HOSPITAL GENERAL

E XAMEN D EL E STADO M ENTAL

La finalidad de registrar el examen del estado mental es la de presentar una imagen precisa del estado emocional, el funcionamiento y la capacidad mental del paciente. Por tanto, deben incluirse muestras, tomadas palabra por palabra, del lenguaje y el contenido del pensamiento del paciente. Por motivos de claridad, el examen del estado mental debe registrarse siguiendo un cierto orden y organizarse de acuerdo con determinadas categorías.

Habitualmente, mientras transcurre la conversación con el paciente, el entrevistador va recogiendo información sobre estos distintos parámetros: la forma cómo se viste, cómo se desenvuelve, cómo conversa, cómo analiza la situación, el tipo de preguntas que hace, etc. Todo esto lleva a formarse una imagen respecto al nivel de conciencia, la inteligencia, el estado anímico, la educación de la persona, el temperamento. Es importante destacar que la evaluación debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona.

La evaluación del estado mental comprende:

1. HABITUS EXTERIOR

1.1 Sexo1.2 Correspondencia a la edad1.3 Conformación Corporal1.4 Integridad física1.5 Constitución

1.5.1Endomórfico1.5.2Mesomórfico1.5.3Ectomórfico

2. COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA

2.1 Actitud hacia la entrevista y el entrevistador.2.1.1Abordable2.1.2Coopera2.1.3Responde2.1.4Información adicional2.1.5Intimidado2.1.6Reticente

2.1 Actitud hacia la entrevista y el entrevistador.2.1.7Suspicaz

2.1.8Negativista2.1.9Displacencia

2.2 Lenguaje2.2.1Afasia2.2.2Disartria2.2.3Neologismos2.2.4Verbigeración2.2.5Ecolalia2.2.6Palilalia2.2.7Mutismo

3. ESTADO DEL SENSORIO

3.1 Alerta3.1.1Lucidez3.1.2Alteraciones de la conciencia

3.1.2.1 Apercepción3.1.2.2 Obnubilación de la conciencia3.1.2.3 Estupor3.1.2.4 Delirium3.1.2.5 Coma3.1.2.6 Coma vigil3.1.2.7 Estado crepuscular3.1.2.8 Estado oniroide3.1.2.9 Somnolencia3.1.2.10 Confusión3.1.2.11 Sopor

3.2 Orientación temporo-espacial3.2.1Tiempo3.2.2Espacio3.2.3Persona3.2.4Circunstancia3.2.5Alteraciones

3.2.5.1 Desorientación

3.3 Sensopercepción3.3.1Ilusión3.3.2Alucinación3.3.3Alucinósis3.3.4Seudoalucinaciones

3.4 Atención3.4.1Alteraciones Cuantitativas

3.4.1.1 Hipoprosexia3.4.1.2 Hiperprosexia

3.4 Atención3.4.2Alteraciones Cualitativas

3.4.2.1 Distractibilidad3.4.2.2 Ensimismamiento

3.4.2.3 Inatención selectiva3.4.2.4 Hipervigilancia

4. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

4.1 Pensamiento

4.1.1Forma4.1.1.1 Dereista (autista)4.1.1.2 Realista

4.1.1.2.1 Principio de la identidad4.1.1.2.2 Principio de no contradicción4.1.1.2.3 Principio de tercero excluido4.1.1.2.4 Principio de razón suficiente4.1.1.2.5 Principio de causalidad:4.1.1.2.6 Principio de subordinación jerárquica

4.1.2Curso4.1.2.1 Asociaciones Laxas4.1.2.2 Disgregación4.1.2.3 Incoherencia4.1.2.4 Prolijidad4.1.2.5 Tangencialidad4.1.2.6 Circunstancialidad4.1.2.7 Ensalada de Palabras

4.1.3Contenido4.1.3.1 Ideas sobrevaloradas4.1.3.2 Ideas obsesivas4.1.3.3 Ideas delirantes

4.1.3.3.1 Autoreferenciales4.1.3.3.2 De persecución4.1.3.3.3 Megalomaniacas o de grandeza4.1.3.3.4 Hipocondríacas

4.1.3.4 Ideas fóbicas.4.1.3.5 Ideas fijas.

4.1.4Coherencia y congruencia4.1.4.1 Coherencia4.1.4.2 Congruencia

4.2 Abstracción4.3 Síntesis4.4 Análisis4.5 Cálculo4.6 Inteligencia

4.7 Memoria4.7.1Memoria de corto plazo o anterógrada4.7.2Memoria de medio plazo4.7.3Memoria de largo plazo

4.7.4Alteraciones de la memoria4.7.4.1 Hipermnesia4.7.4.2 Hipomnesias4.7.4.3 Dismnesia4.7.4.4 Amnesia

4.7.4.5.1 Amnesia Lacunar4.7.4.5.1.1 Amnesia anterógrada4.7.4.5.1.2 Amnesia retrógrada

4.7.4.6 Paramnesias4.7.4.6.1 Reminiscencia4.7.4.6.2 Ilusión de la memoria4.7.4.6.3 Alucinación de la memoria4.7.4.6.4 Mentira patológica4.7.4.6.3 Fenómeno de lo "ya visto" o duplicación de

la memoria. “Deja vu” 4.7.4.6.3 Fenómeno de lo "nunca visto" o “Jamais vu” 4.7.4.6.4 Ecmnesia4.7.4.6.5 Criptomnesia4.7.4.6.6 Falsos reconocimientos o delirio

palignóstico4.7.4.6.7 Confabulación

4.8 Insight4.9 Juicio

5. AREA AFECTIVA 5.1 Emoción

5.2 Afecto5.2.1Afecto apropiado5.2.2Afecto inapropiado5.2.3Labilidad afectiva5.2.4Afecto embotado5.2.5Aplanamiento afectivo5.2.6Constricción del afecto

5.3 Ánimo5.3.1Animo disfórico5.3.2Animo eutímico5.3.3Animo expansivo5.3.4Animo irritable5.3.5Animo lábil o variable5.3.6Animo elevado

5.3 Ánimo5.3.7Euforia5.3.8Éxtasis5.3.9Depresión5.3.10 Anhedonia5.3.11 Duelo o luto5.3.12 Alexitimia

5.3.13 Júbilo

5.4 Otras emociones5.4.1Ansiedad5.4.2Ansiedad flotante5.4.3Miedo5.4.4Tensión5.4.5Apatía5.4.6Ambivalencia5.4.7Vergüenza5.4.8Culpa

5.5 Reacciones asociadas al estado de ánimo5.5.1Ideación suicida5.5.2Agitación5.5.3Control de impulsos

5.6 Trastornos fisiológicos asociados al estado de ánimo.5.6.1Anorexia o hipofagia.5.6.2Hiperfagia 5.6.3Bulimia5.6.4Pica5.6.5Estreñimiento5.6.6Insomnio

5.6.6.1 Inicial5.6.6.2 Medio5.6.6.3 Terminal

5.6.7Hipersomnia5.6.8Variación diurna5.6.9Disminución de la libido5.6.10 Fatiga5.6.11 Pseudociesis

5.7 Alteraciones Cuantitativas en el área afectiva5.7.1Hipertimia5.7.2Hipotimia

6. PSICOMOTRICIDAD

6.1 Alteraciones de la psicomotricidad 6.1.1Ecopraxia6.1.2Catatonia y anomalías posturales

6.1 Alteraciones de la psicomotricidad 6.1.2Catatonia y anomalías posturales

6.1.2.1 Catalepsia6.1.2.2 Excitación catatónica6.1.2.3 Estupor catatónico6.1.2.4 Cataplejía

6.1.3Amaneramiento o manerismos6.1.4Estereotipias6.1.5Hipoactividad (hipocinesia)

6.1.6Hiperactividad (hipercinesia)6.1.7Negativismo6.1.8Flexibilidad cérea6.1.9Temblor6.1.10 Convulsiones6.1.11 Tics6.1.12 Espasmos6.1.13 Automatismo6.1.14 Mimetismo

1. HABITUS EXTERIOR

1.1 Sexo

Masculino o femenino.

1.2 Correspondencia a la edad

Si el paciente aparenta la edad que tiene, se ve más joven o mayor de lo esperado para alguien de su edad.

1.3 Conformación Corporal

Se señalan los grandes defectos, explicando si su conformación corporal es buena o mala y porque.

1.4 Integridad física

Se señala si falta alguna parte del cuerpo o se describe como “aparentemente íntegro”

1.5 Constitución

Se hace una descripción del paciente, ya sea basándose en los biotipos o de manera coloquial, por ejemplo: “Muestra una evidente falta (o exceso) de peso”, “Es delgado (o tiene sobrepeso)”

1.5.1Endomórfico

Obeso, con prominencia del abdomen. El endomorfismo representa la adiposidad relativa, por lo cual de forma indirecta, brinda información sobre la mayor o menor presencia de grasa.

1.5.2Mesomórfico

Muscular, con físico proporcionado. El mesomorfismo representa la robustez o magnitud músculo esquelética relativa, dando una referencia con respecto a la masa muscular y también la masa

ósea, siendo por lo tanto un indicador de la masa magra (libre de grasa).

1.5.3Ectomórfico

Delgado, caracterizado por un cuerpo linear con poca musculatura. El ectomorfismo representa la linearidad relativa o delgadez de un cuerpo, expresando el predominio o no de las medidas

longitudinales (talla, longitudes segmentarias) sobre las medidas transversales (diámetros, perímetros).

2. COMPORTAMIENTO DURANTE LA ENTREVISTA

2.1 Actitud hacia la entrevista y el entrevistador.

2.1.1Abordable

Se sienta y se presta para realizar la entrevista

2.1.2Coopera

Si responde a las preguntas y proporciona la información que se le solicita.

2.1.3Responde

Si responde o no y la manera en que lo hace

2.1.4Información adicional

El paciente proporciona información adicional a la solicitada.

2.1.5Intimidado

La situación que se presenta para el paciente dentro de la entrevista le infunde miedo.

2.1.6Reticente

El paciente omite voluntariamente lo que podría o debería decir.

2.1.7Suspicaz

El paciente muestra desconfianza y recelo en el transcurso de la entrevista.

2.1.8Negativista

El paciente no contesta a las preguntas que se le realizan, no proporciona información o simplemente no coopera.

2.1.9Displacencia

Coopera de mala gana, responde pero no da detalles.

2.2 Lenguaje

2.2.1Afasia

Es un defecto del lenguaje debido a una lesión encefálica; el paciente puede tener una dificultad para comprender preguntas o texto escrito (afasia sensorial) o para expresarse en forma verbal o escrita (afasia motora).

2.2.2Disartria

Trastorno de la articulación del lenguaje. Deterioro de la articulación, la actividad motora de moldear los sonidos fonéticos en lenguaje.

2.2.3Neologismos

Palabras inventadas o distorsionadas, o palabras a las que se le da un nuevo significado.

2.2.4Verbigeración

Repetición insana de palabras o frases sin sentido. Es propia de la esquizofrenia.

2.2.5Ecolalia

Repetición de las palabras o frases de otra persona como se observa en ciertos casos de esquizofrenia, en particular el tipo catatónico. Esta conducta es considerada como un intento del paciente en mantener la continuidad del proceso del pensamiento.

2.2.6Palilalia

Repetición reiterativa y progresivamente acelerada de una sílaba, palabra o frase corta, o bien de la última o últimas palabras de una frase, de tal manera que a cada repetición va disminuyendo la intensidad de emisión y se va incrementando la velocidad. El paciente puede acabar realizando movimientos articulatorios silenciosos con los labios (palilalia afónica).

2.2.7Mutismo

Ausencia de la facultad del habla por razones orgánicas o funcionales.

3. ESTADO DEL SENSORIO

Este parámetro se refiere al grado de alerta y orientación respecto al medio que lo rodea. Cuando el paciente impresiona algo comprometido de conciencia, es conveniente partir investigando lo siguiente.

3.1 Alerta

Capacidad de darse cuenta de sí mismo y del entorno, si tiene la conciencia clara o hay variaciones. Incluye la respuesta verbal y motora

del paciente a los estímulos presentados durante la entrevista. En caso de ser necesario puede utilizarse la escala de coma de Glasgow.

3.1.1Lucidez

Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversación y dar respuestas coherentes a las

preguntas simples que se le formulan.

3.1.2Alteraciones de la conciencia

3.1.2.1 Apercepción

Percepción modificada de las propias emociones o pensamientos

3.1.2.2 Obnubilación de la conciencia

El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y está indiferente a su

enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples.

3.1.2.3 Estupor

Falta de reacción y desconexión del medio. No hay claridad en la conciencia. Es frecuente en

intoxicaciones graves.

3.1.2.4 Delirium

Reacción caracterizada por aturdimiento, inquietud, confusión y desorientación que se asocia con miedo y alucinaciones. También se relaciona con inestabilidad emocional, alucinaciones o ilusiones y conducta impropia, impulsiva, irracional o violenta.

3.1 Alerta

3.1.2Alteraciones de la conciencia

3.1.2.5 Coma

No hay ninguna reacción a estímulos externos, incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son más bien reflejos. Es

un estado de inconsciencia profundo del cual la persona no puede ser despertada.

3.1.2.6 Coma vigil

Coma en el que el paciente parece estar dormido pero es capaz de despertarse. también se denomina

mutismo acinético.

3.1.2.7 Estado crepuscular

Alteraciones de la conciencia con alucinaciones. Se actúa de modo automático, sin poder dar cuenta de lo que se está haciendo

3.1.2.8 Estado oniroide

Usado con frecuencia como sinónimo de crisis parcial compleja o epilepsia psicomotora. la persona está despierta pero le cuesta diferenciar entre lo real y

lo imaginado. En el estado oniroide, la respuesta se ve entorpecida por la influencia de estímulos imaginados (oníricos), de modo que, aunque se reacciona al medio, éste aparece 'contaminado' por dichos estímulos.

3.1.2.9 Somnolencia

Sopor anormal. Es la sensación anormal de sueño, con una fuerte tendencia a dormirse realmente en

situaciones o momentos inapropiados.

3.1.2.10 Confusión

Alteración de la conciencia en la que las reacciones a los estímulos ambientales son inadecuadas; se manifiesta por alteraciones en la orientación temporal, espacial o

personal.

3.1 Alerta

3.1.2Alteraciones de la conciencia

3.1.2.11 Sopor

Estado de disminución de la conciencia asociado con el deseo de dormir. El paciente impresiona estar

durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez, y actúa como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un sopor superficial. Si es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor profundo.

3.2 Orientación temporo-espacial

3.2.1Tiempo

¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana?...

3.2.2Espacio

¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?...

3.2.3Persona

¿Quién soy yo? ¿Qué labor desarrollo? Si está presente un familiar: ¿Quién es esa persona?, ¿Quién es él?, ¿Quienes son sus

familiares?...

3.2.4Circunstancia

¿Qué estamos haciendo?, ¿Porque viene aquí?...

3.2.5Alteraciones

3.2.5.1 Desorientación

Alteración de la orientación en tiempo, espacio, persona o circunstancia. Es indispensable observar las circunstancias en las que la desorientación se presenta.

3.3 Sensopercepción

3.3.1Ilusión

Percepción equivocada de un estimulo externo real. (Percepción distorsionada del objeto.)

3.3.2Alucinación

Percepción sensorial falsa que ocurre en ausencia de estimulación externa relevante del área sensorial afectada. Error sensorial en el

cual el sujeto percibe sin que exista un objeto o estímulo real. (Algo que no está presente es sensorialmente vivenciado.)

3.3.3Alucinósis

Estado en el cual una persona experimenta alucinaciones sin deterioro de la conciencia.

3.3.4Seudoalucinaciones

Distorsiones de percepción sensoriales durante las cuales el usuario todavía puede distinguir entre fantasía y realidad.

3.4 Atención

Esfuerzo que se hace para concentrarse en una determinada parte de la experiencia. La capacidad para mantenerse centrado en una actividad o capacidad de concentración

3.4.1Alteraciones Cuantitativas

3.4.1.1 Hiporprosexia

Disminución de la capacidad de de atención, que se observa en casos de bloqueo emocional y en procesos regresivos tales como la depresión, fatiga, etc.

3.4.1.2 Hiperprosexia

La hiperprosexia es una exacerbación de la atención voluntaria, que se da cuando el estado de alerta

es muy alto.

Por ejemplo, cuando el paciente vive un estado de peligro real o imaginario, o patológico como en el caso de los paranoicos, que están hiperatentos al objeto de

su delirio.

3.4 Atención

3.4.2Alteraciones Cualitativas

3.4.2.1 Distractibilidad

Incapacidad para mantener la atención, que provoca el tránsito de un área o tema a otro, con una provocación mínima, o fijación excesiva de la atención en estímulos externos poco importantes o irrelevantes.

3.4.2.2 Ensimismamiento

Abstracción del mundo exterior, concentrándose en los propios pensamientos.

3.4.2.3 Inatención selectiva

Sólo se bloquea aquello que produce ansiedad

3.4.2.4 Hipervigilancia

Atención excesiva a todos los estímulos internos y externos; por lo general secundaria a estados delirantes

o paranoides.

4. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

4.1 Pensamiento

4.1.1Forma

4.1.1.1 Dereista (autista)

Actividad mental que no concuerda con la lógica o la experiencia, sigue una lógica totalmente subjetiva e

idiosincrásica y no toma en consideración los hechos de la realidad o la experiencia. Pensamiento con énfasis en la subjetividad más que la objetividad y sin miramiento por la realidad.

4.1.1.2 Realista

Adaptado a la realidad externa y sigue siempre las reglas de lógica. La base del pensamiento racional o lógico es el razonamiento analítico, el cual analiza, es decir,

descompone, el todo en sus partes constituyentes e intenta encontrar la esencia de la cuestión tratada, evitando la apariencia. El pensamiento lógico se fundamenta en los siguientes principios:

4.1.1.2.1 Principio de la identidad

"Una cosa es lo que es, en este momento, y en estas circunstancias (A es A)"

4.1.1.2.2 Principio de no contradicción

"Es imposible que algo sea y no sea al mismo tiempo y en el mismo sentido";

4.1.1.2.3 Principio de tercero excluido

"Todo tiene que ser o no ser"

4.1.1.2.4 Principio de razón suficiente

"Todo lo que es, es por alguna razón que lo hace ser como es y no de otra manera", "Nada se da aislado"

4.1.1.2.5 Principio de causalidad:

"Toda acción tiene una causa que origina un efecto"

4.1 Pensamiento

4.1.1Forma

4.1.1.2 Realista

4.1.1.2.6 Principio de subordinación jerárquica

"El todo es antes que las partes. Un objeto es parte de un todo, y a su vez es un todo constituido por partes. Hay un orden bidireccional de lo simple a lo compuesto".

4.1.2Curso

4.1.2.1 Asociaciones Laxas

Las ideas están conectadas, pero vagamente. El paciente relaciona varios hechos entre sí cuando en realidad no existe aspectos en común entre ellos, de tal manera que su discurso suena ilógico e irrelevante.

4.1.2.2 Disgregación

En parte se pierde la conexión entre una idea y la precedente. Se caracteriza por la incomprensibilidad (la pérdida del sentido de la frase) consecutiva a la ruptura

de la unidad estructural de cada idea. No se asocian los conceptos a sus habituales complementos, estableciéndose asociaciones remotas y absurdas. Se

entiende fragmentariamente, pero no en su sentido final.

4.1.2.3 Incoherencia

Grado máximo de disgregación. Se produce una pérdida definitiva, irreversible, de la idea directriz, por lo que el discurso no se entiende ni siquiera fragmentariamente.

No cumple con las leyes asociativas lógicas ni con las reglas de la sintaxis, no se identifica el sujeto y el predicado.

4.1.2.4 Prolijidad

El paciente da un exceso de detalles sin perder la línea directriz de las ideas. Es una alteración de la

elasticidad. Se detiene en detalles secundarios alejándose de la idea directriz, que le resulta dificultoso retomar, dando lugar a un discurso con sobreabundancia de ideas secundarias y

minuciosidades insignificantes.

4.1 Pensamiento

4.1.2Curso

4.1.2.5 Tangencialidad

El paciente da respuestas irrelevantes no relacionadas con las preguntas que se le realizan.

4.1.2.6 Circunstancialidad

Trastorno del proceso asociativo del pensamiento y del habla en el cual un paciente divaga sobre detalles innecesarios y pensamientos impropios antes de comunicar la idea central; se observa en la

esquizofrenia, los trastornos obsesivos y ciertos casos de demencia

4.1.2.7 Ensalada de Palabras

Mezcla de palabras que suele ser característica de la verborrea de los catatónicos. Grado máximo de desorganización lingüística.

4.1.3Contenido

Es preferible dejar que el paciente dé cuenta de sus problemas sin interrumpirle con preguntas. ¿Existen temas de los que el paciente

se niega a hablar? Las evasivas y negativas francas a hablar son tan significativas como las respuestas del paciente, y debe

prestárseles atención. El entrevistador debe advertir si el paciente tiene tendencias persecutorias, alucinaciones, tendencias hipocondríacas o depresivas, ideas de referencia o de grandeza, compulsiones, pensamientos obsesivos o fobias. Deben describirse las ideas delirantes.

4.1.3.1 Ideas sobrevaloradas

Ideas que parecen irreales, pero pueden ponerse en la realidad. Las ideas sobrevaloradas son convicciones acentuadas por un estado afectivo muy fuerte,

comprensible por la personalidad del individuo y por su vida, y que, a causa de esa fuerte acentuación que identifica la personalidad con la idea, son tenidas

falsamente por verdaderas.

4.1 Pensamiento

4.1.3Contenido

4.1.3.2 Ideas obsesivas

Ideas repetitivas, ansiógenas e irracionales reconocidas como propias. Las ideas obsesivas son ideas repetitivas, molestas, que aparecen en contra de la voluntad, y hacen sufrir de una manera muy importante al paciente que las padece.

4.1.3.3 Ideas delirantes

Las ideas delirantes son creencias falsas y fijas que no tienen ninguna base en la realidad. Pueden ser de contenido paranoide, megalománico, depresivo

y/o místico-religioso. Error patológico y persistente del juicio de realidad, dotado de gran poder de autoconvicción, y por lo tanto irreductible a los argumentos más convincentes de la lógica.

4.1.3.3.1 Autoreferenciales

Ideas en las que el paciente siente que las personas le miran al pasar por la calle, hablan de él, todo cuanto sucede se halla impregnado de un sentido

especial y siempre referido a él.

4.1.3.3.2 De persecución

Son las más frecuentes. El paciente se siente espiado y víctima de un complot en el que se mezclan las más absurdos y contradictorios elementos.

4.1.3.3.3 Megalomániacas o de grandeza

Pretenden compensar sentimientos de inferioridad, vacío o impotencia.

4.1.3.3.4 Hipocondríacas

Habitualmente basadas en alucinaciones somáticas y otras veces por alteraciones del pensamiento.

4.1 Pensamiento

4.1.3Contenido

4.1.3.4 Ideas fóbicas.

El enfermo vive dominado por un temor patológico, irracional e incontrolable a un ser, objeto o situación. En presencia del objeto fóbico el paciente sufre una crisis

de pánico o repugnancia. La temática es múltiple el más frecuente el temor a los locales cerrados o

claustrofobia. Al igual que en las obsesiones y compulsiones el sujeto que padece la fobia se percata de su absurdidad

4.1.3.5 Ideas fijas.

La idea fija proviene de una vivencia placentera o displacentera y se caracteriza por los siguientes

elementos: (1) Guarda relación con la vivencia que atañe directamente a la persona. (2) Se refiere, en consecuencia, a un hecho vivido por el sujeto, sea en el orden familiar, laboral, cultural, científico, sociopolítico,

etcétera. (3) No perturba el resto del pensamiento. (4) Es voluntaria, por lo tanto, aceptada como real por el juicio

crítico. (5) El "Yo conciente" no lucha contra la idea fija, no la rechaza, y en consecuencia no suscita angustia.

(6) La idea fija es rectificable por la sana lógica en razón de que el juicio crítico permanece indemne. (7) No condiciona la conducta del sujeto. (8) La carga emocional propia de la vivencia generadora tiende a atenuarse o a disiparse con el tiempo, sea por la

desaparición de la idea fija o por la solución del hecho que la puso en marcha.

4.1.4Coherencia y congruencia

4.1.4.1 Coherencia

Se dice que hay coherencia en el discurso cuando existe una conexión entre las ideas y el curso del pensamiento.

4.1.4.2 Congruencia

Se dice que el discurso es congruente cuando existe relación entre el contenido del pensamiento y el

afecto que lo acompaña.

4.2 Abstracción

Proceso mental, que permite al individuo comprender un concepto de un objeto. Sin tener al objeto de manera tangible. La abstracción es la capacidad mental superior que tiene todo ser humano para poder deducir la esencia de un concepto o situación determinada

4.3 Síntesis

Acto de reunir en pensamiento dos o más datos de cualquier clase para formar una unidad compleja. Es la reunión de un todo por la conjunción

de sus partes.

4.4 Análisis

Atención dirigida a las partes de una experiencia total en un esfuerzo para descubrir sus componentes y su disposición.

4.5 Cálculo

El cálculo es una operación compleja en la que intervienen una gran cantidad de mecanismos cognitivos, mecanismos de procesamiento

verbal o gráfico, mecanismos de percepción y reconocimientos de dígitos, como también razonamiento sintáctico y atencional y aspectos relacionados con la memoria a corto y largo plazo

4.6 Inteligencia

Capacidad para aprender y habilidad para recordar, integrar constructivamente y aplicar lo que se ha aprendido; capacidad para comprender y pensar racionalmente.

4.7 Memoria

Proceso mediante el cual lo que es experimentado o aprendido se inscribe en el sistema nervioso central (registro), donde persistirá con un grado variable de permanencia (retención) y puede ser recuperado de ese

almacén a voluntad (recuerdo).

4.7.1Memoria de corto plazo o anterógrada

Se llama también memoria reciente, memoria de trabajo, memoria operativa. Es la captación de información por segundos o minutos, que permite retener, por ejemplo, un número de teléfono nuevo,

una frase recién escuchada, la página de un libro o un nombre. Su amplitud es limitada: número de 7 dígitos, lista de 7 números o

cinco palabras silábicas. Si no se repite, esta información se pierde.

4.7 Memoria

4.7.2Memoria de medio plazo

La memoria de medio plazo se aplica en circunstancias transitorias donde se necesita retener por horas un recuerdo, como es el caso

de estacionar el auto en un lugar no habitual y recordarlo horas después, o un itinerario de uso inmediato, etcétera.

4.7.3Memoria de largo plazo

Es aquella en la que la información puede durar semanas, meses o años.

4.7.4Alteraciones de la memoria

4.7.4.1 Hipermnesia

Se refiere a un inusual incremento en la capacidad de retener y evocar hechos. En estados afectivos intensos

se pueden recordar con detalles las vivencias del episodio. Hay personas que tienen una inusual capacidad

mnésica y pueden retener y recordar una cantidad impresionante de datos; esta cualidad parece estar desligada de la inteligencia. En estados delirantes, como la paranoia, se exacerba la atención y la memoria para aquellos acontecimientos relacionados con la temática delirante.

4.7.4.2 Hipomnesias

Se trata de una menor fijación por déficit atencional hacia lo externo. Se presenta en la depresión o la esquizofrenia (falta de interés en lo circundante), en

cuadros neuróticos, personas estresadas, inicio de una demencia, etcétera.

4.7.4.3 Dismnesia

Se llama así a la dificultad para evocar un recuerdo en determinado momento, pero que luego puede ser evocado espontáneamente.

4.7.4.4 Amnesia

Es la incapacidad total o parcial de registrar, retener o evocar información. La amnesia puede ser, de acuerdo con las áreas que abarque, global (generalizada) o parcial (lacunar).

4.7 Memoria

4.7.4Alteraciones de la memoria

4.7.4.5 Amnesia

4.7.4.5.1 Amnesia Lacunar

"Lacunar", etimológicamente, viene de "lago". Significa que recuerda todo, menos un sector de tiempo, un acontecimiento o un hecho. Se da, por ejemplo, en los traumatismos de cráneo

posteriores a un choque. Este trastorno se observa también en cuadros neuróticos como la histeria. Cuando la situación a recordar produce un quantum de angustia muy importante, el recuerdo se encapsula y la vía de acceso a éste se bloquea.

Este tipo de amnesia sólo episodios o períodos, y de acuerdo con el tipo de memoria que involucre se

distinguen:

4.7.4.5.1.1 Amnesia anterógrada

Pérdida de fijación de los recuerdos posteriores a la causa de la amnesia, con

conservación de los recuerdos anteriores.

4.7.4.5.1.2 Amnesia retrógrada

Está relacionada con la memoria de largo plazo, donde se pierden los recuerdos anteriores a la causa de la amnesia, pero no la capacidad de fijar nueva información.

4.7.4.6 Paramnesias

Falsificación de la memoria por distorsión del recuerdo. Se denomina paramnesia cuando el falso reconocimiento

deviene de una patología.

4.7.4.6.1 Reminiscencia

Es cuando se evoca un recuerdo y no se lo reconoce como tal, de manera que la idea parece nueva y personal. Esto se da, de buena fe, en los casos de plagio involuntario. Está presente

al comienzo de la demencia, en casos de fatiga mental, etcétera.

4.7 Memoria

4.7.4Alteraciones de la memoria

4.7.4.6 Paramnesias

4.7.4.6.2 Ilusión de la memoria

Se evoca una imagen parcialmente correcta, a la que se le agregan elementos diferentes; la

persona está convencida de que es un recuerdo original.

4.7.4.6.3 Alucinación de la memoria

Se designa con este término a la creencia de evocar un hecho que nunca ha tenido lugar. El

paciente está convencido de que son recuerdos verdaderos.

4.7.4.6.4 Mentira patológica

Un producto de la fantasía termina siendo creído como verdadero por el propio mentiroso. Su representación más grave se da en la pseudología fantástica, donde el psicópata necesitado de estimación urde un personaje para impresionar a los demás y termina creyendo ser ese personaje.

4.7.4.6.3 Fenómeno de lo "ya visto" o duplicación de la memoria. “Deja vu”

Es la vivencia en la persona de estar en una misma situación que aconteció anteriormente, de estar duplicando en ese momento la misma experiencia. Esto crea un estado de perplejidad, ya que la persona no acierta a ubicar cuándo ocurrió el hecho pasado que se está repitiendo

de manera similar en ese momento. No es una mera sensación de familiaridad, sino la certeza de estar reviviendo la situación. Es de corta duración. Esto puede generar la fantasía de haber estado en ese lugar en "otra vida".

4.7.4.6.3 Fenómeno de lo "nunca visto" o “Jamais vu”

En este fenómeno, hechos o circunstancias ya vividos resultan absolutamente nuevos.

4.7 Memoria

4.7.4Alteraciones de la memoria

4.7.4.6 Paramnesias

4.7.4.6.4 Ecmnesia

Expresa el recuerdo anormal de hechos ocurridos en épocas pasadas y muy distantes, pero que alcanza tal precisión y nitidez, que el individuo

cree realmente estar viviéndolos o reviviéndolos. Se vincula por lo general con estados

crepusculares de conciencia.

4.7.4.6.5 Criptomnesia

Es un fenómeno similar al anterior, pero que se circunscribe al período de la infancia, propio

de la forma psicomotora de la epilepsia. En ambos trastornos existe amnesia total o parcial de otras épocas de la vida.

4.7.4.6.6 Falsos reconocimientos o delirio palignóstico

El individuo considera ya conocidos hechos o personas con las que entra en contacto en ese

momento.

4.7.4.6.7 Confabulación

Es una condición en la que el paciente inventa hechos para compensar defectos de

memoria, y de los cuales posteriormente ni siquiera se acuerda

4.8 Insight

Es la capacidad de enfrentarse consigo mismo, con nuestras limitaciones, motivaciones y posibilidades. Esta sección está dedicada a tomar cuenta

de la capacidad del paciente para comprender correctamente su situación actual.

4.9 Juicio

El juicio es la conclusión que se obtienen al relacionar ideas. La conclusión puede ser verdadera o falsa. Los juicios son siempre relacionales, y el concatenamiento de juicios da como resultado el razonamiento. Esta

sección debe describir la capacidad del paciente de interpretar su ambiente correctamente y orientar su conducta en él adecuadamente.

5. AREA AFECTIVA 5.1 Emoción

Estado de sentimientos complejos cuyos componentes psíquicos, somáticos y conductuales se asocian con el afecto y con el ánimo.

5.2 Afecto

Expresión observable de la emoción que puede no ser congruente con la descripción de la emoción hecha por el paciente.

5.2.1Afecto apropiado

Relativo a la conexión entre lo que piensa y lo que siente. Estado en el que el tono emocional está en armonía con la idea, el pensamiento

y/o el lenguaje que lo acompaña.

5.2.2Afecto inapropiado

Disarmonía entre el tono emocional y la idea, pensamiento y/o discurso que lo acompaña.

5.2.3Labilidad afectiva

Es una alteración cualitativa en la que el paciente presenta cambios rápidos y bruscos en el tono emocional que no se encuentran

relacionados con estímulos externos.

5.2.4Afecto embotado

Reducción considerable de la intensidad de la exteriorización de los sentimientos. (El paciente no expresa sus sentimientos o

emociones). Incapacidad de reaccionar afectivamente hacia otras personas. La persona evita el contacto con la mirada, y realiza pocos gestos y movimientos.

5.2.5Aplanamiento afectivo

Ausencia o escasos signos de expresión afectiva; tono de voz monótono, facies hierática (no expresiva). Alteración del afecto caracterizada por una reducción severa en la intensidad de la externalización del tono de los sentimientos

5.2.6Constricción del afecto

Reducción de la intensidad del tono emocional, aunque no tan grave como el aplanamiento afectivo.5.3 Ánimo

Emoción mantenida y persistente que se experimenta subjetivamente y puede ser observada por los demás. Por ejemplo: tristeza, euforia e ira

5.3.1Animo disfórico

Estado de ánimo desagradable

5.3.2Animo eutímico

Animo dentro del rango normal que implica la ausencia de un animo deprimido o elevado. Es congruente con las circunstancias

5.3.3Animo expansivo

El paciente expresa sus sentimientos sin inhibiciones, generalmente con una sobrevaloración de su importancia y significación. Estado de ánimo elevado, falta de inhibición.

5.3.4Animo irritable

Estado en que el sujeto se enfada fácilmente y se comporta con ira.

5.3.5Animo lábil o variable

Oscilaciones entre euforia y depresión, o ansiedad

5.3.6Animo elevado

A diferencia del expansivo no hay desinhibiciones. Sentimiento de confianza y satisfacción. Ánimo más alegre de lo habitual.

5.3.7Euforia

Intensa alegría con sentimientos de grandeza

5.3.8Éxtasis

Intenso sentimiento de arrebatamiento. Arrobamiento que llena los sentimientos del paciente.

5.3.9Depresión

Sentimientos patológicos de tristeza

5.3 Ánimo

5.3.10 Anhedonia

Pérdida de interés y abandono de las actividades placenteras habituales. Frecuentemente se asocia con depresión.

5.3.11 Duelo o luto

Tristeza debida a una pérdida real.

5.3.12 Alexitimia

Incapacidad o dificultad para describir o reconocer las emociones o el propio estado de ánimo. Se puede observar en el estrés post-traumático.

5.3.13 Júbilo

Sentimientos de alegría, euforia, triunfo, satisfacción intensa u optimismo.

5.4 Otras emociones

5.4.1Ansiedad

Sentimiento de aprensión que produce la anticipación del peligro; puede ser interna o externa y tiene un correlato ideatorio (pensamientos catastróficos) y un correlato neural (SNC)

5.4.2Ansiedad flotante

No focalizada ni ligada a una idea

5.4.3Miedo

Temor causado por un peligro real conocido conscientemente

5.4.4Tensión

Aumento de la actividad psíquica y motora que resulta desagradable.

5.4.5Apatía

Tono emocional asociado con desinterés e indiferencia

5.4 Otras emociones

5.4.6Ambivalencia

Coexistencia en el mismo sujeto de dos impulsos opuestos hacia la misma cosa.

5.4.7Vergüenza

Incapacidad para estar a la altura de las propias expectativas.

5.4.8Culpa

Emoción secundaria a la realización de algo que se percibe como malo.

5.5 Reacciones asociadas al estado de ánimo

5.5.1Ideación suicida

Pensamientos o acciones destinadas a quitarse la propia vida.

5.5.2Agitación

Alteración de la psicomotricidad. Ansiedad interna asociada con inquietud psicomotríz

5.5.3Control de impulsos

Capacidad (o incapacidad) para resistir el impulso, instinto o tentación de ejecutar una acción.

5.6 Trastornos fisiológicos asociados al estado de ánimo.

5.6.1Anorexia o hipofagia.

Pérdida o disminución del apetito. Aquí es tomada como un síntoma, no como una entidad nosográfica.

5.6.2Hiperfagia

Aumento del apetito y de la ingesta de alimentos.

5.6.3Bulimia

Hambre insaciable e ingesta voraz. Aquí es tomada como un síntoma, no como una entidad nosográfica.

5.6 Trastornos fisiológicos asociados al estado de ánimo.

5.6.4Pica

Ansia por ingerir e ingesta real de sustancias no comestibles, tales como pintura y yeso.

5.6.5Estreñimiento

Incapacidad o dificultad para defecar

5.6.6Insomnio

Falta de sueño o disminución de la capacidad para dormir

5.6.6.1 Inicial

Dificultad para conciliar el sueño.

5.6.6.2 Medio

Dificultad para dormir durante la noche sin despertarse, con dificultad para reanudar el sueño.

5.6.6.3 Terminal

El despertar final se adelanta a horas muy tempranas de la mañana.

5.6.7Hipersomnia

Exceso de sueño

5.6.8Variación diurna

El ánimo empeora por las mañanas inmediatamente después de levantarse y mejora según va avanzando el día.

5.6.9Disminución de la libido

Disminución del impulso sexual, del interés por el sexo y de la práctica.

5.6.10 Fatiga

Sentimiento de debilidad, somnolencia y/o irritabilidad que sigue a un periodo de actividad mental o física

5.6 Trastornos fisiológicos asociados al estado de ánimo.

5.6.11 Pseudociesis

Estado infrecuente en el que una paciente tiene los signos y los síntomas del embarazo, como distensión abdominal, aumento de

las glándulas mamarias, pigmentación, amenorrea y nauseas matutinas, sin embargo, no se encuentra embarazada.

5.7 Alteraciones Cuantitativas en el área afectiva

5.7.1Hipertimia

Se denomina hipertimia al aumento excesivo del tono afectivo que se observa, sobre todo, en la fase y en la forma maníacas del trastorno bipolar. La persona se siente alegre, optimista, satisfecha de sí misma y del entorno. Dicho sentimiento no va unido, normalmente, a

situaciones reales que lo justifiquen, pero aún en casos justificados existe una desproporción claramente anormal entre la situación y la intensidad del sentimiento.

5.7.2Hipotimia

Disminución anormal del tono afectivo. La respuesta emocional está disminuida y es inadecuada a la situación real que en ese momento

rodea al sujeto

6. PSICOMOTRICIDAD

Aspecto de la psique que abarca impulsos, motivaciones, deseos instintos y ansias que se expresan mediante la conducta o la actividad motora.

6.1 Alteraciones de la psicomotricidad

6.1.1Ecopraxia

Imitación patológica de los movimientos de una persona por otra.

6.1.2Catatonia y anomalías posturales

6.1.2.1 Catalepsia

Posición inmóvil que se mantiene de una forma constante

6.1.2.2 Excitación catatónica

Agitación, actividad motora sin objeto, no influenciable por estímulos externos

6.1.2.3 Estupor catatónico

Marcado enaltecimiento de la actividad motora que alcanza con frecuencia la inmovilidad y la desconexión del medio.

6.1.2.4 Cataplejía

Pérdida transitoria del tono muscular y debilidad precipitada por diversos estados emocionales.

6.1.3Amaneramiento o manerismos

Movimientos involuntarios habituales y muy arraigados

6.1.4Estereotipias

Patrón repetitivo fijo de movimiento.

6.1.5Hipoactividad (hipocinesia)

Disminución de la actividad motora y cognitiva, como el retardo psicomotor; enlentecimiento visible del pensamiento,

lenguaje y movimientos.

6.1 Alteraciones de la psicomotricidad

6.1.6Hiperactividad (hipercinesia)

Actividad inquieta, aumentada, agresiva, destructiva. Puede llegar a la agitación psicomotríz.

6.1.7Negativismo

Resistencia inmotivada a cualquier intento de ser movido

6.1.8Flexibilidad cérea

La persona puede moldearse en una posición que es mantenida, cuando movemos un miembro de la persona es como si

estuviera hecho de cera.

6.1.9Temblor

Movimientos musculares oscilatorios, en torno a un punto fijo del cuerpo, y en forma de sacudidas involuntarias, rítmicas y

rápidas, que se producen por las contracciones alternantes de grupos musculares.

6.1.10 Convulsiones

Movimientos musculares en forma de contracciones violentas e incontrolables de la musculatura voluntaria. T

6.1.11 Tics

Movimientos musculares locales, rápidos, espasmódicos y no rítmicos, que aparecen a intervalos regulares y de forma involuntaria,

aislada, inesperada, repetitiva, frecuente, sin propósito. Suelen afectar a los músculos de las regiones superiores a los hombros.

6.1.12 Espasmos

Contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que pueden aparecer tanto en la musculatura voluntaria como en

la de los órganos internos.

6.1.13 Automatismo

Realización automática de un acto o actos generalmente representativos de una actividad inconsciente simbólica.

6.1.14 Mimetismo

Actividad motora simple imitativa de la infancia.