7/25/2019 Evaluacion de 14 Pts c. Lievenson

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Principios de Evaluacin en el paciente de columna

Instrumentos

Deben cumplir con:

-Confiabilidad (consistencia/reproducible, intertest, interjuez),

-Validez (contenido, criterio, constructo)

-Sensibilidad (a los cambios, efecto piso, efecto techo)

Mientras ms valido y confiable, sera mejor desde el punto de vista de la evidencia

Paciente y Dimensin (cuando vemos a un paciente, nos enfrentamos a un mundo)

Afectiva, Fisiolgica, Cognitiva, Conductual, Sociocultural, Experiencias distintas (religiones) (ESFERA BIOPSICOSOCIAL)

Evaluacin en columna consta a groso modo de 14 puntos de evaluacin (dependiendo del paciente, sintomatologa o

disfuncin que traiga, puede sufrir modificaciones este puzzle y hacer cosas antes que otras, por lo que no siempre se

cumple con rigurosidad)

1-Dolor

Una de las cosas ms difciles de objetivar, se trata con la escala EVA, escala verbal anloga, intentan objetivar el dolor,

porque es muy subjetiva, porque depende de las experiencias y esfera biopsicosocial del paciente, pero tenemos que

tratar de objetivarlo.

-

Test (evaluacin funcional del dolor, Oswestry y Mc Gill)

-

Anamnesis

2-Observacion inicial

Idealmente se deben considerar cosas con la observacin inicial

-

Como llega el paciente, como saluda, postura de alivio, marcha, cambio de posicin, subir a la camilla,

desvestirse, vestirse, ambulatorio, hospitalizado, sentarse, un paciente de columna debera evaluarse en ropa

interior.

3-Historia y entrevista

Establecer causas del dolor, hace cunto tiempo, como se le alivia, en que actividades le duele

4-Inspeccion estructural

Evaluacin postural: ante proyeccin de cabeza, obesidad, pies planos etc.

Columna. Tilt plvico, escoliosis, condicin de las extremidades, deformidades, si existe uso de algn elemento como un

cors

5-Movimientos activos

Uno le comienza a pedir cosas al paciente, inclnese hacia la derecha, incline tronco hacia la izquierda, valla hacia

delante, rote a la derecha , se empiezan a combinar movimientos y uno se va dando cuenta de cosas

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Normal / Anormal

-Suave sin importar la velocidad/ movimiento compensatorio

-Adecuada relajacin de antagonistas/ falta de deseo de mover (generalmente en paciente crnicos)

-Rango completo/rango limitado

-Indoloro/arco doloroso

-Msculos de fuerza normal/ disfunciones musculares (rango pasivo menor o igual al rango activo)

6-Evaluacion neurovascular (dermatomas, miotomas)

-Sensacin cutnea (epicritica, protopatica).. ha tenido sensaciones de hormigueo?

-Debilidad muscular

-Reflejos (indemnidad va refleja a nivel medular), reflejo rotuliano, bicipital.

Palpaciones

En lneas generales se debe considerar:

-Conocimiento anatmica practica

-Concentracin

-Palma de manos y pulpejos: grandes contornos puedo poner las manos

-Dorso de la mano: temperatura

-Pulpejos: discriminacin fina de texturas

-Punta de los dedos: profundidad (de un tejido ms superficial llegar a uno ms profundo, se hace con los dedos)

7-Palpacion por condicin

Caractersticas generales, sequedad de la piel, restricciones y temperatura de la piel, trofismos distintos, si un lado est

ms prominente que otro, si hay ms temperatura, si la fascia se mueve distinta.

8-Palpacin por posicin

Es mucho ms anatmica, se empiezan a evaluar estructuras, procesos transversos, procesos espinosos, EIAS

Palpar la posicin y determinar si es normal

Distinguir si las alteraciones de posicin son estables o inestables (uno palpa una estructura y se mueve y crepita con

dolor)

9-Palpacin por movilidad

Escala de Paris

0-anquilosis (no movimiento)

1-restriccion importante

2-restriccion leve

3-NORMAL

4-leve aumento

5-considerable aumento

6-inestable

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CALIDAD:

-libre

-pesado

-resistente

-inestable

END FEEL ( blando,firme)

10-Evaluacin superior e inferior

EESS EEII, pueden ser los causales de los trastornos de la columna (sacroilacas, caderas, rodillas, hombros, oprculo

torcico, etc.)

11-Rx y otros datos mdicos

Revisar en caso de fracturas, porque hay muchos tipos de fracturas, y hay que ver que movimientos puede realizar sin

problemas

12-Resumen de hallazgos (categorizar)

13-Plan de tratamiento

Debera ser simple, pero es dependiente de la evaluacin. (Tcnicas, tiempos, etc)

14-Explicacin y pronstico(determinar cules son las disfunciones principales y los fenmenos causales, explicarlo al

paciente y que sea comprensible, y que significa eso desde el punto de vista funcional, al paciente le interesa la funcin)

Considere la experiencia

Nivel reactivo del paciente

Determinacin de las metas del paciente

Honestidad

LIBRO CRAIG LIEVENSON