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7/21/2019 Evaluacin TMO
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Evaluacin en la TerapiaManual Ortopdica
Lic. Walter Pelez CarbajalLic. Walter Pelez Carbajal
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Lic. Walter Pelez Carbajal 2
Exploracin Subjetiva
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Exploracin Subjetiva
Objetivo! Posible origen de los sntomas o disfunciones
Factores que contribuen
Precauciones o contraindicaciones !ara la e"!loraci#n
Com!ortamiento de los sntomas !ron#stico
Posibles indicadores de alarma
Posible tratamiento
Cualquier estructura con iner$aci#n nocice!ti$a !uede serfuente del sntoma
Localizaci#n de los sntomas no es sin#nimo de lugar de lafuente
Lic. Walter Pelez Carbajal %Pett &'( )oore *P. &euromusculos+eletal ,"amination and *ssessment. 2nd ,d . Edinburgh: Churchill Livingstone; 2!.
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"itoria paada # actual
Lic. Walter Pelez Carbajal -
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$andera %ojao Signos y sntomas que pueden relacionarse con una disfuncin o patologa
subyacente SERIA, hallazgos que ameritan informar/referir al mdicotratante!
o "ediante la anamnesis recogemos los sntomas
o "ediante el e#amen recogemos los signos
o Signos
o $% & '(!)*%, +! sangunea &-./0, +ulso en reposo &.. lpm, 1crespiratoria de reposo &20 rpm
o Sntomaso +rdida reciente e ine#plicable de peso
o 34cit neurolgico progresi5o
o 3olor no mec6nico constante y progresi5o
o 3isfunciones intestinales y 5esicales
o Anestesia en silla de montaro 3olor en el pecho
o 3olor que no cede en reposo
o 3olor nocturno
o Antecedentes
o
*7ncer, 8so prolongado esteroides, Abuso de drogas, 9I:
Lic. Walter Pelez Carbajal
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/olor
0,"!eriencia sensorial emocionaldesagradable relacionada con da1o a los
tejidos( real o !otencial( o descrita !or el!aciente como relacionada con dicoda1o3
4nternational *ssociation for te 5tud of Pain
Lic. Walter Pelez Carbajal 6
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54&
5 7 5e$eridad
4 7 4rritabilidad
&7 &aturaleza
8Lic. Walter Pelez Carbajal
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5e$eridad
La se$eridad del dolor !uedeser difcil de establecer
,9* escala de : al ;:
!untos estricci#n en las*cti$idades Funcionales
Le$e )oderado ? 5e$ero
@Lic. Walter Pelez Carbajal
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4rritabilidad
Factores *gra$antes Factores que lo ali$ian
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&aturaleza Com!ortamiento del /olor
ConstanteConstante
5ugiere irritaci#n qumica( cncer #seo o algunas lesiones $iscerales *Dn al re!oso( el !aciente no encuentra una !osici#n que reduzca el dolor Preocu!ante a que requiere referirlo de $uelta a su mEdico si se es!era
una enfermedad seria o el tratamiento con *4&,5 en lugar de tEcnicasmanuales
4ntermitente4ntermitente /olor que est com!letamente ausente o !resente de acuerdo a la
!resencia de factores de estrEs /olor mecnico
ContinuoContinuo /olor que est siem!re !resente !ero $ara en intensidad !or un
tErmino corto largo &i$el ms o menos intenso de dolor de fondo que se agra$aAali$ia
!or la !ostura( acti$idad( momento del da 5ugiere cierto ni$el de dolor qumico asociado con el ni$el de
dolor mecnico
>elacionado a irritabilidad ;:Lic. Walter Pelez Carbajal
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&aturaleza i!o de /olor
>adicular
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Lic. Walter Pelez Carbajal ;2
Exploracin &'ica
0Lo que !arece crtico es laasociaci#n entre mo$ilidad elcontrol de los segmentoses!inales su relaci#n con eltrastorno doloroso3
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Exploracin &'ica
JHbjeti$os ,ncontrar los elementos
res!onsables de la clnica
Confirmar o no las i!#tesisrealizadas en la e"!loraci#nsubjeti$a
Kenerar las !ruebas que
re!roduzcan los sntomas
Lic. Walter Pelez Carbajal ;%
oling '( 'ull K. Krie$e( era!ia manual contem!ornea columna $ertebral.%M ,d. arcelona )asson,lse$ier. 2::6.
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,"amen del )o$imiento ? )o$imiento *cti$o
;-Lic. Walter Pelez Carbajal
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,"amen del )o$imiento ? )o$imiento *cti$o
>e!etir ; o 2 $eces los mo$imientos ,l e"aminador debe obser$ar
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,"amen del )o$imiento ? )o$imiento Pasi$o
;6Lic. Walter Pelez Carbajal
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(ia)ntico etructural
arreras anormales normales
*m!litud de mo$imiento normal anormal
,l e"aminador debe ser ca!az dedistinguir cada una de ellas.
Diagnstico preciso
;8Lic. Walter Pelez Carbajal
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Punto neutro
Punto medio
dentro delrecorrido
;@Lic. Walter Pelez Carbajal
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Espacio parafisiolgico
- Peque1o es!acio !otencial en esta am!litud demo$imiento se genera el casquido
Barrera elstica
Lmite de la*m!litud demo$imiento !asi$oque el e"aminador!roduce de manerae"trnseca
;BLic. Walter Pelez Carbajal
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Amplitud demovimiento activo
)enor al que se!uede lograr con el
mo$imiento !asi$osu !unto final seconoce como."arrera #isiol$gica
2:Lic. Walter Pelez Carbajal
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*corta+iento Mio,acial
2;Lic. Walter Pelez Carbajal
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$arrera de retriccin
Piel
Fascias
)Dsculos largos cortos Ligamentos
C!sula su!erficies articulares
22Lic. Walter Pelez Carbajal
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Triada dia)notica
*simetra morfol#gica funcional de las diferentes !artes delsistema musculoesquelEtico.
%ecorrido articular( alteraci#n de la mo$ilidad am!litud(calidad end feel.
Te"tura tisular anormal( alteraci#n de las sensaciones!al!atorias al e"aminar las !artes blandas( i!ertona( alteraci#nde la !iel tejidos conjunti$os.
2%Lic. Walter Pelez Carbajal
, d l ) i i t , l i#
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,"amen del )o$imiento ,$aluaci#n)uscular
2-Lic. Walter Pelez Carbajal
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,"amen del )o$imiento ,$aluaci#n Longitud )uscular
2Lic. Walter Pelez Carbajal
P b d T i S l ti d lP b d T i S l ti d l
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&,N>HLOK4CH
9as aferentes eferentes delcerebro( mEdula es!inal( razner$iosa( ner$io $ertebral( ner$io!erifErico
Probado !or contracci#nisomEtrica sostenida o re!etida
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9*5CNL*> *rterias $enas
Probado mediantecontracciones
sostenidas ore!etidas !orclaudicaci#n o !orestiramiento !asi$o
!ara 9P Pulsos
Pruebas de Tensin Selectiva delPruebas de Tensin Selectiva delTejidoTejido
28Lic. Walter Pelez Carbajal
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Lic. Walter Pelez Carbajal 2@
(ia)ntico
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(ia)ntico
Lic. Walter Pelez Carbajal 2B
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%:Lic. Walter Pelez Carbajal
4nter!retaci#n del )o$imiento /iagn#sticoN&* ,5>NCN>* 4&,>, ,5Q *F,C*/*
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Lesiones ejido 4nerteCuatro Patrones Clasicos
3olor y limitacino mo5imiento
e#cesi5o enalgunasdirecciones perono en otras
3olor ylimitacin demo5imiento entodasdirecciones
%;Lic. Walter Pelez Carbajal
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Lesiones del ejido4nerte
Cuatro PatronesClsicos
oda la articulaci#nest afectada indicandoartritis o ca!sulitis
Presencia de un Patr#nCa!sular
3olor ylimitacin demo5imiento entodasdirecciones
%2Lic. Walter Pelez Carbajal
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Lesiones de ejido 4nerte
Cuatro Patrones Clsicos
J,sguince de Ligamento,sguince de Ligamento
J*deerencia Local*deerencia Localca!sularca!sular
J/esarreglo 4nterno/esarreglo 4nterno
JLesi#n ,"tra?articularLesi#n ,"tra?articular
3olor y limitacin omo5imiento
e#cesi5o enalgunasdirecciones perono en otras
%%Lic. Walter Pelez Carbajal
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J Hsteoartritis *sintomticaHsteoartritis *sintomtica
J ,nd feel 7 anormal ueso a,nd feel 7 anormal ueso auesoueso
J /ebiera dejarse s#lo a que no/ebiera dejarse s#lo a que nocausa !roblemas H)= tratar con Elrestricci#n >H)= tratar con El!odra conducir a maores!odra conducir a maores!roblemas!roblemas
"o5imiento;imitado librede dolor
Lesiones de ejido 4nerte
Cuatro Patrones Clsicos
%-Lic. Walter Pelez Carbajal
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J&o a lesi#n del tejido&o a lesi#n del tejidoinerte que estE siendoinerte que estE siendo
!robado !or!robado !or EseEsemo$imiento.mo$imiento.
Jabra lesiones del tejidoabra lesiones del tejido
inerte en otras direccionesinerte en otras direccioneso alrededor de otraso alrededor de otrasarticulaciones.articulaciones. R
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N&* ,5>NCN>*CH&>QC4L ,5Q *F,C*/*
Los mo$imientos *cti$os
Pasi$os son dolorosos endirecciones o!uestas
Pruebas resistidas *normales
*l acer las !ruebas resistidasNd debe $alorar tanto el dolorcomo la fuerza
Interpretacin del "o5imientoInterpretacin del "o5imiento3iagnstico3iagnstico
%6Lic. Walter Pelez Carbajal
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4,)PH
/,P*5H
1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >dan cuatro 5ariables >dan cuatro 5ariables >
%8Lic. Walter Pelez Carbajal
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3bil3bil
yy
3oloroso3oloroso
3bil3bilyy
+ain free+ain free
1uerte1uerte
yy
3oloroso3oloroso
1uerte1uerte
yy
Sin 3olorSin 3olor
1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >dan cuatro 5ariables >dan cuatro 5ariables >
%@Lic. Walter Pelez Carbajal
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R Cris accus 2:;:R Cris accus 2:;:
1uerte1uerte
yy
Sin 3olorSin 3olor
J&ormal&ormal
1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >dan cuatro 5ariables >dan cuatro 5ariables >
%BLic. Walter Pelez Carbajal
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R Cris accus 2:;:R Cris accus 2:;:
FuerteFuerte
yy
DolorosoDoloroso
Presencia de unalesi#n contrctil
menor
endinitis
/esgarro Krado ; ursitis
1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >dan cuatro 5ariables >dan cuatro 5ariables >
-:Lic. Walter Pelez Carbajal
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3bily
Sin 3olor
Parlisis &eurol#gica
/esgarro Krado %
dan cuatro 5ariables >dan cuatro 5ariables >
-;Lic. Walter Pelez Carbajal
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3bil?
3oloroso
)s !reocu!ante
/esgarro Krado 2
*rtritis *guda Cncer #seo
Fractura
S /emanda e"amenmu
cuidadoso
1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >1ortaleza/3ebilidad y =o 3olor/3oloroso >dan cuatro 5ariables >dan cuatro 5ariables >
-2Lic. Walter Pelez Carbajal
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