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La calidad de atención que brinda el médico, es evaluada en forma subjetiva por los pacientes y familiares y se basa fundamentalmente en la reputación de éste.
Por lo tanto la evaluación no es objetiva y exacta. Lo mismo ocurre en la unidades de atención médica.
• El concepto y la práctica del ejercicio profesional del médico se modificaron profundamente al aparecer la Medicina Institucional. Se hizo evidente la diferenciación entre el trabajo individual del médico y la productividad del Establecimiento, quedando el profesional en relativa sujeción a éste último.
SERVUCCIÓN??
Producción de Servicios• Como mido el rendimiento de un médico?
• Como mido el rendimiento de un Servicio?
• Como mido el rendimiento de un Establecimiento?
Conceptos de efectividad, eficacia y eficiencia:
> EFECTIVIDAD: se aplica para evaluar el logro de objetivos frente a una población determinada. Es el cambio que produce la atención médica en relación con el contexto social. (Impacto)
• EFICACIA: estudia la relación causal de las asociaciones existentes entre un diagnóstico o tratamiento y el resultado obtenido, poniendo a disposición los recursos disponibles independientemente del costo que tengan. (No me importa lo que gasto)
• EFICIENCIA: cuando se consideran los insumos utilizados y el tiempo transcurrido para obtener un determinado resultado. En este concepto están implicadas la efectividad y/o la eficacia. (Me importa lo que gasto)
• En síntesis, la eficacia esta ligada a la posibilidad de la realización, la eficiencia a la rapidez y mínimo consumo de recursos y la efectividad al resultado que se obtiene en la mejoría del nivel de salud de una población determinada.
Evaluación:
• Es el proceso de medir el valor del éxito para obtener un determinado resultado o una meta predeterminada. Esto incluye inevitablemente la comparación de dos situaciones, la observada y la normalizada o modelo ideal definido como deseable.
Evaluación:• Es una de las fases del proceso
administrativo que consiste en medir los resultados alcanzados en relación con el plan formulado y volver a planear el trabajo con las correcciones necesarias cerrando un circulo e iniciando otro (feed back).
En las Instituciones médicas intervienen:
• Recursos humanos diferentes• Recursos financieros• Recursos materialesTodos estos recursos actuando de
manera independiente o interactuando entre ellos tienen el objetivo de mejorar el nivel de salud de las personas.
Los indicadores o parámetros usados en la evaluación deben reunir los siguientes requisitos:
# VALIDEZ: que exista una correlación directa entre el indicador y la variable a medir.
# CONFIABILIDAD: que varíe con el fenómeno y no al azar.
# FACTIBILIDAD: que se cuente con el registro de datos y que los mismos se puedan transformar en indicador.
# CALIDAD DE LOS DATOS: que se pueda confiar en la veracidad de los mismos.
# UTILIDAD: que tengan uso práctico.# COMPRENSIBILIDAD: que sean
fáciles y simples de entender.# NORMALIZADOS: que puedan
utilizarse como medida.
Evaluación:El insumo de las unidades médicas es el
PACIENTE, por lo tanto el producto es: paciente curado, mejorado, incapacitado o muerto.
Debe ser objeto de una evaluación por la atención recibida así también deben ser sujetos a evaluar los insumos y los tiempos para conocer la eficiencia económica del sistema.
Evaluación:
• Para considerar la eficiencia del sistema debemos considerar su diseño físico y la actividad desarrollada en él, equipamiento, ubicación, accesibilidad y por otra parte nivel académico, estructuración orgánica, líneas de control, mecanismos formales e informales de comunicación....
Evaluación:
......existencia de reglamentos, manuales de procedimientos, plantillas de personal, recursos financieros y manejo de los mismos.
En caso de pertenecer a un Sistema de Salud, interesa la regionalización y niveles de atención del Sistema.
• Como resultado de una unidad médica (Establecimiento) se espera la mejora del nivel de salud del paciente, por lo tanto se deben elaborar indicadores que reflejen tal hecho. Proceso de la internación, estadía, costos y resultados esperados de acuerdo a su estado al ingreso y al egreso.
Como medimos la valoración del paciente
• Esto puede reflejarse en encuestas que informarán sobre el grado de satisfacción (médicos, enfermeras, administración, higiene de las instalaciones).
• También deben realizarse estas encuestas al personal.
La Atención Médica se puede evaluar por cinco métodos muy ligados entre sí que resulta difícil aplicarlos por separado:
EstructuraContenidoProcesoResultado
(registros médicos: Auditoría)Efecto
Sistema de salud: evaluación de..
SUBSISTEMA FISICO:Bienes y servicios ACTIVIDAD HUMANA
RRHH
SUBSISTEMA ABSTRACTO:ideas
EVALUAC. DE PLANTA FISICA
LINEAS DE CONTROL Y COMUNICACION
CONGRUENCIA ENTRE NIVEL INSTITUCIONAL DE REGULACION Y ORGANIZACIÓN Y NIVEL OPERATIVO
Estructura:• Planta física: ubicación (población/distribución)
adecuacióndistribución
• Equipos: adecuados
funcionales
suficientes
• Personal: organigrama/flujograma
manual de procedimientos
descripción de puestos
sistemas de información/control
Estructura:
• Comunicación
• Manejo financiero:
a) Presupuesto acorde a los Programas
b) Presupuesto acorde a las prioridades
• Regionalización
PLANTA FISICA: sigue varios criterios...
• Ubicación (población por atender, distancia, tiempo y medios de transporte)
• Servicios con que cuenta (de acuerdo al nivel de atención que presta, lo adecuado de los espacios de estos servicios)
• Circulaciones y comunicaciones según indicadores
• Características de la construcción
• Equipos: suficientes y adecuados
• Recursos financieros: de acuerdo a programas
• Recursos humanos: si son adecuados a las necesidades (demanda, idoneidad, nivel académico, cantidad, líneas de control, comunicación, cursos, programas de adiestramiento, incentivos...)
• Información: datos para el manejo del establecimiento
Contenido: referido exclusivamente a la atención del paciente
• Comité de calidad
• Comité de HHCC
• Comité de infecciones
• Comité de Bioética
• Normas de Diagnóstico y Tratamiento
• Indicadores de calidad de atención médica
• Comité de RES
Finalidad: mejorar la calidad de atención, evaluar y formar al
personal médico.La Calidad es el grado de conformidad con Normas
fijadas de antemano.
Instrumento: Historia Clínica
Instrumento: Historia Clínica
En ella se busca en forma ordenada, sistemática e intencional el error.
Es un instrumento ideado por médicos y manejado por ellos, el médico puede evaluar lo que hace bien y lo que hace mal, de esta autocrítica constante, permanente y voluntaria se deriva el aprendizaje continuo.
Objetivos de la evaluación: se realiza sobre la atención médica
• Mejorar la calidad de atención
• Reconocer fallas y corregirlas
• Reconocer puntos débiles en la formación
• Encontrar fallas en enfermería
• Encontrar fallas administrativas
• OBTENER RECONOCIMIENTO A SU TRABAJO
Se debe tener cuidado en que no se convierta a la evaluación en un fin para el cual trabaja el médico.
El médico no debe trabajar para mejorar la Historia Clínica sino para mejorar al enfermo.
• La auditoría de historias clínicas se debe realizar en forma continua, se deberá tomar nota de las desviaciones, se formularán las observaciones dentro del más alto nivel ético buscando siempre el beneficio de los pacientes y no el perjuicio del médico.
• LA AUDITORIA MEDICA ES DOCENCIA
Evaluación del proceso:
• Son los diferentes métodos con que se cuenta para evaluar el Sistema de Salud en función de los procesos que se llevan a cabo en él.
Esto es evaluar la eficiencia, para lograr la optimización de los recursos (humanos, materiales y financieros)
• LA EVALUACIÓN DEL PROCESO ESTA INTIMAMENTE LIGADA A LA ESTRUCTURA. UNA PLANTA FISICA ADECUADA Y BIEN EQUIPADA AUMENTA LA EFICIENCIA.
• DEBE REALIZARSE COMPARANDO CON PATRONES ESTANDARES FIJADOS DE ANTEMANO.
PROCESO: se utilizan diversos procedimientos...
• Flujogramas• Cronogramas• Estudios de tiempos • Circuitos• Líneas de esperaAplicados a pacientes, personal, público,
suministros, residuos, información, quejas, etc.
Aplicar a los distintos niveles de atención:
Niveles de atención:PRIMER NIVEL DE ATENCION MEDICACRITERIO DE ACCESIBILIDAD : DIRECTACOMPLEJIDAD TECNICA : BAJAOFERTA DE ATENCION : DESCENTRALIZADA• MEDICO PERSONAL• PROGRAMAS DE PREVENCION• PEDIATRAS• OBSTETRAS• GINECOLOGOS• OFTALMOLOGOS• ODONTOLOGOS• GUARDIA INSTITUCIONAL• ATENCION DE URGENCIA DOMICILIARIA• FARMACIAS• SERVICIOS BASICOS DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION MEDICACRITERIO DE ACCESIBILIDAD : REFERENCIAL A TRAVES
DE PRIMER NIVELCOMPLEJIDAD TECNICA : MEDIANAOFERTA DE ATENCION : DESCENTRALIZADA
• ESPECIALISTAS EN AMBULATORIO E INTERNACION
• PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE MEDIANA COMPLEJIDAD
• INTERNACION CLINICA • INTERNACION QUIRURGICA• CIRUGIA AMBULATORIA• INTERNACION DOMICILIARIA• REHABILITACION SUBAGUDA
TERCER NIVEL DE ATENCION MEDICA
CRITERIO DE ACCESIBILIDAD : INDIRECTA
COMPLEJIDAD TECNICA : ALTA
OFERTA DE ATENCION : CENTRALIZADA O DESCENTRALIZADA
• ESPECIALISTAS INSTITUCIONALES P/ALTA COMPLEJIDAD
• SUBESPECIALIDADES MEDICAS• PRACTICAS DE ALTA COMPLEJIDAD• INTERNACIONES DE ALTA COMPLEJIDAD
Evaluación del proceso por instrumentación:
• Este método permite evaluar la asignación de recursos a las unidades en relación a costos y con criterio de producción por lo que lo que se evalúa es la eficiencia del sistema.
• Magnitud de recursos para producir una actividad determinada (PxP).
Evaluación de los resultados:
• Se considera el criterio más objetivo para juzgar la calidad de atención médica. Radica en conocer la modificación en el estado de salud del paciente que recibió los servicios, cuantificada por indicadores o parámetros.
• Se evalúa a la salida del sistema (egreso o alta de CCEE)
Evaluación de los resultados: instrumentos utilizados...
• Tasas de mortalidad
• Tasas de extirpación de órganos
• Tasas de discrepancias diagnósticas
• Índice de incapacidades
• Porcentaje de pacientes rehabilitados
• Satisfacción del paciente
• Satisfacción del trabajador
INDICADORES QUE SE PUEDEN EVALUAR:(estudio multicéntrico nacional)
1 PRACTICAS DE LABORATORIO POR CONSULTA
PRACTICAS DE LABORATORIO A PACIENTES AMBULATORIOS
TOTAL DE CONSULTAS AMBULATORIAS DEL PERIODO
2 ECOGRAFIAS AMBULATORIAS/100 CONSULTAS
TOTAL DE ECOGRAFIAS AMBULATORIAS DEL PERIODOx100
TOTAL DE CONSULTAS AMBULATORIAS DEL PERIODO
3 PORCENTAJE DE CONSULTAS DE GUARDIA
TOTAL DE CONSULTAS DE GUARDIA EN EL PERIODO X 100
TOTAL DE CONSULTAS AMBULATORIAS DEL PERIODO
4 PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA
TOTAL DE DIAS DE ESTADA DE LOS EGRESOS DEL PERIODO
TOTAL DE EGRESOS DEL PERIODO
5 PORCENTAJE DE CESAREAS
TOTAL DE CESAREAS DEL PERIODO X 100
TOTAL DE PARTOS (CESAREAS + VAGINALES)
6 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL <1500 gr
DEFUNCIONES NEONATALES (-28 DIAS) DE MENOS DE 1500 grX100
NACIDOS VIVOS DE MENOS DE 1500 gr
7 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL 1500 gr - 2499 gr
DEFUNCIONES NEONATALES (-28 DIAS) ENTRE 1500 gr - 2499 grX100
NACIDOS VIVOS ENTRE 1500 gr - 2499 gr
8 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL 2500 gr y más
DEFUNCIONES NEONATALES (-28 DIAS) DE 2500 gr y más x 100
NACIDOS VIVOS DE MAS DE 2500 gr
9 PORCENTAJE DE HH CC SIN EPICRISIS A LAS 72 HS
TOTAL DE HHCC QUE A LAS 72 HS NO TENGAN EPICRISIS X 100
TOTAL DE EGRESOS DEL PERIODO
10 TURNOS QUIRURGICOS SUSPENDIDOS POR MAS DE 24 HS
TOTAL DE CIRUGIAS SUSPENDIDAS POR MAS DE 24 HS X 100 (int+amb)
TOTAL DE CIRUGIAS REALIZADAS EN EL PERIODO (excluye Guardia)
11 PORCENTAJE DE REINGRESOS NO PROGRAMADOS
ALTAS CORRESPONDIENTES A REINGRESOS NO PROGRAMADOSX100
TOTAL DE EGRESOS DEL PERIODO
12 TASA DE ACCIDENTES DE TRABAJO DEL PERSONAL
Nº DE ACCIDENTES X 1000
DOTACION DE PERSONAL DEL HOSPITAL
Limitaciones:
• Escaso número de indicadores apropiados.
• Se requiere mucho tiempo para evaluar los resultados.
• A veces no hay relación causa efecto entre la calidad de atención y los resultados obtenidos.
Evaluación a través de sus efectos:
Que espera la Comunidad?
• Que aumente la esperanza de vida
• Que disminuyan los riesgos de contraer enfermedades
• Que tenga más probabilidades de curación, rehabilitación o reparación de daños
• Todo al menor costo posible
ENLACES TEMATICOS
• HHCC
• Consentimiento informado
• Red de Salud GCBA
• Guías de adecuación (Dirección de Regulación y Fiscalización)
• PxP
DIRECCION DE REGULACION Y FISCALIZACION
GUIA PARA LA ADECUACION DE LOS
ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES A LA
NORMATIVA VIGENTE EN MATERIA DE
HABILITACION
1 IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO
2ASPECTOS VINCULADOS A LA HABILITACIÓN EDILICIA * Según resolución 2141/2005.B.O.2340 16-12-05
3 ASPECTOS VINCULADOS AL IMPACTO AMBIENTAL
4 ASPECTOS VINCULADOS A LA HABILITACIÓN SANITARIA
4.A. RECURSOS HUMANOS
4.B REGISTROS Y ESTADÍSTICAS
4.C SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
4.D. FARMACIA
4.E. ÁREA DE ESTERILIZACION
4.F LABORATORIO
4.G ALIMENTACIÓN Y DIETOTERAPIA
4.H. ODONTOLOGÍA
¿COMO ORGANIZAR LA EVALUACION?
4.I SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
4.J. SERVICIO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE
4.K. SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
4.L QUIRÓFANOS Y ÁREA QUIRÚRGICA
4.M CENTRO OBSTÉTRICO
4.N
ÁREA DE INTERNACIÓN
4.O CONSULTORIOS EXTERNOS
4.P SERVICIO DE GUARDIA
4.Q AREA DE TERAPIAS INTENSIVAS
4.R NEONATOLOGIA / UTIN
4.S AREA DE RECUPERACION ( DEPENDIENTE DE QUIRÓFANO)
4.T. SERVICIOS DE TRASPLANTES DE ÓRGANOS
4.U SERVICIO DE KINESIOLOGÍA
ASPECTOS VINCULADOS A LA HABILITACION SANITARIA
18
89
83
100
100
86
100
100
100
100
100
90
95
100
100
87
100
95
100
40
100
0 20 40 60 80 100 120
RECURSOS HUMANOS
REGISTROS Y ESTADÍSTICAS
SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
FARMACIA
ÁREA DE ESTERILIZACION
LABORATORIO
ALIMENTACIÓN Y DIETOTERAPIA
ODONTOLOGÍA
SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
SERVICIO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE
SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR
QUIRÓFANOS Y ÁREA QUIRÚRGICA
CENTRO OBSTÉTRICO
ÁREA DE INTERNACIÓN
CONSULTORIOS EXTERNOS
SERVICIO DE GUARDIA
AREA DE TERAPIAS INTENSIVAS
NEONATOLOGIA / UTIN
AREA DE RECUPERACION ( DEPENDIENTE DE QUIRÓFANO)
SERVICIOS DE TRASPLANTES DE ÓRGANOS
SERVICIO DE KINESIOLOGÍA
Hta
l. D
UR
AN
D
AÑO 1913
HOSPITAL C.G.DURANDBUENOS AIRES
FIN
