TECNICA DE examen

muscular

EXPLORACIÓN DEL

MOVIMIENTO activo

Patricia Acosta Acuña

Fisioterapeuta

Especialista en Docencia Universitaria

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

sede Valledupar

VOLUNTARIO

PARTICIPA ACTIVAMENTE EL

USUARIO EJECUTANDO ORDEN

REQUIERE ENERGIA

PARA REALIZAR UN TRABAJO ES DESPLAZAR ARTICULACIÓN

REQUIERE INERVACIÓN

IMPULSO ELECTRICO ATRAVES DEL NERVIO

MOTOR

QUE ES MOVIMIENTO

ACTIVO?

MOVIMIENTO ACTIVO

INTEGRIDAD MUSCULO TENDINOSA

INTEGRIDAD ARTICULAR LA LESIÓN GENERA LIMITACIÓN

DEL MOVMIENTO

INTEGRIDAD DEL SNP, LA LESIÓN PRODUCE

PARALISIS

REQU IERE

Es la examinación clínica más valiosa para medir las fuerzas de los músculos responsables del movimiento articular, útil en el diagnóstico diferencial, pronóstico y tratamiento de trastornos neuromusculares y músculo esqueléticos

El Dr. Robert W. Lovett, profesor de cirugía ortopédica, ideó las pruebas de gravedad. Escuela medicina de Harvard desde 1912.

Wilhemmino Wright, publica un articulo describiendo las técnicas que incluían el empleo de fuerza exterior.

El primer texto sobre examinación muscular que aun sigue editándose fue escrito por Lucille Daniels, Marian Williams y Catherine Worthingham publicado en 1946.

Los Kendall publicaron sus trabajos sobre la examinación de los músculos y temas relacionados a por más de 6 décadas la primera edición fue en 1949 llamada: Testing and Function. Con una escala de valoración de 0 a 100%.

Permiten convertir la energía almacenada en trabajo mecánico; tienen dos funciones principales: desarrollar fuerzas de tensión y comprensión dentro de sí mismos y relajarse

Tipos de músculos

Motor secundario o accesorio

Fijador o estabilizador

actúa isométricamente

Motor primario o agonista

Localización anatómica de los músculos

Movilidad articular

Inervación

Acción de los músculos

Exactitud y

justificación de una

exploración manual

Identificar sustituciones

Estabilización y posición

Efecto fatiga

Debilidad•LA CONTRACCIÓN DEL MUSCULO NO ES LO SUFICIENTEMENTE FUERTE para mover la ARTICULACIÓN correspondiente a través de una amplitud de movimiento parcial o completa

Parálisis •No evidencia contracción muscular por lesión de nervio periférico o enfermedad muscular

OBSERVAR E

IDENTIFICAR:

Retracciones de

los músculos antagoni

stas

Adherencias de

estructuras

blandas

Abundante

tejido adiposo

Adherencias de

cicatrices

Registrar observac

ión en H.C.

QUE SE EXAMINA A LOS MÚSCULOS?

CAPACIDAD DE CONTRACCIÓN

MUSCULAR

•Movimiento activo voluntario

POTENCIA MUSCULAR

•Capacidad de realizar trabajo

RESULTADOS

Daniel’s se basa en la calificación de Normal a Nulo para medir la potencia muscular teniendo en cuenta el factor Fuerza de Gravedad.

La Asociación para la parálisis infantil de USA se basa en la calificación de 0 a 5 con la adición de signos más(+) y menos (-) para indicar mayor o menor resistencia del músculo a la presión aplicada obteniendo una mayor precisión al examen, además de proporcionar mejor control de la evolución.Los Kendall se basa en los porcentajes de 0 a 100% para

medir la potencia muscular y no tienen en cuenta el factor Fuerza de Gravedad

TE

RM

INO

LO

GÍA

UTIL

IZA

DA

GRAVEDAD: Fuerza de atracción de la tierra sobre el

cuerpo humano

ARCO DE MOVIMIENTO COMPLETO/INCOMPLETO: amplitud de movimiento

articular activo

NOTAS CON GRAVEDAD Concepto

Arco completo movimiento sin

resistencia

Arco completo movimiento contra mediana resistencia

Arco completo movimiento contra máxima resistencia

3

4

5

Notas Sin gravedad Concepto

No contracción muscular

Contracción muscular

Arco completo movimiento horizontal

0

1

2

ESCALA DEL

HOSPITAL AMERICANO

100%80%50%30%10%0%

NORMALBUENOREGULARMALOPOBRE VESTIGIONULO

KENDALL

LOVETT

COMPARACIÓN DE ESCALAS

Reflejos osteotendinosos

Es una prueba neurológica de la función de la unidad motora o mioneural, la principal característica de los reflejos osteotendinoso es que son monosinápticos. Esto implica que tan solo se realiza una sinapsis entre la neurona aferente y la eferente.

Este tipo de reflejo clínicamente también se denomina: de elongación, de estiramiento, miotático u osteotendinoso.

Una propiedad importante de este, es la simetría de la intensidad con que responde bilateralmente al estímulo apropiado.

escala de calificación

r.o.t.LA PRUEBA DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS SIRVEN PARA DETERMINAR LA FUNCIÓN DE

UN SEGMENTO MEDULAR DE MANERA RÁPIDA Y EFICIENTE REPORTANDO LA FUNCIÓN DE LA RAIZ MIXTA SENSORIO/MOTORA.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

Los reflej

os osteotendinosos

se obtienen

percutiendo los

tendones, observándo

se una

contracció

n súbita

del músculo.

En su evaluación

es útil

compararlos con

la extre

midad opues

ta antes

de catalogarlos

de aumentado

s (hipereflexia) o

disminuido

s (hiporreflexi

a).

Se considera

n elementos

de hiperreflexia, la exacerbaci

ón del

mismo, el

aumento del área

reflexógena y la persistencia en

el tiempo

ante la

elongación (clon

us rotuliano y aquiliano).

HERRAMENTAS

MARTILLO PARA LA EXPLORACIÓN DE

REFLEJOS

ROT BICIPITALPROCEDIMIENTO1. SENTADO2. FLEJAR EL CODO Y SOSTENERLO3. PERCUTIR EL TENDON BICIPITAL4. OBSERVAR CONTRACCIÓN5. REGISTRAR RESPUESTA

1. NORMOREFLEXIA2. HIPOREFLEXIA3. HIPERREFLEXIA4. CLONUS

6. RAIZ NERVIOSA CERVICAL 5

ROTESTILORADIALPROCEDIMIENTO1. SENTADO2. FLEJAR EL CODO Y SOSTENERLO3. PERCUTIR EL TENDON SUPINDOR LARGO4. OBSERVAR CONTRACCIÓN5. REGISTRAR RESPUESTA

1. NORMOREFLEXIA2. HIPOREFLEXIA3. HIPERREFLEXIA4. CLONUS

6. RAIZ NERVIOSA CERVICAL 6

ROTTRICIPITALPROCEDIMIENTO1. SENTADO2. FLEJAR EL CODO Y SOSTENERLO3. PERCUTIR EL TENDON TRICIPITAL4. OBSERVAR CONTRACCIÓN5. REGISTRAR RESPUESTA

1. NORMOREFLEXIA2. HIPOREFLEXIA3. HIPERREFLEXIA4. CLONUS

6. RAIZ NERVIOSA CERVICAL 7

ROTROTULIANOPROCEDIMIENTO1. SENTADO2. FLEJAR EL CODO Y SOSTENERLO3. PERCUTIR EL TENDON TRICIPITAL4. OBSERVAR CONTRACCIÓN5. REGISTRAR RESPUESTA

1. NORMOREFLEXIA2. HIPOREFLEXIA3. HIPERREFLEXIA4. CLONUS

6. RAIZ NERVIOSA LUMBAR 4

ROT AQUILIANOSPROCEDIMIENTO1. PRONO O DE RODILLAS2. FLEJAR EL RODILLA3. PERCUTIR EL TENDON DE AQUILES4. OBSERVAR CONTRACCIÓN5. REGISTRAR RESPUESTA

1. NORMOREFLEXIA2. HIPOREFLEXIA3. HIPERREFLEXIA4. CLONUS

6. RAIZ NERVIOSA SACRA 1

ROTMENTONIANOPROCEDIMIENTO1. SENTADO2. BOCA LIGERAMENTE ABIERTA3. PERCUTIR EL SOBRE EL MENTON4. OBSERVAR CONTRACCIÓN (CIERRE)5. REGISTRAR RESPUESTA

1. NORMOREFLEXIA2. HIPOREFLEXIA3. HIPERREFLEXIA4. CLONUS

6. NERVIO TRIGEMINO

Revis

ión

term

inad

a