EXAMENES DE LABORATORIO

HEMATOLOGICOS

HEMOGRAMA• Hemograma: análisis de sangre en el que se mide

tres tipos básicos de células que contiene la sangre:

• 1. Número de hematíes, hematocrito, hemoglobina e índices eritrocitarios o serie roja

• 2. Recuento y fórmula leucocitaria • 3. Número de plaquetas • El hemograma es una prueba que sirve para

orientar el diagnóstico

SERIE ROJA

• La serie roja está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos.

• Su función primordial es transportar el oxígeno desde los pulmones a todas las células y tejidos del organismo.

• Eliminan los productos de desecho• En el hemograma se cuantifica el número de hematíes, el

hematocrito, la hemoglobina y los índices eritrocitarios. • Las Alteraciones de la Serie Roja se pueden resumir en

Anemias y Policitemias

SERIE ROJA

• 1. GLOBULOS ROJOS:• Los glóbulos rojos transportan el oxígeno hacia los

tejidos y eliminan los productos de desecho. • VALORES NORMALES:• Varón adulto: 4,6 a 6,2 millones /mm³• Mujer adulta: 4,2 a 5,4 millones /mm³• Recién nacido: 4,1 a 6,1 millones /mm³

ALTERACIONES GLOBULOS ROJOS• Aumento de G.R.: - Insuficiencia respiratoria- Tabaquismo: disminuye el Oxigeno, esta reducción estimula la

producción.- Vivir en altura: Por la falta de oxigeno y la presión atmosférica. Disminución G.R.:- Anemia: por falta de Fierro, Vit. B12 o Ac. Fólico.- Sangrado excesivo: Cirugías, reglas abundantes, enf. Medula ósea.

HEMATOCRITO• Representa la proporción de glóbulos rojos frente a la fracción

plasmática en la sangre. • Hematocrito mide el porcentaje de hematíes en el volumen total de

la sangre• El valor del hematocrito depende del número forma y tamaño de

los glóbulos rojos circulantes• VALORES NORMALES:– Varones adultos: 42 - 52% – Mujeres adultas: 37 - 47% – Lactantes - niños: 30 - 43% – Recién nacidos: 44 - 64%

HEMATOCRITO

– El hematocrito aumenta en cuadros de poliglobulia verdadera o secundaria a hemoconcentración (por disminución del volumen plasmático en situaciones de deshidratación). – El hematocrito desciende en las anemias y en los

estados de hemodilución.

HEMOBLOBINA• La hemoglobina (Hb, Hgb) es una proteína que forma parte del

hematíe, y que es la que transporta el oxígeno del aparato respiratorio hacia los tejidos periféricos y del transporte de dióxido de carbono y protones (H+) de los tejidos periféricos hasta los pulmones para ser excretados.

• Es el pigmento rojo eritrocitario, es una cromoproteína, compuesto por el HEM que es vehículo del oxigeno, proporciona a la hemoglobina el rojo característico y por una porción proteica llamada globina.

• La hemoglobina al interaccionar con el oxígeno toma un color rojo escarlata, que es el color de la sangre arterial y al perder el oxígeno toma un color rojo oscuro, que es el color característico de la sangre venosa.

HEMOGLOBINA

• VALORES– Varones adultos: 14 - 18 g/dl – Mujeres adultas: 12 - 16 g/dl – Lactantes - niños: 11 - 16 g/dl – Recién nacidos: 14 - 24 g/dl

• Existen variaciones fisiológicas en relación al peso, talla, superficie corporal, sobrecargas físicas y psíquicas.

DISMINUCION HEMOGLOBINA

• Disminución de Hemoglobina:• Anemia (diversos tipos)• Sangrado• Destrucción de glóbulos rojos • Leucemia• Desnutrición• Deficiencias nutricionales de hierro, acido folico, vitamina

B12 y Vitamina B6 • Sobre hidratación

AUMENTO HEMOGLOBINA• Aumento de Hemoglobina pueden deberse a:• Cardiopatía congénita• Deshidratación • Eritrocitosis • Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)• Fibrosis pulmonar• Policitemia Vera

INDICES ERITROCITARIOS• INDICE DE GLOBULOS ROJOS: 5 Parámetros• A) Volumen Corpuscular Medio (VCM): Indica el tamaño

de los Glóbulos Rojos, sirve de ayuda para diagnosticar anemias

• Se obtiene dividiendo el hematocrito entre el número de hematíes. – Valores normales: 78 - 100 fL (m³)

• Permiten saber el volumen de los eritrocitos: normo, micro y macrociticos.

HCM

B) Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) Promedio de la cantidad de hemoglobina que

contiene cada glóbulo rojo• Se obtiene dividiendo la hemoglobina entre el

número de hematíes - Valor Normal: 27 a 31 pg

CHCM

C) Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)

Es el índice que valor la concentración promedio de hemoglobina que lleva cada hematíe; relaciona la cantidad de hemoglobina que lleva el hematíe con su volumen por unidad de volumen del glóbulo rojo

• Se obtiene dividiendo la hemoglobina entre el hematocrito

Valor Normal : 32 a 36 %

RETICULOCITOS

• D) Índice Reticulocitario: • Son hematíes inmaduros que permanecen en la

circulación sanguínea por 24 horas• El índice indica la capacidad de la Medula Ósea para

formar nuevos elementos de la serie roja.• Valor normal: 0.5 a 1.5 %• Aumento: hemolisis o perdida, sangrados excesivos,

ocupación de la Medula Ose por celulas o tejidos extraños, terapia con hierro, vitamina B12 y acido Folico

FROTIS SANGRE

• E) Observación del frotis: Permite identificar las modificaciones

morfológicas del glóbulo rojo, que se traducen en alteraciones del volumen (anisocitosis), del color (anisocromía) y de la forma (poiquilocitosis)

ALTERACIONES EN EL COLOR

• Hipocromía: hematíes pálidos, que se tiñen débilmente. Se asocia con la anemia ferropenica

• Policromatofilia: presencia de hematíes basófilos por persistencia del sistema reticular (hematíes jóvenes). Propios de las anemias regenerativas

ALTERACIONES EN EL TAMAÑO

• Microcitosis: hematíes de menor tamaño de lo normal (menos de 80 fl). Frecuente en las anemias ferropenicas, talasemias, anemia por enfermedades cronicas.

• Macrocitosis: predominio de hematíes de mayor tamaño de lo normal (más de 100 fl): Frecuente en las deficiencias de folatos, vitamina B12 (anemia megaloblastica, mielodisplasias, hepatopatías crónicas

• Anisocitosis: desigualdad en el tamaño de los hematíes. De carácter inespecífico

ALTERACIONES EN LA FORMA• Poiquilocitosis: desigualdad de la forma de los

hematíes. También de carácter inespecífico • Acantocitos: hematíes con morfología espiculada.

Se observan en hepatopatias, alfa-beta-lipoproteinemia congénita. También en anemias hemoliticas microangiopáticas, déficit de piruvatocinasa, carcinomas y uremia.

SERIE BLANCA• La serie blanca está formada por los leucocitos o glóbulos blancos. • Sus funciones principales son la defensa del organismo ante las

infecciones y la reacción frente a sustancias extrañas.• Las variaciones de sus niveles en sangre pueden determinar

infecciones cuando su numero se encuentra incrementado, así como en divrsas enfermedades,

• El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de leucocitos en 1 mm3 de sangre venosa; el otro, la fórmula leucocitaria, mide el porcentaje de cada tipo de leucocitos

• Los valores varían de acuerdo a la edad.

SERIE BLANCA• El análisis de la serie blanca incluye dos etapas: recuento de leucocitos y el frotis

que proporciona la formula diferencial• Leucocitos totales:

– Adultos/niños > 2 años: 5.000 - 10.000/mm3 – Niños < 2 años: 6.200 - 17.000/mm3 – Recién nacidos: 9.000 - 30.000/mm3

• Fórmula leucocitaria: % RELATIVO VALORES ABSOLUTOS– Neutrófilos segmentados: 55 70% (55 – 65%) 3,000 – 5,000/mm3– Linfocitos: 20 40% (23 – 35%) 1,500 – 4,000– Monocitos: 2 8% (4 – 8%) 100 - 500– Eosinófilos: 1 4% (0.5 – 4%) 20 - 350– Basófilos: 0.5 1% 80 – 2%) 10 - 60– El aumento del porcentaje de un tipo de leucocitos conlleva disminución en el

porcentaje de otros.

• ,

ALTERACIONES SERIE BLANCA• LEUCOCITOSIS:• Infecciones bacterianas, ejercicios físicos, estrés, infecciones por

hongos, parasitarias y algunas virales, falla renal aguda, inflamaciones, quemaduras, administración de corticoides, intoxicación por plomo.

• En la mayoría de las infecciones bacterianas: neutrofilia y desviación a la izquierda (aumento de formas inmaduras del neutrófilo)

• Eosinofilia se presenta en los procesos alérgicos como el asma bronquial, rinitis alérgica, alergias a medicamentos, parasitosis

• La basofilia se presenta en la Leucemia mieloide

DISMINUCION GLOBULOS BLANCOS

• LEUCOPENIAS:• Medicamentos: Metrotexate, Cloranfenicol, Sulfonamidas,

Fenotiazinas, diureticos, antiinflamatorios, agentes alquilantes (ciclofosfamida, busulfan)

• La neutropenia es la causa mas frecuente de la leucopenia. • Neutropenia: infecciones tuberculosas, fiebre tifoidea, hepatitis

viral, desordenes hematologicos, deficiencia de viramina B12 y Acido Folico.

• Posibles valores críticos: leucocitos < 2.500 ó >30.000/mm3

SERIE PLAQUETARIA

• Serie plaquetaria: compuesta por plaquetas o trombocitos. Proceden de los megacariocitos de la medula Ósea, en la sangre periférica viven de 5 a 11 días.

• Contribuyen en la coagulación sanguínea.• En el hemograma se cuantifica el número de plaquetas y el

volumen plaquetario medio (VPM). El VPM proporciona información sobre el tamaño de las plaquetas.

• El recuento de plaquetas también varía con la edad.

PLAQUETAS

• Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia (inician la formación del coagulo) y son una fuente natural de los factores de crecimiento

• VALOR NORMAL PLAQUETAS• Plaquetas 150.000-400.000/mm3• Cuando están muy disminuidas provoca hemorragia excesiva. • Si el número de plaquetas es demasiado alto, pueden formarse

coágulos sanguíneos y ocasionar trombosis, los cuales pueden obstruir los vasos sanguíneos y ocasionar un ACV, IMA, Embolismo pulmonar.

PLAQUETAS

• Trombocitopenia: Púrpura trombocitopenica, quimioterapia, dengue, anemia aplásica, algunas reacciones transfusionales.

• Hay desórdenes que pueden reducir el número de plaquetas, como el uso de la heparina

DISMINUCION DE PLAQUETAS

• Trombocitosis:• Trombocitosis esencial (recuento elevado, ya sea reactivo o

como una expresión de trastorno mielo proliferativo • Actividad disminuida de la oxigenación, inducida o

congénita • Desordenes que comprometen la función plaquetaria:

Hemofilia• Ateroesclerosis, enfermedad coronaria arterial, infarto del

miocardio, accidente cerebro vascular, enfermedad arterial oclusiva periferica, cancer.

GRUPO SANGUINEO

• Grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo con los presentes en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre

• . Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los antigenos (el sistema ABO) y el factor Rh.

• Clasificación: Sistema de tipificación ABO. • Este método separa los tipos de sangre en cuatro

categorías:• Tipo A • Tipo B • Tipo AB • Tipo O

GRUPO SANGUINEO

• Características del Sistema ABO• Tipo A: Tienen glóbulos rojos que expresan

antígenos de tipo A en su superficie y anticuerpos contra los antígenos B en el suero de su sangre.

• Tipo B: Tiene la combinación contraria, glóbulos rojos con antígenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antígenos A en el suero de su sangre.

GRUPO SANGUINEO• Tipo O ó 0 (cero): No expresan ninguno de los dos

antígenos (A o B) en la superficie de sus glóbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos tipos,

• Tipo AB: Expresan ambos antígenos en su superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos.

FACTOR RH

• Es un aglutinógeno encontrado en 1940 por Landsteiner y Weiner en los globulos rojos de unos primates (Macacus Rhesus) y que existe en un 85% de los humanos.

• Es una clase de proteína que se encuentra en los glóbulos rojos de la sangre.

• Cuando existe esa proteína se llama Rh positivo• Cuando no la tiene es Rh negativo

GLUCOSA

• Es un azúcar utilizado por los tejidos como forma de energía al combinarlo con el oxigeno de la respiración; esta regulada por la hormona insulina producida por el páncreas

• La glucosa es la principal fuente de energía para el metabolismo celular. Se obtiene fundamentalmente a través de la alimentación, y se almacena principalmente en el hígado, el cual tiene un papel primordial en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre (glucemia).

GLUCOSA

• VALOR NORMAL:• Adultos: 72-110 mg/dl (4 -7 mmol/l) en

ayunas Inferior a 180 mg/dl (10 mmol/l) si se mide

una hora y media después de las comidas• Niños de 5 años 10 a 15 % menos• Recién nacido: 20 a 80 mg/dl

GLUCOSA

• Híperglicemia: Diabetes Mellitus, acromegalia, enfermedad de Cushing, feocromocitoma, hiperglicemia encefalopatica (epilepsia, encefalitis), hiperglicemia toxica (morfina, salicilatos), infarto al miocardio, insuficiencia hepática, pancreatitis aguda.

• Hipoglicemia: esfuerzos agotadores físicos, hiperinsulinismo, insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, afecciones hepáticas, trastornos nutricionales y digestivos, sepsis bacteriana grave.

UREA EN SANGRE

• Test de la urea es un análisis que mide la cantidad de urea o nitrógeno ureico presente en la sangre

• La urea es una sustancia con alto contenido en nitrógeno que se produce cuando el cuerpo metaboliza las proteínas.

• Se sintetiza en el hígado a partir del amonio proveniente de los aminoácidos y el riñón es el encargado de eliminarlo del cuerpo a través

• de la orina• Es un indicador sensible de la función renal.

UREA

• VALOR NORMAL:• Adultos: 7 – 20 mg/dl (15 -35mg/dl)• Niños: 5 – 18 mg/dl• UREMIA:• Enfermedades nefropaticas, urológicas,

glomérulonefritis aguda y crónica, anuria por uropatía obstructiva ureteral, nefrosis.

• Dietas con exceso de proteínas, falla cardiaca, hemorragias gastrointestinales, inanición, hipovolemia

UREA

• UREA DISMINUIDA:• Falla hepática, dieta pobre en proteínas,

malnutrición, sobre hidratación.

CREATININA

• Es el resultado de la degradacion de la creatina, que es un componente de los musculos.

• Es eliminada por el riñon, sirve para evaluar la funcion renal

• VALOR NORMAL• Adultos hombres: 0.7 – 1.3 mg/dl• Adultos mujeres: 0.5 – 1.2 mg/dl• Niños pequeños: 0.2 – 1.0 mg/dl

CREATININA

• CREATININA ELEVADA:• Acromegalia, deshidratación, distrofia

muscular, glomerulonefritis, eclampsia, obstrucción renal por cálculos o tumores, nefropatía diabética, pielonefritis, problemas cardiacos, insuficiencia renal

• CREATININA DISMINUIDA:• Miastemia Gravis, distrofia muscular avanzada

EXAMEN DE ORINA

• La orina, líquido excretado por los riñones a través de las vías urinarias, con el cual se eliminan sustancias innecesarias para el organismo.

• La cantidad de orina producida cada día es de 1 a 1,5 litros,

EXAMEN COMPLETO DE ORINA• Evaluación física, química y microscópica de la orina• Un uro análisis completo consiste de tres fases diferenciadas:• 1. Examen físico, en el que se evalúa el aspecto de la orina (color y

transparencia );• 2. Examen químico, que evalúa el estado de 9 componentes con

utilidad clínica para valorar estados de salud y de enfermedad; y• 3. Examen microscópico, que identifica y cuenta el tipo de células,

cilindros, cristales, y otros componentes (bacterias, moco) que podrían estar presentes en la orina.

EXAMEN DE ORINA• ORINA• COMPONENTES NORMAL ANORMAL• Color amarillo- ámbar Rosa, rojo o negro• Aspecto transparente turbio• Olor suigéneris mal olor • Densidad 1015-1025 aumentado• ph. 4.5 – 7.0 -4.5, +7.0• Proteínas No hay(150mg/24h aumentada• Glucosa no hay (-)• Cetonas no hay alteración• Sangre no hay• Nitritos no hay (25%) 94 – 100%• Albúmina no hay• Urobilina no hay• Otros no hay

• orina turbia: presencia de leucocitos, glóbulos rojos, bacterias , cristales, grasa (Por obstrucción de linfáticos).

• Color: anormal debido a la presencia de elementos como sangre, medicamentos, alimentos y otros pigmentos.

• Densidad: Esta varia en razón directa a la cantidad de sólidos, principalmente cloruros, urea, sulfatos, la densidad normal va de 1.015 - 1.025.

EXAMEN DE ORINA• Proteínas: La más importante es la albúmina. Hay proteinuria

llamada fisiológica asociada a fiebre, exposición al frío, estrés emocional, ejercicio intenso.

• Glucosa: En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no detectables por los métodos usuales, cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbral renal (180 mg/dl ) se detecta. En el síndrome de Cushing se presentan glucosurias.

Cetonas: Cuando el metabolismo hepático se acelera por carencia de glucósidos, exceso de grasas o en diabetes, los cuerpos ce tónicos aparecen en abundancia en la orina y sangre. La prueba se basa en la reacción del ácido acetoacético con el nitroprusiato.La presencia aumentada de cetonas y glucosa se presenta en una acidosis diabética.

EXAMEN DE ORINA

• Nitritos. Si la orina contiene nitritos, es probable que exista una infección o bacteriuria. La presencia de cuerpos cetónicos indica que puede haber una alteración del metabolismo de la glucosa, ya que una persona en hipoglucemia tiene cuerpos cetónicos

Sangre. Es importante ver si la orina contiene sangre o no. Los riñones son los encargados de filtrar la orina, pero los hematíes no tienen por qué pasar a ella, razón por la cual no debería existir la presencia de sangre. En caso afirmativo se tendrá que ver si la sangre es renal, de vías bajas o de vejiga.

Leucocitos. Si estos aparecen se sospecha de una infección urinaria de vías altas o bajas.