EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA INFANTIL

Dr. Marco Aguilar BenaventeServicio OftalmologíaHospital de La Serena

Evaluación Oftalmológica• Es parte fundamental de los controles de salud de la infancia.• Detección precoz de alteraciones del desarrollo visual

(ambliopía) y/o de patología ocular que puede ser incluso de riesgo vital.

• Comprende:• Anamnesis • Inspección general• Rojo pupilar • Agudeza visual• Motilidad ocular (Test de Hirschberg, Cover test )

Ambliopía

• Limitación funcional de la agudeza visual no relacionada con patología orgánica macroscópica.

• Hay alteraciones de las conexiones retino-corticales por “desuso”.

Ambliopía

Causas:• Por deprivación mono o

binocular - Catarata congénita

- Leucoma corneal- Ptosis - etc.

• Anisometropía (unilateral)• Estrabismo (unilateral)• Ametropía (bilateral)

Ambliopía

Tratable durante el desarrollo visual

Periodo crítico: de 6 semanas a 7- 9 años.

Examen preventivo antes de los 4 años.

Idealmente campañas a nivel nacional.

Insumos Oftalmológicos• Oftalmoscopio directo, otoscopio o linterna de bolsillo• Cartilla optotipos (Snellen y Tumbling E) a 5 metros• Juguetes llamativos• Anteojo u oclusor ocular

Examen Oftalmológico

• Anamnesis• Comportamiento observado por la familia (Desviación

ocular,seguimiento objetos, deambulacion limitada o con inseguridad,torpeza,ect)

• Fotos familiares (desviaciones oculares, alteración del rojo pupilar)• Mala visión • Ojo rojo, Secreción ocular, epífora• Fotofobia• Leucocoria

• Antecedentes mórbidos (Sd. Down, prematuro extremo)• Antecedentes familiares (estrabismo, anisometropías, cataratas

congénitas, enfermedades oculares genéticas, etc.)

Examen Físico Inspección General

FascieActitud y comportamiento frente al

examenTortícolisConformación de órbita y partes

blandas del ojo (ptosis)Reflejo fotomotor y simetría pupilar

Glaucoma Congénito

•Dificultad en el drenaje del humor acuoso •Presión intraocular elevada•Potencial causa de ceguera

•Sospecha:Ojo rojoFotofobiaEpíforaDiámetro cornealEdema corneal

•Referencia urgente a especialista

Agudeza VisualMenores de 3 años:• Fijación mirada (entre 4 y 6 semanas de

vida)• Seguimiento objetos• Presencia nistagmus

Mayores de 3 años:• Uso de tabla de optotipos (5 mt. de

distancia con buena iluminación y sin distracción)

• Entre 3 y 6 años tabla Tumbling E (deriva AV < 20/40 o 2 o más líneas de diferencia entre un ojo y otro

• Mayores 6 años tabla de Snellen (derivar AV < 20/30 o 2 o más líneas de diferencia entre un ojo y otro

Rojo pupilar

Rojo pupilar presente y simétrico•Examen de fácil realización y gran importancia•Corresponde a cualquier alteración de los medios transparentes del ojo•Causas de Leucocoria: • Catarata congénita• Retinoblastoma• Glaucoma infantil• Retinopatía del prematuro• Hemorragia vítrea• Desprendimiento de retina• Toxoplasmosis, Toxocariasis

LeucocoriaRojo pupilar alterado o Leucocoria

•Derivar a interconsulta urgente a Oftalmólogo para diagnóstico y eventual tratamiento. •Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los próximos 37 días, por sospecha de enfermedad AUGE (Cáncer en personas menores de 15 años).

Leucocoria: Retinoblastoma

• Tumor maligno

• Riesgo vital

• Casos hereditarios y esporádicos

• Referencia urgente a especialista

Leucocoria : Catarata Congénita•Presencia de opacidades en el cristalino del R. N. •Etiología: herencia, embriopatías (“TORCH”) etc.

•Potencial ambliopía

•“EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA’’

•Formas de presentación:•Leucocoria•Rojo pupilar alterado•Estrabismo ( secundario )•Nistagmus (secundario a mala visión)

Motilidad Ocular•Ducciones oculares

•Convergencia

-Estrabismo (diplopia/supresión) Endotropia 70-75%Exotropia 20-25%Verticales <5%

Motilidad Ocular

• Test de Hirschberg (alineación ocular)• Consiste en iluminar simultáneamente

ambas pupilas y observar si el brillo de la luz se ubica en ambas pupilas

Motilidad Ocular

• Cover test

EstrabismoDerivar a interconsulta a Oftalmólogo para confirmación diagnóstica. Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los próximos 90 días, por sospecha de enfermedad AUGE (Estrabismo en menores de 9 años).

• Todo estrabismo permanente, independiente de la edad, y todo estrabismo intermitente después de los 6 meses debe ser derivado a oftalmólogo .

•Pseudoestrabismo: epicanto • Reflejo corneal y Cover test normal

Antecedentes importantes que requieren evaluación por oftalmólogo• RN prematuro < de 1500 gr. o < 32 semanas • Antec. Familiares retinoblastoma, catarata congénita,

glaucoma congénito• Ametropía alta padres o hermanos• Síndromes genéticos (Sd. Down)• Traumas cráneo-encefálicos• Enf. Sistémicas (Sd. Marfán, Neurofibromatosis, etc.)• Diabetes Mellitus Tipo 1 (después de la Pubertad)

EDAD METODO INDICACIONES DE REFERENCIA A ESPECIALISTA

RN

Rojo pupilarInspección

Anormal o asimétricoAnormalidad estructuras

3- 6 m

Fijación y seguimientoRojo pupilarInspección

FallaAnormal o asimétricoAnormalidad estructuras

6-12 meses

Fija y sigue con cada ojoOclusión alternanteReflejo cornealRojo pupilarInspección

FallaAlterada Alterada AsimétricoAnormalidad estructural

3 años

Agudeza visualReflejo corneal/cover testReflejo cornealInspección

20/50 o peor o 2 líneas de diferencia entre ODIAsimetría movimiento ocular de fijaciónAnormal o asimétricoAnormalidad

5 años Agudeza visualídem

20/40 o peor o 2 líneas de diferencia entre ODI

Cada 1-2 años Agudeza visualídem

20/30 o peor o 2 líneas de diferencia entre ODI

Patologías Pediátricas

Trauma ocular

Tener presente maltrato infantil

“Síndrome del niño sacudido”

(shake baby syndrome)

Conjuntivitis Neonatal

Contagio canal del parto (RPM)

•Clamidias (5-14 d)•Staphilococcus aureus•Streptococcus pneumoniae•Haemophylus influenzae•Gonoccoco (2-5 d)•Virus herpes simple

Nistagmus•Movimiento involuntario, rítmico

y conjugado de los ojos

•Congénito familiar o por enfermedad

neurológica

•Lesiones estructurales: aniridia, catarata,

opacidades corneales, alt. retina o nervio óptico (90%)

•Zona nula: tortícolis

Retinopatía del Prematuro

Retinopatía vasoproliferativa Causa más frecuente de

ceguera infantil en los países desarrollados .

Chile 1/3 escuela de ciegos ROP Epidemias

1940-50: oxigenoterapia1980: monitorización gases

arteriales, prematurez extrema

Retinopatía del Prematuro• 26 sem EG (700 grs.) >50 % sobrevida• 29 sem EG 89.9 % sobrevida

Retinopatía del Prematuro• Vascularización retinal• Inicia a las 16 semanas de gestación• Se completa a nasal a las 36 semanas• A temporal a las 40 semanas

• Factores de riesgo:• Inmadurez: bajo peso, baja EG• Acidosis y sepsis

Retinopatía del Prematuro

Celulitis Orbitaria

•Origen infección:•Inoculación directa por trauma o cirugía•Extensión enfermedad adyacente (spn, cara globo ocular, saco lagrimal)•Diseminación hematógena

•Manejo en niños es hospitalizado con antibióticos amplio espectro

•Complicaciones: meningitis, TSC, abscesos, daño ocular

Patología Vía Lagrimal

Atresia puntos lagrimales

Atresia de canalículos Fístulas congénitas Mucocele Obstrucción congénita Dacriocistitis