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Esta investigacón da a conocer como es la evolución neuromuscular, funcional y metabólica de un lactante para su inicio de su alimentación complementaria.
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UNIVERSIDAD NACIONAL“JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN”
FACULTAD DE MEDICINAESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
EVOLUCIÓN NEUROMUSCULAR FUNCIONAL Y METABÓLICA DEL LACTANTE PARA EL INICIO DE LA
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
CARLOS INOCENTE, Sheyla
CARPIO VILLANUEVA, Rosalí Andrea
FLORES OLIVAS, Tatiana Jackeline
HUAMAN BLAS, Fran Ruben
IGNACIO HUACHO, Wendi Brigitte
MAURICIO DIAZ, Pamela
POZO MARTINEZ, Violeta Roxana
Enfermería En Salud Del Niño Y Adolescente I
Lic. Carmen, Marroquín CárdenasDr. Olga, Cáceres Estrada
1
DEDICATORIA
En primer lugar a Dios, por ser nuestra
inspiración día a día y a nuestros padres que
nos muestran y nos brindan su apoyo
incondicional; gracias a ellos somos
2
Huacho, 09 de abril del 2015
motivadas a seguir en este camino de
nuestras vidas.
Carlos, Carpio, Flores, Huamán, Ignacio, Mauricio& Pozo
ÍNDICE
PORTADA
DEDICATORIA
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
RESUMEN
CAPITULO I. EVOLUCION NEUROMUSCULAR DEL LACTANTE
I.1. Desarrollo Neurológico
1.1.1 Sistema Nervioso
1.1.1.1 Sistema Nervioso Central
1.1.1.2 Sistema Nervioso Periférico
1.1.1.3 Sistema Somático
1.1.1.4 Sistema Vegetativo
1.1.2 El Cerebro
1.1.2.1 La materia gris del hemisferio izquierdo
I.2. La Neurología Evolutiva
1.2.1 El Tono
1.2.1.1 Tono Muscular Activo
1.2.1.2 Tono Muscular Pasivo
1.2.2 Los Reflejos
3
1.2.2.1 Reflejos para la Lactancia Materna Exclusiva
1.2.2.2 Reflejos para la Alimentación Complementaria
1.2.3 Desarrollo Psicomotor
CAPITULO II. MADURACIÓN MUSCULAR PARA EL INICIO DE LA ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
2.2. Orden Postural
2.2.1 Sostén Cefálico
2.2.2 Músculos Que Intervienen
2.2.2.1 Músculos Del Cuello
2.2.2.2 Músculos De La Nuca
2.2.2.3 Músculos Del Hombro
2.2.2.4 Músculos Del Antebrazo
2.2.2.5 Músculos De La Mano
2.2.2.6 Músculos Del Tórax Y Abdomen
2.2.2.6 Músculos De La Espalda
2.3. Masticación
2.3.1 Músculos Que Intervienen
2.3.1 Músculos Accesorios
CAPITULO III. MADURACION METABOLICA
3.1. Sistema Digestivo
3.1.1 Páncreas
3.1.2 Hígado
3.2. El Sistema Renal
3.3. El Sistema Nervioso
3.4. Clasificación De Los Periodos De Maduración Nutricional
4
3.4.1 0-6 Días - Adaptación A La Vida Extrauterina
3.4.2 7-28 Días - Función De Digestión Y Metabolismo
3.4.3 1-6 Meses - Maduración De Órganos Y Sistemas
3.4.4 6-12 Meses - Desarrollo De Las Aptitudes Personales
CAPITULO IV ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
4.1. Concepto
4.2. Importancia De Iniciar La Alimentación Completaría A La Edad
Adecuada
4.3. Ventajas De Iniciar La Alimentación Completaría A La Edad Adecuada
4.3.1 Si su alimentación complementaria se inicia tempranamente.
4.3.2 Si su alimentación (complementaria se realizó de forma tardía.
4.4. Primeros Alimentos
4.5. Alimentos Que Se Deben Evitar
4.5.1 Algunos alimentos se deben evitar en bebés menores de 12
meses
4.5.2 Alimentos que tienen más posibilidades de provocar una
reacción alérgica
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
5
INTRODUCCIÓN
El introducir la alimentación complementaria alrededor de los 6 meses de vida del
bebé, se debe a que las necesidades nutricionales y de agua del lactante varían y los
sistemas digestivo y renal, presentan un mayor grado de madurez, aumentando así la
capacidad de absorción intestinal y de excreción por parte del riñón.
Durante el periodo intrauterino, el feto se alimenta a través de la circulación placentaria.
La placenta extrae de la sangre de la madre todos los nutrientes requeridos, que
entran a la circulación fetal en una forma inmediatamente utilizable. Debido a este
mecanismo el feto no tiene que ingerir, digerir y absorber alimentos ni tampoco requiere
de un sistema excretor. El tracto gastrointestinal y las funciones renales se desarrollan
progresivamente antes del nacimiento. Al nacer, el niño debe ingerir los alimentos por
boca, digerir y absorber los nutrientes y tener riñones que funcionen para excretar los
desechos metabólicos para mantener la homeostasis del agua y los electrolitos.
La inmadurez fisiológica del lactante lo hace vulnerable a distintos alimentos. En
neonatos esta inmadurez es especialmente relevante en los sistemas relacionados con
la absorción y metabolización de nutrientes. Recordemos que durante el proceso
digestivo se producen diferentes secreciones que son ricas en enzimas para favorecer 6
la digestión de los alimentos. En el caso del lactante, la composición y cantidad de
estas secreciones variará y evolucionará durante los primeros meses de vida.
RESUMEN
Existen períodos de mayor vulnerabilidad para la afectación del crecimiento por causas
nutricionales como ser los primeros meses después del nacimiento y se extienden
hasta aproximadamente los dos años.
La leche materna es el alimento ideal hasta alrededor del sexto mes de vida desde el
punto de vista inmunológico y nutricional. Junto a la lactancia materna es necesario
resaltar la importancia de la introducción adecuada de los alimentos durante la
alimentación complementaria.
Como profesionales a quienes las madres y la familia encomiendan la salud de sus
hijos desde el mismo momento del nacimiento, tenemos el compromiso de conocer los
beneficios de una adecuada alimentación en las primeras etapas de la vida y los
riesgos de esta respecto a ciertas enfermedades, por ejemplo, alergias, trastornos
gastrointestinales, desnutrición o sobrepeso
La velocidad y la forma por la cual un lactante atraviesa estos estadios son variables y
está determinada por la maduración del aparato digestivo, del sistema nervioso central,
del sistema inmunológico y excretor, por mencionar los más importantes
Resulta un proceso complejo y gradual, que entre otras cosas, requiere de un tiempo
prudente para que los sistemas neuromuscular, renal digestivo e inmunológico del niño
adquieran la madurez necesaria.
7
SUMMARY
There are periods of greatest vulnerability for affected growth by nutritional
causes such as the first few months after birth and extending until about two years.
Breast milk is the ideal food until about the sixth month of life from immune and
nutritional point of view. Next to breastfeeding is necessary to highlight the importance
of introducing appropriate food for supplementary feeding.
As professionals to mothers and family health entrust their children from the moment of
birth, we are committed to know the benefits of proper nutrition in the early stages of life
and the risks of this respect to certain diseases, for example, allergies, gastrointestinal
disorders, malnutrition or overweight
The speed and means by which an infant through these stages are variable and
determined by the maturation of the digestive system, the central nervous system,
immune system and excretory mention the most important
Is a complex and gradual process, which among other things, requires a prudent time
for neuromuscular, renal digestive and immune systems of children acquire the
necessary maturity.
8
CAPITULO I
9
EVOLUCIÓN NEUROMUSCULAR
DEL LACTANTE
CAPITULO I
EVOLUCION NEUROMUSCULAR DEL LACTANTE
1.1 Desarrollo neurológico
El desarrollo neurológico, que ocurre en el niño en los 2 primeros años de vida, cumple
fielmente los principios generales del desarrollo. La integración y especialización de
funciones que ocurren están programadas genéticamente y no son nunca
absolutamente independientes de factores del ambiente, los que actúan como agentes
de estimulación. Para que el niño recién nacido logre cumplir los hitos fundamentales
de esta etapa (la manipulación, la marcha e inicio del lenguaje), deben ocurrir una serie
de cambios en la estructura subyacente, es decir el sistema nervioso central y
periférico. Cuando el niño nace, funciona desde el punto de vista neurológico, como
una estructura predominantemente refleja y con un sistema nervioso que definimos
como inmaduro.
Este sistema nervioso inmaduro tiene 4 propiedades fundamentales:
Número de neuronas activadas (y activables) relativamente bajo.
10
Conducción lenta de señales.
Transmisión sináptica difícil, con una débil producción de señales.
Plasticidad especial, que llamaremos electiva.
El esquema de conexiones sinápticas está genéticamente establecido y debe ser
puesto a punto o validado a través de la experiencia. El cerebro del RN es un cerebro
de corteza más bien lisa, con pocos surcos secundarios o terciarios, con vasos
sanguíneos poco sinuosos y poca diferenciación entre substancia gris y substancia
blanca. Su peso promedio es de 300 gramos. Para que este cerebro, en los 2 primeros
años de vida, triplique su peso y tome una apariencia externa macroscópica similar a la
del cerebro adulto, deben ocurrir una serie de cambios:
Existe una escasa multiplicación neuronal en esta etapa, si ocurre crecimiento
del soma neuronal con cambios en la relación núcleo-citoplasma en las
neuronas y desarrollo de nuevos procesos enzimáticos), aumento de las
ramificaciones de las dendritas (con formación de nuevas sinapsis) y una activa
multiplicación glial.
Otro cambio importante es el plegamiento de la corteza cerebral, que ocurre
como consecuencia de la migración neuronal y estructuración de las capas de la
corteza cerebral.
El lecho vascular cerebral experimenta un aumento importante y los vasos
sanguíneos siguen las irregularidades de la corteza, dejando de tener una
trayectoria rectilínea.
Por último, un logro fundamental es la mielinización, que permite una
transmisión sináptica más precisa y veloz, con una menor difusión del impulso
propagado. De esta forma, existe una clara relación entre el patrón de
mielinización del sistema nervioso y la adquisición de nuevas habilidades
11
funcionales. Ej.: el uso de la mano coincide con la mielinización del
engrosamiento cervical de la médula espinal.
1.1.1 Sistema nervioso
Al nacer las funciones están programadas genéticamente y el sistema nervioso
funciona como una estructura predominantemente refleja, por lo que se define como
inmadura. Debido a que el cerebro durante los primeros años es inmaduro.
Considerado en su conjunto, se divide en:
1.1.1.1 El sistema nervioso central: Además de la médula espinal, tiene el
encéfalo en cuya parte anterior y superior se encuentra el cerebro. Está
dividido en bulbo raquídeo, cerebelo, protuberancia, mesencéfalo, diencéfalo,
telencéfalo y puente de varolio.
1.1.1.2 El sistema nervioso periférico: se divide a su vez en sistema
somático y sistema vegetativo o visceral.
1.1.1.3 El sistema somático: está formado por los nervios craneales y
espinales; unos son sensoriales (reciben los estímulos del mundo exterior y
mantienen el cuerpo en contacto con él), y otros son motores (gobiernan las
respuestas de nuestro organismo ante esos estímulos).
1.1.1.4 El sistema vegetativo (visceral o autónomo): controla el medio
interno: gobierna la respiración, el ritmo cardiaco, los movimientos intestinales
y todas las demás actividades fisiológicas, incluso las respuestas físicas de
las emociones, como el sudor de las manos que acompaña al miedo.
1.1.2 El cerebro
Ocupa la parte más voluminosa e importante del encéfalo. Sin el desarrollo que
alcanza nuestro cerebro serían imposibles el lenguaje y el pensamiento abstracto, el
razonamiento y el aprendizaje. Además, es el centro de la actividad intelectual, 12
necesario para respirar, metabolizar alimentos e incluso para eliminar los desechos.
Regula y coordina cada uno de los movimientos que realizamos, voluntarios e
involuntarios, todas las impresiones sensoriales que recibimos, todas las emociones
que sentimos. Sin el cerebro no podríamos apreciar un paisaje, una pintura, un
poema o una melodía. Gracias a su desarrollo tomamos conciencia de nosotros
mismos y del mundo que nos rodea, de él depende nuestro desarrollo creativo,
nuestra personalidad. Una vez que el niño nace no se crea una sola neurona, hay
pequeñas disminuciones en las primeras décadas que aumentarán progresivamente
en las décadas posteriores. Si una neurona se lesiona o muere no puede ser
reemplazada.
El cerebro está dividido en dos mitades o hemisferios y en su superficie, lo que
llamamos corteza, es donde se almacena la mayor parte de la información.
1.1.2.1 La materia gris del hemisferio izquierdo: Es responsable
principalmente de la lógica, el razonamiento y las habilidades cognoscitivas y
analíticas como el lenguaje y las matemáticas.
1.1.2.2 La materia gris del hemisferio derecho: Es responsable
principalmente del desarrollo artístico, la música, sonidos no verbales, las
emociones y el pensamiento intuitivo.
La estimulación temprana bien ejercida, promueve el desarrollo de ambos hemisferios
porque utiliza técnicas específicas para hacer trabajar a las dos partes del cerebro en
un mismo proceso. Si cantamos una canción al niño, la letra estimulara el hemisferio
izquierdo y la música el derecho.
Nacimiento. El cerebro llega al 25 por ciento del cerebro adulto.
6 meses de edad. El cerebro llega al 50 por ciento del cerebro adulto.
años de edad. Llega al 90 por ciento de su tamaño máximo.
13
1.2 LA NEUROLOGÍA EVOLUTIVA
Estudia el desarrollo del sistema nervioso en los primeros años de vida. Compara los
resultados del examen neurológico con el patrón de evolución normal esquematizado
por trimestres de edad del niño.
En el momento de nacer se pueden explorar al menos 70 signos neurológicos, este
examen progresivo se irá enriqueciendo con los datos aportados por el seguimiento
posterior. El seguimiento neurológico, junto con los resultados de una valoración de
reacciones afectiva, de sociabilidad psicomotora, etc. diagnostica la normalidad del
niño. En esta exploración básicamente se valora:
el tono muscular activo y pasivo
los reflejos y/o reacciones posturales
el desarrollo psicomotor
1.2.1 EL TONO
1.2.1.1 Tono muscular activo: Es el que se refiere al desarrollo de las
adquisiciones motoras: control de la cabeza, sedestación y mantenimiento en
bipedestación principalmente.
1.2.1.2 Tono muscular pasivo: Su valoración se basa en la extensibilidad de
los segmentos corporales y, de forma complementaria, en el movimiento de
las extremidades (ángulo de aductores, talón-oreja, postura de muslos en
hiperextensión, ángulo poplíteo, ángulo de dorsiflexión del pie, maniobra de la
bufanda, etc.).
Las fluctuaciones del tono muscular son muy marcadas durante el primer año de vida.
En el primer trimestre el nivel de tonicidad es muy elevado. El bebé permanece con
14
los brazos y piernas flexionadas, las manos cerradas con el pulgar fuera del puño y la
cabeza rotada hacia un lado.
1.2.2 Los reflejos.
En el momento de nacer el bebé dispone de respuestas automáticas ante determinados
estímulos que favorecen la adecuación al nuevo ambiente. A estas respuestas las
denominamos reflejos. Podemos distinguir los reflejos primarios o arcaicos y los
secundarios o respuestas posturales
1.2.2.1 Reflejos para la lactancia materna exclusiva
Los bebés nacen con una serie de reflejos vitales que les ayudan a sobrevivir.
Uno de ellos es el reflejo de deglución, que desempeña un papel importante en
la lactancia materna. Debido a que la succión y la deglución son los principales
componentes del amamantamiento, este reflejo es a menudo llamado el "reflejo
de succión" o el reflejo de "succión-deglución".
El reflejo de succión-deglución es uno de los primeros reflejos demostrados por
el niño en su desarrollo. Este comportamiento se puede observar durante la
gestación. Por lo general comienza a aparecer alrededor de la 12 ª a la 13 ª
semana de embarazo. Durante este período, el feto puede demostrar los inicios
de este reflejo al chuparse el pulgar, bostezar o hacer movimientos de deglutir. A
las 36 semanas, el reflejo por lo general está desarrollado totalmente. Al nacer,
el niño debe ser capaz de succionar y tragar de inmediato.
El reflejo de succión-deglución es una parte vital del proceso de alimentación de
los lactantes. La presión de un objeto contra el paladar desencadena el reflejo
de succión. Los bebés a menudo succionan cualquier objeto, como un dedo al
tocar esa región. Cuando se alimenta, el reflejo de succión extrae la leche del
pecho o del biberón. Dado que la leche entra en la boca, inicia el reflejo de
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deglución. Los dos reflejos trabajan juntos, lo que permite que el bebé trague la
leche al mismo tiempo que succiona para extraer más.
A diferencia de los otros reflejos asociados con la alimentación, la deglución
permanece reflexiva conforme el bebé se convierte en un adulto. Los adultos
pueden suprimir conscientemente el tragar, pero por lo general se desencadena
por un reflejo, conforme la lengua mueve el alimento en la parte posterior de la
boca. El reflejo de búsqueda, lo que hace voltear la cabeza del bebé hacia
cualquier objeto que toca la boca o la mejilla, desaparece alrededor de los cuatro
meses, ya que el niño aprende a dirigir sus propios movimientos de la cabeza,
mientras que el reflejo de succionar dura hasta que el bebé tiene alrededor de
un año de edad.
El reflejo de la deglución es crucial para la nutrición infantil. Cuando el reflejo no
funciona correctamente, la salud del niño puede estar en peligro. Una serie de
condiciones diferentes afectan este reflejo. Los bebés prematuros o los bebés
que sufren de otras enfermedades como parálisis cerebral pueden no haber
desarrollado plenamente el reflejo de deglución. Este reflejo puede no estar
presente, o la coordinación entre la succión, la deglución y la respiración puede
verse afectada. Esto puede llevar a la asfixia conforme la leche obstruye las vías
respiratorias del bebé.
1.2.2.2 Reflejos para la alimentación complementaria
Al nacer, el bebé sano ya tiene reflejos de succión y deglución. Sin embargo, la
capacidad para deglutir alimentos semisólidos ofrecidos con cuchara alcanza su
madurez entre el cuarto a sexto mes de vida posnatal. Así mismo, los niños
poseen el reflejo de extrusión, que consiste en que el niño expulsa hacia afuera
con la lengua los objetos y alimentos que se acercan a sus labios, este reflejo
desaparece alrededor del cuarto mes. Otro factor que facilita el suministro de
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alimentos semisólidos es el control del cuello (sostén de la cabeza) y del tronco
(sentarse solo), que también aparece alrededor del cuarto mes. El niño está listo
para empezar a tomar otros alimentos cuando es capaz de mantenerse sentado
con poco apoyo y se inclina hacia adelante al observar el alimento, mostrando
interés, abre la boca fácilmente al rozar sus labios con una cuchara, no empuja
con la lengua hacia afuera y puede desplazar el alimento hacia atrás y tragarlo.
Además, para iniciar con alimentos sólidos, es necesario que existan
movimientos rítmicos de masticación, que se despliegan hacia los 7-9 meses de
edad. Este es un punto fundamental, no solo en términos de “alimentación”, de
promoción de la masticación y de la deglución, sino también para aspectos
relacionados con la fonación y el lenguaje. Cuando se supera esta “ventana o
etapa crítica”, aumenta la probabilidad de desarrollar dificultades para lograr que
el niño adquiera estas habilidades
Los alimentos sólidos y semi sólidos son rechazados por el empuje de la lengua
o reflejo de extrusión, el cual desaparece entre los 4 y 6 meses, haciendo
posible el inicio de la alimentación no láctea complementaria. Los reflejos de
succión y deglución dirigen una serie de movimientos coordinados de los labios,
las mejillas, la lengua y la faringe.
De los 4 a 6 meses el lactante es capaz de mantener la cabeza erguida y tiene
un control parcial del tronco, lo que facilita el proceso de alimentación. También
entre los 5-7 meses hay una sialorrea (salivación abundante) que coincide con el
desarrollo de la dentición. Debe permitirse al niño que juegue y pruebe sus
manos para que registre nuevas percepciones en la lengua. A esta edad madura
completamente la deglución y aparece una masticación rudimentaria, junto con
la erupción de los dientes la lengua va adquiriendo una posición más posterior.
Alrededor de los 8 meses empiezan a aparecer estos movimientos rítmicos de
masticación, lo que junto a la aparición de los primeros dientes (6 a 8 meses) y
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el desarrollo posterior de las destrezas motoras finas permite la incorporación
gradual de alimentos semisólidos y la participación creciente del niño en el acto
de alimentarse.
Entre los nueve y doce meses coge pequeños alimentos y comienza a
autoalimentarse. Así, muestra la capacidad de llevarse comida por sí sólo a la
boca, una cuchara o beber de un vaso, aunque es incapaz de comer por sí sólo
hasta al menos los dos años de edad, momento en el que también está
establecida totalmente la visión lo que permite una coordinación oculo-motora
completa.
Como ya se señaló alrededor de los 6 meses empieza la erupción dentaria
indicando mayor madurez neuro funcional: aumenta el uso de la musculatura
masticatoria, se incrementa la percepción sensorio – espacial de la lengua y los
labios, se transforma la función deglutoria de instintiva y refleja en deglución
somática, se extingue progresivamente el reflejo de extrusión y se desarrolla la
discriminación de nuevas texturas, sabores, olor, temperatura y consistencia de
alimentos, de modo que el niño puede manifestar preferencia o rechazo.
Durante la infancia comienzan los procesos de maduración y aprendizaje. En
este período, el niño comienza a demostrar comportamientos específicos frente
a los alimentos. Como consecuencia de esto, en esta primera etapa de la vida,
concretamente en el segundo semestre, hay que ir enseñando a comer en el
sentido más completo del término, desde masticar hasta la adquisición de
hábitos alimenticios que deben permanecer el resto de la vida.
La capacidad digestiva durante el primer año de vida depende de la eficiencia
con que madura el aparato digestivo, tanto en lo motor como en lo enzimático.
Se debe tener presente que el cardias adquiere cerca de los tres meses su tono
normal, por lo que se puede esperar cierto grado de reflujo hasta esta edad. El
reflejo gastrocólico (aumento de los movimientos musculares del tracto digestivo
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cuando llegan los alimentos a un estómago vacío, lo que puede causar la
urgencia de defecar inmediatamente) suele estar presente a esta edad y puede
manifestarse en forma más intensa en los niños alimentados al pecho.
El tono del esfínter esofágico inferior aumenta progresivamente en los 6
primeros meses, aunque su completa madurez se alcanza a los tres años. El
ritmo de vaciamiento gástrico normal se alcanza hacia los 9 meses de edad. El
pH gástrico es más alto que el del adulto, alcanza los valores de éste hacia los
tres años de edad.
1.2.3 Desarrollo Psicomotor
Actividades que realiza el niño con respecto a la alimentación complementaria
EDAD DESARROLLO PSICOMOTOR
0 a 5 meses • Reflejo de búsqueda.
• Reflejo de succión.
• Reflejo de deglución.
• Reflejo de extrusión: empuja hacia fuera todo alimento semisólido
colocado en la parte anterior a la lengua.
•Sostiene la cabeza cuando se le coloca en posición semisentad
• Mejora la coordinación entre los músculos delos labios y la
mandíbula.
• Aumenta la capacidad de sensaciones de temperatura, sabor y
consistencia.
6 a 8 meses • Desde los seis meses la niña o niño controla ya su mandíbula y la
lengua.
• Los dientes comienzan a brotar.
• Posee movimientos masticatorios verticales; no puede moler.
• Expresa su deseo de alimentarse, abriendo la boca e inclinándose
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hacia adelante.
• Alrededor del segundo semestre inicia movimientos rítmicos de
masticación que le preparan para comer de todo al cumplir un
año.
• A los ocho meses, cierra bien la boca y puede tomar, con ayuda
de una taza.
• Maneja alimentos sólidos.
8 a 11 meses • Se lleva la cuchara a la boca por sí solo.
• Agarra la taza de doble asa sin ayuda.
• Se sienta firme, sin apoyo y posee buen controle la cabeza.
• Posee movimientos de la lengua independientes de la mandíbula,
lateralización de la lengua dentro de la boca, puede mover la
comida de una mejilla a la otra.
• Alcanza la cuchara para sostener, jugar o mover la comida, pero
por lo general no se lleva la comida a la boca.
• Pone los dedos en la comida del plato.
12 a 24 meses • Puede sostener un vaso con poca cantidad de líquido.
• Puede llevar una cuchara con comida a la boca.
• Puede ser común que derrame algo de comida.
• Vocaliza para apurar que lo alimenten.
• Juega con los platos y cubiertos.
• Muerde bien los alimentos enteros.
• Utiliza la cuchara, vaso, taza y plato.
• Tira la comida cuando está lleno.
20
CAPITULO II21
MADURACIÓN MUSCULAR PARA
EL INICIO DE LA ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
CAPITULO II.
MADURACIÓN MUSCULAR PARA EL INICIO DE LA ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
2.2 ORDEN POSTURAL
Toda esta actividad en la cadena muscular de los músculos masticadores (elevadores-
suprahioideos-infrahioideos), no sería efectiva si la cabeza no estuviera posicionada
por los músculos posturales del cuello y de la nuca.
Para facilitar el suministro de alimentos semisólidos es el control del cuello (sostén de
cefálico o sostén de la cabeza) y del tronco - sedestación (sentarse solo), que también
aparece alrededor del cuarto mes.
22
El niño está listo para empezar a tomar otros alimentos cuando es capaz de
mantenerse sentado con poco apoyo y se inclina hacia adelante al observar el
alimento, mostrando interés.
2.2.1 SOSTÉN CEFÁLICO
El tono activo del sostén cefálico, el cual consisten en valorar los músculos
flexores y extensores del cuello.
Valoración de los músculos flexores del cuello:
El niño en decúbito dorsal, tome con sus manos los hombros del niño y llévelo a
la sedestación. La cabeza queda colgando hacia atrás inicialmente (menores de
dos meses) o no, ya que la contracción de los músculos flexores del cuello
ocasionan que la cabeza se desplace hacia delante, ocurriendo esto cuando el
tronco ha alcanzado la posición vertical.
Debe considerar que en el niño de un mes de vida la cabeza puede mantenerse
alineada con el eje del tronco algunos segundos para después caer hacia
delante y conforme avanza la edad, el tiempo de alineación es
considerablemente mayor.
Valoración de los músculos extensores del cuello:
El niño en sedestación y dirigido hacia delante, tome con sus manos los
hombros del niño y llévelo hacia atrás sin llegar al decúbito dorsal. La cabeza se
desplaza hacia atrás inicialmente (menores de dos meses) o no, ya que la
contracción de los músculos extensores del cuello ocasionan que la cabeza se
desplace discretamente hacia delante, ocurriendo esto cuando el tronco ha
alcanzado la posición vertical y manteniéndose durante el movimiento.
Debe considerar que en el niño de un mes de vida la cabeza puede mantenerse
alineada con el eje del tronco algunos segundos para después caer hacia atrás y
conforme avanza la edad, el tiempo de alineación es considerablemente mayor.
23
2.2.2 MÚSCULOS QUE INTERVIENEN
2.2.2.1 MÚSCULOS DEL CUELLO
POSTERIORES
Dorsales
Extensores de la nuca
LATERALES
Rotadores
Flexores Laterales
Superficiales
- Cutáneo del cuello
- Esternocleidomastoideo
Profundos
- Escaleno anterior
- Escaleno medio
- Escaleno posterior
- Intertransverso
- Recto lateral de la cabeza
ANTERIORES
Ventrales
Prevertebrales:
- Recto anterior mayor de la cabeza
- Recto anterior menor de la cabeza
- Largo del cuello
Flexores
Hioideos
2.2.2.2 MÚSCULOS DE LA NUCA
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PRIMER PLANO
Esplenio
SEGUNDO PLANO
Complexo mayor
Complexo menor
TERER PLANO
Transverso del cuello
Recto mayor posterior de la cabeza
Recto menor posterior de la cabeza
Oblicuo mayor de la cabeza
Oblicuo menor de la cabeza
SEDESTACIÓN: La sedestación es un logro natural que se consigue tras
la maduración de los músculos del hombro, del brazo, del antebrazo, de
la mano, de la espalda, tórax y abdomen.
2.2.2.3 MÚSCULOS DEL HOMBRO
MÚSCULOS QUE CONECTAN EL HOMBRO A LA COLUMNA
VERTEBRAL
Músculo trapecio
Músculo dorsal ancho
Músculo elevador de la escápula
Músculo romboides menor
Músculo romboides mayor
MÚSCULOS Y FASCIAS DEL HOMBRO
Músculo deltoides.
Músculo supraespinoso
Músculo infraespinoso
Músculo redondo menor
25
Músculo redondo mayor
MÚSCULOS DE LOS ESPACIOS TRIANGULAR Y
CUADRANGULAR
Músculo subescapular
Músculo pectoral mayor
Músculo pectoral menor
Músculo subclavio
Músculo coracobraquial
Músculo serrato mayor
Esternocleidomastoideo
Esternocleidohioideo
Omohioideo
Bíceps braquial
2.2.2.4 MÚSCULOS DEL BRAZO
Bíceps Braquial
Coracobraquial
Braquial Anterior
Tríceps Braquial
Ancóneo
2.2.2.5 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO
MÚSCULOS ANTERIORES DEL ANTEBRAZO
Capa superficial
- Pronador Redondo
- Flexor Radial del carpo
- Palmar Largo
- Flexor cubital del carpo
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Capa intermedia
- Flexor Superficial de los dedos
Capa profunda
- Flexor profundo de los dedos
- Flexor largo del Pulgar
- Pronador cuadrado
MÚSCULOS POSTERIORES DEL ANTEBRAZO
Capa superficial
- Braquiorradial (Supinador Largo)
- Extensor radial largo del carpo
- Extensor radial corto muñeca del carpo
- Extensor común de los dedos
- Extensor del meñique
- Extensor cubital del carpo
Capa profunda
- Supinador (Supinador corto)
- Separador largo del pulgar
- Extensor corto del Pulgar
- Extensor del índice
- Extensor largo del pulgar
2.2.2.6 MÚSCULOS DE LA MANO
REGIÓN TENAR
Separador corto del pulgar
Flexor corto del pulgar
Oponente del pulgar
Aproximador del pulgar
REGIÓN HIPOTENAR
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Separador del dedo meñique
Flexor corto del dedo meñique
Oponente del dedo meñique
Palmar cutáneo
1ER Y 2DO LUMBRICALES
3ER Y 4TO LUMBRICALES
1RO A 4TO INTERÓSEO DORSALES
1RO A 4TO INTERÓSEO PALMARES
2.2.2.7 MÚSCULOS DEL TÓRAX Y ABDOMEN
MÚSCULOS DE LA PARRILLA COSTAL O DEL TORAX
Entre costillas
- Intercostales externos
- Intercostales internos
- Intercostales intermedios
Saltan diversas costillas
- Por fuera
Serrato dorsal craneal
Serrato dorsal caudal
- Por dentro
Triangular del esternón
MÚSCULOS TORACO ABDOMINALES
Diafragma
MÚSCULOS TORACO ABDOMINALES
Anteriores
- Recto anterior del abdomen
- Piramidal del abdomen
Posteriores
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- Cuadrado lumbar
Laterales (anchos)
- Transverso del abdomen
- Oblicuo menor del abdomen
- Oblicuo mayor del abdomen
2.2.2.8 MÚSCULOS DE LA ESPALDA
PLANO PROFUNDO
Músculos espinales
- Músculos interespinosos
- Músculos intertransversos
- Músculo transverso espinoso
Plano medio profundo
- Músculo serrato postero superior
- Músculo serrato postero inferior
Plano medio superficial
- Músculo angular del omoplato o elevador de la escápula
- Músculo romboides
PLANO SUPERFICIAL
Músculo trapecio
- El superior o trapecio 1
- El medio o trapecio 2
- El inferior o trapecio 3
Músculo dorsal ancho
2.3 Masticación:
Es importante recordar que durante la etapa de recién nacido y en los primeros meses
de vida un individuo tiene una relación cabeza-cuerpo. Esta condición, y su inmadurez
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neurológica, provocan el poco control de su cuello y su tronco, lo que le impide
alimentarse en una posición vertical. Si bien las condiciones anatómicas facilitan su
alimentación tanto en posición horizontal como inclinada, ésta última es la más
recomendada. Estas condiciones favorecen el proceso de la succión nutricia al prevenir
eventos de paso de alimento a las vías aéreas. En cuanto a la nariz, aunque es más
pequeña, la situación de las narinas más horizontales les permite una respiración más
lineal a la situación de la boca, hecho fundamental para mantener una respiración
constante mientras se alimenta. Aun cuando la mandíbula del neonato es más
pequeña, tiene una mayor movilidad en sentido antero-posterior y de elevación, lo cual
facilita la realización de movimientos ondulados en lugar de ser exclusivamente
verticales. Por su parte, la cavidad oral es proporcionalmente más pequeña a la de un
niño o un adulto debido a la presencia de los carrillos con sus cojinetes grasos. Este
espacio reducido, además de controlar el volumen de ingesta de leche, facilita el envío
del bolo en una dirección posterior y ayuda a retener el líquido al final de una succión
mientras que, aunque el paladar duro es más curvo, genera un surco longitudinal que
facilita el flujo direccional de los líquidos. Por otro lado, la lengua del neonato es
proporcionalmente más grande que la de un adulto; de ahí que su movimiento hacia
arriba y hacia abajo durante la succión inicie una onda de propulsión hacia atrás que
rápidamente ocupa casi la totalidad de la cavidad oral y, por ende, facilita el
desplazamiento de la leche hacia la orofaringe. Alimento mal situado en la cavidad oral
será expulsado de la boca por la lengua.
2.3.1 Músculos que interviene en la masticación
Musculo Ubicación Función
Del músculo masetero
Los músculos maseteros contienen dos músculos que se superponen. La cabeza superficial del músculo se
Los músculos maseteros son responsables de la elevación de la mandíbula (al masticar / tragar /
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origina en el borde inferior del arco cigomático (hueso de la mejilla) del cráneo. Considerando que la cabeza profunda del músculo se eleva desde la superficie interior del arco cigomático. Tanto la cabeza extremo en la rama y el cuerpo de la mandíbula.
hablar), el movimiento lateral de la mandíbula (para masticar y triturar con eficacia los alimentos), la retracción de la mandíbula y la masticación unilateral. El músculo masetero es el músculo más fuerte del cuerpo humano.
Del músculo temporal
Músculo temporal es un músculo grande en forma de abanico que cubre el área temporal del cráneo. Este músculo parte del hueso parietal del cráneo y termina en el proceso coronoides de la mandíbula.
El músculo temporal sus principales funciones de estos músculos son la elevación y retracción de la mandíbula y moler los alimentos entre los molares.
Músculo pterigoideo
lateral
Pterigoideo lateral se encuentra ubicado por dos cabezas, la cabeza inferior y el cabeza superior. La cabeza inferior se inicia desde la apófisis pterigoides y se inserta en la mandíbula. La cabeza superior se inicia desde el esfenoides y se inserta en el disco articular.
Pterigoideos laterales obtienen la inervación de la rama pterigoidea del nervio trigémino. La irrigación arterial proviene de la rama de la arteria maxilar pterigoideo. La función de este músculo es para tirar hacia abajo de la mandíbula y sobresalen en la dirección hacia adelante para ayudar en la apertura de la mandíbula.
Pterigoideo Médico
Médico pterigoideo es un músculo grueso a partir de la placa pterigoidea lateral y tuberosidad del maxilar.
Los músculos pterigoideo medial obtienen su suministro de sangre de la rama de la arteria maxilar pterigoideo. Las funciones principales de este músculo es elevar la mandíbula, el cierre de la mandíbula y moverlo hacia los lados.
2.3.2 Los músculos accesorios
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Musculo Ubicación Función
Músculo buccinador
El músculo buccinador se encuentra entre el maxilar y la mandíbula del hueso de la mejilla. Las fibras superiores de este músculo se funden en labio superior, la reducción de las fibras de insertar en el labio inferior y terminan las fibras del medio en la apertura de la boca.
Los músculos buccinador La función principal de estos músculos es evitar la acumulación de exceso de comida en el vestíbulo de la boca.
Músculo digástrico (vientre anterior)
El músculo digástrico se inicia desde la fosa digástrico de la parte inferior de la mandíbula a cada lado de la sínfisis mentoniana y se inserta en el tendón intermedio que está conectado al hueso hioides.
El músculo digástrico La principal función de este músculo es deprimir la mandíbula.
Músculo milohioideo
El músculo milohioideo se inicia desde la línea milohioideo de la mandíbula interna y se inserta en el hueso hioides desde abajo y en la barbilla desde arriba. Músculo milohioideo forma el suelo de la boca.
Milohioideo La principal función de estos músculos es apoyar el piso de la boca durante la depresión de la mandíbula (como tragar)
Músculo genihioide
o
El músculo genihiodeo se inicia desde el tubérculo geni inferior y se inserta en el hueso hioides.
Músculo genihiodeo. La principal función de este músculo es para deprimir la mandíbula al tragar y hablar.
Músculo orbicularis
Orbicularis oris músculos son de dos partes: la parte intrínseca y la parte extrínseca. La parte intrínseca del músculo es una hoja delgada de músculo a partir de incisivus inferior y superior y se inserta en el ángulo de la boca. La parte extrínseca del
Orbicularis La principal función de este músculo es ayudar en la apertura y el cierre de la boca por lo tanto el control de los movimientos de los labios y las mejillas.
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orbicular de los labios está formada por el ascensor y los músculos depresores de los labios. Esto también se inserta en el ángulo de la boca.
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CAPITULO III
MADURACION METABÓLICA
CAPITULO III
MADURACION METABOLICA
El lactante como ya se ha mencionado, especialmente en la primera etapa de su vida,
no posee una maduración completa de muchos órganos y tejidos de su organismo. En
este sentido destaca:
3.1 El sistema digestivo presenta algunas deficiencias de enzimas digestivas, así
como de hormonas gastrointestinales. A los tres meses aun la producción de ácido por
el estómago es inferior al 50% de la del adulto. La pepsina a los tres meses aun no
alcanza valores del adulto.
3.1.1 El páncreas no secreta amilasa y sus niveles de lipasa son bajos. En cuanto
a las hormonas gastrointestinales, en el neonato todas ellas son deficitarias, en
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especial la motilina ( hormona que se secreta en el intestino que gatilla los
complejos migratorios que son los que marcan las ondas, estimula la motilidad y
vaciamiento gástrico), si bien este déficit transcurridos aproximadamente 40 días es
subsanado y llegan prácticamente a la normalidad.
3.1.2 El hígado está culminando la maduración de muchas funciones como la
capacidad de formar glucosa por gluconeogénesis, sintetizar ácidos biliares,
metabolizar un exceso de proteínas, biosíntesis de ácidos grasos poliinsaturados
de cadena larga, etc.
3.2 El sistema renal tampoco está totalmente diferenciado para una excreción
aumentada de sustancias o para regular el equilibrio ácido-base. Entre las funciones de
los riñones se encuentra mantener la cantidad y la composición de los líquidos
corporales así como la excreción de los desechos metabólicos, en el recién nacido,
estas funciones se desempeñan a una capacidad limitada.
Existe una limitada capacidad de excreción renal de solutos, baja capacidad de
concentración renal, disminuída capacidad de reabsorción tubular entre otros. El
recién nacido continúa con un metabolismo predominantemente anabólico y sus
riñones funcionan bien con un alimento balanceado, de bajos residuos, como es la
leche materna. Ingerir leche de vaca no diluída puede producir hiperosmolaridad
con hipernatremia y si esto no se controla puede ocasionar letargia, convulsiones e
incluso daño al S.N.C.
La inmadurez relativa del sistema renal del recién nacido aparentemente se debe a
que el nivel de funcionamiento corresponde a la demanda esperada. Después los
riñones maduran rápidamente durante los primeros meses de vida y pueden
adaptarse a variaciones significativas en la dieta: las modificaciones progresivas en
la ingesta alimentaria, con incrementos en la urea y otros solutos a ser excretados,
estimulan a los riñones a alcanzar niveles funcionales mayores.
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Los riñones del recién nacido se caracterizan por una baja tasa de filtración
glomerular y una capacidad de concentración limitada. Ambas son suficientes
cuando la alimentación aporta una buena cantidad de agua libre y una baja carga
renal de solutos, como es el caso de la leche materna. Sin embargo, la ingesta de
leche de vaca no diluída o de fórmulas concentradas, en los primeros meses de vida,
puede producir alteraciones del equilibrio hidro electrolítico y ácido base que resulten
en hiperosmolaridad, hipernatremia, acidosis metabólica y en algunos casos
hiperfosfemia e hipocalcemia. La capacidad funcional renal aumenta rápidamente en
los primeros meses, preparando al niño para el inicio de alimentos con mayor carga
de solutos.
3.3 El sistema nervioso: Tras el crecimiento, no sólo se sigue desarrollando sino
que presenta el importante fenómeno de mielogénesis que comenzó en el período
fetal.
La gran inmadurez funcional y metabólica habla de la enorme vulnerabilidad del
neonato, siendo fundamental una adecuada nutrición que en principio solo la logra,
en su totalidad, la leche materna.
3.4 Clasificación de los Períodos de maduración nutricional:
3.4.1 0-6 días. Adaptación a la vida extrauterina.
Hay necesidad de contacto precoz y persistente.
Las aptitudes para alimentarse son: mamar y tragar.
Capacidad de digestión es inferior a las necesidades.
3.4.2 7-28 días. Función de digestión y metabolismo.
- Maduración del metabolismo hepático.
- Estímulo de la capacidad de depuración renal.
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- Aumento de sales biliares en el duodeno.
- Normalización de las enzimas glucolíticas.
- Disminución de la motilidad y del transporte intestinal.
- Establecimiento de la flora intestinal.
3.4.3 1-6 meses. Maduración de órganos y sistemas.
Mejoría de la función gástrica.
Mejoría de la secreción pancreática.
Desaparición de la permeabilidad intestinal.
Desarrollo de la respuesta inmunológica.
Mejoría del transporte sanguíneo y maduración del enterocito.
Aumento de la movilidad del intestino delgado.
Continencia del cardias.
Desaparece el reflejo de extrusión.
3.4.4 6-12 meses. Desarrollo de las aptitudes personales.
Aumento de la secreción salivar.
Inicio del desarrollo del gusto.
Se empiezan a llevar objetos a la boca.
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CAPITULO IV
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
CAPITULO IV
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
4.1 Concepto
Conocida como ablactación, alimentación adicional y alimento beikot, son términos
sinónimos que hacen referencia a la alimentación que recibe un lactante, distinta a la
leche humana y/o fórmula infantil. No debe entenderse como la suspensión de la
lactancia materna; por el contrario, estos nuevos alimentos deberían completar los
nutrientes de la leche materna, tal como le recomienda de experto de organización de
la salud.
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Los alimentos complementarios pueden divididos en dos categorías: transicionales, que
son aquellos que cubren específicamente las necesidades nutricionales del niño menor
de un año de la manera fisiológica; y familiares, aquellos que corresponden a la dieta
familiar.
4.2 Importancia de iniciar la alimentación completaría a la edad indicada
Estudios han demostrado que los bebés amamantados que empiezan a comer sólidos
antes de los seis meses son más propensos a sufrir infecciones gastrointestinales,
gases y cólico que los bebés que reciben lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses. Esto es debido a que el sistema digestivo de un bebé menor de 6 meses no
está lo suficientemente desarrollado para digerir la comida. La encima pepsina y el jugo
gástrico (responsables de la digestión de proteínas), aunque se segregan desde el
nacimiento, no alcanzan los niveles de los adultos hasta que el bebé tiene 3 o 4 meses.
La encima amilasa (responsable de la digestión de los almidones y que es segregada
en las glándulas salivales y el páncreas) no alcanza los niveles de los adultos hasta
que el bebé tiene 6 meses. Las enzimas maltasa, isomaltasa y sacarosa (responsables
de la digestión de los hidratos de carbono) no alcanzan los niveles de los adultos hasta
la edad de 7 meses. Por último, la encima lipasa y lassales biliares (responsables de la
digestión de las grasas) no alcanzan los niveles de los adultos hasta la edad de 6-9
meses.
4.3 Ventajas De Iniciar La Alimentación Completaría A La Edad Adecuada
Tu bebé se mancha menos porque no empujará la comida de su boca si esperas
hasta que su reflejo de extrusión haya desaparecido. También será capaz de
tragar la comida sin problemas.
Tu bebé tiene menos probabilidades de sufrir alergias a los alimentos.
Recuerda:
4.3.1 Si su alimentación complementaria se inicia tempranamente.
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Produce disminución o cese de la lactancia materna.
Afecta el equilibrio de nutrientes de la leche materna especialmente el del
hierro, lo que disminuye su biodisponibilidad.
lnterfiere con el establecimiento de buenos hábitos y contribuye a la
sobrealimentación (malnutrición por exceso).
Puede llevar a problemas asociados con la elevada carga renal de solutos,
problemas gastrointestinales o desarrollo de alergias alimentarias.
Puede producir mayor trastorno del tracto gastrointestinal: vómitos y/o
diarreas, por intolerancia a los disacáridos.
Puede producir malnutrición por déficit al emplear cereales como sustitutos de
la leche, o fórmulas preparadas en dilución inadecuada.
4.3.2 Si su alimentación (complementaria se realizó de forma tardía.
Puede presentarse disminución de la velocidad de crecimiento.
Puede producir deficiencia de vitaminas y minerales.
Aparece dificultad para aceptar sólidos.
Se da poca disposición para la masticación.
Se retrasa el desarrollo psicomotor.
Pueden aparecer alteraciones de la conducta alimentaria.
4.4 Primeros alimentos
Los primeros alimentos que le puedes ofrecer a tu bebé deben de ser alimentos
frescos, sanos y bajo en agentes alergénicos, como:
Manzana (cocida, en trozos o triturada) o pera (cruda o cocida, en trozos o
triturada).
Verduras como las zanahorias, los rábanos, las patatas o los boniatos (cocidos, en
trozos o triturados).
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Plátano, aguacate, mango u otro tipo de fruta blanda madura de temporada
(troceado o triturado).
Cereales sin gluten.
No hay necesidad de añadir sal a las comidas (sal puede dañar los riñones de tu bebé). No endulces las comidas mediante la adición de azúcar.
4.5 Alimentos que se deben evitar
Ciertos alimentos pueden desencadenar una reacción alérgica en algunos bebés, especialmente si se inician antes de los seis meses de edad.
4.5.1 Alimentos que tienen más posibilidades de provocar una reacción
alérgica:
Los alimentos que contienen gluten, sobre todo los que contienen trigo – pan,
pasta, cereales para el desayuno, galletas.
Los productos lácteos.
Los huevos, sobre todo las claras de huevo – las primeras veces que tu bebé
coma huevo ofrécele yema cocida.
Los cítricos (ej, zumo de naranja) y las bayas.
4.5.2 Algunos alimentos se deben evitar en bebés menores de 12 meses:
Miel – Todos los bebés menores de 12 meses deben evitar la miel porque ofrece
un riesgo de intoxicación por botulismo que puede ser fatal.
Pescados y mariscos – Todos los bebés deben evitar los mariscos hasta los 12
meses de edad.
Los cacahuetes y otros frutos secos y semillas – las recomendaciones para los
niños con antecedentes familiares de alergia varían de esperar hasta los 12 meses
a 7 años. Los frutos secos enteros son también un peligro de asfixia.
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ANEXOS
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