENTO DE LA COAGULACIÓN

Concentrados eritrocitarios

(30)

Plasma fresco congelado

Concentrado de plaquetas

TRATAMIENTO



MANTENIMIENTO VENTILATORIOMANTENIMIENTO VENTILATORIO

Ventilación controlada

DO2

pHapaCO2PaO2HCO3SaO2

VC10ml/k

gFiO2PEEPP Pico

Alcalemia Respiratoria + +


MANTENIMIENTO VENTILATORIO

VO2

DO2

HbHto GC FiO2 + +


MANTENIMIENTO VENTILATORIOTrasplante Pulmonar

FiO2 < 50%PEEP < 5 cm H20PVC 5-10 cm H2= (No sobrecarga), PCP, POAP

Presión Pico < 30 cm H20Máximo control aséptico de la vía aérea

PaO2 > 350 mmHg con FiO2 100% < 24hrs

Gore SM, Cable DJ, Holland AJ: Organ donation from intensivecare units in England and wales: Two year

confidential audit of deaths in intensive care unit. Br Med J 1992;304:349-355


MANTENIMIENTO DE LA FUNCIÓN RENAL

Consideraciones

• Diuresis Horaria 1 ml/kgAdulto

• Diuresis Horaria 2 ml/kgNiño

Tratamiento

• Poliuria (3 - 4 ml/kg/h)oDiuresis osmótica x hiperglucemia

oDiabetes Insípida

• Oliguria (< 0.5 ml/kg/h) oFurosemide 20 - 60mg IV

oManitol 0.25 - 50 g/kg IV



MANTENIMIENTO DE LAS CÓRNEASExclusión

• Cirugía Intraocular

• Enfermedad ocular intrínsecao Retinoblastoma

o Queratocono

oQueratoglobo etc...

Tratamiento

Párpados cerrados Aplicación de colirios o sol.

Lubricante (lágrimas artificiales) Antibióticos (Tobramicina o

gentamicina)



Seguir con Monitoreo y programar tiempo de procuración

Evaluación de Estabilidad y Evaluación Ecocardiográfica: Presión arterial media > o = 60mmHg,

Requerimiento de Drogas vasoactivas < o = 10 g/kg/min (DA, DOB)Gasto Urinario > o = 1 ml/kg/hr y

FEVI > o = 45%y

Evaluar la Cateterización de la Arteria Pulmonar

Resistencia:Presión arterial media > o = 60 mmHg, Resistencia vascular sistémica 80-1200 dinas.sec.cm-5

Bomba:Índice Cardiaco > o = 2.4 Lt/min. Índice de trabajo sistólico del ventrículo izquierdo > 15 g.m/cm5/latido

Volumen:Presión capilar pulmonar 8-12 mmHgPresión Venosa Central 6-8 mmHg

Si

NoInestabilidad

METAS

VasopresoresAgentes InotrópicosLíquidos o Diuréticos

Llegar a la meta y obtener estabilidad con vasopresores y drogas inotrópicas a requerimientos, < o = 10 g/kg/min (DA, DOB), < o = 0.05 g/kg/min (EPI) ó < o = 0.05 g/kg/min (NE) y FEVI > o = 45%

Seguir con Monitoreo y programar tiempo de procuración

Si

Terapia de Reemplazo Hormonal

Bolo InfusiónTriyodotironina 4.0 g 3.0 g/hroTiroxina 20 g 10 g/hry Metilprednisolona 15 mg/kg repetir en 24 hrVasopresina 1 U 0.5-0.4 U/hrInsulina 10 U mantener glucosa (dextrosa al 50%) sérica entre 80 – 150 mg/dl

(Insulina mínima de 1 U/hr)

Cumplido los objetivos con estabilidad hemodinámica,Identificar órganos apropiados para procurar

(DA, DOB, EPI) (EPI, NE)

No

Kenneth E. Word, D.O., Bryan N. Becker, M. d., Jhon G. McCartney,

M. D., et al, Care of the Potential Organ Donor, N Engl J Med

2004;351:2730-39

COMPLICACIONES INFECCIOSAS

• Broncoaspiración

• Ventilación mecánica prolongada

• Traumatismo torácico

• Traumatismo en extremidades

• Úlceras de decúbito

• Sonda vesical, nasogástrica

• Catéteres (venoso, arteriales, presión

intracraneal, PVC, Swan-Ganz)Bongard F and Sue D, Diagnóstico y Tratamiento en Cuidados Intensivos,

Manual Moderno, 1995


MANTENIMIENTO PREOPERATORIA TRANSOPERATORIA

• Monitorización y Hemodinamia

(REGLA DE LOS 10)• Accesos venosos• Productos de la Sangre• FiO2 100%• Asepsia rigurosa• Cuidados de anestesiologíaGore SM, Cable DJ, Holland AJ: Organ donation from intensivecare units in England and wales: Two year

confidential audit of deaths in intensive care unit. Br Med J 1992;304:349-355


Monitorización Paciente Inestable

Paciente Estable

Objetivos

Hemodinamia Continuo: ECG

Continuo: ECG

FC: 100X Control

arritmias Sonda

vesical Sonda vesical

> 1 ml/kg/h A > 2 ml/kg/h N

2 Catéteres Venosos:

1. Central 2. Periférico

2 Catéteres Venosos: 1. Central 2. Periférico

PVC 10-12 cmH2O

1 catéter arterial

1 catéter arterial

TA 120/80 (100)mmHg



Paciente Estable

Objetivos

Temperatura Continuo: T. Central

Cada 4 hrs: T. Periférica

Temp. > 35oC

Ventilación Cada 4 hrs: Gasometría

Cada 8 hrs: Gasometría

pH 7.35-7.45 pO2 >100mmHg

PCO2 35-45mmHg

Continuo: 1. SaO2 2. PetCO2 3. TcO2

Continuo: 1. SaO2 2. PetCO2 3. TcO2

Coagulación Cada 12 hrs Cada 24 hrs Valores Normales



Paciente Estable

Objetivos

Sanguínea Cada 4 hrs: 1. Ionograma 2. Glucemia

Cada 8 hrs: 1. Ionograma 2. Glucemia

Valores Normales

Cada 8 hr:

1. Urea 2. Creatinina 3. Calcemia

Cada 12 hr: 1. Urea 2. Creatinina 3. Calcemia

Valores Normales


Monitorización Paciente Estable

Paciente Inestable

Objetivos

Sanguínea Cada 12 hrs: Hb Leucocitos Urea Creatinina Calcemia TGO, TGP, FA, BD, BI Amilasa E. Cardiacas

Cada 24 hrs: Hb Leucocitos Urea Creatinina Calcemia TGO, TGP, FA, BD, BI Amilasa E. Cardiacas

>30% (renales) >35

(Multiorgánicos)

Valores Normales



Paciente Estable

Objetivos

Orina Cada 12 hrs: 1. Urea 2. Iones 3. Sedimento

Cada 24 hrs: 1. Urea 2. Iones 3. Sedimento

Valores Normales


HECMNSXXI

CONCON DONANTE DONANTE

HAY TRASPLANTEHAY TRASPLANTE

Coordinación Hospitalaria Coordinación Hospitalaria de Donación de Órganos y de Donación de Órganos y

TejidosTejidos

Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXISiglo XXI

IMSSIMSS

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