7/28/2019 Exacerbaciones Agudas Del Paciente Con Epoc
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EXACERBACIONES AGUDAS DEL PACIENTE CON EPOC
Valoracin primaria: ABC.
Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2
Sospeche una exacerbacin grave en paciente con EPOC si cumple
estos criterios clnicos:
o Taquipnea ( > 30 rpm)
o Incoordinacin toracoabdominal
o Agotamiento muscular
o Incapacidad para toser o hablar
o Inestabilidad hemodinmica
o Confusin (encefalopata hipercpnica).
Coloque al paciente sentado salvo alteracin del nivel de
conciencia o inestabilidad hemodinmica.
Realice una determinacin inicial del Peak Flow (PEF), si el
estado del paciente lo permite, y registre, sies posible, valores
seriados tras iniciar el tratamiento
o Si PEF< 100 l/min, se trata de una reagudizacin severa
Valore la realizacin de gasometra arterial previa a
oxigenoterapia y tratamiento
o Considere criterios de gravedad gasomtrica:
PaO2 < 60 mmHg y/o SatO2 < 90% con aire ambiente:
insuficiencia respiratoria aguda
PaO2
< 50 mmHg, PaCO2
> 70 mmHg y pH < 7,25: criterio de UCI
PaO2
< 40 mmHg a pesar de oxigenoterapia adecuada
o Un pH > 7,26 es el valor que mejor predice la supervivencia
del paciente durante la
exacerbacin
Administre oxigenoterapia para mantener SatO2
> 90%, con bajos flujos (3-4 l/min) para no elevar
la PaCO2. En mayores de 50 aos no administre FiO
2por encima del 28%.
Realice Intubacin si existen criterios clnicos y gasomtricos de
gravedad (ver procedimiento 'Manejoavanzado de va area') y con el
objetivo de alcanzar pH de 7,25
Realice Ventilacin mecnica con estos parmetros:
o Volumen corriente algo elevado. VT: 7 - 8 ml/ Kg) para
eliminar CO2
o Si es posible, aumentar tiempo espiratorio. Cuidado con
auto-PEEP
o FiO2 de 0,5
Canalice va venosa perifrica de mantenimiento y perfunda
cristaloides.
Inicie el tratamiento broncodilatador por va inhalatoria en
funcin de la gravedad clnica de laexacerbacin.
o Exacerbacin Leve:
Administre Salbutamol (Ventoln, solucin para respirador 50 mg/10
ml) a dosis de 2.5 - 5mg (0.5 - 1 ml) diluidos en 4 ml de SSF con
flujo de O2 de 6-8 l /min.
o Exacerbacin Moderada o Grave, o si no hay respuesta:
Administre Salbutamol en nebulizacin (Ventoln, solucin para
respirador 50 mg/10 ml) adosis de 5 - 10 mg (1 - 2 ml) diluidos en
4 ml de SSF en nebulizacin continua y
Aada a la solucin, Bromuro de Ipratropioen nebulizacin (Atrovent
ampollas 250 500mcg/ 2ml) a dosis de 500 mcg.
Administre:
o Metilprednisolonaiv (Urbason, 20 - 40 mg/ 2 ml ampolla) a
dosis de 0.5 -1 mg/kg; o
o Hidrocortisona iv (Actocortina 100 mg/ 1 ml ampolla) a dosis
de 2 mg/kg en bolo.
Valore la realizacin de una nueva gasometra arterial si no la ha
realizado previamente.
Si el paciente no responde, valore Salbutamol iv (Ventoln
inyectable, 0.5 mg / 1 ml ampolla) a dosis
de 4 mcg/ kg iv lento en 15 - 30 min (1/2 - 1 ampolla en 100 ml
de SSF).
Si el paciente no responde, valore la administracin de
Teofilinaiv (Eufilina, 240 mg /10 ml vial):
o Si el paciente no ha tomado teofilinas en las ltimas 24 horas,
administre 5 mg /kg de peso a
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