Examen Primer Simulacro - Copia

1° SIMULACRO DE EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO 2014

MEDICINA

1. Un alcohólico crónico de 52 años, ingresa por fiebre de 39 º C. dolor pleurítico derecho, anorexia debilidad de hace 1 semana tos con abundante expectoración muco-purulenta. Al examen palidez boca: múltiples caries dentales. Aparato respiratorio: crépitos y soplo tubaria en 1/3 medio del h derecho Hb: 10 gr%. Leucocitos: 16,00 rx. de pulmones área de condensación con nivel horizontal en el segmento superior del lóbulo inferior derecho.

Probabilidad diagnóstica:

a) absceso pulmonarb) Neumonía por neumocococ) Tuberculosis pulmonard) Bronquiectasia infectadae) Edema pulmonar no cardiogenico.

2.- Que prescribiría Ud?a) Doxiciclina + Eritromicinab) Ceftriazona + Clindamicinac) Clindamicina + Metronidazold) D. Claritromicina + Ceftriaxonae) Cotrimoxazole + Axitromicina.

3.- Al cabo de 6 semanas remisión clínica y radiológica en adelante Ud recomendaría:a) Metrniidazole V.O. profilactica por 1 añob) Tratamiento de las caries dentalesc) Penicilina benzatinica 1,000,000 c/4 semanasd) Vacuna anti-neumococicae) Broncoscopía c/ mes

CORRELACIONE LOS SIGUIENTES CUADROS CLINICOS CON LAS ENTIDADES SEÑALADAS DEBAJO DE LA “A” HASTA LA “E”

4.-. ( ) Paciente varón de 41 años, se queja de “Visión doble” refiriendo además que a medio día empieza a sentirse débil de sus brazos con dificultad al pasaje de sus alimentos, incapacidad para abrir los ojos. Al examen ptosis palpebral a predominio derecho.

5.- ( ) Varón de 62 años, con tos persistente esputo hemoptoico, perdida de peso, dolor y flogosis en ambas rodillas, dolor y deformación de las falanges distales de las manos, uñas en vidrio de reloj.

6.- ( ) Anciano de 78 años, diabético, fumador crónico con tos seca, expectoración hemoptoica esporádica presenta actualmente dolor precordial. Rx. de pulmones perfil tumoración en mediastino posterior.

7.- ( ) Mujer de 42 años, adelgazado con historia de tos, expectoración hemoptoica, tratada por TBC pulmonar con INH, RIF, ETB PZM hace 2 años. El día de hoy es conducida a Emergencia por hemoptisis masiva. Rx. de pulmones imagen radiopaca cavitada en 1/3 superior del hemotórax izquierda.

8.- ( ) Varón de 69 años, 4 meses de enfermedad se inicia con dolor toráxico izquierdo, intenso tos seca pertinaz, disnea progresiva. Rx. de pulmones: Derrame pleural izquierdo de vértice a base toracocentesis. Se extrajo 1,500 cc de líquido hemorrágico incoagulable.

a) Aneurisma de la aortab) Timomac) Osteoartropatía neumica

FEDERACIÓN MÉDICA PERUANA – CURSO PRE RESIDENTACO MÉDICO 2014 Página 1

d) Mesoteliomae) Aspergiliosis

9. En relación a Apnea del Sueño:a) La Polisomnografía está contraindicada en en sospecha de origen centralb) El tratamiento con Uvuloplastía es el de mejor resultadosc) El tratamiento con presión positiva nasal es el de elecciónd) Siempre sucede en obesose) Ninguna es verdadera

10. En la Artritis Reumatoide:a) La Fibrosis Pulmonar precede a la Artritis en el 90% de casosb) La Artritis precede a la Fibrosis Pulmonar en el 90% de casosc) La Fibrosis Pulmonar es muy rara en Artritis Reumatoided) La presentación es tomo gráficamente diferente en la UIP por Artritise) Ninguna es verdadera

11. En la Esclerosis Sistémica :a) La Hipertensión Pulmonar es más frecuente que la Fibrosisb) La HTP Puede presentarse sin evidencia tomográfica de Fibrosisc) Es muy frecuente la Hemorragia Alveolar Difusad) Hay más Pleuritis que en el LESe) Ninguna es verdadera

12. En el Lupus Eritematoso Sistémico :a) La Neumonitis Lupica es una enfermedad leve de curso benignob) La hemorragia alveolar difusa es un cuadro crítico crónicoc) La pleuresía es infrecuente y masivad) El Tromboembolismo pulmonar no amerita tratamientoe) La musculatura diafragmática se debilita y conduce a Atelectasias

13. Señale lo correcto :a) El Reflujo Gastroesofágico es causa de broncoconstricción por compromiso directo e indirectob) La Cirrosis Hepática puede causar Congestión Pulmonarc) El Síndrome de Eissenmenger cursa con Clubbingd) En la Falla Renal se incrementa la TBCe) Todas son correctas

14. Señale lo correcto con respecto al Metrotexate:a) Es la droga más común usada asociada a toxicidad pulmonarb) Su tratamiento incluye AINES y antibióticosc) Se hace diagnóstico diferencial por la ausencia de Fiebred) La forma más común es la agudae) Todas son verdaderas

15. En relación al derrame pleural señale lo correcto:a) En la radiografía de tórax convencional se pueden ver derrames por encima de 50 ml.b) La Ecografía permite el diagnóstico desde 100 mlc) El método de elección para el diagnóstico es el TEM de Tóraxd) La Resonancia Magnética es de mayor rendimiento que la Ecografíae) Ninguna es correcta

16. La TBC Pleural:


a) En el Perú se trata con Esquema 2.b) El test de ADA tiene una especificidad ciónc) mayor al 95%d) Es de mal pronóstico y a merita tratamiento como emergenciae) Es altamente contagiantef) Ninguna es correcta

17. La Toracocentésis:a) Está indicada en toda efusión pleuralb) Está contraindicada en el empiemac) No requiere de Consentimiento Informadod) El Neumotórax es una complicacióne) a y d son verdaderas

18. No es causa de Exudado:a) Embolismo Pulmonarb) TBC Pulmonarc) Quilotórax

d) Cirrosis Hepáticae) Neumonía

19. No es una ventaja de la Toracoscopía:a) Menos complicaciones que la biopsia con Abramsb) Biopsia más rápida y definitivac) Exclusión de malignidadd) Permite mayor acceso a toda la pleurae) Todas son correctas

20. Varón de 60 años con tos , disnea a mínimos esfuerzos y vellcro rales, en quien una Tomografía de Tórax de alta resolución, de la mejor calidad y confiablidad demuestra alveolitis,vidrio esmerilado y parches subpleurales concluyentes de Neumonitis Intersticial Usual; ud.,. Indicaría:

a) Biopsia Pulmonar a Cielo abierto, esperar resultado para tratamientob) Nueva Tomografía en seis meses e iniciar tratamiento específicoc) Biopsia Pulmonar a cielo abierto e iniciar tratamiento con prednisona.d) No más exámenes diagnósticos, su mejor opción es transplante pulmonare) No más exámenes diagnósticos, iniciar corticoides, aziathoprina y n-acetilcisteína

21. La TBC Miliar de acuerdo a la Norma Técnica del MINSA debería recibir tratamiento:a) Isoniacida ,Rifampicina,Etambutol y Pirazinamida por 6 mesesb) Isoniacida,Rifampicina ,Etambutol y Pirazinamida 9 mesesc) Isoniacida,Rifampicina, Etambutol y Pirazinamida 1 añod) Estreptomicina, más las 4 drogas anteriores por un añoe) Esquemas individualizados

22. En relación a la patología pleural señale lo correcto: a) La primera causa de neoplasias que complican la pleura son de tipo primariob) Le efusión paraneumónica no complicada requiere la colocación de un tubo de drenaje para su solución.c) Algunas efusiones recidivantes suelen requerir pleurodesis como parte del tratamiento.d) No se reporta efusiones pleurales inducidas por medicamentos e) La efusión pleural en pacientes HIV es más frecuentemente asociada a neoplasias

23. Un paciente varón de 40 años con asma crónica que tose frecuentemente, se despierta dos veces por semana, tiene un PEF del 60% del previsto, sin respuesta a corticoides inhalados, Ud. Elegiría como tratamiento:

a) a. Un Beta 2 agonista de acción prolongada asociado a un corticoide inhalado de manera regular, con un beta agonista inhalado de acción corta a demanda

b) Un beta agonista de acción prolongada asociado a un anticolinérgico, más corticoides por vía oral


c) Corticoides orales más teofilina regular y beta dos de acción corta a demandad) Corticoide inhalado regular y beta dos agonista de acción prolongada a demandae) Teofilina y Montelukast diario

24. Paciente mujer de 20 años con historia de tos , sibilancias y dificultad respiratoria nocturna que acude a Emergencia a las 2 am. Con Saturación de O2 menor del 90% , Ud. Indicaría lo sgte.

a) Oxígeno, nebulización con beta dos de acción corta y corticoide inhalado a baja dosisb) Corticoide inhalado a altas dosis y corticoide oral.c) Oxígeno, beta dos agonista de acción corta ,corticoide sistémicod) Corticoide Intramuscular y teofilinae) Ninguna

25. El tratamiento más eficaz en la actualidad para Fibrosis Pulmonar Idiopática (UIP), es: a) Pirfenidona mas Sulfasb) N-Acetiolciteina,Prednisona y Aziatrhoprinac) Prednisona mas Ciclofosfamidad) No hay tratamiento eficaze) Interferon Gamaf)

26. Paciente varón de 30 años de edad con efusión pleural cuyo resultado de citoquímico es ph:7.1, Glucosa 20 mg/dl, tiene más de 50 mil leucocitos , ADA en 250.Ud. debe decidir:

a. Iniciarle tratamiento específicob. Realizarle una Biopsia Pleuralc. A+Bd. Ponerle un tubo de drenaje por toracostomía con trampa de agua más antibióticose. Iniciar Clindamicina y repetir Radiografia de Tórax en 1 semana.

27. Un paciente de 60 años es operado hace 18 días por Colecistitis, retorna al hospital hace 3 días por fiebre persistente, tos seca y disnea.Ud consideraría:

a. Hospitalizarlo y tratarlo como Neumonía Nosocomialb. TEM de tórax, hospitalizar en UCI e iniciar Linezolidc. Neumonía No controlada, e iniciar Claritromicina d. Beta Lactamico mas Macrolido como Neumonía adquirida en la comunidad, y enviarlo a casae. Neumonía en inmunodeprimido, iniciar TMP-Sulfametoxazol.

28. La teofilina :a. Es superior al corticoide inhalado en el control del asmab. Está proscrita del tratamiento del asmac. Tiene nivel de evidencia B en el control de asmad. No tiene evidencia en el tratamiento agudoe. Todas las anteriores

29. La vacunación antiinfluenza:a. No es eficaz en la prevención de NACb. Está contraindicada en diabéticosc. Debe usarse en sólo en caso de neumonía recurrented. Está indicada en pacientes respiratorios crónicose. La vacuna antineumocócica es superior en el control de la NAC

30. En Relación a las enfermedades ocupacionales:a. La siderosis es considerada una neumoconiosis maligna


b. El carácter fisicoquímico de las partículas no es un determinante de enfermedadc. La Asbestosis puede ser considerada malignad. El Asma Ocupacional requiere de tratamiento inmunomoduladore. La Silicosis requiere de inmunología para su diagnóstico

31. La Calificación Inicial del paciente con Tuberculosis debe incluir , EXCEPTOa. CONDICIÓN Bacteriológica Inicialb. Antecedente de Tratamiento Previoc. Localización y Gravedadd. Contacto MDRe. Resultado del PCR

32. Paciente de 32 años con antecedente de un tratamiento previo por TBC Pleural hace 3 años, que cursa con tos y expectoración , cuyo BK en esputo es positivo, Ud. Decide:

a. Iniciar esquema uno HRZEb. Iniciar esquema dosc. Solicitar cultivo BK y diseñar esquema individualizadod. Solicitar MODS e iniciar esquema HRZEe. Iniciar esquema de tratamiento estandarizado

33. Paciente a quien se le diagnostica Neoplasia Broncogénica de 2 cm de diámetro, sin ganglios linfáticos regionales ni metástasis a distancia, de acuerdo a la clasificación TNM se considera:

a. T1a,No,Mob. T1b,No,Moc. T2a,No,Mod. T2b,No,Moe. T1a,N1,Mo

34. Los síndromes Paraneoplásicos Pulmonares, pueden incluir ,EXCEPTO:a. Sindrome de Cushingb. Miasteniac. Sindrome Carcinoided. Sindrome de secreción inadecuada de hormona antidiuréticae. Ninguno

35. Respecto al Diagnóstico Diferencial de Asma y EPOC señale lo correcto:a. Los antecedentes familiares son frecuentes en el EPOCb. La Rinitis acompaña con frecuencia al Asmac. La edad de debut del Asma es más de 40 añosd. Los síntomas son variables en la EPOCe. El Asma no responde al tratamiento con esteroides

36. La Espirometría:a. Puede medir la Capacidad Residual Funcionalb. Es el gold standard del diagnóstico del Asma Bronquialc. Debe ser realizada siempre para el diagnóstico de la EPOCd. Está contraindicada en la Fibrosis Pulmonare. Todas son correctas

37. En la Exacerbación Aguda de la EPOC:a. Hay incremento de la disnea, purulencia de esputo y necesidad de antibióticos y esteroides oralesb. Requiere de LABA y hospitalizaciónc. La Ventilación Invasiva no es útil en casos severosd. El tratamiento es como el de las crisis de Asmae. Los esteroides parenterales no son útiles


38. Las Ventajas Diagnósticas de la Toracoscopía para las Efusiones Pleurales incluyen:a. Biopsias rápidas y definitivasb. Estadíaje de Cáncer Pulmonarc. Exclusión de malignidad y tuberculosisd. Diagnóstico de Tuberculosise. Gold Standard en Estudios Científicos

39. En Relación a la Neumonia Asociada al Ventilador:a. Gran dificultad para el diagnóstico apropiadob. Los criterios clínicos tienen valor limitadoc. El aspirado traqueal puede ser útil en el diagnósticod. Los infiltrados radiológicos progresivos apoyan el diagnósticoe. Todas son correctas

40. La Vacunación antineumocócica está indicada en :a. Adultos jóvenes no fumadoresb. Está contraindicada si el paciente tiene Neumoníac. En pacientes con Falla Renal Agudad. Pos cuadro de Influenzae. Ninguna es correcta

CIRUGIA

1. Todos los procedimientos quirúrgicos siguientes son apropiados para un paciente con seudoquiste en la cabeza del páncreas, excepto:a) Cistoduodenostomíab) Cistogastrostomíac) Cistoyeyunostomíad) Extirpación del segmento pancreático afectadoe) Drenaje externo simple

2. Todos los siguientes datos son indicación de colangiografía operatoria o coledocotomía, excepto:a) Dilatación del conductob) Vesicula biliar hidrópicac) Multiples cálculos pequeños en vesícula biliard) Antecedentes de ictericiae) Ninguna de las anteriores

3. Todas las afirmaciones siguientes respecto a hematomas en la vía del recto abdominal son ciertas, excepto:a) Son más frecuentes en varones que en mujeresb) Rara vez aparecen en niñosc) Se presentan junto con la terapéutica anticoagulanted) Se presenta junto con enfermedades del colágeno


e) Con frecuencia se diagnostica erróneamente como apendicitis

4. Todas las siguientes afirmaciones respecto a seudoquistes pancreáticos son ciertas, excepto.a) Generalmente se demuestran son ultrasonidob) Pueden sufrir infección secundaria con formación de abscesoc) Pueden sufrir hemorragias intraquistica causada por erosión en vasos mayoresd) Tiene igual probabilidad de resolverse de manera espontanea en cualquier momento de un tiempo prolongadoe) Sus complicaciones tienden a incrementarse después de un periodo prolongado

5. Todos los siguientes datos son característicos de pacientes con gastrinoma, excepto:a) Relación entre excreción basal de ácido y máxima excreción de acido igual a 0.6 o mayor.b) Mayor concentración de gastrina sérica en respuesta a inyección de calcioc) Falta de respuesta a las antagonistas de receptores H2d) Ulceración de la mucosa más allá del ligamento de Treitze) Adenomas paratiroides acompañantes

6. Todas las siguientes afirmaciones respecto a cáncer de vesículas biliar son ciertas, excepto:a) La mayoría de los pacientes afectados son mujeresb) La mayoría de los paciente afectados presentan cálculos biliaresc) El hígado es el sitio donde se encuentran metástasis con mayor frecuenciad) El tratamiento debe incluir lobectomía hepática derechae) El pronóstico de supervivencia a cinco años es menor de 5%

7. Cuando se presenta hernia deslizante en ingle derecha, el hallazgo más común es:a) Asa ileal fija por adherencia en el sacob) Asa ileal formando parte de la pared posterior del saco c) Asa ileal formando parte de la pared anterior del saco d) El ciego formando parte de la pared posterior del saco e) El ciego formando parte de la pared anterior del saco

8. Debe completarse intervención quirúrgica temprana en paciente, con pancreatitis en todas las situaciones siguientes, excepto, cuando:a) La concentración de calcio sérico desciende por debajo de 70 mg /100mlb) Hay insuficiencia respiratoria que requiera intubación o Traqueostomiac) Persisten hipotensión y agotamiento de liquido intravascular a pesar de reposición adecuado de liquido.d) La colangiografía intravenosa demuestra cálculo en colédoco.e) La ecografía abdominal revela gran masa quística en la región del páncreas

9. Se practica pancreatografía en un paciente alcohólico de 54 años, que padece pancreatitis crónica. El estudio muestra un patrón de “cadena de lagos” con aéreas dilatadas del conducto unidas por aéreas estenosadas. El cirujano debe:a) Ejecutar colecistectomía con exploración de colédocob) Ejecutar colecistectomía con esfinteroplastíac) Abrir longitudinalmente el conducto pancreático y efectuar pancreato-yeyunostomia terminoterminald) Resecar la cola del pancreas y efectuar pancreato-yeyunostomiae) Efectuar pancreatectomia total.

10. Paciente acude por un cuadro de pancreatitis con amilasas en 900 U (VN menor de 100), con barro biliar por ecografía, pruebas de función hepática normal y sin criterios de severidad. Se indica NPO, con SNG y analgesia. Al segundo día el paciente indica que ya no tiene dolor, hay ruidos hidroaéreos presentes y abdomen blando y depresible. Qué actitud tomaría usted.a) Iniciar dieta liquidab) Iniciar dieta blandac) Esperaría un día más para iniciar dietad) Iniciaría dieta al quinto día de evolución, si el dolor no ha recurrido y no hay ileo


e) Buscar otra causa de dolor por que su evolución es muy rápida para ser pancreatitis

11. Paciente de 16 años que acude por melenas, se encuentra estable. En endoscopia se encuentra ulcera duodenal. Al día siguiente se encuentra caída del hematocrito, y un nuevo lavado gástrico muestra sangre roja rutilante. Cuál es su mejor actitud?a) Ir a nueva endoscopía para intentar parar el sangrado de la ulcerab) Ir a cirugía, porque todo resangrado en hospitalización, es quirúrgico.c) Debe ir primero a endoscopía para confirmar el diagnóstico, y luego de todos modos a sala de operaciones.d) Se debe de aumentar la dosis de omeprazol en infusión que está recibiendoe) El sangrado por sonda es residual del sangrado de ayer y el hematocrito de hoy es el valor real porque el anterior

estaba hemoconcentrado.

12. Señale lo verdadero para la hemorroides:a) El tratamiento es quirúrgicob) Tiene tratamiento médico inicialmentec) Deben extirparse los plicomas simultáneamented) Solo van a cirugía los de tercer gradoe) El tratamiento puede ser ligadura o extirpación

13. Marque la respuesta correcta en relación a la fisura anal:a) Es más frecuente en la línea media anteriorb) El tratamiento es quirúrgico seccionando el esfínter externoc) Frecuentemente asociado a plicomasd) Manejarse con dietas y cremas antiinflamatoriase) NA

14. Varón de 38 años con absceso anorrectal acude a consulta. Se le recomiendaa) Cirugía inmediatab) Observación por 24 horasc) Antibiótico terapia hasta que el absceso madure y posteriormente drenajed) Drenaje del absceso y fistulotomíae) Antibióticos más antiinflamatorios.

15. Paciente mujer de 45 años, obesa, acude a consulta luego de presentar por 24 horas dolor inicialmente epigástrico que en 6 horas se localiza en flanco y fosa iliaca derechas. Que exámenes solicitaría inicialmente:a) Ecografía abdominalb) Hemogramac) Sedimento de orinad) Tomografíae) c y d

16. En el caso anterior , el resultado sale normal, que actitud tomaría con su paciente:a) repetir el examen físico e ecografíab) antibióticosc) analgésicosd) laparoscopia diagnosticae) Utilizar contraste para nuevo estudio.

17. En obstrucción intestinal son indicadores de estrangulación, excepto:a) Dolor abdominal parietalb) Leucocitosisc) Compromiso del estado generald) Distensión abdominale) Fiebre


18. Respecto a enfermedad ano rectal. Marque lo correcto:a) La fistula es consecuencia de un absceso previob) Tratamiento principalmente medico: antibióticos y antiinflamatoriosc) El diagnostico se puede hacer endoscópicamented) Absceso por encima de los elevadores del ano es el mas frecuentee) La ley de Goodsall es útil en tratamiento de hemorroides

19. La complicación más grave de cirugía de vías biliares es:a) Escape biliar del císticob) Ruptura de la vesícula intra operatoriamentec) Sangrado del lecho vesicular intra operatoriamented) Litiasis residuale) Sección del colédoco

20. En las siguientes condiciones hay una asociación con litiasis vesicular, excepto:a) Resección ilealb) Vagotomía troncalc) Terapia con estrógenosd) Terapia con estatinase) Pérdida de peso y dietas altas en calorías

21. Paciente de 45 años, con disconfort, post ingesta de grasa. Ud. Solicita una ecografía donde se informa litiasis vesicular única, paredes de <5mm. Cual diagnostico seria más probable?a) Colecistitis agudab) Colecistitis crónicac) Cólico vesicular

d) Colédoco litiasise) NA

22. Con respecto a la colecistitis aguda, marque lo incorrecto:a) El germen más frecuente es E. Colib) Se estima que más del 50% de la población tiene gérmenes en la bilisc) Cálculos mixtos son más frecuentesd) Dolor es ocasionado por obstrucción del císticoe) Si se sospecha colédoco debe realizarse CPRE post operatoria.

23. Señale lo incorrecto sobre trauma abdominala) Deben ser intervenidas todas las heridas punzo cortantesb) Las lesiones más frecuentes en trauma cerrado son vísceras solidasc) La mortalidad post operatoria es mayor en trauma cerrado que en trauma abierto.d) Lavado peritoneal diagnostico positivo hematocrito mayor del 2%e) Cuerpos extraños no retirar de emergencia.

24. Paciente de trauma abdominal por arma de fuego, lo incorrecto:a) Laparotomía exploradorab) Sonda vesicalc) PBA cruzada – grupo sanguíneo- Rhd) Radiografía esófago, estomago y duodeno con contrastee) Sonda nasogástrica

25. Señalar la opción falsa respecto a los abscesos de ano:a) Pueden originar fistulas de anob) Su drenaje siempre debe acompañarse de antibioterapiac) Si no se drenan a tiempo, pueden resultar mortalesd) Son más frecuentes en la colitis ulcerosa


e) Se deben a flora mixta cutáneo fecal

26. Varón de 67 años, con antecedentes de hernia inguinal derecha desde hace varios años y portador de un bypass aorto-bifemoral ingresa por dolor y distensión abdominales, nauseas, vómitos y silencio abdominal. Usted sospecharía: a) Pancreatitis b) Hernia incarceradac) Hernia estrangulada

d) Isquemia mesentéricae) Perforación

27. De los siguientes signos y síntomas cual no se encontrara en una peritonitis primaria evolucionada:a) Bradicardiab) Signo de Bloombergc) Fiebre

d) Ausencia de ruidos abdominalese) Distensión abdominal

28. En la quimioterapia del cáncer colo-rectal el agente aislado más eficaz es:a) Metrotexateb) Vincristinac) Ciclofosfamida

d) 5-fluoro-uraciloe) Cis-platinum

29. Si un paciente con pancreatitis aguda grave desarrolla un cuadro séptico en la segunda semana de su ingreso y en la Rx simple de abdomen encuentra una colección de gas en epigastrio aparentemente extra intestinal. ¿Cuál de los siguientes gestos diagnósticos no incluiría?a) Realizaría una endoscopia alta para descartar o confirmar la existencia de una ulcera perforadab) Realizaría una ECO urgentec) Pediría un TAC abdominal urgented) Pediría una lateral de abdomen para valorar la localización retoperitoneal o no del gas que plantea la duda

diagnostica e) Solicitaría hemocultivos seriados y pautaría posteriormente cobertura antibiótica.

30. El tratamiento de la colelitiasis asintomática debe ser.a) Siempre quirúrgicob) Siempre medicoc) Debe ser fundamentalmente quirúrgico, en pacientes jóvenes menores de 50 años, o pacientes diabéticos o con

vesícula en porcelanad) Debe ser quirúrgico, en pacientes mayores de 50 añose) Siempre se inicia tratamiento médico y si fracasa se recurre al quirúrgico

31. Paciente de 40 años, que aqueja de episodios frecuentes de pirosis en los últimos años y que refiere disfagia a sólidos en los últimos meses. La esofagoscopia revela una estenosis moderada a 25 cm de la arcada dentaria y las biopsias por debajo de la estenosis muestran metaplasia intestinal incompleta con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la primera opción terapéutica en este paciente?a) Dilataciones de la estenosisb) Dilataciones asociadas a tratamiento con omeprazolc) Dilataciones asociadas a tratamiento con omeprazol y seguimiento endoscópico anual con tomas de biopsiad) Esofaguectomiae) Únicamente operación antireflujo

32. Varón de 35 años, tiene historia de dolor ulceroso típico por temporadas, desde hace 15 años. Hace 2 años se demostró nicho bulbar a Rx. Acude con otro brote hace 21 días, no ha vomitado ni mostrado melenas. La exploración es normal. ¿Cuál es la actitud más eficiente?a) Hacer gastroscopia y solo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2b) Iniciar un ciclo con omeprazol + Amoxicilina + claritromicina y sólo estudiarle si no responde o recidiva.c) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle solo si esta es positiva


d) Hacer gastroscopia y biopsia para determinación de ureasa y sólo tratarle con omeprazol + Amoxicilina + claritromicna, si hay ulcus duodenal y H Pylory (+)

e) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y si responde, no hacer nada más.

33. La intervención de elección en el carcinoma descendente o de sigma obstruido es.a) Colostomía transversab) Cecostomia c) Resección anterior tipo Hartmannd) Colectomia subtotale) Cualquiera de las anteriores es correcta

34. El tratamiento de la coleliatiasis asintomática debe ser:a) Siempre quirúrgicob) Siempre médicoc) Fundamentalmente quirúrgico, en pacientes jóvenes < 50 años, o pacientes diabéticos o con vesículas en

porcelanad) Debe ser quirúrgico, en pacientes mayores de 50 añose) Siempre se inicia tratamiento médico y si fracasa se recurre al quirúrgico

35. Varón de 30 años, con historia, desde los 18 años, de colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los últimos 5 años sin medicación. Desde varios meses antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los últimos 7 días. Examen físico: hepatomegalia y coloración ictérica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales, serología para hepatitis A y C negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y anti-HBs positivos. El diagnóstico más probable es:a) Obstruccion biliar litiasicab) Colangitis esclerosantesc) Cirrosis biliar primariad) Adenocarcinoma de cabeza de páncrease) Hepatitis crónica por virus B

36. El riesgo de cáncer en los pólipos adenomatosos colorrectales es mayor dependiendo del tamaño y de su:a) Componente vellosob) Componente tubularc) Configuración sésild) Localización colónicae) Localización rectal

37. Tras realizar un drenaje percutáneo dirigido por ecografía de un pseudoquiste de páncreas, se ha establecido una fistula pancreática de alto debito, ¿Qué tratamiento deberá instaurarse?a) Anticolinergicosb) Secretinac) Vasopresinad) Somatostatinae) Cirugía

38. Una paciente con antecedentes de perforación duodenal tratada quirúrgicamente, refiere que a raíz de su último embarazo presenta una tumoración dura, no reductible y bien delimitada sobre la cicatriz de laparotomía. El diagnostico más probable:a) Miositis osificanteb) Hernia incisionalc) Tumor dermoide

d) Epitelioma espinocelulare) Granuloma a cuerpo extraño


39. Un paciente con antecedentes de gastrectomía Billroht II por ulcus duodenal acude a revisión refiriendo sintomatología postprandial consistente en taquicardia, enrojecimiento facial, sudoración profusa y mal estado general. Ante este cuadro debemos sospechar:a) Síndrome de asa aferenteb) Síndrome de Dumpingc) Síndrome de asa eferented) Gastritis alcalinae) Ulcera de boca anastomótica

40. Una paciente de 70 años acude a urgencias por dolor cólico abdominal, nauseas, vómitos. En el estudio radiológico abdominal se aprecia: aerobilia, obstrucción del intestino delgado en hipogastrio. El diagnostico más probable es:a) Perforación gástricab) Perforación de colonc) Íleo biliard) Carcinoma de colone) Apendicitis aguda.

GINECO-OBSTETRICIA

1. Una paciente de 28 años de edad se queja de amenorrea luego de dilatación y curetaje por el sangrado postparto. El diagnostico más probable es:a) Disgenesia gonadalb) Síndrome de Sheehanc) Síndrome de Kallmannd) Síndrome de Mayer – Rokitansky – Kaster - Hauser.e) Síndrome de Asherman

2. Que maniobra obstétrica permite comprobar el encajamiento de la presentación fetal?a) Cuarta maniobra de Leopoldb) Primera maniobra de Leopoldc) Tercera ,maniobra de Leopold d) Segunda maniobra de Leopolde) Peloteo.

3. Primigesta con 32 semanas por ultima regla, en emergencia por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. PA:180/110 mmHg, proteinuria ++, tacto vaginal: cérvix posterior, orificio externo cerrado, pelvis ginecoide. Diagnostico probable:a) Preeclampsia severa b) Preeclampsia severa y colecistitisc) Preeclampsia severa y DPPd) Preeclampsia severa y trabajo de partoe) Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica

4. El prolapso de cordón umbilical es menos frecuente en:a) Presentación de vértex b) Presentación pelviana con protusión de piec) Feto en situación transversad) Polihidramniose) Parto prematuro.

5. Primigesta de 37 semanas de edad gestacional ingresa por rotura prematura de membranas de 24 horas de evolución. No hay trabajo de parto ni signos de infección amniótica. El test de Bishop es de 6 puntos. El feto está en cefálica y no hay signos de sufrimiento fetal. ¿Cuál es la conducta obstétrica indicada?a) Cesárea


b) Inducción del parto con oxitocinac) Administrar antibióticos y corticoides e inducir el parto 48 horas después d) Administrar antibióticos y esperar el comienzo espontaneo del partoe) Esperar el comienzo espontaneo sin tratamiento y hacer cesárea si aparecen signos de infección amniótica.

6. ¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos es el esencial para el seguimiento y el control de una paciente que ha sido sometida a evacuación de una mola hidatiforme por vía vaginal?a) Radiografía de tórax b) Ecografía con sonda vaginalc) Dosificaciones de beta- HCG en suerod) Determinaciones de CA125 en sueroe) Determinaciones de estriol en orina

7. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es atribuible a la preeclampsia grave?a) Edema agudo de pulmón b) Embolia pulmonarc) Rotura hepáticad) Desprendimiento prematuro de placenta e) El denominado síndrome de Hellp

8. Gestante de 28 años en la 42 semanas más tres días y antecedentes de otro parto a término. El embarazo ha transcurrido normalmente. Exploración: feto en occipito-iliaca-anterior, registro reactivo y cuello favorable. ¿Cuáles de las siguientes conductas es la más recomendable?a) Esperar hasta que se inicie el trabajo de parto b) Controles cada 48 horasc) Administrar corticoides a la madre e inducir el parto pasadas 48 horasd) Inducir el partoe) Hacer cesárea electiva

9. En cuál de las siguientes situaciones obstétricas está indicado el parto mediante cesárea?a) Presentación de vértice b) Presentación de occipucioc) Presentación de frented) Presentación de cara e) Circulares de cordón

10. Una paciente con útero de tamaño mayor a la amenorrea que presenta tiene hemorragias en el primer trimestre y expulsión de pequeñas vesículas. Además no se objetivan estructuras embrionarias pero si hiperplasias y degeneraciones focales. ¿Cuál sería su diagnostico?a) Coriocarcinomab) Mola invasorac) Mola completa d) Sarcoma botroidee) Mola parcial

11. Una mujer pre menopáusica presenta pequeños sangrados intermenstrual. Es sometida a una serie de estudios diagnosticándose un carcinoma de endometrio que está limitado al endometrio (G1). ¿Cuál sería su actitud terapéutica?a) Histerectomía total con doble anexectomía y linfadenectomía pélvicab) Histerectomía total con doble anexectomía y linfadenectomía aorticac) Radioterapia intrauterinad) Cesio intravaginale) Histerectomía total con doble anexectomía


12. Paciente de 27 años a su consulta aquejando leucorrea maloliente y abundante desde hace varios días. La exploración vaginal muestra un exudado blanco, homogéneo, que recubre la mucosa vaginal, sin que se aprecie inflamación. El examen microscópico muestra células “claves” y escasos leucocitos. Su sospecha diagnostica será:a) Vulvovaginitis por cándidab) Tricomoniasisc) Gonocócicad) Herpes genitale) Vaginosis por Gardnerella

13. Primigesta de 26 años con gestación de 38 semanas cursa con presentación de nalgas puras y desarrollo adecuado para su edad gestacional. Antes de indicar el parto por vía vaginal, se debe hacer:a) Versión externab) Perfil biofísicoc) Cesárea sin esperar el parto vaginal d) Prueba de oxitocinae) Radiografía simple de abdomen para valorar la actitud de la cabeza fetal

14. Dentro del diagnostico diferencial de las causas de hemorragia en la última parte del embarazo, las dos entidades más importantes son la Abruptio placentae (DPP) y la placenta previa (PP). Señale la falsa:a) En la PP la hemorragia es abundante y roja mientras que en el DPP es escasa y oscurab) En PP es rara la asociación a toxemia mientras que pueden existir signos toxemicos hasta en el 50% de DPPc) La palpitación de partes fetales a la exploración manual es posible en la PP y muy difícil en DPP d) No suelen existir contracciones uterinas en PP, que existen en DPPe) En ambos casos la cesárea es siempre el método de elección

15. Gestante de 35 semanas, con sangrado vaginal espontáneo, No historia de interés, salvo utero arcuato diagnosticado previo a gestación. Sangrado indoloro, de sangre roja. Feto y madre bien. Lo primero que se debe hacer es:a) Un tacto vaginalb) Una inducción al partoc) Una cesárea d) Administrar beta-adrenérgicose) Una ecografía

16. Respecto a la placenta ácreta, No es cierto que:a) Se ha intentado el tratamiento con antimetabolitos previos a su extracción b) Existe un riesgo importante de inversión uterina con la extracción manualc) La practica más habitual que se usa en el tratamiento es la histerectomíad) Generalmente hay un antecedente de cirugía o agresión sobre el úteroe) Las vellosidades coriales penetran en el miometrio.

17. Todas las siguientes son indicaciones para la realización de una cesárea, Excepto:a) Miomectomía previab) Extracción con fórceps fallidac) Sufrimiento fetal agudo d) Prolapso del cordóne) Cerclaje cervical

18. Puérpera, antecedente de parto vaginal tres días atrás, con sangrado vaginal mayor que una menstruación de 3 h de evolución. No dolor abdominal, pero útero subinvolucionado. Hb sérica 8,7 g/dl. La causa más probable es:a) Un desgarro perineal b) Retención de restos placentariosc) Atonía uterinad) Alteraciones de coagulacióne) Una inversión uterina


19. Primigrávida 23 a, en 7ª sem de gestación consulta por pérdida hemática vaginal escasa y dolor abdominal, intensidad moderada. Se aprecia sangrado a través de orificio cervical externo, útero aumentado de tamaño, engrosamiento anexial izquierdo y discreta irritación peritoneal. Primer paso en actuación diagnostica y terapéutica:a) Laparoscopia exploratoriab) Determinación seriada de gonadotropina corionica humanac) Examen ecográfico d) Reposo y reevaluación al cabo de una semana.e) Gestágenos por vía intramuscular.

20. Relativo a producción de progesterona durante el embarazo No es cierto:a) La producción de progesterona en las 10 primeras semanas se debe principalmente al cuerpo luteob) La producción de progesterona después de la 12ª semana se debe fundamentalmente a la placenta.c) El principal precursor de la progesterona placentaria es el colesterol de origen maternod) Los niveles de progesterona declinan rápidamente tras la muerte fetal intrautero e) La progesterona sirve como un importante precursor en la esteroidogenesis fetal.

21. ¿Cuál de los siguientes cambios hematológicos tiene lugar a medida que progresa la gestación?a) El volumen plasmático es proporcionalmente más que las masa de hematíes b) La masa de hematíes aumenta proporcionalmente más que el volumen plasmáticoc) El volumen plasmático aumenta manteniéndose constante la masa de hematíesd) La masa de hematíes disminuye y el volumen plasmático permanece constante e) No se modifican ni el volumen plasmático ni la masa de hematíes.

22. En el embarazo normal pueden aparecer las manifestaciones siguientes, excepto:a) Aumento del flujo plasmático renalb) Aumento del capital de sodio total con nuevo equilibrio en el balance de Na.c) Aumento del riesgo de infecciones urinarias por dilatación del tracto urinariod) Aumento de la urea, creatinina, acido úrico y tensión arteriale) Aumento de la actividad de renina plasmática , aldosterona, estrógenos y progesterona.

23. La localización más frecuente del embarazo ectópico es:a) Porción ístmica de la trompab) Porción intersticial de la trompac) Porción ampular de la trompa d) El ovarioe) Porción intramural

24. Estas pruebas de Dx complementario pueden ser útiles en el Dx del embarazo ectópico, excepto:a) Un test bioquímico de gestación b) Una punción de fondo de saco de Douglasc) Una radiografía simple de abdomend) Una ecografía ginecológicae) Una exploración ginecológica

25. La diferencia entre amenaza de aborto (AA) y aborto inevitable (AI) es:a) En la AA la hemorragia es mayorb) En AA el cuello está cerrado y en AI entreabierto c) En la AA el feto está vivo y en la AI está muertod) En la AA la HCG es positiva y en la AI negativae) La AA se da antes de la 8ª semana y en el AI después.

26. El ultrasonido transvaginal con imagen de flujo color doppler e probable de detecte tumores ováricos malignos por:a) Distinta temperatura de tejido tumoral


b) Patrón ultrasonografico de tumores ováricosc) Aumento del flujo sanguíneo de arterias ováricasd) Neovascularidad de aporte sanguíneo tumoral e) Discordancia de aporte sanguíneo de arteria ovárica de los ovarios derecho e izquierdo.

27. Una paciente embarazada presenta un cuadro de metrorragias y dolor hipogástrico. Se observa un cérvix cerrado. ¿Cómo se denomina este cuadro?a) Aborto en curso b) Aborto consumadoc) Aborto diferidod) Aborto habituale) Amenaza de aborto

28. Mujer de 59 años, que ha perdido la menstruación hace 5 años, tiene un cuadro de metrorragias repetidas. ¿Qué patología debería descartar en primer lugar como peligrosa?a) Cáncer de ovario b) Cáncer de cérvixc) Cáncer de vulvad) Cáncer de endometrio e) Cáncer de trompa

29. Una paciente con leucorrea y prurito, muestra a la exploración vaginal una mucosa hiperemica con gránulos y petequias en el cérvix. El frotis muestra parásitos flagelados móviles. ¿Qué tratamiento impondría?a) Nistatinab) Penicilinac) Aciclovir

d) Metronidazol e) Clotrimazol

30. Los hallazgos oculares observados en la preeclampsia incluyen:a) Exudación y hemorragiab) Pérdida de curvatura cornealc) Edema retinald) Dilatación arteriolare) Degeneración macular

31. Una enfermedad que se puede reactivar durante el embarazo luego de estar latente durante años es:a) Hepatitis infecciosa b) Sífilisc) Tuberculosisd) Poliomielitise) Corea de Huntington

32. Paciente obstétrica inconsciente ingresa a sala en el octavo mes de embarazo con una presión sanguínea de 60/20 y pulso de 120. Si no ha habido sangrado vaginal. ¿Qué diagnostico puede ser excluido?a) Abruptio placentae b) Placenta previac) Rotura prematura de las membranas con shock sépticod) Eclampsiae) Embolismo por líquido amniótico.

33. Una paciente con 34 semanas de gestación desarrolla marcado prurito y pruebas de función hepáticas ligeramente elevadas. Entre las posibilidades diagnosticas está:a) Pancreatitisb) Hipertiroidismoc) Diabetes insípida


d) Colestasis del embarazo e) Alergia a la progesterona

34. Usted revisa a una mujer de 25 años (grávida 1, para 0) con enfermedad drepanocítica en gestación de 12 semanas durante su primera visita prenatal. Las recomendaciones para su cuidado deben incluir una de las siguientes:a) Acido fólico b) Transfusiones de hemoglobina fresca para hematocrito menor de 25%c) Profilaxia antibiótica para evitar infección de vía urinaria.d) Hierro oral en dosis doble de lo usual (650mg)e) Alumbramiento a las 36 semanas luego de la documentación de madurez pulmonar fetal.

35. ¿Cuál de las siguientes hormonas disminuye después del primer trimestre de embarazo?a) Progesteronab) Prolactinac) Gonadotropina corionica humana

d) Lactogeno placentario humano e) Estriol

36. Paciente de 18 años no ha experimentado menarquía. El examen muestra desarrollo normal de la mama y ausencia de útero. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnosticas es más útil para determinar la etiología de la amenorrea?.a) Hormona folículo- estimulante sérica b) Estradiol séricoc) Testosterona séricad) Imagen de resonancia magnética de la cabezae) Biopsia del ovario.

37. Paciente primípara presenta un sangrado rojo, muy escaso en el periodo expulsivo, inmediatamente después de expulsarse el feto empieza a sangrar de forma profusa. Si después de expulsada la placenta y contraído el útero normal la hemorragia continua. ¿Cuál será el diagnostico más probable?a) Atonía uterinab) Retención de un cotiledón placentarioc) Desgarro del cuello uterino

d) Pólipos cervicales sangrantese) Rotura uterina

38. Una gestante en su 240 día, nulípara, comienza con hemorragia escasa y oscura. Tiene palidez, sudoración, taquicardia e hipotensión, útero duro y no se palpan partes blandas fetales. Señale el diagnostico más probable:a) Rotura uterinab) Desprendimiento prematuro de placenta c) Torsión mioma uterino

d) Carcinoma de cérvixe) Placenta previa

39. Mujer e 30 años, gestante en la semana 34 que acude alarmada a urgencias por presentar hemorragia abundante indolora. A la palpación – que es no dolorosa- se aprecia que la cabeza no está bien encajada (“pelotea”). Es su tercera gestación y en los antecedentes ginecológicos solo destaca una endometriosis a los 20 años. Usted piensa que la paciente sufre:a) Pre eclampsiab) La paciente está comenzando la dinámica normal del partoc) Abruptio placentaed) Rotura de úteroe) Placenta previa

40. Una madre saludable da a luz a un neonato a término con microcefalia. Se hallo que la orina de la madre contenía células de cuerpo de inclusión. El diagnostico más probable es:a) Anormalidad cromosómicab) Enfermedad por citomegalovirus c) Sífilisd) Polimielitise) Granuloma inguinal


PEDIATRIA

1. Niño nacido a término, después de embarazo y parto sin complicaciones, desarrolla pocas horas más tarde cianosis grave que requiere administración suplementaria de oxigeno y ventilación asistida. Resultados de cultivos sistemáticos (-). Rx de tórax: silueta cardiaca normal y un infiltrado reticulonodular fino que se irradia desde hilio. Después de recoger antecedentes familiares, se descubre que un hermano y otra hermana, que padecían cuadros similares fallecieron a los 2 y 4 meses de edad, respectivamente. ¿diagnostico más probable?

a) Proteinosis alveolar neonatal b) Infección neonatal por herpes simplec) Glucogenosis de tipo IId) Síndrome de aspiración meconiale) Deficiencia de carnitin palmiti ltransferasa

2. Entre los factores etiológicos del crup espasmódico se encuentran:a) Alergiab) Infección víricac) Factores psicológicos

d) Reflujo gastroesofagicoe) Todos los anteriores

3. ¿Cuál de los siguientes No se asocia a reflujo gastroesofagico?a) Ronquerab) Fibrosis quísticac) Estridor

d) Apneae) Deficiencia de alfa-antitripsina

4. La triada de anemia hemolítica microangiopática, insuficiencia renal y trombocitopenia es característica de:a) Nefritis lupica membranosab) Glomerulonefritis focal secundaria a septicemiac) Síndrome urémico- hemolítico d) Glomerulonefritis postestreptococica agudae) Enfermedad de Berger

5. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?a) Las enfermedades metabólicas son las causas más común de insuficiencia renal terminal en la infanciab) El síndrome nefrótico congénito (nefropatía de cambios mínimos) es la causa más común de insuficiencia

renal terminal en los niños pequeñosc) Las causas de insuficiencia renal terminal en la infancia varían según la edad d) Los procesos congénitos y obstructivos son causas común de insuficiencia renal terminal en niños de 13 a 17

años

6. Niño de 4 años, sufrió infección respiratoria alta seguida, 2 semanas después de edema generalizado. PA normal, pero análisis de orina con 2-5 hematíes por campo de gran aumento de proteínas 4+, BUN 19 mg/dl, creatinina 0,6 mg/dl, colesterol 402 mg/dl, albumina sérica 0.9 g/dl, título antiestreptolisina O 1:16 y C3 92 mg/dl. Diagnostico más probable.

a) Glomerulonefritis postestreptococicab) Glomerulonefritis membranosac) Síndrome nefrótico con cambios mínimos d) Glomerulonefritis membranoproliferativae) Esclerosis focal

7. Cuál de los siguientes respecto a la tuberculosis es cierto?a) La BCG es eficaz y se debería de forma rutinaria en los recién nacidosb) El sarampión exacerbara la tuberculosis en el niño c) Los cultivos de esputo constituyen el método más eficaz para el tratamiento de tuberculosis en el niño


d) La quimioterapia es eficaz en la prevención de tuberculosise) La tuberculosis miliar es más frecuente en los adolescentes

8. ¿Cuál de los tratamientos es el más apropiado para un niño con tuberculosis miliar o meningitis tuberculosa?a) Isoniacida (INH) y acido paraaminosalicilico (PAS)b) INH, Rifampicina y estreptomicina c) Rifampicina y estreptomicinad) INH y etambutole) Corticoides y PAS

9. Un recién nacido requiere reanimación repetida en la sala de parto por cianosis e incapacidad para ventilar. Durante las crisis de llanto, que parece aliviar la cianosis, sus ruidos cardiacos y respiratorios son normales, al igual que la laringoscopia directa. Los movimientos respiratorios vigorosos son ineficaces. ¿Cuál medida es más apropiada?

a) Radiografía torácicab) Electrocardiogramac) Medición de gases en sangre arteriald) Colocación de cánula orofaringea e) Administración de naloxona

10. Un recién nacido a término, desarrolla cianosis poco después del nacimiento. No insuficiencia respiratoria, perfusión adecuada y área cardiaca normal, lo que incluye ausencia de soplos evidentes y no tiene organomegalias. Oximetría de pulso 77% EKG normal y Rx tórax: corazón de tamaño normal con estrechamiento del mediastino y vascularidad pulmonar normal:

a) Coartación de la aortab) Soplo de Stillc) Transportación de los grandes vasos d) Tetralogía de Fallote) Tronco arterioso

11. Varón de 4 años, crecimiento, desarrollo y actividad física normales, se le detecta un soplo. No se hallan otros datos, salvo presencia de un soplo sistólico de expulsión 2/6 en el borde esternal inferior, que es más débil en la posición de pie:

a) Soplo carotideob) Estenosis mitralc) Estenosis pulmonard) Soplo de Still e) Soplo venoso

12. Recién nacido de 1 semana, presenta evacuaciones con sangre. Nació en su casa y el padre asistió el parto, no se contó con un medico. Ha estado al seno materno de forma adecuada. Se observa un poco de sangre en su nariz. No ictericia, el tacto rectal y la prueba de Thevenon en heces confirma que hay sangre. La exploración física es normal y el niño no recibe medicamentos. Diagnostico probable.

a) Abuso infantilb) Deficiencia de vitamina K c) Alergia a las proteínas de la leche maternad) Septicemiae) Hepatopatía

13. Niña caucásica de 6 años, con crecimiento mamario (etapa II de Tanner) y vello púbico grueso y rizado. Aun no ha menstruado, por lo demás sana y su crecimiento se halla en parámetros normales. No hay signos de virilización y la exploración abdominal no muestra masas. El examen del área vaginal muestra datos de actividad estrogénica. Diagnostico preliminar probable:

a) Pubertad precoz b) Telarquia prematurac) Pubarquia prematura


d) Desarrollo normale) Menarquía precoz

14. Los exámenes de laboratorio muestran aumento de FSH, LH y estradiol equivalentes a las de una mujer púber. La edad ósea es mayor que la talla y edad cronológica. La causa más probable es.

a) Idiopática b) Tumor del sistema nervioso centralc) Tumor ováricod) Quiste ovárico funcionale) Hiperplasia suprarrenal congénita

15. Recién nacido a término con vómitos tardíos, retraso en la eliminación de meconio, episodios alternantes diarrea- estreñimiento y enterocolitis. Tacto rectal: hipertonía con recto vacío. Biopsia de colon: ausencia de células ganglionares de los plexos mioentericos en un segmento colónico. ¿Cuál es el segmento que con más frecuencia se ve afectado en esta enfermedad?

a) Recto –sigmoides b) Colon ascendentec) Colon transverso

d) Colon descendentee) Recto

16. Un RN que a las 3-4 semanas del nacimiento tiene facilidad para los vómitos, a veces explosivos al poco rato de la toma, conteniendo leche cuajada, con disminución progresiva de peso, estreñimiento progresiva y masa nodular palpable a la derecha del epigastrio, lo más probable es que tenga:

a) Membrana congénita duodenalb) Mesenterio comúnc) Quiste congénito de colédoco

d) Hipertrofia pilórica congénita e) Atresia duodenal

17. ¿Cuál es la manifestación más frecuente de la mucoviscidosis en el niño?a) Íleo meconial al nacimientob) Prolapso rectal recidivantec) Diarrea crónica esteatorrea d) Reflujo gastro-esofagicoe) Invaginación intestinal

18. Lactante de 10 meses es estudiado por retraso en el crecimiento. En RX de extremidades superiores, se aprecia una edad ósea menor que la edad cronológica con disgenesia de la epífisis distal del cubito y línea metafisaria hiperdensa. ¿Qué prueba es de mas utilidad para realizar el diagnostico de esta entidad?

a) Andrógenos en sangreb) Calcio y fosforo en sangrec) Determinación integrada de GHd) TSH en sangre e) Determinación de Somatomedina – C

19. Niño de 1 año, comienza con tos, ahogamiento y dificultad respiratoria. Frecuencia respiratoria 45 y sibilancias. No antecedentes de asma y miembros de la familia se encuentran bien. La hermana mayor indica que los dos estaban jugando en casa y habían comido copos de cereales. Diagnostico más probable:

a) Anafilaxiab) Bronquiolitisc) Fibrosis quísticad) Aspiración de cuerpo extraño e) Angiodema

20. Todo lo siguiente se asocia a la hemoptisis , excepto:a) Aspiración de cuerpo extraño


b) TBCc) Púrpura Henoch-Schonleind) Alergia a lechee) Proteinosis alveolar pulmonar

21. Ante la hemoptisis en un niño con fibrosis quística, está indicado lo siguiente, excepto:a) Vit. Kb) Transfusión de sangrec) Fisioterapia respiratoria d) Embolizacion de arteria bronquiale) Antimicrobianos

22. Niño blanco de 8 años, tiene un peso inferior al normal y problemas para el crecimiento. Entre los antecedentes personales destacan tres episodios de neumonía y sibilancias atribuidos a asma. Conserva el apetito, pero padece diarrea intermitente desde el destete. La prueba de laboratorio más apropiada es:

a) Anticuerpos anti endomisiob) Prueba de respiración de hidrógenoc) Medición de la alfa1- antitripsina en las heces d) Medición de cloruro en el sudor e) Endoscopia y biopsia del intestino delgado

23. ¿Cuál sería diagnostico más probable en un niño, por lo demás sano, que comenzara bruscamente con dificultad respiratoria, cianosis, retracciones y descenso considerable del murmullo vesicular en pulmón izquierdo?

a) Empiemab) Quilotóraxc) Neumotórax izquierdo d) Neumonía estafilocócicae) Aspiración de cuerpo extraño

24. Niño de 3 años, con tos desde hace 2 meses. Tos blanda, sin expectoración. La tos empeora, sobre todo por la noche, por lo cual padres permanecen despiertos, pero el niño sigue durmiendo. En antecedentes familiares destaca eccema de madre y “rinitis alérgica” del parto. Otros datos de la historia clínica que deberían conocerse para saber si se trata de una enfermedad grave comprenden todos los siguientes, excepto:

a) Disminución de tolerancia al esfuerzob) Incapacidad de ganar pesoc) Diarrea crónicad) Fiebre persistentee) Otitis media serosa

25. El niño de la pregunta anterior, no padece ninguno de los síntomas enumerados anteriormente. Sin embargo destacan sibilancias esporádicas en los 2 campos pulmonares. ¿Qué otros signos indicarían enfermedad pulmonar crónica?

a) Drenaje en la pared faríngea posteriorb) Hiperexpansión del tórax con un aumento del diámetro antero posterior c) Acropaquiasd) Taquipneae) Cianosis

26. Niño de 2 años, antes sano, acude con tos y fiebre. Niño se halla postrado, con fiebre, disnea y disminución del murmullo vesicular en campo pulmonar medio derecho. Rx posteroanterior y lateral del tórax muestran infiltrado en lóbulo medio derecho. El pulmón derecho está limpio. Recuento de leucocitos 19000/mm3 con 54% PMN, 18% de abastonados y 28% linfocitos. Se ingresa al niño en hospital. ¿Cuál sería la primera prueba que debería realizarse?

a) Repetir recuento de leucocitosb) Obtener hemocultivo


c) Obtener cultivo de faringed) Obtener Rx de los senose) Programar la broncoscopia

27. Las heces acuosas son características de todos los síndromes de mal absorción siguientes, excepto:a) Déficit de lactasab) Déficit de enteroquinasac) Defectos inmunológicos primariosd) Sprue tropical e) Alergia a las proteínas de la leche de vaca

28. ¿Cuál de los enunciados siguientes es cierto en relación a la mal absorción?a) El déficit de lactasa es el déficit congénito de disacaridasa mas frecuenteb) La diarrea acuosa se observa en el déficit congénito de lactasa, pero no en el déficit secundarioc) El déficit de sacarasa- isomaltasa puede cursar sin presencia de sustancias reductoras en las heces. d) Los parásitos causan obstrucción, pero no mal absorcióne) El Sprue celíaco es la causa principal de mal absorción crónica de los niños norteamericanos

29. La diarrea es un síntoma de las enfermedades siguientes, excepto:a) Mal absorción de metioninab) Anemia perniciosa juvenil c) Acrodermatitis enteropaticad) Hipomagnesemia primariae) Sprue celíaco

30. Varón de 10 años, dolor en el oído izquierdo de 3-4 días de evolución. Afebril y no síntomas de resfriado o tos. Practico natación el día previo. Hay dolor al movimiento en el pabellón auricular y del trago. Eritema e hinchazón del conducto auditivo, la membrana timpánica es de dolor oscuro con secreción blanquecina viscosa. Diagnostico probable:

a) Otitis externa b) Forunculosisc) Otitis media con derramed) Mastoiditis e) Cuerpo extraño del conducto auditivo

31. ¿Cuál es el microorganismo causal más probable?a) Staphylococcus aureus b) Proteus mirabilisc) Candidad) Pseudomonas aeruginosae) Estreptococos

32. Niña de 4 años, con fiebre y exantema petequial. Se realizan estudios diagnósticos para septicemia y se inician antibióticos IV. En LCR se identifican diplococos gran (-). ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera con respecto a esta enfermedad?

a) No es necesario dar antibiótico profilácticos al personal de la guarderíab) La secuela más común son convulsionesc) La presencia de meningitis disminuye la tasa de supervivenciad) El estado de shock es la causa mas común de muerte e) El tratamiento preferido es la administración IV de vancomicina

33. Varón de 4 años, fiebre, faringodinia y adenomegalias. La punta del bazo es palpable. El cultivo de exudado faríngeo y la prueba rápida en laminilla (-). El siguiente procedimiento diagnostico incluiría:

a) Prueba rápida para antígenos contra estreptococob) Títulos de anticuerpos heterófilos


c) Títulos de virus de Epstein – Barr d) Radiografía torácicae) Análisis de medula ósea

34. Niña de 2 años, T 39.3°C e irritabilidad. Infección de vías respiratorias altas de 4 días de evolución. Protrusión de la membrana timpánica derecha y del movimiento es inadecuado a la insuflación. Microorganismo causal probable de las manifestaciones clínicas.

a) Streptococcus pneumoniae b) Staphylococcus aureusc) Mycoplasma pneumoniaed) Escherichia colie) Estreptococos del grupo A

35. Varón de 12 meses, drepanocítico, con cuadro de 3 días de evolución de letargo y fiebre, también rinorrea y tos. Pálido, con taquicardia, y tiene una masa en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Hb 4 g/100ml, recuento plaquetario 100 000, leucocitos 15 000 con 50% neutrófilos segmentados. Recuento de reticulocitos 15%:

a) Síndrome torácico agudob) Secuestro esplénico agudo c) Crisis aplásicad) Osteomielitis por salmonellae) Crisis vasooclusiva

36. Niño de 7 meses, cuadro actual de 3 días de evolución con T 40°C que desaparece el mismo día que inicio un exantema. El exantema es más notable en el cuello y tronco, de tipo macular, con lesiones dispersas de 3 a 5 mm de diámetro. ¿Cuál es el diagnostico más probable?

a) Eritema infecciososb) Sarampiónc) Exantema súbito d) Rubeolae) Escartlatina

37. Varón de 12 años, deportista, dolor en la rodilla izquierda cuando corre o practica deportes. El dolor cede al reposo. Por lo demás sano y la exploración física normal, salvo la hinchazón de la rodilla y prominencia del tubérculo tibial izquierdo. Rx de la rodilla izquierda normal. Diagnostico probable:

a) Enfermedad de Legg- Clavé-Perthesb) Enfermedad de Osgood- Schlatter c) Subluxación rotulianad) Quiste poplíteoe) Desplazamiento de la epífisis de la cabeza femoral

38. Niño de 14 años, con dificultad para abrir la boca, dificultad para la deglución y rigidez en nuca No dolorosa. Crisis repentinas de contracciones tónicas que producen flexion y abducción de los brazos. LCR normal. ¿causante de este cuadro?

a) Encefalitisb) Meningitisc) Botulismo

d) Tetanose) Epilepsia mioclonica juvenil.

39. RN con colapso de las vías aéreas, cianosis transitoria, taquipnea intermitente, tiraje y crisis apneicas. Gasometría: Po2 bajo. NO ha habido imposibilidad en el destete y en Rx quistes y signos de hiperinsuflacion. Su Dx:

a) Dismadurez pulmonar de Mikity- Wilson b) Displasia broncopulmonarc) Insuficiencia pulmonar crónica de prematuridadd) Linfangiectasia pulmonare) Neumonía intersticial descamativa.


40. Niño de 6 años, desde hace 1 semana se le hinchan progresivamente los parpados y las piernas. Proteinuria 9mg/dl. El manejo más adecuado:

a) Tratamiento con corticoides 8 semanas b) Biopsia renalc) Plasmaferesisd) Tratamiento con inmunosupresorese) Biopsia renal tras confirmación histológica, tratamiento con inmunosupresores.

SALUD PÚBLICA

1. Va a realizar un ensayo clínico aleatorizado para comparar la eficacia de dos tratamientos para dejar de fumar. Cómo cree que el sexo puede influir en el resultado, le gustaría asegurar que la proporción de hombres y mujeres es similar en los dos grupos de tratamiento. ¿Que tipo de aleatorización utilizaría?

a) Aleatorización por bloques.b) Aleatorización estratificada.c) No es necesaria la aleatorización si aseguramos el correcto enmascaramiento del tratamiento.d) Aleatorización por centros.e) Aleatorización simple.

2. Se está planificando un ensayo clínico en Fase III para evaluar la eficacia, en términos de erradicación microbiológica, de una nueva fluorquinolona en pacientes con infección del tracto urinario. ¿Cuál de los siguientes diseños es el más apropiado?

a) Diseño factorial.b) Paralelo, abierto, controlado con placebo.c) Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibiótico activo frente a Gram negativos.d) Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con otro antibiótico activo frente a Gram negativos.e) Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

3. La sensibilidad de una prueba diagnóstica mide:a) La proporción de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado negativo de la prueba

diagnóstica.b) La proporción de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado positivo de la prueba

diagnóstica.c) La proporción de pacientes que se someten a la prueba que tienen la enfermedad.d) La proporción de casos de enfermos con resultado positivo de la prueba diagnóstica.e) La proporción de casos con resultado positivo de la prueba que son verdaderamente enfermos.

4. En un estudio de casos y controles, el criterio fundamental para la elección de los casos es:a) Que estén enfermos de una enfermedad diferente de la que se quiere estudiar.b) Que estén ingresados en un hospital accesible al investigador.c) Que estén diagnosticados de la enfermedad a estudiard) Que estén expuestos al factor de riesgo en estudio.e) Todas son falsas.

5. ¿Cuál de los siguientes diseños de estudios es útil para poner de manifiesto relaciones causales?a) Estudios de observaciónb) Estudios experimentalesc) Estudios descriptivos

d) Son correctas la 1 y la 2e) Todas son correctas


6. Un grupo de personas que comparten una experiencia común dentro de un periodo de tiempo definido epidemiológicamente, se denomina:

a) Asociación causalb) Grupo de incidenciac) Grupo social

d) Grupo étnicoe) Cohorte

7. ¿Cuál de las siguientes no es una ventaja de los estudios de observación sobre los estudios experimentales?a) Criterios éticosb) Costec) Facilidad de interpretación causald) Son correctas la 1 y la 2e) Todas son correctas

8. Para valorar la eficacia de la vacuna Anti- VHB, se administró ésta y un placebo, a una población de homosexuales sin HB en Nueva York. Es un:

a) Casos-controlb) Cohortesc) Ensayo de campod) Ensayo comunitario de intervencióne) Ensayo clínico aleatorio

9. Los estudios transversales son llamados:a) Ecológicosb) Cohortesc) Ensayo de campod) Estudios analíticose) De prevalencia

10. Para evaluar la eficacia de la Nifedipina en el tratamiento del infarto agudo de miocardio, ¿Qué tipo de estudio diseñarías?a) Casos controlb) Cohortesc) Ensayo de campod) Estudio antes-despuése) Ensayo clínico

11. Se denomina Test de Screening:a) Los test diagnósticosb) Los test que se aplican a personas supuestamente enfermasc) Las pruebas diagnósticas para confirmación de la enfermedadd) Los test de detección de casos que se aplican a personas sin indicios de enfermedad.e) Todas las anteriores son verdaderas

12. Si la especificidad de una prueba es del 70%:a) Obtengo un 30% de falsos positivosb) Obtengo un 70% de falsos positivosc) Obtengo un 30% de falsos negativosd) El 30% de los sanos son clasificados como enfermos por el teste) Hay 2 respuestas ciertas

13. Si con una prueba la mitad de los enfermos no son detectados:a) La sensibilidad de dicha prueba es del 50%b) Utilizaremos dicha prueba como escrutinio inicial en un screeningc) Obtendremos un 50% de falsos negativosd) La especificidad es del 90%


e) Son ciertas las respuestas A y C.

14. Cuando identificamos la proporción de pacientes con enfermedad, en los que el resultado de la prueba problema es positiva, hacemos referencia a:

a) Tasa de falsos positivosb) Tasa de falsos negativosc) Sensibilidad (tasa de verdaderos positivos)d) Especificidade) Valor predictivo positivo

15. El valor predictivo de una prueba diagnóstica depende:a) De la prevalencia, sensibilidad y especificidad.b) Sólo de la prevalencia de la enfermedadc) Sólo de la sensibilidad y especificidad de la pruebad) De la tasa de incidencia de la poblacióne) De ninguna de ellas

16. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:a) Un test muy sensible da un alto número de falsos positivosb) Un test muy sensible da un bajo número de falsos positivos.c) Un test muy específico da un alto número de falsos negativos.d) Un test muy específico da un alto número de falsos positivos e) En la primera fase del screening usaremos un test muy sensible.

17. Señale la respuesta Falsa:a) La sensibilidad es la capacidad del test de detectar enfermosb) La especificidad expresa la probabilidad que tiene un individuo sano de tener un test negativo.c) Si la especificidad de un test es de 100% todos los sanos son clasificados como sanos.d) Si el valor predictivo positivo de un test es de 85%, el 85% de los individuos con test + son sanos.e) El valor predictivo negativo indica la probabilidad condicional de no padecer una enfermedad si la prueba

diagnóstica es negativa

18. La proporción de verdaderos negativos es lo mismo que:a) Tasa de falsos positivosb) Tasa de falsos negativosc) Sensibilidadd) Especificidade) Valor predictivo positivo.

19. Respecto a una especificidad del 80% señale la respuesta VERDADERA:a) Hay un 20% de falsos negativosb) Hay un 20 % de falsos positivosc) Hay un 20% de verdaderos positivos

d) Hay un 20% de verdaderos negativose) Todas son falsas.

20. Respecto al valor predictivo negativo, señale la respuesta cierta:a) Indica la probabilidad condicional de padecer la enfermedad si la prueba diagnóstica es negativa.b) Es junto con el valor predictivo positivo una probabilidad pre-prueba.c) Se calcula identificando la proporción de pacientes con resultado negativo en la prueba problema que tienen la

enfermedad.d) Se calcula identificando la proporción de pacientes con resultado positivo en la prueba problema que no tienen la

enfermedad

CIENCIAS BASICASFEDERACIÓN MÉDICA PERUANA – CURSO PRE RESIDENTACO MÉDICO 2014 Página 26

1. La disfunción tubular que acontece en el síndrome de Fanconi se localiza en:a) Túbulo contorneado proximalb) Túbulo contorneado distalc) Rama ascendente del asa de Henled) Túbulo colectore) Rama descendente del asa de Henle

2. Qué situaciones pueden dar origen a una acidosis tubular renal distal o tipo I.a) Eliptocitosis hereditariab) Síndrome de Ehlers – Danlosc) Hipertiroidismod) Tratamiento con anfotericina Be) Todas ellas

3. La mayoría de los cálculos vesicales están formados por:a) Oxalato cálcicob) Fosfato amónico magnésicoc) Fosfato cálcicod) Uratos y calcioe) Xantina

4. Los glucoesfingolipidos identificados como gangliosidos:a) Contienen una única unidad de glucosa además de un acido sialicob) Contienen acido sialico además de varias unidades de monosacáridos, una de las cuales es siempre galactosac) Contienen una mola de galactosa y glucosa como su componente de carbohidratod) Contiene acido sialico como el único carbohidratoe) Contiene esfingosina y una mola de galactosa como su único carbohidrato

5. Los esfingolipidos dominantes asociados con la mayoría de membranas incluyen.a) Esfingomielinasb) Cerebrosidosc) Sulfatidosd) Gangliosidos

6. ¿Cuál de las siguientes enzimas no se hallan en cantidades significativas en el musculo?a) Fosfoglutomutasab) Glucógeno sintasac) Enolasa

d) Glucosa-6-fosfatasae) Aldolasa

7. Bajo condiciones de baja sanguínea:a) El glucógeno muscular se degrada a glucosa para proveer al cerebro de glucosab) La glucocinasa se vuelve la principal enzima intracelular “atrapadora de glucosa”c) El glucógeno hepático se convierte en glucosa cerebrald) El glucógeno hepático se convierte en glucosa cerebral en reacciones que involucran a G-6-Pe) El lactato almacenado se convierte a glucosa para suplir al musculo y al cerebro.

8. La glucolisis aerobica es la conversión de glucosa a:a) Piruvato con producción neta de 2 equivalentes de ATP y 2 equivalentes de NADHb) PEP con producción neta de dos equivalentes de NADHc) PEP con producción neta de 2 equivalentes de NADH y 2 equivalentes de ATPd) Lactato con producción neta de 2 equivalentes de ATPe) GLICERALDEHIDO – 3 fosfato con producción neta de 2 equivalentes de NADH


9. Los tejidos que dominantemente dependen de la glucosa para su fuente de energía incluyen:a) Musculo y cerebrob) Cerebro y riñónc) Hígado y musculod) Eritrocitos y cerebroe) Eritrocitos y riñón

10. La regulación alosterica de glucolisis incluye:a) Glucosa 6-fosfato en hexosinasab) Fructuosa -1,6 bifosfato en glucosinasac) Fructuosa -6 fosfato en piruvato cinasad) 2,3- bisfosfoglicerato en glicerato cinasae) Fructuosa-2,6-bisfosfato en piruvato cinasa

11. Una de estas sustancias participa en el ciclo de Krebs:a) ADPb) Glucosac) Fosfoenolpiruvato

d) GDPe) Acido delta-amino levulínico

12. La utilización de glúcidos en el ciclo de Krebs depende de:a) La conversión de piruvato en el lactatob) La descarboxilacion del piruvatoc) La reducción del lactatod) La escisión del piruvato en 2acetil- CoAe) La síntesis de NADPH.

13. ¿Cuántas vueltas del ciclo de Krebs son necesarias para oxidar totalmente una molécula de glucosa a CO2 y H2O?a) Unab) Dos c) Tres

d) Cuatroe) Cinco

14. La oxidación completa de una molécula de glucosa en condiciones aerobias genera:a) 30 ATPb) 32 ATPc) 34 ATPd) 36 ATPe) 40 ATP


15. Respecto a la cadena respiratoria, señale la alternativa cierta:a) Es de localización citoplasmáticab) Los centros ferrosulfatados (Fe-S) no participan en la trasferencia de electrones.c) Los componentes principales están dispuestos en orden creciente de potencial redoxd) El NAD es un derivado del colesterole) El citocromo a-3 es una deshidrogenasa anaerobia.

16. Sólo una de estas NO es una características de la fosforilación oxidativa:a) Convierte la energía del NADH, NADPH y FADH en ATP.b) Es posible realizarla en el aparato de Golgic) Está acoplada a la cadena respiratoriad) Sólo funciona en condiciones aerobiase) Se desactiva en ausencia de ADP.

17. La agregación plaquetaria depende de la interacción entre el fibrinógeno plasmático y:a) El complejo GP IIb- GP IIIa de la superficie plaquetaria.b) La GP Ib plaquetariac) La presencia de colágeno subendoteliald) La existencia de grandes concentraciones de calcioe) La ausencia de tromboplastina en el medio.

18. Con respecto al sistema venoso marque la incorrecta:a) La actividad muscular es un motor que permite el retorno venosob) El pulso arterial contribuye a la circulación ascendente de la vena profundac) En las venas perforantes la sangre circula del sistema superficial al profundo, en condiciones normales.d) La onda a es la onda del pulso venoso que refleja la contracción ventriculare) Las varices venosas pueden deberse a insuficiencia valvular.

19. Señale la respuesta falsa en cuanto a la actividad cardiaca:a) La despolarización comienza en la aurícula derechab) La activación ventricular comienza en la parte izquierda del tabiquec) A su paso por el nodo AV el estímulo sufre un retardod) La despolarización ventricular va de epicardio a endocardioe) La última porción de los ventrículos que se despolariza es la base.

20. ¿Cuál de las siguientes sustancias es producida por las células principales gástricas?a) Ácido clorhídricob) Pepsina c) Factor intrínsecod) Mocoe) Bicarbonato


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