Simulación de eventos neurológicos en adolescentes

Eventos psicógenos durante vacunación VPH.

Dra. Inés Caro KahnNeuropediatra

Instituto Nacional de Salud del Niño

Comisión Nacional de Evaluación de ESAVISMinisterio de Salud

Riesgo - Beneficio de la vacunación

• Objetivo: Erradicación de enfermedades• Vacunas : Estudios fase 1, 2 y 3, • Autorización: – No tener reacciones adversas severas – O tasa extremadamente baja.

• Mas frecuente eventos coincidentes o errores programáticos

• Predisponen a población al rechazo de la vacuna con el riesgo de sufrir la enfermedad

Perdida de la Percepción de riesgo

• Enfermedades prevenibles por vacunas:–Disminución de la frecuencia–Perdida de la capacidad de percibir la

importancia de prevenir estas enfermedades entre la población, y el personal de salud –Mas frecuente asociar un evento

adverso a la vacuna –Menos tolerancia de la opinión publica

Que es un evento supuestamente atribuido a vacunación (ESAVI) ?• Cualquier evento inusual o muerte– Tiempo no mayor a 4 semanas

después de la vacunación– Etiología no bien precisada – Puede o no estar relacionado con la

aplicación de la vacuna.

• Mayoria de ESAVIS tienen relacion temporal y no necesariamente una relación causal

Vigilancia de Eventos adversos a vacunas

• Nuestro país cuenta con un sistema de vigilancia que permite detectar eventos adversos supuestamente atribuidos a vacunas

• Nosotros el eslabón fundamental en la notificación de estos eventos.

Definición de ESAVI

• ESAVI NO ES IGUAL A DECIR EVENTO ADVERSO

• Garantiza calidad de las vacunas

• Debe ser investigado inmediatamente para evitar crisis en la información

Eventos neurológicos asociados a vacunación

en adolescentes

Tipos de Vacunas

1. Virus vivos atenuados2. Virus muertos completos o

fraccionados3. Toxoides

1.Virus Vivos atenuados

• Sarampión• Rubeola• Varicela• Polio Oral• Parotiditis

• Infección leve inocua con inmunidad subsiguiente

• Aun en condiciones ideales de :– Preparación de la

vacuna – Resistencia del anfitrión

pueden presentar:: • SINTOMAS DE LA

ENFERMEDAD NATURAL Y SUS COMPLICACIONES

2.Virus Muertos completos• Tos ferina• Gripe• Polio Inactivada• Rabia

• No reproducen la enfermedad natural

• Pueden producir lesión del Sistema Nervioso

• Mecanismos Tóxicos o alérgicos

• Tos ferina:– Convulsiones– Encefalopatía?

• Rabia: (Semple)– SGB (Semple)– Encefalomielitis

3. Toxoide• Difteria• Tétanos

• S. Guillain Barre• Plexitis Braquial• NO encefalopatía

ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacuna

1. Sincope• Perdida de conciencia:– Disminución transitoria del flujo sanguíneo

cerebral, estancamiento periférico de la sangre.

• Síntoma frecuente:– Adolescentes y niños sanos

• Mecanismo:– Reflejo vaso- vagal

• Stress emocional• Mayormente en la posición de pie

SincopeDiagnostico clínico

• El niño refiere al inicio sensación de mareo, desmayo o inestabilidad

• Piel pálida, fría y húmeda• Cae al suelo• Cuerpo rígido y los miembros tiemblan• En la convulsión no hay palidez• Al incorporarlo, se prolonga la reducción del

flujo sanguíneo cerebral• Mantener inspiración profunda aborta la crisis

Espasmo del sollozo

• Lactantes desde el mes de edad• Desencadenada por llanto y durante el

llanto• Fases:– Cianosis– Flacidez– Hipertonía– Convulsiones

• Espasmo pálido: Después de caídas leves

• Estimular la reiniciación del llanto• Tranquilizar a padres

ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacuna

2. Fenómeno psicógeno masivo

• Fenómeno psicógeno masivos. • Influencia de los medios de comunicación• Factores desencadenantes diversos.• Se necesita conocer estos eventos para

un manejo adecuado, medidas de control efectivas, evitar su propagación y manejar la crisis.

• Histeria colectiva

ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacuna 3.Trastorno somatomorfos:

• Alteración de Funciones voluntarias motoras o sensitivas.

• Remiten y vuelven espontáneamente• Disminuyen o desaparecen cuando el

enfermo se distrae• Aumentan cuando el médico se concentra

en el síntoma• No hay congruencia clínica neurológica• Se resuelven con placebo o psicoterapia

3.Trastorno somatomorfosFactores condicionantes

• Socioeconómico• Desestructuración familiar• Violencia familiar• Eventos traumáticos previos al evento :

acoso o abuso sexual• La propensión de los adolescentes a imitar

a sus pares• Abuso de sustancias con desconocimiento

de los padres

3. Trastorno somatomorfos

• Temblor conversivo• Disfunción de la marcha• Movimientos estereotipados:–Movimientos rotatorios de la cabeza

hacia los lados– Levantamiento de la pelvis o el tronco– Parpadeo constante

3. Trastornos somatomorfos

• Se presenta el caso de una paciente en el cual la evaluación del cuadro clínico no seguía un patrón característico. y se sospecho que existía un componente psicogeno importante.

Como reconocer una verdadera crisis convulsiva tónico clónica generalizada

• 1ra fase: Tónica– Perdida brusca de conocimiento (cae al suelo, no

recuerda pródromos)– Postura tónica (rigidez) con apnea, cianosis, trismus,

supra versión ocular, duración segundos

• 2da fase : Clónica– Sacudidas de extremidades– Relajación del tono muscular: Sialorrea, broncorrea,

relajación de esfínteres,

• 3ra fase: Posictal:– Confusión, cefalea, sueño

4.Encefalomielitis

• Inicio después de la 2da semana• Síntomas multifocales: Ataxia, convulsiones,

déficit visual• RMN: • Múltiples lesiones en sustancia blanca, cerebro,

pedúnculos cerebrales, tronco encefálico, los cuales resuelven junto con la mejoría clínica

• Tratamiento con corticoides• Recuperación 1 a 2 semanas

Encefalomielitis

5.Encefalopatía

• Menores de 2 años• Periodo de Incubación: 1 a 24 días• Convulsiones prolongadas

generalizadas• LCR normal, edema cerebral

Vacuna contra papiloma virus

• Eventos adversos leves:.

• Dolor, enrojecimiento e inflamación en el sitio de la inyección.

• Cefalea• Fiebre

ESAVIS sin asociación causal relacionados a laVacuna contra papiloma virus

• Síndrome de Guillain-Barré• Estudio: 375.000 niñas y mujeres

jóvenes : No aumenta el riesgo de padecer el síndrome de Guillain-Barré.

ESAVIS sin asociación causal relacionados a la vacuna

Vacuna contra papiloma virus

• SINCOPE: «Desmayos»–Más frecuentes en adolescentes que en niñas

pequeñas o adultos.

–Respuesta a la inyección más que como efecto colateral de la vacuna.

– Sincope: no fue más frecuente después de la vacunación contra el VPH que con otras vacunas.

• Recomendación: Permanecer en reposo durante 15 minutos después de la vacunación

Recomendaciones

• Enfoque educativo:– Explicar a las familia los beneficios de cada

vacuna y los posibles riesgos que se pueden presentar

• Vigilar receptores de vacunas:– 15 minutos inmediato a la vacuna– Hasta 30 días después de la vacunación.

• Cumplir normas técnicas de vacunación,:– Errores programáticos

Conclusión

• Trabajadores de salud:– Conocer las vacunas que se admnistran y

especialmente las nuevas vacunas…• Eventos adversos,

• Respuesta efectiva ante cualquier crisis de información

• Evitar la perdida de credibilidad en las vacuna

• Reemergencia de enfermedades ya erradicadas prevenibles por vacunación.

inecaro@gmail.com