EVALUACION ECOGRAFICA DEL CERVIX COMO PREDICTOR DE PARTO PREMATURO

EVALUACION ECOGRAFICA DEL EVALUACION ECOGRAFICA DEL CERVIX COMO PREDICTOR DE CERVIX COMO PREDICTOR DE

PARTO PREMATUROPARTO PREMATURO

CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD PERINATALPERINATAL

* Parto prematuro.* Parto prematuro.* Insuficiencia útero placentaria:* Insuficiencia útero placentaria:

RCIU. HIE. HTA. Sobremadurez fetal. RCIU. HIE. HTA. Sobremadurez fetal. Enfermedades intercurrentes Enfermedades intercurrentes (Diabetes, LES, Nefropatía) (Diabetes, LES, Nefropatía)

* Distocia funicular.* Distocia funicular.* Infección fetal – RPM.* Infección fetal – RPM.* DPP. PP.* DPP. PP.* Defectos congénitos.* Defectos congénitos.

PARTO PREMATURO: PARTO PREMATURO: IncidenciaIncidencia

Antes 37 semAntes 37 sem : 7 – 11% de embarazos: 7 – 11% de embarazos

Antes 34 semAntes 34 sem : 3 – 7 % de embarazos: 3 – 7 % de embarazos

El parto prematuro antes de 34 sem. El parto prematuro antes de 34 sem. ocasiona el 75% de la mortalidad ocasiona el 75% de la mortalidad neonatal total y la mitad de secuelas neonatal total y la mitad de secuelas neurológicas a largo plazo .neurológicas a largo plazo .

PARTO PREMATURO: PARTO PREMATURO: ProblemáticaProblemática

• Además de su alta mortalidad neonatal Además de su alta mortalidad neonatal ocasiona importante morbilidad : enteritis ocasiona importante morbilidad : enteritis necrotizante, SDR , hemorragia cerebral, necrotizante, SDR , hemorragia cerebral, parálisis cerebral, etc.parálisis cerebral, etc.

• A pesar de los estudios, su incidencia A pesar de los estudios, su incidencia permanecepermanece casi casi invariable:Europa(4 – 5 %); invariable:Europa(4 – 5 %); USA (7 – 10%); Perú (20%).USA (7 – 10%); Perú (20%).

• Carencia de eficaz método diagnóstico.Carencia de eficaz método diagnóstico. I. Fuchs, E. Tsoi, K. Nicolaides UK January 2004.I. Fuchs, E. Tsoi, K. Nicolaides UK January 2004.

L. Valentin, Sweden February 2003 – E. Huertas, Perú 2003L. Valentin, Sweden February 2003 – E. Huertas, Perú 2003

PARTO PREMATURO:PARTO PREMATURO: Etiología Etiología

• Labor prematura espontánea (40%)Labor prematura espontánea (40%)

• Ruptura prematura de membranas Ruptura prematura de membranas (40%).(40%).

• Labor prematura inducida(iatrogénica) Labor prematura inducida(iatrogénica) (20%): HIE, DPP,sufrimiento fetal, etc.(20%): HIE, DPP,sufrimiento fetal, etc.

PARTO PREMATURO:PARTO PREMATURO:Método de evaluaciónMétodo de evaluación

• Historia previa de PP ( factores de riesgo: Historia previa de PP ( factores de riesgo: gestación múltiple, anomalía uterina, cono gestación múltiple, anomalía uterina, cono frío, fibroma, etc).frío, fibroma, etc).

• Tamizaje de bacteriuria asintomática y flora Tamizaje de bacteriuria asintomática y flora cérvico vaginal anormal.cérvico vaginal anormal.

• Monitoreo de actividad uterina (en casa).Monitoreo de actividad uterina (en casa).• Detección de fibronectina fetal en secreción Detección de fibronectina fetal en secreción

cérvico vaginal.cérvico vaginal.• US de cuello uterino: Incompetencia cervicalUS de cuello uterino: Incompetencia cervical

MEDICION ECOGRAFICA DE LONGITUD MEDICION ECOGRAFICA DE LONGITUD CERVICALCERVICAL

Puede usarse vías :Puede usarse vías : Transabdominal,Transabdominal, transperineal transperineal y y

transvaginal. La más usada es la TV.:transvaginal. La más usada es la TV.:DistanciaDistancia del transductor del transductor al al cervixcervixPartes Partes fetales “enmascaran” cervixfetales “enmascaran” cervixVejigaVejiga llena, puede conducir a falsa llena, puede conducir a falsa

elongación cervical.elongación cervical.Limitación:Limitación: TenerTener experiencia, experiencia, buen buen

equipo, y aceptación de la paciente.equipo, y aceptación de la paciente.

EVALUACION DEL CUELLO UTERINO EVALUACION DEL CUELLO UTERINO POR ECOGRAFIAPOR ECOGRAFIA

LA MEDICION TRANSVAGINAL DEL LA MEDICION TRANSVAGINAL DEL CERVIX JUEGA UN ROL CENTRAL EN EL CERVIX JUEGA UN ROL CENTRAL EN EL SCREENING DE PARTO PREMATURO.SCREENING DE PARTO PREMATURO.

TECNICA PARA MEDICION TECNICA PARA MEDICION LONGITUD CERVICALLONGITUD CERVICAL

• Mujer en posición litotomía. Mujer en posición litotomía. • Vejiga vacía.Vejiga vacía.• Evitar excesiva presión del cuello para no Evitar excesiva presión del cuello para no

agrandarlo artificialmente.agrandarlo artificialmente.• Hacer el corte sagital:colocando transductorHacer el corte sagital:colocando transductor preferentementepreferentemente en fornix posterior. en fornix posterior. • Presionar ligeramente fondo uterino.Presionar ligeramente fondo uterino.• La técnica rLa técnica requiere aprendizaje.equiere aprendizaje.

L. Poty, J. Fermanian, Y Ville. Universuty of París I France Dec. 2002L. Poty, J. Fermanian, Y Ville. Universuty of París I France Dec. 2002

IMAGEN ECOGRAFICA DEIMAGEN ECOGRAFICA DELL CUELLO CUELLO UTERINO NORMALUTERINO NORMAL

• Cervix formado mide +/- 40mm.Cervix formado mide +/- 40mm.largolargo

• Canal cervical Canal cervical con bordes paralelos con bordes paralelos que mide que mide hastahasta 5 mm. 5 mm.de espesor.de espesor.

• OrificioOrificioss cervical cervicaleses cerrado cerradoss..

• Ausencia deAusencia de “ “ embudización embudización””..

CRITERIOS PARA MEDIR CUELLO CRITERIOS PARA MEDIR CUELLO UTERINOUTERINO

• Estricto plano sagital que permita ver Estricto plano sagital que permita ver toda la longitud del canal cervical.toda la longitud del canal cervical.

• Colocar éste, en la parte media de la Colocar éste, en la parte media de la pantalla.pantalla.

• No presionar el transductor : Grosor No presionar el transductor : Grosor del labio anterior debe de ser igual al del labio anterior debe de ser igual al posterior. El transductor debe de posterior. El transductor debe de permanecer con suave presión.permanecer con suave presión.

CRITERIOS PARA MEDIR CUELLO CRITERIOS PARA MEDIR CUELLO UTERINOUTERINO

Cursor colocado en punto de apertura Cursor colocado en punto de apertura de los OCE y OCI.de los OCE y OCI.

a.a. El OCE : se localiza siguiendo el El OCE : se localiza siguiendo el contorno distal del labio cervical contorno distal del labio cervical posterior.posterior.

b.b. El OCI es identificado por un pequeño El OCI es identificado por un pequeño triángulo. Colocar el cursor en el triángulo. Colocar el cursor en el vértice superior. Puede moverse la vértice superior. Puede moverse la presentación para que éste se vea presentación para que éste se vea mejor.mejor.

CRITERIOS PARA BUENA MEDICION DEL CERVIXCRITERIOS PARA BUENA MEDICION DEL CERVIX

•Estricto plano sagital.Estricto plano sagital.(ver todo el canal cervical)(ver todo el canal cervical)•No presionar el transduc.No presionar el transduc.•Canal cervical colocadoCanal cervical colocado en mitad de la pantalla.en mitad de la pantalla.•Cursor colocado en losCursor colocado en los puntos de cierre del OCIpuntos de cierre del OCI y OCE.y OCE.

EVALUACION DE LA LONGITUD Y GROSOR DEL CERVIXEVALUACION DE LA LONGITUD Y GROSOR DEL CERVIX

+ +

+

+

PREVENCION DE PARTO PREMATUROPREVENCION DE PARTO PREMATURO

CANAL CERVICAL RECTO: (14 sem. ; 31 mm)CANAL CERVICAL RECTO: (14 sem. ; 31 mm)

CANAL CERVICAL CURVO:CANAL CERVICAL CURVO: Se mide en dos segmentosSe mide en dos segmentos (15 sem. 28 mm: 13+15 mm)(15 sem. 28 mm: 13+15 mm)

MEDICION DE CANAL CERVICAL CURVOMEDICION DE CANAL CERVICAL CURVO

CUELLOCUELLOCOMPETENTECOMPETENTE37 sem.37 sem.

Vejiga

OCIcerrado

Canal cervicalCanal cervical

Membrana amniótica

Calota craneana

CONSIDERACIONES EN LA MEDICION CONSIDERACIONES EN LA MEDICION DE LONGITUD CERVICALDE LONGITUD CERVICAL

Hay factores que se asocian a cambios Hay factores que se asocian a cambios dinámicos de longitud y grosor del dinámicos de longitud y grosor del cuello uterino:cuello uterino:

Edad gestacional.Edad gestacional.Paridad, raza.Paridad, raza.Masa index-corporal.Masa index-corporal.

Serial translabial sonographic measurement of cervical Serial translabial sonographic measurement of cervical dimensions between 24-34 week`s gestation in pregnant thai dimensions between 24-34 week`s gestation in pregnant thai women T. Liabsuetrakul, C. Tuntiseranee et al. Prince of Songkla women T. Liabsuetrakul, C. Tuntiseranee et al. Prince of Songkla University, Thailand. Ultrasound Obstet Gynecol, August 2002University, Thailand. Ultrasound Obstet Gynecol, August 2002

DISTRIBUCION DE LONGITUD CERVICALDISTRIBUCION DE LONGITUD CERVICALEN 301 EMBARAZOS SIMPLES A 23 sem. EN 301 EMBARAZOS SIMPLES A 23 sem.

M.TO, C. SKENTOU, and K. NICOLAIDES. King´s College Hospital, London. 2001M.TO, C. SKENTOU, and K. NICOLAIDES. King´s College Hospital, London. 2001

PROMEDIO DE LONGITUD CERVICAL PROMEDIO DE LONGITUD CERVICAL POR ECOGRAFIAPOR ECOGRAFIA

Long. cervicalLong. cervical Edad gestacional sem. Edad gestacional sem. 24 28 30 32 3424 28 30 32 34

TérminoTérmino 38.1 36.9 36.2 35.4 34.3 38.1 36.9 36.2 35.4 34.3PretérminoPretérmino 35.6 33.9 33.2 31.9 29.0 35.6 33.9 33.2 31.9 29.0NulíparaNulípara 37.0 35.7 34.9 34.1 32.9 37.0 35.7 34.9 34.1 32.9

Conforme la gestación avanza la longitud del Conforme la gestación avanza la longitud del cuello se acorta y el grosor crece.cuello se acorta y el grosor crece.

T. Liabsuetrakul, C. Tuntiseranee et al. Prince of Songkla T. Liabsuetrakul, C. Tuntiseranee et al. Prince of Songkla University, Thailand. Ultrasound Obstet Gynecol, August 2002University, Thailand. Ultrasound Obstet Gynecol, August 2002

CUELLO UTERINO Y RIESGO DE PPCUELLO UTERINO Y RIESGO DE PP

Edad gestacional: 23 sem.Edad gestacional: 23 sem.Riesgo de PP espontáneo antes 33 Riesgo de PP espontáneo antes 33 sem.sem. c conon LC 60 LC 60 mm mm. . (0.2%),(0.2%), 30 mm 30 mm.. (0.8%),(0.8%), 15 mm 15 mm (4%)(4%) y 5 mm y 5 mm (78%).(78%).

Se sugiere que la mujer con LC menor Se sugiere que la mujer con LC menor de 16 mm. el cerclaje reduce el riesgo de 16 mm. el cerclaje reduce el riesgo de PP en 10 veces. La línea de corte de PP en 10 veces. La línea de corte para LC y cerclaje sería 15 mm.para LC y cerclaje sería 15 mm.

Cervical Assessment at the routine 23 week scan: Cervical Assessment at the routine 23 week scan: Standardizing techniques, M.To, C. Skenton, C. Chan, and K. Standardizing techniques, M.To, C. Skenton, C. Chan, and K. Nicolaides.,King’s¨College Hospital, London.UK. March 2001 Nicolaides.,King’s¨College Hospital, London.UK. March 2001

CUELLO UTERINO Y RIEGO DE PPCUELLO UTERINO Y RIEGO DE PP

En la población general con LC</= En la población general con LC</= 25 mm. medida entre las 20 – 25 mm. medida entre las 20 – 25 sem. presenta labor 25 sem. presenta labor pretérmino antes de 35 sem. con pretérmino antes de 35 sem. con VPN de 97 a 98 % y VPP de menos VPN de 97 a 98 % y VPP de menos de 20%.de 20%.

Measuring cervical length with US: evaluation of the Measuring cervical length with US: evaluation of the procedures and duration of a learning method.procedures and duration of a learning method.L.Poty, J. Fermaniam and Y. Ville University of París L.Poty, J. Fermaniam and Y. Ville University of París V. France Ultrasoun Obstet-Gynecoly Dec. 2002V. France Ultrasoun Obstet-Gynecoly Dec. 2002


Una LC </= 25 mm. está asociada a riesgo Una LC </= 25 mm. está asociada a riesgo relativo a PP de relativo a PP de 9.57 a 6.199.57 a 6.19 cuando se mide cuando se mide entre 24 y 28 sem. respectivamente.entre 24 y 28 sem. respectivamente.

El VPP es pobreEl VPP es pobre, , 117.87.8% y 1% y 11.31.3%%,, a 24 y 28 a 24 y 28 sem. respectivamente.sem. respectivamente.

Cervical assessment at the routine 23 week scan: Standarizing Cervical assessment at the routine 23 week scan: Standarizing Techniques`M.TO; C. Kenton and K Nicolaide, Kings`s Coleege Techniques`M.TO; C. Kenton and K Nicolaide, Kings`s Coleege Hospital London UK-Ultrasound Obstetric Gynecoly March 2001.Hospital London UK-Ultrasound Obstetric Gynecoly March 2001.

CUELLO UTERINO Y RIESGO DE PPCUELLO UTERINO Y RIESGO DE PPa.a. Cuando en estado no grávido se mide LC, Cuando en estado no grávido se mide LC,

no hay diferencia entre las mujeres con y sin no hay diferencia entre las mujeres con y sin antecedente de PP inexplicado. antecedente de PP inexplicado.

b.b. No todo acortamiento del cervix tiene PP.No todo acortamiento del cervix tiene PP.c.c. El El acortamiento acortamiento de dell cervix cervix es es un un

fenómeno reversible que ocurre durante el fenómeno reversible que ocurre durante el embarazo embarazo y y representa falla representa falla del del mecanismo de mecanismo de competenciacompetencia a a adaptarse al embarazo.adaptarse al embarazo.Cervical length evaluation by transvaginal sonography in nongravid Cervical length evaluation by transvaginal sonography in nongravid momen with a history of preterm delivery.momen with a history of preterm delivery.

J. Pardo, Y Yogew, B. Kaplan. Tel Aviv University, Tel Aviv Ysrael. J. Pardo, Y Yogew, B. Kaplan. Tel Aviv University, Tel Aviv Ysrael. Ultresound Obstetri Gynecology de. Abril 2003Ultresound Obstetri Gynecology de. Abril 2003


• En embarazos tempranos (11-14 sem.) LC En embarazos tempranos (11-14 sem.) LC no es significativa para predecir PP no es significativa para predecir PP (40mm) comparada con gestación a término (40mm) comparada con gestación a término (42 mm.).(42 mm.).

• En embarazos tardíos ( 22-24 sem) LC si fue En embarazos tardíos ( 22-24 sem) LC si fue significativa para predecir PP (26 mm) que a significativa para predecir PP (26 mm) que a término (39 mm).término (39 mm).

• Y más significativa aún en las gestantes con Y más significativa aún en las gestantes con historia previa de PP. historia previa de PP.Cervical lenght a 11-14 week and 22-24 week`s gestation evaluated by Cervical lenght a 11-14 week and 22-24 week`s gestation evaluated by transvaginal sonography and gestational age at delivery. Carvallo, transvaginal sonography and gestational age at delivery. Carvallo, Bilter. Sao Pablo, Brasil. Ultrasound Obstetric Ginecologyi. Feb 2003Bilter. Sao Pablo, Brasil. Ultrasound Obstetric Ginecologyi. Feb 2003


• Aún en mujeres de alto riesgo a PP la Aún en mujeres de alto riesgo a PP la LC medida antes de 14 sem. no predice LC medida antes de 14 sem. no predice PP.PP.

• Dicha Dicha predicción predicción es es mejor cuando LC mejor cuando LC eses </= 25 mm. medida entre </= 25 mm. medida entre las 22-24 las 22-24 sem.sem.Does TV US mesurement of cervical lenght before 14 weeky Does TV US mesurement of cervical lenght before 14 weeky predict preterm delivery in hight risk pregnancy.predict preterm delivery in hight risk pregnancy. Berghela, Berghela, Talucci Thomas Jeferson University Ultrasound Obs-GyneTalucci Thomas Jeferson University Ultrasound Obs-Gyne..

FebFeb.. 2003 2003..


• La LC de </= a 15mm evaluada a las 23 sem La LC de </= a 15mm evaluada a las 23 sem se presenta en < 2% de la población general.se presenta en < 2% de la población general.

• En este grupo el PP espontáneo se presentó En este grupo el PP espontáneo se presentó en 90% (</= 28 sem.) y en 60% (</= 32 sem).en 90% (</= 28 sem.) y en 60% (</= 32 sem).

• Por lo que se aconseja la medición de LC Por lo que se aconseja la medición de LC en forma rutinaria a 23 sem. por ser buen en forma rutinaria a 23 sem. por ser buen método para predecir riesgo de PP.método para predecir riesgo de PP.

Longitud cervical a 23 sem. de gestación: Predicción de parto Longitud cervical a 23 sem. de gestación: Predicción de parto pretérmino espontáneo.pretérmino espontáneo.

F. Heath, R. Sorthall. London, UK 1998F. Heath, R. Sorthall. London, UK 1998

PREDICCION PARTO PRETERMINOPREDICCION PARTO PRETERMINO

En mujeres evaluadas a las 23 sem. En mujeres evaluadas a las 23 sem. con LC < de 15 mm. Tuvieron PP a con LC < de 15 mm. Tuvieron PP a menos de 32 sem. : 58% menos de 32 sem. : 58% (Hassans),(Hassans), 8%8%(Heath).(Heath).

Heath VC, Southell T, Souka A, Nicolaides K. Cervical Length at Heath VC, Southell T, Souka A, Nicolaides K. Cervical Length at 23 weeks of gestation prediction of spontaneous preter 23 weeks of gestation prediction of spontaneous preter delivery. Ultarsound Obstet Gynecoly 1998.delivery. Ultarsound Obstet Gynecoly 1998.

Hassans, Romero R, Berry S. Patients with an ultrasonographic Hassans, Romero R, Berry S. Patients with an ultrasonographic cervical length < or 15 mm have nearly a 50% risk of early cervical length < or 15 mm have nearly a 50% risk of early spontaneous preterm delivery. Am. J. Obstet Gynecoly 2000spontaneous preterm delivery. Am. J. Obstet Gynecoly 2000

PREDICCION DEL PARTO PRETERMINOPREDICCION DEL PARTO PRETERMINO

En mujeres asintomáticas LC En mujeres asintomáticas LC y el y el grado de embudización sólo grado de embudización sólo o en o en combinación parecen ser los más útiles combinación parecen ser los más útiles para predecir PP espontáneo. para predecir PP espontáneo.

En las sintomáticas la embudización En las sintomáticas la embudización parece ser mejor predictor.parece ser mejor predictor.

Accuracy of cervical transvaginal sonography in predicting Accuracy of cervical transvaginal sonography in predicting preter birth: a systematic reviev; H Honest, Jgupta, S Khan, preter birth: a systematic reviev; H Honest, Jgupta, S Khan, Ultrasoun in Obstetric and Gynecology. September 2003 Ultrasoun in Obstetric and Gynecology. September 2003

PARTO PRETERMINO: PARTO PRETERMINO: LIMITACIONESLIMITACIONES

• Una limitación de estudio de LC y riesgo de Una limitación de estudio de LC y riesgo de PP ha sido la ausencia de standarización de PP ha sido la ausencia de standarización de la edad gestacional y la línea de corte de la edad gestacional y la línea de corte de dimensiones usadas.dimensiones usadas.

• Se usa dimensiones para LC de 30, 25, 15 Se usa dimensiones para LC de 30, 25, 15 mm. y EG que varía entre 14 a 30 sem.mm. y EG que varía entre 14 a 30 sem.

• Por ello los resultados son heterogéneos.Por ello los resultados son heterogéneos.• Estudios futuros necesitan standarización Estudios futuros necesitan standarización

con referencia a EG y LC.con referencia a EG y LC.

PARTO PRETERMINO: PARTO PRETERMINO: LIMITACIONESLIMITACIONES

• No No sese comprende completamentecomprende completamente la la fisiología de la labor a término y la fisiología de la labor a término y la fisiopatología de la labor pretérmino.fisiopatología de la labor pretérmino.

• La fisiopatología de cambio cervical que La fisiopatología de cambio cervical que precede a PP espontáneo detectado por precede a PP espontáneo detectado por examen US o test bioquímico y la examen US o test bioquímico y la efectividad del Rp. necesitan evaluarse efectividad del Rp. necesitan evaluarse separadamente para mujeres con separadamente para mujeres con diferentes factores de riesgo.diferentes factores de riesgo.

INCOMPETENCIA CERVICALINCOMPETENCIA CERVICAL

ES LA DILATACION PROGRESIVA ES LA DILATACION PROGRESIVA E INDOLORA DEL CUELLO E INDOLORA DEL CUELLO UTERINO EN UNA GESTACION UTERINO EN UNA GESTACION PRETERMINO.PRETERMINO.

L. Poty, J. Fermanan and Y. Ville. University of Paris V, France L. Poty, J. Fermanan and Y. Ville. University of Paris V, France Ultrasound Obstetric Ginelogy. December 2002.Ultrasound Obstetric Ginelogy. December 2002.J.Owen, D. Jay. University de Ohio. 2003J.Owen, D. Jay. University de Ohio. 2003

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE INCOMPETENCIA CERVICALINCOMPETENCIA CERVICAL

• Historia clínica.Historia clínica.

• Tacto digital.Tacto digital.

• Pasar dilatadores Hegar (> Nº 10).Pasar dilatadores Hegar (> Nº 10).

• HSG y peso > a 500 grs.HSG y peso > a 500 grs.

• Ecografía: abdominal, transperineal, Ecografía: abdominal, transperineal, transvaginaltransvaginal

CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA DIAGNOSTICO DE INCOMPETENCIA DIAGNOSTICO DE INCOMPETENCIA

CERVICALCERVICAL

• Imagen en reloj de arena (protusión Imagen en reloj de arena (protusión de membranas.de membranas.

• Longitud cervical < a 25 mm.Longitud cervical < a 25 mm.• OCI > de 10 mm.OCI > de 10 mm.• Canal cervical abierto + de 5 mm. O Canal cervical abierto + de 5 mm. O

morfología en embudo o cuña en morfología en embudo o cuña en relación al OCI.relación al OCI.

• Saculación del segmento uterino Saculación del segmento uterino inferior.inferior.

Incompetencia del OCEIncompetencia del OCE

Incompetencia del OCIIncompetencia del OCI

Dilatación total del canal cervicalDilatación total del canal cervical

ESQUEMAS DE INCOMPETENCIA CERVICALESQUEMAS DE INCOMPETENCIA CERVICAL

CUELLOCUELLOINCOMPETENTEINCOMPETENTE25 sem.25 sem.

11 mm

INCOMPETENCIA CERVICAL10 sem.

Canalcervical 09 mm.

EVALUACION TRANSVAGINAL DEL CUELLO UTERINOEVALUACION TRANSVAGINAL DEL CUELLO UTERINO

MEDIDA DE LONGITUD CERVICAL POR VIA TVMEDIDA DE LONGITUD CERVICAL POR VIA TV

Canal Canal cervical:cervical:20 mm.20 mm.


Canal Canal cervical:cervical:15 mm.15 mm.

INCOMPETENCIA CERVICAL :INCOMPETENCIA CERVICAL : Embudización delEmbudización del cervix en forma de Ucervix en forma de U

23 sem23 sem.

Canal Canal CervicalCervical10mm.10mm.

INCOMPETENCIA CERVICAL 25 sem.

INCOMPETENCIA CERVICALINCOMPETENCIA CERVICAL

Canal cervical27 mm.

INCOMPETENCIA CERVICAL (Bolsa reloj de arena)INCOMPETENCIA CERVICAL (Bolsa reloj de arena)

OCI 18 mm

PREVENCION DE PP: PREVENCION DE PP: cerclajecerclaje

En mujeres con alto riesgo a En mujeres con alto riesgo a incompetencia cervical:incompetencia cervical:

El cerclaje terapéutico con LC >/= 25 El cerclaje terapéutico con LC >/= 25 mm. unido a reposo en cama redujo mm. unido a reposo en cama redujo significativamente el riesgo de parto significativamente el riesgo de parto pretérmino. pretérmino. (*) (*)

(*)(*)cifra estadísticamente significativa (p< 0.0001).cifra estadísticamente significativa (p< 0.0001).Cervical Incompetence Prevention Randomized cerclaje trial: Cervical Incompetence Prevention Randomized cerclaje trial: effect of therapeutic cerclage with bed rest VS bed rest only on effect of therapeutic cerclage with bed rest VS bed rest only on cervical lenghit.cervical lenghit.S. Althuisius, P. Humel and H. Van Geyn Adelaide University, S. Althuisius, P. Humel and H. Van Geyn Adelaide University, Adelaide, Australia Ultrasound Obstet Gynecol. August 2002Adelaide, Australia Ultrasound Obstet Gynecol. August 2002

EVALUACION DEL CUELLO UTERINO EVALUACION DEL CUELLO UTERINO POST CERCLAJEPOST CERCLAJE

• Buscar “embudización” del cerclaje incluso, Buscar “embudización” del cerclaje incluso, haciendo ligera presión sobre fondo uterino.haciendo ligera presión sobre fondo uterino.

• Realizar ecografías seriadas después del Realizar ecografías seriadas después del cerclaje c/1-2 sem. hasta las 32 sem. para cerclaje c/1-2 sem. hasta las 32 sem. para evaluar grado de embudización.evaluar grado de embudización.

• Ello sirve para identificar alto riesgo a labor Ello sirve para identificar alto riesgo a labor prematura y/o RPM.prematura y/o RPM.

Funneling to the stitch: An informatine Ultrasonographic funding after Funneling to the stitch: An informatine Ultrasonographic funding after cervical cerclaje. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology M. O`Brien, cervical cerclaje. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology M. O`Brien, L.Hill, R. Barton. September 2002L.Hill, R. Barton. September 2002


cerclajecerclaje

++

CUELLO UTERINO POST CERCLAJECUELLO UTERINO POST CERCLAJE

PREDICCION DE PP - HNERMPREDICCION DE PP - HNERM

GESTANTE CON ANTECEDENTE DE PPGESTANTE CON ANTECEDENTE DE PP

EGEG : 22 – 24 sem.: 22 – 24 sem.

LCLC : </= 25 mm.: </= 25 mm.

PPPP : </= 34 sem.: </= 34 sem.

PREDICCION DE PP – HNERMPREDICCION DE PP – HNERMResultadosResultados

SISI NONO TOTALTOTAL

SISI 1313 1010 23 23

NONO 1414 383 383 407 407

TOTALTOTAL 2727 403 403 430 430

Sensibilidad:Sensibilidad: 48.1 % 48.1 % Especificidad:Especificidad: 95.0 % 95.0 %

VPPVPP : : 56.5 % 56.5 % VPNVPN : : 94.1 % 94.1 %

FPFP : : 43.4 % 43.4 % FNFN : : 3.4 % 3.4 %

PARTO PRETERMINO: PARTO PRETERMINO: ResumenResumen

• El cuello corto determinado por LC en El cuello corto determinado por LC en el 2º trimestre del embarazo es un gran el 2º trimestre del embarazo es un gran predictor de PP espontáneo en todas predictor de PP espontáneo en todas las edades gestacionales.las edades gestacionales.

• Se aconseja el uso de LC ( menos de Se aconseja el uso de LC ( menos de 25 mm.) durante el 2º trimestre (23 25 mm.) durante el 2º trimestre (23 sem.) en todas las pacientes, para sem.) en todas las pacientes, para detectar el riesgo a PP ( antes de 34 detectar el riesgo a PP ( antes de 34 sem).sem).

PREDICCION DE PARTO PRETERMINO: PREDICCION DE PARTO PRETERMINO: ConclusionesConclusiones

• Si a 23 sem. LC mide < de 25 mm. se Si a 23 sem. LC mide < de 25 mm. se predice PP antes de 34 sempredice PP antes de 34 sem

• La heterogenicidad de resultados se La heterogenicidad de resultados se debe a diferentes tamízajes respecto a debe a diferentes tamízajes respecto a tipo de paciente, EG, LC, etc.tipo de paciente, EG, LC, etc.

• Futuros estudios deben standarizarse Futuros estudios deben standarizarse con referencia a la EG y LC. con referencia a la EG y LC.

Documents

EVALUACION ECOGRAFICA DEL CERVIX COMO PREDICTOR DE PARTO PREMATURO