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Evaluación del varón Infértil. Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta: Dr. Horacio J. Alvarado D. R1BR. Introducción. 15% de las parejas no pueden concebir después de un año de relaciones sexuales sin protección Factor masculino: 20%. - PowerPoint PPT Presentation
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Evaluación del varón Infértil
Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy MoralesProfesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa AguirrePresenta: Dr. Horacio J. Alvarado D. R1BR
Introducción15% de las parejas no pueden
concebir después de un año de relaciones sexuales sin protección
◦Factor masculino: 20%
Metas en la evaluaciónMuchas causas
◦Identificables y reversibles Obstrucción ductal Hipogonadismo Hipogonadotrófico
◦Identificables y no reversibles Atrofia testicular bilateral secundaria a
orquitis viral
Metas en la evaluaciónPropósito es identificar la causa
Reversible◦Mejorar la fertilidad y dar la
oportunidad de concebir
◦Si no hay tratamiento correctivo TRA
Metas en la evaluaciónLas metas en al evaluación del varón
infértil son◦Detectar condiciones potencialmente
reversibles◦Detectar condiciones que necesiten TRA
usando esperma autólogo◦Condiciones irreversibles que necesiten
semen de donador o adopción◦Condiciones que además de infertilidad
requieran atención medica inmediata◦Anormalidades genéticas
Cuando evaluar para infertilidadPareja que no pueda concebir
después de un año de tener relaciones sexuales sin protección
Antes de el año◦Factor de riesgo de infertilidad
masculina Historia de criptorquidia bilateral
◦Factor de riesgo de infertilidad femenina◦La pareja tiene dudas del potencial de
fertilidad masculino
Cuando evaluar para infertilidadEvaluación Inicial
◦Historia clínica◦Examen físico◦Dos análisis de semen por separado
al menos de un mes
Componentes de una evaluación completa en infertilidad masculinaEvaluación Inicial con alteración
◦Evaluación endocrina◦Urianálisis posteyaculatorio◦Ultrasonido◦Exámenes especializados en semen
y espermas◦Mapeo genético
Historia MédicaIdentificación de factores de
riesgo ◦Antecedentes médicos y quirúrgicos◦Uso de medicamentos◦Alergias◦Historia reproductiva familiar◦Historia de infecciones pasadas
ETS y Infecciones respiratorias
Historia MédicaHistoria reproductiva
◦Frecuencia coital y duración◦Duración de la infertilidad◦Infecciones en la infancia ◦Exposición a toxinas gonadales
(calor)
Historia MédicaExamen Físico
◦Examen de pene incluyendo meato uretral
◦Palpación de testículos y medir su tamaño
◦Presencia y consistencia de el epidídimo y vasa
◦Presencia de varicocele◦Caracteres sexuales secundarios◦Examen rectal
Análisis de semenDebe de realizarse
◦2 a 3 días de abstinencia◦Colectado por masturbación o en
acto sexual usando un peservativo especial.
◦Debe ser colectado en casa o laboratorio
◦Debe ser mantenido a temperatura corporal durante el transporte
◦Una hora de la recolección
Análisis de semen
Evaluación endocrinaCuando se debe de realizar
◦1) Análisis anormal del semen ( < 10 millones/mL)
◦2) Daño en la función sexual◦3) Datos clínicos sugestivos de otra
endocrinopatía
Evaluación endocrina
Evaluación endocrinaValores normales
FSH: 3 – 18 mUI/mLTestosterona: 275 – 875 ng/mLLH: 2.9 – 9.3 mUI/mL
Urianálisis PosteyaculatorioBajo volumen o ausencia de
eyaculación◦Eyaculación retrógrada◦Obstrucción del conducto
eyaculatorio◦Hipogonadismo hipogonadotrofico◦Ausencia congénita de vasos
deferentesVolumen de eyaculado menor a 1ml y que no se haya diagnosticado CBAVD o Hipogonadismo
hipogonadotropico
Urianálisis PosteyaculatorioSe centrifuga por 10 minutos con
un mínimo de 300 gr y se inspecciona con un microscopio a 400 x
◦Si hay presencia: Eyaculación retrógrada
Ultrasonido transrectalIndicado en
azoospermia con vasa palpable o con bajos volúmenes de eyaculado para ver si hay obstrucción de conducto
Ultrasonido escrotalIndicado en
pacientes en que la exploración física del escroto es difícil o inadecuada o si se sospecha masa testicular
Pruebas especializadas en semen y espermaReservadas solo para la identificación
de la causa de infertilidad y dar un tratamiento directo
◦Cuantificación de leucocitos en semen◦Anticuerpos antiespermáticos◦Pruebas de viabilidad espermática◦ Interacción moco cervical - esperma◦Prueba de oocito libre de zona de hamster◦Análisis de esperma asistido por
computadora
Cuantificación de leucocitos en el semenNúmero elevado deficiencias en la
función y motilidad
◦Diferenciar: leucocitos y células germinales inmaduras (células round)
Análisis citológico Inmunohistoquímica
◦Pyoespermia: >1 millón/mL leucocitos Infección o Inflamación
Anticuerpos antiespermáticosFactores de riesgo
◦Obstrucción ductal◦Infección genital previa◦Trauma testicular◦Vasovasostomia previa
Considerar:Astenospermia aislada con concentración
normal de espermas, aglutinación de espermas o prueba postcoital anormal.
Anticuerpos antiespermáticosSe encuentran en la superficie
del esperma
Líquido seminal
No usar si se va a realizar ICSI
Pruebas de viabilidad espermáticaSe mide usando semen fresco
◦tinción con eosina o azul trypan◦Prueba de inflamación hipoosmótica
◦Determina la viabilidad de los espermatozoides no móviles
Membranas celulares intactas
Pruebas de Interacción moco cervical - espermaPrueba post – coitalExamen del moco cervical antes
de la ovulación y unas horas después del coito
Identificación de espermatozoides móviles en el moco
Prueba del oocito libre de zona de hamsterSe remueve zona pelucida del
oocito del hamster y se une espermatozoide humano con el oocito del hamster.
◦Prueba de penetración del esperma
Análisis del esperma asistido por computadoraRequiere instrumentos
sofisticados◦Medición de número de espermas◦Motilidad◦Morfología◦Velocidad de movimiento
Otras pruebas especializadas Reacción acrosomal
Pruebas bioquímicas◦Kreatin cinasa del esperma◦Medición de especies reactivas de
oxígeno
GenéticaMutaciones del gen de fibrosis
quística
Anormalidades cromosómicas
Microdelecciones del Y
Mutaciones del gen de fibrosis quísticaLocalizado en cromosoma 7
Asociado a agenesia bilateral congénita de vasos deferentes
Anormalidades cromosómicas en cariotipoPresentes en 7% de hombres
infértilesAzoospermia: 10 – 15%Oligoespermia: 5%Normoespermicos: 1% o menos
Síndrome de Klinefelter.
Microdelecciones del cromosoma Y10 – 15% de hombres con
azoospermia o oligoespermia severa.
◦Se detectan con cariotipo estándar◦PCR
AZFa (proximal) AZFb (central) AZFc (distal)