Evaluación del enfermo con Hemorragia anormal

ENFOQUE EN EL PACIENTE

“DE PRIMERA VEZ”

Dr. Luis Javier Marfil Rivera

Hemorragia anormalClasificación

• Síndrome vasculopático

• Síndrome trombocitopénico – trombocitopático

• Síndrome coagulopático

• Síndrome mixto

Hemorragia anormalSíndrome vasculopático

• Se caracteriza por una alteración a nivel de los pequeños vasos sanguíneos, también conocido como vasculitis.

• Por definición, todos los estudios son normales.

• Puede ser congénita o adquirida

Hemorragia anormalSíndrome vasculopático

Se manifiesta clínicamente por:

• Lesiones puntiformes, no evanescentes, realzadas sobre la piel y en ocasiones dolorosas y pruriginosas

• Afectan generalmente las áreas declive o bajo presión y generalmente no se asocia con hemorragia muco cutánea

Hemorragia anormalSíndrome trombocitopénico - pático

Se caracteriza por:

• Disminución en la cantidad de plaquetas (trombocitopénico)

• Disfunción de las plaquetas con número adecuado (trombocitopático)

• Puede ser congénito o adquirido

Hemorragia anormalSíndrome trombocitopénico - pático

Se manifiesta clínicamente por:

• Hemorragia mucocutáneaPetequiasEquimosisHematomas superficialesGingivorragiaEpistaxisMetrorragia

• Raro ver hemorragia en cavidades

Hemorragia anormalSíndrome coagulopático

• Se caracteriza por una alteración en los factores plasmáticos de la coagulación ya sea en cantidad o calidad.

• Puede ser congénito o adquirido, y de deficiencia única o múltiple.

Hemorragia anormalSíndrome coagulopático

Se manifiesta clínicamente por:

• Hemorragia en cavidadesHemartrosisHemorragia en abdomenHemorragia cerebral

• MiorragiasPsoas, cuádriceps, etc.

• Muy raro encontrar hemorragia mucocutánea

Hemorragia anormalSíndrome mixto

• Se caracteriza por presentar una mezcla de los anteriores, es decir, hemorragia mucocutánea y en cavidades o bien con lesiones de tipo vascular.

• Generalmente es adquirido y habitualmente son patologías graves

Hemorragia anormalSíndrome mixto

Se manifiesta clínicamente por:

• Hemorragias mixtas, tanto en piel como en mucosas, asociado con hemorragia en cavidades o lesiones vasculares.

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

• Síndrome vasculopático

Congénito: Teleangiectasia hemorrágica hereditaria

Adquirido: Púrpura vascular de Henoch -Schöenlein

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

• Síndrome trombocitopénicoCongénito: Sd. de Wiscott-AldrichAdquirido: PTI, PTT,

• Síndrome trombocitopáticoCongénito: Tromboastenia de GlansmannAdquirido: Ingesta de aspirina

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

• Síndrome coagulopáticoCongénito: HemofiliaAdquirido: Deficiencia de vitamina K

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

Hemorragia anormalSíndromes clínicos

• Síndrome mixtoCongénito: Síndrome de STORCHAdquirido: CID, enfermedad hepática crónica

(cirrosis)

Hemorragia anormalDiagnóstico

• Que síndrome clínico tiene el enfermo?

• Tiene historia familiar o personal de hemorragia anormal?

• En que condiciones se presento la hemorragia?, Provocada?, Espontánea?

• Esta en algún tratamiento médico?

• Presenta alguna patología subyacente o asociada?

Hemorragia anormalEvaluación por laboratorio(1)

Hemorragia Mucocutánea

Cuenta Plaquetaria

Alta Normal Baja

Descarte deficienciade hierro

Considere Sd.Mieloproliferativo

Considere disfunciónplaquetaria

AgregometríaPlaquetaria

Disminución de producciónAumento en destrucción

SecuestroHemodilución

Aspirado de MO

Hemorragia anormalEvaluación por laboratorio(2)

XII

VIIIIX

XIIII

VII

X

V

II

I

Tiempode

Protrombina

Tiempo deTromboplastina

Parcial { }

Hemorragia anormalEvaluación por laboratorio(2)

Tiempode

Protrombina

Tiempo de Tromboplastina

ParcialDiagnóstico probable

Anormal Normal Deficiencia de FVIIEnfermedad Hepática

Normal Anormal HemofiliaEnfermedad de von Willebrand

Anormal Anormal Alteración de la vía común(más frecuente Fibrinógeno)

Normal Normal Posible defecto vascular