1. Un paciente de 58 aos, hipertenso, consulta por hiperglucemia
detectada casualmente en un anlisis; el paciente tiene un aspecto
facial tosco y aumento de partes acras. El refiere crecimiento de
pies y manos, pero dice que toda su familia es parecida. Ante la
alta sospecha clnica de acromegalia, qu prueba funcional elegira
para su diagnstico selectivo?: A) Dos determinaciones basales de
GH. B) Test de GHRH. C) Hipoglucemia insulnica. D) Determinacin de
somatomedina c (IGF-I). E) Sobrecarga oral de glucosa y
determinacin de IGF-I. 2. Todas, excepto una, de las siguientes
situaciones disminuyen la conversin perifrica de T4 (Tiroxina) a T3
(Tironina). Cul es?: A) El ayuno. B) El medio ambiente fro. C) La
malnutricin. D) El tratamiento con propil-tiouracilo. E) El
tratamiento con propranolol. 3. Una mujer de 62 aos acude a
Emergencia letrgica y con una PA de 100/60 mmHg. Su glucemia es de
1250 mg/dL, la natremia de 130 mEq/L, la potasemia de 4,6 mEq/L, el
cloro srico de 100 mEq/L, el bicarbonato srico de 18 mEq/L, la urea
de 67 mg/dL y la cratinina de 2 mg/dL. El tratamiento de esta
enfermedad debe incluir: A) Suero salino hipotnico. B) Suero salino
hipotnico e insulina. C) Suero salino isotnico e insulina. D) Suero
salino hipotnico, bicarbonato e insulina. E) Suero salino isotnico,
bicarbonato e insulina. 4. Paciente diabtico que acude a Emergencia
obnubilado con los siguientes resultados en el examen de sangre
venosa: glucemia 340 mg/dL, pH 7.075 mg/dL, Na+ 136 mEq/L, K+ 4,5
mEq/L, y Bicarbonato estndar 11,2 mMol/L, con cetonuria. En relacin
con el tratamiento y la evolucin cul de los siguientes enunciados
NO es correcto?: A) Indicaremos control de ionograma, constante y
glucemia cada 1-2 horas. B) El edema cerebral es raro pero ocurre
con ms frecuencia en nios. C) Proporcionaremos aporte de suero
glucosado o dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o inferior a
250 mg/dL. D) En este contexto clnico y una vez resuelto el cuadro,
es conveniente parar la insulinoterapia endovenosa antes de
continuar con insulina subcutnea. E) La cetoacidosis se resuelve a
medida que la insulina reduce la liplisis y aumenta la utilidad
perifrica de las cetonas, entre otros fenmenos. 5. El tratamiento
inicial de una insuficiencia suprarrenal aguda incluye: A)
Hidrocortisona y Fludrocortisona por va intravenosa. B)
Fludrocortisona y reposicin hidroelectroltica. C) Hidrocortisona,
Fludrocortisona y resposicin hidroelectroltica. D) Hidrocortisona y
reposicin hidroelectroltica. E) Reposicin hidroelectroltica
exclusivamente. 6. Varn de 53 aos de edad, alcohlico, con obesidad
centrpeta y hbito cushingoide, qu prueba pedira para diferenciar un
verdadero sndrome de Cushing de los cambios producidos por el
alcohol?: A) Respuesta del cortisol a la hipoglucemia
insulnica.
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B) 17-OH esteroides. C) Supresin nocturna con DXM. D) Supresin
durante 48 horas con dosis bajas de DXM. E) Cortisol libre
urinario. Entre los hallazgos clnicos que se indican del sndrome
del ovario poliqustico, cul es el que se presenta con menor
frecuencia? A) Obesidad. B) Infertilidad. C) Virilizacin. D) Oligo
o amenorrea. E) Acn. Nos avisa la enfermera porque al tomar la PA a
un hombre de 47 aos, que acude al ambulatorio por las recetas de su
madre, present cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El
paciente se encuentra bien, en su historia el ltimo registro es de
un catarro hace 4 aos, y no evidencia nada llamativo en sus
antecedentes personales. Cul sera la actitud ms adecuada? A)
Administrar nifedipino sublingual y actuar en funcin de la
respuesta. B) Administrar una tiazida y programar para estudio de
su HTA. C) Programar al menos dos citas para realizar despistaje de
HTA. D) Recomendar dieta hiposdica, ejercicio aerbico 30 minutos al
da, consumo limitado de alcohol, evitar situaciones estresantes y
programar cita para estudiar su HTA. E) Enviar al servicio de
Nefrologa para el estudio de su HTA. Un hombre de 55 aos, fumador,
obeso y dislipidmico, presenta una PA de 170/110 mm Hg. Est
medicado con enalapril 10 mg, hidroclorotiazida 25 mg y amlodipina
5 mg/da. Hasta hace 6 meses sus presiones promedio eran de 130/85
mmHg. Entre los exmenes complementarios se destaca una elevacin de
la creatinemia, respecto de los valores de hace 5 meses. Cul de las
siguientes afirmaciones es MS probable en este paciente? A) Tiene
una hipertensin refractaria, probablemente secundaria a una
estenosis ateromatosa de la arteria renal. B) No es una hipertensin
refractaria, dado que para hacer este diagnstico, previamente
debera agregarse un betabloqueante. C) Es altamente probable que
presente un feocromocitoma. D) Tienen una hipertensin refractaria,
probablemente secundaria a una displasia fibromuscular de una
arteria renal. Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en fibrilacin
auricular crnica, acude al Servicio de Emergencia refiriendo dolor
centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de
comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploracin el paciente est
estable y con sensacin de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen
aparece blando y depresible, sin signos de irritacin peritoneal. La
exploracin radiolgica simple de trax y abdomen es normal. Seale,
entre las siguientes, la afirmacin correcta: A) La localizacin y
caractersticas del dolor permiten descartar una isquemia miocrdica.
B) La exploracin abdominal normal permite descartar un abdomen
agudo quirrgico. C) Se debe administrar analgesia y ver evolucin en
unas horas. D) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente
para descartar una embolia mesentrica. E) Lo ms probable es que se
trate de un dolor abdominal inespecfico y sin consecuencias
adversas.
11. Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de esfago de
Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores
de la bomba de protones (IBP) a dosis estndar. Cul de las
siguientes afirmaciones es cierta?: A) En su seguimiento se
realizar endoscopa slo si persisten los sntomas. B) Mientras se
mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de
cncer. C) Se debe asegurar un control adecuado de la secrecin cida
con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis
mediante pHmetra. D) El seguimiento slo es necesario si existe
displasia de alto grado. E) La inhibicin adecuada de la secrecin
cida logra la regresin del epitelio metaplsico. 12. Un paciente de
78 aos present una colecistitis aguda y fue tratado con una
colecistectoma laparoscpica. Dos meses despus consulta por un
cuadro de colestasis con dolor en el hipocrondrio derecho y fiebre
en picos con bacteriemia. La ecografa muestra una va biliar de 12
mm. Cul de los siguientes es el diagnstico MS probable?: A) Absceso
heptico. B) Absceso subfrnico. C) Lesin quirrgica de la va biliar.
D) Colangitis aguda por litiasis residual. 13. Un paciente con
infeccin urinaria por Escheriachia coli con hemocultivos positivos
presenta prolongacin del tiempo de protrombina, prolongacin del
tiempo parcial de tromboplastina con disminucin de fibringeno y
elevacin de productos de degradacin de fibrina es probable que haya
desarrollado: A) Dficit de vitamina K. B) Coagulacin intravascular
diseminada. C) Prpura trombopnica autoinmune. D) Disfibrinogenemia.
E) Sndrome de Kassabach-Merritt. 14. Diabtico de 50 aos acude a
Emergencia por escalofro, fiebre alta y dolor en fosa lumbar
derecha. Los anlisis efectuados muestran leucocitos y piuria en el
sedimento. Radiografa simple de aparato urinario anodina. El
diagnstico ms probable es: A) Litiasis renal derecha. B) Infeccin
urinaria de vas bajas. C) Pielonefritis derecha. D) Necrosis
papilar derecha. E) Pionefrosis derecha. 15. Una paciente consulta
por una historia de varios meses de evolucin de sndrome irritativo
vesical y dolor suprapbico. La exploracin fsica revela datos de
inters, los cultivos de orina son repetidamente negativos, as como
las citologas urinarias. En la exploracin cistoscpica se observan
petequias submucosas al distender la vejiga y las biopsias
randomizadas han sido inflamatorias. Cul es el diagnstico de
presuncin?: A) Carcinoma in situ. B) Infeccin por Ureaplasma. C)
Litiasis yuxtameatal. D) Cuadro conversivo. E) Cistitis
intersticial. 16. Un paciente de 30 aos consulta por dolor en
hemitrax derecho, fiebre y tos productiva de 96 horas de evolucin.
No tiene antecedentes significativos. En el examen fsico presenta
estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. De acuerdo a su
diagnstico presuntivo. Cul es la conducta MS adecuada a seguir
frente a este paciente?
A) B) C) D) 17.
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19.
20.
Internacin, tratamiento con penicilina por va parenteral.
Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina por va oral.
Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina ms cido
clavulnico. Solicitud de radiografa de trax, examen de esputo y
tratamiento de acuerdo al germen hallado. Paciente de 64 aos,
fumador, que acude a Emergencia por un cuadro de 48 hs de evolucin
de fiebre y tos con expectoracin mucupurulenta. La Rx de trax
muestra una condensacin alveolar en lbulo inferior derecho y un
pequeo infiltrado en el lbulo inferior izquierdo. La gasometra
arterial muestra un pH de 7,39 una pO2 de 54 mmHg y una pCO2 de 29
mmHg. Cul de las siguientes opciones teraputicas es ms adecuada?:
A) Claritromicina 500 mg EV/12h. B) Ciprofloxacino 200 mg EV/12h.
C) Amoxicilina-cido clavulnico 1 g EV/8h. D) Cirprofloxacino 200 mg
EV/12h + claritromicina 500 mg EV/12h. E) Ceftriaxona 2 g EV/24h +
claritromicina 500 mg EV/12h. Cul es el examen auxiliar ms til para
el diagnstico de monoartritis tuberculosa de rodilla? A) Biopsia de
membrana sinovial. B) Estudio del lquido sinovial. C) Rx de rodilla
en dos posiciones. D) Rx de trax. E) Ninguna anterior. NO es una
caracterstica de la gota: A) La artritis afecta predominantemente a
las articulaciones de las extremidades inferiores. B) En el lquido
articular se observa un aumento de los leucocitos
polimorfonucleares. C) Entre las crisis de podagra el enfermo est
completamente asintomtico. D) La manera ms habitual de presentacin
es en forma de monoartritis. E) Los cristales dan birrefringencia
positiva cuando se examinan con microscopio de luz polarizada.
Enferma de 32 aos que cuando acude a la consulta refiere que hace
unos 20 das, despus de una exposicin solar, le aparece en la zona
externa, hombros, brazos y regin escapular, unas lesiones anulares,
eritematoedematosas en su borde y con regresin central, algunas
confluentes de dos o tres centmetros de dimetro que apenas le
ocasionan molestias. El diagnstico sera: A) Eritema polimorfo. B)
Liquen plano. C) Porfiria hepatocutnea. D) Lupus eritematoso cutneo
subagudo. E) Dermatomiositis.
