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Evaluación preoperatoria para N euroanestesia. Ana María Jiménez C. NEUROCIRUGIA. Duración Posiciones Hiperventilación Deshidratación Hipotensión Paciente urgente Paciente inestable. Para qué?. Conocer las condiciones generales del paciente. Plan de manejo anestésico. - PowerPoint PPT Presentation
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Evaluación preoperatoria para Neuroanestesia
Ana María Jiménez C.
NEUROCIRUGIA
• Duración• Posiciones• Hiperventilación• Deshidratación• Hipotensión• Paciente urgente• Paciente inestable
Para qué?
• Conocer las condiciones generales del paciente.
• Plan de manejo anestésico.• Implicaciones y condiciones de un
procedimiento NEUROQUIRURGICO.• Ansiedad del paciente.
En general….
• Condición cardiovascular.• Evaluar estado de conciencia.• Presión intracraneana.• Tipo de déficits del paciente.• Localización de la lesión: supra o
infratentorial.• Definir lugar de cuidado POP.
Paciente sin déficit.
• Si el paciente no tiene ningún tipo de déficit, es importante documentarlo.
• Verificar los estudios de imagen para descartar algún signo de hipertension endocraneana.
Evaluación del paciente
< 8 predispone a hipoxemia e hipercapnia, lo que aumenta la presión intracraneal.
Presión intracraneana.
Localización de la lesión
• SUPRATENTORIALHacen mas hipertension endocraneana.
• INFRATENTORIAL• Efecto de masa, tallo cerebral, aumento ICP
por hidrocefalia obstructiva.
Vía aérea
• Predictores de vía aérea difícil.
• Plan A y plan B.
• Columna cervical: limitación, lesiones. (inmovilización, tracción, fibro)
Enfermedades preexistentes
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA:
Desvía a la derecha la curva de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral y
así el paciente va a presentar menor tolerancia la hipotensión, causando
hipoperfusión cerebral.
LA PRESION ARTERIAL DEBE ESTAR CONTROLADA
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:Pobre ingesta: deshidratación.Uso de diuréticosSIADH, Cerebro perdedor de sal, Diabetes
insípida.Hiperglucemia: empeora pronostico.
Enfermedades preexistentes
• HIPERGLICEMIA exacerba la isquemia secundaria, da acidosis
láctica, alteración del Ph neuronal y aumento de los aminoácidos excitatorios.
• ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA• EPILEPSIA
Enfermedades preexistentes
Enfermedades preexistentes
• Coagulación y función plaquetaria normal.• Aspirina: riesgo/beneficio.• Continuar analgésicos.• No hipoglicemiante AM.• Continuar B-bloq y anticonvulsivantes.
Medicamentos
Individualizar cada paciente.
EKG: • enfermedad cardíaca• Masculino > 40• Todos mayores de 50
Paraclínicos
CREATININA, BUN, ELECTROLITOS:• Hipertensos en tto• Osmoterapia• Enfermedades coexistentes importantes.RAYOS X TORAX:• Enfermedad pulmonar (utilidad)HLG Y PLAQUETAS:• Ojala todos, especialmente en los que se puede
presentar sangrado importante.
Paraclínicos
• Anti H2 o inh bomba de protones.• Sedación.• B-bloqueadores.• Profilaxis para PONV• Antisialagogos (fibro)
Premedicación
Patologías para tener en cuenta
Convulsiones
Tratamiento
Problemas coexistentes
• Características.
• Niveles.• Pruebas hepaticas.
• Estado mental del paciente.
• Metabólicos.
Epilepsia
• Continuar anticonvulsivante.
• No dar benzodiacepinas si hay actividad convulsiva registrada en el intraoperatorio.
Epilepsia
• Parkinson, distonias, S. Tourette
• Ojo función bulbar: RGE
• Medicamentos
• Disfunción autonómica
Desordenes del movimiento
• Causa común de neurocirugía.• Evitar daño secundario• Soporte vital avanzado según guías.• Oxigenación adecuada.• Presión arterial (PPC).• Columna cervical• Otros tx.• No sedación como premedicacion.
TEC
Procedimientos neuroquirúrgicos mas comunes
• Supratentorial.• Infratentorial.• Despierto.
• Resección de masas o cx para Epilepsia.
Craneotomía
Supratentorial: • Tumores, hematomas, abscesos.• Convulsiones, alt motora y sensitiva, lenguaje.• Muy importante ICP.• Paraclinicos: HLG, coagulación, anticonvulsivantes,
electrolitos.• Profilaxis para convulsión.• No premedicacion.• Ojo : SODIO
Craneotomía
Infratentorial: • Tumores o lesiones vasculares.• Audición, defectos visuales y pupilares,
debilidad músculos faciales, gusto, marcha inestable.
• Hidrocefalia obstructiva.• Bulbo: deshidratación, electrolitos.• Mesencéfalo: inestabilidad cardiovascular.
Craneotomía
• Posición: riesgo de embolismo aéreo 39%• Buena auscultación: embolismo paradójico.• Foramen Oval.• Profilaxis para PONV.
Craneotomía
• Epilepsia, desordenes del mov, resección de tumores en corteza funcional.
• Capacidad de cooperar.• Vía aérea.• Evaluación del lenguaje.• Evaluación neuropsiquiatría.
Craneotomía despierto
• Entre 6 y 8 por cada 100.000.• Muerte súbita 12%.• Mortalidad a los 30 días: 67%.• Estrecho seguimiento de PA y reserva
cardiovascular.• 30% falla ventricular y 50% isquemia
miocárdica.
Aneurisma roto
• Vasoespasmo 3-14 dias.• Terapia triple H ( hipervolemia, hipertensión,
hemodilución).• Vasopresores.• Convulsiones, hidrocefalia.• Calcioantagonistas.• EKG, ENZIMAS CARDIACAS, ECOCARDIOGRAMA,
IONES (SIADH y cerebro perdedor de sal).
Aneurisma roto
Clasificación HSA
• Identificar FR: HTA, enf poliquística renal, fumador.
• Reserva de GR.
• Ambos necesitan cuidado POP en unidad de alta dependencia.
• Clamp quirúrgico o embolización.
Aneurisma íntegro y MAV
• DM, HTA (70%).• PAD > 110 peores resultados.• Enfermedad aterosclerótica: corazón y riñón.• FUMADORES: Rx tórax, función pulmonar y gases
arteriales.• Ojo : ASA y otros antiplaquetarios.• SINDROME DE HIPERPERFUSION: controlar PA en
POP.• Artritis cervical o ICT con movimiento: POSICIÓN.
CX Carótida
• Artritis Reumatoidea: 48%Función cardiovascular, IAM por arteritis.Enfermedad pleural, nódulos, fibrosis.Vasculitis pulmonar: HTPHipoalbuminemia, aumento de transaminasas.
CX Columna
AINES, inmunosupresores, esteroides.Evaluación ATM: 50%Angulación y desplazamiento de la laringe.Compromiso medular: C1 y C2• Enf congénitas, tumores y trauma.
CX Columna
• Torácica y cervicalSangrado.Obeso: mas complicaciones.Edad: > edad < complicaciones.Anestesia regional.
• Según el nivel: evaluar compromiso de vía aérea, diafragma, intercostales.
CX Columna
• Cambios físicos: CUSHING Y ACROMEGALIA.
• HTA, alt glucosa, AOS, mielopatías.
• Incompetencia aortica: función ventricular y manejo de glicemia.
• SIADH: electrolitos.
• Continuar medicamentos para todo el manejo endocrino.
Cx Pituitaria
Cx Pituitaria
NIÑOS
1. Pacientes sanos sometidos a cirugía simple:• Extirpación de quistes dermoides.• Instalación de drenajes ventriculares externos
(DVE) y derivativa ventrículo-peritoneal (DVP).
• Nivel de conciencia, estomago lleno y patologías agregadas.
• HTO
2. Pacientes sanos sometidos a cirugía de mediana complejidad:
• Instalación de DVP con compromiso de fosa posterior: riesgo de sangrado.
• Instalación de derivativas ventrículo-atriales (DVA): riesgo de lesión de vasos del cuello.
• HTO y hemoclasificación. (según patología)
NIÑOS
3. Pacientes sanos sometidos a cirugía compleja:T. Supratentoriales. (PIC)T. Infratentoriales. (vaciamiento gástrico)Cx Epilepsia. (efectos de medicamentos)Cx Neurovascular. (hemoderivados)Craneosinostosis o dismorfismos. (Sind. asociados)Disrrafias espinales, MAV, tumores espinales.
NIÑOS
4. Pacientes neuroquirúrgicos pediátricos de urgencia:
• Desde DVP hasta TEC.• HTO y hemoclasificación.• Glasgow: ATLS.• Columna cervical.
NIÑOS
5. Pacientes sometidos a angiografía o procedimiento endovascular:
• Angiografías• Embolizaciones de MAV intra y extracraneales.• Embolizaciones de tumores.• Exclusión de aneurismas por vía endovascular.• Esclerosis de angiomas dependientes de
carótida externa.
NIÑOS
EVALUACION CLINICA COMPLETA Y HTO