EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN ODONTOLOGIASon un conjunto de
estudios que aportan valiosa informacin al anlisis mdico, ya sea
para confirmar o dar mayor certeza al diagnstico de una patologa en
cuestin.Los exmenes complementarios como su nombre lo indica,
contribuyen a identificar alteraciones sistmicas o bucales; por
ellos mismos, sin un interrogatorio y un examen fsico previos,
tienen poco o escaso valor, por lo que deben ser interpretados a la
luz de la informacin que el odontlogo ha recabado previamente.
Son todas aquellas pruebas que se practican a los pacientes
mediante la aplicacin de tcnica instrumentales (1)
Existen diferentes tipos de exmenes complementarios como son las
radiografas,biopsias ,pruebas de laboratorio, cultivo ,
etc.RADIOGRAFIASLas radiografas dentales son un tipo de imagen de
los dientes y la boca. Los rayos X son una forma de radiacin
electromagntica, justo como la luz visible; sin embargo, su energa
es mayor y pueden penetrar el cuerpo para formar una imagen en una
pelcula.Las estructuras que son densas, como las obturaciones de
plata o restauraciones metlicas, bloquearn la mayora de los fotones
y aparecern de color blanco en la pelcula revelada. Las estructuras
que contienen aire aparecern de color negro en la pelcula, mientras
que los dientes, los tejidos y los lquidos, aparecern como sombras
de color gris.Forma en que se realiza el examenEl examen se realiza
en el consultorio odontolgico. Existen cuatro
tiposderadiografas:InterproximalesPeriapicalesPalatales (tambin
llamadas oclusivas)Panormicas
LA RADIOGRAFA INTERPROXIMALSon muy tiles para el estudio
sistemtico y la exploracin de las caries dentales. Se aprecian
cariesinterproximalesyoclusales, pero tambin alteracionespulpares,
restauraciones desbordantes, recidivas de caries bajo estas,
ajustes de prtesis fijas, cresta alveolar, lmiteamilocementario,
etc. Para su realizacin se pueden seguir los pasos
siguientes:Colocacin de la cabezadel pacienteColocacin de la
pelculaColocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal
correctas.
Las pelculas llevan una lengeta o aleta, de ah su nombre, que se
sujeta entre las arcadas de oclusin. En una misma pelcula se pueden
observar las regiones coronal y cervical de los dientes superiores
e inferiores a la vez. La cabeza debe estar de modo que el
planooclusalde la arcada superior sea horizontal. La angulacin
vertical recomendada oscila entre los cero y los diez grados. La
angulacin horizontal debe ser perpendicular al sector del hueso
radiografiado para obtener un buen anlisis de los
espaciosinterdentarios.Angulaciones Verticales SugeridasMaxilar
superior:Molares :+30Premolares: +35Caninos : +45Incisivos :
+40Mandibula:Molares : -5Premolares: -15Caninos : -22Incisivos :
-18
Este tipo de examen radiolgico es cmodo y rpido, ya que las
pelculas no se clavan en el suelo bucal. Por este motivo es una
exploracin habitual para la deteccin decariesinterproximalesen
nios.Procedimientos de localizacinEn general, esta tcnica se basa
en el siguiente principio: todo objeto no visible clnicamente y que
deba ser localizado espacialmente se representar junto a un objeto
de referencia o una estructura anatmica caracterstica. Su relacin
de posicin modificada a partir de los cambios en la direccin de
proyeccin ser la base para su localizacin. A modo de regla, se
afirma que todo objeto que se desplaza en la misma direccin que el
rayo central estar ms cerca del sistema de registro de la imagen y
viceversa. De forma concreta, a modo de ejemplo prctico, en el caso
de la localizacin ms habitual, la de un canino superior incluido,
si ste se desplaza en mayor medida en la direccin del haz de rayos
que el incisivo lateral que habitualmente se toma como referencia,
significa que estar por palatino con respecto al
incisivo.LimitacionesA pesar de su valiosa ayuda, las exploraciones
radiogrficas tienen las siguientes limitaciones:La radiografa es un
grfico de estructuras tridimensionales en una superficie plana y
solamente tiene dos planos del espacio, vertical y horizontal, por
lo que no muestra la totalidad del proceso patolgico.Las
radiografas no evidencian alteraciones de los tejidos blandos,
salvo con tcnicas especiales.Debido a las caractersticas de los
rayos X, las imgenes obtenidas experimentan fenmenos de deformacin
o distorsiones verticales, horizontales, por amplitud o por
desplazamiento.
LA RADIOGRAFA PERIAPICAL
Es unaradiografasimpleque se toma para mostrar un rea especfica
que preocupa. Si tuviera dolor de dientes, el dentista seguramente
recomendar una radiografaperiapicalpara ver el diente en su
totalidad, hasta la raz.
La radiografaperiapicalmuestra uno o dos dientes completos desde
la corona hasta la raz.(4)
La radiografaperiapicales una de las tcnicas utilizadas en la
radiografaintrabucal. La radiografaintrabucales una tcnica
exploratoria consistente en la colocacin, dentro de la boca, de
placas radiogrficas de diferente tamao que son impresionadas, desde
el exterior, por un aparato de rayos X. Las tcnicas de
radiografaintrabucalperiapical, tambin
denominadasretroalveolaresoretrodentarias, sirven para explorar el
diente en su totalidad, desde la corona hasta el pice, el espacio
periodontal y el tejido seo que lo rodea. Se pueden realizar
mediante dos procedimientos: la tcnica de biseccin y la de
paralelismo. (5)Tcnica de biseccinTambin se conoce con el nombre de
tcnica de isometra. Es la tcnica ms utilizada, ya que se le
considera la de ms fcil realizacin y superior a la tcnica del
paralelismo. Sin embargo, esta creencia no es real porque es ms
difcil de realizar y la imagen obtenida presenta una mayor
distorsin geomtrica. Para su realizacin se pueden seguir los pasos
siguientes:Colocacin de la cabezadel pacienteColocacin de la
pelculaColocacin del tubo en la angulacin vertical y horizontal
correctas.
Una vez sentado el paciente, de manera cmoda y estable,
paraelexamenmaxilar se colocar la cabeza de modo que la lnea
trago-ala de la nariz sea paralela al suelo; para la mandbula, la
lnea trago-comisura bucal ser paralela al suelo. En sentido
vertical, el plano sagital de la cabeza debe ser perpendicular a
dicho suelo.Tcnica de paralelismoSe basa en el hecho de lograr una
proyeccin con la mnima distorsin geomtrica posible, que cumpla los
requisitos sealados al mencionar la proyeccin radiogrfica ideal: el
rayo central debe incidir de forma perpendicular al objeto y la
pelcula, pasando por el centro de la estructura de inters. La
imagen presentar una menor distorsin geomtrica que con la tcnica de
bisectriz, por lo que ser la tcnica de eleccin mayoritaria. Este
mtodo es el ideal para el diagnstico de las lesiones seas en la
enfermedad periodontal y para comprobar su evolucin o resultado del
tratamiento.Esta tcnica requiere, aparte de un cilindro largo con
un diafragma o colimadores adecuados que limiten el haz de rayos y
eviten la dispersin de la fuera de la pelcula, un sistema de
sujecin de la pelcula que permita su colocacin paralela al diente.
Con estos dispositivos especiales se mantienen en idnticas
relaciones la pelcula, la regin a radiografiar y el tubo de rayos
X, y ello de una manera valorable en los sucesivos exmenes
comparativos. Es de gran comodidad y de muy buen resultado,
utilizar pelculas de tamao cero, conocidas con el nombre de
infantiles, en el sector anterior.
RADIOGRAFA OCLUSALLa radiografaoclusales una
delastcnicasutilizadas en la radiografaintrabucal. La
radiografaintrabucales una tcnica exploratoria consistente en la
colocacin, dentro de la boca, de placas radiogrficas de diferente
tamao que son impresionadas, desde el exterior, por un aparato de
rayos X. Las tcnicas de radiografaintrabucaloclusalse denominan as
porque la colocacin y sujecin de la pelcula se realizan en el
planooclusal, entre el maxilar y la mandbula, dirigindose el haz de
rayos desde arriba o desde abajo, de manera perpendicular u
oblicua.(5)TcnicasoclusalesSe utilizan como complemento de los
procedimientosperiapicales, para estudios ms amplios de reas seas,
fracturas alveolares, palatinas o del cuerpo mandibular, lmites de
lesiones qusticas o tumorales, dientes incluidos, cuerpos extraos o
clculos del conducto deWharton. Normalmente se llevan a cabo con
pelculas del tamao nmero cuatro, aunque tambin se pueden utilizar
las pelculas normales, del tamao nmero dos, en la mandbula para
llevar a cabo el examen del tercer
molar.Radiografaintrabucaloclusalen el maxilarLa posicin de la
cabeza ser con una lnea trago-ala de la nariz paralela al suelo. La
placa se introducir con la superficie granulada hacia la arcada
superior. La proyeccinoclusalestricta, desde elvrtex, no se
utiliza, debido a la elevada dosis de radiacin que recibe el
paciente. La proyeccin estndar evita la superposicin del frontal.
El haz se centra en la raz nasal a unos setenta y cinco grados en
relacin con el planooclusal. Laproyeccinoblicuasuperior se centra
desde el puente de la nariz, con una angulacin de ms menos sesenta,
sesenta y cinco grados. Se puede hacer la proyeccin oblicua desde
un lado, colocando la pelcula desplazada hacia la derecha o
izquierda, y centrando el haz en la fosa canina con un ngulo de ms
sesenta y cinco grados.Radiografaintrabucaloclusalen la mandbulaLa
cabeza estarhiper-extendida, de modo que el planooclusalse site lo
ms cerca posible del plano vertical. La superficie granulada se
dirige en este caso hacia la arcada inferior. En la proyeccin para
el arco mandibular completo se coloca la pelcula transversalmente.
El haz se centra debajo de lasnfilisen el punto medio a noventa
grados con el planooclusal. En la proyeccin antero-inferior para la
regin de los incisivos se centra desde lasnfilis, a ciento diez
grados del planooclusal. La proyeccin latero-inferior se obtiene
desplazando la pelcula hacia el lado derecho o izquierdo, con el
eje longitudinal paralelo a lahemiarcadacorrespondiente. Se tiene
que centrar desde el ngulo mandibular a noventa grados del
planooclusal.Para el tercer molar inferior retenido se utiliza una
placaoclusalcolocada lo ms posterior posible en el lado
correspondiente y con el haz en una angulacin de ciento diez grados
en relacin al planooclusal.Tcnica de localizacinLa tcnica
radiogrficaoclusalsolamente es vlida para la localizacin espacial
de dientes retenidos o cuerpos extraos en aquellos casos en que se
pueda efectuar una proyeccinortogonalestricta, por lo que
prcticamente se limita a algunos casos de la mandbula.Se utilizan
fundamentalmente en dientes incluidos, restos radiculares, cuerpos
extraos, lneas de fractura y en tratamientosendodncicos. Se
consigue efectuando al menos dos proyecciones con diferentes
angulaciones y evaluando la diferencia en cuanto a la posicin
relativa de las diferentes estructuras observadas. De esta forma y
habitualmente, adems de la proyeccinortorradialestricta se realiza
otra desplazando el rayo central haciamesial, proyeccinmesocntrica,
o hacia distal, proyeccindistoexcntrica. Son las tcnicas de
desplazamiento, tambin conocidas como tcnicas del objeto cambiante
o tcnica de Clark. Tambin puede utilizarse un desplazamiento
vertical de la direccin del haz de rayos.RADIOGRAFIA PANORAMICAUna
radiografa panormica se efecta con una mquina de rayos X que gira
entorno a la cabeza, sta captura imgenes de los maxilares y los
dientes completos en una sola toma. Se emplea para tratamientos de
implantes, correcciones o problemas.
Una radiografa panormica requiere una mquina especial que rota
alrededor de la cabeza. La radiografa captura los maxilares y los
dientes completos en una sola toma. Se utiliza para planear un
tratamiento para implantes dentales, verificar si hay muelas del
juicio impactadas y detectar problemas mandibulares. Una radiografa
panormica no es buena para detectar caries, a menos que estn muy
profundas y avanzadas.BIOPSIASSeentiendeporbiopsia, como aquella
rutina quirrgica, donde se corta un trozo de tejido vivo para ser
procesado por un tcnicohistopatlogoy ser estudiado y diagnosticado
a travs del microscopio.La biopsia es un procedimiento de
elucidacin diagnostica que emplea maniobras quirrgicas, en la cual
siempre deben ser observados los principios de laciruga,lazona
elegida debe ser lamasrepresentativa de la lesin.Se debe de
mantener las medidas de asepsia durante acto operatorio, que
permitan mantener condiciones que eviten infecciones sobre
agregadas.(6 )
La biopsia es un procedimiento de elucidacin diagnostica a travs
de la remocin de tejido vivo para el estudio macro y microscpico ,
que se puede realizar en el consultorio dental cuando se quiera
hacer eldiagnosticodefinitivo de alguna patologa (7)TIPOS DE
BIOPSIAS:El procedimiento de biopsias se clasifican en dos
tipos:Biopsias de tipoexcisional.Biopsias de tipoincisional.
De tipoexcisional; es aquella rutina quirrgica en la cual se
practica la remocin total de la patologa presente en el paciente,
para luego ser estudiada. Las indicaciones para realizarla
son:Remocin de patologas muy pequeas y que al querer realizarlas de
maneraincisional, se corre el riesgo de que el tejido sea
insuficiente para su estudio.A la inspeccin clnica, se tiene un
diagnstico presuntivo lo suficientemente claro y conciso.Con este
tipo de intervencin, se reduce el grado de Stress en el paciente,
porque se remueve toda la lesin; por lo cual no se
vuelveainterveniral paciente, exceptuando algunos casos en donde la
patologa podra ser recidivante.De tipoincisional: es aquella rutina
quirrgica en la cual s prctica la remocin parcial de la patologa
presente en el paciente, para luego este ser estudiada. Las
indicaciones para realizarla son:En lesiones bastantes extensas,
aunque se tenga un diagnstico presuntivo lo ms cercano al
diagnstico definitivo o histopatolgico.Instrumental requerido para
la toma de biopsias tanto de formaincisionalcomoexcisional.El
material e instrumental para estos casos no consta de equipos
altamente especializados o sofisticados, siendo de costo econmico.
Tan solo se requiere:INSTRUMENTAL:2 Espejos bucales.1 explorador.2
Pinzas algodoneras.1 mango de bistur (ideal hojilla N 15).1 jeringa
metlica para anestesia.1 pinzaforcipresin.1 pinza para tejido.1
pinza porta aguja.1 tijera.1 lima para hueso. (encaso de tejidos
duros)1 pinza gubia. (En caso de tejidos duros).1
punch.MATERIAL:EyectoresGasasCarpulede anestesiaAgujas cortas o
largas.Hoja de Bistur.Sutura negra 3'0'.Guantes estriles.Frasco de
plstico o vidrio con Formol al 10%.PROCEDIMIENTO:Como se explic con
anterioridad, este es un procedimiento quirrgico, por lo cual se
requiere cubrir todas las expectativas necesarias con respecto a
las tcnicas de esterilizacin y desinfeccin del campo
operatorio.Revisin de historiamedico-odontolgica y exmenes de
laboratorio antes de la intervencin. Chequeo signos vitales
comopresinarterial.Ubicacin del paciente para ser
intervenido.Desinfeccin de la zona con barrido mecnico; no debe
emplearse agentes desinfectantes como yodo porque colorean la
lesin, y esto entorpece el xito del
procedimiento.Anestesiainfiltrativapudiendo ser por zona
otroncularen caso de maxilar inferior. La mayora de las lesiones se
encuentran en tejido blando como lengua, carrillo, labio o ms
adherida como en paladar. La anestesiainfiltrativaalrededor de la
lesin es importante; este deber ubicarse a 3 o 4mm.deseparacin, en
4 puntos cardinales, (arriba, abajo, derecha e izquierda). La
cantidad de anestesia en este caso es poca para evitaredematisarla
muestra y as poder tener loslimitescerteros de la lesin. La
anestesia dentro de la lesin se corre el riesgo de que se deforme;
dificultando el estudiohistopatlogico.Toma de biopsia debe
realizarse con un bistur bien afilado. El corte se realiza en forma
de cono o taco para as evitar la mala remocin del mismo. Al momento
de la toma se debe tomar tejido sano para referencia en la
interpretacin, de esta manera facilitar el trabajo delhistopatlogo.
En caso de tumores con base pediculada y no ssil, hay que tener
mayor precaucin de eliminar el pedculo, as a futuro se evitar la
recidiva de la lesin.Una vez tomada la muestra; esta o
estasdebernser colocadas en el frasco destinado para ello, en este
deber contener el formol al 10%, as fijar la muestra y evitar la
autolisis del mismo.Se verificarn los bordes de la lesin,
procediendo alasuturadelhojalquirrgico, con esto induciremos a la
cicatrizacin por 1 intencin.El siguiente paso eslms importante; es
la rotulacin y fichahistopatlogica, el frasco donde se deposit la
muestra deber estar rotulado con el nombre del paciente, edad, sexo
y fecha de la toma. Este frasco deber estar acompaado con la ficha,
en donde se plasmarn los datosbioestadsticosdel paciente, motivo de
consulta, descripcin de la lesin con una clara nomenclatura, zona
anatmica de la toma, tamao y numero, diagnstico presuntivo. Estos
datos son importantes para elhistopatlogoal momento del estudio de
la muestra
CULTIVOCultivose puede definir como la recoleccin de una
muestra, la cual ser colocada, sembrada en un medio adecuado y
especfico para el desarrollo del microorganismo en estudio. Estos
pueden ser para hongos como para bacterias. Los casos ms usuales en
esta tcnica son las Estomatitis Sub-protsicas, en donde se sospecha
la presencia deCandidaalbicanscomo agente agresor en la lesin.El
material e instrumental requerido para la toma de cultivo, no es
tan sofisticado. Para esto se requiere:INSTRUMENTAL:1 Espejo
bucal.1 Explorador.1 Pinza algodonera.1 Esptula 7A debidamente
limpia, esterilizada y empaquetada.Isopoempaquetado
debidamenteesterelizado.1 Mechero.MATERIAL:Alcohol para
quemar.Tapaboca.Gorro.Guantes.Fsforos.Medios de Cultivo.El acto
operativo a la toma de cultivo, requiere porque s, de un ambiente
libre de personas; es decir, la toma debe serrealizadaporuna sola
persona; as evitar riesgo de contaminacin de la muestra. Para ello
el uso del tapaboca es pieza clave en la recoleccin.Pasos para la
toma:Explorar visualmente la zona a tomar la muestra. En cavidad
bucal podemos tener diferentes zonas afectadas, eligiendo la ms
representativa.Encendido del mechero; el cual deber tener una llama
abundante para el proceso de la toma de muestra.Raspado y
recoleccin de la muestra, el cual se utilizar la esptula 7A estril,
para esto le pedimos al paciente que cierre la boca, salive
lomasque pueda para humectar la zona a la recoleccin. Luego se
procede al raspado de la zona y as recolectar la muestra, la cual
ser depositada o estriada sobre el bisel del cultivo, este sin ser
daado, para esto golpeamos levemente la esptula en el extremo
contrario del tubo de ensayo, dejando caer la muestra. Luego con la
porcin roma de la esptula esparcimos la muestra en forma de zigzag
sobre la superficie del medio de cultivo. Nunca debe introducirse
la esptula dentro del cultivo. Todos estos pasos dedepositode la
muestra deben hacerse sobre la llama del mechero, as evitaremos la
contaminacin del mismo. Luego la tapa del tubo se pasa por la llama
y se cierra el frasco, todo sobre la llama del mechero. Se cierra y
al trancar se gira 1/4 de vuelta. Esto se debe a que la muestra es
aerobia y se requiere una pequea porcin deoxigenoen l.Luego de la
toma de la muestra, se rotula el tubo de ensayo y se llena la ficha
con los datos necesarios para no ser confundida conotrasmuestras.
Siempre deber incluirse la fecha y hora de la toma, el diagnstico
presuntivo y zona de donde fue tomada.CUADRO HEMTICOEs uno de los
exmenes de laboratorio que ms se solicitan, comprende numerosas
pruebas o parmetros, los cuales proporcionan individualmente o en
conjunto un resultado de enorme valor para numerosas entidades
clnicas.VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR (VSG ):La diferencia de
gravedad especifica entre eritrocitos y plasma ocasiona la
precipitacin de los primeros en el fondo del tubo que contiene
sangreanticoaguladacon una velocidad que es medida en determinada
cantidad de tiempo.Se llena el tubo dewintrobecon la aguja
depasteury se coloca en un soporte de manera que quede
completamente recto, observar a la hora que tanto han descendido
los glbulos rojos, midiendo en esa distancia en la escala del tubo
dewintrobecuya marca superior sea cero.ValoresNormales :Varan de
acuerdo con la edad, el gnero y el mtodo.- Hombres menores de 50aos
:0 - 15 mm/hora- Hombres mayores de 50 aos : 0 - 20 mm/hora.-
Mujeres menores de 50aos :0 - 25 mm/hora- Mujeres mayores de 50 aos
: 0 - 30 mm/horaLaeritrosedimentacinse encuentra elevada en
infecciones, enfermedades inflamatorias, autoinmunes y malignas,
especialmente las discrasias de clulas plasmticas.
Laeritrosedimentacines particularmente til en las enfermedades
reumatolgicas, especialmente en artritisreumatoidea, en la
evaluacindeartritistemporal y en lapolimialgiareumtica, pueden
haber variaciones fisiolgicas que se deben tener en cuenta ya que
la VSG se puede acelerar en caso de nios y ancianos, en la mujer se
aumenta antes y despus de la menstruacin, durante el embarazo y
puede estar elevada uno o dos meses despus del parto, la toma de
anticonceptivos orales puede tambin acelerar la
velocidad.HEMATOCRITO :Este mide el tanto por ciento del volumen
total de una muestra de sangre venosa ocupado por los hemates o
expresado de otra manera es la relacin entre el volumen de
eritrocitos y el de la sangre total. Se expresa como porcentaje
(%).ValoresNormales :Al nacer: 44 - 62 %Nios de 1 ao: 35 % +/-
5Nios 10 aos: 37% +/- 5Hombres: 40 - 54 %Mujeres: 36 - 47 %Se
aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones,policitemia,
insuficiencia respiratoria crnica.Disminuyeen :Concentracin baja
del volumen globular, anemias crnicas, cirrosis, insuficiencias
cardacas, ciertashiperproteinemias.HEMOGLOBINA :Es el componente
principal de los glbulos rojos, es una protena conjugada que sirve
de vehculo para el transporte de O2 y CO2. Se aumenta en
hemoconcentracin, en estados de shock, quemaduras, por
diarrea,vomitoypoliglobulinaprimaria.Se disminuye en casos de
anemia.Valores Normales :Neonatos, sangre de cordn: 13.6 - 19.6
g/dlNios de 1 ao: 11.2 dlNios de 10 aos: 12.9 g/dlHombres: 13.5 -
18.0 g/dlMujeres: 12.0 - 16.5 g/dl
RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS :Los leucocitos se dividen en
cincogrupo:NEUTROFILOS: 60 70 %LINFOCITOS: 30 40%MONOCITOS:
0-5%EOSINOFILOS: 0 5 %BASOFILOS: 0 1%
Es el nmero de leucocitos por mm3 de sangre, enumera todos los
tipos de clulas nucleadas en la sangre, se debe tener en cuenta que
esto incluye eritrocitos nucleados los cuales despus del reporte se
deben descontar.ValoresNormales :5.000 - 10.000 / mm3Cifras mayores
de 10.000 indican leucocitosis, aunque algunas personas normales
pueden tener cifras superiores. El ejercicio produce leucocitosis
fisiolgicas, a veces de consideracin, de ah, que el recuento de
leucocitos debe hacerse en condiciones bsales. Hay leucopenia
cuando el recuento es inferior a 5.000 por mm3. Una recomendacin
til en la valoracin del recuento de leucocitos en que una sola
cifra puede ser equvoca y en caso de duda debe hacerse por lo menos
dos veces.RECUENTO DEPLAQUETAS :Este resultado es importante ya que
desempean un papel vital en lahemostasis.El mtodo utilizado es un
mtodo directo en el que se utiliza Oxalato de amonio al 1% 1.98 ml
y 0.02ml (20 landas) de sangreanticoaguladacon EDTA, Se mezcla bien
y se deja en reposo aproximadamente durante 10 minutos para
permitir la lisis total del resto de las clulas, se monta la cmara
deneubauery se deja en reposo por otros 10 minutos en cmara hmeda
para evitar que la muestra ya montada se vaya a secar. Se lee con
objetivo de 40 X contando las plaquetas que se encuentran en el
cuadrante de rojos (CENTRO), luego el resultado obtenido se
multiplica por 1.000.Valor Normal: 150.000 - 450.000/ mm3Se
disminuyeen :Radiaciones, cncer, leucemia, mielomas, sndromes
asociados a anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus
eritematoso,mononucleosis, varicela, paperas,
anemiasmegaloblasticasyaplasicas, tratamientos con determinadas
drogas.Se aumentan en leucemia mieloide crnica, enfermedades
inflamatorias, ferropenias.RECUENTO DERETICULOCITOS :Son
eritrocitos no nucleados inmaduros, que contienen RNA y que
continan sintetizando hemoglobina despus de la prdida del ncleo.Se
mezcla en un tubo tres gotas de azul decresilbrillante y tres gotas
de sangre, se incuban durante 15 minutos a 37 grados, se hacen dos
extendidos en lmina y se miran con objetivo de 100 X. Se cuentan
aproximadamente 1.000hematiesy se saca el promedio
dereticulocitos.Valor Normal :Neonatos: Hasta 2.6%Adultos : Hasta
2.0%PRUEBAS DE COAGULACINTIEMPO DE PROTROMBINA ( P.TTIEMPO DE
QUICK) :Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formacin del cogulo despus de la adicin de calcio y tromboplastina
al plasma. La prueba mide la integridad de la va extrnseca del
sistema de coagulacin sangunea. La principal aplicacin clnica de la
prueba es el control de la anticoagulacin oral conwarfarnicos.El
plasma debe ser separado de las clulas lo ms rpido posible y
refrigerarlo si no es procesado inmediatamente, teniendo en cuenta
que su procesamiento debe hacerse antes de cuatro horas despus de
haber tomado la muestra.Tcnica :Incubar 0.2 ml de plasma a
37grados,agregar0.2 ml desimplastinmezclar y cronometrar, hasta la
formacin de hilos de fibrina.Valor deReferencia :De 10 13 segundos,
en los recin nacidos es ms largo y solo a partir de los seis meses
el resultado es similar al de los adultos. Hay tres formas de
reportar los resultados en segundos, como una razn y como un
ndice.En segundos: Se expresa en segundos y se compara con el
resultado, tambin en segundos del control que puede ser una persona
*Normal* ,o preferiblemente un plasma normal obtenido
comercialmente. Como unaRazn :Se expresa como el producto de
dividir el valor en segundos del tiempo de protrombina del paciente
por el tiempo de protrombina del control. El valor de referencia
oscila entre 0.8 y 1.2.Como unndice :Debido a la variabilidad de la
tromboplastina y de los instrumentos es imposible comparar los
resultados del tiempo de protrombina, de un laboratorio a otro,
cuando se utiliza el reporte en segundos o en razn.TIEMPO DE
TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (KPTT, PTT, APTT):Se define como el
tiempo en segundos necesario para formacin de cogulo despus de la
adicin de calcio y fosfolpidos al plasmacitratadopobre en
plaquetas. El PTT mide la integridad de la va intrnseca de la
coagulacin, encontrndose alargado tambin en
coagulacinIntravasculardiseminada,disfibrinogenemias,afibrinogrenemia,
hepatopatas severas, deficiencia de vitamina K, tambin es utilizado
en control de la anticoagulacin con heparina.Tcnica :Incubar por 2
min. Reactivo, agregar 0.1 mil delplasma,incubarpor 5 min, agregar
el cloruro de calcio 0.1 mil cronometrar hasta la formacin del
coagulo.Valor dereferencia :25 - 39 segundos con una diferencia no
mayor de 10 segundos con el control. En los recin nacidos
esmaslargo y solo a partir de los seis meses el resultado es
similar al de los adultos.Un valor es considerado crtico cuando el
resultado es mayor de 70 segundos. El PTT reemplaza el tiempo de
coagulacin que en la actualidad no tiene ninguna utilidad
clnica.UROANLISISOrina, lquido excretado por los riones a travs de
las vas urinarias, con el cual se eliminan sustancias innecesarias
para el organismo. Desempea un papel importante en la regulacin del
balance de lquidos y electrolitos y del equilibrio entre cidos y
bases. La cantidad de orina producida diariamente es de 1 a 1,5
litros, valor que aumenta si se ingieren muchos lquidos y disminuye
en caso de sudoracin intensa. Las muestras de orina son biopsias
lquidas de los tejidos del tracto urinario, recolectadas en forma
indolora que permiten tener informacin rpida y econmica.COMPOSICIN
DE LA ORINAEn los seres humanos la orina normal suele ser un lquido
transparente o amarillento. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros
de orina al da. La orina normal contiene un 96% de agua y un 4% de
slidos en solucin. Cerca de la mitad de los slidos son urea, el
principal producto de degradacin del metabolismo de las protenas.
El resto incluye nitrgeno, cloruros,cetosteroides, fsforo, amonio,
creatinina y cido rico.RECOLECCIN DELAMUESTRA :La muestra se recoge
normalmente por miccin espontanea, tener en cuenta que se debe
recoger la primera de la maana, el paciente debe levantarse,
asearse muy bien los genitales y en un recipiente estril recoger la
miccin intermedia.Ultimamenteseestautilizando el estudio del
parcial de orina fraccionado que consiste en pedir al paciente que
recoja la primera orina de la maana fraccionada en tres muestra que
deben llegar al laboratorio correctamentemarcadas :Fraccin I, II,
II. Este tipo de examen es principalmente para descartarhematrias.
Cuando se presenta hemoglobina en la fraccin I indica sangrado a
nivel uretral, si hay hemoglobina en las tres fracciones el
sangrado es a nivel renal, pero si solo se encuentra hemoglobina en
la muestra III el sangrado es a nivel vesical.EXMENFSICO :Aspecto:
Es considerado como normal un aspecto transparente, pero es
aceptado hasta un aspecto ligeramente turbio ya que este puede ser
debido a contaminaciones.El aspecto de una orina turbia ya es
considerado como anormal, esto puede ser debido a presencia de
leucocitos, glbulos rojos,bacterias ,cristales, grasa (Por
obstruccin de linfticos).Color: En condiciones normales el color de
la orina va de amarillo hasta mbar. Se pueden encontrar colores
anormales debido a la presencia de elementos anormales en la orina
como por ejemplo sangre, medicamentos, alimentos y otros
pigmentos.Incolora: se conoce como HIDRURICA caracterstica de una
diabetes inspida se presenta por baja en la produccin
deHormonaantidiurtica.Rosado o Rojo: Se presenta por la presencia
aumentada deUrobilinogeno,porfobilinogeno.Azul: despus de procesos
quirrgicos.Amarillo intenso: pigmentos biliares.Negro: melanomas
productores de melanina.pH: Es el reflejo de la capacidad del rin
para mantener la concentracin normal de hidrogeniones. El pH normal
va de 5.5 - 6.5. Influyendo el rgimen diettico el cada paciente.En
una alcalosis metablica y respiratoria se produce una orina
alcalina mientras que en una acidosis se produce una orina
cida.Densidad: Esta varia en razn directa a la cantidad de slidos,
principalmente cloruros, urea, sulfatos, la densidad normal va de
1.015 - 1.025.EXAMEN QUMICO:Este examen se hace por medio de una
tira reactiva producida por diferentes casas comerciales.Protenas:
Se pueden encontrar varias clases de protenas pero la ms importante
es la albmina. Hay proteinurias llamadas fisiolgicas asociadas a
fiebres, exposicin al fro, stress emocional, ejercicio
intenso.Hemoglobina: Es una protena sangunea que no se debe
encontrar en orinas normales, su presencia puede ser causada por
procesoshemoliticos, agentes txicos, accidentes transfusionales,
quemaduras, etc. Fisiolgicamente puede presentarse por ejercicio
intenso. La presencia de hemoglobina y protenas ambas altas indican
que hay un dao glomerular.Glucosa: En condiciones normales se
elimina por la orina cantidades no detectables por los mtodos
usuales, cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbral renal (180
mg/dl )se detecta. Enelsindromedecushingse presentan
glucosurias.Cetonas: Cuando el metabolismo heptico se acelera por
carencia deglucocidos, exceso de grasas o en diabetes, los
cuerposcetonicosaparecen en abundancia en la orina y sangre. La
prueba se basa en la reaccin del cidoacetoaceticocon
elnitraprusiato.La presencia aumentada de cetonas y glucosa se
presenta en una acidosis diabtica.Bilirrubina yUrobilinogeno:
Labilirrubninaes un producto resultante de la descomposicin de
hemoglobina. Normalmente no se encuentra, su eliminacin se presenta
por ictericia obstructivaintrayextrahepaticaaguda o crnica,
cirrosis. EnColestasisse presenta aumento de bilirrubinas con
unurobilinogenonormal, en ictericias hepticas se presenta aumento
de bilirrubinas menor que en lascolestasiscon
unurobilinogenoaumentado o normal, en las ictericias producidas por
anemias hemolticas se presenta una bilirrubina normal con
unurobilinogenoaumentado.Nitritos: Se deben analizar en orinas
recin emitidas para que su valor tenga algn significado
clnico.CITOLOGA EXFOLIATIVA:Es un mtodo muy poco usado en
Odontologa por su poca significancia en el diagnstico definitivo en
patologas tumorales. Este se emplea para obtener una rpida
orientacin diagnstica; siendo la biopsia la indicada por
excelencia. La citologa tiene una gran limitante, es que solo se
pueden observar clulas epiteliales. Esta indicado en pacientes con
problemas articulares donde la apertura se encuentra comprometida y
el acceso es casi imposible para la toma delabiopsia. La diferencia
entre la citologa y el frotis es que ambos tienen los mismos pasos
en tcnica y recoleccin, variando tan solo en que el frotis se tie
con sustancias especiales y la citologa no.Conclusiones.Los examen
complementarios es de gran ayuda para un mdico ya sea en el aspecto
general, odontolgico ya que nosnosdictan los diferentes parmetros
en el estado de salud general de nuestro paciente , ayudndonos as,
a hacer una mejor historia clnica y por tanto un mejor
tratamientoTambin estos exmenes son muy detallado del paciente para
tener una orientacin al tratar de obtener un diagnsticoLos examen
complementarios es una gran ayuda para tener un perfilmasamplio de
la salud actual del paciente y sabiendo descartar enfermedades o
inclinndonos a otras dependiendo del cuadro clnico que
presenta.
