Evalucaión Del Lenguaje en Sindrome Down

EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LA COMUNICACIN, LENGUAJE, HABLA Y VOZ.

M Jos Corrales Chacn. 3 Grado de Logopedia.

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Evaluacin del lenguaje en Sndrome de Down

ndice.

1. Introduccin. ......................................................................................................................2

2. El lenguaje en las personas con sndrome Down. ................................................2

2.1. Habilidades orales y motoras. .............................................................................3

2.2. Desarrollo del lenguaje. .........................................................................................3

3. Evaluacin del lenguaje en Sndrome de Down. ...................................................4

BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................6



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Evaluacin del lenguaje en Sndrome Down.

1. Introduccin.

El sndrome de Down (SD) es una alteracin gentica determinada por el

aumento del nmero de cromosomas. Esta alteracin gentica lleva consigo

una serie de caractersticas y patologas asociadas como son hipotona e

hiperlaxitud ligamentosa, la hipertensin pulmonar, problemas auditivos o

visuales, anomalas intestinales, neurolgicas y endocrinas entre otras. La

mayora tambin presentan problemas del lenguaje a los que se le ha

prestado poca atencin por considerarse una consecuencia inevitable de las

caractersticas fsicas y retraso cognitivo asociados a este sndrome (Glynis

Laws and Dorothy V. M. Bishop, 2004).

Desde el punto de vista cognitivo presentan una discapacidad intelectual

que puede ir de leve a grave. Segn Fernndez y colaboradores las reas

afectadas son: atencin e iniciativa, memoria a corto plazo y procesamiento

de la informacin, memoria a largo plazo, tanto la explcita, que es la ms

afectada, como la implcita, la correlacin y el anlisis. Estas limitaciones

cognitivas afectan al desarrollo normal y aprendizaje del lenguaje ya que su

adquisicin ser ms lenta. Es importante tenerlas en cuenta para una

correcta evaluacin e intervencin del lenguaje.

La evaluacin logopdica permite determinar si existe un trastorno

comunicativo y, si lo hay, su naturaleza y extensin (Hegde y Davis, 1995).

Adems nos proporciona informacin relevante para su intervencin y

tratamiento. De ah la importancia de todo proceso evaluativo.

2. El lenguaje en las personas con sndrome Down.

En la mayora de los bebs con sndrome de Down, en los primeros meses

de vida, la produccin de sonidos y emisiones son ms breves y tardas que

en nios normales del mismo sexo y edad cronolgica (Fisichelli y cols.,

1966). Adems, presentan dificultades para mantener el contacto visual, la

mirada y manifestar la sonrisa. Existe un retraso, aproximadamente de 18

meses en la aparicin de los primeros sonidos, onomatopeyas e imitacin

de palabras con intencin comunicativa. Sus primeras palabras aparecen

alrededor de los 2 o 3 aos.

Aproximadamente dos tercios de los nios con Sndrome de Down

presentan algn tipo de prdida auditiva, a esto hay que aadir que son una

poblacin susceptible de padecer frecuentes otitis medias, posiblemente

debido a conductos auditivos estrechos y sus diferencias craneofaciales



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(Roizen, 2007)1. De hecho, la prdida de audicin est relacionada con las

dificultades en la comprensin de los morfemas gramaticales y el

vocabulario (Miolo, Chapman, & Sindberg, 2005; Chapman, Schwartz, &

Kay-Raining Bird, 1991). En diferentes investigaciones (Balkany y cols.,

1979; Murizi y cols., 1985; Van Dyke y cols., 1990) se ha descrito la

frecuencia con la que estas personas presentan problemas auditivos y los

efectos que puede producir sobre el desarrollo del habla y el lenguaje.

2.1. Habilidades orales y motoras.

Las dificultades motoras presentes en este sndrome as como la hipotona

generaliza es un factor negativo en el desarrollo del habla. Diferentes

estudios han encontrado que las personas con SD tienen alteraciones en la

articulacin del sonido hablado y una mayor prevalencia de tartamudeo o de

modo de habla poco fluido. Estas alteraciones en la articulacin y la

consiguiente ininteligibilidad que provoca puede estar relacionada con las

diferencias antomias y fisiolgicas que presentan las personas con

sndrome down (Miller y Leddy, 1999; Miller et al., 1999). A nivel

estructural presentan un estrecho arco palatino (paladar ojival), denticin

irregular, mordida abierta, o una lengua que es relativamente grande entre

otras caractersticas. En el plano fisiolgico, la hipotona (tono bajo) de los

msculos orofaciales y la laxitud de los ligamentos de la articulacin

temporomandibular. La hipotona contribuye a la dificultad para articular.

(kumin, 1994).

2.2. Desarrollo del lenguaje.

En cuanto a su lenguaje los nios con sndrome Down tienen como

caracterstica comn mejor nivel comprensivo que expresivo (retraso

superior al de su edad mental) y su nivel lingstico va por detrs de su

nivel lector, de su capacidad social y de su inteligencia general. Tienen

dificultades para dar respuestas verbales y dan mejores respuestas

motoras. (J. Miller, M. Leddy, L. A. Leavitt, 1999). Hacer gestos que utilicen

la motricidad a mayor escala es ms fcil de percibir y de producir que los

movimientos del habla que son ms pequeos, delicados y sincronizados

(Jean A. Rondal, 2006). En cuanto al vocabulario, a medida que crecen baja

su nivel de adquisicin, es decir son ms lentos en el aprendizaje de nuevas

palabras. Roberts y cols. (2005) encontraron que los nios con sndrome

Down producen menos consonantes correctamente que los nios evaluados

con un desarrollo normal. Tambin producen errores como reduccin de

grupos o eliminacin de consonantes finales. Estos factores adems de la

apraxia del habla, disartria y la calidad de voz (suele ser ronca) pueden

afectar el habla inteligible (Gary e. Martin, Jessica klusek, Bruno

Estigarribia, Joanne e. Roberts, 2010).

1 En GARY E. MARTIN, JESSICA KLUSEK, BRUNO ESTIGARRIBIA, JOANNE E. ROBERTS (2010): Language Characteristic of Individuals with Down Syndrome. Top Lang Disord. Author manuscript; available in PMC 2010 April 27. 2009 April; 29(2): 112132.



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El desarrollo morfosintctico presenta mltiples limitaciones dadas sus

dificultades en la adquisicin y uso de los morfemas gramaticales (gnero,

nmero, concordancia e inflexiones verbales). Tambin se observa retraso

en la unin de dos palabras para formar fases (Fernndez y cols. 2012).

La pragmtica se aprende con la prctica y est ntimamente relacionada

con aspectos culturales y sociales. A veces los nios con sndrome de Down

tienen dificultades en este aspecto dada sus limitaciones en el lenguaje.

Pueden presentar problemas con el contacto visual, con las distancias

interpersonales, o al iniciar o mantener una conversacin o un tema

concreto. En la estructuracin de la interaccin por turnos durante la

conversacin. El adulto puede invadir esos silencios y llenar el intercambio

con su discurso ante la lentitud de respuesta del nio y por la angustia que

produce esa lentitud en la comunicacin y las bajas expectativas del adulto

respecto al nio. Sin embargo estas habilidades se ven mejoradas en la

medida que el nio interacciona con otras personas de su entorno.

3. Evaluacin del lenguaje en Sndrome de Down.

Para la evaluacin nos vamos a centrar en las reas del lenguaje ms

problemticas segn las caractersticas anteriormente expuestas.

Historia Clnica/Entrevista: entrevista con la familia y con el nio o nia. Es

mportante obtener informacin sobre alimentacin (dificultades en la

deglucin, masticacin) y hbitos de la vida diaria. Del mismo modo es

necesario realizar un anlisis de los informes neurolgicos y

otorrinolaringolgicos y psicolgicos del nio.

A nivel cognitivo tendremos conocer el nivel intelectual del nio o nia.

Estas pruebas suelen ser bateras y escalas estandarizas. Este tipo de

pruebas, que aplicar el psiclogo, es conveniente realizarlas de manera

individualizada dada las dificultades que tienen estas personas para seguir

instrucciones verbales complejas y la importancia de la informacin

cualitativa que proporciona la observacin directa (Ruiz, ). Algn ejemplo

de este tipo de pruebas es Escala McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad

para Nios (2 a 8 aos.) entre otras que existen en el mercado.

Para conocer el lenguaje que el nio es capaz de emitir y entender

utilizaremos las siguientes pruebas en funcin del rea a evaluar.



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Uno de los primeros aspectos que nos llamarn la atencin cuando omos a

un nio o nia con sndrome de Down es su habla. A menudo esta se

presenta poco inteligible y fluida, por lo que este ser uno de los puntos que

tendremos que evaluar.

Para ello podemos usar el anlisis de las producciones orales en situaciones

libres (conversaciones, juegos, etc) y algunas actividades de referentes

evocados en el que incluyamos actividades de tipo: lectura de imgenes,

evocacin de conceptos mediante imgenes., completar frases entre otras.

A nivel fonolgico es necesario comprobar su nivel auditivo puesto que los

nios y nias con sndrome Down presentan deterioros auditivos

importantes. Podemos utilizar pruebas como la Evaluacin de la

Discriminacin Auditiva y Fonolgica EDAF (Brancal y cols.,1998) ;

Valoracin de la percepcin Auditiva (Gotzens y Marro, 1999); PAF-Prueba

de articulacin de Fonemas (Valls, 1990) donde evala la discriminacin y

praxias. Para evaluar la inteligibilidad del habla podemos utilizar el Test de

inteligibilidad (Monfort y Jurez, 2001) prueba de registro y medicin de la

inteligibilidad del habla en nios o adultos con alteraciones graves y el

Anlisis de la inteligibilidad (Kent y cols. 1989). Tambin podemos incluir el

Peabody Picture Vocabulary Test- PPVT III (Dunn y Dunn, 1981) para

evaluar la comprensin mediante el reconocimiento de palabras.

Para la evaluacin a nivel morfosintctico, podemos valernos de pruebas

estandarizadas como el MSCA Escala McCarthy de aptitudes y

psicomotricidad para nios (McCarthy, 2006) que podemos utilizar para

determinar el nivel intelectual y motor. Otra prueba que nos puede servir

para determinar el nivel gramatical de esta poblacin en la Batera del

lenguaje objetiva y criterial- BLOC (Poyuelo y col. 1998), Bloque de

morfologa y sintaxis. Los Inventarios de Desarrollo Comunicativo

MacArthur-Bates CDI (Fenson et al., 1994) es una prueba basada en la

informacin suministrada por los padres con el objetivo de evaluar el

desarrollo de habilidades comunicativas en nios y nias (Farkas,2011). El

test de Comprensin de Estructuras Gramaticales (Mendoza, Carballo,

Muoz y Fesneda, 2005) puede servirnos para evaluar la comprensin en

este nivel.

Para determinar su nivel pragmtico y determinar cmo responden a

conductas como saludar, hacer peticiones, tomar turnos, atender a las

tareas, etc. Podemos utilizar pruebas como ITPA Test Illinois de Aptitudes

Psicolingsticas (Ballesteros y Cordero, 1986) o el BLOC. Algunas pruebas

ms informales como el cuestionario dirigido a padres o maestros CCC-2

(Bishop, 2003)

Otros aspectos a evaluar es su sistema motor oral: Para determinar qu

movimientos es capaz de hacer habra que evaluar la movilidad de:



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Labios.

Lengua: Determinar la funcin de la lengua en la produccin de

sonido. Observar el uso de los movimientos de la mandbula para

los sonidos. Observar los movimientos espontneos de la lengua:

empuje de la lengua al tragar, Protrusin de la lengua en el juego,

lamer los labios, movimientos al comer.

Mandbulas: movilidad de la mandbula y estabilidad. Con esto

podremos determinar la dependencia del movimiento de mandbula

para la produccin de sonidos bilabiales y linguales.

Velofarnge y paladar duro.

Existen numerosas pruebas e investigaciones dedicada a la evaluacin del

lenguaje en sus diferentes reas, pero no tanto a la evaluacin del lenguaje

en personas que presentan necesidades educativas especficas (M. Puyuelos

y C. Bordas. 2011).

Las bateras diagnsticas del lenguaje BLOC-C/BLOC-S/BLOC-SR

(Puyuelo, Renom, Solnas y Wiig, 2006; Puyuelo, Renom, Solanas y Wiig,

2007), abordan por medio de evidencias basadas en la prctica, la utilidad

de estas pruebas en la evaluacin de adolescentes y adultos con patologas

tan dispares como sndrome de X frgil, sndrome de Down, esquizofrenia,

maltrato, etc. De la misma forma en los ltimos aos se estn realizando

adaptaciones de los instrumentos de evaluacin del lenguaje. Los

Inventarios de Desarrollo Comunicativo MacArthur-Bates (CDI). Se

trata de la primera adaptacin especfica para evaluar a estos nios

teniendo en cuenta su perfil evolutivo de desarrollo comunicativo y

lingstico (M. Galeote, P. Soto, A. Serrano; L. Pulido; R. Rey; P. Martnez-

Roa, 2006).

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