EXAMEN CLINICO

FUNCIONAL DEL SISTEMA

NERVIOSO EN EL ADULTO

Dr. Eduardo Bohórquez Renjel

EXAMEN CLINICO FUNCIONAL DEL SN EN EL ADULTO

PROYECTO TERAPEUTICO

DIAGNOSTICO – PRONOSTICO

EVALUACION

ANALISIS DE LA DISCAPACIDAD

• PATOLOGIA

• PLANEACION

• ADEF

PROCESO

• SELECION DE PRUEBAS

• DIAGNOSTICO – PRONOSTICO

• TERAPIA

EVALUADOR

• EXPERIENCIA Y CONOCIMIENTO

• ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION

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a. HABILIDADES DEL

MOVIMIENTO

b. FLEXIBILIDAD DEL

SISTEMA NERVIOSO

c. PROCESOS DE

APRENDIZAJE

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OBJETIVO

“IDENTIFICAR LA CAPACIDAD Y EL

DESEMPEÑO FUNCIONAL DE UNA

PERSONA SON DISFUNCION

NEUROLOGICA, DESDE LA

PERSPECTIVA DEL MOVIMIENTO

CORPORAL HUMANO”

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• IDENTIFICAR AREAS DE

DEFICIT O CARACTERISTICAS

DE LA FUNCION CENTRAL O

PERIFERICA DEL SISTEMA

NERVIOSO

•EN CADA DE ESTOS

ASPECTOS ES NECESARIO

CONOCER Y COMPRENDER LA

BASE NEUROFISIOLOGICA QUE

LO SUSTENTA

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INTERROGATORIO

ASPECTOS DE MOVILIDAD

OCUPACION

INTEGRACION SOCIAL

IDENTIDAD

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EXPLORACION

FISICA

OBSERVACION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION

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CARACTERISTICAS DE LAS CONDICIONES

GENERALES

ESTADO DE CONCIENCIA SENTIDO Y SIGNIFICADO BIOLOGICO DE LA

CONCIENCIA

EL SOPORTE ANATOMICO DE LA CONCIENCIA SE

ENCUENTRA EN EL SISTEMA RETICULAR

DEFICIENCIA ESTRUCTURAL PUEDE AFECTAR EL

ESTADO DE ALERTA Y GENERAR CONFUSIONES

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FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

ASPECTO INTELECTUAL DE LA PERSONA

CONJUNTO DE OPERACIONES COGNITIVAS QUE

OCURREN EN LA PERSONA

LA BASE NEURO FISIOLOGICA PRINCIPAL ESTA EN LA

CORTEZA CEREBRAL FRONTAL, PARIETAL Y

TEMPORAL

SE CENTRA EN FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

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FUNCIONES MENTALES

SUPERIORES

ORIENTACION

MEMORIA

GNOSIA

LENGUAJE

PRAXIA

PARES CRANEALES

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TONO MUSCULAR

RESISTENCIA DEL MUSCULO A LA ELONGACIÓN PASIVA O

AL ESTIRAMIENTO

LA BASE NEUROFISIOLOGICA : HUSO NEUROMUSCULAR DE

KUHNE Y EL ORGANO TENDINOSOS DE GOLGI

ES UN FENOMENO REFLEJO QUE TIENE LUGAR EN LA

MEEDULA ESPINAL Y SE REGULA POR EL EQUILIBRIO ENTRE

LOS CENTROS SUPRAESPINALES INHIBIDORES Y

FACILITADORES

EXAMEN DEL TONO MUSCULAR

EXAMEN DEL TONO MUSCULAR

EXAMEN DEL TONO MUSCULAR

RESULTADOS DE LA EVALUACION DEL TONO

• HIPOTONIA

PIRAMIDAL

EXTRAPIRAMIDAL

CLINICA

ASCHWORTH

HIPOTONIA

HIPERTONIA

ESCALAS DE VALORACION

EVALUACION DE LOS REFLEJOS

• PARTE DE LA UNIDAD FUNCIONAL DEL SN CUYOS CENTROS

NERVIOSOS SON LA ME Y EL TRONCO CEREBRAL

• RESPUESTA INVOLUNTARIA REGULADA POR EL SISTEMA

RETICULAR

• SE APLICA EN UN INDIVIDUO INCONCIENTE

• DOS TIPOS DE RESPUESTA

• MIOTATICOS

• DE FLEXION

EVALUACION DE LOS REFLEJOS

REFLEJOS SUPERFICIALES

• SE FATIGAN CON LA

ESTIMULACION REPETIDA

• MULTISINAPTICOS

• ESTIMULO NOCICEPTIVO

• FACILITADOS POR EL SISTEMA

RETICULAR

• CORNEANO, FARINGEO,

ABDOMINAL, CREMASTERIANO

Y PLANTAR

REFLEJOS PROFUNDOS

• SE ACTIVAN CON LA

REPETICION DEL ESTIMULO

• MONOSINAPTICOS

• ESTIMULO MECANICO

• INHIBIDOS POR EL SISTEMA

RETICULAR

• MASETERIANO, BICIPITAL,

TRICIPITAL, RADIAL, PATELAR Y

AQUILIANO

EXPLORACION DE REFLEJOS PROFUNDOS

SE UTILIZA UN MARTILLO DE PERCUSIÓN

SUJETANDO DE FORMA ADECUADA.

LA REGION A EXAMINAR DEBE ESTAR EN

REPOSO CON MUSCULOS RELAJADOS.

ARTICULACION ADECUADAMENTE

COLOCADA

SE DEBEN EXAMINAR TODOS LOS

REFLEJOS BILATERALMENTE Y EN FORMA

SIMETRICA: COMPARATIVAMENTE.

EXPLORACION DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES

SE REALIZA UN ESTIMULO CUTANEO CON

UN OBJETO ROMO.

SE DEBE TOMAR EN CUENTA LA ZONA A

EXPLORAR PARA REALIZAR LAS DISTINTAS

MANIOBRAS.

NO SE DEBEN REALIZAR

ESTIMULACIONES REPETIDAS.

SE DEBEN TOMAR EN CUENTA CIERTAS

CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS O

PATOLOGICAS EN LA EXPLORACION.

RESULTADOS DE LA EXLORACION

• ESCALAS DE VALORACION

0 NO RESPONDE (ARREFLEXIA)

+1 RESPUESTA DISMINUIDA ( HIPORREFLEXIA)

+2 RESPUESTA NORMAL (NORMORREFLEXIA)

+3 RESPUESTA EXAGERADA (HIPERREFLEXIA)

+4 CLONUS (CARACTERISTICA DE DEFICIENCIA PIRAMIDAL)

• OTRA ESCALA

0 ARREFLEXIA

+ - HIPORREFLEXIA

1 a 3 PROMEDIO NORMAL

3+ A 4+ HIPERREFLEXIA

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD

• HABILIDAD DEL SER HUMANO PARA PROTEGERSE DEL

MEDIO.

• INTEROCEPCION Y EXTEROCEPCION.

• LA PERCEPCION JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE.

• IMPORTANTE CONOCER LAS BASES NEUROFISIOLOGICAS.

• IDENTIFICAR TIPO, LA INTENSIDAD Y LA DURACION DEL

ESTIMULO.

• IDENTIFICAR LA UBICACIÓN Y LA FISIOLOGIA DE LOS

SENSORES PERIFERICOS.

• IDENTIFICAR LOS TIPOS DE SENSIBILIDAD:

– SUPERFICIAL

– PROFUNDA

– CORTICAL

TIPOS DE SENSIBILIDAD

• TACTO

• TEMPERATURA

• DOLOR SUPERFICIAL SUPERFICIAL

• PRESION

• VIBRACION

• PROPIOCEPCION

• SENTIDO DE POSICION DEL CUERPO

• DOLOR PROFUNDO

PROFUNDA

• ESTIMULACION SIMULTANEA BILATERAL

• SOMATOGNOSIA

• ESTEROGNOSIA

• GRAFESTESIA

• DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS

• BAROGNOSIA

CORTICAL

EXPLORACION DE LA SENSIBILIDAD

EL PACIENTE DEBE MANTENER LOS OJOS CERRADOS.

EL EXAMEN SE APLICA COMPARATIVAMENTE

CUANDO HAY DEFICIENCIAS ESTRUCTURALES SE EXPLORAN TODOS LOS

SEGMENTOS CORPORALES

NO EN TODOS LOS CASOS SE APLICAN TODAS LAS PRUEBAS.

EXPLORACION DEL EQUILIBRIO

• ES LA CAPACIDAD QUE TIENE EL SER VIVO DE MANTENER

LA ESTABILIDAD A CADA LADO DE SU EJE.

• SE PRODUCEN REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

• SE MANTIENE EL CENTRO DE GRAVEDAD DENTRO DE LA

BASE DE SUSTENTACION.

• COMPRENDE TRES ASPECTOS IMPORTANTES.

• PRINCIPALES REGULADORES: CEREBELO Y CORTEZA

MOTORA

• TRES COMPONENTES DEL EQUILIBRIO

COMPONENTES DEL EQUILIBRIO

ELEMENTOS SENSORIALES

• SISTEMA VISUAL: ORIENTACION ESPACIAL DEL CUERPO

• SISTEMA VESTIBULAR: DETECA ACELERACION LINEAL, ANGULAR Y FUERZAS QUE ACTUAN SOBRE LA CABEZA

• SISTEMA SENSITIVO SUPERFICIAL Y PROFUNDO: INFORMACION A TRAVES DEL TIPO DE CONTACTO Y DE SUPÈRFICIE

INTERACCION SENSORIAL

• EL SENTIDO DE POSICION DEL CENTRO DE GRAVEDAD MANTIENE LA ESTABILIDAD POR INFORMACION E INTERACCION PROVENIENTES DE LOS TRES CANALES SENSORIALES

ESTRATEGIAS MUSCULO

ESQUELETICAS

• EL CUERPO RESPONDE CON MOVIMIENTOS AUTOMATICOS

• INTERVIENE LA MAGNITUD Y DIRECCION DEL ESTIMULO APLICADO

• ESTRATEGIA DE PASO PARA RECUPERAR EL EQULIBRIO

COMO EXPLORAR EL EQUILIBRIO

• EQUILIBRIO ESTATICO – POSICION SEDENTE CORTA

– POSICION DESEDENTE LARGA

– MANTENIMIENTO POSICION BIPEDA PIES JUNTOS Y PIES

SEPARADOS

– APOYO UNIPODAL IZQUIERDO Y DERECHO

– DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD

• EQUILIBRIO DINAMICO – MARCHAR EN LINEA RECTA Y EN CIRCULOS, HACIA

DELANTE, ATRÁS, LADO DEREECHO IZQUIERDO

EXPLORACION DE LA COORDINACION MOTRIZ FINA

HABILIDAD PARA EJECUTAR, FACILITAR Y CONTROLAR LOS MOVIMIENTOS.

PROCESO NEUROMUSCULAR COMPLEJO QUE PERMITE MOVIMIENTOS

ORDENADOS, CON ARMONIA EN VELOCIDAD, DISTANCIA, DIRECCION,

RITMO Y TENSION MUSCULAR.

SE EXAMINA PARA CONOCER EL TRABAJO DE REGULACION

MOTRIZ DEL INDIVIDUO

EVALUACION DE LA COORDINACION MOTRIZ FINA

SE VALORA SUAVIDAD DE

MOVIMIENTO Y DESTREZA PARA

ACABAR, INICIAR, DETENERLO Y REANUDARLO

ESTABILIZAR UNA PARTE MIENTRAS

LA OTRA SE MUEVE

BUEN EQUILIBRIO

VALORACION DE LA COORDINACION

• DE MENOS A MAS COORDINACION

1.- ACTIVIDADES GLOBALES O GENERALES, CAMBIOS POSTURALES CON

DETENCION-REINICIO- DESCOMPOSICION DE MOVIMIENTO. SE DEBE

VIGILAR MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS Y COMPENSACIONES.

2.- ACTIVIDADES FINAS COORDINADAS CON CUERPO ESTABLE

3.- ACTIVIDADES FINAS COORDINADAS CON CUERPO INESTABLE. SI SE

REQUIERE COORDINACION MAS FINA: OJO – MANO, INDICE – NARIZ,

TALON – RODILLA, ETC.

COORDINACION ESTATICA

MANIOBRA DE ROMBERG