Evaluacin de la atm

Evaluacin de la atmIntegrantes:Pilar BaezaJuan GodoyNatalia GonzalezCamila Madrid

Klgo. Rafael Prieto

Contenido:IntroduccinInspeccinPalpacin de huesosPalpacin de tejidos blandosArco de movilidadMapa del dolorExploracin neuronalIntroduccinLa ATM realiza movimientos de lateralidad, protrusion-retrusion y apertura-cierre permitindonos as hablar, masticar, deglutir y bostezar.

Una afeccin a la articulacin temporomandibular puede causar dolor local, dolor de cabeza, dolor de odo, problemas al masticar, ruidos entre otros.

Para detectar cual de estos afecta al paciente debemos explorar y evaluar la mandbula realizando inspeccin, palpacin, pruebas musculares, reflejos y mapa del dolor

Inspeccin Fig.1 Movimientos normales de la mandbula. Fig. 2 Movimientos asimtricos de la mandbula.

FaseComportamiento normalDe oscilacin (boca en movimiento) Arco de movimiento continuo e ininterrumpido.

Postural (boca cerrada) Unin simtrica de los dientes en la lnea media.Palpacin de huesos

Palpacin de tejidos blandos La ATM es vulnerable a traumatismos :Luxa Forzada a cargar peso

Reacciones de aceleracin y desaceleracin ( latigazo) hiperextensin extrema con boca abierta y se fuerza la articulacin a la luxacin

La luxacin: Lesin de capsula y ligamentos Desgarro del menisco articular Distencin del musculo pterigoideo externoCabestrillo ( traccin- sobrecarga)

Denticin asimtrica o mala oclusin (chasquido) Bruxismo

Musculo pterigoideo externo

Arco de movilidad: activa

Arco de movilidad: pasivo Incapacidad de terminar un movimiento hasta el arco normal Intentar abrir la boca del paciente (AR, anquilosis de tejidos blandos, osteoartritis)

Mapa del dolor ATMMariano Rocabado

Posicin inicial de examen secuencial.Dedo ndice de una mano sobre el polo lateral del cndilo y el pulgar de la otra mano interpuesto entre los incisivos. En esta posicin pida al paciente girar levemente la cabeza al lado contrario de la ATM a ser examinada.Como primera medida de accin, siempre ubicar el polo lateral del cndilo mandibular. Para esto, ubique el dedo ndice bajo el arco cigomtico aproximadamente 15 milmetros por delante del Tragus. Solicitar una protrusin mandibular hasta sentir el polo anterior del cndilo, NO PERDERLO, y pida abrir la boca unos 10 milmetros.pida al paciente girar la cabeza y morder con sus incisivos suavemente el dedo pulgar del clnico. Manteniendo esta posicin traslade el dedo ndice al polo lateral del cndilo.Instrucciones al paciente.Instruirlo a que cada vez que perciba aumento de su molestia o aparicin de dolor, levante una mano como seal visual para el clnico. Recuerde que el paciente no puede hablar ya que el dedo pulgar del profesional se encuentra interpuesto a nivel anterior. Si es solo una molestia lo que se percibe bastar con levantar levemente la mano, pero si es dolor el paciente deber elevarla ms, siendo esta accin proporcional a la magnitud de este. Recuerde que el procedimiento debe llevarse a cabo con fineza y suavidad.SINOVIAL ANTEROINFERIOR DOLOR 1

En posicin inicial de examenrodar el dedo ndice desde el polo lateral hasta ubicar el polo anterior e inferior del cndiloPalpar tejido blando hasta sentir tejido duro. La prueba positiva (+), es decir molestia o dolor indica:

Hipermovilidad condilar anterior con patrn mandibular protrusivo o contralateralrepetitivo.

Proceso de apertura bucal exagerada, donde el cndilo comprime la superficie de lamembrana sinovial.

Si la prueba es (+)indica traslacin condilar ms all del borde inferior de la eminencia articularpor lo que el borde anterior denso del disco sobrepasa la insercin de la cpsula articular comprimiendo la membrana sinovial.

Esta condicin (dolor 2) es un signo claro de hipermovildad anterior.Con el pulgar interpuesto entre los incisivos y manteniendo siempre el dedo ndice en contactocon el polo anteriordeslcelo suavemente en direccin superiorhasta palpar una leveseparacin que divide el borde anterosuperior del cndilo con el borde inferior de laeminencia articular.SINOVIAL ANTEROSUPERIOR DOLOR 2

Si el test el (+) indica sobredistensin ligamentosa, la que se puede deber a hipermovilidadcondilar y/o a una posicin del disco hacia medial (luxacin o subluxacin).Por su cara externa o lateral el disco se une mediante el ligamento colaterallateral y por su cara interna o medial, por el colateral medial el cual obviamente no se puedepalpar.LIGAMENTO COLATERAL LATERAL DOLOR 3El colateral lateral tiene aproximadamente 5mm de longitud y se extiende a lo largo de todo elcuello del cndilo. Para palparlo ubicamos al paciente en posicin inicial de examen y pedimos abrir 30 mmel disco habitualmente realiza undeslizamiento hacia medial permitiendo la palpacin lateral y superior del ligamentocolateral en leve distensin.

LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR DOLOR 4pedir al paciente una apertura bucal media (20 mm) yapoyar el pulgar sobre las caras oclusales de las piezas dentarias posteroinferiores del lado aexaminarLa cabeza del paciente siempre debe estar sostenida por la mano libre del operador.A continuacin, realizar movimientos suaves y cortos en sentido anteroposterior con elpropsito de relajar la capsula articular y que esta no oponga resistencia a la movilizacincondilar. Esta accin toma generalmente 6 a 10 segundos desplazar lamandbula en sentido posterior e inferior hasta distender el ligamento. Realizar esta maniobrahasta sentir la tensin final ligamentosa o dicho de otra manera, la sensacin de tope.Si la prueba es (+), se debe interpretar que el cndilo a adoptado una posicinposteroinferior con la consecuente sobreelongacin ligamentosa y perdida de la congruenciade las superficies articulares. Esta condicin se debe principalmente a factores oclusales, caracterizados habitualmente por interferencias dentarias presentes a nivel cspides palatinas de segundos molares superiores.

posicin inicial de examen y una vez ubicado el polo lateral del cndilo deslizar eldedo a la regin posterior y descender hasta el cuello del cndilo.SINOVIAL POSTERO INFERIOR DOLOR 5Si hay dolor implica que elcndilo se encuentra en posicin distal provocando un efecto de microtrauma sobre la sinovialposteroinferior. Esta condicin puede ser provocada por:Interferencias oclusales.

2. Factores mecnicos

3. Respuesta antagonista muscular (temporal posterior y digstrico) a la direccin de unafuerza elstica

4. Parafuncin (onicofagia, bruxismo excntrico, etc

Si hay dolor implica que el cndilo est comenzando a adoptar una posicin posterior y superior sobre la porcin posterior densa del disco. En boca semi abierta (20 mm) o en protrusivaSINOVIAL POSTEROSUPERIOR DOLOR 6palpar el borde posterior del cndilo y deslizarel dedo hacia craneal hasta sentir el techo de la fosa temporal y el borde posterior del cndilo.Presionar en forma suave y gradual hasta sentir el contacto con tejido duroLa idea es desplazar el cndilo en sentido anterior con el objetivo de abrir la fosa y permitir lapalpacin profunda.

Si la prueba es (+), es probable que el cndilo se est apoyando sobre una zona articular no apta para soportar presin. Se debe interpretar que duele porque el cndilo a adoptado una posicin posterosuperior con un desplazamiento anterior del disco y prdida de la congruencia de las superficies articulares (lesin intracapsular). LIGAMENTO POSTERIOR DOLOR 7

si la prueba es (+) estamos frente a unproceso de retrodiscitis que se caracteriza por inflamacin con sangramiento, muy doloroso einvalidante y con limitacin funcional a la masticacin y aperturaPara su evaluacin se debe repetir la maniobra del dolor 7, RETRODISCO DOLOR 8manteniendo en todo momentouna posicin condilar posterosuperior con presin cranealManteniendo la presin craneal,llevar la mandbula adelante con precaucin Exploracin neuronal Pruebas muscularesPruebas de reflejoPruebas especialesreas relacionadasExploracin neurolgica Pruebas musculares Apertura de boca Depresor primario y secundario Cierre de la boca Elevador primario y elevador secundario Exploracin neuronal: Pruebas de reflejosReflejo mandibular:reflejo de estiramientoabarca los msculos masetero y temporal

Tcnica:

Exploracin neuronal: pruebas especiales Prueba de Chvostek

Evaluacin: se realiza un golpe en la regin de la glndula partida

Respuesta esperada: Contraccin miofacial debido a una hipocalcemia

Exploracin neuronal: reas relacionadas El dolor no suele reflejarse hacia la ATM; ms bien, es esta articulacin la que lo hace reflejarse hacia otras regiones.A menudo las alteraciones patolgicas y la disfuncin de la ATM hacen que el dolor se manifiesta en la cabeza y en el cuello y se produzca dolor de cabeza o de la mandbula.

FIN