EvidenciaeninfecciónporSGB

Dra.MartaAravenaUrrutiaPediatrainfectólogo CASR

CCINSOCHINF

Puntosrelevantes

• Importanciadelaenfermedad.• Recomendacionesenelmanejo:• RNasintomáticoconFRparasepsisprecoz.• SepsisneonatalporSGB.

• Realidadnacional.

Importanciadelaenfermedad

Introducción

• OMSestimaquetodoslosañosmuerenalrededorde1millóndeneonatosdebidoainfección.

• UnadelasprincipalescausasdeinfeccionesinvasorasenRNTyRNPT.• El70%deloscasosdeSPporSGBsonenRNT.• RNPTriesgodedesarrollarSPde20-39%(triplicaenRNPT≤1500grs).

• Mayormortalidad(2-3%RNTVS20-30%<33semanas).

Cargadeenfermedad

Mortalidad

Alargoplazo

Historianatural

15-30%delasembarazadassonportadorasdeSGB

30-50%desusRNsecolonizaránenelcanaldelparto

2-3%deesoscolonizadospresentaránunainfeccióninvasora

2/3<7días:sepsisprecoz1/3>7días:sepsistardía

Mortalidad:4-12%yMorbilidad:46-50%

Historiadeltamizaje

• SGBcausamáscomúndesepsisymeningitisen<3meses

Años70

•PAIamadresconFR4horasprevioalparto.

• ColonizaciónRNbaja30-50%à1,2%

Años80•Evidenciainsuficiente.• ProfilaxisporFRoporscreeninguniversal.

1996

•ProfilaxisporscreeningmejorqueporFR.

• Tamizajeatodaslasmadresentrelas35-37semanas.

2002

Screening50%másefectivoqueFRendetectarmadres.

5144RNVy312conSP

Impactodelaprevención

48,1%à85% 73,8%à85,1%

ImpactoestrategiaCDC

Disminución65%

Problemasactuales

• AumentoderesistenciaalaClindamicina.• Puedellegarhastael30%(Chile11%)• Importanciadelcultivoyestudiodesusceptibilidad.

• Falladecumplimientoenlosprotocolosdeprevención.• Faltadecomunicaciónenelequipo.• Bajaadherenciaaprotocolos(59-70%).• Menosde4horasdetrabajodeparto.

• Embarazosnocontrolados?RNPT<35semanas?.

Problemasactuales

• Elevadoporcentajedecultivosfalsamente(-)enmujeressinFR.• 40a60%deloscasosactualesdeSP.

• Causas:• LaportacióndelSGBvaginalesintermitente.• Muestrainsuficiente.• Transporteinadecuado,almacenamientoincorrecto.• Tomademuestrasólovaginalynorecto-vaginal.

ManejodeRNasintomático

Desafíoclínico

• IdentificaraquellosRNconbuenaspectoquevanarequerirevaluacióny/oantimicrobianostempranamente.• RNcon1delosfactoresderiesgoparalasepsis.

• ElriesgodeinfecciónenelRNvaríaconsiderablementeconelFR.• >riesgoenRNhijodemujerescolonizadasporSGBconCorioamnionitis.

• Laconductavaadependerde:• Númerodefactoresderiesgopresentes.• Frecuenciadecontroles.• Edadgestacional.

IndicacióndeprofilaxisIP

• HijoprevioconenfermedadinvasoraporSGB.• BacteriuriaporSGBencualquiermomentodelembarazo.• Screening positivoparaSGBalas35-37semanas.• StatusSGBdesconocido,peroconalgunodelossiguientes:• Parto<37semanasdegestación.• RPM≥18horas.• Fiebreintraparto (≥38°C).• PCRintrapartopositivaparaSGB.

Profilaxisadecuada

MadreconindicacióndeprofilaxisIP

Recibióprofilaxisenformaadecuada

Observaciónpor≥48horasNorealizarexámenes

CDC2010

• Ampicilina,PenicilinaoCefazolina.

• ≥4horasantesdelnacimiento.

IndependientedeEG

Profilaxisinadecuada

CDC2010 AAP2012 PenicilinaIM

Madreconprofilaxisinadecuada

≥37semanasyRPO<18horasObservarpor≥48horas

*Hemograma+PCRalas6- 12horas

ExámenesOKy/obuenaevoluciónclínicaAltaalas48horas

<37semanasoRPO≥18horas2HC,Iniciotto ATB

Hemograma+PCRalas6- 12horasObservaciónpor≥48horas

ExámenesOKybuenaevoluciónclínicaSuspenderantibióticoslas48horas

CDC2010

Hijodemadreconcorioamnionitis

• Independientedelaedadgestacional

CDC2010

?

RNconsepsisporSGB

Desafíoclínico

• IdentificarRNconsignosclínicosdesepsisyconnecesidaddeiniciotempranodeantimicrobianos.• Signosclínicosdesepsissensiblesperopocoespecíficos.• El90%delasniñosconsepsisprecozdesarrollaránsíntomas<12hdevida.• RNTysinFRdeinfecciónsepodríaobservardurantelasprimeras6horas.

• Mayoríadelosniñosininfecciónvaamostrarunamejoríaenesteperíododetiempo.

• Antecualquierempeoramientoclínicorealizaevaluacióneiniciarantibióticos.

Evaluación

• Hemograma+PCR(repetircada24horas).• Doshemocultivos(1mlcadauno).• RealizarPLsiestadodepacientelopermite:• Un30%delasbacteremias cursanconmeningitis.• HCnegativonodebehacerdecidirsiserealizaPLono.

• El38%delasmeningitiscursanconHCnegativo.

• NoestáindicadorealizarUrocultivoderutina.• Otroscultivosdependiendodeclínica(secreción,etc).• Radiografíadetóraxenniñosconsíntomasrespiratorios.

TratamientoantibióticoBacteremia

• Ampicilina:

• Gentamicina:

Future Microbiol.2017Sep;12:1001-1016

TratamientoantibióticoMeningitis

• Ampicilina:• Menoresde7días:200-300mg/Kg/díacada8horas.• Mayoresde7días:300mg/Kg/díacada6horas.

• Gentamicina:

Redbook 2015

Evaluacióndetratamiento

• Evoluciónclínicadelpaciente.• Opinióndeexpertos:• Realizarhemocultivodecontrolalas48horas.• RealizarcultivodeLCRalas48-72horas.

• Marcadorpronóstico:• Sipersistepositivoseasociaacomplicaciones(ej.infartoscerebrales).• Aumentodelasproteínasseasociaainfartoyobstrucciónventricular.

• NuevaPLsirespuestaatratamientoestáendudaoaparecefocalidad alex.neurológico.

• SicontrolesnegativossuspenderGentamicinaymantenerAmpicilina.

Duracióndetratamiento

• Bacteremia:10-14días.• Meningitis:14-21días.• Artritis:2-3semanas.• Osteomielitis:3-4semanas.• EndocarditisyVentriculitis:4semanas.

Redbook 2015.SarahLong2018.

RealidadenChile

Faltadeinformaciónlocal

• Nosenotificancasosclínicos,soloreportedecepasinvasorasISP.• Nohayestudiosquedescribanlaenfermedad.• TasadeincidenciaSP?IncidenciadeST?.• Tasademortalidad?.• Factoresderiesgo…sonlosmismos?Otros?.• Epidemiologíadelaenfermedadcambiaráconlallegadadeinmigrantes?.

• EsnecesarioestablecerpolíticasdesaludquepermitanrealizareltamizajedeSGBenformauniversal.• Asegurarsuaccesibilidadenformaigualitariaalolargodelterritorionacional.• Proporcionarelfinanciamientonecesario.• IncluirlodentrolasprestacionescodificadasporFONASA.

Mensajesfinales

• Apesardelasestrategiasutilizadas,lainfecciónporSGBsiguesiendounproblemaimportanteenlasaludpúblicaanivelmundial.

• ElmanejodeRNasintomáticovaadependerdelosFRydesilamadrerecibióprofilaxisdemaneraadecuada.

• Laterapiaoportunapuededisminuirenformadrásticamortalidadysecuelasalargoplazo.

Muchasgracias….