Registro de Asistencia

FECHA: _________ INSTALACIN: ________________________________ ZONA:__________

REA RESPONSABLE:ADM AMB LOG DTOS ER IDS

GOT PROY RRCC TI TRANSP SEC

I&I SSO Otros (Detallar) _____________ EJECUTOR / EMPRESA: _____________________________________________________________TITULO DEL A.T.S: __________________________________________________________________ASPECTOS A EVALUARSINOPESOPUNTOS

1. EL A.T.S SE ENCUENTRA EN EL SITIO DE TRABAJO.15

2. EL A.T.S CORRESPONDE A LA ACTIVIDAD EN EJECUCIN.15

3. EL A.T.S FUE DISCUTIDO CON TODO EL PERSONAL Y SE REGISTRO LA ASISTENCIA Y COMENTARIOS AL MISMO.15

4. LA SECUENCIA DE PASOS PARA EJECUTAR LA TAREA EN EL CAMPO CORRESPONDE CON LO DESCRITO EN EL A.T.S.10

5. ESTN IDENTIFICADOS TODOS LOS RIESGOS INHERENTES AL TRABAJO.10

6. SE ESTABLECEN CLARAMENTE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS, NO SE USAN FRASES GENRICAS.15

7. SE TOMARON EN EL SITIO DE TRABAJO TODAS LAS MEDIDAS PREVENTIVAS INDICADAS EN EL ATS.15

8. EL A.T.S SE ENCUENTRA PUBLICADO EN EL SITIO DE TRABAJO.5

PUNTUACIN TOTAL:_____________

OBSERVACIONES: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Nombre Supervisor Propio:________________________________________________________Nombre Supervisor Contratista:____________________________________________________EVALUADOR: _____________________ CAPATAZ / SUPV.: ___________________________ FIRMA: ___________________________ FIRMA: ____________________________________Leyenda

Fecha: Indicar la fecha de realizacin del trabajo. Instalacin: Se deber detallar el lugar donde se est realizando el trabajo.

Zona: Se deber detallar la zona donde se est realizando el trabajo (Costa, Sierra y Selva o nombre de proyecto).

rea Responsable: Se deber marcar el rea/sector responsable para el cual se est realizando el trabajo y/o encargado de la supervisin.

Ejecutor / Empresa: Se deber detallar el nombre de la empresa que est realizando los trabajos.

Ttulo de ATS: Se deber detallar el ttulo descrito en el formato del ATS evaluado.

Observaciones: Se deber detallar las observaciones encontradas en la evaluacin y las acciones inmediatas para el levantamiento de las mismas.

Nombre del Supervisor Propio: Se deber detallar el nombre del Responsable de Ransa encargado de supervisar al ejecutor del trabajo.

Nombre del Supervisor Contratista: Se deber detallar el nombre del Supervisor responsable de la empresa que ejecuta los trabajos.

Evaluador: Se deber detallar el nombre del Supervisor que evala el ATS.

Supevisor: Se deber detallar el nombre del Supervisor encargado de la tarea en el lugar de trabajo.