Evaluacion columna

Normas para evaluar consecuencias de la enfermedad acordes con:

Modelo propuesto por la Clasificación

Internacional de Deficiencias, Discapacidades y

Minusvalías de (CIDDM)

Recientemente con el modelo de la Clasificación

la Salud (CIF) de la Organización Mundial de la

Salud (1980 y 2001 respectivamente).

Criterios médicos para estimar deficiencias corporales, no pueden dar respuesta a cada tipo y grado de deficiencia corporal, por la infinita variabilidad de la enfermedad en los humanos.

La experiencia, preparación, habilidad y meticulosidad del médico al examinar, analizar los datos clínicos existentes, evolución, manejo, consecuencias y comparar éstos con los criterios médicos contenidos en las guías, ayudarán a determinar de una manera más precisa y objetiva el grado de deficiencia.

EVALUACIÓN MÉDICA:EVALUACIÓN MÉDICA:

Historia narrativa del proceso médicoHistoria narrativa del proceso médico

Resultados de la evaluación clínicaResultados de la evaluación clínica

Exploración físicaExploración física

Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorio

Pruebas de gabinetePruebas de gabinete

Evaluación de esquemas Evaluación de esquemas

rehabilitatoriosrehabilitatorios

Examen del estado mentalExamen del estado mental

OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSOTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Valoración del estado clínico actualValoración del estado clínico actual

Compilación de diagnósticos e impresiones Compilación de diagnósticos e impresiones

clínicasclínicas

Estimación de fecha probable de recuperación Estimación de fecha probable de recuperación

parcial o completa, o de irreversibilidadparcial o completa, o de irreversibilidad

Intenta documentar las deficiencias fisiológicas y Intenta documentar las deficiencias fisiológicas y

estructurales, relacionadas con lesiones estructurales, relacionadas con lesiones

diferentes a los hallazgos habituales del diferentes a los hallazgos habituales del

desarrollo: desarrollo:

Espondilolisis (7% adultos)Espondilolisis (7% adultos)

Espondilolistesis (3 %)Espondilolistesis (3 %)

Hernia discal sin radiculopatía, (+ 30% adultos Hernia discal sin radiculopatía, (+ 30% adultos

mayores de 40 años) mayores de 40 años)

Cambios debidos al envejecimiento, (40% de los Cambios debidos al envejecimiento, (40% de los

adultos, después de 35 años)adultos, después de 35 años)

Depende de signos de déficit neurológico y Depende de signos de déficit neurológico y cambios estructurales adversos e infrecuentes: cambios estructurales adversos e infrecuentes: fracturas, luxaciones y pérdida de la integridad fracturas, luxaciones y pérdida de la integridad del segmento de movimiento.del segmento de movimiento.

Se considera que el segmento vertebral Se considera que el segmento vertebral lumbosacro representa 75% de la función corporal lumbosacro representa 75% de la función corporal total. La columna cervicodorsal 35% y la total. La columna cervicodorsal 35% y la dorsolumbar 20% de la función corporal totaldorsolumbar 20% de la función corporal total

Evalúa la existencia de compromiso y signos Evalúa la existencia de compromiso y signos demostrables en los fascículos largos del sistema demostrables en los fascículos largos del sistema nervioso mediante la identificación de factores nervioso mediante la identificación de factores diferenciadores. diferenciadores.

FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE

E.B.D. DE DEFICIENCIAE.B.D. DE DEFICIENCIA

1. Defensa muscular1. Defensa muscular: documentadas por el : documentadas por el

médico, defensa o espasmo muscular médico, defensa o espasmo muscular

paravertebral o una pérdida no uniforme de la paravertebral o una pérdida no uniforme de la

amplitud de movimiento o dismetría. Las amplitud de movimiento o dismetría. Las

molestias radiculares que siguen una distribución molestias radiculares que siguen una distribución

anatómica no pueden verificarse mediante anatómica no pueden verificarse mediante

hallazgos neurológicoshallazgos neurológicos. .

FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE FACTORES DIFERENCIADORES DEL GRADO DE E.B.D. DE DEFICIENCIAE.B.D. DE DEFICIENCIA

2. Pérdida de reflejos2. Pérdida de reflejos: existe una pérdida de los : existe una pérdida de los reflejos del brazo o de la pierna, relacionada con reflejos del brazo o de la pierna, relacionada con una lesión de la columna; este hecho puede ser una lesión de la columna; este hecho puede ser comprobado por el factor diferenciador 4* comprobado por el factor diferenciador 4*

3. Reducción de la circunferencia3. Reducción de la circunferencia, Atrofia: las , Atrofia: las determinaciones circunferenciales relacionadas determinaciones circunferenciales relacionadas con lesiones de columna, muestran una pérdida con lesiones de columna, muestran una pérdida de circunferencia de 2 cms. o mayor por encima o de circunferencia de 2 cms. o mayor por encima o debajo del codo o la rodilla. La deficiencia debajo del codo o la rodilla. La deficiencia neurológica puede comprobarse por el factor neurológica puede comprobarse por el factor diferenciador 4 diferenciador 4


4. * Signos electrodiagnósticos4. * Signos electrodiagnósticos: signos de : signos de afectación radicular aguda, como múltiples ondas afectación radicular aguda, como múltiples ondas agudas positivas o potenciales de fibrilación, o de agudas positivas o potenciales de fibrilación, o de ausencia de la onda H, o un retraso mayor de 3 ausencia de la onda H, o un retraso mayor de 3 mm/seg. , o alteraciones crónicas como ondas mm/seg. , o alteraciones crónicas como ondas polifásicas en los músculos periféricos. polifásicas en los músculos periféricos.

5. Pérdida de integridad del segmento de 5. Pérdida de integridad del segmento de movimientomovimiento: las radiografías comparativas en : las radiografías comparativas en flexión y extensión, muestran una traslación flexión y extensión, muestran una traslación anteroposterior importante de dos cuerpos anteroposterior importante de dos cuerpos vertebrales contiguos relacionados con una vertebrales contiguos relacionados con una lesión es +_ 5 mm. en las regiones dorsal y lesión es +_ 5 mm. en las regiones dorsal y lumbar y +_ 3.5 mm. en la región cervical. lumbar y +_ 3.5 mm. en la región cervical.


6. * Pérdida del control intestinal o vesical6. * Pérdida del control intestinal o vesical: la : la

exploración rectal indica una pérdida del tono del exploración rectal indica una pérdida del tono del

esfínter, o existe pérdida del control vesical, que esfínter, o existe pérdida del control vesical, que

requiere de un dispositivo adaptativo como una requiere de un dispositivo adaptativo como una

sonda, etc.sonda, etc.

7. Estudios vesicales7. Estudios vesicales: los cistometrogramas, : los cistometrogramas,

muestran una afectación neurológica inequívoca muestran una afectación neurológica inequívoca

de la vejiga que causa incontinencia. de la vejiga que causa incontinencia.

DEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRADEFICIENCIA DE LA REGIÓN LUMBOSACRA

Grado EBD lumbosacra IGrado EBD lumbosacra I: molestias o síntomas: molestias o síntomas

Descripción y comprobaciónDescripción y comprobación: el paciente no presenta : el paciente no presenta hallazgos clínicos importantes, ni defensa muscular o hallazgos clínicos importantes, ni defensa muscular o historia de defensa muscular, ni deficiencia neurológica historia de defensa muscular, ni deficiencia neurológica demostrable, ni pérdida importante de la integridad demostrable, ni pérdida importante de la integridad estructural en las radiografías en flexión y extensión estructural en las radiografías en flexión y extensión lateral, ni signos de deficiencia relacionada con alguna lateral, ni signos de deficiencia relacionada con alguna lesión o enfermedad.lesión o enfermedad.

Inclusiones EstructuralesInclusiones Estructurales: Ninguna: Ninguna

DeficienciaDeficiencia: Deficiencia corporal global del 0%: Deficiencia corporal global del 0%


Grado EBD lumbosacro IIGrado EBD lumbosacro II: Deficiencia menor: Deficiencia menor

Descripción y comprobaciónDescripción y comprobación: Historia Clínica y : Historia Clínica y

hallazgos de exploración, compatibles con una hallazgos de exploración, compatibles con una

lesión o enfermedad específica. lesión o enfermedad específica.

Los hallazgos pueden ser: defensa muscular Los hallazgos pueden ser: defensa muscular

importante, intermitente o continua, observada y importante, intermitente o continua, observada y

documentada; pérdida no uniforme de la amplitud documentada; pérdida no uniforme de la amplitud

de movimiento o molestias radiculares no de movimiento o molestias radiculares no

verificables. No hay signos de radiculopatía, ni verificables. No hay signos de radiculopatía, ni

pérdida de la integridad estructural.pérdida de la integridad estructural.


Grado EBD lumbosacro IIGrado EBD lumbosacro II: Deficiencia menor: Deficiencia menor

Inclusiones EstructuralesInclusiones Estructurales: :

1) Compresión de un cuerpo vertebral menor del 1) Compresión de un cuerpo vertebral menor del 25%; 2) Fractura del elemento posterior sin 25%; 2) Fractura del elemento posterior sin luxación; 3) Fractura consolidad y no existe luxación; 3) Fractura consolidad y no existe pérdida de la integridad del segmento de pérdida de la integridad del segmento de movimiento.movimiento.

Una fractura de apófisis espinosa o transversa, Una fractura de apófisis espinosa o transversa, con desplazamiento, sin fractura del cuerpo con desplazamiento, sin fractura del cuerpo vertebral, es una deficiencia grado II, puesto que vertebral, es una deficiencia grado II, puesto que no interrumpe el conducto vertebral.no interrumpe el conducto vertebral.

DeficienciaDeficiencia: Deficiencia corporal global del 5%.: Deficiencia corporal global del 5%.


Grado EBD lumbosacro IIIGrado EBD lumbosacro III: Radiculopatía: Radiculopatía

Descripción y comprobaciónDescripción y comprobación: Signos de : Signos de

radiculopatía, como pérdida de reflejos radiculopatía, como pérdida de reflejos

importantes, o atrofia unilateral mayor de 2 cms., importantes, o atrofia unilateral mayor de 2 cms.,

o por debajo de la rodilla, en comparación con las o por debajo de la rodilla, en comparación con las

determinaciones del lado contralateral a esos determinaciones del lado contralateral a esos

mismos niveles. mismos niveles.

La deficiencia puede comprobarse por los La deficiencia puede comprobarse por los

hallazgos electrodiagnósticos. hallazgos electrodiagnósticos.


Grado EBD lumbosacro IIIGrado EBD lumbosacro III: Radiculopatía: Radiculopatía

Inclusiones estructuralesInclusiones estructurales: 1) Compresión de un : 1) Compresión de un cuerpo vertebral entre el 25 y el 50%; 2) fractura cuerpo vertebral entre el 25 y el 50%; 2) fractura del elemento posterior pero no fractura de apófisis del elemento posterior pero no fractura de apófisis espinosa o transversas; con desplazamiento hacia espinosa o transversas; con desplazamiento hacia el conducto vertebral, reparada, sin pérdida de las el conducto vertebral, reparada, sin pérdida de las integridad estructural. La diferenciación de los integridad estructural. La diferenciación de los trastornos congénitos o evolutivos, puede trastornos congénitos o evolutivos, puede efectuarse mediante exploración de radiografías efectuarse mediante exploración de radiografías previas o a través de gammagrafía ósea.previas o a través de gammagrafía ósea.



Grado EBD lumbosacro IVGrado EBD lumbosacro IV: Pérdida de la : Pérdida de la integridad del segmento del movimientointegridad del segmento del movimiento

Descripción y comprobaciónDescripción y comprobación: El paciente presenta : El paciente presenta una pérdida de la integridad del segmento del una pérdida de la integridad del segmento del movimiento . Esta se define como una traslación movimiento . Esta se define como una traslación de 5 mm de una vértebra sobre otra , o un de 5 mm de una vértebra sobre otra , o un movimiento angular a nivel segmento de movimiento angular a nivel segmento de movimiento afectado a 11° mayor que el de un movimiento afectado a 11° mayor que el de un segmento de movimiento contiguo. Existe una segmento de movimiento contiguo. Existe una historia documentada de defensa muscular y historia documentada de defensa muscular y dolor, no es necesaria la presencia de anomalías dolor, no es necesaria la presencia de anomalías neurológicas, pero si existen se debe catalogar en neurológicas, pero si existen se debe catalogar en grado V.grado V.


Grado EBD lumbosacro IVGrado EBD lumbosacro IV: Pérdida de la : Pérdida de la integridad del segmento del movimientointegridad del segmento del movimiento

Inclusiones EstructuralesInclusiones Estructurales: : 1)1) Compresión de un cuerpo vertebral mayor del Compresión de un cuerpo vertebral mayor del

50% sin afectación neurológica residual50% sin afectación neurológica residual

2)2) Afectación estructural segmentaría de la Afectación estructural segmentaría de la columna a varios niveles, como fracturas o columna a varios niveles, como fracturas o luxaciones, sin afectación neurológica motora luxaciones, sin afectación neurológica motora residualresidual



Grado EBD lumbosacro VGrado EBD lumbosacro V: Radiculopatía y pérdida : Radiculopatía y pérdida del segmento de movimiento.del segmento de movimiento.

Descripción y comprobaciónDescripción y comprobación: El paciente reúne : El paciente reúne los criterios de los grados EBD III y IV. La los criterios de los grados EBD III y IV. La deficiencia significativa de la extremidad inferior, deficiencia significativa de la extremidad inferior, esta determinada por atrofia o pérdida de reflejos, esta determinada por atrofia o pérdida de reflejos, o hallazgos electromiográficos como los del grado o hallazgos electromiográficos como los del grado III y pérdida de la integridad del segmento de III y pérdida de la integridad del segmento de movimiento como el grado IV.movimiento como el grado IV.

Inclusiones EstructuralesInclusiones Estructurales: Existe una afectación : Existe una afectación estructural, así como una neurológica o motora estructural, así como una neurológica o motora documentada.documentada.

DeficienciaDeficiencia: Deficiencia corporal global de 25%: Deficiencia corporal global de 25%


Grado EBD lumbosacro VIGrado EBD lumbosacro VI: Síndrome de la Cola de : Síndrome de la Cola de Caballo, sin signos intestinales o vesicales.Caballo, sin signos intestinales o vesicales.

Descripción y comprobaciónDescripción y comprobación: Los paciente : Los paciente presentan un síndrome de cola de caballo, con presentan un síndrome de cola de caballo, con una pérdida permanente, bilateral y objetivamente una pérdida permanente, bilateral y objetivamente demostrada de la función de las extremidades demostrada de la función de las extremidades inferiores. Puede existir o no una pérdida de la inferiores. Puede existir o no una pérdida de la integridad del segmento de movimiento. No se ha integridad del segmento de movimiento. No se ha demostrado de forma objetiva, una deficiencia demostrado de forma objetiva, una deficiencia intestinal o vesicalintestinal o vesical




Grado EBD lumbosacro VIIGrado EBD lumbosacro VII: Síndrome de la Cola : Síndrome de la Cola de Caballo, con signos intestinales o vesicales.de Caballo, con signos intestinales o vesicales.

Descripción y comprobaciónDescripción y comprobación: Existe un síndrome : Existe un síndrome de cola de caballo, con se define en el grado VI, y de cola de caballo, con se define en el grado VI, y el paciente presenta una pérdida afectación el paciente presenta una pérdida afectación intestinal y vesical que requiere un dispositivo intestinal y vesical que requiere un dispositivo adaptativo. Pueden existir signos adaptativo. Pueden existir signos electromiográficos o de otras pruebas electromiográficos o de otras pruebas neurológicas o cistometrogramas, lo cual indica neurológicas o cistometrogramas, lo cual indica una compresión del nervio raquídeo.una compresión del nervio raquídeo.




Grado EBD lumbosacro VIIIGrado EBD lumbosacro VIII: Paraplejia, pérdida : Paraplejia, pérdida total de la función de la región lumbosacra de la total de la función de la región lumbosacra de la Médula Espinal.Médula Espinal.

Descripción y comprobaciónDescripción y comprobación: El paciente : El paciente presenta una paraplejia completa o casi completa, presenta una paraplejia completa o casi completa, debida a compresión neural en la región lumbar debida a compresión neural en la región lumbar de la columna.de la columna.



Grado EBD de Grado EBD de deficienciadeficiencia DescripciónDescripción % de deficiencia % de deficiencia

corporal globalcorporal global

II Molestias o síntomasMolestias o síntomas 00

IIII Deficiencia menor, existen signos Deficiencia menor, existen signos clínicos de lesión lumbar sin clínicos de lesión lumbar sin radiculopatía ni pérdida de integridad radiculopatía ni pérdida de integridad del segmento de movimientodel segmento de movimiento

55

IIIIII Radiculopatía, existen signos de Radiculopatía, existen signos de radiculopatíaradiculopatía 1010

IVIV Pérdida de integridad del segmento Pérdida de integridad del segmento de movimientode movimiento

2020

VV Radiculopatía y pérdida de integridad Radiculopatía y pérdida de integridad del segmento de movimientodel segmento de movimiento 2525

VIVI Síndrome de cola de caballo, sin Síndrome de cola de caballo, sin deficiencia intestinal o vesicaldeficiencia intestinal o vesical 4040

VIIVII Síndrome de cola de caballo con Síndrome de cola de caballo con deficiencia intestinal o vesicaldeficiencia intestinal o vesical 6060

VIIIVIII ParaplejíaParaplejía 7575

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